Операция на локтевом суставе при переломе наркоз

Наркоз при операциях на кисти руки

Операция на локтевом суставе при переломе наркоз

Наркоз при операциях на кисти руки является неотъемлемой частью процедуры. По словам специалистов клиники «Рамбам» существует несколько видов анестезии использующейся при хирургических вмешательствах на различных участках верхних конечностей: местная анестезия, общий наркоз, регионарная, ингаляционная и внутривенная анестезия.

Операции кисти руки

При проведении операций на кистях рук в Израиле применяется комплексный подход, согласно которому входе реконструктивных операций используются щадящие эндоскопические и микрохирургические методики, внутрисуставные инъекции.

Для наилучшего результата и быстрой реабилитации пациентов используются физиотерапия и комплексы восстановительных процедур.

В клинике «Рамбам» в отделении хирургии кисти руки, с успехом проводятся операции по реконструкции и коррекции сухожилий кисти, замене сустава, трансплантации пальцев, сужению каналов запястья, терапия переломов, анемий, параличей рук, лечение ганглия, онкологических заболеваний кисти, коррекция врожденных деформаций и др.

Что такое наркоз

Анестезия является процедурой, использующейся для обезболивания во время хирургического лечения и позволяющая проведение операции в комфортных условиях отсутствия боли.

При операциях в Израиле используются различные виды наркоза: седация, общая анестезия, местная и региональная анестезия.

Существуют различные виды и формы подачи препаратов анестезии: внутривенные инфузии, ингаляции, спреи, гели.

На протяжении всего хирургического вмешательства проводится мониторинг жизненно важных параметров пациента, таких как пульс, кровяное давление и насыщение крови кислородом.

Местная анестезия

Под местной анестезией обычно проводятся небольшие хирургические вмешательства. Она обладает способностью локально обезболивать сравнительно небольшие участки.

При данной процедуре выполняются инъекции местного анестетика в область, где будет проводиться операция (аналогичная анестезия используется при лечении зубов) купирующие сигналы боли.

Также при хирургии кисти и локтя проводится блокировка потока крови, направленного к оперируемому участку.

При применении методов местной анестезии пациент полностью осознает, происходящее вокруг. Данный вид обезболивания действует непродолжительное время и не сопровождается побочными эффектами.

Общая анестезия

При данном методе обезболивания препараты применяется ингаляционный (путем вдыхания) и внутривенный способ подачи препаратов наркоза, также пациента обязательно подключают к аппарату искусственного дыхания.

Препараты вводятся врачом-анестезиологом, который присутствует в операционной до окончания хирургического вмешательства. При общей анестезии происходит полная потеря сознания и чувствительности нервных окончаний.

Во время процедуры пациент не испытывает чувство боли и находится под постоянным мониторингом жизненно важных показателей. Этот тип обезболивания, в основном, используется для крупных и продолжительных операций, при которых невозможно использовать методы местной или региональной анестезии.

В настоящее время с применением новых лекарственных препаратов и современных инструментов этот тип анестезии стал более безопасным, также снизились побочные эффекты процедуры.

Тем не менее, перед проведением общей анестезии следует серьезно рассмотреть возможные риски и обсудить их с анестезиологом.

Региональная анестезия

Метод региональной анестезии применяется для блокировки чувствительности нервных окончания в определенной части тела, при этом пациент остается в сознании во время хирургического вмешательства, не ощущает боли.

При наркозе во время операций по хирургии кисти руки инъекции вводятся специалистом-анестезиологом под контролем УЗИ в нервные сплетения всей конечности. В ходе процедуры происходит блокировка нервов кисти руки.

Существуют различные методы введения инъекций в зависимости от участка. Этот метод анестезии проявил себя как эффективный при операциях на кисти руки. Данный вид обезболивания действует до 24 часов.

Основным правилом использования всех методов наркоза является тщательное первичное обследование и подготовка пациента, также немаловажным фактором в этом вопросе становится высокий уровень подготовки медицинского персонала.

Каждый из видов анестезии имеет свои преимущества и недостатки, они подробно обсуждаются при встрече с анестезиологом, который сопровождает пациента во время проведения операции.

Источник: https://www.rambam-health.org.il/narkoz-pri-operacijah-na-kisti-ruki.aspx

Артроскопия локтевого сустава

Операция на локтевом суставе при переломе наркоз

> Статьи > Артроскопия локтевого сустава

Одним из самых сложных суставов в теле человека является локтевой. В нем сочленяются проксимальные отделы локтевой и лучевой костей и дистальный конец плечевой кости. Они формируют три сустава, заключенных в общую капсулу — плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой.

Артроскопические методы терапии патологий локтевого сустава

Артроскопия в области локтя выполняется редко ввиду высокой сложности подобных операций.

Для таких вмешательств характерен высокий процент осложнений, что связано с непосредственной близостью сосудисто-нервных образований, окружающих сустав. Это увеличивает риск ятрогенных повреждений данных структур.

Тем не менее, за период с 1990 по 2000 год количество артроскопических операций возросло в 2 раза и составило 11 % в структуре общего объема выполняемых артроскопий.

Впервые попытку артроскопического вмешательства на локтевом суставе совершил доктор M.S. Burman в 1931 году. В результате он пришел к выводу, что данный вид операции не подходит для хирургического лечения патологий локтя. Но год спустя доктор изменил свое мнение благодаря успешной визуализации переднего отдела локтевого сустава, проведенной на трупе.

После 40-летнего перерыва в развитии артроскопии локтевого сустава в 1970-80-е годы интерес к ней вновь вернулся. Этому послужило улучшение знаний об анатомии суставного сочленения, совершенствование хирургической техники и оборудования.

Показания и противопоказания к артроскопии

Операция выполняется в диагностических и лечебных целях. Диагностическую артроскопию проводят при недостаточной эффективности неинвазивных методов визуализации (рентгенография, МРТ) при постановке диагноза. Преимуществом процедуры является возможность выполнения биопсии тканей суставного сочленения.

Показаниями к лечебной артроскопии считаются:

  • остеоартроз;
  • хондроматоз;
  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • синовит;
  • латеральный эпикондилит;
  • артрофиброз;
  • артремфиты при различных заболеваниях;
  • рассекающий остеохондрит;
  • переломы головки лучевой кости, венечного локтевого отростка, головки плечевой кости.

Артроскопическое лечение при контрактурах локтевого сустава различного происхождения показано при разгибании локтя менее 30–35° и сгибании менее 130°.

Артоскопия противопоказана в случае:

  • нарушений нормальной анатомии, в т.ч. обширной гетеротопической оссификации;
  • транспозиции локтевого нерва в анамнезе;
  • предшествующих пластических операций на коже или мягких тканях;
  • ожогов, которые затрудняют доступ к суставу ввиду изменения расположения нейроваскулярных структур;
  • локальных инфекций кожи.

Артроскопия при остеоартрозе локтевого сустава

Артроскопические вмешательства проводятся у молодых (до 60 лет) и активных пациентов.

Артроскопия в сравнении с открытым дебридментом обеспечивает раннюю реабилитацию и профилактику послеоперационных контрактур.

Меньшая травматизация мягких околосуставных тканей и нейроваскулярных структур за счет мини-инвазивных артроскопических доступов также снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома.

При остеоартрозе локтевого сустава, как правило, проводят артроскопический дебридмент (плечелоктевую артропластику). Во время операции удаляют остеофиты или суставные мыши, выполняют моделирующую резекцию венечного, локтевого отростков. В случае необходимости осуществляют релиз переднего отдела капсулы.

Артроскопическое лечение при рассекающем остеохондрите локтевого сустава

Хирургическая терапия рассекающего остеохондрита локтевого сустава показана при наличии симптоматических внутрисуставных тел, в случае прогрессирования заболевания либо разрушения хрящевого покрытия (даже в состоянии покоя и после прекращения физической деятельности).

Методы артроскопии включают в себя:

  • дебридмент;
  • абразивную хондропластику;
  • микрофрактуринг.

В последние годы при рассекающем остеохондрите локтевого сустава применяется микрофрактуринг. Он заключается в формировании микропереломов субхондральной кости, что позволяет создать так называемый «суперсгусток» крови, стимулирует мезенхимальные клетки и обеспечивает последующую трансформацию соединительной ткани в хрящеподобную.

Рис. МРТ пациентов с остеоартрозом II ст. локтевого сустава.

Рис. Моделирующая резекция венечного отростка.

Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава до операции.

Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава через 1 месяц после операции.

Артроскопия при хондроматозе локтевого сустава

Вмешательство при хондроматозе локтевого сустава направлено на удаление хрящевых тел и иссечение участков синовиальной оболочки с реактивными изменениями и хрящевыми островками. Открытые операции являются травматичными. Период реабилитации предусматривает длительное ограничение движений, что отрицательно сказывается на восстановлении функций сустава.

Выполнение артроскопии требует от хирурга большого мастерства и опыта, что позволяет минимизировать риски развития рецидивов и осложнений.

Амплитуда движений в локтевом суставе у пациента с хондроматозом локтевого сустава до артроскопической операции.

Рис. Артроскопическое удаление внутрисуставных тел.

Амплитуда движений в локтевом суставе у пациента с хондроматозом локтевого сустава через 3 месяца после артроскопической операции.

Артроскопическое вмешательство при латеральном эпикондилите локтевого сустава

В последние десятилетия хирурги отдают предпочтение артроскопии как щадящему методу лечения. Она позволяет в 100 % случаев безопасно и эффективно осуществлять резекцию основания короткого лучевого разгибателя кисти и в 90 % — основание общего разгибателя пальцев.

Рис. МРТ локтевого сустава с признаками латерального эпикондилита. Выделена зона воспаленного короткого лучевого разгибателя кисти.

Рис. Идентификация короткого лучевого разгибателя кисти.

Рис. Резекция капсулы, для визуализации короткого лучевого разгибателя кисти (ECRB) с последующей резекцией.

Артроскопия при переломах локтевого сустава

Артроскопическое лечение отличается относительно небольшим объемом трамватизации мягких тканей. Благодаря этому в послеоперационном периоде уменьшается болевой синдром, реабилитация проходит быстрее.

Артроскопия способствует улучшению визуализации при внутрисуставных переломах и обеспечивает более точную анатомичную репозицию суставной поверхности. Среди показаний к артроскопически-ассистированной терапии находятся переломы головок плечевой и лучевой костей, переломы венечного отростка.

Рис. Пациент с переломом венечного отростка до операции.

Рис. Пациент с переломом венечного отростка через 2 месяца после операции.

Источник: https://medswiss-spb.ru/artroskopiya-loktevogo-sustava/

Лечение компрессии локтевого сустава в Израиле

Операция на локтевом суставе при переломе наркоз

Однако иностранные пациенты чаще всего обращаются к нам с запущенной стадией компрессии локтевого нерва. В таких ситуациях единственным выходом полностью избавиться от проблемы является операция.

В отделении нейрохирургии клиники Ихилов до 90% всех операций являются малоинвазивными. Доступ к оперируемому участку получают через небольшие разрезы и проколы.

После таких операций пациент восстанавливается очень быстро, а вероятность осложнений практически нулевая.

Лечение компрессии локтевого нерва в Израиле

Компрессия локтевого нерва в Израиле лечится консервативными и хирургическими способами.

Врачи стараются устранить проблему нехирургическими методами, ограничившись медикаментозным лечением и специальными фиксирующими устройствами.

Однако когда консервативное лечение не оказывает желаемого действия, а компрессия локтевого нерва продолжает доставлять больному боль, то прибегают к хирургии.

Компрессия локтевого нерва: консервативное лечение

Прежде всего, больному с диагнозом «компрессия локтевого нерва» рекомендуют ограничить нагрузку на локоть и на время отказаться от физической нагрузки. Если вы работаете за столом (офисный работники), то под локоть рекомендуется подкладывать что-то мягкое. Также не нужно допускать свисания локтя при работе за компьютером, поскольку это также оказывает нагрузку на сдавленный нерв.

Медикаментозное лечение при диагнозе «компрессия локтевого нерва» в Израиле заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Лекарства, как правило, эффективны на ранних стадиях заболевания.

Инъекции НПВП при компрессии локтевого нерва выполняют редко, поскольку в таком случае есть опасность повреждения нерва иглой.

Помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, для лечения компрессии локтевого нерва также применяются витамины группы В для восстановления нервной системы.

Наряду с лекарственной терапией, компрессия локтевого нерва также лечится специальными упражнениями, холодом, фиксацией (в выпрямленном положении в период сна) и физиотерапевтическими методами.

Если консервативное лечение на протяжении 12 недель не приносит облегчения, а компрессия локтевого нерва продолжает беспокоить больного и прогрессировать, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Компрессия локтевого нерва: хирургическое лечение

В большинстве случаев иностранные пациенты с диагнозом «компрессия локтевого нерва» обращаются к израильским специалистам на стадии, когда больному нужно хирургическое вмешательство. Примечательно, что операция показана не только по истечению 12-недельного медикаментозного курса, который не дал нужного эффекта. Показаниями к проведению оперативного вмешательства также являются:

  • прогрессирование патологического процесса, связанного с нарушением проводимости нерва;
  • жалобы на постоянную и ярко выраженную боль;
  • серьезные анатомические нарушения кубитального канала;
  • угроза атрофии нерва.

В 85-90% случаев в клинике Ихилов компрессия локтевого нерва устраняется с помощью эндоскопических оперативных вмешательств.

Такие операции выполняются с минимальными разрезами и проколами под контролем мощных микроскопов, которыми оборудовано отделение нейрохирургии клиники.

Эндоскопические операции практически не приводят к кровопотерям и послеоперационным осложнениям, а пациент после такого вмешательства восстанавливается в считанные сутки.

Пациентам с диагнозом «компрессия локтевого нерва» в Израиле выполняют следующие виды операций:

  • Хирургическая (эндоскопическая) декомпрессия локтевого нерва. Другими словами, в данном случае речь идет об операции, целью которой является устранение причины, приведшей к сдавливанию локтевого нерва. В качестве сдавливающего элемента может выступать, например, отломок кости, скопление соединительной ткани, связки, хрящевая и костная ткань, нуждающиеся в коррекции.

Эндоскопическую декомпрессию локтевого нерва выполняют под проводниковой анестезией плечевого сплетения. В ряде случаев (по медицинским показаниям) делается общий наркоз. Позади мыщелка хирург производит разметку разреза. Врач делает разрез, в котором нерв обнажается.

С помощью специальных хирургических инструментов нерв отделяют от мягких тканей и препарируют в дистальном и проксимальном направлениях. Такая процедура увеличивает объем локтевого туннеля, что позволяет уменьшить давление на нерв. После операции вводят дренаж, и на месте вмешательства накладывается эластичная повязка.

Удаляют дренаж уже на следующий день, а повязку нужно сохранить на 3,5-4 недели.

При декомпрессии нерва в кубитальном канале разрез делается между мыщелком и локтевым отростком. Врач рассекает апоневроз и разводит головки локтевого сгибателя кисти. После такой операции давление на нерв также заметно снижается, и пациент больше не чувствует боли.

  • Транспозиция нерва. Суть данной операции сводится к перемещению нерва из кубитального канала вперед на 3-4 сантиметра. К транспозиции нерва чаще прибегают при подвывихе нерва (который возникает при сгибании предплечья), вальгусной деформации локтевого сустава или когда компрессия нерва обусловлена сгибанием. В Израиле при выполнении такой операции хирурги сохраняют в целостности кровеносные сосуды, которые питают нерв, что позволит значительно повысить вероятность благоприятного исхода операции.

Транспозиция локтевого нерва может выполняться в двух вариациях: подкожная транспозиция и внутримышечная транспозиция. Подкожная транспозиция предусматривает пересадку нерва в область между подкожно-жировой клетчаткой и мышцей. Такая операция менее травматична, но ее недостаток в том, что нерв остается недостаточно защищенным.

При внутримышечной транспозиции нерв заключают под мышцы, которые предварительно отсекаются от надмыщелка, после чего их пришивают поверх нерва. Это более сложная операция, но в то же время более надежная. При внутримышечной транспозиции локтевой нерв оказывается более защищенным и хорошо снабжается кровью.

Больному лишь нужно следить за тем, чтобы мышцы не оказывали сильного давления на нерв.

  • Удаление надмыщелка (медиальная эпикондилэктомия). Еще одни вариантом хирургического вмешательства при диагнозе «компрессия локтевого нерва» в Израиле является удаление части медиального надмыщелка. После удаления надмыщелка на локтевой нерв не оказывается давление, когда локоть согнут, и пациент избавляется от симптомов, которые его беспокоили ранее.

После хирургического лечения компрессии локтевого нерва руку больного обездвиживают на несколько недель (период фиксации локтевого сустава подбирается в зависимости от проделанной операции).

При необходимости курс реабилитации можно пройти в клинике Ихилов в Израиле, где команда профессиональных реабилитологов поможет в короткие сроки восстановиться после операции.

Полностью восстановить функциональность локтевого сустава можно на протяжении нескольких месяцев.

  • Реконструкция периферических нервов

Если у больного подозревается компрессия локтевого нерва, то в Израиле ему предстоит пройти серию инструментальных исследований, позволяющих установить точный диагноз и определиться с лечением.

Всех иностранных пациентов мы встречаем в аэропорту Тель-Авива и проводим их в место временного проживания (отель или апартаменты). Наши координаторы подробно рассказывают пациенту обо всех предстоящих процедурах, которые начнутся уже на следующий день. Вся диагностика заболевания занимает 3-4 дня.

1 день – осмотр у врача-невролога

В сопровождении медицинского куратора пациент отправляется к ведущему врачу-неврологу (как правило, профессору медицины) на первичный осмотр. Врач интересуется жалобами пациента, изучает историю болезни и осматривает больного. Есть несколько тестов, которые проводятся в случае, когда у пациента подозревается компрессия локтевого нерва:

  • Тест Тиннеля – поколачивание специальным молоточком над проекцией локтевого нерва. В таком случае у пациента возникает боль в плече, которая распространяется в мизинец.
  • Тест Фромена – удержание листа бумаги указательным и большим пальцем. В данном случае отмечается чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца. Это происходит из-за слабости некоторых мышц большого пальца.
  • Тест Вартенберга – больного просят засунуть руку в карман, однако мизинец в карман не попадает, поскольку он сильно отведен в сторону из-за слабости мышц мизинца.

После первичного осмотра можно с большой долей вероятности поставить диагноз «компрессия локтевого нерва». Однако для уточнения диагноза пациента направляют на проведение инструментальных методов обследования.

2 и 3 день – инструментальная диагностика

Для более детальной диагностики заболевания в Израиле проводят следующие виды диагностических исследований:

  • Рентгенологическое исследование – получение снимков плотных структур кости (можно обнаружить костную шпору, артрит и другие нарушения, способствующие пережатию нерва).
  • КТ и МРТ – для получения более детальных изображений не только костных структур, но и мягких тканей.
  • УЗИ – для визуализации структуры нерва в области входа в кубитальный канал.
  • Электромиография и электромионейрография – методы исследования, позволяющие оценить проводимость нерва и установить уровень, на котором происходит передавливание нерва.
  • Другие методы исследования (на усмотрение врачей).

Если пациенту показано оперативное вмешательство, то проводится обследование общего состояния больного.

4 день – заключение специалистов и составление плана лечения

После проведения инструментальной диагностики собирается консилиум врачей, который определяется с диагнозом и лечением. Как правило, при ранней стадии болезни ограничиваются консервативными методами. Если больной нуждается в хирургическом вмешательстве, то определяется тип операции и сроки ее проведения.

Компрессия локтевого нерва: цена за лечение

Серьезное государственное финансирование медицинских учреждений в Израиле позволяет лечить пациентов (в том числе и иностранных) за приемлемые цены.

Пациенты, которые приезжают в Израиль из других стран, отмечают, что стоимость медицинских услуг здесь ниже европейских или американских.

Вот поэтому в нашу клинику обращаются пациенты не только из стран бывшего СССР, но из Германии, Франции, США, Японии и других развитых стран.

Как правило, на второй день диагностики пациенту оглашают цену за медицинские услуги.

В отличие от других клиник, в Ихилов пациент оплачивает каждую процедуру поэтапно, а в конце диагностических и лечебных процедур он получает подробный отчет по платежам.

Рассчитать стоимость лечения

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Все еще думаете, где проходить лечение? Компрессия локтевого нерва — мучительная проблема, и желательно справиться с ней раз и навсегда, чтобы болезнь больше не заставляла вас терпеть боль.

В Израиле, в клинике Ихилов врачи сделают все, чтобы вы забыли о том, что такое компрессия локтевого нерва.

Пациенты, прошедшие у нас лечение, оставляют благодарственные отзывы, поскольку здесь они получили:

  • Медицинское обслуживание самого высокого уровня. Клиника Ихилов — это ведущее медицинское учреждение в Израиле с мировым именем. Здесь работают лучшие израильские специалисты, на вооружении у которых самая современная медицинская аппаратура. Особенно наша клиника славится своим нейрохирургическим отделением, где ежегодно выполняют тысячи сложнейших операций. Компрессия локтевого нерва для наших неврологов и нейрохирургов — это несложная рядовая проблема, с которой они мастерски справляются.
  • Комфорт и забота со стороны персонала. Для пациента важнее всего — получить качественное лечение. В то же время, мы понимаем, что пациенту еще нужен комфорт и внимание. В палатах клиники Ихилов вы будете себя чувствовать как в отеле, а медсестры и врачи любезно откликнутся на любую вашу просьбу и пожелание. В Израиле большое внимание уделяют психологическому комфорту пациента, особенно, если ему нужна операция. Неоспоримым преимуществом лечения в Израиле является тот факт, что вы легко можете совмещать лечение с отдыхом. Благо, израильский климат и целебные свойства Мертвого моря позволят вам отдохнуть и восстановиться после лечения.
  • Демократичные цены. Мы предлагаем самые разумные цены на израильском рынке медицинских услуг. А если сравнивать нас с клиниками Европы и США, то лечение у нас обходится вдвое дешевле!

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://telavivhospital.org.il/disease/kompressiya-loktevogo-nerva/

Классификация переломов локтевого сустава, их лечение и осложнения

Операция на локтевом суставе при переломе наркоз

Перелом локтевого сустава – патологическое состояние, вызванное переломом одной из кости, участвующей в образовании сустава. Ввиду особенностей анатомического строения, переломы локтевого сустава также классифицируются. Различают следующие виды:

1) Перелом локтевого отростка

2) Перелом надмыщелков плеча

3) Внутрисуставной перелом одной из костей

Подробнее о лечении переломов локтевого сустава

Несмотря на анатомическую разобщенность указанных образований, все они входят в собирательное понятие перелома локтевого сустава. Следует сказать, что перелом локтя бывает открытым и закрытым. Последний в 90% случаев протекает намного благоприятнее.

Причины

Перелом локтевого сустава сопровождается применением сильного механического воздействия, приводящего к разрушению костной ткани. Однако, если у пациента имеется остеопороз (размягчение) локтевого сустава, интенсивность той самой силой требуется уже не столь сильной.

Это означает, что перелом может случиться не только от падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и много другого, но и при банальном легком бытовом ударе, например, об угол стола. Перелом локтя описан и спонтанный, когда тяжелая степень остеопороза привела практически к полной резорбции костной ткани.

В настоящее время проблемы остеопороза в свете открытия новых замещающих фармакологических препаратов обсуждаются в научных кругах, и, очевидно, если человечество и не удастся в обозримом будущем избавить от этого недуга, его последствия будут контролироваться врачами.

Следует сказать, что лечение перелома локтя, вызванного остеопорозом, или осложняющимся им проводить крайне затруднительно, и если хирургическая операция не потребуется, медикаментозная нагрузка будет сильнее выражена, чего стоит ожидать пациенту.

Симптомы

Симптомы перелома локтевого сустава просты, визуально видны, но требуют дифференциального подхода в ряде случаев. Боль – частый спутник всех патологических состояний в травматологии, не исключением будет и при переломе локтя. Отечность тканей наступает также в ближайшие минуты с момента травмы.

Принципиальное значение имеет кровоснабжение в месте, ниже участка перелома кости. Анатомическая близость кости и сосудисто-нервного пучка с одной стороны служит защитным фактором, с другой при переломе последнего дополнительно травмирует и его.

Важно нащупать пульс, что укажет на некоторое сохранение кровотока, и как следствие, отсутствие к срочной операции. Лечение перелома локтевого сустава при травмировании сосудов или нервов проводится только оперативным путем по жизненным показаниям, об этом необходимо помнить.

Диагноз подтверждается рентгенологически, после чего приступают к комплексу лечебных мероприятий.

Основными принципами лечения переломов локтевого сустава являются:

  • точная репозиция отломков;
  • прочная Фиксация;
  • ранняя функция.

За последние годы при лечении переломов костей локтевого сустава в нашей стране, да и за рубежом, широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, который позволяет успешно репонировать отломки костей, прочно их фиксировать и начать раннюю лечебную гимнастику. В настоящее время признается приоритет оперативных методов лечения переломов костей локтевого сустава над консервативными.

В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.

Консервативная терапияПерелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже).

Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава.

Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения. Следует сказать, что возможные смещения костных отломков создают препятствие для врачей, и лечение перелома локтевого сустава затягивается, т.е.

приходится госпитализировать таких пациентов в стационар на неделю как минимум. 

Оперативная терапия
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.

Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава. Но чаще операция необходима.

Лечение перелома локтевого сустава проводится различными хирургическими доступами, в зависимости от локализации перелома. Пациенту при этом дается общий наркоз. 

  • При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение перелома локтя сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.
  • Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.
  • Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике. Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать. Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов.

Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва.

Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией).

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, с учетом характера повреждения, заключается в следующем:

  • восстановление разрушенного участка локтевого сустава;
  • фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:

  • ортез или гипсовая повязка (лонгет);
  • титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
  • винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
  • фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).

Источник: http://novyshag.ru/lechenie/kopiya-loktevoj-sustav/kopiya-perelomyi/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий