Особенности переломов у детей и у взрослых

особенности переломов у детей

Особенности переломов у детей и у взрослых

Переломыкостей у детей

Удетей редко бывают переломы костей,несмотря на частые падения во времяподвижных игр, тем не менее, кроме обычныхпереломов, наблюдающихся у взрослых,возникают некоторые виды переломов,характерные только для детского возраста,что объясняется особенностямианатомического строения костной системыи её физиологическими свойствами удетей.

 Меньшаямасса тела и хорошо развитый покровмягких тканей ребёнка ослабляют силуудара при падении.

 Коститоньше, менее прочные, но более эластичные.Эластичность и гибкость обусловленыменьшим содержанием минеральных солейв костях.

 Надкостницаболее толстая и обильно кровоснабжается,что придаёт кости большую гибкость изащищает её при травме.

 Эпифизына концах трубчатых костей соединеныс метафизами широким эластичным ростковымхрящом, ослабляющим силу удара.

Типичныепереломы

 Надломыи переломы по типу зелёнойветки илиивовогопрута обусловленыгибкостью костей.

 Поднадкостничныепереломы чаще возникают при воздействиисилы вдоль продольной оси кости. Сломаннаякость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизыи остеоэпифизеолизы – травматическийотрыв и смещение эпифиза по отношениюк метафизу или с частью метафиза полинии росткового хряща до окончанияпроцесса окостенения. Эпифизеолизвозникает в результате прямого действиясилы на эпифиз.

Имеет значение местоприкрепления суставной капсулы ксуставным концам кости: эпифизеолизыи остеоэпифизеолизы возникают там, гдесуставная сумка прикрепляется кэпифизарному хрящу кости, например, налучезапястном и голеностопном суставах,дистальном эпифизе бедренной кости.

Вместах, где сумка прикрепляется кметафизу так, что ростковый хрящ покрытею и не служит местом её прикрепления(например, тазобедренный сустав),эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз- отрыв апофизапо линии росткового хряща. Пример:смещение внутреннего и наружногонадмыщелков плечевой кости. Особенностиклинической картины

 Принадломах отсутствуют симптомы, характерныедля полного перелома: движения ограниченны,патологическая подвижность отсутствует,контуры повреждённой конечности неизменяются, при пальпации – локальнаяболезненность. Диагностике помогаетрентгенологическое исследование.

 Впервые дни после травмы у детей наблюдаютповышение температуры до 37-38 °С, чтосвязано с всасыванием содержимогогематомы.

Диагностика

 Уноворождённых и детей грудного возрастаотсутствуют или слабо выражены ядраокостенения в эпифизах, поэтому затрудненарентгенологическая диагностикаподнадкостничных переломов, эпифизеолизаи остеоэпифизеолиза без смещения.

Смещение ядра окостенения по отношениюк диафизу кости удаётся выявить толькопри сравнении со здоровой конечностьюна рентгенограммах в двух проекциях.

Уболее старших детей остеоэпифизеолиздиагностируется легче: на рентгенограммахнаходят отрыв костного фрагментаметафиза трубчатой кости

 Умаленьких детей невозможность полногосбора анамнеза, хорошо выраженнаяподкожная клетчатка, затрудняющаяпальпацию, и отсутствие смещения отломковпри поднадкостничных переломах затрудняютраспознавание и приводят к диагностическимошибкам

 Припухлость,болезненность, нарушение функцииконечности, повышение температуры теланапоминают клиническую картинуостеомиелита. Для исключения переломанеобходимо рентгенологическоеисследование

 Частобывает необходимым более детальноеобследование с измерением абсолютнойи относительной длины конечностей,определением объёма движений в суставах.

Общиепринципы лечения

 Ведущийметод лечения – консервативный: применяютфиксирующую повязку, иммобилизациюпроводят гипсовой лонгетой в функциональновыгодном положении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов. Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах не применяют, т.ксуществует опасность возникновениярасстройств кровообращения из-занарастающего отёка.

 Скелетноевытяжение применяют обычно у детейстарше 4-5 лет.

 Припереломах со смещением рекомендуютодномоментную закрытую репозицию ввозможно более ранние сроки послетравмы.

 Удетей младшего возраста при репозицииследует применять общее обезболивание.

 Удетей младше 7-8 лет допустимы смещенияпри диафизарных переломах по ширине на2/3 диаметра при правильной оси конечности.В процессе роста происходит самоисправлениетаких деформаций.

 Открытуюрепозицию производят с особойтщательностью, щадящим оперативнымдоступом, с минимальной травмати-зациеймягких тканей и костных фрагментов ичасто заканчивают простыми методамиостеосинтеза – спицы Киршнера,экстрамедуллярныйостеосинтез.

 Срокиконсолидации переломов у здоровых детейзначительно более короткие.

Источник: https://studfile.net/preview/4021587/

Возрастные особенности переломов

Особенности переломов у детей и у взрослых

Анатомо-физиологическая рентгенологическая и клиническая картина переломов костей имеет свои возрастные особенности.

Начиная с возраста 40—50 лет кости прогрессивно теряют свою упругость, становятся более хрупкими и легче ломаются при действии менее значительной травмы.

Переломы у старых людей определяются на рентгенограммах в виде сложных линий перелома со множеством осколков, обычно продольных с заостренными концами.

Полную противоположность представляют собой кости в детском, возрасте — гибкие и упругие, легко гнущиеся, уступающие лишь значительному насилию. Действительно, здесь имеется сходство с молодой зеленой веточкой, по своим физико-механическим свойствам резко отличающейся от высохшей старой ветви.

Переломы в грудном и детском возрасте очень часто бывают поднадкостничными, субпериостальными.
Линия перелома проходит в поперечном или несколько косом направлении, осколки отсутствуют.

Надкостница, не разорванная и туго натянутая поднадкостничным кровоизлиянием, крепко удерживает отломки, и поэтому при этих переломах бывает лишь очень незначительное угловое смещение, а другие виды смещения наблюдаются только в исключительных случаях (рис. 25).

Рентгенодиагностика этих переломов наподобие зеленой веточки имеет очень большое практическое значение, так как клиническое распознавание их очень ненадежно — крепитация и подвижность отломков могут отсутствовать, нарушение функции и боли у ребенка бывает трудно оценить.

Очень большая доля просмотренных в клинике переломов падает именно на эти отнюдь не редкие поднадкостничные детские переломы.

Зачастую они попадают к рентгенологу с диагнозом ушиба, дисторзии, нередко также спустя некоторое время после травмы, когда прощупывается и на снимке уже видна костная мозоль.

Громадное большинство так называемых травматических периоститов у детей представляют собой нераспознанные поднадкостничные переломы.
Десткому возрасту свойственны также и так называемые перегибы костей.

Перегиб кости — это поперечный поднадкостничный надлом длинной трубчатой кости, при котором костный цилиндр сплющивается, и противоположные внутренние слои коркового вещества могут приходить в соприкосновение друг с другом, как в перегнутой резиновой трубке. При этом имеется угловое смещение отломков.

Диагноз перегиба допускается лишь в том случае, когда на ряде снимков при различных проекциях можно убедиться в отсутствии линии перелома, т. е. разъединения или дефекта коркового вещества.

Перегибы имеют место чаще всего не в нормальных костях, а в патологически размягченных, например при рахите, остеомаляции и т. д.

Рис. 25. Поднадкостничный перелом лучевой кости у ребенка „наподобие зеленой ветки” без смещения отломков. А — в прямой проекции; Б — в боковой проекции.

В детском же возрасте значительно чаще, чем у взрослых, встречается и другой вид неполного перелома кости, а именно вдавления костей, например плоских костей черепного свода во время родов.

В связи с родовым актом происходят также и другие характерные и своеобразные травматические нарушения целости костей у ребенка. Внимания заслуживают, например, переломы эпифизарных концов длинных трубчатых костей нижних конечностей, особенно бедер, возникающие при неумелом наложении акушерских щипцов во время осложненных родов при ягодичном предлежании ребенка.

Здесь наблюдаются обширные поднадкостничные кровоизлияния, клинически скрывающие перелом, и истинное положение дела становится ясным только благодаря обязательному рентгенологическому контролю, когда уже в такие ранние сроки, как на 6— 10-й день после травмы, становятся видимыми первые обызвествления. Эти переломы отличаются вполне удовлетворительным исходом.

Напомним здесь также (стр. 29) о множественных переломах диафизов длинных трубчатых костей у новорожденных, в происхождении которых какую-то несомненную, хотя еще и загадочную роль играют изменения центральной нервной системы в связи с обширными кровоизлияниями под твердую мозговую оболочку.

Это важно потому, что в случаях, не ясных по происхождению, например, без определенных указаний на травму конечностей в коротком анамнезе, необходимы по инициативе рентгенолога дополнительные поиски патологии центральной нервной системы, консультация со специалистом по неврологии раннего детского возраста и, главное, скорейшее избавление ребенка от сдавливающей мозг субдуральной гематомы.

Определяемые подчас рентгенологически у беременных женщин или у ребенка в периоде новорожденное™ истинные внутриутробные переломы костей обычно имеют характер патологических, чаще всего при несовершенном остеогенезе.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/rentgenodiagnostika-zabolevanij-kostej/357-vozrastnye-osobennosti-perelomov.html

Об особенностях течения травм нижних конечностей у детей в судебномедицинском отношении

Особенности переломов у детей и у взрослых

Судебномедицинское заключение о тяжести повреждений у детей эксперты основывают на специальных критериях, изложенных в «Правилах определения тяжести телесных повреждений». Однако в этих критериях не отражены различия в течении и исходе травм у детей и взрослых, связанные с особенностями детского организма.

Если заживление ран мягких тканей у взрослых и детей протекает в общем однородно, то течение и исходы переломов костей существенно различны.

В этом отношении имеют значение особенности строения костно-суставного аппарата у детей, препятствующие возникновению повреждений и создающие условия для образования особых форм травм, не встречающихся у взрослых (надломов, поднадкостничных переломов, эпифизеолизов).

В детском возрасте переломы костей занимают первое место среди остальных повреждений, переломы же костей конечностей составляют , 74, 3% (Н. Г. Дамье). Переломы костей нижних конечностей наблюдаются в 16% случаев по отношению ко всему количеству переломов верхних и нижних конечностей.

Судебномедицинская оценка тяжести повреждений проводится с обязательным учетом течения и исхода травмы. Отсюда возникает необходимость в соответствующем литературном справочном обобщении, которое мы и приводим ниже.

Среди повреждений нижних конечностей переломы бедренной кости встречаются в 28% случаев (Н. Г. Рославлева), причем особенно часто в возрасте до 10 лет (Т. П. Завьялова). В большинстве случаев такие переломы локализуются в средней трети диафиза (Н. А. Аветян и М. Г. Микаелян; М. Г.

Бояринова; Э. Я. Дубров). Переломы же шейки бедренной кости, как указывает А. А. Иванов, у детей встречаются исключительно редко. Для их образования необходимо приложение значительной силы.

Это можно объяснить особенностями строения шейки бедренной кости в детском возрасте:     эластичностью костной ткани и толстым слоем эпифизарного хряща, что в значительной мере ослабляет силу удара. Н. А.

Быченко считает, что локализация переломов бедренной кости тесно связана с возрастом ребенка: в младшем возрасте чаще наблюдаются переломы нижней трети диафиза, позднее — в области средней трети.

Переломы у детей чаще бывают косые и спиральные, обычно со смещением отломков (Ф. Э. Эльяшберг и А. В. Зенченко). Как правило, уже на 15-й день на уровне перелома отсутствует болевой синдром и патологическая подвижность (Т. П. Завьялова), а средний срок стационарного лечения составляет 40 дней (Ф. Э. Эльяшберг и А. В. Зенченко).

Значительное место среди повреждений нижних конечностей занимают травмы области коленного сустава, сопровождающиеся гемартрозом.

На первом месте среди повреждений нижних конечностей стоят переломы костей голени (53, 4% — Н. Г. Рославлева). Чаще они локализуются в средней и нижней трети диафиза. В детском возрасте преобладают переломы большеберцовой кости.

На втором месте стоят переломы обеих костей. Переломы же малоберцовой кости встречаются очень редко (Ли Чжэн).

Клиническая картина при переломах костей голени складывается из тех же симптомов, что и у взрослых, но при надломах и поднадкостничных переломах они могут быть невыраженными.

В ряде случаев возможно даже сохранение активных движений в конечности, что имеет отдельное экспертное значение. Функция конечности при переломах большеберцовой кости у детей восстанавливается приблизительно через 85 дней, при переломах обеих костей — через 113 дней (Н. А. Шагуров).

Переломы костей стопы в детском возрасте встречаются редко (чаще в возрасте от 10 до 13 лет), причем около половины их приходится на плюсневые кости (Н. Г. Рославлева).

Пропорциональное увеличение возраста пострадавших и числа повреждений

Возраст пострадавшего(в годах) Числоповреждений абс. %
До 31812, 3
4—73423, 3
8—103322, 6
11—146141, 8

В практике судебномедицинских экспертов довольно часто возникает необходимость квалификации тяжести переломов костей нижних конечностей у детей.

В первой части работы мы решили изучить течение острого периода травм нижних конечностей, тем более что, как показал анализ актов судебномедицинских освидетельствований детей, эксперты проводят эти освидетельствования и дают заключение о тяжести травмы во время пребывания пострадавшего в стационаре, не дожидаясь результатов и исходов лечения.

Проанализировано 147 случаев повреждений нижних конечностей у детей (115 историй болезней и 32 собственных наблюдения, проведенных в больнице).

Из 147 случаев повреждения нижних конечностей переломы костей голени отмечены в 50 случаях (34, 2%), бедренной кости — в 48    (32, 9%), повреждения коленного сустава — в 43 (29, 5%), стопы — в 5 (2%), голеностопного сустава — в 2 (1, 4%).

Около 2/з всех пострадавших составили мальчики.

Если возраст пострадавших сопоставить с числом повреждении, можно отметить их пропорциональное увеличение (см. таблицу).

Переломы бедренной кости встретились у 48 человек (32, 9%), причем в возрасте до 3 лет — у 16, 4 — 7 лет — у 13, 8—10 лет — у 12, 11 —14 лет — у 7.

Все переломы бедренной кости локализовались в ее диафизарной части, причем только у 3 человек они обнаружены в верхней трети,

у остальных — в средней и на границе между средней и нижней третью. Все переломы бедренной кости сопровождались выраженной клинической картиной. В большинстве случаев это были косые и спиральные и только в 6 случаях поперечные переломы.

Как обычно, переломы костей сопровождались той или иной степенью повреждения окружающих мягких костей, особенно при оскольчатых переломах и значительном смещении отломков.

На развивающееся местное асептическое воспаление организм отвечал общей реакцией:     повышением температуры

p>(иногда до 38°), увеличением числа лейкоцитов, ускорением РОЭ. Интенсивность этих проявлений зависела от индивидуальных особенностей организма, однако можно было отметить некоторую закономерность: чем тяжелее травма, тем сильнее они были выражены. Болевая реакция у детей, особенно в младшей возрастной группе, выражена слабее и быстрее проходит. Это можно объяснить тем, что после иммобилизации поврежденной конечности поток импульсов быстро прекращается и болевые ощущения ослабевают, тем более что дети легче приспосабливаются к вынужденному положению конечности. Переломы бедренной кости лечили во всех случаях методом вытяжения: в возрасте до 3 лет — липкопластырным вытяжением по Шеде, в более старшем возрасте — скелетным вытяжением. Снимали вытяжение в среднем через 21 день, когда пальпаторно и рентгенологически на уровне перелома хорошо определялась выраженная костная мозоль. Через 4—5 дней после снятия вытяжения больные уже самостоятельно могли поднимать вытянутую ногу. Срок госпитализации больных в возрасте до 3 лет составил 19 дней, от 4 до 10 лет — 29 дней, старше 11 лет — 32 дня.

Среди повреждений коленного сустава основное число составили травмы, сопровождающиеся гемартрозом (в 35 случаях из 43), которые чаще наблюдаются у детей старше 9 лет.

Клинически гемартрозы сопровождались выраженным отеком области коленного сустава, значительной болезненностью при пальпации и движениях.

Лечение заключалось в пункции и отсасывании крови из полости сустава и последующем наложении гипсовой лонгеты с круглой баранкой на область надколенника.

Для ускорения рассасывания кровоизлияния со 2—3-го дня применяли токи УВЧ. Больных выписывали уже после прекращения реактивных явлений при частично восстановившихся движениях в среднем через 2—2,5 недели, но еще с наложенной гипсовой лонгетой.

Переломы костей голени заняли первое место среди всех повреждений нижних конечностей (50 случаев, или 34, 2%). Чаще наблюдались переломы большеберцовой кости (27), затем — переломы обеих костей (21). Переломы малоберцовой кости нам не встретились.

Переломы костей голени локализовались преимущественно в области средней и нижней трети диафизов, при этом чаще они были косыми и спиральными. Эпифизеолизы верхнего конца большеберцовой кости нам не встретились.

Редкость такого вида повреждений объясняется тем, что суставная сумка коленного сустава прикрепляется ниже эпифизарного хряща и тем самым дополнительно укрепляет этот отдел. Нужно отметить, что дети легче переносят переломы костей голени, чем бедра.

В большинстве случаев при поступлении больных с переломами костей голени отмечено удовлетворительное состояние. Лечение диафизарных переломов во всех случаях было консервативным: закрытая репозиция отломков и наложение гипсовой лонгеты.

При отсутствии смещения отломков больных выписывали в среднем через 4—7 дней, а при смещении и переломах обеих костей срок госпитализации увеличивали до 25—30 дней. В детском возрасте сравнительно часто наблюдаются эпифизеолизы дистальных концов костей голени.

Так, из 50 случаев перелома костей голени таковые нам встретились в 3 случаях. При этих видах перелома необходима тщательная репозиция, так как иначе при дальнейшем росте костей возможно развитие деформаций. Для лечения применяли закрытую репозицию и гипсовую лонгету.

Больных выписывали на 15—20-й день.

Повреждения голеностопного сустава и стопы, часто встречающиеся в амбулаторной практике, в стационаре наблюдаются довольно редко. Мы имели возможность анализировать только 5 таких повреждений. В 2 случаях был вывих голеностопного сустава. Произведено вправление вывихов и наложена гипсовая лонгета. Один больной выписан на 20-й, другой — на 49-й день.

Движения в суставах при выписке восстановились не полностью. Повреждения стопы отмечены в 3 случаях: в одном — резаная рана подошвенной поверхности стопы, в 2 — переломы плюсневых костей. В первом случае провели хирургическую обработку раны. Осложнений при заживлении не было. При переломах лечение заключалось в закрытой репозиции и наложении гипсовой лонгеты.

Больных выписали в удовлетворительном состоянии на 14-й день.

Вопрос о ближайших последствиях и отдаленных результатах травм нижних конечностей подлежит дальнейшему решению.

Выводы

  1. Переломы костей нижних конечностей у детей протекают клинически относительно легче, чем у взрослых. Об этом говорит тот факт, что у взрослых такие переломы требуют стационарного лечения в 100% случаев, у детей — в 60—80%.
  2. Хотя переломы бедренной кости сами по себе являются тяжелыми, все же дети в среднем через 3—4 дня чувствуют себя хорошо и не предъявляют никаких жалоб. Средний срок госпитализации в зависимости от возраста колеблется от 19 до 32 дней.
  3. Гемартрозы коленного сустава у взрослых встречаются редко, тогда как в детском возрасте (особенно после 9 лет) они наблюдаются довольно часто. В первые дни лечения они болезненны, но через 4—5 дней при достаточной иммобилизации болевые ощущения полностью проходят. Острый период в большинстве случаев протекает без осложнений. Срок стационарного лечения 2—2,5 недели. Движения в суставе при выписке восстанавливаются, но не полностью.
  4. Переломы костей голени занимают первое место среди переломов костей нижних конечностей и переносятся детьми легче, чем переломы бедренной кости. Средний срок пребывания в стационаре при смещении отломков 25—30 дней.
  5. Повреждения голеностопного сустава и стопы в детском возрасте в стационаре встречаются довольно редко. Осложнений в остром периоде этих повреждений не наблюдалось. Срок стационарного лечения 2—2,5 недели.
  6. Знание особенностей течения травмы нижних конечностей у детей необходимо для правильной оценки тяжести повреждений.

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=4043

Клиника прогрессивной ортопедии, травматологии и реабилитации

Особенности переломов у детей и у взрослых

Лечение детских травм  – одно из главных направлений деятельности отделения травматологии клиники MedinUa. Опорно-двигательный аппарат человека в детстве имеет свои физиологические особенности.

В связи с этим лечение переломов костей у детей требует особых манипуляций. Наш центр использует передовые методики лечения и восстановления костей после переломов и вывихов.

Опыт и знания врачей клиники позволяют вернуть ребенка к активной жизни в кратчайшие сроки.

Особенности переломов у детей

Скелет ребенка отличается от взрослого не только по своим физиологическим свойствам, но и составу органических веществ. Например, в костях ребенка намного больше белка оссеина, а внешняя оболочка костей более толстая и лучше кровоснабжается. Главные отличия переломов у детей и взрослых заключаются в следующем:

  • Благодаря своим свойствам детская кость ломается обычно без смещений и только, с одной стороны.
  • Перелом часто проходит по месту роста костной ткани возле суставов. Нарушение целостности этой зоны приводит к дальнейшим деформациям и искривлениям в течение роста. Чем более юный пациент, тем более тяжелыми могут быть последствия переломов.
  • Детские кости срастаются намного быстрее, поэтому требуют иной программы реабилитации.
  • Одни смещения отломков детских костей могут самокорректироваться, другие – нет. Этот факт учитывают врачи при принятии решения об оперативном вмешательстве.

Все эти нюансы определяют специфику травм у детей и подтверждают необходимость обращения к врачам с опытом лечения именно детских переломов.

Лечение переломов у детей

В клинике Лоскутова проводится лечение переломов любой сложности. Наши травматологи применяют как консервативные, так хирургические типы вмешательства.

Самые распространенные виды переломов у детей:

  • Перелом плеча. Часто при таких переломах повреждаются нервы и сосуды. Диагностировать тип перелома можно с помощью рентгена. Для лечения перелома проксимального отдела плеча требуется лишь полное обездвиживание. Пациент будет носить повязку или шину до полного заживления. Однако при переломе дистального отдела требуется вмешательство для закрепления отломков. Обычно вмешательство проводится закрытым способом или внутренней фиксацией.
  • Перелом лучевой кости ноги или руки Если перелом «чисты», без отломков, то на конечность накладывается гипсовая лангета. Если наблюдается смещение, возможно необходимо хирургическое вмешательство.
  • Перелом ключицы. Часто такой вид перелома наблюдается у новорожденных (родовая травма). Также вызывается прямым ударом или падением. Диагностируется по клиническим признакам и рентгеновскому снимку. Чтобы зафиксировать кость, врач накладывает повязку, охватывая плечи. Такой тип травмы срастается за 3-6 недель.

Восстановительная терапия

Необходимость реабилитации после травм является безоговорочной. Если вовремя не начать восстановительные процедуры, велик риск осложнений, которые в последствие приведут к всевозможным нарушениям. Чтобы обеспечить опорно-двигательному аппарату ребенка нормальное развитие, реабилитацию стоит начать сразу же после снятия гипса.

Длительность восстановительной терапии зависит от многих факторов: пол, возраст, локация перелома, тяжесть травмы, сопутствующие заболевания и т.п. В целом реабилитация после переломов руки от 1 до 1,5 месяца.

Травмы ног требуют чуть большего периода восстановления – от 1,5 до 2,5 месяца. Реабилитация после перелома тазобедренного сустава занимает от 2 до 3 месяцев.

Наибольший период лечения и реабилитации занимают переломы позвоночника – до 1 года.

Основные задачи реабилитации – восстановление двигательной активности суставов и опорной функции костей, укрепление мышц, нормализация кровообращения. Современные реабилитологи применяют различные реабилитационные методики:

  • лечебная физкультура;
  • массаж,
  • физиотерапия;
  • суставные техники;
  • занятия в бассейне и т.п.

Методики показывают наилучший результат при комплексном воздействии. Также учитывается необходимость в восполнении важных питательных веществ. На период восстановления пациенту назначается специальный рацион питания и витаминные комплексы.

Восстановительная терапия при сложных переломах начинается еще в стационаре. Затем пациент посещает курсы массажа, физиотерапии, занятия с реабилитологом. Последний этап реабилитации проводится самостоятельно и может включать гимнастику, плавание, посещение санаториев и т.п.

Лечение переломов в клинике академика Лоскутова

Центр MedinUa – это клиника мирового уровня в Днепре. Мы предлагаем европейский уровень лечения и обслуживания пациентов. В стенах центра вас ждет идеальная чистота, комфортные палаты, вежливый персонал.

Наши преимущества:

  • доступная стоимость лечения;
  • собственный реабилитационный центр;
  • наличие лаборатории;
  • квалифицированные врачи с опытом работы в зарубежных клиниках;
  • гарантии эффективности лечения, подкрепленные договором;
  • современное оборудование.

Чтобы узнать подробности, уточнить цены услуг и другие детали, позвоните по номеру: (067) 795-02-35 Позаботьтесь о здоровье своего ребенка – обратитесь к специалистам клиники MedinUa!

Записаться на консультацию

Источник: https://medinua.com/lechenie-perelomov-u-detei.html

Виды переломов

Особенности переломов у детей и у взрослых

Перелом (fractura) – частичное или полное нарушение целостности кости. Чаще всего переломы возникают при внезапном воздействии на кость значительной механической силы, когда костная система не изменена.

Такие переломы называются механическими (травматическими). Целостность и непрерывность кости может быть нарушена также развивающимся в ней патологическим процессом. Такой перелом называется патологическим (спонтанным).

Он может возникнуть без какого-либо внешнего воздействия или оно бывает очень незначительным.

Нарушение целостности кости под действием механической силы всегда сопровождается повреждением мягких тканей. Степень повреждения последних, а также и характер перелома во многом зависит от силы механического воздействия. Нарушение целостности кости, когда связь между ее частями не нарушена, принято называть трещиной (fissura).

В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е.

, почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%).

По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).

Большинство случаев переломов встречается в возрасте от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных видов переломов тесно связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще встречаются летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы костей чаще наблюдаются зимой при падениях на обледенелых дорогах. Переломы нижних конечностей.

Классификация переломов:

В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, т.к.

при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса.

Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему с переломом, а тем более при лечении переломов.

По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми.

При них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой костей.

Метафизарные (околосуставные переломы) нередко бывают фиксированными за счет сцепления одного отломка кости другим. Иначе, они называются вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Поэтому такие переломы чаще имеют характер трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий.

В клинической практике чаще приходится встречаться с диафизарными переломами.

С учетом механизма образования перелома принято разделять переломы от сдавления по оси, от сгибания, от скручивания.

В основе механизма различных видов переломов костей лежат законы механики, по которым молекулы под влиянием травмы или приближаются к друг другу (сжатие, компрессионные переломы), или удаляются друг от друга (отрывные переломы).

Или, наконец, перемещаются по отношению к друг другу как по винтовой нарезке (спиральные, винтообразные переломы). Степень разрушения кости зависит от продолжительности воздействия на кость внешнего травмирующего фактора и направления силы этого фактора.

Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении.

Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов.

Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.

Переломы от сгибания происходят от прямого и непрямого насилия. Кость сгибается до предела своей упругости и ломается. При этом на выпуклой стороне кости возникает разрыв поверхностных ее частей, образуется ряд идущих в различных направлениях трещин. Кость ломается, образую иногда осколок треугольной формы.

Переломы от скручивания по продольной оси кости называются торзионными, спиральными или винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом обычно располагается вдали от точки приложения силы.

Отрывные переломы происходят вследствие резкого мышечного сокращения наступающего внезапно. При этом отрываются участки кости, к которым прикрепляются резко сократившаяся мышца.

В зависимости от степени нарушения целостности кости переломы принято делить на полные и неполные (трещины).

При полном переломе кость повреждается на всем протяжении ее ткани, что позволяет костным отломкам смещаться по отношению к друг другу ( переломы со смещением).

При неполных переломах смещение отломков кости не происходит ( переломы без смещения). Типичным примером неполного перелома может быть поднадкостничный перелом, встречающийся у детей в возрасте до 15 лет.

По направлению линии перелома кости принято говорить о переломах поперечных (линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости), продольных (линия перелома идет вдоль оси кости). Косых (линия перелома направлена к оси кости под углом), винтообразных или спиральных (скручивание отломков кости по ее оси).

Причины, которые приводят к смещению костных отломков при переломе костей, можно разделить на три вида: 1) первичное смещение, возникающее по действием физической силы и направление ее действия; 2) вторичное смещение, обусловленное сокращением мышц, прикрепляющихся к сломанной кости; 3) третичное смещение, образующееся при воздействии вторичных внешних механизмов на поврежденную кость (неправильная транспортировка с места травмы, беспокойное поведение больного). При смещении костных отломков между ними могут вклинится мышцы, сухожилия, нервы, что значительно осложняет течение перелома и влияет на его лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы кости.

О множественных переломах говорят и в тех случаях, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными.

Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения.

Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.

Осложненными считают переломы костей черепа с повреждением ткани мозга, переломы костей таза с повреждением органов малого таза, открытые перелом, переломы костей с повреждением крупных сосудов и нервов.

Перейти в раздел Реабилитация

Источник: https://www.med-magazin.ru/stati-i-obzory/perelomy/

Вывихи и переломы у детей: как действовать родителям

Особенности переломов у детей и у взрослых

Переломы и вывихи у детей отличаются от травм у взрослых, что обусловлено особенностями строения детских костей и суставов. Некоторые виды травм встречаются исключительно в детском возрасте.

Что такое вывих и перелом

Перелом кости — нарушение целостности кости (полное или частичное), возникающее вследствие воздействия нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка.

Вывих сустава — нарушение формы суставных поверхностей костей в результате механического воздействия. Вывих может сопровождаться нарушением суставной капсулы или не влиять на ее целостность.

Чаще всего в детстве встречаются переломы рук, в частности, локтевого сустава, лучевой, плечевой кости и костей предплечья. Среди вывихов наиболее распространены вывихи костей предплечья, головки лучевой кости, локтевого сустава. В детском возрасте могут наблюдаться переломо-вывихи, сочетающие в себе два вида травмы.

Особенности переломов костей в детском возрасте.

Маленькие дети часто падают, но серьезные травмы у них бывают редко. Такая закономерность обусловлена меньшей массой тела ребенка и особенностями строения его костей:

  • тонкость, прочность и эластичность костей, связанная с меньшим количеством минеральных солей в их составе;
  • толстая и обильно снабженная кровеносными сосудами надкостница, которая служит футляром для кости и придает ей гибкость.

Эти особенности с одной стороны минимизируют возможность повреждений, но с другой, с ними связан ряд травм, характерных только для детского возраста.

Виды вывихов и переломов у детей

Наиболее характерны для детей такие виды переломов:

Полный (кость сломана с обеих сторон):

Компрессионный – происходит в результате сдавливания трубчатой кости вдоль.

По типу зеленой ветки – когда изгиб кости превышает силу ее пластичности, но полного перелома нет. Травмированный участок удерживает надкостница.

Изгиб (пластическая деформация) – наиболее типичен для локтевых и коленных суставов и обусловлен недостаточным давлением для возникновения полного перелома.

В зависимости от целостности кожных покровов дифференцируют такие виды перелома:

  • закрытый – костные обломки изолированы, кожа не повреждена;
  • открытый – целостность кожи в месте травмы нарушена.

По степени разобщения обломков кости переломы бывают:

  • без смещения – осколки кости не разобщены;
  • со смещением – осколки кости находятся далеко друг от друга.

Причины повреждений

В большинстве случаев переломы и вывихи – результат механического воздействия на кость, но в ряде случаев появление их может быть следствием патологии беременности и родов.

Основные причины повреждений

Падения ребенка в разном возрасте приводят к получению различных повреждений.

Грудные дети, имеющие относительно большой вес головы при падении часто зарабатывают переломы теменной или затылочной кости.

 Дети, обучающиеся ходьбе, чаще страдают вывихами и переломами ног, в частности фаланг пальцев, плюсны, лодыжки.

Активные игры часто становятся причиной вывиха шейного позвонка у малышей 3 – 5 лет, а также вывихов локтевого и коленного сустава.

Жестокое обращение с ребенком приводит к ряду травм от незначительного вывиха до перелома берцовой кости, который в детском возрасте может остаться незамеченным.

Неаккуратность родителей. К примеру, нерассчитанная сила при одергивании за руку может привести к растяжению связок и вывиху плечевого и локтевого сустава.

Поднятие тяжестей ребенком может приводить к вывихам локтевого и плечевого сустава.

Неправильная методика проведения массажа или ЛФК может стать причиной вывихов любого сустава.

Основные признаки, по которым родители могут заподозрить перелом:

  • резкая боль при движении;
  • деформация сломанной конечности;
  • ограниченность движений в травмированной конечности;
  • гематома в месте перелома, которая быстро нарастает под кожей;
  • в случае открытого перелома имеется рана, через которую может просматриваться сломанная кость;
  • часто у детей повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Основные симптомы вывиха:

  • боль в травмированном суставе;
  • отек или гематома в области сустава;
  • деформация сустава;
  • удлинение или укорочение пострадавшей конечности;
  • движение в суставе отсутствует или затруднено.

Диагностика травм

Диагностика переломов у детей затруднена. При подозрении на повреждение следует обратиться к детскому травматологу. Врач осматривает и пальпирует поврежденную конечность.

Для уточнения перелома или вывиха проводится:

рентгенография (чаще проводят рентген поврежденной и здоровой конечности для сравнения снимков);

МРТ – позволяет выявить переломы по типу зеленой ветки, закрытые переломы без смещения и трещины кости.

Как вылечить ребенка

Если у малыша случился вывих или перелом, ни в коем разе нельзя вправлять его самостоятельно. Родители должны придерживаться следующего алгоритма действий при оказании первой помощи:

  • обеспечить ребенку покой;
  • иммобилизировать (обездвижить) поврежденную конечность;
  • зафиксировать сломанные кости или вывихнутый сустав (наложить шину, повязку);
  • если есть открытая рана ее нужно обеззаразить;
  • при кровотечении наложить жгут выше поврежденного места;
  • при выраженном болевом синдроме ребенку можно дать анальгетик до приезда скорой помощи.

Доктор обращает внимание !!!

Нельзя самостоятельно выбирать комплекс реабилитационных упражнений и проводить массаж, так как иногда он вовсе противопоказан. К примеру, при внутрисуставных или околосуставных повреждениях массаж может спровоцировать образование костной мозоли.

Для фиксации сломанной конечности можно использовать любой твердый предмет (доска, книга, скалка и другие). Помните, что ваша задача – закрепить сломанные кости, не допустить их смещения или движения до приезда скорой помощи.

В случае возникновения повреждения у ребенка родителям важно правильно сориентироваться, оказать неотложную помощь и создать благоприятные условия для выздоровления.

При переломе можно обратиться в травматологический пункт, который работает круглосуточно и без выходных или вызвать скорую помощь.

Материал  подготовила врач Конон Т.А.

Источник: http://www.12gdp.by/publikatsii/polezno-znat/732-vyvikhi-i-perelomy-u-detej-kak-dejstvovat-roditelyam

Вопрос 40 Возрастные особенности переломов у детей

Особенности переломов у детей и у взрослых

У детей травматические переломы имеют свои особенности. Перелом, как правило, носит изолированный характер. Перелом верхних конечностей наблюдается в два раза чаще, чем нижних.

Наблюдаются также травматические эпифизиолизы и апофизиолизы, например эпифизиолизы в области проксимального конца плечевой кости, дистального конца лучевой или бедрепной кости.

Это передко заканчивается отставанием роста соответствующего сегмента конечпости.

При трансэпифизарных переломах дистального конца большеберцовой кости повреждается медиальный отдел ростковой зоны.

Это, как правило, служит причиной отставания роста медиального края большеберцовой кости с последующей варусной деформацией голеностопного сустава.

Кости детей более гибкие, поэтому довольно часто наблюдаются поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». При них нарушается целость кортикального слоя, а целость надкостницы сохраняется.

Особенности в строении кости у детей обусловливают переломы, свойственные только детскому возрасту. К таким относятся надломы или переломы по типу «зеленой ветки» (рис. 6), а также поднадкостничные переломы, когда сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей (рис. 7). Отломки в этих случаях смещаются незначительно.

Только у детей и подростков встречаются такие виды переломов, как эпифизеолизы, когда происходит отрыв эпифиза по линии росткового хряща, эпифиз при этом отделяется от метафиза и смещается (рис. 8).

По механизму травмы эпифизеолизы подобны вывихам у взрослых и происходят в тех костях, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу (нижний конец бедренной кости, лучезапястный и голеностопный суставы).

Клинические признаки переломов у детей в общем аналогичны тем, которые наблюдаются у взрослых, но у детей часто отмечается значительное повышение температуры в первые дни после травмы.

Диагностика представляет трудности при поднадкостничных переломах и при эпифизеолизах без смещения, а также из-за плохого контрастирования на рентгенограммах хрящевой ткани эпифиза у маленьких детей. Сращение переломов у детей благодаря хорошему кровоснабжению кости и надкостницы происходит значительно быстрее, чем у взрослых.

Лечение определяется видом перелома и возрастом ребенка. Большинство переломов лечат фиксирующей повязкой в виде гипсовой лонгеты, которая должна захватывать 2/3 окружности конечности и два смежных сустава — выше и ниже места перелома. Лонгета фиксируется марлевым бинтом. Циркулярные гипсовые повязки у детей не применяют из-за большой опасности нарушения питания конечности.

При наличии смещения отломков перед наложением лонгеты необходимо добиться их сопоставления. При репозиции отломков следует особенно тщательно исправлять угловые смещения. Чаще всего применяется одномоментная ручная репозиция под наркозом. При переломе бедренной кости и костей голени со значительным смещением применяют вытяжение, которое у детей грудного и ясельного возраста осуществляется с помощью липкого пластыря или клеола. У более старших детей при переломе бедренной кости накладывают скелетное вытяжение за спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости или дистальный метафиз бедренной.

При переломе костей голени со значительным смещением у старших детей спица проводится через пяточную кость. У новорожденных и грудных детей при переломе бедренной кости применяют, как правило, липкопластырное вертикальное вытяжение. Показания к оперативному лечению переломов у детей весьма ограничены.

Переломы у детей отличаются рядом особенностей. Это обусловлено содержанием большого количества оссеина в кости ребенка, а также толстой надкостницей, которые придают гибкость и эластичность кости у детей.

Анатомическими особенностями можно объяснить перелом, характерные только для детей (отрыв ядер окостенения, поднадкостничных П., надломов и эпифизеолизов), и редкое возникновение травматических вывихов в суставах. П. шейки бедра и П.

лодыжек встречаются исключительно редко.

Вследствие хорошего кровоснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей процессы регенерации при переломе выражены лучше и срастание отломков происходит быстрее, чем у взрослых. Примерные сроки срастания П. (в сутках) у здоровых детей в зависимости от возраста — см. таблицу.

Название костей до 2 лет 3—7 лет 8—15 лет
Ключица 10—14 15—18
Плечевая 14—20 20—25
Локтевая и лучевая 14—20 20—25
Бедренная 15—25 25—35
Большеберцовая 15—21 25—28
Пястные
Плюсневые 7

Особенности перелома костей у детей следующие:

– в результате травмы может быть эпифизеолиз, т.е. отделение эпифиза кости от диафиза, когда линия перелома проходит по ростковому хрящу, при этом часто линия загибается так, что отламывается небольшой фрагмент от метафиза;

– переломы трубчатых костей часто бывают поднадкостничными «по типу зелёной ветки», что связано с эластичностью надкостницы в этом возрасте, благодаря чему она растягивается, но не повреждается;

– смещения фрагментов перелома не происходит или оно незначительно, так как не повреждается надкостница;

– неповреждённая надкостница способствует более быстрому, чем у взрослых, заживлению с образованием костной мозоли.

Предыдущая48495051525354555657585960616263Следующая

Дата добавления: 2016-05-25; просмотров: 1895; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19808.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий