О чем свидетельствуют при заболеваниях печени периферические отеки

127.О чем свидетельствуют при заболеваниях печени похудание, атрофия мышц?

О чем свидетельствуют при заболеваниях печени периферические отеки

1) наличие дуодено-гастральногорефлюкса;

2) увеличение желчных кислот вкрови на фоне выраженного холестаза;

3) нарушение синтетической(белковообразовательной) функции печени;

4) сердечная недостаточностьна фоне выраженной сопутствующеймиокардиодистрофии;

5) снижение дезинтоксикационнойфункции печени по отношению к продуктамраспада белков.

128.О чем свидетельствуетпри заболеваниях печени печеночныйзапах изо рта?

1) наличие дуодено-гастральногорефлюкса;

2) увеличение желчных кислотв крови на фоне выраженного холестаза;

3) нарушение синтетической(белковообразовательной) функции печени;

4) сердечная недостаточностьна фоне выраженной сопутствующеймиокардиодистрофии;

5) снижение дезинтоксикационнойфункции печени по отношению к продуктамраспада белков.

129.О чем свидетельствуетпри заболеваниях печени зуд кожи?

1) наличие дуодено-гастральногорефлюкса;

2) увеличение желчных кислотв крови на фоне выраженного холестаза;

3) нарушение синтетической(белковообразовательной) функции печени;

4) сердечная недостаточностьна фоне выраженной сопутствующеймиокардиодистрофии;

5) снижение дезинтоксикационнойфункции печени по отношению к продуктамраспада белков.

130.О чем свидетельствуютпри заболеваниях печени периферическиеотеки?

1) наличие дуодено-гастральногорефлюкса;

2) увеличение желчных кислотв крови на фоне выраженного холестаза;

3) нарушение синтетической(белковообразовательной) функции печени;

4) сердечная недостаточностьна фоне выраженной сопутствующеймиокардиодистрофии;

5) снижение дезинтоксикационнойфункции печени по отношению к продуктамраспада белков.

131.О чем свидетельствуетпри заболеваниях печени горечь во рту?

1) наличие дуодено-гастральногорефлюкса;

2) увеличение желчных кислотв крови на фоне выраженного холестаза;

3) нарушение синтетической(белковообразовательной) функции печени;

4) сердечная недостаточностьна фоне выраженной сопутствующеймиокардиодистрофии;

5) снижение дезинтоксикационнойфункции печени по отношению к продуктамраспада белков.

132.Какие измененияхарактерны для симптома Курвуазье?

увеличенный, безболезненный, эластичныйи подвижный желчный пузырь у больногос механической желтухой;

увеличенный безболезненный, эластичныйжелчный пузырь, желтухи нет;

механическая желтуха, желчный пузырьне увеличен, определяется болезненностьв зоне Шоффара.

133.Какие измененияхарактерны для водянки желчного пузыря?

1) увеличенный, безболезненный,эластичный и подвижный желчный пузырьу больного с механической желтухой;

2) увеличенный, безболезненный,эластичный желчный пузырь, желтухи нет;

3) механическая желтуха, желчныйпузырь не увеличен, определяетсяболезненность в зоне Шоффара.

134.Какие измененияхарактерны для обi\рациикамнем общего желчного протока?

1) увеличенный, безболезненный,эластичный и подвижный желчный пузырьу больного с механической жептухой;

2) увеличенный, безболезненный,эластичный желчный пузырь, желтухи нет;

3) механическая желтуха, желчныйпузырь не увеличен, определяетсяболезненность в зоне Шоффара.

135. Из приведенных нижепризнаков выберите те, которые наиболеехарактерны для синдрома гиперспленизма:а) анемия; б) лейкоцитоз; в) лейкопения;г) лимфоцитоз; д) лимфопения; е) тромбоцитоз;ж) тромбоцитопения:

1) а, г, ж;

2) а, б, д, ж;

3) а, в, г, е;

4) а, б, ж;

5) а, в, ж.

136. Укажите три основных клинических признака (следствия)синдрома портальной гипертензии: а)сосудистые звездочки и печеночныеладони; б) асцит; в) боли в правомподреберье; г) увеличение печени; д)увеличение селезенки; е) венозныеколлатерали; ж) желтуха:

1) б, г, е;

2) б, г, ж;

3) а, д, е;

4) б, д, е;

5) б, в, г.

137. Из приведенных признаковвыберите те, которые наиболее характерныдля синдрома печеночноклеточнойнедостаточности: а) печеночнаяэнцефалопатия; б) синдром портальнойгипертонии; в) паренхиматозная желтуха;г) гепато-лиенальный синдром; д)«печеночный» запах изо рта; е)геморрагический синдром; ж) синдромгиперспленизма; з) ахоличный кал:

1) а, б, в, д, е;

2) а, в, г, д, ж;

3) а, в, д, е;

4) а, б, в, д, з;

5) а, б, в, г, д, ж.

138. Как называется учащенноемочеиспускание?

1) поллакизурия;

2) странгурия;

3) ишурия;

4) анурия;

5) полиурия.

139. Как называется болезненноемочеиспускание?

1) поллакизурия;

2) странгурия;

3) ишурия;

4) анурия;

5) полиурия.

140. Как называется увеличениесуточного количества мочи?

1) поллакизурия;

2) странгурия;

3) ишурия;

4) анурия;

5) полиурия.

141. Как называется полноепрекращение выделения мочи?

1) поллакизурия;

2) странгурия;

3) ишурия;

4) анурия;

5) полиурия.

142. Как называется невозможностьопорожнить мочевой пузырь (задержкамочи)?

1) поллакизурия;

2) странгурия;

3) ишурия;

4) анурия;

5) полиурия.

143.

Из приведенных симптомови синдромов, встречающихся при заболеванияхпочек, выберите те, которые наиболеехарактерны для нефротического синдрома:а) артериальная гипертензия; б) тупыеноющие боли в поясничной области; в)распространенные отеки на лице, туловище,верхних и нижних конечностях; г) небольшиеотеки под глазами, набухание век,одутловатость лица; других отеков нет;д) гипоальбуминемия; е) микрогематурия;ж) странгурия; з) поллакизурия; и)протеинурия выше 3 г/л; к) протеинурияниже 3 г/л; л) гиперлипидемия; м) гиалиновыеи зернистые цилиндры; и) гиалиновые,зернистые и восковидные цилиндры:

1) а, б, в, д, и, л, м;

2) б, г, д, е, к, м

3) в, д, е, ж, и, н;

4) а, в, д, з, к, л, н;

5) в, д, и, л, н.

144.

Из приведенных симптомови синдромов, встречающихся при заболеванияхпочек, выберите те, которые наиболеехарактерны для нефритического синдрома:а) артериальная гипертензия; б) острыеинтенсивные боли в пояснице; в) отечныйсиндром; г) выраженная гипоальбуминемия;д) микрогематурия; е) странгурия; ж)поллакизурия; з) протеинурия выше 3 г/л;и) протеинурия ниже 3 г/л; к) гиалиновыеи зернистые цилиндры; л) гиперлипидемия:

1) а, в, д, и, к;

2) б, в, г, д, з, к, л;

3) б, г, е, ж, з, к;

4) а, б, в, г, е, з, к;

5) а, в, г, д, з, к.

145. Какие клинико-лабораторныепризнаки свидетельствуют о сниженииконцентрационной функции почек? а)поллакизурия; б) никтурия; в) азотемия; г) изостенурия; д) ишурия; е) гипостенурия;ж) полиурия; з) анурия; и) протеинурия:

1) б, г, е, ж;

2) б, г, е, з

3) б, в, е, з, и;

4) а, б, е, ж;

5) б, в, д, з.

Пропедевтикавнутренних болезней

001-5 002-1 003-4 004-3 005-5 006-2 007-3 008-4 009-3 010-2 011 -4 012-3 013-2 014-5 015-1 016-1 017-3018-2 019-1 020-3 021-4 022-1 023-2 024-5 025-2 026-1 027-1 028-1 029-4 030-1 031-4 032-5 033-3 034-2035-4 036-2 037-1 038-1 039-2 040-3 041 -4 042-1 043-3 044-2 045-3 046-1 047-1 048-1 049-4 050-1 051-1052-3 053-1 054-1 055-3 056-4 057-5 058-2 059-1 060-4 061-2 062-5 063-4 064-1 065-1 066-2 067-4 068-3069-4 070-1 071-3 072-5 073-2 074-1 075-3 076-4 077-4 078-1 079-5 080-2 081-4 082-3 083-4 084-1 085-2086-3 087-1 088-2 089-3 090-4 091-5 092-1 093-3 094-3 095-4 096-3 097-5 098-2 099-1 100-1 101-5 102-4
103-2104-3105-4 106-2 107-1 108-4 109-3 110-5111-1 112-2 113-5 114-4 115-4 116-5 117-1 118-1119-3 120-2 121-3 122-2 123-2 124-2 125-5 126-1127-3 128-5 129-2 130-3 131-1 132-1 133-2 134-3135-5 136-4 137-3 138-1 139-2 140-5 141 -4 142-3143-5 144-1 145-1

Источник: https://studfile.net/preview/533513/page:8/

Причины отечности разных частей тела при заболеваниях печени

О чем свидетельствуют при заболеваниях печени периферические отеки

Заболевания печени часто становятся причиной задержки жидкости в организме, а пораженная печень не может производить достаточное количество белка. Как итог — онкотическое давление крови падает, в кровеносном русле жидкость удерживаться перестает, что приводит к развитию отеков.

Отеки при заболеваниях печени затрагивают нижние конечности, поднимаясь к брюшной полости. Как развиваются эти осложнения и можно ли от них избавиться?

Причины отечности

причина отечности — значительное увеличение содержания жидкости в тканях. При острой дистрофии печени или вирусном гепатите отек возникает между второй и пятой неделями с момента заболевания. При циррозе отечность — один из самых поздних симптомов, самым тяжелым проявлением которого является асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Болезни печени сопровождаются нарушением функции почек. Организм начинает сохранять воду и соли, избыток которых скапливается в подкожных тканях. Внешняя печеночная отечность опасности не представляет, главной проблемой является асцит.

Спровоцировать отечность могут следующие болезни печени:

  • гепатиты;
  • тромбоз вен;
  • цирроз;
  • новообразования;
  • поражения желчных протоков;
  • инфильтративные поражения;
  • функциональные расстройства.

Печеночные отеки поражают ноги, кисти рук, лицо, область мошонки. Причину, которая привела к появлению отеков, может определить только специалист.

Асцит

Асцит — скопление в брюшной полости жидкости невоспалительного происхождения. Около 75 % зарегистрированных случаев этого патологического состояния провоцирует цирроз печени. Продолжительный цирроз вызывает развитие патологии почек — гепаторенального синдрома. Отток крови от почек ухудшается, приводя к застойным явлениям и нарушениям функции.

В тройке лидеров среди причин асцита также онкология и сердечная недостаточность.

Выделяются три вида асцита в зависимости от степени проявления:

  • напряженный;
  • умеренный;
  • незначительный.

Асцит развивается на протяжении долгого времени, иногда срок может составлять десятилетие. На начальной стадии патология поддается лечению, а вот напряженный асцит может быть неизлечимым и проявляться уже перед смертью пациента.

Асцит провоцирует отечность ног и мошонки. Также на фоне этой патологии встречаются осложнения:

  • выделение жидкостей через пупочную грыжу;
  • нарушение работы ЦНС;
  • бактериальный перитонит (инфицирование жидкости в брюшной полости);
  • нарушение функции почек.

Лечение направляется на первичную причину патологии, улучшение качества жизни и нормализацию самочувствия больного. Достичь этого можно с помощью диеты, исключающей соль, и медикаментозной терапии в комплексе. Пациенту назначаются:

  • средства для возмещения альбумина;
  • диуретики;
  • метаболики.

Если консервативная терапия не принесет результата, понадобится хирургическое лечение. Показан может быть лапароцентез — процедура для выведения из брюшной полости лишней жидкости через прокол в районе пупка. Мера эта является временной: если причина асцита не будет ликвидирована, жидкость накапливается повторно.

Отечность ног

Печеночная отечность нижних конечностей — один из самых поздних симптомов поражения органа. Есть несколько причин, вызывающих отеки:

  • Асцит: повышение внутрибрюшного давления ухудшает отток крови. За счет гипертензии появляются отеки ног.
  • Портальная гипертензия провоцирует нарушение кровообращения и также затрудняет отток крови. Из-за ее застоя в ткани переходит жидкость.
  • За удержание жидкости в сосудах отвечает альбумин, содержание которого снижается из-за нарушения работы печени.

Печеночная отечность ног наиболее остро проявляется вечером, если днем пациент долгое время провел на ногах или сидя. Еще одна причина явного отека — физические нагрузки. От резинки носков на щиколотках остаются болезненные красноватые вмятины, а если нажать на отек, на несколько секунд появится ямочка.

Уменьшить проявление отечности от цирроза позволяет диета с ограничением соли. Добавить в рацион нужно:

  • нежирную рыбу;
  • зелень;
  • фрукты;
  • постное мясо;
  • овощи;
  • крупы.

От жарки на масле придется отказаться в пользу парового приготовления пищи.

Параллельно можно принимать диуретики — мочегонные средства. Прием любых лекарств подразумевает точное следование рекомендациям и инструкциям. Прописаны могут быть:

  1. Спиронолактон.
  2. Фуросемид.
  3. Амилорид.
  4. Этакриновая кислота.

Подбирать лекарства необходимо вместе с врачом, самолечение и неправильная дозировка могут только усугубить болезнь. Чаще всего назначаются они в том случае, если использование диеты не привело к нужному результату.

Отечность лица

Процедуры из области косметологии и «рецепты красоты» не помогут навсегда избавиться от отечности лица. Сделать это можно только посредством избавления от заболевания, приводящего к этому осложнению. Избавляться от излишков жидкости без консультации у специалиста и с помощью мочегонных средств слишком опасно.

Отечность лица — явление неприятное, но к развитию серьезных осложнений, в отличие от асцита, не приводит. Снизить вероятность возникновения отеков при заболеваниях печени помогают:

  • ограниченное потребление соли;
  • отказ от алкоголя;
  • питание, богатое белками и минералами;
  • необходимое количество витаминов.

Кроме того, важно высыпаться, а матрас и подушка должны быть удобными. Непосредственно перед сном не рекомендуется употреблять много жидкости, но допускать обезвоживания организма при этом тоже нельзя. Недостаток воды усугубит состояние больного, спровоцировав ряд других осложнений.

Для заболеваний печени характерны бледность кожи или желтуха, повышенная утомляемость или боль в районе правого подреберья. Поставить диагноз самому невозможно, без консультации специалиста обойтись не получится. При появлении первых тревожных симптомов придется сразу же посетить врача, что поможет избежать осложнений из-за запущенной болезни.

Источник: https://fazaa.ru/medicina/oteki/prichiny-otechnosti-pri-zabolevaniyah-pecheni.html

Тест по Пропедевтике внутренних болезней

О чем свидетельствуют при заболеваниях печени периферические отеки
Страница 1 из 3Страница 2 из 3Страница 3 из 3

  • 1. шум Флинта;
  • 2. «шум волчка»;
  • 3. шум Кумбса;
  • 4. шум Грехема-Стилла;
  • 5. функциональный шум относительной недостаточности мит¬рального клапана.
  • 1. шум Флинта;
  • 2. «шум волчка»;
  • 3. шум Кумбса;
  • 4. шум Грехема-Стилла;
  • 5. функциональный шум относительной недостаточности мит¬рального клапана.

  • 1. живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в ды¬хании, выраженное напряжение мышц брюшной стенки;
  • 2. живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;
  • 3. живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении -распластан, в вертикальном – выглядит отвисшим, пупок вы¬бухает, на боковых поверхностях живота – расширенная ве¬нозная сеть;
  • 4. у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбу¬хание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
  • 5. при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная пери¬стальтика кишечника, живот вздут.
  • 1. живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в ды¬хании, выраженное напряжение мышц брюшной стенки;
  • 2. живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;
  • 3. живот увеличен в размерах; в горизонтальном положении -распластан, в вертикальном – выглядит отвисшим, пупок вы¬бухает, на боковых поверхностях живота – расширенная ве¬нозная сеть;
  • 4. у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбу¬хание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
  • 5. при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная пери¬стальтика кишечника, живот вздут.
  • 1. живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в ды¬хании, выраженное напряжение мышц брюшной стенки;
  • 2. живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;
  • 3. живот увеличен в размерах; в горизонтальном положении -распластан, в вертикальном – выглядит отвисшим, пупок вы¬бухает, на боковых поверхностях живота – расширенная ве¬нозная сеть;
  • 4. у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбу¬хание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
  • 5. при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная пери¬стальтика кишечника, живот вздут.
  • 1. живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в ды¬хании, выраженное напряжение мышц брюшной стенки;
  • 2. живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;
  • 3. живот увеличен в размерах; в горизонтальном положении -распластан, в вертикальном – выглядит отвисшим, пупок вы¬бухает, на боковых поверхностях живота – расширенная ве¬нозная сеть;
  • 4. у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбу¬хание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
  • 5. при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная пери¬стальтика кишечника, живот вздут.
  • 1. живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в ды¬хании, выраженное напряжение мышц брюшной стенки;
  • 2. живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;
  • 3. живот увеличен в размерах; в горизонтальном положении -распластан, в вертикальном – выглядит отвисшим, пупок вы¬бухает, на боковых поверхностях живота – расширенная ве¬нозная сеть;
  • 4. у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбу¬хание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
  • 5. при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная пери¬стальтика кишечника, живот вздут.
  • 1. уменьшение брюшного типа дыхания в результате пареза диафрагмы, обусловленного «переходом» на нее воспали¬тельного процесса;
  • 2. значительное повышение внутрибрюшного давления;
  • 3. выраженное уплотнение париетальной брюшины при ее вос¬палении;
  • 4. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеро-моторного рефлекса в результате «перехода» процесса на па¬риетальную брюшину;
  • 5. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеро-моторного рефлекса в результате «перехода» воспаления на вис¬церальную брюшину (перихолецистит, перигастрит и т.д.)
  • 1. уменьшение брюшного типа дыхания в результате пареза диафрагмы, обусловленного «переходом» на нее воспали¬тельного процесса;
  • 2. значительное повышение внутрибрюшного давления;
  • 3. выраженное уплотнение париетальной брюшины при ее вос¬палении;
  • 4. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеро-моторного рефлекса в результате «перехода» процесса на па¬риетальную брюшину;
  • 5. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеро-моторного рефлекса в результате «перехода» воспаления на вис¬церальную брюшину (перихолецистит, перигастрит и т.д.).
  • 1. уменьшение брюшного типа дыхания в результате пареза диафрагмы, обусловленного «переходом» на нее воспали¬тельного процесса;
  • 2. значительное повышение внутрибрюшного давления;
  • 3. выраженное уплотнение париетальной брюшины при ее воcпалении;
  • 4. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеро-моторного рефлекса в результате «перехода» процесса на париетальную брюшину;
  • 5. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеро-моторного рефлекса в результате «перехода» воспаления на висцеральную брюшину (перихолецистит, перигастрит и т.д.).
  • 1. симптом выявляется в норме;
  • 2. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
  • 3. имеется стеноз привратника;
  • 4. имеется большое количество газов в толстом кишечнике (ме¬теоризм у больного с колитом;)
  • 5. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапли¬ваются газы (например, у больного с острым энтеритом).
  • 1. симптом выявляется в норме;
  • 2. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
  • 3. имеется стеноз привратника;
  • 4. имеется большое количество газов в толстом кишечнике (метеоризм у больного с колитом);
  • 5. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапли¬ваются газы (например, у больного с острым энтеритом).

  • 1. симптом выявляется в норме;
  • 2. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
  • 3. имеется стеноз привратника;
  • 4. имеется большое количество газов в толстом кишечнике теоризм у больного с колитом);
  • 5. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы (например, у больного с острым энтеритом).
  • 1. симптом выявляется в норме;
  • 2. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
  • 3. имеется стеноз привратника;
  • 4. имеется большое количество газов в толстом кишечнике (ме¬теоризм у больного с колитом);
  • 5. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапли¬ваются газы (например, у больного с острым энтеритом).
  • 1. симптом выявляется в норме;
  • 2. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
  • 3. имеется стеноз привратника;
  • 4. имеется большое количество газов в толстом кишечнике (ме¬теоризм у больного с колитом);
  • 5. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапли¬ваются газы (например, у больного с острым энтеритом).
  • 1. нормальная перистальтика кишечника;
  • 2. резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
  • 3. ослабление перистальтики кишечника;
  • 4. отсутствие перистальтики кишечника («гробовая тишина»);
  • 5. сосудистые шумы.
  • 1. нормальная перистальтика кишечника;
  • 2. резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
  • 3. ослабление перистальтики кишечника;
  • 4. отсутствие перистальтики кишечника («гробовая тишина»);
  • 5. сосудистые шумы.
  • 1. нормальная перистальтика кишечника;
  • 2. резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
  • 3. ослабление перистальтики кишечника;
  • 4. отсутствие перистальтики кишечника («гробовая тишина»);
  • 5. сосудистые шумы.
  • 1. б, г, д, з;
  • 2. а, в, е, ж;
  • 3. б, в, д, ж;
  • 4. а, в, д, з;
  • 5. а, б, в, д, з.
  • 1. б, г, д, з;
  • 2. а, в, е, ж;
  • 3. б, в, д, ж;
  • 4. а, в, д, з;
  • 5. а, б, в, д, з.
  • 1. б, г, д, з;
  • 2. а, в, е, ж;
  • 3. б, в, д, ж;
  • 4. а, в, д, з;
  • 5. а, б, в, д, з.
  • 1. наличие дуодено-гастрального рефлюкса;
  • 2. увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
  • 3. нарушение синтетической (белковообразовательной) функ¬ции печени;
  • 4. сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствую¬щей миокардиодистрофии;
  • 5. снижение дезинтоксикационной функции печени по отноше¬нию к продуктам распада белков.

  • 1. наличие дуодено-гастрального рефлюкса;
  • 2. увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
  • 3. нарушение синтетической (белковообразовательной) функ¬ции печени;
  • 4. сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствую¬щей миокардиодистрофии;
  • 5. снижение дезинтоксикационной функции печени по отноше¬нию к продуктам распада белков.
  • 1. наличие дуодено-гастрального рефлюкса;
  • 2. увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
  • 3. нарушение синтетической (белковообразовательной) функ¬ции печени;
  • 4. сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствую¬щей миокардиодистрофии;
  • 5. снижение дезинтоксикационной функции печени по отноше¬нию к продуктам распада белков.
  • 1. наличие дуодено-гастрального рефлюкса;
  • 2. увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
  • 3. нарушение синтетической (белковообразовательной) функ¬ции печени;
  • 4. сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствую¬щей миокардиодистрофии;
  • 5. снижение дезинтоксикационной функции печени по отноше¬нию к продуктам распада белков.
  • 1. наличие дуодено-гастрального рефлюкса;
  • 2. увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
  • 3. нарушение синтетической (белковообразовательной) функ¬ции печени;
  • 4. сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствую¬щей миокардиодистрофии;
  • 5. снижение дезинтоксикационной функции печени по отноше¬нию к продуктам распада белков.
  • 1. увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой;
  • 2. увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет;
  • 3. механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, опре¬деляется болезненность в зоне Шоффара.
  • 1. увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой;
  • 2. увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет;
  • 3. механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, опре¬деляется болезненность в зоне Шоффара.
  • 1. увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой;
  • 2. увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет;
  • 3. механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, опре¬деляется болезненность в зоне Шоффара.
  • 1. а, г, ж;
  • 2. а, б, д, ж;
  • 3. а, в, г, е;
  • 4. а, б, ж;
  • 5. а, в, ж.
  • 1. б, г, е;
  • 2. б, г, ж;
  • 3. а, д, е;
  • 4. б, д, е;
  • 5. б, в, г.
  • 1. а, б, в, д, е;
  • 2. а, в, г, д, ж;
  • 3. а, в, д, е;
  • 4. а, б, в, д, з;
  • 5. а, б, в, г, д, ж.
  • 1. поллакизурия;
  • 2. странгурия;
  • 3. ишурия;
  • 4. анурия;
  • 5. полиурия.
  • 1. поллакизурия;
  • 2. странгурия;
  • 3. ишурия;
  • 4. анурия;
  • 5. полиурия.
  • 1. поллакизурия;
  • 2. странгурия;
  • 3. ишурия;
  • 4. анурия;
  • 5. полиурия.
  • 1. поллакизурия;
  • 2. странгурия;
  • 3. ишурия;
  • 4. анурия;
  • 5. полиурия.
  • 1. поллакизурия;
  • 2. странгурия;
  • 3. ишурия;
  • 4. анурия;
  • 5. полиурия.
  • 1. а, б, в, д, и, л, м;
  • 2. б, г, д, е, к, м;
  • 3. в, д, е, ж, и, н;
  • 4. а, в, д, з, к, л, н;
  • 5. в, д, и, л, н.
  • 1. а, в, д, и, к;
  • 2. б, в, г, д, з, к, л;
  • 3. б, г, е, ж, з, к;
  • 4. а, б, в, г, е, з, к;
  • 5. а, в, г, д, з, к.
  • 1. б, г, е, ж;
  • 2. б, г, е, з;
  • 3. б, в, е, з, и;
  • 4. а, б, е, ж;
  • 5. б, в, д, з.

Страница 1 из 3Страница 2 из 3Страница 3 из 3

Источник: https://geetest.ru/tests/propedevtika_vnutrennih_bolezney/list/2

Диагноз периферических отеков – Обследования и исследования

О чем свидетельствуют при заболеваниях печени периферические отеки

Подробности Категория: Диагноз

Во избежание пропуска важных этиологических или сопутствующих отекам состояний больному с периферическими отеками необходимо проводить полное физикальное обследование.

При обследовании кожи могут быть обнаружены важные симптомы, например, артериальные сосудистые звездочки, свидетельствующие о хроническом заболевании печени, венозные звезды в результате венозной обструкции, кровоизлияния на лице при обструкции верхней полой вены, застойная пигментация или дерматит на медиальной поверхности дистальных отделов нижних конечностей при хронической венозной недостаточности и дерматофития при лимфатических отеках, возникающая вследствие воспаления подкожной клетчатки, а также лимфангита. Осмотр глазного дна может обнаружить важные изменения у больного с отеками в результате хронических заболеваний почек и сахарного диабета.

Обследование венозной системы должно включать в себя оценку пульсации на яремных венах (больной должен лежать с приподнятым на 45° относительно горизонтальной плоскости изголовьем), чтобы не пропустить характерных для больных с отеками, обусловленными сдавливающим перикардитом или повышенным венозным давлением при застойной сердечной недостаточности, выраженных отрицательных волн х и у на флебограмме. Чтобы не пропустить наличие варикозно расширенных вен, больного необходимо осмотреть в положении стоя. Подколенные кисты (Бейкера) также лучше заметны в вертикальном положении.

Для выявления симптомов поражения сердца (помимо уже указанного расширения яремных вен), например, тахисистолической формы мерцания предсердий, увеличения сердца и третьего тона сердца, безусловно, необходимо тщательное обследование сердечно-сосудистой системы. Перикардиальный «щелчок» при хроническом сдавливающем перикардите также является существенным диагностическим признаком.

Важное значение для диагностики имеет распространенность отеков. У больного с жировыми отеками стопы и пальцы не меняются, в то время как при других типах отеков нижних конечностей они отекают.

Действительно, при длительно существующих лимфатических отеках ценным клиническим симптомом является типичная квадратная форма пальцев.
Существенную помощь в диагностике могут оказать окраска и плотность отекшей конечности.

При венозной обструкции кожа нередко окрашена, и могут наблюдаться усиление поверхностного венозного рисунка или венозные звезды.

Отличительным признаком длительно существующей венозной недостаточности является коричневатая пигментация, возникающая в результате стаза крови в венах кожи медиальной поверхности дистальных отделов ноги. Отечность при лимфатических отеках плотная, и при пальпации определяется утолщение кожи.

Ткани нижних конечностей при жировых отеках имеют типичную мягкую консистенцию, характерную для жировой ткани. Если причиной лимфатических отеков является рецидивирующий лимфангит, в период обострения у больного могут наблюдаться красные и воспаленные лимфатические сосуды. Если отек» возникают в результате кровотечения в мышцы ноги, через день или два в области одной или обеих лодыжек появляются менискообразные участки экхимоза.

Важным критерием для дифференциации различных типов местных отеков является локализация болезненности во время пальпации.

Несмотря на то, что тромбоз глубоких вен не всегда сопровождается болезненностью, появляющейся при пальпации голени, подколенной области, тканей, расположенных над бедренной веной или области треугольника Скарпы, данный симптом встречается при этой патологии настолько часто, что во всех случаях, когда имеется болезненность, необходимо думать о глубоком венозном тромбозе. При различных поражениях костно-мышечной системы также отмечается локальная чувствительность к пальпации.

Диагностические исследования

В случаях, когда результаты анамнеза и физикального обследования не позволяют полностью исключить общий характер отеков, может потребоваться расширенное лабораторное обследование (табл.).

Оно должно быть привязано к индивидуальным особенностям больного и направлено на подтверждение предварительного диагноза, формулируемого на основе клинических данных.

При подозрении на общие отеки заслуживают внимания некоторые моменты, относящиеся к лабораторным исследованиям.

1.

 Электрофорез белков сыворотки крови представляет собой наиболее ценный метод для выявления гипопротеинемии (обычно в результате невротической потери аппетита или нарушения всасывания в кишечнике), а также изменений белкового состава при хронических заболеваниях почек, тяжелой печеночной недостаточности и первичном амилоидозе. 2. Нормальная ЭКГ не позволяет исключить хронический сдавливающий перикардит или амилоидоз сердца; если в этих случаях имеются изменения на ЭКГ, то они выражаются только в уменьшении вольтажа зубцов. 3. При хроническом сдавливающем перикардите на рентгенограмме органов грудной клетки часто определяются нормальные размеры сердца, и во многих случаях помощь в диагностике может оказать компьютерное томографическое сканирование, однако для подтверждения или исключения этого диагноза с полной уверенностью необходимо выполнение катетеризации правых отделов сердца.

4. При рассмотрении нарушений всасывания в кишечнике как возможной причины отечного синдрома может возникнуть, необходимость в таких дополнительных методах исследования, как анализ кала на содержание жира, рентгенография кишечника и даже биопсия слизистой кишечника.

Диагностические исследования у больного с отеками Электрофорез белков сыворотки крови Функциональные  печеночные пробы Определение содержания Т4 и Т3 в сыворотке крови Радиоиммунологическое  исследование содержания ТТГ в сыворотке крови ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки Эхокардиография Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки Радиоизотопная ангиография сердца. Доплеровское ультразвуковое исследование вен Импедансная плетизмография Ультразвуковое исследование Флебография Томография почек Компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости

Лимфангиография

При идиопатических отеках диагностической ценности не имеет ни один из методов лабораторного исследования. Это диагноз, подозрение на который нередко возникает на основании клинических данных, а подтверждают его путем исключения других возможных причин отеков.

Когда считают, что отеки обусловлены местными нарушениями, применяют доплеровское ультразвуковое исследование вен и импедансную плетизмографию — неинвазивные методики, ценность которых для диагностики или исключения тромбоза глубоких вен является доказанной, однако если их результаты спорны или проблематичны, в качестве «золотого стандарта» для этого диагноза применяют контрастную флебографию или радиоизотопную флебографию (если у больного наблюдаются, аллергические реакции на контраст). Доплеровское исследование вен — прекрасный метод для подтверждения несостоятельности глубоких вен. В случаях обструкции подколенной вены подколенной кистой (Бейкера) или аневризмой подколенной артерии прекрасной неинвазивной методикой является ультразвуковое исследование подколенной области. У больного с лимфатическими отеками диагноз с уверенностью может быть поставлен на основании клинических данных; когда у больного подозревают обструктивные лимфатические отеки в результате опухолевого процесса, а при физикальном обследовании обнаружить опухоль не удается, на помощь приходит компьютерная томография органов живота и таза, поэтому контрастная лимфоангиография для диагностики не применяется, пока не появляются показания для ее выполнения, связанные со специальными хирургическими процедурами, например, наложением лимфовенозных анастомозов.

Источник: https://lmed.in/info/diagnoz/diagnoz-perifericheskih-otekov-3.html

Пульмонологические осложнения хронических заболеваний печени

О чем свидетельствуют при заболеваниях печени периферические отеки

Хорошо известно, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени могут развиваться осложнения со стороны органов дыхательной системы, в том числе и жизнеугрожающие.

Чаще всего встречается гепатопульмональный синдром, характеризующийся расширением микрососудистого русла легких с/без гипоксемии, а также портопульмональная гипертензия, как следствие артериальной вазоконстрикции, приводящая к ремоделированию кровоснабжения легких, и печеночный гидроторакс.

Эпидемиология

В США цирроз печени, как конечная стадия хронических болезней печени, встречается в 0,27% случаев. Несмотря на видимый прогресс в лечении, 2-летняя смертность составляет 26,4%. У больных циррозом печени гепатопульмональный синдром развивается в 15-30% случаев, причем наиболее часто – у курильщиков.

Портопульмональная гипертензия диагностируется у 2-5% пациентов с портальной гипертензией и у 4-6% больных, которым выполнена трансплантация печени. Другое грозное осложнение цирроза печени – печеночный гидроторакс можно обнаружить у 4-6% пациентов.

Патофизиология

В основе развития гепатопульмонального синдрома лежит мощная вазодилатация пре- и посткапилляров, приводящая к нарушению оксигенации венозной крови. Результаты нескольких исследований свидетельствуют о повышении продукции оксида азота у таких пациентов.

Предполагают, что это обусловлено повышенным синтезом эндотелина-1 и фактора некроза опухоли альфа, которые, в свою очередь, в легких активируют эндотелиальную и индуцибельную синтазу оксида азота.

Синтазы способствуют накоплению моноцитов в эндотелии легких, моноциты начинают продуцировать факторы роста (например, VEGF-A), что приводит к ангиогенезу и массивной вазодилатации.

В патогенезе печеночного гидроторакса ведущее место занимает прямой пассаж асцитической жидкости в плевральную полости через дефекты диафрагмы. Это становится возможным благодаря клапанному механизму, когда отрицательное внутригрудное давление способствует попаданию жидкости через диафрагму.

Факторами риска развития печеночного гидроторакса являются истончение диафрагмы, отделение друг от друга коллагеновых волокон в сухожильной части диафрагмы (в то числе, генетически обусловленное), цирротическая кахексия.

Важную роль играет повышение внутрибрюшного давления при асците, что сопровождается образованием перитонеальных выпячиваний и формированием плевроперитонеальных пузырьков, которые склонны к разрыву, а значит, способствуют миграции асцитической жидкости в плевральную полость. 

Клиническая картина, диагностика и лечение

Гепатопульмональный синдром

Большинство пациентов имеют асимптомное течение, однако, примерно в 18% случаев заболевание манифестирует внезапной одышкой.

Необходимо заподозрить гепатопульмональный синдром при усилении одышки в вертикальном положении или усугублении гипоксемии стоя, которая определяется как снижение PaO2 на 5% (4 мм рт.

ст), по сравнению с показателями лежа. У пациентов с тяжелой формой гепатопульмонального синдрома появляется цианоз.

Для подтверждения диагноза сидящему пациенту проводят анализ газов артериальной крови, рассчитывают альвеолярно-артериальный градиент кислорода (>15-20 мм рт. ст), обязательно определяют PaO2, позволяющее оценить степень тяжести.

Также проводят эхокардиографию для поиска внутрипульмональной вазодилатации, в некоторых случаях  и ангиографию легких.

Компьютерная томография органов грудной клетки может быть полезна в установлении диагноза, но не обладает высокой чувствительностью. 

На сегодняшний день не существует эффективной лекарственной терапии. По результатам неконтролируемых исследований не выявлено снижения смертности на фоне приема β-блокаторов, стероидов, циклофосфамида и нитратов. У пациентов с высоким риском летального исхода единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени.

Портопульмональная гипертензия

У большинства больных отмечается одышка, которая может сопровождаться ортопноэ, слабостью, обмороками, болью в грудной клетке. При физикальном обследовании обращает на себя внимание шум, обусловленный трикуспидальной регургитацией, и акцент II тона над легочной артерией. Также у пациентов может развиваться асцит, периферические отеки и повышение давления в яремной вене.

Один из основных методов диагностики портопульмональной гипертензии – трансторакальная эхокардиография, позволяющая определиться со скоростью трикуспидальной регургитации, систолическим давлением правого желудочка. Наличие давления в правом желудочке >40 мм рт.ст обладает 100% чувствительностью и 82% специфичностью в диагностике портопульмональной гипертензии.

Продемонстрировали эффективность антагонисты рецептора эндотелина (бозентан, амбризентан, мацитентан), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил), простаноиды. Наиболее часто в клинической практике используют силденафил в монотерапии или в комбинации с простациклином.

В течение последних двух десятилетий для лечения портопульмональной гипертензии, а также неконтролируемых желудочно-кишечных кровотечений, рефрактерного асцита и гидроторакса, используют трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), что дает эффективную декомпрессию портальной системы.

Печеночный гидроторакс

Если у пациента с хроническим заболеванием печени развивается плевральный выпот, необходимо задуматься о печеночном гидротораксе, даже при отсутствии асцита. Гидроторакс может быть, как асимптомным, так и проявляться одышкой при физической нагрузке, сухим и непродуктивным кашлем, дискомфортом в груди.  

Для подтверждения диагноза проводится рентгенография органов грудной клетки, в некоторых случаях требуется торакоцентез.

Плевральная жидкость при печеночном гидротораксе обычно – транссудат, но имеет большую концентрацию белка по сравнению с асцитической жидкостью, что связано с различиями в реабсорбции воды в полостях.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография используются для визуализации дефектов диафрагмы.

Самое важное значение в лечении пациентов с печеночным гидротораксом занимает ограничение поступления натрия (не более 70-90 ммоль/день) и применение диуретиков (спиронолактон в дозе от 50-100 до 400 мг в день).

Начальной целью терапии таких пациентов становится снижение веса на 0,5 кг в день при отсутствии отеков и 1,0 кг в день при отечности.

Торакоцентез позволяет быстро снизить тяжесть симптомов и применяется при 1,5-2,0 л плеврального выпота, а также у больных с рефрактерным гидротораксом и тех, кому противопоказано проведение TIPS.

Заключение

Пульмонологические осложнения, наблюдающиеся у больных хроническими заболеваниями печени, часто сопряжены с необходимостью трансплантации печени. Наиболее частым осложнением является гепатопульмональный синдром.

Портопульмональная гипертензия требует дифференциального диагноза с идиопатической легочной гипертензией.

Surani SR, Mendez Y, Anjum H, Varon J. Pulmonary complications of hepatic diseases./World J Gastroenterol 2016; 22(26): 6008-6015/www.wjgnet.com/1007-9327/abstract/v22/i26/6008.htm

Перевод Юлии Евсютиной

Источник: https://mirvracha.ru/article/pulmonologicheskie_oslozhneniya_khronicheskikh_zabolevaniy_pecheni

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий