Неотложная помощь при отеке мозга при менингококковой инфекции

II. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции, протекающей с инфекционно- токсическим шоком

Неотложная помощь при отеке мозга при менингококковой инфекции

Инфекционно–токсическийшок I степени:

  1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

  2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10мл/кг/час на весь период транспортировки.

  3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.

  4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата – левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.

  5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.

Инфекционно–токсическийшок II степени .

  1. Поддержка дыхания: увлажненный кислород через носовые катетеры или маску. Если сохраняется цианоз и тяжелое нарушение дыхания, производится интубация трахеи, ИВЛ.

  2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 20 – 40 мл/кг/час (желательно иметь 2 внутривенных доступа)

  3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 10 мг/кг массы внутривенно струйно.

  4. Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин или добутамин (до 10мкг/кг/мин) на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.

  5. Не ранее, чем через 30 минут от начала медикаментозного лечения подключение антибактериального препарата – левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг внутривенно струйно.

  6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, диурезом, температурой.

  7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

Инфекционно–токсическийшок III степени

  1. Поддержка дыхания: интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентеляции.

  2. Инфузионная терапия: растворы крахмала (инфукол 6-10%), солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера). Темп инфузии вначале 20-40 мл/ мин до подъема систолического АД до 80 мм.рт.ст., затем 30 мл/кг/час. Инфузию проводить в 2 сосуда.

  3. Инотропная поддержка: допамин (7-15 мкг/кг/мин), или добутамин (до 10-25 мкг/кг/мин).

  4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 15 мг/кг массы.

  5. Через 30 минут от начала оказания медицинской помощи внутривенное струйное введение левомецитина сукцината натрия (25 мг/кг).

  6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, температурой, диурезом.

  7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

Приналичии у больного судорожного игипертермического синдромов проводитсяпосиндромная терапия: противосудорожная(диазепам 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,2 мг/кг),жаропонижающая (анальгин 50% 0,1 мл/годжизни и супрастин или тавегил 0,1 мл/годжизни)

III. Протокол ведения больных с менингококковой инфекцией, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком, в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии

  • Лечение больных менингококковой инфекцией с ИТШ должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии.
  • Перевод больного из инфекционного отделения или из приемного покоя в реанимацию должен осуществляться немедленно.
  • Последовательность выполнения лечебных мероприятий одинаковая для всех степеней ИТШ:
  1. Проводится санация ВДП + подача кислорода через носовые катетеры при шоке I и II степени. Если при ИТШ II степени нет эффекта в течение 1-2х часов, то необходима интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Больным с шоком III степени проводится немедленная интубация ИВЛ.

  2. Седация диазепамом в дозе 0,2-0,5 мг/кг или ГОМК 50-75 мг/кг.

  3. Катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином, калипсолом (0,5-1 мг/кг) в/м, в/в.

  4. Немедленная внутривенная инфузия (объем и состав инфузатов зависят от степени шока).

Инфекционно-токсическийшок I степени.

  1. Проводится инфузионная терапия из расчета 50 мл/кг/сутки. В начальный период лечения инфузаты (10% раствор глюкозы, раствор рингера, лактосоль, дисоль, инфукол) вводят с темпом 10-15 мл/кг массы/час, затем скорость введения регулируется в зависимости от показателя АД.

  2. Глюкокортикостероиды назначаются из расчета 10 мг/кг/сутки в виде преднизолона (метилпреда), доза которого составляет ¾ суточного количества и Солу-Кортефа (1/4 от суточной дозы ГКС).

    При отсутствии Солу-Кортефа вся суточная доза вводится в виде преднизолона.

    Первое введение должно составлять ½ суточной дозы преднизолона (5 мг/кг), второе введение осуществляется через 1 час в количестве ¼ суточной дозы (2,5 мг/кг), третье- через 3 часа после предыдущего введения в виде Солу-Кортеф внутривенно капельно.

  3. Допамин (3-7 мкгр/кг/мин) или добутамин (5-10 мг/кг/мин) внутривенно капельно.

  4. Гепарин 50-100 ед/кг/сутки внутривенно.

  5. Аскорбиновая кислота (20-30 мг/кг/сутки в 2-3 инъекции), кокарбоксилаза (5 мг/кг/сутки), рибоксин, аспаркам внутривенно.

  6. Лазикс 1 мг/кг внутривенно.

  7. Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов из расчета 100 мг/кг/сутки. Первое введение левомицитина сукцината в стационаре должно быть не ранее, чем через 6 часов после инъекции на догоспитальном этапе.

Инфекционно–токсический шок II степени.

  1. Инфузионная терапия из расчета 60-70 мл/кг/сутки. В первые 2 часа внутривенная инфузия в объеме 20 мл/кг (т.е. ребенок в возрасте 1 года с массой 10 кг за первые 2 часаполучит 10кгх20мл.=200мл инфузата). В последующем скорость инфузата определяется показателями АД.

  2. Помимо коллоидов и кристаллоидов, используемых при ИТШ I степени, в случае снижения протромбинового индекса ниже 30% рекомендуется введение свежезамороженной плазмы (10мл/кг).

  3. Допамин (7-10 мкг/кг/кг/мин) или добутамин (10-15 мкг/кг/мин).

  4. Контрикал 1-2 тыс. ед/кг внутривенно капельно.

  5. Глюкокортикостероиды назначаются в дозе 20 мг/кг/сутки, из них 1/3 в виде преднизолона (метилпреда), 1/3 дексона, 1/3 Солу-Кортефа. Первое введение должно составлять сумму ½ суточной дозы преднизолона и ½ суточной дозы дексона.

    Второе внутривенное струйное введение ГКС осуществляется через 30 минут в виде ¼ от суточных доз преднизолона и дексона. Третье введение – с интервалом 1-2 часа также в виде ¼ суточных доз преднизолона и дексона.

    Затем через 3 часа подключается внутривенно капельно вся, рассчитанная на сутки, доза Солу-Кортефа.

  6. Внутривенно струйно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам.

  7. Гепарин 10-20 ед/кг внутривенно под контролем коагулограммы.

8.Лазикс 1-2 мг/кг при нормализации АДвнутривенно.

9.Дицинон 12,5% 0,5-2 мл вводится внутривенно2-3 раза в сутки при выраженномгеморрагическом синдроме, тромбоцитопении.

10.Левомицетинасукцинат натрия внутривенно струйнокаждые 6 часов.(с учетом его введения на догоспитальном этапе) в суточнойдозе 100 мг/кг.

Инфекционнотоксическийшок III степени.

  1. Инфузионная терапия из расчета 70-90 мл/кг/сутки. Вначале растворы вводятся со скоростью 30-40 мл/мин до подъема систолического давления до 70-80 мм.рт.ст., затем 10-15 мл/кг/час, т.е.

    ребенок 1 года (10кг) за первые 5 минут получит 150 мл,в последующие 2 часа – 200 мл, итого – 350 мл, затем – остальное количество от суточного объема инфузата под контролем артериального давления, медленно в течение суток.

  2. Помимо коллоидов и кристаллоидов, обязательно вводится свежезамороженная плазма 10мл/кг.

  3. Контрикал 4 тыс./ед/кг в один прием внутривенно капельно.

  4. При наличии декомпенсированного ацидоза (PH менее 7,2) рекомендуется введение 4% раствор бикарбоната натрия 1 ммоль/кг, т.е. 2 мл/кг внутривенно капельно.

  5. Глюкокортикостероиды в дозе 30 мг/кг/сутки, из них 1/3 в виде преднизолона (метилпреда), 1/3 дексона, 1/3 Солу-Кортефа. Первое введение составляет ½ суточной дозы преднизолона и ½ дозы дексона.

    Второе введение осуществляется через 30 минут в количестве ¼ суточной дозы преднизолона и ¼ – дексона. Третье введение проводится через 1 час также в виде ¼ суточных доз преднизолона и дексона.

    Через 3 часа после последнего введения ГКС подключается внутривенно капельно вся, суточная доза Солу-Кортефа.При отсутствии эффекта доза ГКС увеличивается до 50 мг/кг.

  6. Допамин 10-20 мкг/кг/мин или добутамин 20мкг/кг/мин.Также подключается адреналин в дозе 0,1 мкг/кг/мин.

  7. Внутривенно вводятся аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам.

  8. Дицинон 12,5% 0,5-2 мл каждые 6 часов внутривенно.

  9. Для проведения форсированного диуреза при стабилизации артериального давления на цифрах 80-100 мм.рт.ст. внутривенно вводится лазикс.

  10. Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов. (с учетом времени его введения на догоспитальном этапе) в суточной дозе 100 мг/кг.

Посиндромнаятерапия.

  • При отеке и набухании головного мозга после выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока проводится дегидратация маннитом в сочетании с лазиксом, вводится дексон.
  • При судорожном синдроме вводится ГОМК (50-70 мг/кг), диазепам (0,2-0,3 мг/кг), мидазолам (0,2 мг/кг) при неэффективности пропофол (9-15 мг/кг/час),тиопентал (3-5 мг/кг).
  • При инфекционно- токсическом шоке II и III степени на вторые сутки при нормализации гемодинамики для устранения полиорганной недостаточности проводится плазмофорез.
  • При II-III и III степени инфекционно-токсического шока на второй день лечения подключается иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, сандоглобулин или отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения)
  • При анурии более 2-3 суток проводится гемодиализ.
  • При адекватной терапии ИТШ I степени купируется через 6 часов,

II степени через10-12 часов, III степени через 24-48 часов.

  • После выведения больного из шока проводится люмбальная пункция для решения вопроса о наличии менингита.
  • После исчезновения симптомов шока (на 2-3 сутки) левомицетин заменяется на пенициллин из расчета300 тыс. ед./кг/сутки,он вводится каждые 4 часа (пока стоит система – внутривенно, затем внутримышечно). При непереносимости пенициллина или отсутствии эффекта следует назначить цефтриаксонв дозе 100 мг/кг в 2 введения внутривенно. Продолжительность лечения антибиотиками составляет: при менингококцемии – 7 дней, при комбинированных формах – 10 дней (до санации спинномозговой жидкости).
  • Глюкокортикостероиды при инфекционно-токсическом шоке I степени через I сутки отменяются. При инфекционно-токсическом шоке II и III степени на второй день лечения доза глюкокортикостероидов уменьшается на ½ или 2\3. Отменяют их при шоке II степени через 2-3 дня, при шоке III степени через 5-6 дней.
  • Внутривенно капельные инфузии при шоке I и II степени проводятся в течение 3-4 дней, при шоке III степени в течение 5-6 дней.

Источник: https://studfile.net/preview/549081/page:8/

Менингококковая инфекция, причины, симптомы, первая неотложная помощь при менингококковой инфекции, мероприятия в очаге инфекции

Неотложная помощь при отеке мозга при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита (воспаления мозговых оболочек). Это инфекционное заболевание человека, обусловленное бактериями – менингококками. Источником данного инфекционного агента является больной человек или же бактерионоситель. 

Менингококки выделяются с капельками слизи из верхних дыхательных путей при кашле, разговоре и попадают в воздух, а затем – в организм здорового человека через дыхательные пути. Пик заболеваемости приходится на февраль – апрель (т. е. наиболее холодное время года). Чаще менингококковая инфекция поражает детей, поскольку у них относительно слабый иммунитет по сравнению со взрослыми.

Верхняя одежда (шапка) не по погоде не является гарантией от заражения, хотя переохлаждение (в частности, головы) является одним из важнейших предрасполагающих факторов развития менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция способна протекать по типу назофарингита (воспалительного поражения органов носоглотки), гнойного воспаления мягкой оболочки головного мозга (по типу гнойного менингита).

Или же воспаления самого вещества головного мозга, сочетающегося с воспалением его оболочки – менингоэнцефалитом.

Возможно также септическое течение заболевания (менингококкемия) при условии попадания возбудителя в кровь. В данном случае вероятно формирование вторичных очагов инфекционного воспаления в организме. В ряде случаев у одного пациента могут развиться сразу несколько форм заболевания.

Нередко встречается бессимптомное менингококконосительство, за счет которого главным образом и поддерживается циркуляция возбудителя в том или ином коллективе.

Наибольшую опасность представляет больной, у которого присутствуют признаки воспалительного явления в носоглотке – назофарингита. ледовательно, отмечаются кашель и чиханье.

Он наиболее активно распространяет возбудителя в коллективе, а внешние признаки заболевания напоминают банальный насморк на фоне обычного острого респираторного заболевания.

Симптомы при менингококковой инфекции

Важнейшими симптомами назофарингеальной менингококковой инфекции являются боль и чувство першения в горле, заложенность носа, сухой кашель, насморк со скудными выделениями слизисто гнойного характера (реже – кровянистого), головные боли и повышение общей температуры тела. Не исключено появление таких симптомов, как носовые кровотечения и головокружения.

Менингококковый менингит также характеризуется внезапным началом и развитием характерной клинической картины в первые 1–3 дня.

В начале заболевания состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 38–40 градусов, начинается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая пациенту облегчения.

Дети, которые могут внятно сформулировать свои претензии, предъявляют жалобы на интенсивную головную боль.

Маленькие дети просто кричат от боли и становятся беспокойными. Беспокойство часто сменяется чувством оглушенности и помрачением сознания.

Помимо этого, пациенты, страдающие менингитом, плохо переносят внешние раздражители (звуковые, шумовые, световые, прикосновения).

При особенно тяжелой форме патологии больной принимает характерную позу – лежа на боку, с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой головой. Кожные покровы характеризуются бледностью, губы синюшные. Пациент страдает отсутствием аппетита, но много и часто пьет.

Менингококковая инфекция, как правило, характеризуется острым началом. У больного начинается лихорадка, на 1–2 й дни болезни развивается кожная сыпь, представляющая собой звездочки неправильной формы и различной величины.

Реже образуются мелкоточечные или обширные кровоизлияния на теле, что сопутствует наиболее тяжелому течению заболевания с нарушением деятельности сердечно сосудистой системы, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы.

Менингококковая инфекция может сопровождаться судорогами.

Первая неотложная медицинская помощь при менингококковой инфекции

Пациента с подозрением на то или иное течение менингококковой инфекции следует незамедлительно изолировать и госпитализировать, проводить лечение в стационарных условиях. Терапия менингита находится в прямой зависимости от максимально рано начатых мероприятий.

Во время судорог больного, особенно его голову, придерживают для профилактики травматизма. До приезда врача можно дать обезболивающие препараты при сильной головной боли (1 капсулу трамадола, 1–2 таблетки метамизола натрия).

При высокой температуре нужно приложить к голове холод.

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на профилактику развития инфекционно токсического шока.

В связи с чем необходимо внутримышечное введение литической смеси (с учетом ранее принятых препаратов) – растворов метамизола натрия, спазмолитиков (дротаверина гидрохлорида, папаверина гидрохлорида и т. д.

) и прометазина. Внутривенно или внутримышечно вводят противорвотное средство (1–2 мл раствора метоклопрамида).

При судорогах или повышенном возбуждении дают больному седативное средство (2–4 мл раствора диазепама внутримышечно, внутривенно).

Для снижения иммунной реакции организма и поддержания необходимого уровня артериального давления проводят инъекции глюкокортикостероидных средств (30–60 мг преднизолона).

При развитии инфекционно токсического шока проводят инфузионную терапию. Например, внутривенно вводят реополиглюкин.

Если на фоне применения глюкокортикоидов артериальное давление остается низким, внутривенно капельно (медленно) назначают раствор дофамина. При наличии соответствующих показаний в трахею вводят дыхательную трубку и проводят искусственную вентиляцию легких. Срочно назначают антибактериальные препараты (пенициллин). Больные подлежат лечению в стационаре для инфекционных больных.

После госпитализации пациенту проводят люмбальную пункцию для забора спинномозговой жидкости на анализ, что имеет большое диагностическое значение.

Помимо этого, после пункции уменьшается внутричерепное давление и пропадает головная боль, уменьшается интенсивность проявления и прочих симптомов. При своевременно начатой терапии улучшение состояния наступает на 3–4 дни и впоследствии наступает полное выздоровление.

Наиболее успешно менингококковая инфекция лечится с помощью современных антибиотиков, препаратов крови и кровезаменителей.

Мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Профилактика распространения менингококковой инфекции заключается в изоляции от коллектива предполагаемого больного или бактерионосителя.

Также после его выявления проводят влажную уборку помещения с дезинфицирующими средствами, проветривание. При общении с больным человеком необходимо носить предохранительные маски.

За теми, кто находился в контакте с заболевшим менингококковой инфекцией, устанавливается наблюдение сроком до 10 дней. Это максимальный инкубационный период.

О каждом случае подозрения на менингококковую инфекцию медработники обязаны в течение 2 часов сообщить в органы государственного санитарно эпидемиологического надзора по месту регистрации заболевания.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник: https://survival.com.ua/meningokokkovaya-infektsiya-prichinyi-simptomyi-pervaya-neotlozhnaya-pomoshh/

Менингококк: пути распространения и профилактика. Справка

Неотложная помощь при отеке мозга при менингококковой инфекции

Первичный вариант менингококковой инфекции ‑ это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы.

Начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки.

Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания ‑ менингококцемию и/или менингит.

При менингите менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках, вызывая в них гнойное воспаление. У большинства больных через два-пять дней внезапно возникает сильная головная боль,  рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый “мозговой” крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, то есть менингита.

От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции – менингококцемия, при которой менингококк попадает в кровеносную систему. В этом случае происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле больного появляются множественные кровоизлияния (геморрагическая сыпь).

Инкубационный период у менингококковой инфекции от двух до десяти дней, в среднем четыре‑шесть. Когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно‑токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно и приводит к летальному исходу. И наоборот, иногда болезнь протекает нетипичным образом, симптомы инфекции выражены очень слабо.

У менингококковой инфекции (в большей степени ‑ менингита)  очень много осложнений, и все они очень неприятные:  глухота,  слепота,  водянка головного мозга.

Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить 95% больных. При обнаружении симптомов болезни необходима обязательная госпитализация в больницу и лечение под постоянным контролем врача. Наиболее эффективна интенсивная терапия пенициллином.

Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин). Проводят дезинтоксикацию организма (внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и т.д.), лечение кислородом, витаминами.

При появлении симптомов отека и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую выведению лишней жидкости из организма.

Меры профилактики

Универсального средства защиты от болезней, вызванных менингококком, не существует, но уменьшить риск заболевания помогает профилактика. Оптимальный способ профилактики определяется возрастом, состоянием здоровья и окружающей средой.

Для профилактики, например, менингита в некоторых случаях (ослабленным больным, тем, кто меняет место жительства, попадает в те места, где есть наибольшая вероятность заражения менингитом) делается прививка.

Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте, но действует она не более четырех лет.

И все‑таки на сегодня вакцинация является одним из наиболее эффективных методов профилактики подобных заболеваний.

Существует несколько видов вакцин, которые препятствуют развитию менингита и сопровождающих его болезней:

‑ Haemophilus influenzae ‑ это вакцина, направленная против воспаления легких, туберкулеза и менингита. Такие прививки обычно делают детям до 5 лет.

‑ Менингококковая вакцина действует против некоторых видов бактерий вызывающих менингит.  Подобные прививки делают подросткам 11‑12 лет.

‑ Пневмококковая вакцина также способна развить иммунитет от заболевания менингитом. Выделяют два типа такой вакцины ‑ конъюгационная (для детей младше двух лет) и полисахаридная (для взрослых).

Помимо вакцинации, врачи рекомендуют использовать следующие средства для профилактики: во‑первых, необходимо  воздерживаться от контакта с больными менингитом.

Некоторые типы менингита передаются воздушно‑капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чихании, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи.

Во‑вторых,  всегда надо мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом, а после близкого контакта с больным обязательно обратиться  к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита необходимо принять антибиотик для профилактики заболевания.

В‑третьих, необходимо быть особенно осторожными  во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому  надо стараться держаться от них как можно дальше, и не забывать пользоваться средством против насекомых

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Источник: https://ria.ru/20080603/109149153.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий