Неотложная помощь при приступе сердечной астмы и отеке легких

Сердечная астма

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы и отеке легких

Сердечная астма представляет собой приступ удушья, который может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Это состояние представляет угрозу для жизни человека. Сердечная астма может возникнуть при пороках сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, а также других заболеваниях, которые связаны с сердечной недостаточностью.

Главным симптомом сердечной астмы является одышка, которая вызывает чувство стеснения в груди. Во время приступа человек испытывает чувство страха и пытается напряженно прислушаться и понять, что происходит в его организме.

Диагностика сердечной астмы сравнительно не трудна у молодых людей и может быть очень затрудненной у пожилых лиц. В последнем случае требуется дифференциальная диагностика. Она проводится с целью выявления, какого рода астма имеется у больного (бронхиальная или сердечная). Такого рода диагностика многостороння и сложна.

Очень важно оказание неотложной медицинской помощи, которая в большинстве случаев осуществляется на месте. Цель неотложной медицинской помощи состоит в уменьшении притока крови в малый круг кровообращения и сердце.

Для решения этой задачи больному делаются определенные инъекции, возможно кровопускание и использование пиявок. Часто возникает необходимость в доставке больного в стационар после оказания первой помощи. Оказание неотложной помощи – это целый комплекс мер.

В стационаре больным с митральным стенозом возможно хирургическое устранение всех симптомов сердечной астме. Это осуществляется параллельно хирургическому лечению самого порока сердца (митрального стеноза).

Профилактические меры, направленные именно на недопущения приступа сердечной астмы, выделить сложно. Это связано с тем, что основные профилактические меры, направленные на недопущение сердечно-сосудистых заболеваний, направлены и на предотвращение развития каждого из них (в том числе и сердечной астмы).

Сердечная астма – самостоятельное заболевание. Нет, это не так. Сердечная астма, как правило, развивается как осложнение других заболеваний. Это могут быть врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиосклероз или же инфаркт миокарда.

Сердечная астма чаще всего возникает в ночное время. Она приводит к пробуждению больного с чувством острой нехватки воздуха и стеснения в груди. Обычными явлениями при сердечной астме являются затруднение дыхания и появление сухого кашля. Больной, как правило, начинает испытывать чувство тревоги и страха. Его лицо покрывается потом.

Если сердечная астма возникает днем, то причинами ее в большинстве случаев являются развившийся приступ стенокардии, резкое повышение артериального давления или же эмоциональная и физическая нагрузка. Перед непосредственным возникновением сердечной астмы больной может жаловаться на усиленное сердцебиение и стеснение в груди.

Но все-таки стоит помнить, что сердечная астма в большинстве случаев развивается именно в ночное время суток.

Одышка – это основной симптом развившейся сердечной астмы. Одышка имеет приступообразный характер. Преобладающим является шумный удлиненный вдох. В течение такого приступа больной обычно начинает дышать ртом. При сердечной астме, развившейся в ночное время больной не может продолжать находиться в лежачем положении – он переходит в положение сидя или встает.

Это обусловлено тем, что вертикальном положении тела одышка имеет тенденцию к уменьшению. Часто больной, у которого возникла сердечная астма вынужден подойти к окну, причиной чему является желание подышать свежим воздухом. Больной испытывает сильное затруднение в произнесении слов, что обусловливает возникновение страха.

Это отражается на его мимике – на лице больного можно увидеть испуг и напряжение.

Сердечная астма возникает в результате изменений в сердце. Развитие сердечной астмы обусловлено сердечной недостаточностью левого желудочка или митральным стенозом. Митральный стеноз представляет собой сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Таким образом, сердечная астма возникает в результате глубоких органических изменений миокарда (сердечной мышцы).

Эти изменения главным образом затрагивают, левый желудочек сердца. Основу появления приступов удушья у людей, имеющих болезни сердца, составляет слабость левого желудочка сердца. При этом правый желудочек сердца сохраняет свою силу. В результате этого в малом круге кровообращения рефлекторно появляется повышение давления.

Такая гипертония также носит название легочной и способствует резкому увеличению количества крови и уменьшению объема легочной вентиляции. Первое (быстрое увеличение количества крови) сопровождается также переполнением бронхиальных вен и замедленным током крови в легочных капиллярах.

Все это обусловливает второе (уменьшение объема вентиляции легких) и приводит к нарушению газообмена. Непосредственно провоцирующей приступ удушья причиной чрезмерное раздражение дыхательного центра в головном мозге. Это происходит в виду увеличения содержания в крови углекислоты и уменьшением содержания в ней кислорода.

Дыхательная поверхность легких уменьшается и за счет увеличения проницаемости стенок капилляров малого круга кровообращения. В результате этого в полостях альвеол накапливается жидкость, что, естественно, еще более затрудняет газообмен.

Сердечная астма – это начало развития отека легких. Последнее может иметь место из-за накопления в полости альвеол очень большого количества жидкости, что приводит к резкому затруднению работы легких.

Чрезмерно накопившаяся в альвеолах жидкость может начать поступать в бронхи, что ведет к возникновению острой формы отека легких.

Чтобы подобного не произошло, сразу после начала развития сердечной астмы следует направить все усилия для предотвращения развития этого осложнения.

Продолжительность приступа сердечной астмы невелика. Не совсем верно, поскольку продолжительность такого приступа может исчисляться как минутами, так и часами и даже сутками. Приступ сердечной астмы может привести к смерти больного, если во время не удалось предотвратить отек легких.

Диагностирование сердечной астмы не затруднительно. Это касается только диагностики сердечной астмы у молодых людей в тех случаях, когда приступы астмы носят типичный характер. У людей же пожилого возраста диагностика сердечной астмы не так легка.

Это связано с тем, что у пожилых лиц сердечная астма нередко наблюдается на фоне эмфиземы легких или хронического бронхита, которые смазывают клинические проявления непосредственной сердечной астмы.

В этом случае диагностика должна иметь дифференциальный характер, чтобы определит, какая именно астма у больного – бронхиальная или же сердечная. Однако нередки случаи. Когда и такого рода диагностика не является эффективной. Она не позволяет быть уверенным в правильности распознавания астмы.

Это затрагивает прежде всего тех больных, у которых весьма затруднительно отделить бронхиальную астму и сердечную астму. Это касается тех случаев, когда бронхиальная астма сопровождается сердечной недостаточностью и эмфиземой легких, а сердечная астма при этом характеризуется наличием спазмов мускулатуры мелких бронхов.

В данном случае речь идет о так называемой «смешанной астме». Для того чтобы поставить диагноз в подобном случае, необходимо проведения тщательного всестороннего обследования, после чего желательно пребывание больного под длительным клиническим наблюдением.

При оказании неотложной помощи необходимо решение сразу нескольких задач. Их две. Первое, что необходимо сделать врачу – это поспособствовать уменьшению количества циркулируемой крови в малом кругу кровообращения за счет уменьшения ее притока.

Второе – это постараться решить ту же самую задачу, только за счет увеличения оттока крови из малого круга кровообращения. Чтобы решить первую задачу, необходимо выполнить следующее. Во-первых, больной должен принять сидячее положение.

Такое положение в данном случае можно отнести к защитному акту, поскольку оно способствует уменьшению притока крови в малый круг кровообращения и правый желудочек сердца. Сидячее положение приводит к замедлению тока крови в венах нижних конечностей, что и приводит к ограничению притока крови.

В значительной мере уменьшить приток крови можно благодаря наложению жгутов на нижние конечности. Время пребывания больного с жгутами варьирует от одного до полутора часов. В тяжелых случаях сердечной астмы возможно наложение жгутов не только на нижние конечности, но и на верхние.

Если приступ сердечной астмы протекает в легкой форме, то возможно применение сухих банок, которые устанавливаются на грудную клетку. Применяются и горячие ножные ванны. При тяжелом течении сердечной астмы, характеризующейся в том числе и продолжительностью приступа, могут быть использованы пиявки.

В этом случае на область печени ставят от двенадцати до пятнадцати пиявок. Возможно кровопускание из локтевой вены (от 400 до 500 мл). Если имеют место нервно-сосудистые нарушения, то больному назначаются эуфиллин, кофеин, кордиамин, камфара. Чтобы решить вторую задачу возможно принятие следующих мер.

Больному проводятся ингаляции кислородом, внутривенно вводятся эуфиллин, строфантин, нериолин или же другие сердечно-сосудистые препараты, которые разводятся в 0,85% растворе поваренной соли или растворе глюкозы. Возможно подкожное введение лобелии или морфина. Цель последнего является регулирование акта дыхания. Указанные препараты воздействуют на дыхательный центр головного мозга.

Неотложные мероприятия при сердечной астме необходимо проводить комплексно. Рекомендуется их осуществление уже непосредственно на месте. Очень важным представляется помочь больному достичь психического и физического покоя.

Если провести весь комплекс мер по неотложной помощи при сердечной астме не представляется возможным, то осуществляется только часть этих мер. После того, как угроза для жизни миновала, больного доставляют в стационар.

Это требует определенных мер предосторожности, в частности использование носилок, возможные инъекции кофеина и камфары во время следования в стационар. Для такого больного должен быть обеспечен также тихий ход машины.

В стационаре больному назначается целый комплекс лечебных мероприятий. Необходимыми являются надлежащий уход, соблюдение определенной диеты и др.

Сердечная астма лечится консервативно. В большинстве случаев от приступа больного избавляют именно с помощью консервативных методов. Однако, например, в случае, когда у больного митральный стеноз (вид порока сердца), возможно снятие приступов удушья (ввиду сердечной астмы) при помощи хирургического лечения непосредственно митрального стеноза.

Профилактика сердечной астмы аналогична профилактике других сердечно-сосудистых заболеваний. Конечно, каждый человек не может знать, какие меры профилактики ему нужно применять, чтобы избежать каждое конкретное заболевание сердечно-сосудистой системы. Не каждый человек знает о существовании такого рода приступов удушья, как сердечная астма.

Но абсолютно каждый человек должен бережно относиться к своему здоровью и выполнять следующие общие профилактические меры (комплекс профилактических мер). Во-первых, снижение количества нервно-психических напряжений – именно на их основе зачастую и развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, активный образ жизни.

Речь идет о предоставлении своему организму «мышечная радость» (выражение принадлежит академику Павлову). В-третьих, полноценный отдых. В-четвертых, полноценное питание и отказ от вредных привычек. В-пятых, периодически повторяющиеся осмотры у кардиолога с целью профилактики.

Вот совсем несложный комплекс мер, который может запрограммировать каждого человека на здоровье и практически исключить возможность развития любых сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и сердечной астмы.

Источник: https://www.molomo.ru/myth/warm_asthma.html

Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы и отеке легких

Острая левожелудочковая недостаточность возникает вследствие ретроградного застоя крови в сосудах малого круга, который развивается при слабости левого желудочка или левого предсердия.

Причинами развития острой левожелудочковой недостаточности являются:

  1. инфаркт миокарда;

  2. артериальная гипертензия;

  3. атеросклеротический кардиосклероз;

  4. приобретенные и врожденные пороки сердца;

  5. кардиомиопатия;

  6. миокардит;

  7. пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия.

В патогенезе отека легких принимают участие многие факторы: изменение проницаемости капиллярной стенки, активация симпатико-адреналовой системы, снижение осмотического давления крови и др.

Однако ведущим механизмом является недостаточность левого желудочка, обусловливающая повышение в нем диастолического давления и соответствующее увеличение артериального давления в сосудах легких. Различают интерстициальный и альвеолярный отек легких.

Интерстициальным отек легких называют в тех случаях, когда вследствие пропотевания жидкости через стенку капилляров повышается ее содержание в ткани легких. Если этот процесс продолжается, то богатая белком жидкость поступает в альвеолы и развивается характерная картина альвеолярного отека легких.

Интерстициальный отек легких проявляется клинически приступом сердечной астмы. При этом появляется характерное ощущение нехватки воздуха, которое в дальнейшем может перейти в тяжелое удушье. Больной стремится принять сидячее положение. Он беспокоен, испытывает чувство страха. Легкое покашливание – частый симптом сердечной астмы.

Так же, как и шумное дыхание, оно свидетельствует об отечности слизистой оболочки бронхов. Нарастание отека характеризуется появлением хрипов в легких, выделением мокроты, усилением одышки, цианоза – развивается картина альвеолярного отека. Чаще всего выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Во многих случаях они хорошо слышны на расстоянии и улавливаются самим больным.

Нередко наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, иногда они даже преобладают и тогда следует проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Мокрота при отеке легких пенистая, ее количество обычно невелико. Прогноз при отеке легких независимо от его формы всегда очень серьезен.

Больной может погибнуть в течение нескольких минут в результате прогрессирующей асфиксии.

Таким образом, острая левожелудочковая недостаточность требует проведения быстрой, рациональной и патогенетически обоснованной терапии. Главные усилия должны быть направлены на снижение давления в капиллярах малого круга кровообращения. Этого можно достигнуть двумя путями:

  1. повышением сократительной активности миокарда;

  2. уменьшением притока крови к сердцу.

Повышение сократительной активности миокарда возможно за счет увеличения инотропной функции миокарда и снижения сопротивления изгоняемой крови, для чего особенно важно снизить артериальное давление.

Терапия отека легких требует строго индивидуального подхода, соблюдения показаний к назначению тех или иных лекарственных средств с учетом уровня системного артериального давления и нозологической формы основного заболевания.

В настоящее время различают три клинические формы отека легких. При первой отмечается резкое повышение артериального давления в большом круге кровообращения, при второй – нормальное артериальное давление, при третьей – пониженное.

Однако независимо от уровня системного артериального давления и основного заболевания лечение отека легких начинают с общих мероприятий, которых иногда бывает достаточно для купирования приступа сердечной астмы.

Комплексная терапия отека легких включает следующее:

  1. Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены.

  2. Сублингвально дают нитроглицерин (1-2 таблетки), или изо Мак ретард (1 капсулу).

  3. Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.

  4. Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 – 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана.

  5. Накладывают жгуты на нижние конечности.

Медикаментозная терапия отека легких при высоком артериальном давлении.

В этом случае наиболее эффективны препараты, обеспечивающие уменьшение нагрузки на сердце за счет быстрого снижения артериального давления. Чаще всего с этой целью используют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад), которые вызывают расширение периферических сосудов, вследствие чего артериальное давление снижается.

Ганглиоблокаторы следует вводить очень медленно под тщательным контролем уровня артериального давления. Для этого 1 мл 5 % раствора пентамина или 1 мл 2 % раствора бензогексония разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Желательно, чтобы введение осуществляли два человека.

Один из них должен вводить препарат, делая перерыв после введения каждых 2-Змл смеси, а другой в это время – измерять артериальное давление. При таком способе введения препарата уменьшается опасность развития гипотензии вследствие передозировки препарата.

Арфонад (250 мг) разводят в 100 – 150 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно со скоростью, которая зависит от динамики артериального давления. Уровень артериального давления рекомендуется снижать не более, чем на 1/3 от исходного систолического давления.

Добиться быстрого снижения артериального давления можно с помощью вазодилататора нитропруссида натрия, который уменьшает пред- и посленагрузку за счет снижения тонуса гладких мышц вен и артерий.

Нитропруссид натрия (30 мг) вводят внутривенно капельно в 250-500 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 15 – 20 мкг/мин (15 – 20 капель).

В дальнейшем темп инфузии регулируют в зависимости от динамики артериального давления.

Для уменьшения объема циркулирующей крови, гипертензии в малом круге кровообращения и дегидратации легочной ткани одновременно или сразу после применения ганглиоблокаторов используют быстродействующие мочегонные: фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту. Препараты вводят внутривенно струйно. Средняя доза фуросемида при альвеолярном отеке легких колеблется в пределах 60-120мг. Терапевтическое действие развивается, как правило, через несколько минут, достигая максимума через 1,5 – 2 ч.

Медикаментозная терапия отека легких при нормальном артериальном давлении.

Для лечения отека легких при нормальном артериальном давленим или незначительном его повышении широко используют венозные вазодилататоры. К ним относят препараты нитроглицерина (1 % спиртовый раствор нитроглицерина), нитро (Финляндия), перлинганит (Турция), изокет (Германия).

Механизм их действия заключается в уменьшении венозного притока к сердцу за счет увеличения емкости преимущественно венозного русла и минутного объема, обусловленного умеренным снижением периферического сопротивления артериальных сосудов.

Другими словами, препараты нитроглицерина значительно снижают преднагрузку, в меньшей степени – посленагрузку. Нитраты вводят внутривенно капельно, тщательно контролируя артериальное давление, так как при передозировке препарата возможно его резкое снижение.

Доза препарата в каждом конкретном случае должна быть подобрана индивидуально.

Инфузию нитроглицерина (2 мл 1 % спиртового раствора в 250 мл 5% раствора глюкозы) начинают обычно со скоростью 10 – 25 мкг/мин, увеличивая ее при необходимости до появления клинического эффекта уменьшения одышки, цианоза, застойных хрипов в легких.

Однако систолическое артериальное давление не должно снижаться при этом ниже 100 мм рт.ст. Особенно показарю внутривенное введение препаратов нитроглицерина для купирования отека легких, возникающего вследствие острого инфаркта миокарда, так как нитраты способствуют ограничению зоны некроза.

Одновременно проводят терапию быстродействующими мочегонными (лазикс – 60 – 120 мг внутривенно струйно).

Медикаментозная терапия отека легких при низком артериальном давлении (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.).

Лечение этой клинической формы отека легких – наиболее сложная задача, так как из-за низкого артериального давления невозможно применение периферических вазодилататоров, а мочегонные в этой ситуации неэффективны вследствие тяжелых нарушений почечной гемодинамики.

Практически единственной возможностью снижения давления в капиллярах легких является усиление инотропной функции миокарда, что приводит к улучшению оттока крови из малого круга кровообращения. С этой целью назначают симпатомиметические амины (дофамин, добутамин), механизм действия которых заключается в стимуляции бета-адренергических рецепторов сердца.

Дофамин вводят внутривенно капельно. Для этого 200 мг (1 ампулу) препарата разводят в 250 – 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Скорость введения подбирают в зависимости от динамики артериального давления и ритма сердца. Обычно начинают с 15 – 20 капель в 1 мин. После стабилизации систолического артериального давления на уровне 110-115 мм рт.ст.

, при котором устанавливается адекватная перфузия почек, вводят быстродействующие мочегонные (лазикс – 60 – 80 мг). В целях усиления сократительной функции миокарда внутривенно назначают быстродействующие сердечные глюкозиды (строфантин К), однако в настоящее время большинство клиницистов считают, что они не являются средством оказания экстренной помощи больным с отеком легких.

Известно, что строфантин начинает действовать через 10-15 мин, а его максимальный эффект наступает через 60 мин. В связи с этим при альвеолярном отеке легких его применять не следует. При инфаркте миокарда применение гликозидов чрезвычайно опасно из-за их аритмогенного действия. Сердечные гликозиды целесообразно назначать больным с хронической сердечной недостаточностью и после ликвидации отека легких в целях профилактики его рецидивов.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2296/

Острая сердечная недостаточность

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы и отеке легких

1. Острая сердечная недостаточность развивается вследствие:

A. Воспалительного поражения миокарда Б. Перегрузки миокарда объемом

B. Перегрузки миокарда давлением Г. Всего перечисленного

2. Причиной левожелудочковой сердечной недостаточности может быть:

А. Гипертонический криз Б. ТЭЛА

В. Астматический статус Г. Спонтанный пневмоторакс

3. Причиной правожелудочковой сердечной недостаточности может быть:

A. Аортальный порок сердца

Б. Недостаточность митрального клапана

B. ТЭЛА

Г. Артериальная гипертония

4. Сердечная астма и отек легких относятся к:

A. Гипокинетическому варианту сердечной недостаточности Б. Гиперкинетическому варианту сердечной недостаточности

B. Застойному варианту левожелудочковой сердечной недостаточности

Г. Застойному варианту правожелудочковой сердечной недостаточности

5. Кардиогенный шок относится к:

A. Застойному варианту сердечной недостаточности

Б. Гиперкинетическому варианту сердечной недостаточности

B. Гипокинетическому варианту сердечной недостаточности Г. Аритмическому варианту сердечной недостаточности

6. В основе рефлекторного кардиогенного шока лежит:

A. Болевой синдром

Б. Значительная гибель кардиомиоцитов

B. Нарушение проводимости

Г. Пароксизмальные нарушения ритма

7. В основе истинного кардиогенного шока лежит:

A. Болевой синдром

Б. Нарушение проводимости

B. Пароксизмальные нарушения ритма Г. Значительная гибель кардиомиоцитов

8. Причиной некардиогенного отека легких может быть:

A. Тяжелая форма гриппа

Б. Острый гломерулонефрит

B. Острое нарушение мозгового кровообращения Г. Все перечисленное

9. Ведущий симптом кардиогенного шока:

А. Бледность кожных покровов Б. Потливость

В. Низкое АД Г. Тахикардия

10. Ведущим признаком сердечной астмы является:

A. Приступ инспираторного удушья Б. Головокружение

B. Падение давления Г. Потеря сознания

11. Характерный признак истинного отека легких — это:

A. Экспираторное удушье

Б. Свистящие хрипы, слышные на расстоянии

B. Клокочущее дыхание Г. Стридорозное дыхание

12. К признакам левожелудочковой сердечной недостаточности относится:

A. Увеличение печени

Б. Влажные хрипы в легких

B. Снижение диуреза Г. Брадикардия

13. К признакам правожелудочковой сердечной недостаточности относится:

A. Кашель

Б. Приступ удушья

B. Ортопноэ

Г. Увеличение печени

14. Наличие у больного приступа удушья с выделением пенистой розовой мокроты свидетельствует о:

A. Приступе бронхиальной астмы Б. Приступе сердечной астмы

B. Отеке легких Г. Отеке гортани

15. Ортопноэ — характерный признак:

A. ТЭЛА

Б. Сердечной астмы

B. ХОБЛ

Г. Отека гортани

16. Разнокалиберные влажные хрипы, выслушиваемые над всей поверхностью легких, являются симптомом:

А. Бронхиальной астмы Б. Крупозной пневмонии

В. Отека легких Г. Спонтанного пневмоторакса

17. Какая мокрота характерна для сердечной астмы?

A. Стекловидная

Б. Жидкая с прожилками крови

B. Густая гнойная Г. Пенистая

18. Проведение дифференциальной диагностики между спонтанным пневмотораксом и приступом сердечной астмы на догоспитальном этапе основывается на данных:

A. Аускультации и перкуссии легких Б. Электрокардиографических данных

B. Пальпации грудной клетки Г. Перкуссии сердца

19. Транспортировка пациентов с острой левожелудочковой сердечной недостаточностью осуществляется:

A. Может идти самостоятельно

Б. В положении лежа с опущенным головным концом

B. В положении лежа с приподнятым головным концом Г. В положении лежа с приподнятым ножным концом

20. Транспортировка пациентов с кардиогенным шоком осуществляется:

A. В положении сидя

Б. Может идти самостоятельно

B. В положении лежа с приподнятым головным концом Г. В положении лежа с приподнятым ножным концом

Эталоны ответов

1Г8Г15Б
2А9В16В
3В10А17Б
4В11В18А
5В12Б19В
6А13Г20Г
7Г14В

1. Наиболее часто тромбы в легочную артерию попадают из системы:

A. Верхней полой вены Б. Нижней полой вены

B. Полостей сердца Г. Крупных артерий

2. Причиной ТЭЛА могут быть:

A. Онкологические заболевания Б. Нарушения ритма

B. Тромбофлебит

Г. Все перечисленное

3. Предрасполагающие факторы ТЭЛА:

A. Хирургическое вмешательство Б. Длительная иммобилизация

B. Застойная сердечная недостаточность Г. Все перечисленное

4. Факторы, способствующие отрыву тромба:

A. Восстановление синусового ритма

Б. Резкий перепад внутрибрюшного давления

B. Эмоциональная и физическая нагрузка Г. Все перечисленное

5. Окклюзия мелких ветвей легочной артерии проявляется:

A. Резким падением АД Б. Потерей сознания

B. Умеренно выраженной одышкой, тахикардией Г. Выраженной одышкой, кровохарканьем

6. Прогностически неблагоприятный симптом при ТЭЛА:

A. Кровохарканье

Б. Длительный коллапс

B. Тахикардия

Г. Все перечисленное

7. Обтурационный шок развивается при поражении:

A. Главной ветви легочной артерии

Б. Сегментарной ветви легочной артерии

B. Мелких ветвей легочной артерии Г. Долевой ветви легочной артерии

8. Одышка при ТЭЛА характеризуется:

А. Участием вспомогательных мышц в акте дыхания Б. Зависит от положения тела

В. Не сопровождается ортопноэ Г. Сопровождается ортопноэ

9. Массивная ТЭЛА соответствует окклюзии:

A. Главных ветвей легочной артерии Б. Мелких ветвей легочной артерии

B. Сегментарных ветвей легочной артерии Г. Долевых ветвей легочной артерии

10. ЭКГ признак ТЭЛА:

A. Признаки перегрузки левого предсердия Б. Глубокий Oiii и глубокий Si

B. Блокада левой ножки пучка Гиса Г. Все перечисленное

11. Умеренная ТЭЛА — это поражение:

A. Менее 30% площади сосудистого русла ЛА Б. Более 70%

B. 30-50%

Г. Более 50%

12. Молниеносная форма ТЭЛА с быстрым летальным исходом — это:

A. Поражение более 70% площади сосудистого русла ЛА Б. 30-50%

B. Менее 50%

Г. 50-70%

13. Степень тяжести ТЭЛА зависит от:

A. Пола

Б. Возраста

B. Калибра пораженной артерии Г. Массы тела

14. Церебральный синдром характерен для:

A. ТЭЛА мелких ветвей Б. Пожилых пациентов

B. Лиц молодого возраста Г. Пациентов с ожирением

15. Признаками правожелудочковой сердечной недостаточности являются:

A. Кашель

Б. Увеличение печени

B. Кровохарканье

Г. Влажные хрипы в легких

16. Появление влажных хрипов, ослабленного дыхания на ограниченном участке следует расценивать как:

А. Отек легких

Б. Наличие экссудата в плевральной полости В. Наличие воздуха в плевральной полости Г. Инфаркт легкого

17. Самый частый симптом ТЭЛА:

A. Одышка

Б. Повышение температуры

B. Кровохарканье Г. Брадикардия

19. ТЭЛА может осложниться:

A. Инфаркт-пневмонией Б. Пневмотораксом

B. Плевритом

Г. Всеми перечисленными

18. Абдоминальная боль при ТЭЛА может быть связана с:

A. Острым набуханием печени Б. Кишечным кровотечением

B. Парезом кишечника Г. Спазмом кишечника

19. Транспортировка пациентов с ТЭЛА осуществляется:

A. В положении сидя

Б. В положении лежа с опущенным головным концом

B. В положении лежа с приподнятым головным концом Г. В положении лежа с приподнятым ножным концом

Эталоны ответов

1Б8В15Б
2Г9А16Г
3Г10Б17А
4Г11В18Г
5В12А19А
6Б13В
7А14Б

Источник: https://studref.com/453294/meditsina/ostraya_serdechnaya_nedostatochnost

Сердечная астма: неотложная помощь, симптомы и лечение – Дыши

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы и отеке легких

В медицинской практике часто используется термин «астма» для обозначения утрудненного дыхания, связанного с патологией кардиоваскулярной или респираторной системы.

Следует отличать понятия бронхиальной и сердечной этиологии нарушений, у которых разные механизмы развития симптомов и терапевтический алгоритмом ведения.

Сердечная астма – острое состояние, что возникает из-за расстройства оттока крови из левых отделов, и характеризуется повышением давления в сосудах малого круга кровообращения. Нарушение проницаемости капилляров легких с пропотеванием плазмы в альвеолы способствует отеку.

Сердечная астма – второе название острой недостаточности насосной функции левых камер сердца. Возникновение патологии может быть связано с заболеваниями кардиоваскулярной и других систем, основные причины представлены в таблице.

Кардиальные (связанные со слабостью левого желудочка) Внесердечные (появление нарушений вызвано повышенной проницаемостью сосудов)
  • декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия);
  • гипертонический криз;
  • острая аритмия с нарушением гемодинамики (желудочковая тахикардия, экстрасистолия высоких классов);
  • декомпенсированные пороки клапанов;
  • тяжелый острый миокардит (воспалительная патология);
  • тампонада сердца, экссудативный перикардит;
  • сасслаивающая аневризма аорты.
  • перегрузка объемом (например, при острой почечной недостаточности, превышении количества растворов при инфузионной терапии);
  • инфекционные заболевания (пневмония, брюшной тиф и другие);
  • тяжелое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • массивное оперативное вмешательство;
  • бронхиальная астма;
  • передозировка лекарственных препаратов (наркотические анальгетики, кортикостероиды);
  • эндокринные патологии: феохромоцитома, тиреотоксический криз;
  • синдром высокого сердечного выброса.

Диагноз сердечной астмы чаще всего устанавливается на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи, что требует дифференциального подхода к лечению в зависимости от первопричины.

Основные признаки и симптомы

Патогенез развития симптоматики сердечной астмы реализуется через:

  1. Снижение насосной функции сердца. Адекватный приток крови к левым камерам и отсутствие оттока способствует накоплению жидкости в сосудах легких, при повышении объема в которых увеличивается проницаемость стенки. Рост гемодинамического давления «выталкивает» плазму в межклеточное пространство (интерстиций) с дальнейшим пропотеванием в альвеолярные полости.
  2. Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне других патологий, при которых отек легких может развиваться при сохранной или минимально сниженной функции сердца.

Отечность

Отеком называют патологическое скопление жидкости в тканях, которое развивается из-за нарушения лимфатического или венозного оттока.

Особенности при острой сердечной недостаточности:

  • сначала развивается отечность области шеи с утрудненным дыханием;
  • набухание подкожных вен (яремных) вен;
  • отеки холодные, плотные с синюшным оттенком;
  • увеличивается в размерах печень (гепатомегалия).
  • свободная жидкость в брюшной и грудной полости, перикарде.

Развитие отеков при сердечной астме связано со снижением функции правых отделов (из-за нарушенного оттока по легочному стволу), и застоем крови в системе верхней и нижней полых венах.

Удушье и кашель

Возникновение симптоматики со стороны респираторной системы вызвано снижением дыхательной поверхности легких из-за накопления жидкости в альвеолах. Основные признаки:

  • одышка;
  • удушье;
  • кашель;
  • кровохарканье.

Разница понятий «одышки» и «удушья» заключается в степени тяжести и выраженности симптомов.

Кашель – один из самых частых признаков отека легких. Основные характеристики симптома при сердечной астме:

  • постоянный (редко – в форме приступов);
  • мокрота – слизистого характера в умеренных количествах, часто с примесью крови (из-за повышенного давления в грудной полости во время кашля разрываются бронхиальные артериолы);
  • выделение пены (плазма крови содержит большое количество белка, который «вспенивается» при резких и быстрых потоках воздуха во время откашливания).

Появление кашля у пациентов с сердечной астмой вызвано раздражением механических рецепторов в бронхиолах и «необходимостью» освободить легкие о жидкости.

Одышка

Симптомы сердечной астмы включают одышку как одно из ключевых проявлений патологии, которое характеризуется утрудненным вдохом и выдохом, увеличением частоты дыхательных движений и ощущением нехватки воздуха.

Особенности одышки сердечной этиологии:

  • смешанного типа (в отличие от приступа бронхиальной астмы, когда утруднен выдох);
  • прогрессирование;
  • пациенты принимают вынужденное положение ортопноэ – полусидящее с опущенными нижними конечностями и опорой на плечевой пояс;
  • кожные покровы бледные, холодные с липким потом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при таких симптомах характеризуется картиной «мокрых легких» с диффузным снижением прозрачности полей, смазанным сосудистым рисунком.

Боль в сердце и аритмия

Симптомы со стороны сердца при острой недостаточности кровообращения чаще всего возникают вследствие кардиальной причины патологии.

Основные проявления:

  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • боль за грудиной, давящего характера, длительностью более 20 минут;
  • ощущение перебоев в работе сердца (постоянные или пароксизмы), внезапных остановок или внеочередных сокращений;
  • потеря сознания (из-за внезапного снижения артериального давления, развития кардиогенного шока).

Диагностика нарушений ритма и выбор медикаментов для купирования проводится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанной в 12 отведениях.

Первая помощь пациенту: короткий алгоритм

Сердечная астма – показание для неотложной транспортировки пострадавшего в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии специализированного центра.

На доврачебном этапе необходимо:

  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП);
  • обеспечить больному свободный приток кислорода (расстегнуть тесные воротники, открыть окна);
  • придать полусидящее положение, опустив нижние конечности (пациентам с низким давлением – горизонтальное);
  • при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца – Нитроглицерин или Изокет под язык;
  • измерить артериальное давление, при низких показателях – наложить венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Запрещено резко снимать – из-за риска развития кардиогенного шока.

Своевременно проведенные (в течение первых 30 минут) элементарные способы оказания экстренной помощи улучшают прогноз для пациента: выживаемость повышается в 2 раза.

Использование народных средств для купирования сердечной астмы категорически запрещено.

По приезду СМП больному обеспечивают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие средства (Промедол, Морфин).

Неотложные действия при отеке легких

Неотложная помощь при сердечной астме на этапе госпитализации подразумевает комплекс мероприятий, которые направлены на повышение насосной функции сердца и компенсации возникнувших нарушений (симптоматическая терапия).

  • кислородотерапию (в зависимости от состояния больного: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких);
  • при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – использование пеногасителей (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;
  • мочегонная терапия: Фуросемид внутривенно болюсно 40 мг (Торасемид – 20 мг);
  • вазодилататоры: внутривенно Нитроглицерин – допускается при повышении систолического артериального давления более 110 мм.рт.ст;
  • при наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин;
  • инотропная поддержка (повышение силы сердечных сокращений): Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин;
  • сердечные гликозиды (при наличии на ЭКГ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) – Дигоксин.

Пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, при искусственных клапанах, тромбозах глубоких вен рекомендована антикоагулянтная терапия. Эффективные препараты – низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксиарин, Дельтапарин), которые вводятся подкожно с расчетом 0,1 мл на 10 кг веса человека.

Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от формы нарушений:

  • фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно — 150-300 мг Амиодарона, 1 мг Адреналина согласно рекомендациям по реанимации;
  • синусовая или суправентрикулярная тахикардия: Метопролол;
  • фибрилляция предсердий: Дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, Амиодарон 150 мг, обязательно антикоагулянтная терапия;
  • брадикардия (сниженная частота сердцебиений): Атропин 0,25-0,5 мл, Изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.

После купирования острого нарушения пациент находится в течение 3 суток в отделении реанимации с последующим переводом в кардиологический стационар для профилактики возможных рецидивов, срывов ритма и осложнений.

Лечение: какие таблетки пить для профилактики осложнений

Вторичная профилактика сердечной астмы подразумевает предотвращение прогрессирования патологии и развития нежелательных последствий. Таким пациентам назначается основная (базисная) и симптоматическая медикаментозная поддержка в зависимости от первичного заболевания:

  • антиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг/сутки – пожизненно;
  • нитроглицерин 0,0005 мг – под язык при появлении приступа стенокардии;
  • в случае липидного дисбаланса – Аторвастатин 20 мг/сутки;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (пациентам с артериальной гипертензией) – Лизиноприл 10 мг/сутки;
  • диуретическая терапия: Спироналоктон 50 мг/сутки;
  • пациентам с фибрилляцией предсердий – непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин), доза которых подбирается индивидуально под контролем состояния свертывающей системы крови.

Больные с нарушением насосной функции сердца находятся на диспансерном учете у кардиолога, что подразумевает регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования и периодическую коррекцию доз препаратов.

Выводы

Сердечная астма – острая патология, которая развивается из-за снижения систолической функции левого желудочка и характеризуется системным нарушением кровообращения.

Летальность при таком заболевании составляет до 50% случаев из-за несвоевременно оказанной или неадекватной медицинской помощи.

Комплексный подход к диагностике и подбору фармакологической поддержки, а также вторичная профилактика осложнений улучшаю прогноз для жизнии здоровья пациента.

Источник:

Сердечная астма

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких.

Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний.

При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения.

Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Сердечная астма

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч.

острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца.

Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

Источник: https://luberptd.ru/kashel/serdechnaya-astma-neotlozhnaya-pomoshh-simptomy-i-lechenie.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий