Односторонние отеки ног характерны для больных с

Отечный синдром

Односторонние отеки ног характерны для больных с

Отеки представляют собой одну из самых распространенных жалоб, нередко обусловливающих первое обращение к врачу и, таким образом, становящихся первым клинически очевидным проявлением многих заболеваний.

Правильная интерпретация происхождения отеков тем более важна, что они нередко являются маркером, отражающим тяжесть и/или декомпенсацию болезни.

Поэтому рациональная дифференциальная диагностика отечного синдрома позволяет выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

__________________________________________________ Независимо от варианта отечного синдрома его патогенез включает в себя три принципиально важных компонента, и каждый из них может в определенных ситуациях приобретать ведущее значение.

ОБЩИЕ КОМПОНЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ОТЕЧНОГО СИНДРОМА


ИЗМЕНЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ

повышение проницаемости сосудистой стенки для составных частей плазмы определяется в первую очередь нарастающей дисфункцией эндотелиоцитов; дальнейший рост сосудистой проницаемости может быть обусловлен локальной гиперпродукцией некоторых медиаторов (например, кининов)


ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ

дефект «первично-почечной» обработки натрия нередко обусловлен прямым повреждением структур нефрона с последующим расстройством противоточно-множетильной системы; избыточная реабсорбция натрия связана также с гиперактивацией соответствующих гуморальных систем (в частности, ренин-ангиотензин-альдостероновой), в том числе локально-почечной


СНИЖЕНИЕ ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ

онкотическое давление крови у человека определяется главным образом величиной сывороточной концентрации альбумина; гипальбуминемия может быть связана как с недостаточностью всасывания белков или снижения синтеза альбумина печенью, так и с избыточными потерями его с мочой или через кишечник; при гипальбуминемии со снижением онкотического давления крови выраженные отеки периферических тканей могут сочетаться со значительной гипальбуминемией. __________________________________________________ Патогенез отечного синдрома во многом определяется балансом активности гуморальных систем, регулирующих натриево-водный гомеостаз. Именно они в конечном счете являются мишенью для фармакологических воздействий, использующихся для лечения отеков.

ГУМОРАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ, УЧАВСТВУЮЩИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА, И ПОДХОДЫ К ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ МОДУЛЯЦИИ


ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫ

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА (РААС)

ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II усиливают натрийурез, но не оказывают диуретического действия; антагонисты альдостерона усиливают натрийурез и способствуют увеличению диуреза

ВАЗОПРЕССИН

антогонисты V2-рецепторов к вазопрессину обуславливают увеличение экскреции осмотически активной воды


ЭКСКРЕЦИЯ НАТРИЯ И ВОДЫ

НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЕ ПЕПТИДЫ

рекобинантные натрийуретические пептиды увеличивают натрийурез и диурез; блокаторы нейтральной эндопептидазы (фермент, разрушающий натрийуретические пептиды) увеличивают натрийурез

ПОЧЕЧНЫЕ ПРОСТАГЛАНДИНЫ

нестероидные противовоспалительные препараты, угнетая синтез почечных простагландинов, могут приводить к значительной задержке натрия __________________________________________________

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА


ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ОТЕКИ

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

отеки на лице, веках – кожа над ними бледная, теплая; иногда анасарка с асцитом, гидротораксом и гидроперикардом

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

отеки подобные нефротическим, но менее выраженные

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ

отеки преимущественно в отлогих местах, иногда на лице

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

отеки на нижних конечностях, больше к вечеру; по мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки распространяются вверх, вплоть до анасарки; кожа холодная, цианотичная над областью отеков; часто развиваются трофические расстройства – дерматит, язвы

МИКСЕДЕМА

отдутоловатость лица; отеки плотные и кожа над ними не собирается в складку, нет ямок после надавливания на область отека, возможен отек языка

ЦИКЛИЧЕСКИЕ ОТЕКИ

обусловлены задержкой жидкости за несколько дней до менструации; отеки в отлогих местах тела, на голенях и стопах; характерна цикличность их появления, часто сопутствует депрессивный синдром

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

локальный или распространенный отек, сопровождающийся кожным зудом, крапивницей, иногда сыпью; может возникать не только на коже, но и во внутренних органах (гортань, желудок и др.); возникает при контакте с аллергеном лекарственным, бытовым, токсическим); в анамнезе – часто аллергические реакции.


ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ОТЕКИ

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

при нагрузке на ноги (стоя) видны венозные тяжи, особенно на голенях; характерна утомляемость ног, боли при нагрузке, проходящие в покое; отеки часто односторонние; отеки усиливаются при нагрузке, стоянии; при надавливании пальцем остаются ямки; характерен цианоз; в возвышенном положении конечности отеки уменьшаются

ТРОМБОФЛЕБИТ

локализованные боли при давлении в области бедра, икроножных мышц, обусловленные воспалением вен; субфебрильная или фебрильная температура; болезненность, ощущение тяжести в ноге; локализованные отеки в области нарушенного оттока, в зоне воспаления; возникает больных с сердечной недостаточностью, варикозным расширением вен, в послеоперационном периоде, после родов и др.

СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ ВЕН

одно- или двусторонний отек ног может наблюдаться при объемных гинекологических процессах, при гематологических болезнях (лимфомы, лимфогранулематоз, лейкозы), раке простаты, портальной гипертонии

ОЖИРЕНИЕ

у лиц с избыточной массой тела могут появляться на обеих ногах (включая бедра) симметричные, болезненные, мягкие отеки; отмечается уменьшение отеков при возвышенном положении конечностей

СЛОНОВОСТЬ

отеки обусловлены нарушением лимфооттока; при надавливании пальцем ямка не остается; лимфостаз возникает вследствие повторяющихся воспалительных процессов: рожа, лимфангиит, флебит

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК

связан либо с поражением центральной нервной системы (энцефалит, опухоль, сифилис и др.), либо с поражением периферической нервной системы (травма, полиневропатия), либо с аллергическим заболеванием кожи (отек Квинке); клиника основного заболевания; отеки трофические нарушения

РОЖА

заболевание вызывается преимущестенно стрептококком; инкубационный период 1-3 дня; в окружности ран, язв появляется отек, гиперемия, опухание; повышение температуры тела, кожный зуд; дополнительные исследования: общий анализ крови – лейкоцитоз

АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА

появляется отек в области воспаления; характерен лейкоцитоз в крови

ПЕРЕЛОМЫ, РАСТЯЖЕНИЯ

местный отек; обусловлен повреждением мягких тканей, кровоизлиянием в ткани.

КАХЕКТИЧЕСКИЙ ОТЕК

возникает при общем голодании или резком недостатке в пище белка, а также при заболеваниях, сопровождающихся потерей белка через кишечник (экссудативные формы гастроэнтрита, язвенный колит, лимфангиэктазии при опухолях кишечника); тяжелые авитаминозы, алкоголизм; отеки обычно небольшие, локализуются на голенях и стопах, часто сопровождаются одутловатостью лица; если отек всего тела, то он очень подвижен; отечная кожа тестоватой консистенции, сухая; характерно общее истощение, гипогликемия, гипохолестеринемия, резкая гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ОТЕК

наблюдается главным образом у женщин детородного возраста, склонным к ожирению и вегетативным нарушениям; у мужчин возникает редко; иногда после психических травм и нейроинфекций; отек мягкий, локализующийся главным образом на голенях, нарастает в течение дня и в жаркое время года; отеки нередко обнаруживаются на веках и пальцах рук;

кожа на ногах нередко цианотичная; иногда отмечается кожная гиперестезия

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=999

Отеки ног

Односторонние отеки ног характерны для больных с

  • нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам при паразитарных заболеваниях, после травм и операций; 
  • инфекции мягких тканей нижних конечностей.

Генерализованные отеки, в т. ч. на ногах, являются симптомами таких заболеваний, как:

  • почечная недостаточность вследствие врожденных или иммуновоспалительных заболеваний, длительно текущей артериальной гипертензии, сахарного диабета, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, тяжелых отравлений химическими веществами; 
  • печеночная недостаточность вследствие гепатита, цирроза, жирового перерождения печени; 
  • длительно текущие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, хронический панкреатит, болезнь Крона и др.), а также строгая безбелковая диета, следствием которых является нарушение всасывания и недостаток белков.

К каким врачам обращаться?

В случае возникновения отеков ног не стоит откладывать визит к врачу. Вначале нужно обратиться к специалисту широкого профиля: терапевту или хирургу. Следует помнить, что односторонние остро возникшие отеки чаще свидетельствуют о хирургической патологии. В случае же двусторонних отеков целесообразно обратиться к терапевту. После постановки предварительного диагноза врачи широкого профиля могут порекомендовать вам консультацию и наблюдение у врачей-специалистов:

Диагностика и обследования

Диагностику происхождения отеков начинают с выяснения обстоятельств, при которых они возникли, и уточнения наличия хронических заболеваний.

После всестороннего осмотра пациента, врач в зависимости от предполагаемого диагноза назначает определенные лабораторно-инструментальные исследования:

  • общий анализ мочи и анализ мочи на альбуминурию для оценки функции почек;
  • комплексный биохимический анализ крови, включающий определение концентрации альбумина и общего белка в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и мочевины (показатели работы мочевыделительной системы), ферментов АСаТ, АЛаТ, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракций, отражающих состояние печени;
  • исследование крови на наличие признаков ВИЧ-инфекции, гепатита В и гепатита С для выявления возможных поражений печени;
  • коагулограмму, показывающую активность свертывающей системы крови и косвенно отражающую возможность тромбообразования в венах нижних конечностей;
  • исследование концентрации маркера сердечной недостаточности – натрийуретического пептида для подтверждения или исключения сердечной недостаточности;
  • исследование концентрации электролитов в крови, отражающих состояние надпочечников, гормоны которых играют существенную роль в поддержании водного баланса;
  • копрограмму – анализ кала, отражающий состояние пищеварительной системы (в данном случае необходим для анализа всасывания белков и других веществ в желудочно-кишечном тракте);
  • электрокардиограмму для исключения или подтверждения заболеваний сердца;
  • эхокардиографию для определения сократительной способности сердца;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь почек и печени;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей для определения их проходимости и качества функционирования венозных клапанов.

Лечение

В зависимости от результатов обследования и поставленного диагноза пациенту назначается комплексное лечение. В большинстве случаев причиной отеков ног является сердечная недостаточность.

Ее терапия включает в себя большое количество составляющих, среди которых изменение образа жизни (отказ от курения, чрезмерного потребления алкоголя, исключение стрессов), диета, ограничение потребления поваренной соли, нормализация объема потребляемой жидкости, медикаментозная терапия, направленная на предотвращение прогрессивного снижения функции сердца, стабилизацию артериального давления, защиту почек и выведение избытка жидкости из организма.

В случае выявления недостаточности вен нижних конечностей как причины развития отеков, врач рекомендует пациенту ношение компрессионного трикотажа, который предотвращает задержку крови в венах [картинка]. Также может быть рекомендована лечебная гимнастика. Однако наиболее эффективными считаются хирургические методы лечения варикозной болезни.

Если причиной появления местного отека на ноге послужил инфекционно-воспалительный процесс, пациенту может быть рекомендовано местное лечение кремами, мазями, компрессами, уменьшающими воспаление и выраженность отека. В более сложных случаях дополнительно назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. При нагноительном процессе хирург может принять решение о проведении оперативного лечения.

Что следует делать при появлении отеков ног?

Правильный ответ на этот вопрос может быть только один: при появлении отеков обратитесь к врачу и пройдите комплексное обследование. К сожалению, нет универсального метода лечения, который можно было бы рекомендовать всем пациентам с отеками ног.

При появлении отеков следует сократить потребление соли, т. к. она способствует задержке жидкости в организме.

Длительное пребывание в положении сидя с согнутыми ногами или стоя может приводить к застою крови в ногах, поэтому следует чаще менять положение тела в течение дня: прилечь, присесть, пройтись и т. д.

Необходимо избегать чрезмерного сдавливания конечностей тесной обовью, тугими повязками из эластичных бинтов или самостоятельно подобранным компрессионным трикотажем.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://www.invitro.ru/library/simptomy/15309/

btz_lechebnoe_delo_2018 – Стр 85

Односторонние отеки ног характерны для больных с

3750. [T038222] САМЫМИ ЧАСТЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИНФЕКЦИОННЫХ МИОКАРДИТОВ ЯВЛЯЮТСЯ

А) вирусы

Б) кокки

В) простейшие

Г) грибы

3751. [T038223] «ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ ПУЛЬС» У БОЛЬНЫХ С ПЕРИКАРДИТОМ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ

А) снижения сердечного выброса на вдохе

Б) снижения сердечного выброса на выдохе

В) аритмии

Г) гипертрофии левого желудочка

3752. [T038224] КЛАПАННЫМ ПОРОКОМ, ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЮТСЯ ОБМОРОКИ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

А) аортальный стеноз

Б) митральный стеноз

В) аортальная недостаточность

Г) митральная недостаточность

3753. [T038225] КЛАПАННЫМ ПОРОКОМ, ХАРАКТЕРНЫМ АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ С ЭПИЦЕНТРОМ ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ, ЯВЛЯЕТСЯ

А) аортальная недостаточность

Б) митральная недостаточность

В) аортальный стеноз

Г) митральный стеноз

841

3754. [T038226] ВЫРАЖЕННОЕ СМЕЩЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА ВЛЕВО И ВНИЗ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ

А) дилатации левого желудочка Б) дилатации обоих предсердий

В) гипертрофии правого желудочка Г) гипертрофии межжелудочковой перегородки

3755. [T038227] РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА НАИБОЛЕЕ ВЫСОК ПРИ

А) дефекте межжелудочковой перегородки

Б) митральном стенозе

В) пролапсе митрального клапана

Г) дефекте межпредсердной перегородки

3756. [T038228] ПРИ ПРИЁМЕ НИТРОГЛИЦЕРИНА КОНЕЧНОЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ

А) понижается

Б) повышается, затем резко снижается

В) не меняется

Г) повышается

3757. [T038229] К ПРИЗНАКАМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСЯТ

А) приступы сердечной астмы

Б) отеки ног

В) гепатомегалию

Г) видимую пульсацию вен на шее

3758. [T038230] ОДНОСТОРОННИЕ ОТЕКИ НОГ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

А) могут быть при сопутствующей патологии вен Б) встречаются только при правожелудочковой сердечной недостаточности

В) являются типичным признаком бивентрикулярной сердечной недостаточности Г) встречаются при сопутствующем гипотиреозе

842

3759. [T038231] НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НАЗНАЧАЮТСЯ

А) для профилактики тромбообразования

Б) для уменьшения агрегации тромбоцитов

В) при отсутствии эффекта от тромболитической терапии

Г) их использование нецелесообразно, метаанализ многоцентровых исследований показал преимущество нефракционированного гепарина в снижении летальности

3760. [T038232] НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) передозировка антигипертензивных препаратов

Б) идиопатическая ортостатическая гипотония

В) пролапс митрального клапана

Г) аритмогенная правожелудочковая дисплазия

3761. [T038233] ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ДИЛТИАЗЕМА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ

А) купирования приступа атриовентрикулярной узловой тахикардии

Б) купирования приступа желудочковой тахикардии

В) снижения частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии у больных с синдромом ВПВ

Г) подавления желудочковой экстрасистолии типа «R на Т»

3762. [T038234] ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННОГО МИКРОСФЕРОЦИТОЗА (БОЛЕЗНИ МИНКОВСКОГОШОФФАРА) И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ (СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА) ОСНОВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

А) морфология эритроцитов

Б) уровень билирубина

В) общее состояние больных

Г) возраст больных

843

3763. [T038236] ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОПРАВДАНО ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА В СЛУЧАЕ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ

А) хроническом гломерулонефрите с периодической макрогематурией

Б) волчаночном нефрите с наличием тромбоцитопении, суставного синдрома, плеврального выпота

В) гипернефроме без отдаленных метастазов Г) остром (апостематозном) пиелонефрите на фоне сахарного диабета

3764. [T038241] ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВЕДЕНИЕ СПЛЕНЭКТОМИИ ПРИ

А) идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

Б) миелодиспластическом синдроме

В) болезни Маркиафава

Г) начальной стадии эритремии

3765. [T038242] ГЕМАТОМНЫЙ ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

А) гемофилии

Б) дефицита факторов протромбинового комплекса

В) тромбоцитопатии

Г) идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

3766. [T038243] НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ У БОЛЬНОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, РАЗВИВШЕГОСЯ НА ФОНЕ НАРАСТАЮЩЕЙ ЖЕЛТУХИ, КОЖНОГО ЗУДА, ОБЕСЦВЕЧЕННОГО СТУЛА, ЯВЛЯЕТСЯ

А) удлинение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса)

Б) снижение концентрации фибриногена в крови В) снижение концентрации VIII фактора

Г) снижение количества тромбоцитов в крови

844

3767. [T038250] ВОЗМОЖНАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ В ТАБЛЕТИРОВАННОЙ ФОРМЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АТСМЫ

А) 2/3 дозы утром+1/3 дозы в обед Б) в равных дозах на 2 приема (утро и вечер)

В) в равных дозах 3 раза в день Г) однократно всю дозу во второй половине дня

3768. [T038255] КОМБИНИРОВАННЫМ ИНГАЛЯЦИОННЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ПРИМЕНЕНИЕ КОТОРОГО ВОЗМОЖНО ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ (ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ) ПРИ СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, НАЧИНАЯ С ТРЕТЬЕЙ СТУПЕНИ ТЕРАПИИ, ЯВЛЯЕТСЯ

А) Формотерол/Будесонид

Б) Салметерол/Флутиказона пропионат

В) Оладатерол/Тиотропия бромид

Г) Индакатерол/Гликопиррония бромид

3769. [T038257] К «РЕСПИРАТОРНЫМ» ФТОРХИНОЛОНАМ ОТНОСИТСЯ

А) Левофлоксаци

Б) Ципрофлоксацин

В) Налидиксовая кислота

Г) Имипенем

3770. [T038260] ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АМИЛОИДОЗА КОЛХИЦИН НАЗНАЧАЮТ В ДОЗЕ (МГ В СУТКИ)

А) 2

Б) 0,5–1

В) 10

Г) 20–30

845

3771. [T038272] ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ С СИНДРОМОМ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ БОЛИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ

А) антисекреторные препараты

Б) прокинетики

В) анальгетики

Г) спазмолитики

3772. [T038273] ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ОТЁКОМ ЛЁГКИХ, ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ В/В ВВЕДЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

А) Нитроглицерин

Б) Дигоксин

В) Нифедипин

Г) Дибазол

3773. [T038278] ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) Амфотерицин В

Б) Даптомицин

В) Ванкомицин

Г) Канамицин

3774. [T038280] ОКАЗЫВАЕТ ПРЯМОЕ ВАЗОПРЕССОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ

А) ангиотензин II

Б) ренин

В) брадикинин

Г) простациклин

3775. [T038281] МАКСИМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ ИМЕЕТ

А) Кордарон

Б) Бисопролол

В) Соталол

Г) Верапамил

846

3776. [T038286] ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПРИ СНИЖЕНИИ ПРОТРОМБИНОВОГО ИНДЕКСА ДО 40%, КОЛИЧЕСТВЕ ТРОМБОЦИТОВ 160×109/Л ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

А) трансфузии донорской свежезамороженной плазмы

Б) трансфузии тромбоцитов

В) анаболические гормоны парентерально (ретаболил)

Г) аскорбиновую кислоту в больших дозах

3777. [T038288] ОПТИМАЛЬНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ХОЛЕСТЕРИНА ДЛЯ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ СОСТАВЛЯЕТ ДО (ММОЛЬ/Л)

А) 5

Б) 6

В) 7

Г) 8

3778. [T038289] К ОСЛОЖНЕНИЯМ ИБС ОТНОСИТСЯ

А) сердечная недостаточность левожелудочковая

Б) инсульт

В) аневризма аорты

Г) митральный стеноз

3779. [T038290] ТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

А) ангинозная

Б) церебральная

В) аритмическая

Г) астматическая

3780. [T038292] ПРИ ВЫСОКОМ СОДЕРЖАНИИ ХОЛЕСТЕРИНА ЛПНП РИСК РАЗВИТИЯ ИБС

А) высокий

Б) низкий

В) риск выше при сочетании повышения ЛПНП с повышением ЛПВП

Г) данный показатель не имеет значения

847

3781. [T038293] ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО

А) 10-14 дней

Б) 2-4 часов

В) 3-4 недель

Г) 2-3 месяцев

3782. [T038294] ДЛЯ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ НА ЭКГ

А) глубокого зубца «Q»

Б) монофазной кривой

В) двухфазного зубца «R»

Г) отрицательного зубца «Р»

3783. [T038295] СИНДРОМ «ПЕРЕКРЕСТА» («НОЖНИЦ») ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

А) снижением лейкоцитов и повышением СОЭ к концу первой недели Б) снижением СОЭ и повышением лейкоцитов крови к концу первой недели В) лихорадкой Г) изменениями на ЭКГ

3784. [T038296] ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАИБОЛЕЕ ПРОСТЫМ И ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ

А) дистанция 6-минутной ходьбы

Б) взвешивание

В) Эхо-КГ

Г) велоэргометрия

848

3785. [T038297] НАИБОЛЕЕ РАННИМИ ЭКГ-ПРИЗНАКАМИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ

А) левого предсердия

Б) левого желудочка

В) правого желудочка

Г) правого предсердия

3786. [T038298] К ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКАМ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА НА ЭХО-КГ ОТНОСЯТ

А) вегетации на створках

Б) аневризму левого желудочка

В) аортальную недостаточность

Г) аортальный стеноз

3787. [T038299] ПРИЗНАКОМ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ

А) отсутствие пульсации крупных артерий

Б) глухие тоны сердца

В) крепитация в легких

Г) клокочущее дыхание

3788. [T038300] ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ РИТМ СЕРДЦА

А) правильный

Б) неправильный

В) с ритмичным выпадением сокращений желудочков

Г) редкий ритмичный

3789. [T038301] ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО НАЛИЧИЕ

А) приступов сердечной астмы

Б) переполнения шейных вен

В) периферических отеков

Г) увеличения печени

849

3790. [T038302] К БОЛЬШИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ОТНОСЯТ

А) полиартрит

Б) лихорадку

В) ускорение СОЭ

Г) удлинение интервала PQ

3791. [T038303] ДЛЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ

А) систолического шума справа от грудины с проведением на шею Б) систолического шума на верхушке с проведением вниз, влево В) диастолического шума над мечевидным отростком Г) двойного тона Траубе на сосудах.

3792. [T038304] ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У БОЛЬНОГО СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ, БЛЕДНОСТИ, ГРУБОГО СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА ВО 2 МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ О НАЛИЧИИ

А) аортального стеноза

Б) митральной недостаточности

В) митрального стеноза

Г) аортальной недостаточности

3793. [T038305] ПРЯМЫМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

А) симптом «ниши»

Б) симптом «песочных часов»

В) гастроэзофагеальный рефлюкс

Г) деформация стенки желудка

3794. [T038306] ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ

А) эндоскопия с прицельной биопсией Б) рентгенологическое исследование желудка

В) исследование секреторной функции желудка Г) поэтажная манометрия

850

Источник: https://studfile.net/preview/6874282/page:85/

Отечность ног. Лечение и профилактика

Односторонние отеки ног характерны для больных с

При отечности ног происходит скопление в мышцах жидкости. Чаще всего отекают ступни и голени, так как они испытывают наибольшие нагрузки в течение дня. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо патологии.

При определенных условиях ноги могут отекать и у здорового человека (длительная ходьба или стояние на ногах, тесная обувь). Но если отечность чрезмерная и стабильная (с видимым увеличением объема нижних конечностей) необходимо посетить врача для установления причины и прохождения адекватного лечения.

Справка. Организм сигнализирует об имеющихся проблемах определенной симптоматикой. Существует целый ряд заболеваний, одним из признаков которых является отек нижних конечностей. Синдром может иметь разную выраженность и особенности, но в любом случае требуется консультация у врача.

Причины и симптомы отеков ног

Таким физиологическим поводом отека на обеих ногах может быть:

  • значительная физическая нагрузка;
  • ожирение;
  • употребление большого объема жидкости;
  • неудобная обувь (узкая, тесная).
  • нарушение диеты (соленые, острые, сладкие блюда, что спровоцировало сильную жажду);
  • жара;
  • изменение климатических условий;
  • длительное пребывание в некомфортной позе (стоя, сидя с перекрещенными ногами);
  • авиаперелет;
  • поездка на автотранспорте;
  • высокий каблук или плоская подошва без него.

Факторы риска:

Обычно отечность проходит после отдыха и не требует специального лечения. К мерам профилактики относят исключение провоцирующих факторов, перечисленных выше.

Сердечно-сосудистые заболевания

При стабильно повторяющейся и чрезмерной отечности нередко обнаруживается заболевание сердца и сосудов (кардиальный/сердечный отек).

Синдром разделяется:

  1. по степени плотности (мягкая и плотная кожа);
  2. по распространенности (масштабный отек – от колена до ступни, едва заметный – ступни, лодыжка).

Особенности кардиальных отеков:

  • симметричность (на обеих ногах);
  • постепенное развитие;
  • восходящее распространение (снизу вверх).

С утра отек проявляется не так выражено, к вечеру доставляет дискомфорт, часто весьма значительный.

Особенности кожного покрова в местах отеков:

  • рыхлость;
  • появление углублений при надавливании, исчезающих не сразу;
  • понижение температуры на отечном участке.

Опухание ступней характеризуется плотностью и огрубением кожи в дистальной зоне (стопы). Основная причина – недостаточность кровообращения.  

Внимание! Кардиальный отек может быть признаком опасной для жизни сердечной недостаточности. Если не принять грамотных мер, состояние здоровья ухудшается, значительно возрастает опасность появления трофических изменений, дерматитов и пр. Синдром не имеет ограничений по возрасту, но основная группа риска – пожилые люди.

Заболевания почек

При патологиях почек отек может локализоваться на ногах (спереди) и на лице.  Характерная особенность:

  • смещение при надавливании (не всегда);
  • отсутствие боли при нажатии пальцем;
  • бледность отечного участка в сравнении с кожей на других частях тела;
  • нормальная температура на отечном участке. 

При восстановлении работы почек наблюдается быстрое исчезновение симптомов.

Венозный застой

Синдром возникает при ряде заболеваний/патологий вен нижних конечностей:

  • варикозе;
  • закупорке вен;
  • тромбофлебите.

Помимо отеков наблюдается и другая симптоматика:

  • боли;
  • тяжесть и дискомфорт в ногах;
  • судороги.  

Некоторые факторы риска: длительное пребывание на ногах, значительные физические нагрузки. Состояние улучшается в позе лежа (ноги на возвышении).

Характерные особенности:

  1. венозные патологии – ассиметричное расположение отеков (на правой и левой ноге);
  2. закупорка полой вены – масштабность отеков, охватывающих всю нижнюю конечность.

Отек имеет плотную структуру, кожный покров может посинеть, состояние сопровождается болью, возможно местное повышение температуры.

Воспаление лимфатических капилляров

Данное заболевание, одним из признаков которого является отек ног, вызвано воспалительными процессами в капиллярах.

Симптомы проявляются по ходу пораженных капилляров, это:

  • уплотнения под кожей, которые можно прощупать;
  • припухлость;
  • покраснение кожи.

Особенности:

Отек только на одной ноге, яркость симптоматики не зависит от внешних причин.

Внимание! Отеки с застоем лимфы характерны для слоновости – патологии, приводящей к тяжелым изменениям в нижних конечностях.

Травмы и поражения опорно-двигательного аппарата

Местное поражение костей и суставов сопровождаются болевым синдромом и отеками. Симптоматика усиливается при большой физической нагрузке. 

Особенности:

  • локализация, как правило, односторонняя;
  • страдает чаще голеностопный сустав;
  • может произойти нарушение кровообращения и застой крови.

Внимание! В особую группу пациентов входят профессиональные спортсмены и любители.

У них отек может быть следствием отрыва икроножной мышцы, повреждений коленных суставов и менисков, сильным сдавливанием тканей мышц ног, ушибов, переломов и пр.

С целью недопущения серьезных осложнений важно своевременно оказать такому пациенту грамотную врачебную помощь, а также обеспечить успешный восстановительный период.

Послеоперационный период

Период реабилитации после оперативного вмешательства часто сопровождается разнообразной негативной симптоматикой, включая отеки. Основные причины – скапливание жидкости (лимфы) в месте повреждения кожного покрова, воспалительные процессы (из-за попадания в организм болезнетворных микробов). В этом случае кожа в месте отека становится красной, повышается температура тела.

В течение примерно 7-10 дней все проходит, если этого не произошло, следует немедленно обратиться к врачу. 

Лечение

Терапия назначается исходя из установленного диагноза. По назначению врача используются лекарственные препараты и мазь от отеков.

Профилактика

Это своевременное и грамотное лечение основного заболевания, послужившего причиной появления опухания и исключение факторов риска их появления. Существуют также специальные упражнения для снятия отеков, которые можно выполнить в домашних условиях (если точно установлена причина синдрома): ходьба на цыпочках, вращение стопами по кругу, поднятие мелких предметов пальцами с пола.

Выводы. Сейчас количество людей, отмечающих у себя периодическую или постоянную отечность, увеличивается во всем мире. Этому способствует общий рост заболеваемости, генетическая предрасположенность, плохая экология, вредные привычки, малоактивный образ жизни. Нередко отечностью страдают беременные, требующие своего алгоритма помощи, а также больные сахарным диабетом.

https://www.youtube.com/watch?v=Q-yRIsprf7E

Если вы ощущаете дискомфорт в ногах, тяжесть и боли, не стоит откладывать визит к врачу!

Специализированная клиника «Доктор Вен» – современное медицинское учреждение европейского образца.

Грамотно построенные мероприятия позволяют точно установить диагноз, определить причину отека, стадию и локализацию заболевания, обозначить индивидуальную программу лечения и меры профилактики.

Квалифицированные врачи клиники назначают комплексную терапию, включая медицинские средства только после проведения полных обследований и сдачи анализов (кровь, моча). Самолечением отеков заниматься нельзя!

Источник: http://doctorven.com/service/18886/

Отёки

Односторонние отеки ног характерны для больных с

Отёк — это скопление жидкости в тканях и органах. Отёки могут появляться в любой области тела, но чаще всего встречаются на ногах, руках (периферические отёки), в брюшной полости (асцит) и грудной клетке (отёк легких, плевральный выпот).

Асцит и периферические отёки могут доставлять неудобство и быть признаком серьезного заболевания. Отёк легких может представлять прямую угрозу для жизни.

Отёк выглядит как припухлость, одутловатость, растягивающая кожу и придающая ей блеск.

Он имеет тенденцию усиливаться в нижних отделах тела под воздействием гравитации — так, отёки в области голеней могут быть наиболее заметны после долгой ходьбы, стояния или сидения либо в конце дня. Отёки могут возникать в нижних отделах спины при долгом нахождении в положении лежа.

Кратковременное нажатие пальцем на область отёка оставляет ямочку на коже. В случае асцита отёк проявляется увеличением окружности живота, в случае отёка в грудной клетке — затруднением дыхания.

Причины

  • Хронические заболевания вен. При поражении клапанов вен нижних конечностей кровь застаивается в просвете сосудов. Это может вести к застою жидкости в области голеней, истончению кожи и в ряде случаев к появлению на ней язв. Также отёк может развиваться в результате возникновения тромбов в глубоких венах голеней. В таких случаях отёк обычно ограничен стопой и лодыжками и имеет односторонний характер — отёки, связанные с другими заболеваниями, обычно поражают обе ноги.
  • Беременность. При беременности в организме задерживается жидкость. Ближе к концу нормально протекающей беременности часто развивается отёчность в области рук, стоп, лица. В отсутствие иных симптомов и отклонений такая отёчность не является признаком патологии.
  • Менструация. Регулярные ежемесячные отёки у женщин могут возникать в результате естественных гормональных изменений в процессе менструального цикла. Они не требуют лечения, исчезают самостоятельно.
  • Медикаменты. Отёки могут возникать в результате побочного действия многих лекарств, включая эстроген-содержащие и безрецептурные обезболивающие средства (например, ибупрофен), препараты для лечения диабета, гипертонии.
  • Болезни почек. При болезнях почек отёчность обычно возникает в области голеней и на лице, вокруг глаз.
  • Сердечная недостаточность. Она развивается при заболеваниях, ухудшающих насосную функцию сердца. Помимо иных симптомов, сердечная недостаточность может проявляться отёками голеней и области живота. Также при сердечной недостаточности возможен отёк легких, сопровождающийся затруднением дыхания. Такое состояние может быть очень опасным и требует неотложного лечения.
  • Цирроз печени. Цирроз – процесс замещения печеночной ткани рубцовой тканью — может препятствовать току крови сквозь печень. У людей с циррозом может возникнуть выраженное увеличение живота за счет отёка, отёчность голеней.
  • Путешествия. Отёки голеней могут возникнуть после долгого сидения, например при авиаперелетах. Это распространенное явление, обычно не являющееся симптомом болезни. Но отёки, сохраняющиеся в течение нескольких дней, или появление боли в ногах через несколько часов/дней после перелета требуют осмотра врачом. Отёчность и боль в этом случае могут быть признаком венозного тромбоза.
  • Ангионевротический отёк. При применении некоторых лекарств и при некоторых наследственных заболеваниях может наблюдаться выход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Это состояние может проявляться в быстро прогрессирующей отёчности лица, губ, языка, ротовой полости, глотки, ой щели, конечностей и половых органов. Проявлениями могут быть хриплый голос, чувство сдавливания в горле и затрудненное глотание. Отёк горла может представлять опасность для жизни. В ряде случаев этот вид отёка может возникать в стенке кишечника и проявляться болью в животе.
  • Лимфедема. Хирургическое удаление лимфоузлов при лечении рака (преимущественно при раке молочной железы) может вызвать отёк одной или обеих конечностей с утолщением кожи на стороне вмешательства. Существует также наследственная патология с вовлечением лимфатической системы, дебютирующая обычно в детском или юношеском возрасте и проявляющаяся отёчностью обеих нижних конечностей.

Когда обращаться к врачу

Если вы впервые обнаружили отёк одной или обеих рук, ног, живота или вокруг глаз, необходимо связаться с врачом и решить вопрос об обследовании. Отёк может быть «безобидной» находкой, но может и являться симптомом серьезного заболевания. Точно определить это можно только вместе с лечащим доктором.

В случае внезапного появления отёка губ, языка, ротовой полости, особенно при затруднении речи или дыхания, следует немедленно обратиться за помощью.

Лечение

Не все отёки требуют лечения. Отёки, связанные с беременностью или менструальным циклом, чаще всего лечить не нужно. Периферические отёки и асцит обычно лечат медленно, чтобы уменьшить побочные эффекты от быстрой потери жидкости.

  • Уменьшение соли в пище. Натрий, содержащийся в поваренной соли, может усилить отёчность. Снижение количества потребляемой соли может помочь в уменьшении отёков, особенно при одновременном применении диуретиков.
  • Диуретики. Лекарства, которые увеличивают выведение жидкости и натрия почками, способствуют уменьшению отёков. Применять диуретики следует с осторожностью, так как слишком быстрое выведение большого количества жидкости может спровоцировать снижение артериального давления, головокружение, обмороки, а также нарушить работу почек. При приеме диуретиков пациентам приходится несколько чаще опорожнять мочевой пузырь, но при соблюдении рекомендованной дозировки побочные эффекты встречаются редко.
  • Компрессионные чулки. Они используются для предотвращения появления отёков нижних конечностей и их лечения. Чулки могут иметь высоту до колена, захватывать бедро или иметь форму колготок. Большинству пациентов достаточно высоты до колена. Некоторые чулки могут вызвать раздражение кожи или боль, хотя тщательный подбор размера снижает риск дискомфорта.
  • Чулки с небольшой степенью компрессии можно купить в аптеке или ортопедическом салоне без предписания врача. Подбор компрессионных чулок врачом необходим при выраженных отёках, в случае возникновения язв на коже, а также людям, проводящим длительное время на ногах. Врач может провести необходимые измерения для подбора чулок либо направить в специализированный магазин.
  • Белые антиэмболические чулки, использующиеся в хирургических стационарах, не оказывают достаточного давления на лодыжку и не подходят для лечения отёков.
  • Лечение положением. При отёках нижних конечностей можно использовать поднятие ног выше уровня сердца на 30 минут 3–4 раза в день. Метод возвышенного положения ног может быть эффективным при умеренно выраженной болезни вен, но более тяжелые случаи требуют иных мер. К тому же для работающих людей этот метод может не подходить.

Источник: https://chaika.com/what-do-we-treat/symptoms/otioki

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий