Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Осложнения после процедуры переливания крови:

1) ранние (острые →табл. 24.23-1) — во время трансфузии или на протяжении короткого времени после нее (до 24 ч):

а) иммунологические — гемолитическая реакция, негемолитическая лихорадочная реакция, острое посттрансфузионное повреждение легких, аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия);

б) неиммунологические — посттрансфузионный сепсис, перегрузки кровообращения, неиммунологический гемолиз, воздушная эмболия, гипокальциемия, гипотермия, посттрансфузионная коагулопатия (после массивного переливания эритроцитарной массы), гипотония, связанная с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);

2) поздние (могут появиться спустя несколько дней, месяцев или даже лет) — аллоиммунизация на антигены клеток крови и плазмы, отстроченная гемолитическая реакция, посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина», посттрансфузионная тромбоцитопения, ослабление иммунитета, перегрузка железом, передача вирусных (гепатиты В и С, ВИЧ), простейших (малярия) или прионных (вариант болезни Кройтцфельдта-Якоба) инфекций.

Симптомы острых посттрансфузионных реакций: 1)  лихорадка (наиболее распространенный симптом гемолитических реакций); лихорадка не является противопоказанием к переливанию компонентов крови, однако, если это возможно, у лихорадящих больных отложите переливание к моменту нормализации температуры тела;

2) озноб без повышения температуры тела;

3) боль в месте инъекции, боль в грудной клетке, боль в животе, или в поясничной области;

4) внезапные изменения кровяного давления. Гипотония в сочетании с лихорадкой и ознобом может свидетельствовать о септическом шоке или острой гемолитической реакции. Симптомы шока без лихорадки могут указывать на анафилактическую реакцию.

5) нарушения дыхания с одышкой, учащенным дыханием, свистящими хрипами над легочными полями и гипоксемией;

6) кожные изменения, напр. крапивница, зуд, эритема, локализируемые отеки.

7) тошнота, рвота;

8) темный цвет мочи (может быть первым симптомом острой гемолитической реакции у пациентов во время общей анестезии); 

9) кровотечение и другие симптомы геморрагического диатеза.

Алгоритм действия в случае осложнения, появившегося во время трансфузии: 1) немедленно остановите переливание;

2) сохраните венозный доступ и начните инфузию 0,9 % раствора NaCl;

3) измерьте температуру тела пациента, пульс и артериальное давление;

4) проведите забор образцов крови с другого венозного доступа, чем то, через которое проводилось переливание, с целью проведение исследований:

а) иммуногематологических в объеме, согласованном с лабораторией консультативных исследований подразделения государственной службы крови;

б) бактериологических;

5) при подозрении на гемолитическую реакцию выполните забор мочи на анализ;

6) сохраните контейнер с кровью и набор для переливания и отправьте в соответствующее подразделение государственной службы крови;

7) заполните соответствующий формуляр сообщения о посттрансфузионном осложнении и передайте его в соответствующее учреждение службы крови;

8) дальше действуйте в зависимости от тяжести и типа симптомов →табл. 24.23-1.

Стандартный, одноразовый набор для переливания, который содержит фильтр, задерживающий микроагрегаты (обязательный для переливания клеточных компонентов крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата).

2. При необходимости — дополнительные фильтры для удаления лейкоцитов из переливаемых эритроцитарной массы и плазмы.

3. Прибор для нагрева эритромассы (с термометром и системой тревоги) — используют при быстрых переливаниях.Холодильник, поверенный и предназначен исключительно для хранения эритромассы при температуре 26 °C.

Оборудование, используемое в больничном банке крови: холодильники, морозильники, шейкеры для хранения тромбоцитов, сухой нагреватель или водяная баня, для размораживания свежезамороженной плазмы и криопреципитата и другое оборудование в соответствии с действующими стандартами.

Перед переливанием компонентов крови, содержащих эритроциты (цельная кровь, эритроцитарная масса, концентраты гранулоцитов), проведите забор крови для проведения проб на совместимость.Перед началом трансфузии:1) проверьте результат пробы на совместимость (годен до 48 ч от момента забора крови);

2) тщательно проверьте правильность данных реципиента и данные на этикетке компонента крови, предназначенного для трансфузии;

3) проверьте срок годности компонентов крови;

4) оцените компонент крови макроскопически, обращая внимание на гемолиз, сгустки, изменения цвета, целостность контейнера и т. д. (если есть сомнения, обратитесь в банк крови больницы или на станцию переливания крови и инициируйте процедуру рекламации);

5) убедитесь, что в комплект для переливания входит фильтр для задержки микроагрегатов (не относится к альбумину и концентратам факторов свертывания);

6) проведите измерение и регистрацию температуры тела, пульса и артериального давления пациента;

7) проконсультируйте пациента о необходимости сообщать любые тревожные симптомы.

3. Запланируйте скорость переливания в зависимости от клинического состояния реципиента:1) при массивном кровотечении может возникнуть необходимость переливания эритромассы с высокой скоростью (например, 1 доза в течении 5–10 мин);

2) в случае опасности перегрузки системы кровообращения, особенно у пациентов старшего возраста следует снизить скорость инфузии;

3) у пациентов в стабильном состоянии обычно можно перелить 1 дозу эритромассы в течение 90 мин;

4) нельзя переливать 1 дозу эритромассы или цельной крови дольше 4 ч, а 1 дозу плазмы — дольше 30 мин.

4. В большинстве случаев начните трансфузию со скоростью 4–5 мл/мин, или 60–75 капель/мин в стандартной системе для переливания (не касается массивного кровотечения), а также обеспечьте постоянное наблюдение за пациентом в течении первых 15 мин; позднее, при необходимости, можно снизить скорость переливания.

Через 15 мин после начала переливания повторите измерение и регистрацию температуры тела и пульса; обеспечьте дальнейшее наблюдение врача или медсестры при трансфузии и на протяжении 12 ч после её завершения.

Каждое переливание крови или ее компонентов зафиксируйте в истории болезни пациента, журнале трансфузий и температурном листе.Не переливайте ТК и инфузионные растворы через систему, которая уже била использована для переливания цельной крови либо ЭМ. Не добавляйте к препаратам крови никаких лекарств.

После отсоединения не подключайте снова пациенту тот же набор или контейнер с компонентом крови. Не переливайте полностью неиспользованный препарат крови другому пациенту.

Документация, заполнение и ведение которой необходимо для регеистрации трансфузии компонентов крови и регистрации осложнений, приведена в актуальном нормативном документе. Вы всегда можете получить перечень актуальных документов в вашей службе крови.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.21.

Помощь при кровотечениях

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Главную опасность при кровотечениях составляет недостаток притока крови к тканям и, как следствие, прекращение снабжения органов кислородом, в первую очередь сердца, мозга и легких.

Способность крови к свертыванию может обеспечить прекращение кровотечения из мелких сосудов, называемых капиллярами,а вотболее серьезныевидыран заставляют обращаться уже к специальной техники оказания первой помощи.

При автомобильных авариях любая травма вызывает кровотечение, потому что повреждаются ткани и кожный покров, сплошь и поперек пронизанные кровеносными сосудами.

Чтобы приступать к помощи пострадавшему необходимо сначала обезопасить себя. Осмотритесь вокруг и оцените ситуацию, необходимо убедиться, что вам ничего не будет угрожать в тот момент, когда вы броситесь на выручку раненному человеку.

Разновидность кровотечений

Наружными кровотечениями считаются те, при которых имеются раны, из которых вытекает кровь, либо же кровотечения из естественных отверстий тела человека (уши, глаза, нос, рот). Намного страшнее по симптоматике внутреннее кровотечение, когда кровь скапливается в полостях органов тела. Существует три вида наружных кровотечений:

  • капиллярное — небольшое кровотечение, когда кровь из раны выступает каплями;
  • артериальное — кровь из раныалого цвета ибьетпульсирующей струей;
  • венозное — кровь имеет темный оттеноки вытекает струей,
  • смешанные кровотечения.

Венозное кровотечение довольно трудно остановить, так как оно возникает в результате глубоких ран

Венозное кровотечение опасно не только тем, что при нем теряется значительное количество крови, но и тем, что венозные раны, особенно шейных сосудов, влекут всасывание воздуха через поврежденные кровоточащие места.Воздух по венам достигает сердечной мышцы и способен вызывать смертельное состояние, называемое воздушной эмболией.

Самым опасным считается артериальное кровотечение, так как кровь вытекает из раны в огромных количествах фонтаном, что может быстрее привести пострадавшего к полному обескровливанию. Повреждения сонной, подмышечной и бедренной артерий могут «убить» пострадавшего за 3 минуты.

Самая главная вещь во время оказании помощи при кровотечении — это жгут или любое другое подручное средство, способное пережать кровоточащую конечность. Вот так выглядит наложение жгута (в этом случае применен ремень).

Всегда, на любую давящую повязку, прикладывайте записку с временем ее наложения, чтобы в дальнейшем врачи или кто-либо другой знали сколько времени конечность находиться в обескровленном состоянии.

На рисунке показана специальная петля и ее правильное закрепление на ноги. 

задача во время обработки кровоточащей раны — остановить само кровотечение, так как в результате значительной потери крови пострадавший быстро теряет силы, что может привести к угрозе для его жизни.

Капиллярное кровотечение

Капиллярное кровотечение можно быстро остановить, наложив на рану марлевую повязку или бинт, поверх кладут слой ваты и перевязывают рану, если бинта с марлей нет под рукой, топодойдет чистый носовой платок.

В аптечках нового образца имеется полный перечень бинтов, воспользуйтесь ими.

Мохнатые ткани и вату прямо на открытые раны накладывать нельзя, так как в их ворсинках могут содержаться бактерии, способные вызвать заражение и нагноение раны.

Венозное кровотечение

Венозные кровотечения останавливают с помощью наложения давящей повязки. Необходимо на кровоточащий участок наложить чистую марлю, поверх марли неразвернутый бинт, или сложенную в несколько слоев марлю, на крайний случай — чистый носовой платок, сложенный в несколько раз.

Такой способ закрывает раневые края, в результате чего просветы сосудов сжимаются и как следствие кровотечение останавливается. Давящие повязки оставляют на ране не более часа, так как они способны вызвать некроз — омертвление тканей, поэтому каждый час повязку нужно ослаблять.

Артериальное кровотечение

Первую помощь при артериальном кровотечении оказывают так же наложением давящей повязки. Артериальное кровотечение из крупных сосудов нужно немедленно остановить, пережав поврежденный участок выше места ранения. Такая мера — временное решение, до того момента пока не наложат давящую повязку.

Кровотечение из естественных отверстий

Кроме того могут быть не только раневые кровотечения. Например, из носа кровь может течь в результате сильного удара и черепно-мозговых травмах. Что бы его остановить необходимо уложить пострадавшего на спину, приподнять немного его голову, а на переносицу, область сердца и шею нужно положить холодный компресс или лед.

При таком виде кровотечения ни в коем случае нельзя сморкаться и прочищать нос водой. Стекающую в носоглотку кровь нужно сплевывать.

Ушное кровотечение возникает в результате ранений внешнего слухового прохода и при переломе черепа. На пострадавшее ухо необходимо наложить чистую марлевую повязку. Пострадавшего уложить на здоровый бок и немного приподнять ему голову. Промывать ухо так же запрещается.

Внутреннее кровотечение

Сильный удар в грудь, перелом ребер или жеобострившийсятуберкулез способны вызвать легочное кровотечение, признаками которого являются откашливание ярко-красной вспененной крови и затрудненное дыхание.

Чтобы остановить его,пострадавшего необходимо уложить в полусидящее положение, а под спину положить валик.

Грудь нужно освободить от одежды и положить на нее холодный компресс, при этом пострадавшему не разрешается говорить и двигаться.

Пищеводное кровотечение может быть вызвано разрывом вен, которые могли быть расширены в результате некоторых заболеваний печени. Желудочному кровотечению способствуют желудочная язва или опухоль или же травма желудка. Симптомами этих кровотечений являются рвотные массы темно-красной или даже уже свернувшейся крови.

Пострадавшего необходимо уложить в полусидячее состояние и согнуть его ноги в коленях. На брюшную область положить компресс и обеспечить полный покой пострадавшего, которому так же нельзя ни есть, ни пить.

Как можно скорее пострадавшего с такими видами кровотечений необходимо доставить в больницу для хирургического вмешательства.

Внутренние кровотечения опасны тем, что их определение зачастую отсрочено. Брюшное кровотечение возникает в результате сильного ударавживот, когда происходит разрыв селезенки и печени. Для этого вида кровотечений характерны сильные боли в области живота, шоковое состояние и потеря сознания пострадавшего. Экстренная помощь пострадавшему аналогична, как и при желудочных кровотечениях.

Внутреннее кровотечение в плевральной полости(грудь)возникает в результате удара или при повреждении грудной клетки.Скапливаясь,кровьсдавливает легкие в поврежденной части и препятствует нормальной их работе.

Дыхание пострадавшего затруднено, а при сильных повреждениях удушливое. Пострадавшему необходимо принять полусидящее положение и согнуть ноги в коленях, на грудную клетку нужно положить холодный компресс.

Пострадавшего немедленно транспортируют в больницу.

Любое кровотечение сопровождается слабостью, западанием глазных яблок, слабым пульсом, апатией, холодным потом, пострадавший так же может впасть в шоковое состояние или обморок.

А теперь посмотрим обучающий видеокурс с оказанием помощи при ранениях.

Помощь при ДТП необходимо оказывать обдуманно и уверенно. Знание навыков и техник поможет и вам и пострадавшему в аварии. Будьте аккуратны и соблюдайте ПДД. В следующей статье мы расскажем о помощи при переломах

В статье использовано изображение с сайта http://www.galo.ru

Источник: http://spokoino.ru/articles/pervaia_pomoch/pomoh_pri_krovotechenii/

Российсские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен

Опасность венозного кровотечения 1 отеки 2 воздушная эмболия 3 гипертония

Рекомендации основаны на совокупном анализе доказательств, представленных в мировой литературе и полученных в результате клинического применения современных принципов и методов диагностики и лечения хронических заболеваний вен.

Основные положения Рекомендаций ранжируются по силе, обозначаемой арабскими цифрами и строчными буквами латинского алфавита, и степени доказанности, обозначаемой прописными буквами латинского алфавита (табл. 1 и 2). Таблица 1. Сила рекомендаций Таблица 2.

Уровень доказательств

ASVAL — Ablation Selective des Varices sous Anesthesie Locale

CAVA — cyanoacrylate vein ablation

CEAP — Сlinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological (классификация хронических заболеваний вен)

CHIVA — Cure Conservatrice et Hemodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoiere

EFE — Endovenous fluence equivalent

UIP — Международный союз флебологов

БПВ — большая подкожная вена

ВАП — веноактивные препараты

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

ВБНК — варикозная болезнь нижних конечностей

ВБТ — варикозная болезнь таза

ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВТБ — венозная тазовая боль

ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения

ГЭР — гидроксиэтилрутозиды

ДИ — доверительный интервал

ЛПЭ — линейная плотность энергии

МОФФ — микронизированная очищенная флавоноидная фракция

МПВ — малая подкожная вена

МСЭ — медико-социальная экспертиза

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

МЭКИ — медицинские эластичные компрессионные изделия

НПВ — нижняя полая вена

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

НТНТ — нетермические нетумесцентные методы

ПДПВ — передняя добавочная большая подкожная вена

ПОАК — прямые оральные антикоагулянты

ППР — пельвио-перинеальный рефлюкс

ПТБ — посттромботическая болезнь

РКИ — рандомизированные контролируемые исследования

РЧО — радиочастотная облитерация

СВЧ — сверхвысокая частота

СПР — сафеноперинеальный рефлюкс

СПС — сафенопоплитеальное соустье

СТВП — синдром тазового венозного полнокровия

СФС — сафенофеморальное соустье

ТАЭ — телеангиэктазии

ТГВ — тромбоз глубоких вен

ТИТ — термоиндуцированный тромбоз

ТПВ — тромбофлебит поверхностных вен

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

ТЯ — трофическая язва

УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование

ХВН — хроническая венозная недостаточность

ХЗВ — хронические заболевания вен

ХТБ — хроническая тазовая боль

ЭВЛО — эндовенозная лазерная облитерация

3.1.Основные нозологические формы и определение понятий

Ангиодисплазии (флебодисплазии) — врожденные аномалии развития сосудистой системы, к которым относят венозные дисплазии и артериовенозные свищи.

Белая атрофия кожи — небольшой участок кожных покровов округлой формы, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в зоне гиперпигментации. Расценивается как предъязвенное состояние.

Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Варикозная болезнь таза — заболевание, характеризующееся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений.

Варикозно-расширенные подкожные вены (варикоз) — подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.

Варикозное расширение вен вульвы (вульварный варикоз) — расширение вен наружных половых органов.

Варикозное расширение вен промежности (промежностный варикоз) — расширение вен промежности вне наружных половых органов.

Варикозное расширение вен ягодиц (ягодичный варикоз) — расширение вен ягодичной области.

Венозная окклюзия — полная непроходимость вены, вызванная острым тромбозом, или соединительнотканной трансформацией тромботических масс в отдаленном периоде после тромбоза, или сдавлением сосуда извне.

Венозный отек — увеличение конечности, вызванное нарастанием объема жидкости в коже и подкожной клетчатке, сопровождающееся образованием характерной ямки при надавливании пальцем.

Венозный стеноз — неполное перекрытие просвета вены, вызванное острым тромбозом, или соединительнотканной трансформацией тромботических масс в отдаленном периоде после тромбоза, или сдавлением сосуда извне.

Венозная тазовая боль — нециклическая боль продолжительностью более 6 мес, возникающая на фоне расширения внутритазовых вен, локализующаяся в малом тазу, снижающая качество жизни пациента и требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Венозная трофическая язва — не заживающий в течение 6 нед и более дефект кожи и мягких тканей, обусловленный ХЗВ.

Венозная перемежающаяся хромота — жгучие боли в ягодицах, бедрах или стопах, возникающие при ходьбе, требующие отдыха с подъемом ног для облегчения симптоматики. Чаще развивается при посттромботической болезни.

Венозная экзема — разновидность экземы, возникающая как следствие ХВН, чаще локализующаяся на нижних конечностях и характеризующаяся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др.).

Вторичное расширение внутритазовых вен — расширение и рефлюкс крови по внутритазовым венам на фоне посттромботических окклюзий подвздошных и/или нижней полой вен.

Гиперпигментация — изменение цвета кожных покровов голени, заключающееся в появлении коричневых пятен разного размера и разной степени интенсивности. Чаще локализуется в нижней трети голени на медиальной поверхности, но может распространяться на другие сегменты голени и стопу.

Липодерматосклероз — уплотнение (фиброз, индурация) кожи и подкожной клетчатки, чаще локализующееся в нижней трети голени по медиальной поверхности.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2018/3/1199769762018031146

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий