Неотложная помощь при отеке головного мозга у детей

Отек мозга у детей. Неотложная помощь

Отек головного мозга — наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными приступами.

Под отеком понимают избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости называют набуханием головного мозга.

Термины отек и набухание можно считать однозначными, потому что патогенетические механизмы этих состояний в основном едины.

Характерные особенности отека мозга: отсутствие этиологической специфичности, широкий диапазон клинических проявлений, исход без очагового дефекта. По патогенезу выделяют вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отек мозга.

Отек мозга может возникнуть при:

• общих инфекциях;
• токсических и гипоксических состояниях;
• острых нейроинфекциях;
• черепно-мозговых травмах;
• эпилептическом статусе;
• нарушениях мозгового кровообращения;
• опухолях головного мозга;
• соматических заболеваниях.

Характерные клинические проявления отека мозга:

• общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, вздрагивания, которые переходят в судороги, чаще тонического или тонико-клонического характера;
• нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы, иногда психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации;
• менингизм с наличием положительных симптомов ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, гиперестезия к свету, звукам, тактильным воздействиям;
• гипертермия неуправляемая, чаще до 38-40°С, связанная с нарушением центральной терморегуляции;
• гемодинамические расстройства: сначала повышение, а затем понижение артериального давления, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания;
• «застойные диски зрительных нервов» на глазном дне (границы стушеваны, диск грибовидно выпячивается в стекловидное тело, могут быть кровоизлияния по краю диска);
• при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии – снижение плотности мозгового вещества, чаще в перивентрикулярной зоне.

Исходом отека головного мозга являются:

1. Полное выздоровление.
2. Постгипоксическая энцефалопатия с нарушением высших корковых функций, легким интеллектуально-мнестическим церебральным дефектом.
3. Декортикационный синдром – исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление угасших симптомов орального автоматизма (сосательного, хватательного), умственная отсталость.
4. Децеребрационный синдром — стойкая децеребрационная ригидность мышц (разгибательная установка конечностей, запрокинутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Грубый умственный дефект.
5. Летальный исход.

Неотложная помощь

1. Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.

Противоотечная и дегидратационная терапия:

• дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса (или преднизолон 5 мг/кг);
• маннитол (1 флакон содержит 0 г сухого вещества) в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно в 15% растворе; начальная доза должна составлять около половины суточной. Первая треть дозы вводится струйно медленно или капельно быстро (100 капель в мин), в дальнейшем скорость введения замедляется до 30-40 капель в мин. Через 2 часа после введения маннитола следует ввести лазикс, поскольку возникает феномен «отдачи». Кроме маннитола можно использовать глицерин внутрь в дозе 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день;
• альбумин в 20% растворе в/в капельно;
• 1% раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема.

3. Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе. При неэффективности – барбитуровый или ингаляционный наркоз.

4. С целью купирования злокачественной гипертермии:

• краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);
• 20% раствор ГОМК в дозе 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.

5. С целью нормализации микроциркуляции, церебральной и системной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.

6. С целью улучшения метаболизма мозга парентеральное назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных дозировках, АТФ по 1,0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).

7. Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови.

Госпитализация в отделение реанимации.

Источник: https://malyok.ru/index346a.html

Причины, симптомы и лечение отека головного мозга. Профилактика — клиника «Добробут»

Отеком головного мозга называют стремительное накопление жидкости в его тканях, чреватое смертельным исходом. Знание симптомов отека мозга у взрослых и детей обеспечит своевременную диагностику и благоприятный прогноз.

Разновидности, причины

Отек мозга бывает:

• вазогенный;
• цитотоксический;
• интерстициальный;
• осмотический.

От вида развивающейся патологии зависят признаки отека головного мозга.

Причины прогрессирования заболевания:

1. Вазогенный отек наступает из-за увеличения проницаемости сосудов головного мозга.
2. Цитотоксический – это «набухание» клеток головного мозга из-за увеличения количества жидкости у них внутри.
3. Интерстициальный отек развивается при повышенном давлении ликвора желудочках мозга.
4. Осмотический отек – при повышении осмолярности мозговых тканей.

Наиболее частые причинами, которые вызывают набухание мозга: травма мозга и нарушение в его тканях при разных патологиях.

Отек головного мозга чаще всего наступает при таких патологических состояниях травматического характера:

• ушиб головного мозга;
• перелом основания черепа;
• внутримозговая гематома;
• субдуральная гематома. От ее размера зависит прогноз операции при отеке мозга.

Описываемая патология развивается на фоне таких органических поражений головного мозга:

• ишемический и геморрагический инсульт;
• кровоизлияние под паутинную оболочку;
• опухоли;
• инфекционные заболевания – энцефалит (воспаление мозговых тканей) и менингит (воспаление мозговых оболочек).

Из внечерепных причин к отеку головного мозга могут привести:

• отек Квинке – выраженная аллергическая реакция организма;
• инфекционные болезни – скарлатина, корь, паротит;
• сахарный диабет;
• печеночная недостаточность;
• алкоголизм.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о причинах отека мозга у новорожденного ребенка, развитии патологии у пожилых и другие факты.

Признаки отека головного мозга

Симптоматика зависит от того, как быстро развивается отек мозга.

Признаки острого отека головного мозга:

• расстройство сознания – от легкого помрачения до состояния комы при отеке мозга;
• судороги – возникают при прогрессировании отека;
• мышечная атония – развивается после судорог;
• оболочечные симптомы.

Постепенное нарастание отека – дополнительные симптомы отека мозга у взрослых:

• головная боль;
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• двигательные нарушения;
• расстройство зрения и речи;
• галлюцинаторный синдром.

Признаки, свидетельствующие о критическом развитии состояния:

• парадоксальное дыхание (глубокие вдохи с большими промежутками между ними);
• резкое снижение артериального давления;
• нестабильный пульс;
• повышение температуры тела выше 40 градусов по Цельсию.

Появление таких признаков свидетельствует о сдавливании ствола мозга, которое приводит к смерти.

Диагностика

Заподозрить отек мозга следует, если нарастает нарушение сознания, наблюдаются менингеальные симптомы, состояние пациента ухудшается.

Инструментальные методы, которые применяются для подтверждения диагноза отека мозга:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ). Это важный метод диагностики – можно выявить отек спинного мозга на МРТ, а не только головного.

Из лабораторных методов исследования важными являются общий и биохимический анализ крови.

Люмбальную пункцию с целью диагностики проводить опасно – может возникнуть смещение мозговых структур и заклинивание ствола головного мозга в затылочном отверстии черепа.

Лечение отека головного мозга

Главными принципами терапии отека головного мозга являются:

• дегидратация;
• улучшение процессов обмена в мозге;
• этиотропное лечение;
• симптоматическая терапия.

Какие последствия отека мозга при инсульте и других патологиях будут сопровождать больного, зависит от своевременности и грамотности проведения терапии.

Дегидратационная терапия

Ее цель – выведение лишней жидкости из тканей головного мозга. В основе назначений:

• осмотические диуретики (мочегонные);
• магния сульфат и раствор глюкозы – они усиливают действие диуретиков, а также улучшают мозговое питание;
• L-лизина эсцинат – препарат не является мочегонным, но выводит жидкость.

Улучшение процессов в мозгу

С этой целью назначаются:

• метаболические препараты;
• глюкокортикостероиды;
• оксигенотерапия.

Этиотропная терапия

При лечении отека головного мозга необходимо устранить причины развития патологии и «разрушить» механизм формирования отека. Назначения:

• антибиотики;
• удаление новообразований и гематом;
• шунтирующие операции, после которых улучшается мозговое кровоснабжение

Такое лечение проводят после того, как состояние больного стабилизировалось.

Симптоматическая терапия

Она направлена на устранение судорог, рвоты, болевого синдрома и так далее. Помимо консервативной терапии, могут применить хирургическое лечение:

• декомпрессионная трепанация черепа;
• дренирование желудочков.

Профилактика

Для предупреждения отека мозга следует профилактировать патологии, которые приводят к его развитию, а если они возникли – своевременно диагностировать и лечить их и сопутствующие патологии во избежание нежелательного исхода. Так, например, может наступить смерть от отека мозга и легких.

Связанные услуги:
Вызов скорой помощи 5288
Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-priciny-simptomy-i-lecenie-oteka-golovnogo-mozga-profilaktika

Отек головного мозга

Головной мозг – главный орган человеческого организма, который отвечает за его функционирование и поддержание жизнедеятельности. Он также подвержен различным заболеваниям и поражениям, которые нарушают его работу. Достаточно опасным состоянием выступает отек головного мозга.

Это недуг, который проявляется увеличением межклеточного пространства и мозговых структур за счет скопления большого количества жидкости. Такое состояние достаточно опасно не только для здоровья, но и для жизни человека, поскольку происходит сдавливание важных кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Что выступает причиной развития патологии, как она проявляется и какие методы лечения применяются для ее устранения?

Причины отека мозга

Отек головного мозга – это заболевание, которое развивается на фоне других патологических процессов, протекающих в организме. В исключительных случаях возникает как самостоятельный недуг.

Основные причины развития болезни:

• Травматическое поражение или проведение оперативного вмешательства. Достаточно часто встречается у новорожденных при патологическом протекании родовой деятельности.
• Опухолевые новообразования, которые нарушают отток цереброспинальной жидкости или приводят к смещению мозговых структур.
• Закупорка кровеносных сосудов, что нарушает кровообращение и приводит к развитию инсульта. Повышает риск развития недуга повышенный холестерин или наличие атеросклероза.
• Инфекционное поражение, в том числе, менингит, токсоплазмоз и энцефалит.
• Отравление лекарственными препаратами (нейролептиками, антидепрессантами, атропином, хинином и антигистаминными средствами) или нейротоксическими ядами (фенолами, бензином, цианидами и др.).
• Радиационное облучение.
• Кровоизлияние.
• Энцефалопатия, которая развивается при наличии сахарного диабета, чрезмерном употреблении алкоголя и печеночной/почечной недостаточности.

Признаки отека мозга

Протекает недуг достаточно остро с ярким проявлением симптоматики. Клиническая картина зависит от степени тяжести, компрессии мозговых структур и уровня внутричерепного давления.

Главный признак: сильная, постоянная боль, которая «распирает» череп. Болевые ощущения не проходят после приема спазмолитиков или анальгетиков, отдыха или сна.

Из-за повышения внутричерепного давления возникает чувство давления в глазах, ухудшается слух и зрение. Головная боль часто вызывает рвоту, которая не связана с приемом пищи и не приносит облегчения.

Человек с таким диагнозом плохо ориентируется в пространстве, выглядит растерянным и потерянным. Довольно часто наблюдается нарушение личности и снижение умственных способностей. Возникают проблемы с речью и памятью. В некоторых случаях возможно появление галлюцинаций и повышенное психомоторное возбуждение.

В результате сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов возможна кратковременная потеря сознания или развитие коматозного состояния. Довольно часто наблюдаются судороги, мышечная гипотония и неврологические симптомы разной степени тяжести.

По мере прогрессирования недуга возможно присоединение новых, более опасных симптомов. Происходят необратимые изменения, которые приводят к развитию инвалидности или летальному исходу.

Запущенная форма недуга может привести к серьезным осложнениям. Наиболее опасным является развитие дислокационного синдрома, который характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением сердечного ритма и проблемами с дыханием.

Зачастую отек головного мозга не проходит бесследно и может привести к когнитивным и неврологическим расстройствам, которые не поддаются лечению.

Как вылечить отек мозга

В случае появления тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и проконсультироваться с неврологом. Для подтверждения диагноза врач проводит визуальный осмотр больного и назначает диагностические процедуры (КТ, МРТ, измерение внутричерепного давления), общий и биохимический анализ крови.

При легкой форме заболевания симптоматика может пройти самостоятельно через несколько дней. Как правило, это наблюдается при легком сотрясении мозга. В остальных случаях без квалифицированной медицинской помощи не обойтись.

Лечение отека мозга включает применение консервативных и хирургических методов. Терапия направлена на нормализацию внутричерепного давления, снятие отечности и устранение причины патологического состояния. Кроме того, крайне важно восстановить нормальную циркуляцию крови и поступление крови к клеткам.

Для устранения кислородного голодания применяется оксигенотерапия. При помощи ингаляторов в дыхательные пути искусственно вводится кислород, что повышает его концентрацию в крови и улучшает питание клеток. Это способствует поддержанию жизнедеятельности и быстрому восстановлению.

Ускорить отток жидкости позволит проведение гипотермии – искусственное снижение температуры тела, что способствует оттоку жидкости.

В современной медицине применяется достаточно редко, однако при необходимости может использоваться в качестве первой неотложной помощи.

На первом этапе лечения также возможно применение лекарственных препаратов – внутривенное ведение глюкозы, Пирацетама и глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона).

Для нормализации внутричерепного давления выполняется вентрикулостомия – удаление избытка жидкости при помощи катетера.

При прогрессировании болезни и обострении симптоматики применяется оперативное вмешательство:

• Декомпенсированная краниэктомия – операция по удалению части черепа, что способствует нормализации внутричерепного давления.
• Операция по удалению опухоли, например менингиомы, которая стала причиной патологии.
• Восстановление кровеносного сосуда, который подвергся патологическим изменениям и спровоцировал появление отечности (например, устранение закупорки).

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Как правило, назначается симптоматическое лечение – препараты, направленные на облегчение состояния и устранение первопричины патологии.

Отек мозга – опасное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Оно не проходит самостоятельно и не поддается лечению в домашних условиях. При появлении симптомов, указывающих на недуг, следует немедленно обратиться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b3c8f89d8c4f600a8ba76cc/otek-golovnogo-mozga--5b4da4bbb42cce00a9929691

31. Оказание неотложной помощи при отеке мозга

Отёк головного мозга –патологический процесс, характеризующийсянакоплением воды в головном мозге,увеличением его массы и объёма. Водаможет накапливаться как в межклеточныхпространствах, так и внутри клеток.Нередко отёк мозга сначала имеетограниченный характер, а в последующемраспространяется на всё более обширныетерритории мозга. Обычно отёк ведёт кповышению внутричерепного давления.

Во всех случаях отека мозга,сопровождающегося внутричерепнойгипертен­зией, показано медикаментозноелечение, направленное на дегидратациюмозго­вой ткани. С этой целью применяютсяосмотические диуретики, салуретики икортикостероиды.

1.Показаниями к назначению осмотическихдиуретиковявляются признаки выраженного отекамозга, остро возникающее или прогрессирующееповышение внутричерепного давления,сопровождающееся нарастающей общемозговойи очаговой неврологической симптоматикой,смещением мозговых структур, угрозойвклинения мозговой ткани, а такжеподготовка к экстренной нейрохирургическойоперации.

а)Из осмотических диуретиковчаще применяется маннитол(15% раствор внутривенно капельно втечение 10—20 мин из расчета 0,5—1,5 г/кгмассы тела больного, повторяя введениепрепарата втойже дозе через каждые 6 ч). Действиеманнитола проявляется через 10—20 мин ипродолжается 4—6 ч.

Вводят манни­толилисодержащий его комбинированный препаратреоглюманвнутривенно капельно сначала по 5—10капель, а затем 30 капель в 1 мин;рекомендуется сделать перерыв через2—3 мин и при отсутствии побочных явленийпродол­жать введение препарата соскоростью до 40 капель/мин, при этомвводится 200-400 мл. Эти препараты даютвыраженный дегидрирующий эффект,по­нижают агрегацию форменных элементовкрови, уменьшают вязкость крови испособствуют восстановлению кровотокав капиллярах, увеличению оксигенацииткани. Суточнаядоза маннитола не должна превышать140—180 г.

б)глицерол(0,5—1,0 г/кг внутрь, можно в смеси с сиропом,при необходимос­ти — через назогастральныйзонд).

Эффективностьглицерола ниже, чем маннитола: он начинаетдействовать через 12ч после приема внутрь, но практическине вызывает феномена отдачи (вновьнаступающее нарастание отека мозга всвязи с возвращением воды из плазмыкрови в ткани).

Эффективность приемаглицерола отмечается лишь у больных снерезко вы­раженным отеком головногомозга, главным образом при ишемическомин­сульте.

Показателиосмотичности крови выше 300 мосм/л идиурез, превышающий 4—6 л всут,надо рассматривать как осно­ваниядля ограничения дальнейшего примененияосмотических диуретиков.

2.С целью дегидратации при отеке мозгаприменяют также салуретикииз группы петлевых диуретиков,чаще используют:

а)фуросемид(лазикс),обычно по 20-40 мг внутримышечно иливнутривенно до 3 раз в день, иногдацелесообразно их сочетание с осмотическимидиуретиками (вводят через 3—4 ч послевведения маннитола).

Фуросемид начинаетдействовать через 35—105 мин, длительностьдействия 30 мин—2,5 ч.

Показанияк назначению петлевых диуретиков:жела­тельность усиления эффекта,вызываемого осмотическим диуретиком;вы­равнивание водного баланса в случаевыраженного накопления жидкости ворганизме; дегидратация при нерезковыраженном отеке мозга.

б)Диакарб (фонурит, ацетазоламид)— это салуретикиз группы ингибиторов карбоангидразы,может применяться вместо фуросемидапри явлениях умерен­ного отека мозгапо 250 мг внутрь или через зонд 2—4 разав день, при этом необходим контроль засодержанием калия в крови. Началодействия диакарба через 40—120 мин,длительность действия 3—8 ч.В связи с тем, что диакарбподавляет продукцию ЦСЖ,его применение можно признать особенноцелесо­образным при интерстициальномварианте отека мозговой ткани.

3.Кортикостероидыуменьшают проницаемость ГЭБ, способствуютнормали­зации проницаемости мембрани микроциркуляции, блокируют синтезпростагландинов и других веществ,способствующих формированию отека привоспали­тельных, в частностиинфекционных, процессах, а также и приопухолях мозга. Приналичии показаний к применениюкортикостероидов обычно назначают:

а)дексаметазонв дозе 12—16 мг, в тяжелых случаях 24—48 мгв сут. Начальную его дозу (1/4 суточной)вводят внутривенно, капельно. Повторнопрепарат на­значается внутривенноили внутримышечно через каждые 6 ч. Вочень тя­желых случаях вводится до60—100 мг дексаметазона в сутки с постепеннымуменьшением дозы препарата.

б)При назначении преднизолонаследует учитывать, что его действиеболее кратковременно, чем дексаметазона;расчет необходимых доз преднизолонадолжен производиться исходя из того,что еготерапевтическая активность в сравнениис дексаметазоном в7 разменьше.

Противоотёчноедействие кортикостероидов обычнопроявляется через 12 ч. Прилечении кортикостероидами требуетсярегулярный контроль за со­держаниемглюкозы и электролитов в крови длясвоевременной диагностики иногдавозникающих гипергликемии и гипернатриемии.Противопоказаниемк назначению кортикостероидов можетбыть выраженноеповышение АД.

в)При введении больших доз кортикостероидовпоказано раннее назначение антацидныхсредств(альмагель по 2 чайные ложки 4 раза в деньили окись магния в порошке по столовойложке 4 раза в день и др.

) за 15—30 мин доприема пиши естественным путем или довведения питательной смеси черезназогастральный зонд.

Применениеантацидов направлено на предотвращениеже­лудочных кровотечений и развитиясиндрома Мендельсона (абсцедируюшаяпневмония вследствие аспирациижелудочного сока, если его pH

Источник: https://studfile.net/preview/4081721/page:23/