Операция розенштейна при привычном вывихе плеча

Пластика связок плечевого сустава – лечение, запись на прием, консультация

Операция розенштейна при привычном вывихе плеча

Пациенты, страдающие привычным вывихом плеча, предъявляют жалобы на боли в плечевом суставе в покое и при движениях (особенно при отведении конечности), на ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на невозможность продолжения занятий трудовой деятельностью и спортом.

По литературным данным, привычный вывих плеча составляет 2,88% патологии опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдается у спортсменов. Среди них на первом месте по частоте возникновения привычного вывиха находятся самбисты (10,3%), затем следуют представители классической борьбы (7,5%), гимнасты и акробаты (6,7%) и борцы вольного стиля (6,5%).

Симптом Вайнштейна — ограничение наружной ротации отведенного до прямого угла плеча. Этот симптом бывает лучше выражен у больных с большим количеством рецидивов вывиха. Спортсмену предлагается отвести оба плеча до горизонтальной линии, согнув при этом руку в локтевом суставе. Производя пассивную ротацию за предплечье кнаружи, врач выявляет ограниченность ее на больной стороне

Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений в плечевом суставе поврежденной руки в связи с защитной рефлекторной контрактурой мышц. Больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы, что хорошо видно при обследовании объема пассивных движений

Симптом Хитрова — «появление диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком при потягивании плеча вниз»

Симптом Штутина-I—«симптом относительного удлинения конечности» на стороне вывиха

Симптом Штутина – II— «пониженная сопротивляемость приведению»: плечо на стороне вывиха не может длительно противостоять попыткам обследуемого привести его к туловищу. Его генез объясняется снижением силы мышц, удерживающих отведенное плечо (средняя и задняя порции дельтовидной, надостной, подостной и малой круглой мышц)

Кроме того, следует обратить внимание на такие симптомы, как: гипотрофия мышц плечевого пояса и плеча; болезненность при пальпации подклювовидной области и в межбугорковой борозде; ограничение отведения плеча. У ряда больных можно не обнаружить никаких клинических признаков.

Следует помнить, что одна из причин, способствующих возникновению привычного вывиха, — повреждение хрящевой губы (labrum glenoidale). Раннее выявление этого повреждения имеет большое значение для своевременного и правильного лечения.

Labrum glenoidale чаще открывается от края суставной поверхности лопатки в средней части по типу «ручки лейки» и проявляется как симптом «щелканья».

Он выявляется следующим образом: больной укладывается на перевязочный стол или кушетку на спину так, что голова и туловище его находятся на одном уровне. Наружный край лопатки обследуемого сустава должен располагаться по краю стола. Конечность сгибают в локтевом суставе до прямого угла, плечо отводят от туловища до уровня плечевого пояса и спускают вниз.

Правой рукой хирург охватывает локтевой сустав, а левой надплечье так, что его I палец находится под ключицей по передней поверхности плечевого сустава кнутри от головки плечевой кости. При таком положении хирург, надавливая правой рукой на локтевой сустав, пытается как можно глубже вставить головку плечевой кости в суставную впадину лопатки.

При этом оторванная labrum glenoidale надвигается на головку плечевой кости. Если после этого быстрым движением уложить плечо на грудь больного, то «надетая» на головку плечевой кости labrum glenoidale соскользнет с нее. В этот момент рука хирурга и сам больной ощущают щелчок, перескальзывание (Ю. М. Свердлов, 1970).

Другие виды разрыва labrum glenoidale диагностируются во время операции.

передненижнего края суставной впадины лопатки

переломы большого и малого бугорков плечевой кости

деформацию головки и большого бугорка (склероз, зазубривание, сглаженность контуров)

явления деформирующего артроза суставных концов лопатки и плеча

очаговый остеоартроз в области плечевого сустава; обызвествление в капсуле и окружающих тканях; изменения конфигурации головки, особенно у нижнего полюса

секирообразную головку и др

В ряде случаев рентгенологическая симптоматика отсутствует.

Вопросам лечения привычного вывиха плеча посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов.

В настоящее время известно более 250 методов операций и их модификаций, но, к сожалению, ни одна из предложенных методик не дает полного и стойкого излечения.

По данным отечественных и зарубежных авторов, процент рецидивов после оперативного лечения привычного вывиха плеча достаточно высок — 0,88-24%.

Все эти методики можно разделить на следующие группы:

Операции на капсуле плечевого сустава

Операции мышечной пластики

Операции костной пластики

Операции тенодеза

Операции теносуспензии

Комбинированные операции

Кожнопластические типы операций

Операции аллопластики плечевого сустава

Операции ауто-, гомо-, гетеропластики

В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова. За рубежом нашли признание операции Путти — Платта, Магнуссона, Николя и др. Ни одна из существующих операций в настоящее время не может считаться радикальной.

В нашем центре артропластика плечевого сустава ( пластика связок) выполняется артроскопически, при помощи эндоскопической техники.

Если необходимо восстановить мышцы-вращателя плеча, соединив ее сухожилия с плечевым суставом, хирург может наложить специальные швы, чтобы надежно зафиксировать сухожилия в плечевом суставе. При необходимости могут быть установлены специальные металлические или пластиковые скобы.

Позиционирование и подготовка

В операционной хирург расположит Вас таким образом, чтобы подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для артроскопии плеча:

Пляжный стул. Это полусидячее положение, похоже на сидение в кресле с откидной спинкой

Поперечное положение. В этом положении пациент лежит на боку

Каждая позиция имеет свои преимущества. Хирурги выбирают позицию, основываясь на процедуре, а также их индивидуальной подготовке.

Сначала выполняется введение жидкости в плечо, чтобы раздуть сустав (это необходимо для того, чтобы легче увидеть все структуры вашего плеча через артроскоп). Дальше хирург сделает небольшой надрез в плече для артроскопа. Кадры из артроскопа проецируются на монитор, и хирург видит все внутри вашего плеча.

Как только проблема четко определена, хирург вставит другие мелкие инструменты через отдельные разрезы. Специализированные инструменты применяются для бритья, резки, удаления и наложения шва.

С этой целью незаменима холодно-плазменная установка, электроды которой заменяют собой целый арсенал механических хирургических инструментов.

Во многих случаях специальные приборы используются для закрепления шва в кости.

Имплантат Magnum 2 является инновационным устройством, которое вместе с вставной рукояткой Magnum 2 позволяет добиться надежной фиксации в кости. Спусковой механизм (TensionLock) перемещает ткань вращательной манжеты плечевого сустава на подготовленную площадку, обеспечивает натяжение нитей и производит без узловую внутрикостную шовную фиксацию.

Для восстановления сдавленных мышц удаляется пораженная или поврежденная ткань, разрезается клювовидно-плечевая связка, которая может вызывать сдавливание, и срезается кость или часть костной шпоры

Разрыв суставной губы может быть восстановлен повторным присоединением хряща суставной губы и соседних связок к плечу

Безузловой имплантат с рукояткой Mini Magnum предназначенный для использования на гленоиде обеспечивает надежную фиксацию при небольших размерах.

Механизм TensionLock прикрепляет ткани плечевой губы к гленоиду и фиксирует их надежно и быстро

Механизм TensionLock позволяет регулировать натяжение нитей для идеального соприкосновения ткани с костью

Безузловая технология исключает сложности с завязыванием узлов

После операции вы останетесь в палате на 1-2 сутки. Медсестры будет следить за вашим состоянием.Хотя реабилитация после артроскопии происходит быстрее, чем после открытой операции, он все же может занять несколько недель.

Восстановление после артроскопии плеча может занять некоторое время.

Обычно рекомендуется отказаться от активного образа жизни и пройти курс физиотерапии и лечебной физкультуры для полного восстановления подвижности плечевого сустава.

Вы можете ощущать некоторую боль и дискомфорт в течении недели после операции. Если у вас была обширная хирургия боль может присутствовать несколько недель, прежде чем она стихнет. Лед поможет уменьшить боль и отек . Ваш врач может назначить обезболивающие лекарства при необходимости.

Реабилитация играет важную роль в возврате к повседневной деятельности. Программа упражнений поможет вам восстановить силы и легкость движения. Если у вас был более сложный хирургическое вмешательство, ваш хирург назначит физиотерапевта для контролироля и программы тренировок.

Большинство пациентов не испытывают осложнений после артроскопии плеча. Хотя как и при любой операции есть некоторые риски. Они, как правило, незначительны и поддаются лечению. Потенциальные проблемы после артроскопии включают инфекции, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов. Ваш врач перед операцией обсудит с вами возможные осложнения.

Поскольку пациенты имеют разное состояние здоровья, время полного восстановления индивидуально.

Если у вас было незначительное вмешательство, вам не понадобится слинг и вы восстановитесь после короткого периода реабилитации. Вы можете вернуться к работе или учебе в течении нескольких дней после процедуры.

Более сложные процедуры приведут к дольшему периоду реабилитации. Хотя разрезы при артроскопии маленькие, сустав может быть значительно поврежден внутри. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

В редких случаях, если в ходе артроскопии хирург видит значительные повреждения, он может быть вынужден перейти к открытой операции.

Методики артроскопии, применяемые в нашей клинике, позволяют не только восстановить функцию поврежденного органа с первых дней после операции и вскоре вернуть пациента к привычному образу жизни. Данные методики позволяют свести вероятность развития посттравматических осложнений к минимуму, и кроме всего прочего добиться хорошего косметического эффекта.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/plastika-svyazok-plechevogo-sustava/

Пластика плечевого сустава по розенштейну

Операция розенштейна при привычном вывихе плеча
Полезная модель относится к медицине, в частности, к ортопедии. Используется для более щадящего укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, при пластике привычного вывиха, с сокращением длительности оперативного вмешательства.

Сущность полезной модели заключается в том, что остеотом-проводник для пластики плечевого сустава по Бойчеву 2, при привычном вывихе плеча, содержит рукоятку и рабочую часть с режущим элементом. Остеотом выполнен в форме желоба, длиной не менее 15 см, заостренная передняя кромка которого является рабочим, режущим элементом, а периферическая часть его служит рукояткой.

Желоб выполнен в виде половины металлической, цилиндрической трубки с внутренним радиусом 0,8 см. Используется для проведения пластики плечевого сустава при привычном вывихе. Анатомические особенности, уникальная подвижность и высокие функциональные требования, предъявляемые к плечевому суставу, определяют частоту его вывихов, особенно у физически активных людей.

  • Пункция и пластика плечевого сустава – Страница 48
  • Плечевой сустав – лечение – Операции с использованием артроскопии
  • Пластика плечевого сустава по розенштейна – Лилия Сазонова
  • Важную роль в стабилизации плечевого сустава играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине cavitas glenoidalis, гленоид.

    Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления розенштейну бицепса – слеп повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждение.

    Данные дефекты часто являются причинами болей, ведут к нестабильности плечевого пластика, или формированию плечевого вывиха плеча. Для полноценной диагностики необходимо МРТ исследование. Лечение хирургическое.

    Артроскопическиая рефиксация суставной губы, при повреждении Банкарта, Слэп повреждении, тенодез.

    Производится прошивание, и фиксация оторванного сустава суставной губы к краю платсика впадины гленоидпри помощи специальных рассасывающихся либо титановых якорных фиксаторов.

    Пункция и пластика плечевого сустава – Страница 48

    После травм и первичного, травматического вывиха в плечевом суставе, в ряде случаев формируется нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча, при котором дислокации происходят при незначительной травме либо неловком движении.

    Причиной этого часто являются повреждения капсулы и суставной губы повреждения Банкарталибо дефекты суставной поо лопатки cavitas glenoidalis. При нестабильности плеча и привычном вывихе пменяются различные методики оперативного лечения. К наиболее эффективным относятся.

    Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Еще статьи на эту тему: – Операции при вывихах плеча. Хирург сгибает предплечье до L и при тяге за согнутое предплечье производит ротационные движения в плечевом суставе кнаружи, затем внутрь.

    Операция Розенштейна отсечение сухожилия длинной головки 2-х главой мышцы плеча В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова.

    Плечевой сустав – лечение – Операции с использованием артроскопии

    Метод I. Сухожильно-мышечная пластика двух связок плечевого сустава. Направления действия основных сил на головку плечевой кости при сокращении мышц в области плечевого сустава. Длительное нахождение спиц аппарата Илизарова в тканях голени и их перемещение при несвободной костной пластике. Sign in :. Лилия Сазонова.

    Позенштейну для лучезапястного сустава купить спб Новое в замене голеностопного сустава Что такое трещина на суставе Каштан конский рецепт настойки для суставов рецепт Лечение деформирующего артрита голеностопного сустава Гимнастика при гонартрозе коленного сустава и лечение Артроз коленных суставов комплекс лечение Квоты на пластику коленного сустава Бад для суставов мази Ннпцто при болезни суставов.

    Пластика плечевого сустава по розенштейна – Лилия Сазонова

    Sign in : Create a blog Create an account. Делают два продольных разреза позади сухожилия подлопаточной роенштейну для установки остеотома-проводника. В сформированный канал устанавливают остеотом-проводник, как бы выстилают им канал см.

    Благодаря ровным краям и заданному размеру костного фрагмента, сопоставимому с диаметром остеотома-проводника, и гладкой поверхности желоба, последний беспрепятственно проходит по этому каналу.

    Спонгиозным винтом диаметром 4,0 мм, реинсерируют мышцы и костный фрагмент к клювовидному отростку см.

    Оперативная хирургия детского возраста – Пункция и пластика плечевого сустава Подробности Категория: Архивы. публикации. Передненижняя нестабильность плечевого сустава успешно может быть устранена артроскопически Сообщение Оставьте свои контактные данные, я .

    О чем стоит помнить? Важно отметить, что открытый метод операции используется в том случае, если повреждение является застарелым или же массивным и применяется в практике все реже.

    Раны послойно ушивают, гипсовая повязка Смирнова-Ванштейна на 4 недели. В последующем назначают физиоме-ханотерапию.

    Остеотом-проводник для пластики плечевого сустава по Бойчеву 2, при привычном вывихе плеча, содержащий рукоятку и рабочую часть с режущим элементом, отличающийся тем, что выполнен в форме желоба длиной не менее 15 см, заостренная передняя кромка которого является рабочим режущим элементом, а периферическая часть его служит рукояткой, желоб выполнен в виде половины металлической цилиндрической трубки с внутренним радиусом 0,8 см.

    Важную роль в стабилизации плечевого сустава играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (cavitas glenoidalis, гленоид). Пластика плечевого сустава по розенштейна Written by aerobe-urinogenital in Вылечить легко on 25 November à ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ.

    Сущность полезной модели заключается в том, что остеотом-проводник для пластики плечевого сустава по Бойчеву 2, при привычном вывихе плеча, содержит рукоятку и .

    Регистрация патентов. Остеотом-проводник для пластики плечевого сустава по бойчеву-2 при привычном вывихе.

    Авторы патента:.

    Гарифуллов Гамиль Гакильевич RU. Кудрявцев Алексей Игоревич RU. Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для проведения операции рассечения кости, например при травматическом отрыве конечности.

    Источник: https://zwwo.chernobrovka.ru/radikulit/6507-sustavy.php

    Привычный вывих плеча: лечение и операция в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

    Операция розенштейна при привычном вывихе плеча

    Привычный вывих, как правило, является следствием плохо вылеченного первичного вывиха. Данная патология возникает в результате постоянного выхода головки плечевой кости из соответствующей выемки лопатки (гленоида или суставного отростка лопатки). В результате конечность лишается подвижности (нарушается ее функция).

    Плечевой сустав несет на себе огромную физическую и функциональную нагрузку. Он состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Плечевая кость своей головкой сочленяется с соответствующей поверхностью лопатки (суставным отростком или гленоидом).

    Окружают сустав капсула (суставная сумка), связочный аппарат, мышечная ткань, а дополняют его нервные окончания и сосуды. Это достаточно сложный, многофункциональный и сильный сустав, выполняющий движения в большом количестве и объёме.

    Именно поэтому он наиболее часто подвергается вывихам.

    Что такое привычный вывих плеча?

    Чаще всего этот вид травмы развивается как осложнение обычного вывиха плеча, при попытке вправить его самостоятельно, а также при недостаточно квалифицированной медицинской помощи, отказе от операции, преждевременном начале активной физической деятельности, занятиями спортом или при нарушениях правил реабилитации.

    Особое значение при первичном вывихе имеет повреждение нервов и сосудов. При этом мышцы лишаются должной иннервации и кровоснабжения, отчего начинают ослабевать. Если же вывиху плеча сопутствовал перелом какой-либо из костей, то сустав может впоследствии непрочно сочленяться, и в результате формируется привычный вывих.

     

    Причины возникновения привычного вывиха плеча

    • недостаточная фиксация сустава после полученного вывиха;
    • ошибки при вправлении кости;
    • несоблюдение правил реабилитации после проведенного лечения;
    • сопутствующее растяжение;
    • ошибки при проведении анестезии во время лечения;
    • слабость мышечного аппарата;
    • незалеченные окружающие ткани;
    • спайки и др.

    Дополнительно располагают к развитию привычного вывиха плеча: аномалии строения костей и самого сустава, гиподинамия, наследственная предрасположенность, анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы уязвимыми к проявлению этого вида травмы.

    Симптомы

    Привычный вывих плеча обычно имеет свои характерные проявления. Основным симптомом является сильнейшая боль. Рука перестает нормально двигаться.

    Сустав изменяет свою форму и препятствует нормальному функционированию и положению конечности. Быстро развивается отек. Распухшие мышцы и сместившиеся кости сжимают нервные окончания и сосуды.

     При вывихе плеча связки, поддерживающие сустав, вовлекаются в воспалительный процесс, ослабевают и уже не в силах удерживать его сочленение.

    Со временем вывих будет происходить уже от небольших нагрузок. Но и вправляться он начинает проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент испытывает боль, но не такую сильную, как при первых травмах. Она продолжается не более суток, а потом постепенно затихает.

    Если вовремя не оказать помощь, то вывихи начинают повторяться регулярно. Они могут произойти даже вследствие незначительных усилий.

    Достаточно будет человеку попытаться дотянуться куда-то, с силой кинуть предмет или сделать стремительное движение, и он тут же случится.

    С течением времени привычный вывих способен произойти даже при попытке причесаться, застегнуть на себе одежду или при неловкой позе во сне.

    Плечо может и зажить, но мышечно-сухожильный аппарат так и останется деформированным. Поэтому при вторичной травме или неадекватной нагрузке на конечность вывих произойдет снова. В кости постепенно начинает развиваться остеопороз. В таком случае достичь полного выздоровления самостоятельно уже нельзя. Требуется хирургическое вмешательство.

    Методы лечения привычного вывиха плеча

    Как правило, пациент обращается к врачу уже после длительной серии вывихов. Нередко симптомы стерты или не бросаются в глаза. Если человек уже подвергался лечению, то полную историю болезни можно восстановить по имеющейся у него медицинской карте. 

    Обычно специалист сразу замечает:

    • атрофию мышц при сохранности формы сустава,  
    • снижение чувствительности,
    • ограничение в движениях из-за страха повторной боли, 
    • осторожность в функционировании рукой.

    Диагностировать наличие привычного вывиха может только опытный травматолог. Он осмотрит пациента, соберет анамнез, проведет необходимые инструментальные исследования.

    Для констатации наличия этого вида травмы обычно выделяются четыре основных симптома:

    • Вайнштейна (ограничено движение в предплечье);
    • Бабича (мышцы спазмированы, из-за чего затруднены пассивные движения);
    • Хитрова (если потянуть верхнюю конечность вниз, то возникает зазор между костью и суставным отростком лопатки);
    • Степанова (в положении лежа пациент не способен достать до кушетки, на которой он лежит).

    Дополнительными методами диагностики служат рентгенография, ультразвуковое исследование, артроскопия, электромиография и пр. Хорошие результаты могут быть достигнуты при проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Они дают четкое представление обо всех особенностях костей, мышц, связок, а также окружающих их тканей. При необходимости проводится артрография с применением контраста. Она дает понять, какие именно места наиболее поражены в результате привычного вывиха.

    При наличии этого вида травмы терапевтическое лечение, как правило, не эффективно, поэтому в большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство.

    Если вывих произошел небольшое количество раз (не более двух), то необходимо ношение фиксирующей повязки. Для укрепления суставного сочленения проводится массаж и лечебная гимнастика. Пациенту также назначаются анальгетики, наружные противовоспалительные препараты, мочегонные, ранозаживляющие средства, хондропротекторы, препараты кальция и т.д.

    Операция на привычный вывих плеча

    Самым надежным методом лечения привычного вывиха является операция. Поскольку этот вид травмы наиболее распространен, то медицина выработала огромное количество методик его лечения. В наши дни насчитывается не менее двух сотен способов хирургического лечения привычного вывиха. В целом они подразделяются на:

    • фиксирование суставной сумки;
    • укрепление мышечно-связочного аппарата;
    • пластические операции на костях, образующих сустав;
    • сочетанные способы.

    Для проведения хирургического вмешательства требуется госпитализация, постоянный контроль медицинского персонала и полноценное восстановление после операции на плечо.

    Наиболее эффективным считается метод Банкарта, который является самым современным и надежным. В настоящее время он производится малоинвазивным способом с применением артроскопа.

    Он настолько прост и результативен, что пациент в кратчайшие сроки возвращает себе утраченное здоровье и трудоспособность.

    Однако при значительных костных дефектах производятся открытые вмешательства, такие как методы  Бристоу или Латарже.

    После проведения хирургического лечения обязательно ношение фиксирующей повязки. В течение 4-6 недель, в зависимости от объема внутренних повреждений, конечность должна быть полностью обездвижена. По мере восстановления функций плечевого сустава начинается применение щадящих нагрузок, осторожных движений, занятий по укреплению мышц.

    Для наиболее полного восстановления в послеоперационный период рекомендованы также физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерпаия, фонофорез, массаж, лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.

    В нашей Клинике возможно проведение полного объема диагностики и  лечения привычного вывиха плеча.

    Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/privychnyy-vyvikh-plecha/

    Привычный вывих плеча (плечевого сустава): операция, лечение

    Операция розенштейна при привычном вывихе плеча

    Симптоматика патологии:

    1. Малоинтенсивные боли при смещении. Сильную боль пострадавший ощущает только при первом вывихе. Если же сустав нестабилен, то дальнейшие выпадения будут ощущаться не так остро, особенно если между ними будет небольшой перерыв.
    2. Эпизодичность случаев – для постановки диагноза нужно как минимум 2 эпизода смещения, протекающих с минимальными болями. Причем такие эпизоды могут повторяться как пару раз в день, так и пару раз в год.
    3. Слабость в пораженной конечности, ограниченность функционала (иногда до невозможности выполнять точные движения рукой).
    4. Боли в суставе в период покоя. Они могут появляться периодически, или наблюдаться постоянно. Обычно могут развиваться при нагрузке: неудобном положении, после частых движений (к примеру, после сна, когда рука находилась под подушкой, или после долгого похода по магазинам, когда человек часто поднимал руки, чтобы посмотреть одежду на вешалках).

    2.1 Методы диагностики

    Представленная выше симптоматика позволяет лишь заподозрить наличие у больного привычного вывиха: без диагностики точный диагноз не ставиться.

    Обычно достаточно рентгенографии: рентген позволяет отсеять другие возможные причины недуга, обнаружить патологические изменения в суставе и в тканях вокруг него.

    Вместо рентгена может быть проведена компьютерная томография. Иногда используется магнитно-резонансная томография, особенно в случаях, когда есть подозрения на вовлечение в патологический процесс мягких тканей.

    Некоторым больным рекомендуют сделать ультразвуковое исследование. Делают УЗИ как минимум для того, чтобы исключить окклюзию или компрессию сосудов (если на это есть подозрения).

    3 Можно ли вправлять привычный вывих плеча самостоятельно?

    Больной временами просто вынужден самостоятельно вправлять себе смещенное плечо, так как подобные смещения могут повторяться часто. Обращаться в таких случаях к врачу многие пациенты считают нецелесообразным.

    Как бы странно это ни звучало, но в этом есть доля истины. Действительно, в большинстве случаев привычный вывих (когда он случается уже не первый и не второй раз, и больной привык к проблеме) можно вправить «на месте» собственными усилиями. Другое дело, что вылечить таким образом болезнь все равно не удастся.

    Первое время смещения могут происходить сравнительно редко – раз в месяц или даже реже. Но чем дольше будет протекать заболевание, тем чаще будут повторяться эпизоды дестабилизации. Решение всегда одно – оперативное лечение.

    4 Методы лечения

    Недавно обнаруженный привычный вывих можно первое время стараться вылечить консервативно, то есть без операции. Как именно – решает только врач, но обычно предписываются упражнения из лечебной физкультуры и различные методы разработки сустава.

    Привычный вывих плеча на рентгенографии

    Помимо ЛФК пациенту могут предложить «закачать» плечо, укрепив мышечно-связочный аппарат, дабы предотвратить рецидивы смещения. Если мышцы плечевого пояса будут достаточно сильными, то частоту травм можно снизить. Но, как показывает практика, подобными способами исправить ситуацию не удается в большинстве случаев (примерно в 80-90%).

    Тогда единственным оставшимся методом остается операция. Однако с ней можно не торопиться в том случае, если смещения происходят очень редко – раз в несколько месяцев или лет.

    Можно постараться жить с таким видом вывиха, если он не мешает больному жить и работать. Такое случается: далеко не всегда нестабильность плеча требует срочной операции.

    Немалое количество людей живут с таким диагнозом полноценной жизнью, разве что внимательнее относясь к своим движениям с поврежденной стороны.

    4.1 Виды операций

    Современная медицина имеет в своем арсенале пять видов оперативного вмешательства при привычном вывихе  и один для острого его купирования. Последнее время чаще всего используется комбинированный метод, охватывающий сразу несколько методик.

    Виды операций:

    • методика по Латарже – используется в тех случаях, когда у пациента наблюдается потеря костной массы по переднему краю сустава лопатки,
    • методика по Розенштейну – процедура подразумевает рассечение капсулы плечевого сустава с прошивом сухожильных тяжей,
    • имплантация трансплантатов (при большой потере костной массы),
    • пластическое восстановление сухожильных и мышечных волокон,
    • комбинированное лечение с применением двух или трех методик сразу.

    4.2 Где делают и сколько стоит операция?

    Стоимость операции зависит от региона проживания, клиники и тяжести ситуации. Средняя стоимость может составлять 40 000 рублей, но может доходить и до 10000 долларов (особенно в частных клиниках).

    Привычный вывих плеча

    Некоторые больные могут рассчитывать на бесплатное лечение по квотам. Проблема только в том, что, не являясь ургентным заболеванием, привычный вывих лечится планово, то есть в порядке очереди. А очереди на бесплатное лечение могут затягиваться вплоть до нескольких лет.

    4.3 Реабилитационный период

    Реабилитация после оперативного лечения крайне важна: от нее зависит успех процедуры. Восстановление функционала поврежденной конечности длительное, может занимать несколько месяцев, но обычно оканчивается благоприятно.

    Чтобы восстановить работоспособность плеча, пациенту предписываются занятия специальной лечебной гимнастикой.

    Движения изначально необходимо выполнять плавно и медленно, наращивая интенсивность и длительность тренировок.

    Со временем больному разрешено выполнение простых упражнений в рамках классической физкультуры или зарядки. Список движений обычно назначается лечащим врачом или реабилитологом.

    Первое время после операции, чтобы восстановить поврежденные в ее процессе ткани, на плечо накладывают фиксатор. Раньше использовался исключительно гипс, но сейчас существуют удобные фиксаторы из гнущихся тканей, которые практически не мешают больному в повседневных делах.

    4.5 ЛФК при привычном вывихе плеча

    Основная цель лечебной физкультуры – разработка сустава и усиление сухожильных и мышечных волокон. Без физкультурного лечения полноценное возвращение функционала конечности практически невозможно.

    Начинают лечение с помощью ЛФК, предписывая больному только самые простые упражнения, которые он должен выполнять всего 5-10 минут в день. Спустя неделю-две назначаются усложненные упражнения и увеличивают продолжительность занятий.

    Идеальным вариантом будет проходить реабилитацию в условиях специализированных реабилитационных центров. Некоторые пациенты получают квоту на бесплатное прохождение реабилитационной терапии, но в большинстве случаев приходится платить из своего кармана.

    После существенного восстановления подвижности заканчивать занятия физкультурой нельзя. Поскольку вероятность повторной травмы сохраняется, людям с такой проблемой рекомендуется продолжать занятия и дальше, всю жизнь. После реабилитации их не обязательно делать каждый день: количество занятий можно уменьшить, но нагрузка должна оставаться, для поддержания мышечного тонуса.

    5 Дают ли инвалидность, освобождают от армии?

    Группа инвалидности положена лишь тем больным, у которых заболевание приняло серьезную форму. Например, смещения происходят несколько раз в сутки, включая время во сне.

    https://www.youtube.com/watch?v=2ZHvLvYm0o8

    Касательно службы в армии все несколько сложнее: большинство больных в итоге отправляются служить, но с ограничением на физическую активность. Согласно статье 65 пункта «В», больные с редкими смещениями (менее 3 раз в год) или с синовитом сустава получают категорию годности «В».

    После оперативного вмешательства по поводу привычного вывиха пациент получает отсрочку от службы сроком минимум в 6 месяцев. Если после операции смещения все еще будут происходить, но меньше чем 1 раз в полгода, то пациенту предписывается категория годности «В».

    Загрузка…

    Источник: https://s-voi.ru/sustavy/chto-takoe-privychnyj-vyvih-plecha-chem-eto-opasno-i-kak-mozhno-vylechitsya

    Мио- и тендомиоранспозиция при оперативном лечении привычного вывиха плеча Аль-Халали, Хусейн Мохаммед

    Операция розенштейна при привычном вывихе плеча

    Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

    Автореферат – бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

    Аль-Халали, Хусейн Мохаммед. Мио- и тендомиоранспозиция при оперативном лечении привычного вывиха плеча : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.22.- Москва, 1992.- 17 с.: ил.

    Введение к работе

    Актуальность проблемы доказывается также и тем, что в настоящее время описаны более 300 видов операций при ПВП, включающие операции на капсуле сустава, тендо- и миотранспозиции, создание костных “упоров” и остеотомии, разнообразные комбинированные операции, сочетающие в себе принципы двух и более операций.

    Представляет интерес и то, что в ряде операций предлагаются прямо противоположные принципы стабилизации сустава: перемещение сухожилия длинной головки двуглавой мыицы кнутри /Хитров Ф.М., 1947; Чернавский В.А., Охотский В.П., 1966; Вершинин В.Г., 1971 и др./ и кнаружи / Краснов А.Ф., 1970; Повелихин А.К.

    , 1932; Цербаков В.Г., 1989/, удлинение подлопаточной мышцы /Ваннштенн В. Г., 1934, 1964; Соколов В.В. и Гуров Ю.П., 1974/ или ее укорочение /Magnuson, Stack ІЗЗ; Karadlmas et at. 1980/. В то же время число рецидивов после большинства из них колеблется незначительно и составляет в основном от 2 до 10'».

    Многие из предложенных операций являются технически трудными, травматичными, длительными, часто требуют продолжительной иммобилизации и реабилитации.

    Довольно широкое применение нашла технически простая и доступная операция тендотранспозиции по Хитрову, но процент рецидивов при ее выполнении достигал 35,51 /Розенштейн Б.С, 1964/.

    Почти неизвестна в СНГ операция Магнусона-Стэка /1943/, принцип которой заключается в перемещении кнаружи лоскута из подлопаточной мышцы. Ее отличает техническая простота, малая травма-тичность и достаточная эффективность. Ое Palma, 'Illbersteln /196З/ писали о том, что в связи с простотой выполнения и высокой эффективностью эта операция должна заменить другие при лечении ПВП.

    Несмотря на то, что эта операция в СНГ не нашла практического применения, некоторые советские ортопеды /Вайнштейн В.Г., I960; Краснов А.Ф. и Ахмедзянов Р.Б., 1982; Щербаков В.Г., 1939/ считают, что она приводит к резкому ограничению наружной ротации плеча и функциональной неполноценности плечевого сустава.

    Кроме того, при выполнении такой миотранспозиции не учитывались такие важные моменты как степень выраженности, наличие дегенеративных изменений и мышечный тонус самой подлопаточной мышцы, перемещением которой и достигается стабилизирующий эффект.

    Цель и задачи исследования

    Целью исследования является разработка технически простой и эффективной операции мио- и тендомиотранспознцин при лечении ПВП, в зависимости от состояния, степени выраженности и мышечного тонуса подлопаточной мышцы.

    Для реализации поставленной цели считали необходимым решить следующие задачи:

    1. Определить роль и место в диагностике ПВП ряда известных диагностических клинических симптомов и информативность теста передней нестабильности плечевого сустава.

    1. Определить четкие показания к выбору оперативного метода стабилизации плечевого сустава при ПВП в зависимости от особенностей главного стабилизатора сустава – подлопаточной мышцы.

    2. Модифицировать и упростить технику операции тендотранс-позиции по Хитрову и миотранспоэиции р > Магнусону-Стэку.

    3. Разработать обоснованный комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном и реабилитационном іериодах.

    4. Изучить отдаленные результаты операций мио- и тендомио-транспоэиции при ПВП в модификации нашей клиники.

    Научная новизна исследования. Новым в диагностике привычного вывиха плеча и в оценке результатов стабилизирующих операций является применение теста передней нестабильности /ТПН/. Доказана низкая информативность ряда клинических симптомов ПВП, ранее широко применявшихся для его диагностики.

    Также новым является и определение зависимости выбора метода операции от состояния, степени выраненности и мышечного тонуса подлопаточной мышцы.

    Новым методом хирургического лечения мокно считать и разработанную в нашей клинике операцию тендомиотранспозиции при лечении ПВП, в основу которой положены модифицированные операции Хитрова и Магнусона-Стэка.

    Практическая ценность работы

    1. Разработана и внедрена в ортопедическую практику эффективная, малотравматичная и технически простая операция при лечении ПВП.

    2. Упрощены и модифицированы детали техники операции, разработаны инструменты, облегчающие ее выполнение. Операция легко может быть выполнена в любом травматологическом отделении больницы.

    Упрощение методики заключается в отказе от отсечения сухожильного лоскута вместе с костным фрагментом малого бугорка и фиксации перемещенного лоскута к большому бугорку инутрмкостны-

    №1 лавсановыми ыиами.

    Каша модификация этой операции заключается в особенностях выкраивания капсульно-сухожильного лоскута и перемещении его не только кнаружи, но и книзу от большого бугорка.

    Практическую значимость имеет такхіе и выбор метода операции в зависимости от мышечного тонуса, степени выраженности и наличия дегенеративных изменений в главном стабилизаторе плечевого сустава – подлопаточной мышце. Кроме того, для выбора метода имеет значение также и наличие в анамнезе у больного эпилепсии. В таких случаях методом выбора считаем операцию тендомиотранспо-знции.

    3. Определен и внедрен комплекс лечения в послеоперационном и реабилитационном периодах.

    Реализация работы. Операция мио- и тендомиотранспозиции при лечении ПВП внедрена в практику травматологических отделений I и IV Городских клинических больниц г.Москвы. С ней ознакомлены обучающиеся в клинике ординаторы, преподаватели других вузов страны, обучающиеся на ФПК.

    Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены 1/ на научно-практической конференции кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии 2-го Московского медицинского института /Москва, 1991/; 2/ на заседании общества травматологов-ортопедов г.Москвы и Московской области /Москва, 1992/.

    Публикации по теме диссертации

    Статья “Оперативное лечение при привычном вывихе плеча” // Материалы пленума правления всероссийского научного медицинского общества травматологов, ортопедов. Екатеринбург, 1992, стр.15-16.

    Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, указателя литературы. Текст изложен на 109 машинописных страницах, иллюстрирован 6 таблицами, 27 рисунками. Указатель литературы включает 102 советских и 116 иностраг 'ых источников.

    Источник: http://www.dslib.net/travmatologia/mio-i-tendomioranspozicija-pri-operativnom-lechenii-privychnogo-vyviha-plecha.html

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий