Наложение гипсовой повязки при переломе плечевой кости

Испытание гипсом

Наложение гипсовой повязки при переломе плечевой кости

Как правильно ухаживать за гипсовой повязкой

Последние пару недель погода «балует» нас гололедом. Люди с той или иной степенью ловкости балансируют на тротуарах, дорогах, возле подъездов и магазинов. опасность гололеда — это не только непростые дорожно-транспортные происшествия, но и большая вероятность заработать перелом кости, вывих, растяжение связок.

Это, конечно, крупная неприятность, особенно для людей пожилого возраста, у которых переломы зарастают значительно дольше, чем у молодых, и редко обходятся без осложнений. Порой при переломах рекомендуется операция с внедрением титановых пластинок.

Но простые переломы, а также переломы у детей чаще всего лечат по старинке — с помощью гипсовых повязок. Гипс — довольно тяжелая и неудобная штука, но, с другой стороны, гипсовая повязка надежно фиксирует сломанную часть тела, позволяя добиться полного сращения костей.

Гипс — материал простой и незатейливый, но и он нуждается в определенном уходе. Как же правильно ухаживать за гипсовой повязкой и как облегчить себе или своему родственнику испытание гипсом?

Следим за цветом пальцев

Поскольку гипсовая повязка является дешевым и довольно простым средством иммобилизации больного с переломом, вывихом и растяжением, то разнообразие их впечатляет: круговые или циркулярные гипсовые повязки, лонгеты, гипсовые корсеты.

Кроме того, гипсовые повязки порой накладывают при косолапости либо дисплазии тазобедренных суставов. Гипс накладывают в травмпункте (при простом переломе) либо в стационаре (при переломе со смещением и прочими осложнениями).

Гипсовую повязку после наложения нужно хорошенько высушить.

Можно держать ее открытой один-два дня, а проще высушить феном. Здесь понадобится помощь со стороны — родственник или медсестра должны в течение пары часов водить феном вдоль гипса, не забывая про нижнюю его часть. Вентилятор ускорит и облегчит процесс высыхания гипса.

Конечно, гипс сокращает мобильные возможности человека — есть и писать левой рукой довольно неудобно (если, конечно, вы не левша), да и ходить на костылях — небольшое удовольствие. То есть больному может понадобиться помощь в одевании и раздевании, при процедурах гигиены, приеме пищи, на прогулках.

Но это все временные трудности, которые вполне можно пережить.

Как мы уже говорили, гипсовая повязка — довольно незатейливое средство иммобилизации. Но и оно может давать некоторые осложнения.

Если гипсовая повязка наложена на конечность тесно, вплотную, то может нарушиться кровоснабжение тканей, кровообращение. Определить это можно по ярко выраженной отечности конечности, боли. Наблюдайте за цветом пальцев (даже если гипс накладывают на ногу сплошь, кончики пальцев оставляют открытыми).

Если заметите, что они приобрели синюшный или чересчур бледный оттенок, цвет, если пальцам как бы холодно — бегом к врачу. Избежать сдавливания тканей можно при правильном, но не чересчур тугом гипсовании. Здесь многое зависит от самого пострадавшего: если человек чувствует, что гипс как бы жмет, нужно сказать об этом специалисту, накладывавшему гипс.

Главное правило — после наложения гипсовой повязки больной должен свободно двигать пальцами.

Гипсовая повязка хорошо проводит тепло. Этот факт позволяет следить за состоянием конечности под гипсом. Если в каком-то месте она становится горячей, причем это явление длительное, то оно может свидетельствовать о каком-то воспалительном процессе в мягких тканях.

Здесь также нужно обратиться к врачу — возможно, потребуется сдать анализы крови, которые покажут наличие или отсутствие воспалительного процесса. Такое свойство гипсовой повязки, как гигроскопичность, также может свидетельствовать о состоянии мягких тканей либо участка травмы.

Пятна на гипсе также могут свидетельствовать о неладном: о кровотечении либо начале гнойного процесса.

Гипсовая крошка

Вышеупомянутая гигроскопичность гипса, или способность впитывать влагу, может сослужить и плохую службу: гипс может разрушаться от влаги. Поэтому гипсовую повязку нужно тщательно оберегать от контактов с водой. Гигиенические процедуры для больного в гипсе представляют определенную сложность, и здесь понадобится помощь со стороны.

Мешочек либо чехол из полиэтилена поможет защитить гипс от воды. Влажный гипс может растрескиваться и крошиться. Если на гипс попадает моча, что часто случается с детьми, то он впитывает ее и начинает издавать неприятный запах. Поэтому родителям лучше помогать своим загипсованным деткам в столь деликатном деле.

Облегчить процесс помогут памперсы или мягкое упругое судно, а гигиену обеспечат влажные салфетки.

Белый гипс имеет обыкновение пачкаться. Места загрязнения можно протирать минимально влажной тряпкой, а также чистить обычной стирательной резинкой.

Можно поверх гипса наматывать обычные либо эластичные бинты. Это также предохранит его от загрязнения. Кроме того, гипс со временем начинает трескаться и крошиться. В доме с загипсованным человеком гипсовая пыль везде: на полу, на мебели.

Это нормальное явление, но оно может раздражать, ведь уход за больным сам по себе требует много усилий. Прибавьте сюда частое мытье полов и уборку комнат пылесосом. Чехол на гипс либо бинты поверх него защитят квартиру от назойливой гипсовой пыли.

Особенно тщательно бинты нужно наложить на края гипсовой повязки. Дополнительно кромку можно обложить ватой, чтобы крошки гипса не попадали внутрь повязки, где они могут вызывать ощутимый физический дискомфорт и даже боль.

Если летом больные с гипсом могут смело гулять (в сопровождении родственников, конечно), то в холодное время года с этим нужно быть поаккуратнее. Гипс хорошо проводит и низкую температуру, загипсованная конечность может замерзнуть.

Без нужды дом лучше не покидать, но, если предстоит визит к врачу, гипс нужно хорошенько утеплить. Здесь помогут шали и теплые шерстяные платки. Пальцы на ногах утепляют особенно тщательно. Шерстяные носки — в помощь, ведь обувь на загипсованную нижнюю конечность не наденешь.

Мумие и кальций

Для ускорения процесса срастания сломанных костей нужно принимать специальные препараты, содержащие кальций, и выдерживать диету с обилием молочных и молочнокислых продуктов, холодца, десертов в виде желе. Официально врачи редко назначают при переломах мумие, но народные средства рекомендуют его принимать при переломах в первую очередь.

Мумие, полностью натуральный препарат, ускоряет процессы заживления и регенерации тканей. В качестве источника кальция можно использовать порошок из жемчуга, усвояемость такого природного кальция очень высокая.

Длительная иммобилизация в гипсе негативно сказывается на состоянии суставов и мышц. Атрофия их неизбежна, но, чтобы снизить ее хотя бы немного, больной должен как можно чаще шевелить пальчиками. Легкие физические упражнения на здоровой параллельной конечности тоже приветствуются — мышцы на сломанной руке или ноге невольно будут включаться в работу.

Гипс обычно снимают в травмпункте либо у ортопеда в поликлинике по месту жительства. Вид кожи, несколько недель находившейся под гипсом, вначале может вызвать шок.

Пересушенная, сморщенная, неестественно белая либо покрасневшая, с прыщиками кожа — это абсолютно нормальное явление.

Бывает, что конечность под гипсом обрастает волосами (температура под гипсом выше обычной, вот волосы и начинают ускоренно расти). Через три-четыре месяца этот лишний волосяной покров истирается.

Ослабленная, измученная кожа после снятия гипса требует особого ухода — с помощью увлажняющих масел, бальзамов, детских кремов. Не ленитесь обрабатывать поверхность как можно чаще — коже нужно помочь восстановиться.

Ну а восстановить функции конечности поможет массаж и комплекс лечебной физкультуры. Опытный массажист поможет разработать суставы, вернуть мышцам былую силу. Но на все нужно время. Сразу после костылей человек не побежит и, возможно, даже не пойдет. Хромота и ограниченная подвижность также могут долго сохраняться.

Источник: http://baik-info.ru/sm/2011/46/030001.html

Торакобрахиальная гипсовая повязка

Наложение гипсовой повязки при переломе плечевой кости

Показания. Переломы плечевой кости; повреждения сустава. Методика. Заранее заготавливают разной длины гипсовые лонгеты: 5 лонгет размером 14×100 см; 2 лонгеты 10×75 см; одна — 10×50 см; 6 гипсовых бинтов шириной 14 см и два бинта шириной

10 см. Костные выступы покрывают ватно-марлевой прокладкой, включая гребешки подвздошных костей.

Первыми тремя лонгетами 14×100 см формируют корсет от подмышек до гребешков подвздошных костей. Лонгеты фиксируют двумя-тремя гипсовыми бинтами (рис. 11.14, а). Четвертую лонгету накладывают сзади от здоровой лопатки и на поврежденное плечо по заднебоковой его поверхности с переходом на тыл предплечья и кисти (рис. 11.14, б).

Рис. 11.14. Методика наложения торакобрахиальной гипсовой повязки при переломе плечевой кости. Цифрами отражены номера последовательно накладываемых гипсовых лонгет:

а — три лонгеты на туловище; 6 — четыре лонгеты на верхнюю конечность и область плечевого сустава; в — укрепление плечевого сустава лонгетой, наложенной в виде восьмерки; г — фиксация лонгет гипсовыми бинтами

Пятую лонгету размером 10×75 см укладывают на предыдущую лонгету и на лопатку, а далее — по передней поверхности плечевого сустава, плеча, ладонной поверхности предплечья и кисти.

Две последние лонгеты частично надрезают с обоих краев на уровне локтевого сустава и фиксируют двумя гипсовыми бинтами шириной 10 см. Восьмую лонгету (14×100 см) помещают в виде восьмерки вокруг плечевого сустава (рис. 11.14, в) и укрепляют двумя бинтами шириной 14 см.

Между гребешком подвздошной кости, подмышечной областью и плечом укладывают 6-ю и 7-ю лонгеты для обеспечения надежного отведения плеча от туловища (рис. 11.14, г).

Показания. Повреждения локтевого сустава.

Методика. Для наложения повязки заготавливают лонгету 14×100 см и лонгету 10×75 см; два гипсовых бинта шириной 14 см и один — 10 см. Для наложения повязки предплечье сгибают под прямым углом в среднем положении между пронацией и супинацией. Верхнюю треть грудной клетки покрывают ватно-марлевой прокладкой.

Первую лонгету накладывают, начиная от лопатки здоровой стороны, по наружной поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья и кисти (рис. 11.15, а). Вторую лонгету (10×75 см) укладывают по внутренней поверхности плеча, ладонной поверхности предплечья и кисти. Лонгеты фиксируют тремя гипсовыми бинтами (рис. 11.

15, б).

Рис. 11.15. Методика наложения гипсовой повязки при повреждении локтевого сустава: а — наложение двух гипсовых лонгет; б — закрепление лонгет бинтами

Показания. Переломы костей предплечья; повреждения лучезапястного сустава.

Методика. Заготавливают лонгету размером 10×75 см и вторую — 10×50 см, а также два бинта шириной 10 см. Предплечье устанавливают в среднее положение между пронацией и супинацией и сгибают под прямым углом к плечу. Первую лонгету накладывают на тыльную поверхность кисти, предплечья и до средней трети плеча.

Вторую лонгету (10×50 см) — по ладонной поверхности предплечья и на плечо (рис. 11.16, а). На уровне локтевого сустава лонгеты с краев частично надрезают в поперечном направлении. Затем лонгеты фиксируют двумя заготовленными бинтами (рис. 11.16, б). Повязку моделируют, особенно в области надмыщелков плеча.

Рис. 11.16. Методика наложения гипсовой повязки при переломах костей предплечья и повреждении лучезапястного сустава:

— наложение двух гипсовых лонгет; б — завершение повязки закрепление лонгет гипсовыми бинтами

Page 3

Показания. Переломы костей голени, повреждения голеностопного сустава.

Методика. Заготавливают две лонгеты размерами 10×75 см и одну лонгету 10×50 см, а также 3 гипсовых бинта шириной 14 см. Стопу устанавливают под прямым углом.

Первую лонгету (10×75 см) укладывают по наружной поверхности стопы, голени и бедра. Вторую лонгету — от подошвы стопы, затем по внутренней поверхности голени и до верхней трети бедра.

Третью лонгету складывают вдвое и помещают на подошвенную поверхность стопы. Лонгеты укрепляют гипсовыми бинтами (рис. 11.17, cz).

Рис. 11.17. Гипсовая повязка при переломах костей голени и повреждении голеностопного сустава (о); повязка для иммобилизации стопы (б)

Показания. Переломы костей и повреждения суставов стопы.

Методика. Заготавливают три лонгеты размерами 10×50 см и три бинта шириной 14 см. Стопа устанавливается под прямым углом.

Одну лонгету помещают по боковой поверхности стопы и голени до верхней трети, вторую — по внутренней поверхности. Третью лонгету складывают вдвое и помещают на подошвенную поверхность стопы, чтобы она выступала за концы пальцев на 1,5 см. Лонгеты фиксируют гипсовыми бинтами (рис. 11.17, б). Для обеспечения ходьбы снизу к повязке фиксируют бинтом резиновую хоккейную шайбу.

Page 4

Показания. Распространенный подмышечный гидраденит с множественными гнойными очагами, не поддающийся консервативному лечению, а также рецидивирующий гидраденит после ранее произведенного вскрытия гнойных очагов.

Методика. Кратковременный внутривенный наркоз. Продольный разрез через подмышечную впадину. Иссекают всю клетчатку подмышечной ямки, соблюдая осторожность обращения с проходящими здесь магистральными сосудами и нервами. Рану дренируют полосками перчаточной резины.

Операция при бурсите локтевого отростка по Рывлину

Показания. Хронический бурсит локтевого отростка, сопровождающийся болями и затруднениями движений в локтевом суставе.

Методика. Положение больного на боку или животе, верхняя конечность локтевым отростком кверху на приставном столике. Под местной инфильтрационной анестезией проводят дугообразный разрез длиной 6—8 см, огибающий с лучевой стороны локтевой отросток. Образовавшийся кожный лоскут отделяют от капсулы слизистой сумки, используя метод гидравлической препаровки раствором новокаина.

Выделенный кожный лоскут отворачивают в сторону и фиксируют к окружающей коже одним швом (рис. 11.18, а). Наружную (заднюю) стенку сумки поперечно рассекают и удаляют скопившуюся в бурсе слизь.

Обнажают изнутри переднюю стенку сумки, сращенную с надкостницей локтевой кости. Под эту стенку нагнетают раствор новокаина, который отслаивает ее и облегчает последующее поперечное рассечение (рис. 11.18, в).

Каждую из образовав-

Рис. 11.18. Удаление слизистой сумки локтевого отростка при хроническом бурсите:

а — овальный разрез по краю сумки; б — поперечное рассечение наружной стенки сумки; в — введение раствора новокаина под внутреннюю стенку сумки; г — поперечное рассечение внутренней стенки сумки и отделение ее от окружающих тканей с помощью зажима шихся половин сумки отсекают от надкостницы локтевой кости скальпелем или отделяют с помощью зажима Бильрота (рис. 11.18, г).

Остановку кровотечения из поврежденных мелких сосудов осуществляют электрокоагуляцией или тампонами, смоченными перекисью водорода.

Ко дну образовавшейся остаточной полости подводят на трое суток выпускник из перчаточной резины или тонкую дренажную трубку. Кожный лоскут помещают на свое место и пришивают узловыми швами.

Для снижения раневой экссудации в послеоперационном периоде накладывают давящую повязку. Иммобилизация гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети плеча.

Page 5

Показания. Препателлярный бурсит, сопровождающийся повторными воспалениями и болями при движениях в суставе; безуспешность консервативного лечения.Методика. Под местной инфильтрационной анестезией производят дугообразный разрез у бокового края надколенника и отделяют кожный лоскут от стенки слизистой сумки, используя метод гидравлической препаровки раствором новокаина. Лоскут кожи отворачивают в сторону и фиксируют в таком положении одной лигатурой. Рассекают поперек переднюю стенку сумки, края ее растягивают крючками. Под контролем зрения вводят раствор новокаина под заднюю стенку сумки и также пересекают ее поперек. Обе половины сумки постепенно выделяют и полностью иссекают.Осуществляют гемостаз электрокоагуляцией мелких сосудов и тампонами с перекисью водорода. В нижний отдел остаточной полости вставляют выпускник из перчаточной резины или дренажную трубку. На рану накладывают узловые швы. Иммобилизация гипсовой лонгетой по задней поверхности конечности от концов пальцев до середины бедра. Дренаж удаляют через 2 суток.

Источник: https://studref.com/428725/meditsina/torakobrahialnaya_gipsovaya_povyazka

Шла. Упала. Очнулась – гипс

Наложение гипсовой повязки при переломе плечевой кости

Корреспондент “ТК” проверила на себе: как в течение почти двух месяцев обходиться без левой руки и быть “зако

ванной” от шеи до талии в гипсовый корсет. Конечно же, “надеть” гипсовый панцирь добровольно и “привязать” к телу руку вряд ли решилась бы. Но так уж произошло по воле случая и – как в кино: в январе прошлого года шла по улице, упала, очнулась – гипс.

Только бы не перелом!

…Подниматься мешала дикая боль в руке. Кое-как “доползла” до дома. Благо недалеко. Только бы не перелом! Вспоминался прошлогодний случай: накануне Дня медицинского работника делала репортаж о работе скорой. В тот день с четвертого этажа упал молодой мужчина.

На рентгеновском исследовании выяснилось: у него – только ушибы. И у меня – ушиб! Тот вон с какой высоты грохнулся, а я… Но врачи скорой, приехавшие по вызову, только головой покачали. И рентген в больнице ясно показал: перелом плечевой кости.

Вот и пришлось “надевать” гипсовый панцирь.

Этот случай подсказал тему: бытовые травмы. И поговорила я о них с врачом-травматологом городской поликлиники Андреем Руснаком (на снимке вверху).

Андрей Михайлович, для сведения горожан, в нашем городе с августа 2009-го, учился в Северном государственном медицинском университете. В день по норме должен принимать 36 пациентов, но, по записям в журнале, их бывает до пятидесяти и больше.

Травматолог отметил, что большая часть травм действительно бытовые. Падают люди в основном на улице, в любое время года, но чаще “виноват” в этом гололед. И он, как правило, подводит пожилых людей.

Самая частая травма – перелом запястья (луча в типичном месте), а самая опасная – черепно-мозговая. К слову, обморожения – это тоже травма, такие, как правило, случаются только в сильные морозы.

Также Андрей Руснак добавил, что в период гололеда много пациентов, травмированных в дорожно-транспортных происшествиях.

Гипсовый панцирь.

На сколько?

В гипсе мне пришлось провести полтора месяца. А сколько времени приходится носить его тем, кому повезло меньше меня?

-Если нет оперативного вмешательства, – говорит Андрей Михайлович, – гипсовая повязка накладывается на срок от месяца до трех. При переломе луча в типичном месте – на четыре-шесть недель, лодыжки – пять-восемь.

И в эти недели и месяцы пациентам надо как-то жить. Сначала (по себе знаю) даже трогать этот “панцирь” страшно. Но надо ходить на улицу, хотя бы по магазинам (в семье все хотят кушать). И тут сразу же возникает проблема с одеждой. Своя на вмиг “растолстевшее” тело, к сожалению, не налезает. Выручают подруги. Нашли для меня наряд, который можно легко застегнуть и расстегнуть одной рукой.

Вторая проблема – равновесие. Оно нарушается, когда одна рука привязана к телу. Поэтому приходится учиться балансировать. Но и эта проблема со временем решаема.

“Открыла” для себя торговые точки, в которых продавцы всегда приходят на помощь таким вот “безруким”. А в некоторых, к сожалению, продавцы к таким покупателям равнодушны.

Вообще, мне крупно повезло: я осталась “лишена” левой руки. Одной правой со временем научилась и посуду мыть, и готовить.

Больше кальция, мармелада и холодца?

…Чтобы кости быстрее сращивались, травматолог посоветовал препараты с кальцием, а приятельницы – употреблять больше мармелада, холодца. Даже дали такой рецепт: яичную скорлупу мелко потолочь, залить “лимонкой” и всю эту смесь – в рот. Поэтому интересуюсь у травматолога: так ли хорош кальций, как его рекламируют, и насколько полезны советы подруг?

-Для приема препаратов с кальцием есть противопоказания, – говорит Андрей Михайлович. – Его надо особо осторожно принимать пациентам с нарушениями функции почек, при мочекаменной болезни, пиелонефритах. И еще: кальций надо принимать одновременно с витамином Д, который является проводником кальция и способствует его усвояемости в костях.

Определенное значение диеты при переломах тоже есть. Пища должна содержать больше кальция, витаминов и фосфора. Например, знаю, что полезна морская капуста. Слышал про студень и мармелад. Пользы их не отрицаю, но и не могу утверждать, что в данном случае они конкретно необходимы. То же самое скажу и об яичной скорлупе. Лечение таким способом клинически не проверено и не доказано.

Добавлю: самое главное в лечении переломов – строгое соблюдение рекомендаций врача в плане ношения гипсовой повязки и режима физических нагрузок. Есть случаи, когда при переломе лодыжки пациент начинает ходить раньше, чем разрешил врач. Это вызывает вторичные смещения костей, осложнения, часто требуется оперативное вмешательство.

И еще: в моей практике есть пациенты, которые… укорачивают, разрезают и на время (надоели) снимают гипсовые повязки. Совет такой: лучше прийти на прием. Хотя наложение гипса процесс трудоемкий, но если его действительно надо подкорректировать, лучше это сделает медсестра.

-Андрей Михайлович, хотелось бы узнать: есть польза от озокерита, УВЧ, магнитотерапии, других процедур?

-Определенно да. Врач назначает их пациентам, но не в остром периоде.  И напомню: самолечение в данном случае недопустимо!

-А какова роль лечебной физкультуры?

-Огромная! Но физические нагрузки должны быть в разумных пределах, поэтому необходимо выполнять упражнения под строгим контролем инструктора ЛФК. И только врач определяет, в какой именно момент пациенту назначить занятия физкультурой. В противном случае возможны осложнения, повторные переломы.

-Андрей Михайлович, вот пациенту сняли гипс, он прошел курс ЛФК. Значит, кость срослась?

-Когда пациенту сняли гипс, это не говорит о том, полностью срослась кость или нет. Окончательное формирование костной мозоли длится в среднем  год. То есть и после выписки с больничного боль в сломанном месте будет напоминать о себе.

-Интересно, сколько весит гипсовый “панцирь”?

-Знаю, что лангетка, к примеру, до четырехсот граммов может весить, а гипс – килограмм, два…

-А есть какая-то альтернатива гипсу? Очень уж он тяжелый…

-Заменяют гипс полиуретановые бинты. Их преимущество: более легкие, эстетичные, проще в наложении. Такие бинты устойчивы к влаге: в них можно принимать душ, а потом высушить феном.

Недостаток таких бинтов один: очень дорого стоят. И в Коряжме в продаже их нет. Но у меня были пациенты, кто, взвешивая все “за” и “против”, выбирал, скажем так, удобство за деньги.

Бинты в этом случае приобретались в крупных городах.

Упал пьяным – получил лишь ушиб, трезвым – перелом?

…Не удержалась, спросила врача о травмах, полученных в алкогольном опьянении. Упал пьяным – получил лишь ушиб, трезвым – перелом? Так ведь то и дело говорят в народе.

-Это мнение обывателя. По статистике, Россия на первом месте в получении травм пациентами в пьяном виде, – констатирует Руснак.

Попутно Андрей Михайлович заметил, что к травмам относятся и ожоги. И очень часто их получают в результате самолечения.

Например, заболела нога или рука, и люди накладывают на это место примочки с уксусом, скипидаром, спиртом. В результате – ожог, который долго и трудно лечится.

“Поэтому хотел бы настоятельно обратиться: самолечение примочками недопустимо. А любое лечение начинается с посещения врача”.

Берегите себя!

В любое время года

Завершая разговор с травматологом, я вспомнила настоятельные просьбы знакомых поинтересоваться у врача: а как правильно падать, чтобы не получить в результате перелом?

-За доли секунд нужно сгруппироваться, – рекомендует Андрей Михайлович, – прижать руки к груди, а голову – к подбородку и расслабиться. Но, как показывает практика, люди, падая, подставляют локоть или руку. Отсюда и переломы.

…Падают люди необязательно в гололед. Берегите себя! В любое время года.

Источник: https://tk-online.ru/channel/informal/2011/01/article-sla-upala-ocnulas-gips

Варианты гипсовых повязок при повреждениях различной локализации

Наложение гипсовой повязки при переломе плечевой кости

Повязки приповреждении кисти. Приизолированных переломах пальцев кистипредпочтение следует отдавать ладоннымгипсовым лонгетам. Такая повязкапозволяет легче обеспечить физиоло­гическоеположение пальцев и кисти.

При изолированныхпереломах фаланг IIVпальцев заготавли­ваютлонгету длиной от кончиков пальцев досредней трети пред­плечья. Шириналонгеты должна равняться половинеокружности предплечья в его среднейтрети. Лонгету накладывают по ладон­нойповерхности пальца, а также запястья икисти.

Пока повязка влажная, ее срезаютв области пальца, оставляя гипсовуюлонгету только под поврежденным пальцем,захватывая боковую поверх­ностьповрежденного пальца до его середины.Пальцу и кисти при­дают среднефизиологическоеположение. Затем лонгету укрепляютспиральными турами бинта. Для контроляза состоянием мягких тканей кончикипальцев не забинтовывают.

При повреждениинескольких пальцев лонгетадолжна захва­тывать всю кисть поладонной поверхности, а также локтевуюповерхность Vпальца и лучевую Iпальца.

При изолированномповреждении Iпальца лонгетнуюгипсовую повязку накладывают по лучевойповерхности таким образом, что­бы онапокрывала его тыльную и боковыеповерхности.

При наличии раныпо ладонной поверхности кисти илипред­плечья для иммобилизации фалангпальцев показано наложение тыльныхповязок. Размеры и техника наложениятаких по­вязок не меняются.

Повязки припереломах костей запястья. Наиболеечасто встре­чаются переломы ладьевиднойкости. Этипереломы требуют дли­тельнойиммобилизации (до 3-х месяцев). Готовитсялонгета дли­ной от головок пястныхкостей до верхней трети предплечья. Онадолжна охватывать как минимум 2/3предплечья в его верхней трети.

Кистьразгибают до 160° и отводят в лучевуюсторону. Максимально отводится большойпалец. Лонгета накладывается на тыльнуюповерхность предплечья и кисти. В первоммежпаль­цевом промежутке лонгетарассекается и моделируется относи­тельнопервого пальца, кисти и предплечья.

После спадения отека такая лонгетнаяповязка легко может быть превращена вциркулярную.

Повязки припереломах костей предплечья. Припереломах лучевойкости в типичном месте безсмещения накладывается тыль­наягипсовая лонгета от головок пястныхкостей до локтевого сги­ба. Кистьразгибают в лучезапястном суставе доугла 150—160° и придают ей локтевоеотведение.

Повязка должна охватывать2/3окружностипредплечья. Иногда после вправленияперелома луче­вой кости для сохраненияправильного взаимоотношения отломковприходится придавать кисти положениемаксимального ладон­ного сгибания.Это порочное положение удерживаетсятолько до образования первичной костноймозоли.

Затем при смене повязки кистьвыводят в стандартное положение.

При изолированныхпереломах костей предплечья без смещениянакладываетсятыльная лонгетная повязка от головокпястных костей до верхней трети плеча.Угол сгибания в локтевом суставе долженсоставлять 90°, предплечью придаютсреднее положение между супинацией ипронацией. Костные выступы в областилоктевого сустава должны быть защищеныватными прокладками.

При изолированномпереломе лучевой кости в верхней треи(выше местаприкрепления круглого пронатора)преплечье должно быть фиксировано вположении супинации.

При переломелучевой кости ниже места прикреплениякруглого пронатора — в положениипронации.

Это положение должно бытьсохранено до образования первичнойкостной мозоли (в среднем 30—40 дней), азатем конечность фиксируют всреднефизиологическом положении досращения перелома.

При переломахобеих костейпредплечья положениепредплечья при фиксации диктуетлокализация перелома лучевой кости.

Повязки припереломах плечевой кости. Припереломах плечевой кости различнойлокализации показано наложениеторакобрахиальной гипсовой повязки.

При диафизарныхпереломах,независимо от уровня, положение сегментовверхней конечности должно быть следующим:плечо отведено на 90°, выведено кпередиот фронтальной плоскости на30—40°; уголсгибания в локтевом суставе — 90—100°;предплечье находится в среднем положениимежду супинацией и пронацией.

При переломаххирургическойшейки плеча уголотведения плеча зависит от смещенияотломков. Так, при аддукционных пе­реломахплечо отводится на 90°, а при абдукционныхпе­реломах — на 30—40°.

Повязки припереломах и вывихах ключицы. Дляиммобилиза­ции предложено много видовгипсовых повязок.

При переломахключицы наиболеечасто применяются повязки Белера, шинаКузьминского, а также импровизированныешины.

При вывихахакромиального конца ключицы можетбыть нало­жена гипсовая “портупейная”повязка по Сальникову.

Повязки приповреждениях нижних конечностей.

Приперело­мах пальцевстопы, костей предплюсны, плюсны, тараннойкости, пяточной кости и неосложненныхпереломах лодыжек всвежих случаях накладывается лонгетнаяповязка от кончиков пальцев до коленногосустава.

При наложении бесподкладочнойповязки сле­дует защитить от давлениякостные выступы: головку Iплюсневой кости, основание V,лодыжки и головку малоберцовой кости.После спадения отека эта повязка легкоможет быть превращена в циркулярную.

При переломахобеихлодыжек широкоеприменение получила U-образнаягипсовая повязка, укрепленная в верхней,средней и нижней трети голени циркулярнымитурами гипсового бинта.

Наиболееуниверсальной повязкой при поврежденииголеностопного суставаявляетсягипсовый “сапожок”.

При переломахкостейголени накладываетсягипсовая повязка от кончиков пальцевдо верхней трети бедра. В коленномсуставе конечность должна быть согнутана 5—7°, стопу устанавливают под прямымуглом к голени.

В последние годывсе большее распространение получаетметод лечения переломов костей голениметодом ранней функциональной нагрузкив укороченной гипсовой повязке. В на­шейстране этот метод разработан В.П. Охотскими А.А.Коржом. Метод показан при переломахкостей голени в нижней и средней трети.

При переломах без смещения или послеуспешной репозиции перелома и послеспадения отека может быть наложенагипсовая повязка “со стопой”. Верхнийее край заканчивается спереди на уровненижнего полюса надколенника и опускаетсякзади так, что подколенная ямка остаетсясвободной. Это позволяет сгибать голеньдо прямого угла.

На границе задней исредней трети стопы вгипсовывают каблукили стремя.

При наложенииповязки “без стопы” верхний ее крайформи­руют в виде “ботфорта”,заканчивающегося спереди и с боков науровне верхнего полюса надколенника.Сзади повязка оставляет свободнойподколенную область. В этой повязкестопа остается свободной, но для нагрузкиголени в повязку вгипсовывают стремядля ходьбы.

Для иммобилизацииколенногосустава можетприменяться гипсовый тутор (циркулярнаяповязка от надлодыжечной области доверхней трети бедра). При наложении этойповязки про­изводят сгибание в коленномсуставе до угла в 10—12°.

При поврежденияхтазобедренногосустава и бедра накладыва­етсякокситная повязка. Для ее наложениянеобходим ортопедический стол.

Втазобедренном суставе производятотведе­ние и сгибание на 10—15°, вколенном суставе ногу сгибают на 5—7°,стопу устанавливают под прямым угломк голени.

Исполь­зуется два видакокситных повязок: без иммобилизацииздорово­го тазобедренного сустава ибедра и с иммобилизацией здоровоготазобедренного сустава и здоровогобедра до коленного сустава.

Источник: https://studfile.net/preview/1206960/page:4/

Как накладывать гипс при переломах?

Наложение гипсовой повязки при переломе плечевой кости
20.06.2013

Принципы наложения гипсовой повязки. Гипсовая техника.

Под лечебной иммобилизацией понимается длительное обездвижение поврежденного сегмента тела до восстановления его целостности (консолидации перелома, заживления ран).

Для иммобилизации в лечебных целях наиболее часто используют:

•  гипсовую повязку;

•  шины (Кузьминского, Шулутко, ЦИТО и др.);

•  компрессионно-дистракционные аппараты (Волкова-Оганесяна, Илизарова, Калнберза и др.).

14.1. ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ

Гипсовые повязки вошли в медицинскую практику с середины прошлого века, прошли проверку в периоды массового травматизма (войн, стихийных бедствий) и остаются до настоящего времени одним из оптимальных способов фиксации.

Гипс (CaSO4- 2H2O) – широко распространенный в природе минерал, который превращают в порошок и обжигают для удаления из молекулы воды. Гипс, применяемый для повязок, – белый мелкий мягкий без комков порошок. Смешанный с водой он превращается в кашицеобразную массу, которая быстро затвердевает до каменной плотности.

Хранят гипс упакованным в мешках, рассыпной – в герметичных металлических ящиках во избежание попадания влаги. Отсыревший гипс следует просушить в духовом шкафу при температуре не выше 120 °С.

Для наложения гипсовых повязок применяют стандартные марлевые бинты шириной от 7 до 16 см, длиной не более 3 м. Эти бинты заранее нагипсовывают, т.е.

втирают в них сухой гипсовый порошок и заготавливают впрок.

Перед наложением повязки обязательно проводят пробы на качество гипса;

•  гипсовая кашица, приготовленная из пяти частей гипса и трех частей воды, должна хорошо отвердевать за 5-7 мин;

•  из гипсовой каши (соотношение гипс: вода 1:1) делают шарик. Через 7-10 мин его бросают с высоты 1 м. Если гипс качественный, шарик не разбивается.

Для создания повязки в теплую воду (30-35 °С) опускают заранее заготовленные гипсовые бинты или лангеты.

Дожидаются полного промокания материала, что определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха, извлекают и осторожно от краев к центру с целью удержать гипсовую кашицу отжимают бинт.

Конечность во избежание прилипания волос к гипсу смазывают вазелином или окутывают ватой, затем приступают к изготовлению той или иной повязки.

Гипсовые повязки накладывают в специальной комнате – гипсовальной, где имеется набор необходимых инструментов для работы с гипсовыми повязками

(рис. 14-1).

Требования к гипсовой повязке и методике ее наложения

•  Повязка должна быть изготовлена из качественного гипса.

•  Повязки могут быть подкладочные (слой ваты под гипсом) и бесподкладочные (без ватной прослойки).

Рис. 14-1. Инструменты для снятия гипсовых повязок

•  Перед наложением циркулярной гипсовой повязки все наиболее выступающие точки тела (рис. 14-2), подлежащие фиксации, должны быть закрыты (защищены) ватно-марлевыми прокладками.

•  Конечности иммобилизуют в функционально выгодном положении кроме случаев, когда метод лечения предусматривает отклонение от этого правила. Необходимо помнить, что при тяжелых, осложненных травмах исходом может быть контрактура или даже анкилоз, и тогда порочное положение конечности приведет к инвалидности.

•  Гипсовая повязка должна быть достаточной по объему. Короткие и узкие лангетные повязки не создают достаточной обездвиженности.

•  Толщина гипсовой повязки зависит от иммобилизируемого сегмента, вида повязки. Так, для пальцев кисти достаточно пяти-шести слоев гипсового бинта; для костей предплечья – пяти-семи; плеча – восьми-десяти; пальцев стопы – шести-восьми; голени – десяти; бедра – двенадцати.

•  Нельзя накладывать круговые туры мягкого бинта на рану под гипсовые повязки, поскольку марля промокает сукровичным отделяемым или влагой гипсовой повязки, а высыхая, создает «удавки», приводящие к ишемии конечности.

•  Туры гипсового бинта необходимо класть свободно, без натяжения и после каждого витка моделировать (разглаживать) повязку руками, особенно в местах со сложной конфигурацией (лодыжки, пяточный бугор, свод стопы).

•  Гипсовой бинт следует не натягивать, а свободно раскатывать по поверхности тела. Каждый последующий тур должен быть наложен не туже и покрывать его на не менее половины, а еще лучше – на 2/3 объема.

•  Верхние и нижние края циркулярной и дополнительно боковые поверхности лангетных повязок следует окаймить марлевой салфеткой. Последнюю необходимо вгипсовать и тщательно отмоделировать. Это сглаживает острые края гипса, предупреждает краевой излом и попадание мелких частей гипса под повязку, что может волновать больных и создавать неудобства.

•  Гипсуемую конечность удерживают на ладонях, а не пальцами, от которых остаются вдавления. На протяжении гипсования конечность фиксируют в избранном положении, не меняя его, так как от колебаний сырая гипсовая повязка ломается.

•  Концы пальцев гипсуемых конечностей всегда оставляют открытыми для контроля за состоянием кровообращения конечности.

•  Гипсовая повязка не должна мешать отправлению естественных надобностей.

•  Законченную гипсовую повязку маркируют. На ней изображают схему перелома или операции. Ставят даты получения травмы, наложения и снятия гипса. Вместо последней может быть указан ориентировочный срок иммобилизации, например «гипс наложен на 2 месяца». Обязательна подпись врача, наложившего повязку.

•  Затвердевает гипс за 7-10 мин, а высыхает за сутки-двое. В течение этого срока с повязкой надо обращаться осторожно. Высыхание можно ускорить, обдувая повязку горячим воздухом из фена.

•  Для лучшего высыхания гипсовую повязку сутки-двое оставляют открытой, без одеяла. Пальцы закрывают ватой с целью создания уюта и тепла.

•  В течение первой недели для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Для этого ее помещают на подушку, шину, подвешивают к раме или используют иное приспособление. С целью удобства и предупреждения полома при всех гипсовых повязках на койку под матрац укладывают деревянный щит.

•  Гипс, пропитанный кровью, обрабатывают 5% раствором калия перманганата. Последний обладает дезинфицирующим, дубящим, дезодорирующим свойствами, отвечает также и косметическим требованиям, стушевывая кровяные пятна.

По окончании срока иммобилизации повязку снимают. Если устранение лангеты не представляет труда, то снятие циркулярных повязок, особенно громозд-

Рис. 14-2. Точки тела, подлежащие защите при наложении гипсовых повязок

ких, например большой тазобедренной, представляет значительные трудности. Любую повязку рассекают по длине. Делают это с помощью специальных ножниц, пил, ножей и т.д. Ножницы одной браншей, имеющей площадку, подводят под край повязки.

Второй браншей с ножом на конце, выполняя колебания впередназад, рассекают гипс. По мере образования щели первую браншу смещают дальше под повязку, но так, чтобы ее площадка была всегда параллельна коже.

Итак, перемещая без колебаний одну браншу и работая второй, разрезают повязку по всей длине.

Если повязку рассекают ножом или пилой, линию разреза следует смочить раствором поваренной соли. В образующуюся щель вводят специальные щипцы, которыми отжимают края гипсовой повязки. Затем инструментами и вручную разводят края рассеченной повязки, чтобы можно было извлечь иммобилизованную часть тела.

Нарушения техники наложения глухой гипсовой повязки могут привести к расстройству кровообращения, сдавлению нервов, пролежням, мацерации кожи.

По качественным характеристикам различают следующие виды гипсовых повязок: лангетную, циркулярную, тутор, кроватку (рис. 14-3, 14-4, 14-5).

Лангетная (рис. 14-3 а). Изготавливается из заранее приготовленного пласта марли или бинтов (6-10 слоев). Отжатую лангету кладут на стол и тщательно разглаживают, устраняя складки и твердые частицы.

Эту процедуру можно выполнять и по-другому: захватив узкий край, лангету удерживают на весу, а гипсующий зажимает ее между ладонями и проглаживает сверху вниз.

Затем лангету с одной стороны покрывают тонким слоем ваты, что исключает прилипание ее к волосяному покрову и лишь после этого накладывают на поврежденный участок

тела. При бесподстилочных повязках кожу смазывают вазелином. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности.

В местах изгибов лангету подрезают, чтобы не было складок и выступов, несколько отжимают края, предупреждая их врезание, и фиксируют к телу марлевым бинтом. Обращают внимание на закругленность краев лангеты.

С этой целью их слегка отворачивают кнаружи, окаймляют марлей и тщательно моделируют.

Рис. 14-3. Гипсовые повязки.

а – лангетная; б – циркулярная; в – тутор

Рис. 14-4. Гипсовые повязки (циркулярные)

Рис. 14-5. Гипсовые повязки (кроватка)

Если позволяют условия, лангету можно изготовить из гипсовых бинтов непосредственно на теле больного. Такие повязки значительно лучше, так как полностью повторяют рельефы тела. При таком способе излишне закрывать естественные костные выступы (лодыжки, мыщелки), поскольку хорошо моделированная повязка не приводит к сдавлению тканей.

Циркулярная (рис. 14-3 б, 14-4) (круговая, сплошная, глухая) гипсовая повязка наиболее полно обездвиживает поврежденную часть тела.

По протяженности она может быть разной, например охватывать предплечье и кисть или всю верхнюю конечность и грудную клетку одновременно (торакобрахиальная повязка), или же таз и нижнюю конечность (большая тазобедренная повязка).

При наложении циркулярных повязок обязательно следует закрыть выстоящие части тела мягкими прокладками (слой ваты), особенно в тех случаях, когда применяют бесподстилочную гипсовую повязку. Конечности бинтуют от периферии к центру с расчетом, чтобы последующий тур бинта наполовину прикрывал предыдущий. Концы пальцев обязательно оставляют открытыми.

Циркулярная повязка должна применяться в условиях стационара или дневного стационара поликлиники, где возможно динамическое наблюдение за состоянием иммобилизированной конечности. В чисто амбулаторных условиях этого делать нельзя, так как в случае сдавления может развиться ишемическая контрактура и некроз конечности.

Этапная повязка (рис. 14-6, 14-7) применяется для борьбы с контрактурами. Выше и ниже пораженного сустава накладывают циркулярные повязки, как и при мостовидной.

После их высыхания насильственно выполняют сгибание или разгибание в суставе в зависимости от вида контрактуры, а достигнутое положение фиксируют гипсовой муфтой, скрепляющей обе части повязки.

Через 7-10 дней муфту снимают и повторно выполняют редрессацию (насильственную коррекцию) с фиксацией как и в первый раз. Манипуляции повторяют до устранения порочного положения конечности.

Лечение контрактур также возможно гипсовой повязкой с закруткой, по механизму действия напоминающему этапную.

Окончатая (рис. 14-8 а). гипсовая повязка – циркулярная с вырезанным отверстием («окном») над участком, подлежащим контролю или процедурам. При наличии раны через «окно» можно выполнять перевязки, блокады, физиотерапевтическое лечение и многое другое. Размеры «окна» в гипсовой повязке не должны превышать половины окружности, в противном случае она теряет прочность.

Шарнирно-гипсовая (рис. 14-8 б) повязка по форме похожа на этапную, но вместо муфты верхнюю и нижнюю ее части скрепляет металлический шарнир

Рис. 14-6. Гипсовая повязка этапная (1-й этап)

Рис. 14-7. Гипсовая повязка этапная (2-й этап)

Рис. 14-8. Гипсовые повязки.

а – окончатая; б – шарнирно-гипсовая

Рис. 14-9. Гипсовая повязка мостовидная

в области сустава. Ее применяют, когда предполагается длительная иммобилизация и есть угроза контрактур. Лучшей профилактикой их возникновения являются ранние движения, что становится возможным при использовании шарнирно-гипсовой повязки.

Мостовидная повязка (рис. 14-9). Когда перелому сопутствуют раны, располагающиеся на одном уровне и по окружности конечности, накладывают мостовидную повязку, состоящую из двух циркулярных, скрепленных перемычками из скрученного бинта (иногда – из металла), обеспечивающую доступ к раневым поверхностям.

Корсет. По сути дела является циркулярной повязкой для туловища, иногда и шеи, применяемой при переломах позвоночника. Чаще корсет накладывают после этапной реклинации.

Для этого в специальном приспособлении (рама Гоффа) в положении больного стоя создают вытяжение с помощью петли Глиссона таким образом, чтобы больной едва касался пола пятками (рис. 14-10).

Накладывают круговую повязку на туловище от симфиза с опорой на крылья подвздошных костей до подмышечных впадин или шеи в положении некоторого гиперлордоза – переразгибания кпереди (рис. 14-11).

По способу применения выделяют постоянную и перемежающую иммобилизации.

Рис. 14-10. Рама Гоффа

Рис. 14-11. Гипсовые корсеты при переломах поясничного (а) и шейного (б) отделов позвоночника

Постоянная (стабильная) иммобилизация

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=1933

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий