Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков

Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости (случай из практики)

Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков
1 Кононова К.Ю. 1 Глухов Д.В. 1 Бердюгин К.А. 1 Челноков А.Н. 1 Лукин С.Ю. 1 1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Минздрава России Работа представляет авторскую методику оперативного лечения внутрисуставных оскольчатых переломов пяточной кости и может использоваться в том числе при двусторонних переломах.

Основной проблемой лечения данного вида повреждений является местное воспаление, приводящее в ряде случаев к тяжелым нагноениям, следствием которых может быть (по данным литературы) даже ампутация стопы. Оригинальная методика заключается в проведении первым этапом дистракционного остеосинтеза нижней трети голени и стопы, устранения имеющегося смещения отломков пяточной кости.

Вторым этапом выполняется закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости через минидоступ и фиксация отломков стержнем с блокированием. У прооперированного пациента в срок 2,5 мес.

достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции конечности, сохранена коррекция положения отломков кости, достигнутая во время операции. При этом инфекционных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи не зафиксировано. 1. Asik M., Sen C. Surgical management of intraarticular fractures of the calcaneus // Arch. Orthop.Trauma Surg. – 2002. – Vol.

122, № 6. – P. 354–359.
2. Coughlin M.J., Mann R.A., Salzmann C.L. Surgery of the foot and ankle. – 8th ed. – 2007. – Vol. 11. – 2061 p.
3. Ebraheim N.A., Mehalik J.N., Rezcallah A.T. Internal Architecture of the Calcaneus: Implication for Calcaneus Fractures // J.foot and ankle surgery. – 2000. – Vol. 21, № 1. – Р. 323–325.
4. Hutchinson F., Huebener M.K.

Treatment of the os calcis fracture by open reduction and internal fixation // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 41–46.
5. Sanders R. [et al.] Results using a prognostic computed tomography scan classification // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 87–95.

Неудовлетворительные исходы лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости варьируют от 13 до 80,5 % [3], притом что сами переломы пяточной кости составляют 1,1–2,9 % от всех повреждений костей скелета и 40–60 % от всех переломов костей стопы [2], а 75 % переломов пятки являются внутрисуставными [5].

По данным различных авторов первичный выход на инвалидность при переломах пяточной кости составляет от 15 до 78 %, а приблизительно 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [1, 4]. Перечисленные статистические показатели подтверждают актуальность дальнейшей оптимизации методик оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости.

Материалы и методы исследования

Нами представляется типичный клинический пример оперативного лечения внутрисуставного перелома пяточной кости.

Пациент М. 1980 г.р., травму получил при падении на стопы с высоты 1,5 метра. Лечился по месту жительства (в травмпункте районной больницы) консервативно в гипсовой повязке в течение 14 дней. Консультирован в травматологическом отделении ФГБУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздрава РФ, предложено оперативное лечение.

При поступлении кожные покровы стопы чистые, без признаков воспаления и сдавления тканей. Стопа отечна, уплощена. На рис. 1 представлены рентгенограммы пациента. Прооперирован через 2 недели после травмы. Операция состоит из двух этапов. Первый этап заключается в наложении дистракционного аппарата.

Проводятся две спицы 1,8 мм во фронтальной плоскости: первая через нижнюю треть диафиза большеберцовой кости, вторая через бугор пяточной кости (рис. 2). Спицы фиксируются в дистракционном аппарате, выполненном из двух полуколец, соединенных между собой двумя телескопическими тягами.

Особое расположение полуколец, фиксация спиц на концах полуколец, крепление кронштейнов для телескопических тяг обеспечивает тракцию пяточной кости в необходимом направлении с использованием минимального количества спиц и внешних опор при сохранении необходимого поля обзора для проведения рентгенологического и визуального контроля репозиции и фиксации.

Второй этап – закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости. Через разрез длиной до 1 см по латеральному краю ахиллова сухожилия (рис. 3) в месте его прикрепления к пяточной кости под соответствующий фрагмент подводится элеватор (рис.

4), манипуляцией которым устраняется смещение и выполняется провизорная фиксация спицами 1,5 мм (рис. 5). При сагиттальном раскалывании суставной фасетки целесообразно проведение одного-двух винтов субхондрально (рис. 6).

Стержень вводится с дорзальной поверхности пяточной кости по ее оси через разрез до 2 см по предварительно сформированному остеотомом каналу (рис. 7, 8). Далее через проколы кожи с помощью кондуктора (рис. 9) выполняется запирание винтами с латеральной поверхности, внешнее устройство демонтируется. Достигнуто удовлетворительное стояние отломков (рис. 10).

Результаты исследования и их обсуждение

В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация не применялась. Лечебная физкультура голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. Двигательный режим – без опоры на поврежденную стопу до 2,5 месяцев после операции.

Разработка движений в голеностопных суставах начата с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось.

Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения.

Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.

Рис. 1. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости

Рис. 2. Первый этап оперативного лечения – наложение дистракционного аппарата

Рис. 3. Под контролем ЭОП из разреза длиной до 1 см латеральнее места прикрепления ахиллова сухожилия выполняется элевация суставной поверхности пяточной кости

Рис. 4. Устранение смещения отломка

Рис. 5. Провизорная фиксация репонированной суставной поверхности спицами

Рис. 6. Окончательная фиксация компрессирующим винтом, введенным субхондрально

Рис. 7. По оси пятки проводится спица, по которой затем канюлированным сверлом формируется канал для введения стержня

Рис. 8. Вводится стержень на кондукторе. Данная иллюстрация показывает, что компоновка аппарата внешней фиксации не создает помех для кондуктора

Рис. 9. Внешний вид конечности после демонтажа аппарата и снятия кондуктора

Рис. 10. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется удовлетворительное стояние костных фрагментов на фоне металлофиксатора

Вывод

Предлагаемый авторами способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющими профилактировать возможные типичные осложнения, такие как нагноения, и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.

Рецензенты:

Герасимов А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Екатеринбург;

Борзунов И.В., д.м.н., зам. декана лечебно-профилактического факультета, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 18.03.2015.

Библиографическая ссылка

Источник: https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37054

Научный журнал Научное обозрение. Медицинские науки ISSN 2500-0780 ПИ №ФС77-57452

Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков
1 Пушин В.В. 1 Александров В.В. 1 Мингалимова А.Р. 2 Волынин И.С. 2 1 БУЗ УР Первая республиканская клиническая больница2 ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России Внутрисуставные переломы пяточной кости являются проблемой травматологии. Это один из наиболее сложных среди импрессионных переломов.

Нами было проанализировано 38 историй болезни пациентов с установленным диагнозом «перелом пяточной кости». Выявлено, что в 34,8?%% случаев в медицинских документах не указывается угол Белера, что значительно затрудняет изучение эффективности лечения.

Наиболее частая причина импрессионных переломов пяточной кости – падение с высоты более двух метров (в 89,4?%% случаев). При этом в 21,0?%% случаев переломы были множественными. Множественная скелетная травма была диагностирована у 8 пациентов (21,0?%%). Перелом позвоночника выявлен в 37,5?%% (3 чел.) случаев, перелом костей голени и костей таза по 25?%% (по 2 чел.

) случаев, перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5?%% (один пациент) случаев. Рентгенологический контроль после хирургического лечения показал, что у 62,7?%% пациентов удалось увеличить угол Белера. 1. Панков И.О., Хан А.М. Переломы пяточной кости // Казанский медицинский журнал. – 2002. – Т. 83. – № 4. – С. 298–299.
2. Федоров В.Г., Шарпарь В.

Д Тактика лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей // Хирург (специальный выпуск): материалы международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Москва, 2010. – С. 196–197.
3. Федоров В.Г., Лопатин А.Э.

Классификация и алгоритм лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей / Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – Ижевск, 2010. – № 3. – С. 50–51.
4. Федоров В.Г. Импрессионные переломы костей нижних конечностей. Определение, классификация, тактика лечения. Книга 1. – Ижевск, 2014. – С. 42–44; С. 100–104.

CLINICAL AND STATISTICAL CHARACTERISTICS OF THE FRACTURE OF THE CALCANEUS ACCORDING TO THE TRAUMA WARD OF FIRST REPUBLICAN CLINICAL HOSPITAL (IZHEVSK, UDMURTIA) Pushin V.V. 1 Aleksandrov V.V. 1 Mingalimova A.R. 2 Volynin I.S.

2 1 Republic Clinic Hospital № 12 Izhevsk State Medical Academy Intra-articular calcaneal fractures are one of the problems of traumatology. This is one of the most complicated fractures among the impression ones. We have analyzed 38 case histories of patients with the diagnosis «calcaneal fracture». It has been revealed that in 34.

8?%% of cases the Bohler angle was not indicated, which significantly complicates the study of the treatment efficiency. The most common cause of the impression calcaneal fractures is falling down from a height over two meters (89.4?%% of cases). At the same time, 21.0?%% of cases were multiple fractures. Multiple skeletal trauma was diagnosed in 8 cases (21?%%).

Spinal fracture was identified in 37,5?%% (3 cases), fracture of leg bones and fracture of the pelvis – in 25?%% (for 2 cases), femur fracture and fracture of the radius – in 12,5?%% (1 case). Radiological control after surgical treatment discovered, that in 62,7?%% of cases the bohler angle was increased.

falling down from a height

Стопа человека – важный орган опоры и движения. Она обеспечивает устойчивость тела, плавность передвижения в различных направлениях. Наиболее часто нарушения анатомо-физиологического функционирования стопы происходят в результате травматического повреждения пяточной кости, так как пяточная кость несет на себе гравитационную нагрузку всего тела. Перелом пяточной кости, как правило, происходит вследствие падения.

В диагностике переломов пяточной кости важное место занимает рентгенологический метод исследования. Наиболее достоверным, простым и бюджетным способом выявления внутрисуставной травмы является определение суставно-бугорного угла пяточной кости – угла Белера по рентгенограмме в боковой проекции. Для большинства практических травматологов этот угол позволяет оценивать результаты лечения.

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях. В норме угол Белера равен от 20 до 40 градусов.

В зависимости от тяжести перелома пяточной кости различают 3 степени импрессии: 1 ст. – угол Белера составит от 19 до 10 градусов; 2 ст. – угол Белера составит от 10 до 0 градусов; при 3 ст. угол Белера отрицательный (рис.

1) [2, 3].

Рис. 1. Классификация импрессионных переломов (Федоров В.Г. 2010)

Рис. 2. Пример. Рентгенограмма пациентки К., 58 л.: а) после травмы – угол Белера + 6 град., б) после ручной репозиции + 8 град., в) после операции контрольный снимок перед удалением винтов Шанца: + 17 град

Стоит отметить, что угол Белера подходит для оценки эффективности лечения перелома обеих пяточных костей лишь тогда, когда он менее 10 градусов [3, 4], т.к. при травме одной стопы всегда можно сравнить качество репозиции со здоровой пяточной костью. В ситуации, когда сломаны обе пяточные кости, определить угол Белера в норме (вне травмы) у конкретного человека не представляется возможным.

Переломы пяточной кости, по данным литературы, встречаются сравнительно часто – от 1,1 до 4,0 %% всех переломов костей конечностей и от 12,0 до 60,0 %% переломов костей стопы [1, 4]. Наиболее тяжелыми являются внутрисуставные импрессионные оскольчатые переломы со смещением отломков, которые составили основную часть нашей исследовательской работы.

Цель исследования

Определить частоту случаев переломов пяточной кости у пациентов в условиях города Ижевска, уточнить их характер и тяжесть в зависимости от вида травмы.

Материалы и методы исследования

Нами были проанализированы 38 историй болезней за 2015–2016 гг. пациентов, наблюдавшихся и прошедших лечение в травматологическом отделении БУЗ УР РКБ № 1 г. Ижевск, с установленным диагнозом «Перелом пяточной кости».

Результаты исследования и их обсуждение

Исследуемая группа включала в себя 32 мужчины (88,8 %%) и 6 женщин (11,2 %%). По данным медицинских документов, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты (более 2 метров) на ноги в 89,5 %% случаев (34 человека); в 7,9 %% (5 чел.

) случаев переломы возникли вследствие травмы при ДТП и только у одного человека случился перелом при падении с высоты собственного тела. Среди всех выявленных переломов пяточной кости за 2015–2016 гг. перелом одной пяточной кости произошел у 33 чел.

(86,8 %% случаев), двусторонние повреждения были в 13,2 %% случаев.

Множественная скелетная травма была диагностирована у 8 пациентов (21,0 %%). Из них перелом позвоночника выявлен в 37,5 %% (3 чел.) случаев, перелом костей голени и костей таза по 25 %% (по 2 чел.) случаев, перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5 %% (один пациент) случаев.

Из 43 стоп пациентов (38 травмированных) в 41,8 %% (18 стоп) при первичном рентгенологическом контроле была выявлена 2-я степень импрессии (угол Белера составлял от 10 до 0 градусов) (рис. 2), в 20,9 %% случаев (9 стоп) выявлена 3-я степень импрессии, что соответствовало отрицательному углу Белера.

Лечение пациентов в основном было оперативное (97,4 %% – 37 человек). Закрытая репозиция выполнялась под проводниковой анестезией при операции на одной стопе и под спинномозговой – на обеих стопах, рычаговым способом за счет двух-трех винтов Шанца, введенных в тело пяточной кости через бугор. Остеосинтез проводился спицами 2 мм в количестве 5-6 штук под небольшим углом.

При анализе данных рентгенологического исследования было выявлено, что из 38 пациентов (43 стопы) при проведении рентгенографии угол Белера не был описан в медицинских документах у 15 пациентов (15 стоп), что соответствует 34,8 %% случаев.

В дальнейшем был изучен результат лечения 23 травмированных пациентов (28 стоп).

Выявлено, что у 5 пациентов (6 стоп – 21,4 %%) при повторном рентгенологическом исследовании была определена 1-я степень импрессии (угол Белера менее 20 град.).

При этом необходимо отметить: чтобы достоверно определить индивидуальный угол пяточной кости конкретного больного, необходимо иметь сравнительную рентгенограмму.

У 17 пациентов (21 стопа) при рентгенологическом контроле импрессия пяточной кости выявлена не была (75 %%).

Выводы

1. Недостатком при анализе эффективности лечения переломов пяточной кости является отсутствие в описании рентгенограмм угла Белера, который не был указан в 34,8 %% случаев.

2. Исследования показали, что самым частым видом переломов пяточной кости является внутрисуставной перелом пяточной кости 2-й степени импрессии (угол Белера менее 10 градусов), который чаще всего сочетается с переломами тел позвонков, костей таза и голени.

3. Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты более 2 метров (89,4 %% случаев), приводящее к наиболее серьезным повреждениям.

4. В 97,6 %% случаев пациентам было выполнено хирургическое лечение.

5. Рентгенологический контроль после хирургического лечения показал, что у 62,7 %% пациентов удалось увеличить угол Белера, тогда как 34,8 %% пациентам была проведена недостаточная диагностика для регистрации положительного результата лечения.

Перелом пятки, перелом пяточной кости, лечение, реабилитация

Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков

О том, что есть такой диагноз «перелом пятки», многие люди и не догадываются, думая, что сломать пятку невозможно.

Но это не так, пятка – часть стопы, имеющая костную структуру и подверженная травмам и переломам.

Перелом пятки может вызвать ряд осложнений, если человек вовремя не обращался за медицинской помощью, думая, что кость срастется самостоятельно.

Особенности перелома

Перелом пяточной кости – редкий случай в ортопедии. Составляет данный вид повреждения пятки 4% от всех видов переломов опорно-двигательного аппарата. Пяточная кость – самый крупный элемент стопы, на нее приходится наибольшая физическая нагрузка во время ходьбы человека.

К кости прикрепляются многие связки и сухожилия, и, если будет нарушена целостность кости, это повлечет за собой дисфункцию многих элементов стопы, человек не сможет нормально передвигаться. Перелом пятки происходит только в одном случае, когда человек прыгает с большой высоты и приземляется на всю поверхность стопы.

Тяжесть клинического случая определяется наличием или отсутствием смещения костных отломков:

  1. Если смещения не было, перелом считается легким.
  2. Травма пятки средней степени тяжести – смещение костных отломков есть, но мягкие структуры и кровеносные сосуды не повреждены.
  3. Если же костные отломки повредили стенки сосудов и мягкие ткани, такой вид перелома считается очень тяжелым.

Поставить точный диагноз и определить степень тяжести клинического случая можно только с помощью проведения рентгенографии. Первичный диагноз ставится в ходе физиологического осмотра пациента и анализа присутствующей симптоматической картины. Наибольшую трудность в лечении перелома пятки представляет осколочный вид травмы.

Клиническая картина

Симптомы травмы достаточно специфичны и ярко выражены. В момент перелома человек испытывает приступ сильной, интенсивной боли, которая локализуется в области пятки. Данная часть стопы опухает, кожа становится уплотненной. Провести пальпацию свежего перелома не представляется возможным, так как человек при прикосновении к пятке испытывает сильнейшую боль.

Пострадавший не в состоянии опереться на поврежденную конечность, при этом голеностоп сохраняет свое функционирование. Если произошла множественная травма опорно-двигательного аппарата, повредился позвоночный столб, либо одновременно с переломом пятки повредилась голень, признаки перелома могут человеком не идентифицироваться.

Методы лечения

Терапия при переломе пятки специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и вида перелома.

Самое легкое лечение проводится в том случае, когда диагностирован перелом пятки без смещения. Терапия в данном случае подразумевает фиксацию поврежденной конечности таким образом, чтобы костная ткань могла срастить самостоятельно.

Повязка состоит из стремян и крепкого, изготовленного из металла супинатора. Носить гипс нужно в течение 2-3 месяцев.

Через месяц проводится контрольный рентген. Если на снимке будет видно, что начала формироваться костная мозоль, свидетельствующая о том, что процесс восстановления целостности кости проходит активно, можно постепенно нагружать ногу.

Однако нагрузка должна увеличиваться очень медленно, чтобы не допустить вторичного перелома. При соблюдении всех предписаний врача Центра кости пятки восстанавливаются через 3-4 месяца.

В течение последующих 6-9 месяцев в обувь необходимо помещать супинатор.

При средней степени тяжести перелома, когда смещение есть, но мягкие структуры и стенки кровеносных сосудов не повреждены, перед наложением гипсовой повязки проводится репозиция закрытого типа.

Суть данной медицинской манипуляции в том, чтобы восстановить анатомию пяточной кости, поставив на место части костной ткани. Закрытая репозиция проводится с применением местного наркоза.

Если была проведена репозиция, носить фиксирующую повязку нужно не менее 3 месяцев. Восстановление кости происходит через 4-5 месяцев.

Если смещения не было, но кость во время перелома повредила кровеносные сосуды, нижняя конечность фиксируется до коленного сустава. Время ее ношения составляет 2 месяца. В течение реабилитационного периода необходимо носить супинатор.

С 9 недели, если нет осложнений, можно начинать нагружать поврежденную конечность. Категорически запрещено сразу наступать на пяточную кость, пытаться ходить. Несросшаяся до конца костная ткань от оказания на нее чрезмерной нагрузки может вновь сломаться. Восстановление занимает до 4 месяцев.

Использовать при ходьбе супинатор нужно не менее года после травмы.

Перелом пяточной кости со смещением, при котором отломки костной ткани повреждают кровеносные сосуды – тяжелый клинический случай, но с ним успешно справляются в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины. Лечение проводится в несколько этапов – сначала костное вытяжение путем установки специальных спиц, занимающее 1,5 месяца, потом проводится иммобилизация поврежденной конечности.

Длительность ношения гипса – 2 месяца. Начинать оказывать нагрузки на конечность можно не ранее, чем через 9-10 недель с момента травмы, предварительно сделав контрольный рентген. Полное восстановление состояния и функционирования пяточной кости происходит через 5-6 месяцев.

Реабилитационная программа

Когда будет снята гипсовая повязка, начинается реабилитационная программа.

Необходимость в правильном восстановлении объясняется тем, что нижняя конечность длительное время находилась в обездвиженном состоянии и нужно купировать признаки мышечной атрофии.

Реабилитационная программа состоит из специально разработанных физических упражнений. Они не сложные, главное, делать их правильно и не спеша, без резких движений.

Первая нагрузка оказывается на пятку во время занятий на велотренажере, потом допускается перенос массы тела на носки стопы.

Через неделю, если у пациента нет боли и отека, можно медленно наступать на пятку, постепенно перенося на нее массу тела.

Во время реабилитационного периода рекомендуется как можно больше ходить пешком, но, если чувствуется утомление или боль в ноге, стоит передохнуть.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/pyatki/

Лечение перелома пяточной кости с помощью биоимплантов

Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков

Чаще всего перелом пяточной кости возникает в результате падения с высоты на выпрямленные ноги или вследствие непосредственного удара или сдавления.

Симптомы перелома пяточной кости проявляются в виде: болей, гематом, отечности, деформации пятки, невозможности наступить на пятку и ходить с опорой на нее.

Очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью и рассказать врачу обо всех обстоятельствах получения травмы. Тяжесть травмы зависит от того насколько велика была сила воздействия  на кости.

 Виды переломов пяточной кости:

– Стабильные. При данном виде перелома, костные отломки не смещены относительно друг друга. Репозиция в этом случае не требуется.

– Переломы со смещением, характеризуются расхождением костных отломков в разные стороны (по ширине или по длине). Для осуществления качественной репозиции необходимо оперативное вмешательство.

– Открытые переломы. В этом случае происходит повреждение мягких тканей, и выход отломка кости наружу. Такая травма связана с большой опасностью повреждения окружающих поврежденную кость мышц, сухожилий и связок, существует риск возникновения осложнений, требуется более длительное лечение, чем в первых двух случаях.

– Закрытые переломы. Отломки кости не повреждают наружно расположенные ткани, однако мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы могут быть повреждены.

– Оскольчатые переломы. Это самый нестабильный вид переломов. В этом случае, пяточная кость разрушается, образуется несколько фрагментов-осколков.

 В случае, когда перелом сопровождается смещением отломков, требуется операция. Перед хирургическим вмешательством, при целостности кожных покровов, рекомендуется подождать, пока спадет отек, с этой целью конечность иммобилизируют и располагают в возвышенное положение на несколько дней.

Открытый перелом, чаще других осложняется инфицированием, поскольку ткани напрямую контактируют с внешней средой.

 Оперативное вмешательство при переломах пяточной кости может спровоцировать различные осложнения, начиная от несерьезных: медленное заживление, раздражение мягких тканей, тугоподвижность сустава, болевой синдром и заканчивая существенными: тромбоэмболии и тромбозы, несращение перелома, артрит и разрушение кости.

Чтобы повысить эффективность лечения пациентов с переломами костей топы, врачи долгое время работали в направлениях:

– уменьшения травматизации с помощью снижения количества и размеров разреза покровных тканей;

– поиска новых фиксирующих устройств – винтов, пинов и пластин.

Биодеградируемые импланты, созданные из рассасывающегося материала (полимера гликолизированной кислоты), в начале процесса выздоровления выполняют поддерживающую и фиксирующую функцию, но со временем биоимпланты теряют прочность, перенося нагрузки на срастающиеся кости.

В человеческом организме биоимпланты распадаются в результате воздействия гидролиза, а их остатки выводятся из организма естественным путем. Не возникает опасность отторжения, и нет необходимости в проведении повторной операции для извлечения имплантов после окончания лечения.

  Биоимпланты в своем составе содержат антибиотик, препятствующий возникновению осложнений – это особенно важно при открытом переломе.

  Биоимпланты упакованы  индивидуальные стерильные контейнеры, кроме того, сами изделия стерилизованы и нет необходимости в дополнительной их стерилизации.

Варианты лечения пяточной кости с использованием биоимплантов:

– открытая репозиция с внутренней фиксацией. Из открытого доступа, вручную сопоставляются костные фрагменты до полного восстановления анатомической целостности костей стопы, затем осуществляют фиксацию с помощью биодеградируемых винтов;

– чрескожная фиксация производится в случае небольшого количества и отломков. Отломки костей сопоставляют вручную и через небольшие разрезы в коже фиксируют винтами

Благодаря использованию биоимплантов, существенно сокращаются сроки реабилитации, болевой синдром слабо выражен. Не требуется наложение гипса соблюдение длительного постельного режима.

Биоимплаты практически любого размера представлены в Медицинской Торговой Компании.  По вопросам приобретения и возможностях использования обращайтесь по любому, удобному для Вас телефону, указанному на нашем сайте в разделе «Контакты» http://medtradcom.ru/kontaktyi/

ООО «МОСБИОМЕД»
Телефон: +7 (925) 723 80 33
E-mail: mbiomed2019@gmail.com
105120, Москва, 2-й Сыромятнический переулок, 8, этаж 1, помещение I, офис 6к

Подробнее »

ООО «ОСТЕОФЛЕКС»
Телефон: +7 (911) 231 36 25
E-mail: tender-osteoflex@bk.ru
194044, Санкт-Петербург, Нейшлотский переулок, 23, литера А, помещение 10-Н, офис 7/3

Подробнее » Приглашаем присоединиться к нашему дружному и успешному коллективу. Нам требуются:

Менеджер по продажам

Офис-менеджер
Экспедитор

подробнее »

Источник: http://medtradcom.ru/lechenie-pereloma-pytochnoi-kosti-s-pomoschu-bioimplantov

Переломы пяточной кости

Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Частота переломов пяточной кости составляет до 50 % всех переломов костей стопы и до 3 % переломов костей скелета.

Классификация.Характерной особенностью переломов пяточной кости является многообразие типов переломов и большое количество среди них внутрисуставных (до 93 %).

Перелом пяточной кости (рис.5):

1. внесуставной краевой вертикальный перелом (рис.5а),

2. внесуставной краевой горизонтальный («утиный клюв» – рис.5б),

3. внутрисуставной перелом (без смещения – рис.5в, вдавление суставной поверхности),

4. компрессионный перелом (рис.5г),

5. оскольчатый перелом (рис.5д).

Рис.5. Переломы пяточной кости.

Внесуставные переломы без смещения относят к легким повреждениям, внесуставные переломы со смещением и внутрисуставные переломы без смещения – к повреждениям средней тяжести, а внутрисуставные со смещением и многооскольчатые – к тяжелым.

Механизм травмыв подавляющем большинстве – прямой. Основная причина – падение с высоты на ноги.

Диагностика.Отмечают боль в области повреждения, выраженный отек стопы. При легких и даже средней тяжести повреждениях пострадавшие иногда ходят, наступая на поврежденную ногу, однако нагрузка болезненна, а при более тяжелых переломах – невозможна.

Для переломов пяточной кости характерны кровоподтеки на боковых поверхностях пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Пальпаторно – болезненность по боковым поверхностям пяточной кости, а также с подошвенной стороны (что связано с размозжением амортизирующей подкожной клетчатки).

Активные движения в голеностопном суставе резко ограничены, в подтаранном – невозможны.

При наличии смещения отмечают также:

· вальгусную или варусную деформацию пяточной области, увеличение ее ширины;

· уменьшение расстояния от вершины наружной лодыжки до подошвенной поверхности;

· уплощение продольного свода стопы и ее отечность.

Радиологическое исследование.Решающим методом обследования является рентгенография, которую выполняют в двух проекциях: стандартной боковой и аксиальной.

Боковая рентгенограмма должна захватывать всю стопу до кончиков пальцев, так как по ней не только определяют наличие перелома и характер смещения отломков, но и оценивают заинтересованность подтаранного и пяточно-кубовидного суставов, а также изменение угла Белера (рис. 6).

Рис.6. Пяточно-таранный угол в норме (а) и при переломе пяточной кости со смещением (б).

Аксиальная (тыльно-подошвенная) проекция дает информацию о боковом смещении бугра пяточной кости, состоянии задней части подтаранного сустава и поддерживающего отростка.

Догоспитальная помощь.Выполняют транспортную иммобилизацию лестничными шинами, в/м введение анальгетиков и транспортируют пострадавшего в стационар. Необходимо полностью исключить нагрузку на поврежденную ногу.

Лечение.Безусловно, необходимо стремиться максимально восстановить все анатомические взаимоотношения в поврежденной зоне, однако основной задачей лечения при переломах пяточной кости является восстановление продольного свода стопы. Методы лечения подразделяют на консервативные, полуактивные (скелетное вытяжение) и активные (оперативное лечение).

Консервативное лечение. Функциональный метод применяют при переломах без смещения. Он заключается в придании конечности возвышенного положения и ранних пассивных движениях стопой. Через 1,5 – 2 нед (после спадания отека и купирования болевого синдрома) разрешают постепенно возрастающую дозированную нагрузку.

Закрытую репозицию осуществляют в зависимости от вида перелома и характера смещения.

При проксимальном смещении костного отломка его низведение можно осуществить тягой за спицу, проведенную через этот фрагмент или непосредственно над ним и натянутую в скобе.

После этого – иммобилизация гипсовой повязкой с хорошо отмоделированным сводом стопы на 4–6 нед (рис. 7). Срок иммобилизации 1 –2 мес.

Рис.7. Репозиция горизонтального перелома пяточного бугра по методу Юмашева-Силина:

а – место проведения спицы, б – репозиция, в – фиксация в гипсовой повязке.

Скелетное вытяжение применяют при переломах пяточной кости со смещением. Спицу проводят через бугор пяточной кости, а при необходимости – и через большеберцовую кость с созданием тяги таким образом, чтобы бугор пяточной кости смещался книзу и кзади (рис. 8, а).

Вытяжение можно осуществлять и за спицу, проведенную через мягкие ткани (кпереди от прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру) по методу Г. С. Юмашева с соавт. (рис. 8, б). Вытяжение проводят в течение 3 – 4 нед, затем конечность иммобилизуют гипсовой повязкой на 2,5 – 3 мес.

с момента травмы.

Рис.8. Скелетное вытяжение при переломах пяточной кости:

а – за фрагмент пяточной кости системой трех тяг по методу А.В.Каплана, б – по методу Г.С.Юмашеву.

Оперативное лечение.«Открытые» методы подразумевают остеосинтез погружными фиксаторами (спицами, винтами, моделируемыми пластинами, костными трансплантатами).

Хорошие результаты получены при использовании различных модификаций аппаратов внешней фиксации, с помощью которых устраняются смещения и появляется возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (рис. 9).

Рис.9. Остеосинтез пяточной кости:

а – винтами, б – моделируемой пластиной, в – спицевым аппаратом, г – внутрисуставной компрессионный перелом пяточной кости: до и после остеосинтеза пластиной.

Сроки фиксации в таких аппаратах составляют 1 – 2 мес. При тяжелых травмах (многооскольчатых внутрисуставных переломах), когда восстановление нормальных анатомических взаимоотношений невозможно, прибегают к операции первичного артродеза подтаранного сустава.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 2626. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/5-120647.html

Перелом пятки: симптомы и лечение перелом пяточной кости в медицинском центре Омега-Киев

Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков

Почти каждый человек в своей жизни встречался с различными видами переломов. Практически каждый день в мире кто-то что-то ломает.
Существует много типов повреждений:

  • трубчатых костей: голень, плечевая кость;
  • плоских костей: лопатка, тазобедренные кости;
  • мелкие кости: кисти и пятки.

Перелом пяточной кости считается одним из самых сложных травм для человеческого организма.

Травма костей пятки

Перелом пятки может быть, как со смещением, так и без смещения, то есть простой, а они делятся на открытые и закрытые.

При открытых патологиях существуют такие характерные симптомы, как наличие кровотечения и возможные попадания кости или ее осколков в мягкие ткани пятки.

Это может зависеть от причины повреждения, а также от индивидуального состояния и строения пяточных костей человека. Перелом пяточной кости без смещения считается простым и неосложненным.

Можно выделить следующие симптомы данного вида:

  • отмечается боль при ходьбе, в момент опоры на пятку при шаге;
  • гематома мягких тканей на уровне повреждённой кости – поэтому зачастую люди и не обращают внимания на гематому, считая, что это обычный синяк;
  • отек – поврежденные мышцы отекают.

И все же, обычно все эти симптомы людьми бывают просто не замечены, а значит и лечение вовремя не будет оказано, что неумолимо приводит к тем или иным осложнениям.

Перелом пятки со смещением пяточной кости характеризуется теми же самыми стандартными симптомами, что и перелом пятки без смещения: отек, гематома, боль при ходьбе. Также добавляется еще один симптом, такой как утолщение стопы.

Это происходит только при смещении кости. Чаще всего оно происходит по направлению к пальцевым костям.

При переломе со смещением вне зависимости от того, будет ли он открытый или закрытый, от кости в мышцы пятки могут отделяться осколки, что само по себе будет осложнять перелом пяточной кости. В этом случае боль при ходьбе будет намного сильнее, что может побудить человека обратиться к врачу быстрее и получить своевременное качественное лечение.

Перелом пятки необходимо своевременно лечить, чтобы кости не срослись в неправильном положении. Перелечивать будет намного сложнее и, конечно же, болезненнее.

Лечение перелома пяточной кости может быть, как консервативное, так и оперативное, в зависимости от типа заболевания и его осложненности.Если перелом пятки относится к закрытому без смещения, то достаточно консервативного лечения. Оно состоит в наложении гипса. Гипсовая повязка накладывается от основания пальцев и до самого колена.

Такой объем обеспечивает необходимую полную неподвижность пятки.

Кроме гипса рекомендуется на весь период лечения использовать при ходьбе костыли, обеспечивая покой повреждённой ноге. Количество времени, отводимого на ношение гипса назначает специалист (травматолог-ортопед, хирург) в каждом конкретном случае индивидуально, по показаниям.

Полное восстановление ноги займет от 2 до 3 месяцев.

К оперативному вмешательству обращаются, когда перелом пятки отягощен смещением пяточной кости с наличием осколков как при открытом, так и при закрытом переломе. Такая операция может быть проведена только в условиях больницы и такими специалистами, как травматологи-ортопеды, реже хирургами.

Отделившиеся осколки крепятся обратно при помощи специальных спиц. Ортопеды сами вручную сопоставляют осколки кости с ее основной частью, чтобы в будущем пятка не болела.

Бывают случаи, когда пациент получает тяжелую травму, ведущую к повреждению не только пяточной кости, но и коленного сустава. В этом случае лечение становится более объемным: через пяточную кость специалистами проводится специальная спица на срок от 7 до 8 недель.

Таким образом, восстановление до полноценного объема работы будет занимать от 4 до 6 месяцев.

В случае, когда осколки мелкие и в большом количестве, для лечения используют специальный аппарат Елизарова. Он представляет собой механизм из двух металлических колец, соединенных между собой металлическими штангами и стержнями. В аппарат вставляются спицы, с помощью которых формируется свод стопы. Аппарат устанавливают на 2,5-3 месяца.

Для того чтобы определить наличие перелома после какой-либо травмы, необходимо записаться на прием к доктору. Специалист направит на рентгенологическое исследование, которое позволит “заглянуть” внутрь и увидеть состояние пяточной кости и прилегающей к ней трапециевидной. Именно трапециевидная кость чаще всего становится виновницей перелома пяточной кости со смещением.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/ortopediya/perelomy/lechenie-perelomov-pyatki.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий