Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами

Харьков, 2010

Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами

Учебное пособие

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

БРЕСЛАВЕЦ Н.Н.

БОГАТЫРЕНКО М.В.

ТОМИЛИН В.Г.

ЛАЗУТКИН В.П.

ЯНИШЕН И.В.

ГОЛИК В.П.

Харьков 2010

Учебное пособие

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец.

В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин,

для иностранных студентов и врачей-интернов

стоматологического факультета

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

для иностранных студентов и врачей-интернов

стоматологического факультета

УДК 616.314 – 089.23 (075)

ББК 56.6 я 7

Утверждено ученым советом ХНМУ

Протокол №5 от 15.05.2008

Рецензенты: Гризодуб В.И, Король М.Д.

Челюстно-лицевая ортопедия/ В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин, В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец. Харьков: ХНМУ, 2008. – 96с.

Учебное пособие содержит иллюстрированные разделы «Челюстно-лицевая травматология» и «Челюстно-лицевая ортопедия».

Учебное пособие составлено согласно действующим учебным планам и программе предмета «Ортопедическая стоматология».

Челюстно-лицевая ортопедия. 8

Введение. 8

Челюстно-лицевая травматология. 10

Вывихи и переломы зубов. 13

Переломы альвеолярного отростка. 13

Переломы верхней челюсти. 14

Переломы нижней челюсти. 16

Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области. 18

Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии. 18

Временные (транспортные) методы иммобилизации. 19

Постоянные (лечебные) методы иммобилизации. 23

Ортопедическое лечение вывихов зубов. 23

Ортопедическое лечение переломов зубов. 25

Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка. 26

Ортопедическое лечение переломов нижней челюстей. 27

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти. 37

Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижными отломками репонирующими аппаратами. 40

Репонирующие аппараты механического действия (внутриротовые). 40

Репонирующие функционально-действующие аппараты(внутриротовые). 45

Репонирующие аппараты механического действия. 47

(внутри-внеротовые) 47

Средства по уходу за больными с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области. 49

Челюстно-лицевое протезирование. 51

Ортопедические методы лечения при ложных суставах. 51

Протезирование при неправильно сросшихся переломах. 53

Ортопедические методы лечения при микростомии. 55

Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение. 57

Резекционные протезы. 60

Протезирование после резекции нижней челюсти. 60

Непосредственное протезирование после резекции подбородочного отдела нижней челюсти 61

Непосредственное протезирование после резекции половины нижней челюсти 61

Протезирование после полной резекции нижней челюсти. 62

Протезирование после резекции верхней челюсти. 62

Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти 64

Протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти. 65

Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба. 66

Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба 71

Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части 74

Монолитные обтураторы. 75

Обтураторы с подвижной небной занавеской. 75

Плавающие обтураторы. 77

Приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте 79

Лицевые протезы (эктопротезы). 82

Ортопедическое лечение при пластических операциях в челюстно-лицевой области. 85

Формирующие аппараты. 85

Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта. 85

Формирующие аппараты при пластике нижней губы. 86

Формирующие аппараты при костной пластике челюстей. 86

Формирующие аппараты при пластике неба. 88

Формирующие аппараты при восстановительных операциях носа. 88

Фиксирующие аппараты при остеопластике. 89

Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. 91

Профилактика травм челюстно-лицевой области. 93

Источник: https://studopedia.su/12_69327_harkov-.html

Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти

Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами

Стандартныеназубные шины.

Ленточная шинаВ.С. Васильева (1967).

Шинаиз тонкой плоской металлической ленты(шириной 2,3 мм, длиной 134 мм, толщиной –0,25-0,3 мм) с 14 зацепными крючками изготовленапри помощи специальных штампов излистовой нержавеющейстали. Шина легко изгибается вгоризонтальной плоскости, но не гнетсяв вертикальной. Фиксируется к зубамлигатурной проволокой.

Показанияк применению:при не осложненных переломах нижнейчелюсти при наличии устойчивых зубов,на одной или обеих челюстях, как и шинаТигерштедта, а нередко и в сочетании сней, фиксируется лигатурной проволокойк зубам, в случае необходимостинакладывается межчелюстная резиноваятяга.)

Дляодночелюстного шинирования применятьшину Васильева нежелательно из-за еёневысокой прочности. Невозможностьизгибания ленточной шины в вертикальнойплоскости, приводит к травмированиюслизистой оболочки в боковых отделахзубного ряда, из-за несоответствиякривой Шпее.

Стандартнаяпластмассовая шина по Ф.Л. Гардашникову.

Фабричнаястандартная назубная шина из эластическойпластмассы (пищевого полиэтилена) сотростками грибовидной формы длямежчелюстного вытяжениея при помощирезиновых колец. Фиксируется на зубахпроволочной лигатурой.

Показанияк применению:доврачебная и квалифицированнаямедицинская помощь при переломах нижнейчелюсти, при наличии устойчивых зубовна отломках.

Индивидуальные назубные проволочные шины

Проволочныеназубные шины С.С.Тигерштедта. (1916)

Различаютпять основных видов этих шин: а) гладкаяшина-скоба, б) шина с распорочным изгибом,в) шина с зацепными петлями, г) шина снаклонной плоскостью, д) шина с опорнойплоскостью. Для изготовления назубныхшин необходимы: алюминиевая проволокадиаметром 1,8-2,0 мм и длиной 12-15 см.

илипроволока из нержавеющей стали диаметром1,3-1,5 мм, для фиксации шин применяетсябронзово-алюминиевая лигатурнаяпроволока диаметром 0,5-0,6 мм или полиамиднаянить.

Недостаткомпроволочных назубных шин являетсяневозможность применения их в случаеглубокого прикуса с отвесным илиретрузионным положением зубов.

  1. Гладкая шина-скобаможет быть использована для лечения переломов нижней челюсти при условии, что на большем отломке находится не менее 4, а на меньшем – не менее 2 устойчивых зубов. При этом зубы, находящиеся в щели перелома в расчет не берутся.

Показанияк применению:

  1. односторонний линейный перелом нижней челюсти, расположенный в пределах зубного ряда, без смещения или с легко вправимыми отломками в пределах фронтальной группы зубов;

  2. переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти;

  3. переломы и вывихи зубов, когда с двух сторон на неповрежденных участках челюсти имеются устойчивые зубы;

  4. шинирование зубов при остром одонтогенном остеомиелите и пародонтите.

  5. для профилактики патологического перелома нижней челюсти, перед проведением операций секвестрэктомии, цистэктомии, цистотомии, резекции части челюсти и др.;

  6. неполные переломы (трещины) нижней челюсти.

  1. Шина с распорочным изгибом в области дефекта зубного ряда.

Показанияк применению:

Одностороннийперелом нижней челюсти без смещенияили с легко вправимыми отломками, еслищель перелома проходит через альвеолярнуючасть, лишенную зубов.

3.Шинас зацепными петлями.

Показанияк применению:

  1. переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда;

  2. переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на большем отломке 4-х, а меньшем – 2-х устойчивых зубов;

  3. переломы нижней челюсти с трудно вправимыми отломками, требующими вытяжения;

  4. двусторонние, двойные и множественные переломы нижней челюсти;

  5. перелом верхней челюсти (с обязательным использованием подбородочной пращи);

  6. одновременные переломы верхней челюсти и нижней челюсти (дополняется подбородочной пращей).

4.Шина снаклонной плоскостью.

Показанияк применению:

  1. при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций по поводу резекций. Предотвращает смещение отломка в сторону полости рта, устанавливая его в правильном артикуляционном соотношении с противоположным зубным рядом.

2)переломыв области восходящей ветви.

5.Шина с удерживающей плоскостью.

Показанияк применению:на верхнюю челюсть для удержаниятампонов, лоскутов мягких тканей небапри повреждениях или в послеоперационныйпериод.

Метод Бетельмана А.И. и Фиделя М.П.

Методпредставляет собой модификацию методаТигерштедта.

ней челюсти укрепляют шину сзацепными петлями; на каждом отломкенижней челюсти к 1-2 зубам привязываютс помощью лигатуры резиновые кольца инадевают их на петли верхней шины. Такимобразом, смещенные отломки устанавливаютв правильном положении.

После этогоизгибают проволочную шину с зацепнымипетлями на весь зубной ряд нижнейчелюсти, снимают резинки, проводятнесколько проволочных лигатур междузубами на отломках нижней челюсти, иприкрепляют готовую шину к зубам, проводядвучелюстное шинирование по методуТигерштедта.

ШинаВ.А.Энтелиса (витая шина-распорка)

Показания:переломы нижней челюсти с дефектомкостной ткани во фронтальном отделе.

Стальнаяшина 3. Н. Померанцевой-Урбанской (триварианта).

  1. дуга, перемещающая беззубый отломок книзу при помощи пелота;

  2. дуга, перемещающая отломок книзу при наличии устойчивых;

  3. дуга с распоркой при наличии дефекта кости.

Шинаизготавливается из стальной нержавеющейпроволоки диаметром 1,3—1,5 мм. Техникаизгибания такая же, как при изгибанииалюминиевой проволоки.

Показанав тех случаях, когда прочность алюминиевойшины недостаточна.

Эта шина может бытьиспользована не только для фиксации,но и для репонирования отломков челюсти,при этом благодаря ее прочности могутбыть расширены показания к применениюодночелюстной шины .

Шинированиепо Г.В.Кручинскому и С.И.Суботько (1989).

Отличительнаяособенность данного вида шинированиясостоит в использовании в челюстно-лицевойтравматологии законов и правилбиомеханики, которые заключаются в том,что основные траектории напряжений, помнению авторов, проходят вдоль язычнойповерхности тела нижней челюсти.

Такимобразом, проволочную шину рациональнеерасполагать на язычной поверхностизубов. Шина фиксируется лигатурнойпроволокой к каждому зубу затем излигатурной проволоки, выведенной впреддверие полости рта, формируютсязацепные Т-образные крючки длямежчелюстного вытяжения.

Показанияк применению:переломы нижней челюсти при достаточномколичестве устойчивых зубов на отломках(способ особенно эффективен при переломахподбородочного отдела нижней челюсти).

Шинированиепо П.И.Попудренко и А.И.Степанову.

Межчелюстноевытяжение по П.И. Попудренкоосуществляется с помощью резиновыхколец, на которые надеты по два S-образныхкрючка из стальной (нержавеющей)проволоки.

Один из крючков фиксируетсяза гладкую проволочную верхнечелюстнуюшину, а другой – за такую же нижнечелюстнуюшину. А.И. Степанов перелагает на гладкуюшину-скобу надевать специальные, заранеезаготовленные плоские крючки из латуни,нержавеющей стали или дюралюминия.

Онисвободно перемещаются по шине и, по мереее закрепления, устанавливаются внеобходимых местах между лигатурами.

Показанияк применениюте же, что и для шины Тигерштедта.

Двойнаяшина Бадера И.Я.Способ фиксирования ее к зубам облегчен,хорошо удерживает отломки, так как онадвойная – с вестибулярной стороны зубыфиксирует шина по Тигерштедту с зацепнымипетлями, а с оральной – проволочнаялигатура.

а)вестибулярная шина Тигерштедта плотноприлегает к зубному ряду. Свободныйконец ее изогнут в виде петли, черезкоторую проведена лигатура, оба концаее размещены с язычной стороны зубов,их выводят в промежуток между клыком ибоковым резцом.

б)шина фиксирована прямой узловой вязью.

Шинированиепо методу А.П.Вихрова и М.А.Слепченко

Оносостоит в том, что бронзово-алюминиеваялигатура фиксируетсяна зубном ряду при помощи полиамиднойнити с язычной стороны, и сама, в своюочередь, фиксирует с вестибулярнойстороны алюминиевую шину (гладкую илис зацепными петлями).

Шинированиепо методу П.З.Аржанцева.

Состоитв том, что гладкие назубные проволочныешины скрепляют полиамидной нитью, такимобразом исключается необходимость взацепных крючках или петлях.

Источник: https://studfile.net/preview/5587543/page:8/

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами
1 Ковалёва А.С. 1 Амоян Э.Ф. 2 Совозу А.М. 1 Хакуй С.А. 2 1 МАОУ ВО “Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования”2 МАУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» 1. Кабанов Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.:Медицина, 2009г. 2. Базикян Э.А., Робустова Т.Г., Лукина Г.И. и др./ Под редакцией Э.А.

Базикяна Пропедевтическая стоматология».М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010г.
3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.
4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г. 5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.
6. Оксман И.М., Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2012 г.

Актуальность проблемы лечения переломов челюстей обусловлена неуклонным ростом количества повреждений костей лица, утяжелением характера травмы, и все еще не снижающимся количеством посттравматических осложнений, нередко приводящих пострадавших к инвалидности, что представляет собой значительную медико-социальную проблему.

Среди повреждений костей лица чаще других встречаются переломы нижней челюсти, от 75 до 92%, причем, наиболее часто – от 57 до 65% случаев линия перелома локализуется в области ее угла, что обусловлено характером травмы и анатомо-топографическими особенностями строения челюстей.

В большинстве случаев (в 62-75%) репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью назубных проволочных шин с межчелюстной резиновой тягой.

Лечение переломов верхней челюсти

Существует консервативный и хирургический метод лечения переломов верхнечелюстной кости.

К консервативному (или ортопедическому) методу относится изготовление назубных металлических шин на верхнюю и нижнюю челюсть, которые соединяются резиновой тягой. Эти шины, в свою очередь, фиксируются к гипсовой головной шапочке специальными стержнями. Некоторые авторы предлагают фиксировать шины к другим костям лицевого скелета, которые не повреждены.

К хирургическому методу относится использование различных металлических приспособлений, которые внедряются в костные отломки (например, спицы Киршнера, костный шов, мини-пластины и др.). Эти приспособления прочно фиксируют фрагменты, что создает благоприятные условия для образования костной мозоли.

Перелом нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти – достаточно часто встречаемая патология в хирургической стоматологической практике.

Классификация переломов

По типу переломы челюсти подразделяются на:

1.Травматические, которые развивается в результате действия травмирующего фактора

2.Патологические, развивающиеся вслед­ствие истончения кости (при хроническом остеомиелите, кистах или злокачественных образованиях)

Лечение нижнечелюстных переломов

Лечение данной патологии начинают с репозиции отломков и решения судьбы зуба, оказавшегося в щели перелома. Удаляют такие зубы, если:

1.Они мешают правильному сопоставлению отломков

2.Они полностью вывихнуты

3.Они сломаны на уровне корня

4.Присутствует воспалительный процесс на верхушках корней

5.Присутствуют симптомы пародонтита среднетяжелой или тяжелой степени

Следующим этапом является обработка и сшивание раны (лунку ушивают наглухо).

Третий шаг – создание оптимальных условий для сращения костных фрагментов нижней челюсти путем постоянной иммобилизации, которая включает консервативный и оперативный методы.

К консервативному методу относится наложение назубных шин из металлической проволоки, самая популярная из которых – шина Тигерштедта, которую накладывают на 3-6 недель.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Оперативный (или хирургический) метод используется в тех случаях, когда у пациента с переломом мало своих зубов или они подвижны (в результате пародонтоза), когда не удается провести качественную репозицию отломков. Суть данного метода заключается в применении особых металлических приспособлений (например, костный шов, спицы, пластины), которые вживляются в кость и соединяют отломки между собой.

Стоит отметить, что пациенту с переломом нижней челюсти показана также медикаментозная терапия:

  1. Антибиотики – с целью предупреждения развития воспалительного процесса
  2. В первые дни – гипосенсибилизирующие и обезболивающие препараты
  3. Обработка полости рта растворам антисептиков
  4. Препараты для поддержания иммунитета

Также пациенту необходимо поддерживать гигиену полости рта на должном уровне. С первых же дней больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. В норме (при правильном сопоставлении отломков и отсутствии воспалительных явлений) фрагменты челюсти срастаются через 1,5-2 месяца.

Библиографическая ссылка

Ковалёва А.С., Амоян Э.Ф., Совозу А.М., Хакуй С.А. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ РЕПОНИРУЮЩИМИ АППАРАТАМИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-4. – С. 690-691;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10640 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10640

Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами. – презентация

Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами

1 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами

2 Переломы нижней челюсти часто сопровождаются стойкими смещениями отломков. При лечении таких переломов главной задачей является сопоставление (репозиция) отломков и фиксация их в правильном положении.

3 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами С этой целью применяют аппараты различных конструкций. Они носят название репонирующих. Каждый резонирующий аппарат состоит из двух частей: фиксирующей и действующей.

4 Переломы нижней челюсти часто сопровождаются стойкими смещениями отломков. При лечении таких переломов главной задачей является сопоставление (репозиция) отломков и фиксация их в правильном положении. С этой целью применяют аппараты различных конструкций. Они носят название репонирующих. Каждый резонирующий аппарат состоит из двух частей: фиксирующей и действующей.

5 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами Фиксирующая часть аппарата удерживает его на челюсти, а действующая преодолевает силу сократившихся мышц и устанавливает отломки в правильное положение. Действующей частью резонирующего аппарата могут быть резиновые кольца, упругая проволочная дуга, двусторонний винт, наклонная плоскость и др.

6 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами Аппарат Бруна состоит из проволоки и коронок. Одни концы проволоки привязывают к зубам или прикрепляют к коронкам (кольцам), надетым на боковые зубы отломков.

Противоположные концы проволоки, изогнутые в виде рычагов, перекрещиваются и выстоят вне полости рта. На концы проволоки, изогнутой в виде рычагов, натягивают резиновые кольца. Резиновые кольца, сокращаясь, раздвигают отломки.

К недостаткам аппарата относят то, что при его действии задние части отломков иногда смещаются в сторону полости рта или поворачиваются вокруг продольной оси.

7 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами Аппарат А. Я. Катца состоит из колец или коронок и рычагов (рио. 165). Кольца или коронки изготовляют на отломки зубов и припаивают к ним на вестибулярной поверхности овальной или четырехугольной формы трубки диаметром 33,5 мм.

В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки.

Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок.

8 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении. С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.

9 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами Аппарат Вебера может быть также применен для репозиции отломков, смещенных в сторону полости рта. Этот аппарат чаще всего применяют при долечивании переломов или незначительном смещении отломков

10 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами Аппарат В. Ю. Курляндского с пелотом на беззубый отломок. На отломок с зубами изготовляют назубную металлическую каппу, к которой с язычной стороны укрепляют плоскую трубку.

На беззубый отломок изготовляют пелот с углублениями на внутренней его поверхности. После фиксации каппы на зубах и введения пелота в полость рта в трубку одним концом вводят соответствующей формы пластинку.

На противоположном конце этой пластинки имеется отверстие с нарезками, в которые по типу винта вводят стержень. Противоположный конец стержня упирается в одно из углублений пелота и раздвигает отломки при его повороте.

После репозиции отломков съемное винтовое приспособление снимают и отломки укрепляют при помощи одночелюстной шины.

11 Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами Репонирующие аппараты из проволоки применяют также для межчелюстного вытяжения отломков нижней челюсти.

С этой целью изготовляют дугу с петлями на верхнюю целую челюсть и каждый отломок нижней челюсти. После фиксации дуг на зубах накладывают резиновую тягу в виде колец.

Резиновые кольца надевают на петли и натягивают в разных направлениях в боковых участках длинного отломка, косо снизу, вперед и вверх, а в переднем участке по вертикали. Резиновые кольца, сокращаясь, устанавливают отломок в правильное положение.

Короткий отломок постепенно оттягивают вниз, а затем между зубами его и зубами верхней челюсти делают резиновую прокладку. Для удержания отломка в этом положении накладывают резиновые кольца.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1375896/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий