Отек мозга у детей. Неотложная помощь
Отек головного мозга — наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными приступами.
Под отеком понимают избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости называют набуханием головного мозга.
Термины отек и набухание можно считать однозначными, потому что патогенетические механизмы этих состояний в основном едины.
Характерные особенности отека мозга: отсутствие этиологической специфичности, широкий диапазон клинических проявлений, исход без очагового дефекта. По патогенезу выделяют вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отек мозга.
Отек мозга может возникнуть при:
- общих инфекциях;
- токсических и гипоксических состояниях;
- острых нейроинфекциях;
- черепно-мозговых травмах;
- эпилептическом статусе;
- нарушениях мозгового кровообращения;
- опухолях головного мозга;
- соматических заболеваниях.
Характерные клинические проявления отека мозга:
- общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, вздрагивания, которые переходят в судороги, чаще тонического или тонико-клонического характера;
- нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы, иногда психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации;
- менингизм с наличием положительных симптомов ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, гиперестезия к свету, звукам, тактильным воздействиям;
- гипертермия неуправляемая, чаще до 38-40°С, связанная с нарушением центральной терморегуляции;
- гемодинамические расстройства: сначала повышение, а затем понижение артериального давления, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания;
- «застойные диски зрительных нервов» на глазном дне (границы стушеваны, диск грибовидно выпячивается в стекловидное тело, могут быть кровоизлияния по краю диска);
- при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии – снижение плотности мозгового вещества, чаще в перивентрикулярной зоне.
Исходом отека головного мозга являются:
- Полное выздоровление.
- Постгипоксическая энцефалопатия с нарушением высших корковых функций, легким интеллектуально-мнестическим церебральным дефектом.
- Декортикационный синдром – исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление угасших симптомов орального автоматизма (сосательного, хватательного), умственная отсталость.
- Децеребрационный синдром — стойкая децеребрационная ригидность мышц (разгибательная установка конечностей, запрокинутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Грубый умственный дефект.
- Летальный исход.
Неотложная помощь
1. Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.
Противоотечная и дегидратационная терапия:
- дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса (или преднизолон 5 мг/кг);
- маннитол (1 флакон содержит 0 г сухого вещества) в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно в 15% растворе; начальная доза должна составлять около половины суточной. Первая треть дозы вводится струйно медленно или капельно быстро (100 капель в мин), в дальнейшем скорость введения замедляется до 30-40 капель в мин. Через 2 часа после введения маннитола следует ввести лазикс, поскольку возникает феномен «отдачи». Кроме маннитола можно использовать глицерин внутрь в дозе 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день;
- альбумин в 20% растворе в/в капельно;
- 1% раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема.
3. Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе. При неэффективности – барбитуровый или ингаляционный наркоз.
4. С целью купирования злокачественной гипертермии:
- краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);
- 20% раствор ГОМК в дозе 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.
5. С целью нормализации микроциркуляции, церебральной и системной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.
6. С целью улучшения метаболизма мозга парентеральное назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных дозировках, АТФ по 1,0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).
7. Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови.
Госпитализация в отделение реанимации.
Источник: https://malyok.ru/index346a.html
Причины, симптомы и лечение отека головного мозга. Профилактика — клиника «Добробут»
Отеком головного мозга называют стремительное накопление жидкости в его тканях, чреватое смертельным исходом. Знание симптомов отека мозга у взрослых и детей обеспечит своевременную диагностику и благоприятный прогноз.
Разновидности, причины
Отек мозга бывает:
- вазогенный;
- цитотоксический;
- интерстициальный;
- осмотический.
От вида развивающейся патологии зависят признаки отека головного мозга.
Причины прогрессирования заболевания:
- Вазогенный отек наступает из-за увеличения проницаемости сосудов головного мозга.
- Цитотоксический – это «набухание» клеток головного мозга из-за увеличения количества жидкости у них внутри.
- Интерстициальный отек развивается при повышенном давлении ликвора желудочках мозга.
- Осмотический отек – при повышении осмолярности мозговых тканей.
Наиболее частые причинами, которые вызывают набухание мозга: травма мозга и нарушение в его тканях при разных патологиях.
Отек головного мозга чаще всего наступает при таких патологических состояниях травматического характера:
- ушиб головного мозга;
- перелом основания черепа;
- внутримозговая гематома;
- субдуральная гематома. От ее размера зависит прогноз операции при отеке мозга.
Описываемая патология развивается на фоне таких органических поражений головного мозга:
- ишемический и геморрагический инсульт;
- кровоизлияние под паутинную оболочку;
- опухоли;
- инфекционные заболевания – энцефалит (воспаление мозговых тканей) и менингит (воспаление мозговых оболочек).
Из внечерепных причин к отеку головного мозга могут привести:
- отек Квинке – выраженная аллергическая реакция организма;
- инфекционные болезни – скарлатина, корь, паротит;
- сахарный диабет;
- печеночная недостаточность;
- алкоголизм.
На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о причинах отека мозга у новорожденного ребенка, развитии патологии у пожилых и другие факты.
Признаки отека головного мозга
Симптоматика зависит от того, как быстро развивается отек мозга.
Признаки острого отека головного мозга:
- расстройство сознания – от легкого помрачения до состояния комы при отеке мозга;
- судороги – возникают при прогрессировании отека;
- мышечная атония – развивается после судорог;
- оболочечные симптомы.
Постепенное нарастание отека – дополнительные симптомы отека мозга у взрослых:
- головная боль;
- тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- двигательные нарушения;
- расстройство зрения и речи;
- галлюцинаторный синдром.
Признаки, свидетельствующие о критическом развитии состояния:
- парадоксальное дыхание (глубокие вдохи с большими промежутками между ними);
- резкое снижение артериального давления;
- нестабильный пульс;
- повышение температуры тела выше 40 градусов по Цельсию.
Появление таких признаков свидетельствует о сдавливании ствола мозга, которое приводит к смерти.
Диагностика
Заподозрить отек мозга следует, если нарастает нарушение сознания, наблюдаются менингеальные симптомы, состояние пациента ухудшается.
Инструментальные методы, которые применяются для подтверждения диагноза отека мозга:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Это важный метод диагностики – можно выявить отек спинного мозга на МРТ, а не только головного.
Из лабораторных методов исследования важными являются общий и биохимический анализ крови.
Люмбальную пункцию с целью диагностики проводить опасно – может возникнуть смещение мозговых структур и заклинивание ствола головного мозга в затылочном отверстии черепа.
Лечение отека головного мозга
Главными принципами терапии отека головного мозга являются:
- дегидратация;
- улучшение процессов обмена в мозге;
- этиотропное лечение;
- симптоматическая терапия.
Какие последствия отека мозга при инсульте и других патологиях будут сопровождать больного, зависит от своевременности и грамотности проведения терапии.
Дегидратационная терапия
Ее цель – выведение лишней жидкости из тканей головного мозга. В основе назначений:
- осмотические диуретики (мочегонные);
- магния сульфат и раствор глюкозы – они усиливают действие диуретиков, а также улучшают мозговое питание;
- L-лизина эсцинат – препарат не является мочегонным, но выводит жидкость.
Улучшение процессов в мозгу
С этой целью назначаются:
- метаболические препараты;
- глюкокортикостероиды;
- оксигенотерапия.
Этиотропная терапия
При лечении отека головного мозга необходимо устранить причины развития патологии и «разрушить» механизм формирования отека. Назначения:
- антибиотики;
- удаление новообразований и гематом;
- шунтирующие операции, после которых улучшается мозговое кровоснабжение
Такое лечение проводят после того, как состояние больного стабилизировалось.
Симптоматическая терапия
Она направлена на устранение судорог, рвоты, болевого синдрома и так далее. Помимо консервативной терапии, могут применить хирургическое лечение:
- декомпрессионная трепанация черепа;
- дренирование желудочков.
Профилактика
Для предупреждения отека мозга следует профилактировать патологии, которые приводят к его развитию, а если они возникли – своевременно диагностировать и лечить их и сопутствующие патологии во избежание нежелательного исхода. Так, например, может наступить смерть от отека мозга и легких.
Связанные услуги:
Вызов скорой помощи 5288
Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888
Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-priciny-simptomy-i-lecenie-oteka-golovnogo-mozga-profilaktika
Отек головного мозга
Головной мозг – главный орган человеческого организма, который отвечает за его функционирование и поддержание жизнедеятельности. Он также подвержен различным заболеваниям и поражениям, которые нарушают его работу. Достаточно опасным состоянием выступает отек головного мозга.
Это недуг, который проявляется увеличением межклеточного пространства и мозговых структур за счет скопления большого количества жидкости. Такое состояние достаточно опасно не только для здоровья, но и для жизни человека, поскольку происходит сдавливание важных кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Что выступает причиной развития патологии, как она проявляется и какие методы лечения применяются для ее устранения?
Причины отека мозга
Отек головного мозга – это заболевание, которое развивается на фоне других патологических процессов, протекающих в организме. В исключительных случаях возникает как самостоятельный недуг.
Основные причины развития болезни:
- Травматическое поражение или проведение оперативного вмешательства. Достаточно часто встречается у новорожденных при патологическом протекании родовой деятельности.
- Опухолевые новообразования, которые нарушают отток цереброспинальной жидкости или приводят к смещению мозговых структур.
- Закупорка кровеносных сосудов, что нарушает кровообращение и приводит к развитию инсульта. Повышает риск развития недуга повышенный холестерин или наличие атеросклероза.
- Инфекционное поражение, в том числе, менингит, токсоплазмоз и энцефалит.
- Отравление лекарственными препаратами (нейролептиками, антидепрессантами, атропином, хинином и антигистаминными средствами) или нейротоксическими ядами (фенолами, бензином, цианидами и др.).
- Радиационное облучение.
- Кровоизлияние.
- Энцефалопатия, которая развивается при наличии сахарного диабета, чрезмерном употреблении алкоголя и печеночной/почечной недостаточности.
Признаки отека мозга
Протекает недуг достаточно остро с ярким проявлением симптоматики. Клиническая картина зависит от степени тяжести, компрессии мозговых структур и уровня внутричерепного давления.
Главный признак: сильная, постоянная боль, которая «распирает» череп. Болевые ощущения не проходят после приема спазмолитиков или анальгетиков, отдыха или сна.
Из-за повышения внутричерепного давления возникает чувство давления в глазах, ухудшается слух и зрение. Головная боль часто вызывает рвоту, которая не связана с приемом пищи и не приносит облегчения.
Человек с таким диагнозом плохо ориентируется в пространстве, выглядит растерянным и потерянным. Довольно часто наблюдается нарушение личности и снижение умственных способностей. Возникают проблемы с речью и памятью. В некоторых случаях возможно появление галлюцинаций и повышенное психомоторное возбуждение.
В результате сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов возможна кратковременная потеря сознания или развитие коматозного состояния. Довольно часто наблюдаются судороги, мышечная гипотония и неврологические симптомы разной степени тяжести.
По мере прогрессирования недуга возможно присоединение новых, более опасных симптомов. Происходят необратимые изменения, которые приводят к развитию инвалидности или летальному исходу.
Запущенная форма недуга может привести к серьезным осложнениям. Наиболее опасным является развитие дислокационного синдрома, который характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением сердечного ритма и проблемами с дыханием.
Зачастую отек головного мозга не проходит бесследно и может привести к когнитивным и неврологическим расстройствам, которые не поддаются лечению.
Как вылечить отек мозга
В случае появления тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и проконсультироваться с неврологом. Для подтверждения диагноза врач проводит визуальный осмотр больного и назначает диагностические процедуры (КТ, МРТ, измерение внутричерепного давления), общий и биохимический анализ крови.
При легкой форме заболевания симптоматика может пройти самостоятельно через несколько дней. Как правило, это наблюдается при легком сотрясении мозга. В остальных случаях без квалифицированной медицинской помощи не обойтись.
Лечение отека мозга включает применение консервативных и хирургических методов. Терапия направлена на нормализацию внутричерепного давления, снятие отечности и устранение причины патологического состояния. Кроме того, крайне важно восстановить нормальную циркуляцию крови и поступление крови к клеткам.
Для устранения кислородного голодания применяется оксигенотерапия. При помощи ингаляторов в дыхательные пути искусственно вводится кислород, что повышает его концентрацию в крови и улучшает питание клеток. Это способствует поддержанию жизнедеятельности и быстрому восстановлению.
Ускорить отток жидкости позволит проведение гипотермии – искусственное снижение температуры тела, что способствует оттоку жидкости.
В современной медицине применяется достаточно редко, однако при необходимости может использоваться в качестве первой неотложной помощи.
На первом этапе лечения также возможно применение лекарственных препаратов – внутривенное ведение глюкозы, Пирацетама и глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона).
Для нормализации внутричерепного давления выполняется вентрикулостомия – удаление избытка жидкости при помощи катетера.
При прогрессировании болезни и обострении симптоматики применяется оперативное вмешательство:
- Декомпенсированная краниэктомия – операция по удалению части черепа, что способствует нормализации внутричерепного давления.
- Операция по удалению опухоли, например менингиомы, которая стала причиной патологии.
- Восстановление кровеносного сосуда, который подвергся патологическим изменениям и спровоцировал появление отечности (например, устранение закупорки).
Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Как правило, назначается симптоматическое лечение – препараты, направленные на облегчение состояния и устранение первопричины патологии.
Отек мозга – опасное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента. Оно не проходит самостоятельно и не поддается лечению в домашних условиях. При появлении симптомов, указывающих на недуг, следует немедленно обратиться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b3c8f89d8c4f600a8ba76cc/otek-golovnogo-mozga--5b4da4bbb42cce00a9929691
31. Оказание неотложной помощи при отеке мозга
Отёк головного мозга –патологический процесс, характеризующийсянакоплением воды в головном мозге,увеличением его массы и объёма. Водаможет накапливаться как в межклеточныхпространствах, так и внутри клеток.Нередко отёк мозга сначала имеетограниченный характер, а в последующемраспространяется на всё более обширныетерритории мозга. Обычно отёк ведёт кповышению внутричерепного давления.
Во всех случаях отека мозга,сопровождающегося внутричерепнойгипертензией, показано медикаментозноелечение, направленное на дегидратациюмозговой ткани. С этой целью применяютсяосмотические диуретики, салуретики икортикостероиды.
1.Показаниями к назначению осмотическихдиуретиковявляются признаки выраженного отекамозга, остро возникающее или прогрессирующееповышение внутричерепного давления,сопровождающееся нарастающей общемозговойи очаговой неврологической симптоматикой,смещением мозговых структур, угрозойвклинения мозговой ткани, а такжеподготовка к экстренной нейрохирургическойоперации.
а)Из осмотических диуретиковчаще применяется маннитол(15% раствор внутривенно капельно втечение 10—20 мин из расчета 0,5—1,5 г/кгмассы тела больного, повторяя введениепрепарата втойже дозе через каждые 6 ч). Действиеманнитола проявляется через 10—20 мин ипродолжается 4—6 ч.
Вводят маннитолилисодержащий его комбинированный препаратреоглюманвнутривенно капельно сначала по 5—10капель, а затем 30 капель в 1 мин;рекомендуется сделать перерыв через2—3 мин и при отсутствии побочных явленийпродолжать введение препарата соскоростью до 40 капель/мин, при этомвводится 200-400 мл. Эти препараты даютвыраженный дегидрирующий эффект,понижают агрегацию форменных элементовкрови, уменьшают вязкость крови испособствуют восстановлению кровотокав капиллярах, увеличению оксигенацииткани. Суточнаядоза маннитола не должна превышать140—180 г.
б)глицерол(0,5—1,0 г/кг внутрь, можно в смеси с сиропом,при необходимости — через назогастральныйзонд).
Эффективностьглицерола ниже, чем маннитола: он начинаетдействовать через 12ч после приема внутрь, но практическине вызывает феномена отдачи (вновьнаступающее нарастание отека мозга всвязи с возвращением воды из плазмыкрови в ткани).
Эффективность приемаглицерола отмечается лишь у больных снерезко выраженным отеком головногомозга, главным образом при ишемическоминсульте.
Показателиосмотичности крови выше 300 мосм/л идиурез, превышающий 4—6 л всут,надо рассматривать как основаниядля ограничения дальнейшего примененияосмотических диуретиков.
2.С целью дегидратации при отеке мозгаприменяют также салуретикииз группы петлевых диуретиков,чаще используют:
а)фуросемид(лазикс),обычно по 20-40 мг внутримышечно иливнутривенно до 3 раз в день, иногдацелесообразно их сочетание с осмотическимидиуретиками (вводят через 3—4 ч послевведения маннитола).
Фуросемид начинаетдействовать через 35—105 мин, длительностьдействия 30 мин—2,5 ч.
Показанияк назначению петлевых диуретиков:желательность усиления эффекта,вызываемого осмотическим диуретиком;выравнивание водного баланса в случаевыраженного накопления жидкости ворганизме; дегидратация при нерезковыраженном отеке мозга.
б)Диакарб (фонурит, ацетазоламид)— это салуретикиз группы ингибиторов карбоангидразы,может применяться вместо фуросемидапри явлениях умеренного отека мозгапо 250 мг внутрь или через зонд 2—4 разав день, при этом необходим контроль засодержанием калия в крови. Началодействия диакарба через 40—120 мин,длительность действия 3—8 ч.В связи с тем, что диакарбподавляет продукцию ЦСЖ,его применение можно признать особенноцелесообразным при интерстициальномварианте отека мозговой ткани.
3.Кортикостероидыуменьшают проницаемость ГЭБ, способствуютнормализации проницаемости мембрани микроциркуляции, блокируют синтезпростагландинов и других веществ,способствующих формированию отека привоспалительных, в частностиинфекционных, процессах, а также и приопухолях мозга. Приналичии показаний к применениюкортикостероидов обычно назначают:
а)дексаметазонв дозе 12—16 мг, в тяжелых случаях 24—48 мгв сут. Начальную его дозу (1/4 суточной)вводят внутривенно, капельно. Повторнопрепарат назначается внутривенноили внутримышечно через каждые 6 ч. Вочень тяжелых случаях вводится до60—100 мг дексаметазона в сутки с постепеннымуменьшением дозы препарата.
б)При назначении преднизолонаследует учитывать, что его действиеболее кратковременно, чем дексаметазона;расчет необходимых доз преднизолонадолжен производиться исходя из того,что еготерапевтическая активность в сравнениис дексаметазоном в7 разменьше.
Противоотёчноедействие кортикостероидов обычнопроявляется через 12 ч. Прилечении кортикостероидами требуетсярегулярный контроль за содержаниемглюкозы и электролитов в крови длясвоевременной диагностики иногдавозникающих гипергликемии и гипернатриемии.Противопоказаниемк назначению кортикостероидов можетбыть выраженноеповышение АД.
в)При введении больших доз кортикостероидовпоказано раннее назначение антацидныхсредств(альмагель по 2 чайные ложки 4 раза в деньили окись магния в порошке по столовойложке 4 раза в день и др.
) за 15—30 мин доприема пиши естественным путем или довведения питательной смеси черезназогастральный зонд.
Применениеантацидов направлено на предотвращениежелудочных кровотечений и развитиясиндрома Мендельсона (абсцедируюшаяпневмония вследствие аспирациижелудочного сока, если его pH
Источник: https://studfile.net/preview/4081721/page:23/