Операция по краснову при привычном вывихе плеча

Способ лечения привычного вывиха плеча

Операция по краснову при привычном вывихе плеча

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения привычного вывиха плеча.

Частые привычные вывихи плеча – распространенная патология плечевого сустава как осложнение первоначального травматического вывиха, склонная к рецидивам.

Для лечения больных с привычным вывихом плеча известно более 300 способов оперативного лечения. Все их можно разделить на несколько основных групп, среди которых: операции на капсуле сустава; операции на создание связок, фиксирующих головку плеча; операции на костях; операции на мышцах; комбинированные операции.

Самая многочисленная группа операций теносуспензия. Разновидностью теносуспензии является транспозиция и тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча под большой бугорок плечевой кости по способу А.Ф.Краснова.

Известен способ – модификация этого классического способа, включающий выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, формирование в бугровой области костной створки с основанием, формирование в основании канала для укладки сухожилия с последующей фиксацией его, отличающийся тем, что дополнительно сухожилие прошивают нитью швом Кюнео от верхнего и нижнего полюсов к центру, концы нитей проводят в отверстия, сформированные у основания костной створки, завязывают их с обратной стороны створки [Пат. №2166917 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ транспозиции с внутрикостным армированным аутонодезом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы при лечении привычного вывиха плеча].

Способом устраняются недостатки способа А.Ф.Краснова, при котором перемещение сухожилия приводит к растяжению сухожильных волокон, развитию дегенеративного процесса, ослаблению механической прочности, – снижаются рецидивы. Однако увеличивается время оперативного вмешательства и осуществляется дополнительная травматизация при формировании отверстий для проведения нитей у основания «створки».

Известен метод Ф.Ф.Андреева. При этом отсекают от клювовидного отростка короткую головку двуглавой мышцы и клювоплечевую мышцу, проводят их через канал позади m.subscapularis и подшивают на прежнее место к клювовидному отростку.

Б.Бойчев, помимо caput brevis m.bicipitis и m.coracobrachialis, перемещает еще наружную часть m.pectoralis minor, считая, что последняя в значительной степени противостоит релюксации головки плечевой кисти [Хирургия верхней конечности. Чаклин В.Д. Том XI. Книга 1. M.: Медгиз, 1960. С.158].

Способы сложны, предполагают дополнительную травматизацию.

Известен способ операции по Вайнштейну.

Делают большой косой разрез между большой грудной и дельтовидной мышцами.

От верхней части этого разреза под острым углом к нему проводят разрез по верхнепереднему скату малого бугра, отсекающий прикрепление подлопаточной мышцы до половины, затем разрез поворачивают под прямым углом и идут посередине сухожилия подлопаточной мышцы на 4-5 см.

Наконец, разрез вновь поворачивают под прямым углом в направлении к шейке плеча и пересекают вторую половину сухожилия. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перебрасывают через малый бугор и укладывают на переднюю поверхность головки плечевой кости.

На это сухожилие соответственно середине головки плечевой кости накладывают V-образный шов, концы которого выводят через толщу подлопаточной мышцы и завязывают послойные швы [Чаклин В.Д. Ортопедия. М.: Медгиз, 1957. С.532].

Способ многоступенчат, травматичен.

Известен способ Ткаченко, при котором осуществляют разрез кожи по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами. Обнажают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и берут его на марлевую держалку.

Поперечно пересекают только верхнюю половину сухожилия подлопаточной мышцы. В разрез помещают сухожилие длинной головки бицепса, после чего рассеченную часть сухожилия сшивают [Военная травматология и ортопедия.

Ленинград, 1977. С.245-247].

Несмотря на большое количество известных методов хирургического лечения привычного вывиха плеча разработка эффективных, доступных, простых в исполнении, менее травматичных способов остается актуальной задачей.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, отличающийся тем, что сухожилие очищают от перитенония и помещают в углубленную межбугорковую бороздку, обкладывая его с боков кусочками консервированной кости [Пат. №2223058 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча].

Способ выполняют следующим образом: разрез кожи по передней поверхности плечевого сустава в проекции межбугорковой борозды в среднефизиологическом положении руки.

На первом этапе ретируется плечо кнаружи, выводя в рану зону сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, и после рассечения поперечной связки сухожилие мобилизуют. На втором этапе сухожилие освобождают от спаек и удаляют – скарифицируют оболочку – перитеноний.

На третьем этапе производится углубление межбугорковой борозды с удалением скользящего аппарата (хрящевая ткань). На следующем этапе перемещается сухожилие в углубленную межбугорковую борозду с внедрением в ее края кусочков консервированного аллогенного костного трансплантата.

В этом случае перемещенное сухожилие оказывается укрытым костными трансплантатами. На пятом этапе производится ушивание мягкотканого сухожильного влагалища кетгутовыми швами. В последующем, после срастания сухожилия с костью, проксимальный отдел его будет выполнять роль связки плеча.

Способом достигается сращение сухожилия с плечевой костью, восстанавливается стабильность плечевого сустава при щадящей травматизации.

К недостаткам способа относятся использование и необходимость наличия аллотрансплантата, а также дополнительная травматизация при формировании довольно глубокой бороздки, когда повреждается и кортикальный слой.

Кроме того, соединению придается жесткость, вследствие чего примерно через год может страдать амплитуда движения в плечевом суставе из-за тугоподвижности.

Послеоперационная иммобилизация плечевого сустава повязкой Дезо, укрепленной гипсовыми бинтами, длится 6 недель.

Задача предлагаемого изобретения – создать способ, позволяющий уменьшить дополнительную травматизацию, снизить риск возможных осложнений и рецидивов, сократить время оперативного вмешательства и сроки реабилитации.

Способ заключается в следующем.

Через разрез по передней поверхности плечевого сустава осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. При привычных вывихах плечевого сустава сухожилие (длинная головка бицепса) оторвано и находится в рубцах подвижно, капсула зажила.

После наружной ротации плеча в межбугорковой области (между большим бугорком и малым бугорком) тупым остеотомом в продольном направлении делают зарубку («канавку», вмятину, импрессию). В нее укладывают длинную головку двуглавой мышцы и фиксируют 2-мя или 3-мя швами к капсуле сустава.

Швы на рану. Косыночная повязка на 3 недели.

На чертеже изображена вшитая длинная головка бицепса в борозду между большим и малым бугорками, где 1 – плечевая кость, 2 – большой бугорок, 3 – малый бугорок, 4 – двуглавая мышца плеча, 5 – длинная головка бицепса, 6 – швы.

Пример.

Больной Ф., 25 л., находился на лечении по поводу привычного вывиха правого плеча (в анамнезе – 3 вывиха).

Выполнена операция: под эндотрахеальным наркозом в положении на спине через прямой разрез длиной 10,0 см осуществлен доступ к правому плечевому суставу. Произведена наружная ротация примерно в 15°.

Не вскрывая капсулы сустава, тупым остеотомом сделано углубление в продольном направлении в межбугорковой области, в нее уложена выделенная из рубцов длинная головка бицепса (сухожилие) и фиксировано к капсуле сустава 2-мя швами. Швы на рану. Косыночная повязка на 3 недели. Через 3 недели снята косыночная повязка.

Лечение – лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение. Через 2 недели – к труду. Строитель по профессии. Наблюдался 3 месяца – рецидива вывиха плеча не было.

Способ позволяет автоматически, при наложении швов, устранить увеличение объема капсулы, а также воссоздать ход для сухожилия длинной головки бицепса на прежнем анатомическом месте. Повышается эффективность способа лечения при снижении его травматичности, т.к.

вмешательство выполняется только на мягких тканях, без рассечения капсулы сустава, без нарушения трофики длинной головки бицепса на всем протяжении. В месте импрессии на плечевой кости сохраняются и хрящевые ткани и кортикальный слой.

Вшитая головка бицепса способна к осуществлению физиологичных «плавающих» движений, что предотвращает риск последующей тугоподвижности сустава.

Время оперативного вмешательства менее 40 минут.

В течение 8 лет по данному способу проведено 11 операций. Рецидивов не наблюдалось.

Способ лечения привычного вывиха плеча, включающий выделение длинной головки двуглавой мышцы и помещение ее в межбугорковую бороздку плечевой кости, отличающийся тем, что в межбугорковой области плечевой кости в продольном направлении тупым остеотомом осуществляют импрессию без рассечения капсулы сустава, в образовавшуюся «вмятину» укладывают длинную головку двуглавой мышцы после выделения из рубцовой ткани и фиксируют ее к капсуле сустава.

Источник: https://findpatent.ru/patent/241/2417061.html

Привычный вывих

Операция по краснову при привычном вывихе плеча
Всем привет. Читаю эту группу вот уже почти 4 года – примерно с момента, как получил свой первый вывих. Теперь, когда наконец сделана операция по устранению привычного вывиха, хотелось бы поделиться своей историей и опытом.Для тех, кто не готов все читать, напишу сразу основную суть. Тезисно:

Показать полностью…1.

Если у вас было больше одного вывиха плеча – значит, у вас привычный вывих и вам показана операция. Закачка, физио, заговор и прочая гомеопатия вам уже не поможет. Если у вас пока что был только один вывих, и это случилось совсем недавно, то срочно иммобилизируйте руку, делайте МРТ и идите к хорошему врачу.

И нет, скорее всего у вас не “просто ушиб”, но и шанс не заработать привычный вывих пока еще есть.2. Если у вас имеются значительные костные повреждения по типу Банкарта и Хилла-Сакса, то вам показана операция Латарже, в противном случае возможна операция Банкарта, а также их вариации.

Операции Вайнштейна, Краснова, Ткаченко и прочие Бойчев 2 (эта вообще звучит как название боевика) – не применяются в современной (западной) медицине. Не делайте их.3. Если у вас нет денег на операцию, и/или вы живете не в Москве/Питере, то это не значит, что вы не можете получить качественное и современное лечение.

Перечисленные выше операции можно сделать бесплатно в государственной клинике по т.н. федеральной квоте. Клинику при этом вы можете выбрать сами.

4. Лично я выбрал клинику МЧС им.

Никифорова в Питере, поскольку там работает ортопед Ветошкин Александр Александрович, который является на данный момент одним из ведущих специалистов по плечам в России и выполняет операцию Латарже полностью артроскопическим способом (об этом далее). Рекомендую вам поступить так же, поскольку имея данную возможность, другие варианты начинают выглядеть менее убедительно (и с хорошей вероятностью таковыми и будут на практике).

Далее расскажу о том, как я выбирал врача, как прошло пребывание в клинике и какие мои ощущения спустя 4 дня после операции.

Выбор врача – наверное, ключевой момент, особенно в России. Существует довольно много специалистов, которые умеют выполнять операции Банкарта и Латарже.

Обе эти операции можно делать как открытым (через разрез), так и артроскопическим способом (через небольшие проколы), причем последний способ является более предпочтительным, поскольку обладает меньшей травматичностью и, соответственно, после операции болей будет существенно меньше, а восстановление пойдет быстрее (пруф: https://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC6060556/..). Если с операцией Банкарта в этом плане все хорошо (она выполняется через проколы почти всегда и везде), то с Латарже ситуация сложнее: практически любой врач делает ее открыто, через 6-10 сантиметровый разрез в плече.

По моим данным, всего в России существует 5 специалистов, которые умеют выполнять Латарже артроскопически. Один из них как раз Ветошкин А. А. Я решил, что 1) хочу делать артроскопический вариант операции Латарже (по причинам, описанным выше) 2) хочу, чтобы операцию делал Александр Александрович.

Других врачей тоже рассматривал, но по совокупности различных причин выбрал именно этого специалиста. Скажу только, что я окончательно убедился в выборе после того, как пообщался с бывшими пациентами Александра Александровича, ранее отметившимися в этой группе (это более 10 человек).

Ребята, если кто-то из вас читает эти строки – спасибо вам огромное, что откликнулись и потратили свое время. По результату общения выяснилось, что спустя год и более после операции, ни у кого не было рецидивов вывиха, серьезных осложнений и проблем с восстановлением – а это ровно то, что и нужно.

Теперь немного о клинике МЧС.Мне особо не с чем сравнивать, но, на мой взгляд, это абсолютно не рядовая больница. Видно, что финансируется данное учреждение очень хорошо. Ремонт достаточно свежий, палаты комфортные (меня положили в двухместную), техника и оборудование новейшие, персонал приветливый.

Было видно, что процесс налажен, неразберихи не было, все очень четко. Единственное, медсестры не дали ужин в день перед операцией, хотя анестезиолог явно разрешил 🙂 Ну да ладно.Кстати, об анестезии. Очень переживал насчет этого вопроса, но все прошло замечательно. Ушел под наркоз легко и непринужденно, вернулся так, будто просто лег подремать на 5 минут.

Никакой головной боли, тошноты, бреда и слабости не было, через час уже обедал. Ставили наркоз по вене, без проводниковой анестезии.Об ощущениях после операции.Операция проводилась в районе 11:00-13:00. Остаток дня, конечно, был дискомофорт и боли, но абсолютно терпимые и легко купируемые обезболивающими препаратами.

На следующий день боль заметно утихла и меня отправили на выписку.

Это оставило, наверное, самое неприятное впечатление за все время, потому что в медицинской истории отразили не всю важную информацию, не выписали рецепт на антибиотики (в аптеках рядом с моим домом их просто так не продают), на вопросы уже особо не отвечали (некогда), а в 10 утра так вообще в палату поселили нового пациента на мое место (при том что я даже еще перевязку не успел сделать). Это все некритично, но для кого-то возможно будет важно, поэтому продумывайте все вопросы заранее и внимательно следите за выдаваемой документацией.Спустя двое суток после операции боль вообще практически пропала, лишь изредка поднывало в районе проколов. Также в районе подмышки был обнаружен здоровенный синяк и отек, которые, впрочем сейчас не болят и постепенно проходят. Насколько я понимаю, это одно из редких, но абсолютно безобидных осложнений артро Латарже.На третьи сутки боли уже вообще не было, и я решился очень аккуратно сходить в душ (не без помощи), после чего сделал перевязку и чуть-чуть поразгибал локоть в полулежачем состоянии. О чем, впрочем, на следующее утро пожалел, т.к. заныли мышцы в районе трицепса. Кстати, не пренебрегайте обезболивающими (НПВС) и холодными компрессами, даже если ничего уже не болит – они не только убирают боль, но и ускоряют заживление в целом.Короче говоря, сейчас настрой позитивный, и, я считаю, для подобного (достаточно серьезного) оперативного вмешательства, жизнь продолжает быть весьма комфортной. В этом, безусловно, большая заслуга Александра Александровича и его команды. Огромное им спасибо.Самая главная проблема сейчас – научиться спать на спине в повязке Дезо, но с каждым днем это получается все лучше (уже сплю не 0, а целых 3 часа!)Реабилитацию планирую начать спустя неделю после операции. Пока что подобрал следующие материалы (возможно, кому-то пригодятся):

https://www..com/watch?v=RSXb05CRdWA (то, что рекомендует делать сам Александр Александрович)

https://www..com/watch?v=hsauKSU_Qww
http://www.ticket2ride.ru/2015/06/blog-post_8.html
https://www.uwhealth.org/files/uwhealth/docs/pdf5/SM-..
http://www.mountain.ru/article/article_display1.php?a..
https://www..com/watch?v=-LzkEMBku_4 (пара советов от одного из ведущих реабилитологов России)

На этом пока что все. Постараюсь дополнить историю спустя какое-то время. Если есть какие-то вопросы – спрашивайте.

Источник: https://vk.com/club51036640

Лечение больных с привычным вывихом плеча с применением чрескостного остеосинтеза – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Операция по краснову при привычном вывихе плеча
1 Солдатов Ю.П. 1Чирков Н.Н. 1 1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России Первичный травматический вывих плеча часто осложняется нестабильностью плечевого сустава, одной из форм которой является привычный его вывих. Распространенность данной патологии составляет до 60 %.

Бесспорно, что выбор методики оперативного лечения привычного вывиха плеча должен быть дифференцированным в зависимости от состояния мягких тканей, стабилизирующих плечевой сустав.

В настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику костно-пластических операций и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации является перспективным методом, улучшающим результаты лечения у больных с крайней степенью нестабильности в плечевом суставе.

Целью исследования явилось изучение результатов применения технологии реконструкции проксимального отдела плечевой кости с применением спице-стержневого аппарата у больных с тяжелой формой привычного вывиха плеча. Под наблюдением находились 21 пациент с привычным вывихом плеча в возрасте от 16 до 37 лет. У всех пациентов была тяжелая степень нестабильности плечевого сустава.

Больным выполнена субкапитальная ротационная остеотомия плечевой кости, остеосинтез спице-стержневым аппаратом. Результаты лечения оценивали с применением таблицы балльной оценки и по DASH опроснику.

По сравнению с литературными данными, в которых констатируется, что несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных данной категории, частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов по-прежнему остается высокой (до 35,4 % случаев), представленная методика позволяет повысить результативность лечения в 2–2,5 раза. 1. Краснов А.Ф. Вывихи плеча / А.Ф.

Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. – М.: Медицина, 1982. – 159 с.
2. Солдатов Ю.П., Чирков Н.Н. Способ лечения декомпенсированных форм привычного вывиха плеча и устройство для его осуществления // Патент России № 2412665, 2010. Бюл. № 6. 3. Чирков Н.Н., Солдатов Ю.П. Хирургическое лечение больных с привычным вывихом плеча // Гений ортопедии. – 2009. – С.117-121.
4. Degen R.M., Giles J.

W., Thompson S.R., Litchfield R.B., Athwal G.S. Biomechanics of complex shoulder instability // Clin. Sports Med. – 2013. – 32. – 625-636.
5. Kennedy C.A., Beaton D.E., Solway S., McConnell S., Bombardier C. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) // The DASH and QuickDASH Outcome Measure User's Manual, Third Edition.

– Toronto, Ontario: Institute for Work & Health, 2011.
6. Miniachi, A. Decision making in multidirectional shoulder instability /A. Miniachi // AAOS: 70th annual meeting proceedings. – New Orleans, 2003. – Vol. 4. – P. 224-225.

Первичный травматический вывих плеча часто осложняется нестабильностью плечевого сустава, одной из форм которой является привычный его вывих.

Распространенность данной патологии составляет до 60 % от числа первичных посттравматических вывихов [6]. Бесспорно, что выбор методики оперативного лечения привычного вывиха плеча должен быть дифференцированным в зависимости от давности патологического состояния, количества вывихов в определенный промежуток времени, уровня физической активности пациента, выраженности клинических и рентгенологических проявлений, степени повреждения мягких тканей по данным МРТ. Особенно важно учитывать наличие костных дефектов, встречающихся при тяжелых проявлениях нестабильности в суставе.

Степень нестабильности плечевого сустава может оцениваться на основании дифференциально-диагностической таблицы [3]. Пациенты с крайней степенью проявления нестабильности (III тип) физически активны, имеют высокую частоту вывихов (чаще одного раза в месяц), большую давность заболевания (более 5 лет).

По данным МРТ определяется выраженное повреждение суставной губы и плече-лопаточных связок, имеются костные дефекты переднего отдела суставного отростка лопатки и повреждения Хилл-Сакса.

Также у многих из этих пациентов в анамнезе имеются неудачные стабилизирующие операции на плечевом суставе, выполненные по различным методикам.

Сопоставляя результаты лечения больных в зависимости от степени нестабильности плечевого сустава, было выявлено, что неудовлетворительные результаты лечения встречаются у пациентов, которым была выполнена операция без учета типа нестабильности плечевого сустава [3].

В настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику костно-пластических операций и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации является перспективным методом, улучшающим результаты лечения у больных с крайней степенью нестабильности в плечевом суставе.

Цель исследования: изучить результаты применения технологии реконструкции проксимального отдела плечевой кости с применением спице-стержневого аппарата у больных с тяжелой формой привычного вывиха плеча.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 21 пациент с привычным вывихом плеча в возрасте от 16 до 37 лет. Давность заболевания составила у 3 пациентов – 1,9 года, у 4 – от 2,1 до 5 лет и у 14 – более 5 лет. Частота вывихов колебалась от 6 до 25 раз в месяц. Всем больным произвели субкапитальную ротационную остеотомию плечевой кости, остеосинтез спице-стержневым аппаратом [2].

Под проводниковой анестезией плечевого сплетения через акромиальный отросток лопатки, проксимальный, средний и дистальный отделы плечевой кости проводили спицы для чрескостного остеосинтеза (рис. 1). Устанавливали стержни в головку плечевой кости. Монтировали опоры чрескостного устройства, причем плечевой сустав фиксировали в положении внутренней ротации плеча.

Затем производили субкапитальную остеотомию в области хирургической шейки плечевой кости. Выполняли наружную ротацию дистального фрагмента кости до натяжения мягких тканей области плечевого сустава с созданием вальгусной деформации фрагмента величиной 160–165 º.

Опору в проксимальном отделе плеча соединяли с опорой в среднем отделе плеча резьбовыми штангами с шарнирными узлами, установленными в проекции уровня остеотомии.

Рис. 1. Эскиз устройства для лечения больных с декомпенсированными формами привычного вывиха плеча

На вторые сутки после операции три раза в день по 20–25 минут больные осуществляли изометрическую гимнастику мышц плечевого пояса, а также электростимуляцию мышц абдукторов плеча, двуглавой мышцы. Затем через 2–3 недели после демонтажа опоры с надплечья начинали активную разработку сустава.

Результаты лечения оценивали с применением таблицы балльной оценки [3] и по DASH опроснику [5].

Результаты обсуждения

Во время оперативного вмешательства осложнений не было. Ранний послеоперационный период у всех больных протекал также без осложнений.

При лечении больных с применением реконструкции проксимального отдела плечевой кости и чрескостного остеосинтеза у 4 больных выявлено воспаление мягких тканей вокруг спиц. У одного пациента возникла нейропатия лучевого нерва (спица в нижней трети плеча проведена в проекции лучевого нерва).

При изучении ближайших результатов лечения положительные исходы реабилитационных мероприятий выявлены у 95,3 % больных (табл. 1). Плохой результат констатирован у одного пациента с нейропатией лучевого нерва.

Таблица 1

Ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом (балльная система оценки)

Сроки наблюденияРезультаты леченияИтого
хорошиеудовлетворительныеплохие
абс.%абс.%абс%абс.%
Ближайшие1781,0314,314,721100
Отдаленные1593,816,216100

Отдаленные результаты лечения изучены у 16 пациентов в сроках от одного года до 10 лет после операции. Большинство пациентов жалоб не предъявляли, болевой синдром в области плечевого сустава отсутствовал, сила мышц восстановлена до пяти баллов. Пациенты трудоспособные. У всех больных рецидивы заболевания не обнаружены.

С помощью таблицы оценки анатомо-функциональных результатов лечения выявлено, что у 15 больных выявлены хорошие исходы реабилитационных мероприятий. У одного больного констатирован удовлетворительный результат лечения, связанный с прогрессированием клинико-рентгенологических признаков остеоартроза.

Функция лучевого нерва у больного с осложнением восстановлена.

Сведения о результативности применения лечения больных по DASH опроснику представлены в таблице 2.

Таблица 2

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом (оценка результатов лечения по DASH опроснику)

Сроки наблюденияРезультаты леченияИтого
отличныехорошиеудовлетвори-тельныеплохие
абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%
Ближайшие1466,7523,829,514,721100
Отдаленные956,3637,516,216100

Из таблицы следует, что положительные результаты лечения больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом в ближайшие сроки лечения составили 95,3 % (по балльной оценке), а у 85,6 % больных при изучении ближайших результатов лечения по DASH опроснику они были только отличные и хорошие. Плохие результаты констатированы только у одного больного (4,7 %) и были связаны с постоперационной нейропатией лучевого нерва.

В отдаленные сроки лечения хорошие и отличные результаты реабилитации больных определены в 93,8 % случаях (по DASH опроснику). Плохих результатов и рецидивов заболевания не было. У пациента с послеоперационной нейропатией функция лучевого нерва восстановлена.

По сравнению с литературными данными [1, 4], в которых констатируется, что несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных данной категории, частота неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов по-прежнему остается высокой (до 35,4 % случаев), представленная методика позволяет повысить результативность лечения в 2–2,5 раза.

Клиническое наблюдение. Больной К., 24 года (рис. 2, 3), поступил в клинику института с жалобами на постоянные вывихи в левом плечевом суставе, до 5–6 раз в неделю, при поднятии руки вверх, нередко во сне, ограничение функции плечевого сустава, постоянный контроль за движениями в левом плечевом суставе, боязнь резких движений.

Качество жизни резко снижено. Из анамнеза: первичный вывих произошел в результате травмы, вправление – вне медицинского учреждения без обезболивания и последующей иммобилизации. Давность заболевания – 3,5 года. В результате обследования установлена декомпенсированная форма (третий тип) нестабильности левого плечевого сустава.

Выполнена операция, согласно описанной методике.

На следующий день после операции начата разработка локтевого сустава, гимнастика мышц плечевого сустава. На 19 сутки после операции опора с надплечья демонтирована, производилась разработка сустава активно, собственными мышцами. Одновременно осуществляли электростимуляцию мышц-абдукторов левого плеча, двуглавой мышцы.

Через 2 месяца после операции аппарат демонтирован. Занимался ЛФК, получал физиолечение (лазеромагнитотерапия). Через 3 года результат лечения сохранен: вывихов в плечевом суставе не было, полное функциональное восстановление, работает грузчиком. Результат лечения хороший.

Рис. 2. Фото пациента К., 24 лет, с привычным вывихом левого плеча: а) до операции, б) в процессе лечения, в) через 3 года после операции

абв

Рис. 3. Фото с рентгенограмм левого плечевого сустава пациента К., 24 лет, с привычным вывихом левого плеча: а) до операции, б) в процессе лечения после демонтажа опоры с акромиона, в) через 3 года после операции

Выводы

Предложенный способ лечения больных с привычным вывихом плеча с тяжелой его формой позволяет снизить травматичность операции за счет отсутствия в необходимости артротомии, исправить нарушение миобаланса тканей, создать оптимальные силовые нагрузки на мягкие ткани плечевого сустава для его стабилизации, обеспечить профилактику остеоартроза плечевого сустава, восстановить уверенную активную функцию плечевого сустава и предупредить рецидив заболевания.

Осложнения у данной категории больных были специфическими и связаны с лечебными ошибками в процессе остеосинтеза и ведении пациентов с аппаратами чрескостной фиксации. Осложнения не повлияли на конечный результат лечения.

Библиографическая ссылка

Солдатов Ю.П., Чирков Н.Н. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРИВЫЧНЫМ ВЫВИХОМ ПЛЕЧА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26020 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26020

способ оперативного лечения привычного вывиха плеча

Операция по краснову при привычном вывихе плеча

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении привычного вывиха плеча.

Отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия.

Фиксируют в желобке сухожилие интраоссальным швом. Способ предупреждает рецидив вывиха плеча за счет создания связки, удерживающей головку плечевой кости. 1 пр., 1 ил.

По данным литературы известно около 300 способов лечения привычного вывиха плеча, что свидетельствует об отсутствии надежного способа для предотвращения рецидива вывиха, процент которых колеблется от 22 до 27 (Краснов А.Ф., Охотский П.В., Соколов Л.Г., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.Л., 1997 г.).

Среди всех известных оперативных методик лечения привычного вывиха плеча мы отобрали в качестве прототипа способ Краснова А.Ф., заключающийся в создании прочной связки для головки плеча из собственного сухожилия двуглавой мышцы плеча путем ущемления его в расщепе большого бугорка плеча. Однако эта оперативная техника имеет ряд недостатков:

– приходится отбивать большой бугорок, что приводит к значительному кровотечению и его дислокации;

– уложенное в расщеп большого бугорка сухожилие двуглавой мышцы плеча не только «оттопыривает», дислоцирует большой бугорок, но и увеличивает сроки консолидации в этой зоне;

– требуется дополнительная фиксация большого бугорка металлоконструкциями, нуждающимися в последующем удалении.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении привычного вывиха плеча в условиях ортопедического отделения.

Цель изобретения – упрощение техники операции Краснова без ущерба конечному результату.

Способ осуществляется следующим образом. В положении больного на спине с валиком под лопатку на оперируемой стороне разрезом в проекции сухожилия двуглавой мышцы плеча (в межбугорковой зоне) послойно обнажают последнее.

Затем, отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют долотом небольшую выемку («желобок»), по глубине и ширине соответствующую диаметру обнаженного сухожилия. Последнее перемещают во вновь образованное ложе («желобок») интраоссальным швом.

На этом операция завершается. Послойные швы на рану. Гипсовая лонгета по Турнеру (от здорового плеча на всю оперированную руку). Схема операции представлена на Фиг.1.

Клинический пример.

Больной, 45 лет, поступил в клинику травматологии-ортопедии ЧТУ (3 гор. клин. б-ца г.Грозного) 02.02.2011 г. с жалобами на многократные вывихи правого плеча даже при незначительном выбрасывании этой руки вперед или опоре на нее.

Консервативное лечение (тепло, массаж области больного сустава, иммобилизация его в течение 3-х недель гипсовой лонгетой) эффекта не дало. Предпринято оперативное вмешательство согласно вышеописанному способу (09.02.2011 г.). Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 10 день.

Иммобилизация задней гипсовой лонгетой продолжалась в течение 3-х недель. Затем разрешены тепловые процедуры на оперированное плечо, массаж и ЛФК. В течение 3-х недель полностью восстановились движения в оперированном суставе. Осмотрен через 6 мес и через год после операции. Жалоб нет.

Вернулся к прежней работе. Признаков нестабильности сустава не выявлено.

Использованная литература

1. Краснов А.Ф., Ахмедзяков Р.Б. «Вывихи плеча» Медицина, 1982 г., 160 с.

2. Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия» М., 1994 г., 448 с.

3. Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия», учебник для студентов медвузов. М., 1977 г., 575 с.

Описание Фиг.1. Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча

а) – до операции

б) – после операции

1 – «желобок»

2 – сухожилие двуглавой мышцы плеча

3 – перемещение и фиксация в «желобе» сухожилия двуглавой мышцы плеча

Формула изобретения

Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, заключающийся в создании собственной связки головки плечевой кости из сухожилия двуглавой мышцы плеча и фиксации ее, отличающийся тем, что отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия, и фиксируют в нем интраоссальным швом.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2546095

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий