Оскольчатый перелом локтевой кости со смещением операция

Внутрисуставные и внесуставные переломы

Оскольчатый перелом локтевой кости со смещением операция
24 января 2020

Лебедь Марина Владимировна

Принимал доктор Буряченко Борис Павлович

Добрый день, надеюсь , что мой отзыв приободрит тех, у кого болит, но не могут решиться на операцию. Если есть проблема, и ее нвдо решить оперативным путем, то вы на правильном пути. Я перенесла 2 операции по замене тазобедренного сустава в 55 отделении под руководством Бурятченко Бориса Павловича. Не сиогу описать все пережитое….

операция была 15.01.2020г. Но когда приходили на обход доктора, я смотрела на них как на ангелов, сошедших с небес. Потомучто не понимаю, как они этл делают, избавляяя от боли, дарят новую жизнь. Благодарю весь персонал!!!!!!! Буду помнить вашу работу, вашу заботу. Поклон до земли хирургам. Чтоб вы все были здоровы.

С огромным уважением, Лебедь Марина.

23 декабря 2019

Пономарев Вадим Михайлович

Принимал доктор Петров Вадим Киямович

Я, капитан 1 ранга в отставке Пономарев Вадим Михайлович, находился на лечении в 51 отделении госпиталя с 12 по 20 декабря 2019 года. Хочу выразить свою искреннюю признательность Начальнику отделения Петрову В.К. за проявленное понимание моих проблем.

Особенная благодарность лечащему врачу Шеяновой Елене Юрьевне за профессионализм и внимательное отношение , а также медсестре Копыловой Галине Петровне. Желаю всем сотрудникам 51 отделения веселого Нового 2020 года, счастья и успехов в своем нелегком, но благодарном деле.

С уважением, Пономарев В.М.

08 декабря 2019

Цыняева Марина Анатольевна

Принимал доктор Артюшин Илья Васильевич

15 ноября 2019 года мне была сделана артроскопия левого плечевого сустава.

Выражаю глубокую благодарность за высочайший профессионализм, мастерство, чуткое отношение к пациентам всему коллективу 51 отделения, особенно моему лечащему врачу Найда Дарье Александровне и начальнику 51 отделения Петрову Вадиму Киямовичу.

Больше всего меня удивила Дарья Александровна! Молодой хирург выполняет сложные операции, учитывая сопутствующие заболевания пациента. То есть ход операции индивидуален для каждого пациента. И конечно, замечательный результат! Послеоперационный период сократился максимально. Рука активизирована.

Дарья Александровна, огромное Вам СПАСИБО! Желаю Вам успехов в работе!Огромное спасибо всей операционной бригаде, медицинским сестрам и санитарам за внимательное и доброжелательное отношение. Желаю всем крепкого здоровья, счастья и успехов в Вашем благородном деле. С уважением, Цыняева Марина Анатольевна.

04 декабря 2019

Попова Светлана Петровна

Принимал доктор Буряченко Борис Павлович

Поздравляю с Днём создания замечательного медицинского учреждения. Выражаю искреннюю благодарность Вам Борис Павлович, оперирующему меня врачу Пиманчеву Олегу Вячеславовичу, всему коллективу 55 ортопедического отделения за высокий профессионализм доброе отношение. Желаю успехов, здоровья благополучия и процветания.

28 октября 2019

Майский Виталий Вячеславович

Принимал доктор Буряченко Борис Павлович

Выражаю признательность и искреннюю благодарность, заведующему травматологическим отделением №55 ГВКГ им.

Бурденко, Буряченко Борису Павловичу, оперировавшему меня врачу Подгорнову Павлу Владимировичу, лечащему врачу и ассистенту Варфоломееву Денису Игоревичу, анестезиологу Ермохиной, а так же всему персоналу 55 отделения травматологии.

Спасибо огромное за проделанную Вами работу по замене тазобедренного сустава.Дай бог Вам всем здоровья и долгих лет жизни! Ст. прапорщик Майский В.В. Кущевская Краснодарский край

25 сентября 2019

Яшина Ирина Павловна

Принимал доктор Варфоломеев Денис Игоревич

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу моего брата, за эндпоротезирование тазобедренного сустава. Мы просто не ожидали такого внимания от ВРАЧА и мед.персонала 55 отделения. Все просто на высшем уровне. Невозможно передать ту радость которую вы несёте людям. Огромное вам спасибо за работу, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни. С большим уважением к вам.

24 сентября 2019

Зуева Светлана Викторовна

Принимал доктор Козлов Григорий Николаевич

Порой мы вспоминаем и говорим хорошие слова, когда нас спасают, лечат, делают сложные операции, поднимают на ноги…

я благодарна судьбе, что на высокотехнологичную операцию с далекой Чукотки я попала в 64 отделение хирургии позвоночника, в руки самых замечательных хирургов, профессионалов, внимательных и человечных людей! Слова неизмеримой благодарности хочу выразить заведующему, врачу высшей категории во всех смыслах этого слова -Козлову Григорию Николаевичу, очаровательному, талантливому хирургу ортопеду Асланову Рамису Аслановичу, внимательному, душевному человеку, который следил за моим состоянием во операции Анастезиологу Колокольникову Сергею Владимировичу! Храни Вас всех Бог! И сомните, то что вы делаете с любовью, к вам и будет возвращаться с маленькими частичками любви к вам, наши любимые доктора!

12 сентября 2019

Симашова М.В.

Принимал доктор Керимов Артур Асланович

Искренняя благодарность и глубокое уважение за профессионализм и внимательное отношение со стороны начальника 3 травматологического отделения Керимова А.А., лечащего доктора Тюлькевича Б.В.

, врача-анестезиолога Колокольникова С.В., медсестер отделения в оказании мне экстренной помощи в связи с травмой локтевого сустава.

Здоровья, удовлетворения от вашего нелегкого труда, счастья и благополучия вам и вашим семьям.

01 сентября 2019

Яковлева Маргарита Васильевна

Принимал доктор Арбузов Юрий Викторович

В июле 2018 года я, по-неосторожности, получила разрыв ахиллова сухожилия. Проведенное лечение по месту жительства не дало положительных результатов, в декабре 2018 года после снимка УЗИ был вынесен вердикт – сухожилие не срослось, нужна операция.

И вот в январе 2019 с диагнозом: “застарелый полный разрыв ахиллова сухожилия” я попадаю на прием к замечательному хирургу 3-го травматологического отделения Арбузову Юрию Викторовичу, который провел операцию авторским методом.

В течении всего периода восстановления я чувствовала себя очень комфортно, передвигалась без костылей, опиралась и на больную ногу, благодаря уникальной операции, проведенной безгипсовым, бесшовным методом. Нога пришла в норму, уже почти бегаю.

Спасибо огромное Юрию Викторовичу и низкий поклон за его профессионализм и чуткое отношение. Очень важно лечиться у врача, который любит свою профессию и знает свое дело. Доктору желаю дальнейших успехов.

30 августа 2019

Терехова Елена Вячеславовна

Принимал доктор Керимов Артур Асланович

Хочу выразить признательность и искреннюю благодарность, заведующему травматологическим отделением №3 ГВКГ им. Бурденко, Керимову Артуру Аслановичу.

За его профессиональную работу, внимательность и доброе отношение. А также особую благодарность выражаю хирургам: Тюлькевич Б.В., Умникову А.С. и всему персоналу, за ваш нелегкий труд.

Желаю Всем здоровья и успехов во всём. С уважением Терехова Е.В. 30.08.19г.

Источник: https://www.trauma-gvkg.ru/travmyi/plechevoj-sustav/vnutrisustavnye-i-vnesustavnye-perelomy-verhnej-i-nizhnej-treti-plechevoj-kosti.html

Переломы локтевого отростка

Оскольчатый перелом локтевой кости со смещением операция

Механизм травмы- переломы локтевого отростка возникаютпри непосредственном ударе о твердыйпредмет. Значительно реже наблюдаетсяотрыв верхушки отростка вследствиесильного сокращения трехглавой мышцы.

Линия перелома в большинстве случаевимеет поперечное направление и чащепроходит через основание или серединулоктевого отростка. В ряде случаевперелом локализуется ближе к верхушке.Если при переломе локтевого отросткасухожилие трехглавой мышцы остаетсяцелым, отломок не смещается.

При полномпоперечном разрыве сухожилия трехглаваямышца сокращается и подтягивает кверхуотломившийся локте­вой отросток.

Наблюдаются такжеоскольчатыеи раздробленные переломыбез смещенияи со смещениемотломков. Внекоторых случаях при оскольчатыхпереломах локтевого отростка происходитпередний вывих предплечья. Иногдавозникает перелом локтевого отросткас разрывом кольцевидной связки лучевойкости. У детей наблюдаются эпифизеолизылоктевого отростка.

Симптомы ираспознавание: выпрямленная рука свисаети больной поддерживает ее здоровойрукой. в области локтевого отросткаопределяются припухлость и кровоизлияние.ощупывание отростка по линии переломаи надавливание на верхушку вызываютболь в области перелома.

При переломесо смещением между подтянутым кверхуотломком и верхним концом локтевойкости определяется широкая поперечнаящель или западение. активное сгибаниев локтевом суставе возможно. Разгибаниепри расхождении отломков под влияниемдействия тяжести предплечья и кистикнизу происходит пассивно. Активноеразгибание невозможно.

большое значениедля распознавания перелома локтевогоотростка, особенно без смещения, имеетрентгенограммав боковой проекции.

Консервативноелечение показано:когда отломки при согнутом или разогнутомположении предплечья точно соприкасаются.Гипсовую повязку накладывают на плечои предплечье при согнутом локте.

Конечность на 1—2 дня подвешивают, чтобыпредупредить отек пальцев в кисти. Со2-го дня назначают движения в плечевомсуставе.

Движения в полном объеме обычновосстанавливаются через 1'/2—2 мес, атрудоспособность — через 5—8 нед.

Оперативныйспособ лечения.При легко вправимых, но трудно удерживаемыхпереломах локтевого отростка можноприменить закрытый остеосинтез спицейс упорной площадкой, остеосинтез поВеберу. При этом виде остеосинтезадвижения в локтевом суставе начинаютв ближайшие дни после травмы.

Показания: направленона восстановление целости сухожилиятрехглавой мышцы, устранение интерпозициии соединение отломков. кроме того,операция показана при оскольчатыхпереломах локтевого отростка, неосложненных передним вывихом предплечья.

При отрыве верхушкилоктевого отростка со смещениемотделившийся отломок лучше удалить,плоскость перелома на локтевом отростке подровнять, а частично поврежденноесухожилие трехглавой мышцы сшить кетгутовыми швами. Рану зашиваютнаглухо. На 10—12 дней накладываютгипсовую повязку, после чего приступаютк движениям в локтевом суставе.

Переломы венечногоотростка локтевой кости

Перелом венечногоотростка чаще всего наблюдается призадних вывихах предплечья. Встречаютсятакже изолированные отрывы отросткавследствие резкого сокращения плечевоймышцы, прикрепляющейся своим сухожилиемк венечному отростку. В большинствеслучаев отломок бывает небольшим, асмещение — незначительным.

Симптомы ираспознавание. перелом часто нераспознается. в области локтевого сгибаопределяется небольшая припухлость,болезненность при надавливании. большоезначение для распознавания имеетрентгенограмма в боковой проекции.

Консервативноелечение. При переломе венечного отросткас небольшим смещением накладывают на2—3 нед. гипсовую повязку на плечо ипредплечье, согнутое в локтевом суставепод углом 100°.

Оперативноелечение: прибольшом смещении венечного отростка всвежих случаях прибегают к оперативномувправлению и фиксации отломка. Разрезделают по средней линии локтевого сгиба.Отломок фиксируют к его основанию 2—3узловыми швами, проведенными черезнадкостницу и мягкие ткани. Рану зашиваютнаглухо и накладывают на 3 нед гипсовуюповязку в положении сгибания предплечьяпод углом 100°.

Переломы головкии шейки лучевой кости

Механизм травмы. Перелом возникает при падении навытянутую руку, при котором происходитушиб и вклинивание головки лучевойкости в головчатое возвышение плеча. Втаких случаях нередко наблюдается нетолько перелом лучевой кости, но иповреждение хряща головчатого возвышения,которое не всегда выявляетсярентгенологически

Классификация:

  1. переломы шейки без смещения головки;

  2. трещины головки и перелом шейки без смещения головки;

  3. наружные краевые переломы головки со смещением отломка кнаружи;

  4. внутренние краевые переломы головки со смещением отломка кнутри и вовлечением лучелоктевого сустава;

  5. оскольчатый перелом головки со смещением отломков.

Симптомы ираспознавание: в области головкиотмечаются припухлость и гематома.ощупывание и давление болезненны. активное и пассивное сгибание и вращениепредплечья возможны, но ограничены ивызывают резкую боль в области головкив плечелучевом суставе; иногда при этомощущается костный хруст. рентгенограммапозволяет точно установить характерперелома головки и шейки лучевой кости.

Консервативноелечение. В область перелома вводят 10 мл1% раствора новокаина.

При переломах итрещинах головки и шейки лучевой костибез смещения накладывают гипсовуюповязку от середины плеча допястнофалангового сочленения в положениисгибания локтевого сустава под углом90—100°.

Предплечье фиксируют в положении,среднем между пронацией и супинацией.Гипсовую повязку снимают через 2 нед иназначают дозированные сгибание,разгибание и вращение предплечья.Трудоспособность восстанавливаетсячерез 5—8 нед.

Оперативноелечение. Показано при раздробленных икраевых переломах головки лучевой костис любой степенью смещения. У взрослыхследует полностью удалить головку. Припереломе головки с вывихом кзадипредплечья вначале производят вправлениевывиха и тут же резекцию головки лучевойкости.

Придав предплечьюсреднее положение между пронацией исупинацией и согнув локоть под прямымуглом, накладывают гипсовую повязку.Движения в пальцах и плечевом суставеначинают со 2—3-го дня. Швы снимают на7-й день, повязку—на 12—15-й день, послечего больной приступает к движениям влоктевом суставе, постепенно увеличиваяих.

Источник: https://studfile.net/preview/6066227/page:2/

Переломы костей предплечья

Оскольчатый перелом локтевой кости со смещением операция

Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе.

При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте».

Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

Классификация переломов предплечья

1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
  • A3 Внесуставной перелом обеих костей

В = Внутрисуставные переломы одной кости

  • В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
  • ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

С = Внутрисуставные переломы обеих костей

  • С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
  • С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
  • СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.

Переломы проксимального отдела костей предплечья

2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей

А = Простые переломы

  • А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
  • A3 Простой перелом обеих костей

В = Переломы с клиновидным фрагментом

  • В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
  • ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

С = Сложные переломы

  • С1 Сложный перелом локтевой
  • С2 Сложный перелом лучевой
  • СЗ Сложные переломы обеих костей

Переломы диафизарного отдела костей предплечья

3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
  • А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
  • A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

В = Частично внутрисуставные переломы

  • В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
  • В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
  • ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

С = Полные внутрисуставные переломы

  • С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
  • С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
  • СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

106. Переломы дистального отдела костей предплечья

При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией.

Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов.

Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение переломов предплечья

Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.

Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.

При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез локтевого отростка методом 8-образного серкляжа.

При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез головки лучевой кости и венечного отростка локтевой винтами.

При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.

Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.

Остеосинтез лучевой кости в дистальном отделе

Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.

Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

Источник: http://www.semashko.com/perelomy-kostei-predplechya

Оперативное лечение перелома локтевого отростка со смещением-Протраума

Оскольчатый перелом локтевой кости со смещением операция

Лучше всего для лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка подходит остеосинтез, который представляет собой устранение смещения и фиксацию отломков металлоконструкцией. Остеосинтез также позволяет сохранить движения в суставе.

Врач приступает к операции сразу после того, как пациент поступает в клинику. Особенностью локтевого сустава является то, что он очень капризен в плане реабилитации.

При иммобилизации продолжительностью 4 недели и более, в большинстве случаев у взрослых развивается контрактура, при которой движения остаются ограниченными на всю оставшуюся жизнь.

В случае, когда перелом происходит с одним фрагментом, то зачастую применяют остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Данная операция является одной из самых надёжных, но и в то же время простых методик.

Для выполнения остеосинтеза по Веберу применяют винт либо титановые проволоки (рис. 1).

При оскольчатых переломах со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости осколки фиксируют специальной титановой конструкцией, способствующей восстановлению целостности локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Рис. 2. Примеры локтевых LCP-пластин (титановый сплав)

Рис. 3. Фиксация осколков титановой пластиной

Лечение перелома локтевого отростка представляет собой:

  • восстановление разрушенного участка локтевого сустава, приведение его в норму;
  • фиксация положения травмированного участка до его сращения.

Врач использует следующие методы фиксации травмированной кости:

  • титановой пластиной с винтами для фиксации (хирургическим методом);
  • винтами без дополнительного удерживающего элемента (хирургическим методом);
  • спицами и стягивающей петлёй (остеосинтез по Веберу).

Лечение

Оперативное лечение

К оперативному методу лечения перелома локтевой кости прибегают в случаях, когда перелом локтевой кости произошёл со смещением. На определение вида операции влияют характер перелома, возраст пациента, а также локализация.

Существуют следующие виды операций при переломах локтевой кости:

  • резекция проксимального фрагмента;
  • остеосинтез винтами и пластиной;
  • комбинация с проволочной петлёй и винтами;
  • введение винта в канал локтевой кости либо чрескостный шов проволочной петлёй. Операция способствует прочной фиксации кости, что приводит к появлению больших шансов на возможность осуществления ранних активных движений. После проведения операции врач проводит иммобилизацию гипсовой лонгетой, которую пациент носит последующие три недели. Но уже через неделю после операции пациенту назначают лечебную гимнастику, во время проведения которой он снимает лонгету.

Консервативное лечение

Данный метод лечения в основном применяют при переломах локтевой кости без смещения. Врач накладывает гипсовую повязку в области локтевого сустава и предплечья, а также возможно ношение поддерживающей повязки в виде косынки.

После того, как с момента наложения гипса проходит неделя, врач проводит повторную рентгенографию для того, чтобы убедиться в отсутствии повторного смещения отломков.

Спустя две недели после проведения повторной рентгенографии, пациенту снимают гипсовую повязку, оставляя лишь косынку и назначая пациенту лечебную гимнастику. Этот период требует постепенного наращивания двигательной активности с учётом характера болевых ощущений.

Спустя 1,5 месяца нагрузку увеличивают. Хорошему эффекту также способствуют тепловые процедуры (озокерит, парафин, тёплые ванны), механотерапия и массаж мышц.

Чаще всего среди повреждений костей скелета встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. В большинстве случаев данное повреждение происходит при падении на вытянутую руку.

Существует два вида перелома лучевой кости в типичном месте:

– экстензионный (перелом лучевой кости при разогнутой кисти);

– флексионный (перелом лучевой кости при согнутой кисти).

Лечение

Консервативное лечение

Зачастую, перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что гораздо осложняет характер повреждения и процесс лечения.

Строение лучезапястного сустава:

– лучезапястное сочленение;

– локтезапястное сочленение;

– лучелоктевое сочленение.

При повреждении двух и более сочленений перелом является нестабильным, а консервативное лечение – неэффективным.

Важнейшим моментом в лечении переломов лучевой кости является восстановление её анатомии и строения. При данном виде переломов возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Переломы бывают абсолютно разной степени (от минимальной до грубого углового/осевого смещения).

Главный метод лечения – закрытая ручная репозиция отломков костей с применением местной анестезии, а также гипсовая иммобилизация. Часто при применении консервативного лечения происходит вторичное смещение отломков в гипсовой повязке.

Оперативное лечение

Применение данного метода лечения становится необходимым в случаях, когда смещение является настолько критичным и нестабильным, что устранение его и удержание в правильном положении в гипсе невозможно. В таком случае может понадобиться проведение операции.

1. Остеосинтез пластиной и винтами

Открытая репозиция перелома лучевой кости представляет собой остеосинтез пластиной и винтами. Врач производит хирургический разрез для доступа к сломанной кости (при этом аккуратно отводит сухожилия, сосуды и нервы), мобилизацию костных отломков, устраняет смещение и фиксирует в правильном положении.

Врач фиксирует сломанные кости при помощи титановых пластин, пациент же с первого дня может проводить раннюю разработку движений в лучезапястном суставе. Поскольку металлоконструкция удерживает отломки в необходимом положении достаточно хорошо, исключая смещение при движениях, то ношение гипсовой лонгеты не является обязательным.

Рис. 1. Дистальная лучевая LCP-пластина (чистый титан)

Рис. 2. Фиксация сломанных костей титановыми пластинами

Аппараты внешней фиксации зачастую используются при открытых переломах лучевой кости, поскольку в таких случаях использование пластин и винтов противопоказано из-за того, что перелом считают условно инфицированным. Операцию необходимо выполнить в течение 6-8 часов после травмы. После того, как рану зашивают, выполняют установку аппарата внешней фиксации.

Рис. 3. Установка аппарата внешней фиксации

Срок установки аппарата 4-6 недель, этого времени достаточно для сращения перелома.

Преимущества данного метода:

  • отсутствие большого разреза (выполнение при помощи проколов кожи, размером в 2-3 мм.);
  • малая травматичность;
  • быстрота.

Источник: http://protrauma.com.ua/perelom-kostey-predplechya/

Классификация переломов локтевого сустава, их лечение и осложнения

Оскольчатый перелом локтевой кости со смещением операция

Перелом локтевого сустава – патологическое состояние, вызванное переломом одной из кости, участвующей в образовании сустава. Ввиду особенностей анатомического строения, переломы локтевого сустава также классифицируются. Различают следующие виды:

1) Перелом локтевого отростка

2) Перелом надмыщелков плеча

3) Внутрисуставной перелом одной из костей

Подробнее о лечении переломов локтевого сустава

Несмотря на анатомическую разобщенность указанных образований, все они входят в собирательное понятие перелома локтевого сустава. Следует сказать, что перелом локтя бывает открытым и закрытым. Последний в 90% случаев протекает намного благоприятнее.

Причины

Перелом локтевого сустава сопровождается применением сильного механического воздействия, приводящего к разрушению костной ткани. Однако, если у пациента имеется остеопороз (размягчение) локтевого сустава, интенсивность той самой силой требуется уже не столь сильной.

Это означает, что перелом может случиться не только от падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и много другого, но и при банальном легком бытовом ударе, например, об угол стола. Перелом локтя описан и спонтанный, когда тяжелая степень остеопороза привела практически к полной резорбции костной ткани.

В настоящее время проблемы остеопороза в свете открытия новых замещающих фармакологических препаратов обсуждаются в научных кругах, и, очевидно, если человечество и не удастся в обозримом будущем избавить от этого недуга, его последствия будут контролироваться врачами.

Следует сказать, что лечение перелома локтя, вызванного остеопорозом, или осложняющимся им проводить крайне затруднительно, и если хирургическая операция не потребуется, медикаментозная нагрузка будет сильнее выражена, чего стоит ожидать пациенту.

Симптомы

Симптомы перелома локтевого сустава просты, визуально видны, но требуют дифференциального подхода в ряде случаев. Боль – частый спутник всех патологических состояний в травматологии, не исключением будет и при переломе локтя. Отечность тканей наступает также в ближайшие минуты с момента травмы.

Принципиальное значение имеет кровоснабжение в месте, ниже участка перелома кости. Анатомическая близость кости и сосудисто-нервного пучка с одной стороны служит защитным фактором, с другой при переломе последнего дополнительно травмирует и его.

Важно нащупать пульс, что укажет на некоторое сохранение кровотока, и как следствие, отсутствие к срочной операции. Лечение перелома локтевого сустава при травмировании сосудов или нервов проводится только оперативным путем по жизненным показаниям, об этом необходимо помнить.

Диагноз подтверждается рентгенологически, после чего приступают к комплексу лечебных мероприятий.

Основными принципами лечения переломов локтевого сустава являются:

  • точная репозиция отломков;
  • прочная Фиксация;
  • ранняя функция.

За последние годы при лечении переломов костей локтевого сустава в нашей стране, да и за рубежом, широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, который позволяет успешно репонировать отломки костей, прочно их фиксировать и начать раннюю лечебную гимнастику. В настоящее время признается приоритет оперативных методов лечения переломов костей локтевого сустава над консервативными.

В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.

Консервативная терапияПерелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже).

Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава.

Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения. Следует сказать, что возможные смещения костных отломков создают препятствие для врачей, и лечение перелома локтевого сустава затягивается, т.е.

приходится госпитализировать таких пациентов в стационар на неделю как минимум. 

Оперативная терапия
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.

Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава. Но чаще операция необходима.

Лечение перелома локтевого сустава проводится различными хирургическими доступами, в зависимости от локализации перелома. Пациенту при этом дается общий наркоз. 

  • При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение перелома локтя сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.
  • Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.
  • Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике. Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать. Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов.

Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва.

Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией).

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, с учетом характера повреждения, заключается в следующем:

  • восстановление разрушенного участка локтевого сустава;
  • фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:

  • ортез или гипсовая повязка (лонгет);
  • титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
  • винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
  • фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).

Источник: http://novyshag.ru/lechenie/kopiya-loktevoj-sustav/kopiya-perelomyi/

Хирургическое лечение переломов костей конечностей у собак и кошек (остеосинтез) – Ветеринарная клиника Беладонна

Оскольчатый перелом локтевой кости со смещением операция

Информация для владельцев животных.

АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., хирург ветеринарного центра «Беладонна».

Остеосинтез – это хирургическая операция, которая проводится для соединения между собой отломков сломанной кости при помощи различных фиксаторов (пластин, винтов, спиц, штифтов, проволочного серкляжа, аппарата внешней фиксации), обеспечивающих стабильную фиксацию отломков в правильном положении и стабилизацию зоны перелома до полного сращения.

Остеосинтез у собак и кошек является основным методом лечения переломов длинных трубчатых костей конечностей из-за отсутствия возможности применения таких безоперационных методов как скелетное вытяжение и ограниченного применения гипсовых повязок, также это единственно возможный метод лечения при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

Для успешного восстановления функции поврежденной конечности у животных в основном мы применяем концепцию AO/ASIF, разработанную швейцарскими специалистами.

В основе концепции лежит стабильно-функциональный остеосинтез (анатомически точное сопоставление костных отломков, особенно при внутрисуставных переломах; стабильная внутренняя фиксация; применение малотравматичной хирургической техники для сохранения кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей; ранняя активная мобилизация мышц и суставов, расположенных рядом с переломом).

В нашей клинике мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов любой степени сложности по современным технологиям. Записаться на консультацию или операцию можно по телефону клиники +7 (495) 440-73-35.Мы используем современную хирургическую технику, а также титановые имплантаты и инструментарий, разработанные для травматологии мелких домашних животных.

Наша задача – сделать так, чтобы Ваш питомец начал пользоваться прооперированной конечностью уже на следующий день после операции!

В ветеринарном центре «Беладонна» мы успешно оперируем:

  • сложные многооскольчатые переломы костей конечностей,
  • собак карликовых пород с переломами костей предплечья и голени,
  • внутрисуставные переломы (полные и неполные переломы мыщелков плечевой кости, бедренной кости, переломы в области скакательного сустава),
  • переломы таза,
  • переломы верхней и нижней челюсти,
  • вывихи суставов,
  • переломы и вывихи позвоночного столба.

«Гипсовая иммобилизация при переломе неминуемо приводит к трофическим и функциональным расстройствам конечности. Каждый перелом сам по себе является показанием к оперативному лечению» (R.Danis — один из авторов идеи создания AO (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария).

Имплантаты любого размера и формы, как для собаки карликовой породы или кошки, так и для собаки гигантской породы, всегда имеются в наличии в нашем ветеринарном центре, что позволяет прооперировать животное с переломом в кратчайшие сроки, не утруждая владельца поисками и приобретением нужного имплантата.

В зависимости от способа введения фиксатора различают следующие методы остеосинтеза: погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный), наружный чрескожный компрессионно-дистракционный (по методу Г.А. Илизарова) или его аналоги.

Выбор того или иного метода хирургического лечения перелома определяет ветеринарный хирург-травматолог исходя из конкретного клинического случая и сложности перелома. Также учитываются видовые и индивидуальные особенности животного.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ:
Клинический пример 1: остеосинтез перелома большеберцовой кости у кошки.До операцииПосле операцииВнешний вид пациентов после установки внешней чрескостной конструкции. остеосинтез перелома бедренной кости у карликовой собаки.До операцииПосле операции хирургическое лечение перелома лучевой и локтевой костей предплечья у кошки.До операцииПосле операцииВнешний вид пациентов после чрескостного остеосинтеза переломов костей предплечья.

ВИДЕО: кот через 1 день после операции сразу на двух передних конечностях.

остеосинтез перелома костей предплечья у собаки (лабрадор).До операцииПосле операции остеосинтез сложного оскольчатого перелома плечевой кости у собаки
(среднеазиатская овчарка).До операцииПосле операции

Клинический пример 6 (а,б): остеосинтез сложного оскольчатого перелома большеберцовой кости у кота (а, б).

До операции (а)После операции (а)До операции (б)После операции (б)

Клинический пример 7: остеосинтез перелома костей предплечья у крупной собаки (метис).

До операцииПосле операции

Клинический пример 8: остеосинтез перелома бедренной кости у собаки среднего размера (метис).

До операцииПосле операции

Клинический пример 9: остеосинтез перелома локтевой кости у кота.

До операцииПосле операции

Клинический пример 10: остеосинтез сложного оскольчатого перелома бедренной кости у карликовой собаки.

До операцииПосле операцииВнешний вид пациента после операции.

Клинический пример 11: остеосинтез перелома пальцев плюсны у собаки среднего размера.

До операцииПосле операции остеосинтез сложного оскольчатого перелома локтевой кости у кота вследствие огнестрельного раненияДо операцииПосле операцииЛитература:
  1. Крючков Д.В., Абдуллаев Х.С. Хирурическое лечение полных и неполных внутрисуставных переломов дистального сегмента плечевой кости у собак и кошек. Тезисы Московского Международного Ветеринарного Конгресса, Москва, 2011г., С.60-61.
  2. Denny HR, Butterworth SJ. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, Wiley-Blackwell, 2000.
  3. Johnson AL, Houlton JE, Vannini R. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. By AO Publishing, Switzerland, 2005.
  4. Piermattei DL, Greeley RG. An atlas of surgical approaches to the bones of the dog and cat. Saunders, 1966.71-91.
В нашей клинике мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов любой степени сложности по современным технологиям. Записаться на консультацию или операцию можно по телефону клиники +7 (495) 440-73-35.

Также на сайте:

Источник: http://www.vetdom.ru/article/hirurgicheskoe-lechenie-perelomov-kostej-konechnostej-u-sobak-i-koshek-osteosintez

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий