Может ли быть смещение кости без перелома

О переломах. часть 1: «шел, упал, очнулся — гипс»

Может ли быть смещение кости без перелома

Наступление зимних холодов – это не только время острых вирусных и респираторных заболеваний, но и период повышенной травматической опасности.

Снежный покров, обледенение, гололедица, падающий снег или сосульки с крыши не добавляют спокойствия врачам-травматологам.

Терпимо, если рискованная ситуация заканчивается лёгким ушибом, а не нарушением анатомической целостности кости – переломом. 

Перелом – тяжелая травма, которая требует своевременной диагностики, лечения и особого режима реабилитации.  Хорошо известно, что образующие скелет кости человека – это особо прочные структуры, благодаря которым наш организм не только поддерживается, двигается, но и защищает важные для жизнедеятельности внутренние органы. В человеческом теле насчитывается более двухсот костей, каждая из которых, несмотря на свою прочность, может сломаться при определенном травмирующем воздействии.
Все кости – это достаточно сложные органы, разные по размеру, расположению и функциональной нагрузке, но чрезвычайно схожие по внутреннему строению. В формировании кости принимают участие все виды тканей с преобладанием, конечно, костной. Костная ткань обеспечивает, с одной стороны, повышенную твердость кости из-за значительного содержания кальция (по физическим свойствам ее прочность сравнима с некоторыми металлами), а с другой стороны – хрупкость. Неспособность костной ткани сжиматься, скручиваться, распрямляться под механическим воздействием и приводит к нарушению целостности. Снаружи костная ткань прикрыта своеобразной «скорлупой» – надкостницей. Поверхности мест сочленения и соединения костей – суставные поверхности – имеют специфическое хрящевое покрытие. Кроме того, в кости человека расположены кровеносные и лимфатические сосуды и нервы в особых каналах и бороздках. Все схожие по внутреннему строению кости по внешней форме подразделяются на трубчатые (плечевая, бедренная и др.); плоские (лопатка, лобная, теменная и др.); губчатые (позвонки, ребра и др.) или смешанные (скуловая, клиновидная и др.). Структура костей человека не сохраняется без изменений на протяжении всей жизни: под воздействием определённых факторов может изменяться толщина слоев, внутреннее строение, расположение, химический состав.  Как я уже отмечал, при травмирующем воздействии силы, превышающей прочность кости, возникает перелом. Причем сила эта может быть незначительной, но вследствие наличия патологии кости, она ломается. Такой перелом по причине возникновения называется патологическим и очень часто сопровождает течение остеопороза, остеомиелита, туберкулёза кости, некоторых злокачественных опухолей. Редко кости имеют повышенную хрупкость с рождения, как следствие генетически обусловленного несовершенного остеогенеза. Если же целостность кости нарушена у здорового человека из-за механического воздействия извне – перелом называют травматическим.  Это не единственный признак, по которому классифицируют переломы. Типология их достаточно обширна, каждый вид требует своего подхода к диагностике и лечению. Назову основные типы переломов, которые, возможно, помогут сориентироваться при возникновении чрезвычайной ситуации, требующей оказания первой помощи.  В зависимости от тяжести травмы переломы делятся на полные и неполные. Полный перелом кости может сопровождаться смещением обломков или происходить без него. Наиболее тяжелым является полный перелом со смещением, поскольку при этом травмируются близлежащие ткани. Костные фрагменты травмированной кости при утрате своего физиологического расположения могут повредить кровеносные сосуды, нервы, мышцы, что значительно усиливает болевые ощущения и вызывает опасность кровотечения. Смещение может произойти и при неправильном оказании человеку первой помощи, когда по неосторожности перелом без смещения переводится в другой вид этой травмы. Неполный перелом в быту могут называть «трещиной», «надломом», «сколом», однако от этого он не перестаёт быть травмой, которая требует лечения.  Множество типов переломов различаются по форме и направлению нарушения целостности (что часто отражено в названии): поперечные и продольные, косые и оскольчатые, винтообразные и вколоченные, клиновидные и компрессионные и так далее. На разновидность влияет множество факторов: не только сила и характер травмирующего воздействия (падение с высоты, сжатие, проникающий удар, сдавливание и др.), но и пол, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний не только кости, но и всего организма в целом. Поэтому каждый случай требует своей тактики лечения, от которой зависит порой дальнейшее качество жизни пациента.  Всем известные по советскому кинофильму закрытый и открытый переломы разделены по целостности кожных покровов в месте травматизации. Открытый перелом сопровождается раной, что значительно усиливает симптоматику и осложняет лечение. Кроме кровотечения и серьёзного болевого синдрома, возникает опасность инфицирования раневой поверхности, поэтому такая травма требует неотложной квалифицированной помощи специалиста.  Травматологи выделяют в отдельный вид повреждения (возникающие обычно при тяжёлых травматических ситуациях), при которых нарушена целостность нескольких костей, что сопровождается порой другими местными повреждениями: вывихами, разрывами связок, ушибами и др. 

Несвоевременное оказание помощи может способствовать развитию различных осложнений в виде шоковых реакций, воспалительных процессов, эмболией и не только. 

Именно поэтому важно знать симптомы перелома кости, которые помогут вовремя и правильно сориентироваться в ситуации и оказать помощь. Специалисты выделяют абсолютные и относительные признаки переломов. К первым следует отнести достоверные клинические симптомы, которые позволяют поставить диагноз сразу визуально, а к рентгенографии обратиться для уточнения тяжести и характера перелома. Чаще всего достоверная (абсолютная) симптоматика сопровождает открытые переломы и переломы со смещением. К ним относят изменение длины поврежденной конечности по сравнению со здоровой (длиннее или короче конечность становится при значительном смещении костных обломков). Кроме того, достоверно указывают на перелом фрагменты кости, которые вышли наружу в месте раны. Визуально определяется перелом, если возникает несвойственная для этого участка тела патологическая подвижность. Абсолютным признаком считают также характерный при ощупывании или попытках движения хруст костных отломков (крепитация).  Относительные признаки являются вероятными симптомами, которые позволяют заподозрить перелом, но встречаются также при травмах мягких тканей, связок и сухожилий без нарушения целостности костей. В таких случаях правильный диагноз ставится только на основе рентгенологической диагностики. К относительным признакам в клинической практике относят нарастающий болевой синдром, значительно усиливающийся при контакте с травмированным местом. Боль в принципе сопровождает все виды переломов, однако её сила бывает разной: от терпимой до невыносимой при тяжелых травмах. Указывает на возможность перелома и гематома в месте травмы, которая приводит к визуальной деформации. Идти на снимок нужно и при нефизиологическом положении конечности, когда самостоятельно вернуть нормальное состояние невозможно. Могут указывать на перелом кости нарушение двигательных функций, потеря чувствительности. Из-за внутреннего кровоизлияния возникает сильный отек, место травмы постепенно утолщается, сглаживаются контуры, синеют кожные покровы. 

В любом случае при наличии относительных (и даже абсолютных) признаков, специалист ставит окончательный диагноз, проведя рентгенологическое исследование, иногда в нескольких проекциях, чтобы распознать дефект кости.

В последнее время для уточнения диагноза в сложных случаях чаще назначают магнитно-резонансную томографию, которая позволяет не только визуализировать перелом, но и отследить нарушения тканей и органов для назначения правильного лечения.

Источник: https://b-apteka.ru/articles/o-perelomah-1

Спасение 03 или первая помощь при несчастных случаях (63)

Может ли быть смещение кости без перелома

      Виды травм             Переломы костей могут быть простые (без смещения), либо со смещением.       Смещение обычно вызывается сильным воздействием, и часто происходит разрыв связок. При этом мышцы и сухожилия напрягаются и могут быть разорваны. Для оказывающего первую помощь трудно распознать различные виды повреждения опорно-двигательного аппарата.

            ПЕРЕЛОМЫ             Перелом может быть в виде трещины или полного перелома костей. Кости не хрупкие, как мел, структуры, они плотные и упругие. При переломах с костями происходит то же самое, что с ветками здоровых деревьев, когда их ломают или перекручивают.

Таким образом, чтобы сломать кость, нужно приложить большую силу, в то время как старые и больные кости становятся ломкими и легко рассыпаются даже при незначительном воздействии на них. И наоборот, молодые растущие кости – гибкие и могут, подобно молодым побегам, получать только трещины. Отсюда понятие “перелом типа зеленой веточки”.

Перелом может сочетаться с открытой раной, что обычно сопровождается повреждением мышц, кровеносных сосудов, нервов и органов.      

            Простой перелом       Это явный перелом или трещина в кости.      

            Осколочный перелом       Этот термин применяется к перелому с множеством костных обломков.      

            Перелом типа “зеленой веточки”       Повреждение молодой, растущей кости, обычно встречается у детей.       Чем вызваны переломы костных       Переломы, вызванные прямым воздействием       Кость может сломаться в точке приложения сильного удара.

Например, перелом кости голени от удара бампера движущейся машины. Переломы, вызванные непрямым воздействием       Перелом возникает на расстоянии от места удара. Непрямой перелом возникает при выкручивании кости, например, при спотыкании или падении.

Бывают случаи перелома костей от резкого сокращения мышц.      

            ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ       Открытые или сложные переломы сопровождаются повреждением кости; целостность верхнего слоя кожи нарушена, и кость подвергается загрязнению с поверхности кожи и из воздуха. Когда кожа в зоне перелома не повреждена, перелом называется закрытым. Часто при этом наблюдается кровоподтек и отек.      

            Открытый перелом       Рана вызвана травмирующим фактором или костным обломком      

            Закрытый перелом       Кожа в зоне перелома не повреждена; припухлость в близлежащих тканях имеет местный характер             ВЫВИХИ             Вывих кости возникает при сильном сгибании в суставе или при резком сокращении мышц. Может наблюдаться разрыв сухожилий. Наиболее подвержены вывиху плечо, пальцы и челюсть. Часто трудно отличить вывих от перелома.      

                  ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ             Это повреждения, затрагивающие сухожилия и мышцы. Растяжение связок – это повреждение сухожилий в области сустава; оно возникает при резком движении в суставе, что приводит к разрыву мышц.

      Мышцы и их сухожилия могут растягиваться и разрываться при сильном и резком движении. Повреждение мышцы может происходить одним из трех способов:       Растяжение Частичный разрыв мышцы в месте соединения с сухожилием.       Разрыв Полный разрыв мышцы, который может произойти в ее толще или в сухожилии.

      Глубокий кровоподтек Возникает в большом мышечном массиве.      

            ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТИ, СУСТАВА ИЛИ МЫШЦЫ       Некоторые повреждения очевидны, например, такие как открытый перелом или вывих большого пальца. Другие повреждения могут быть диагностированы только при рентгеновском обследовании.

Когда вы определяете характер повреждения, обратите внимание на все признаки, при этом не допускайте каких-либо лишних движений поврежденной части. Постарайтесь представить себе механизм повреждения и его силу. Сравните форму, положение и вид поврежденной части с аналогичной здоровой частью.

Если у вас возникают сомнения относительно тяжести повреждения, лучше считать, что речь идет о переломе.      

                  РАСПОЗНАВАНИЕ             Признаками могут быть:       Сильный удар или падение.       Хруст сломанной кости или разорванного сухожилия.       Острая боль от разрыва мышцы. Могут наблюдаться:       Трудности при движении конечностей (например, боль при ходьбе).

      Боль в области повреждения, усиливающаяся при движении. Сильная боль обычно указывает на вывих. Болезненность в области кости при легком прикосновении указывает на перелом.       Нарушение формы, отек или кровоподтек.       Признаки шокового состояния, если произошел перелом бедренной кости, костей грудной клетки или таза.

      См. также: Шок.             Переломы со смещением и без смещения обломков       Переломы без смещения Сила, вызывающая перелом без смещения, может не сломать кость полностью, а действует так, что сломанные концы вколачиваются друг в друга. Такие повреждения типичны для запястья, плеча, лодыжки и бедра.

Так как отсутствует подвижность в области перелома, эти переломы наиболее благоприятны для лечения.       Переломы со смещением       При этом повреждении имеется полный перелом кости, разрыв сухожилий и смещение костных обломков. С такими переломами следует обращаться осторожно, чтобы не усугубить тяжесть травмы.

            ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ             ВАШИ ЦЕЛИ:       Исключить движение в месте повреждения.       Организовать доставку в лечебное учреждение, обеспечивая неподвижность поврежденной конечности при транспортировке.       1.

Скажите пострадавшему, чтобы он лежал спокойно и поддерживайте поврежденную часть до ее фиксации.       2. Для лучшей фиксации поврежденную часть привязывают к здоровой части тела.      

            3. Вызовите медицинскую помощь. Оказывайте противошоковую помощь, если необходимо. Если возможно, приподнимите поврежденную конечность. Проверяйте кровоснабжение конечности каждые 10 минут.       При переломах верхней конечности всегда фиксируйте руку к туловищу при помощи повязки или бинтованием.

      При переломах нижней конечности прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой (рисунок).       Вытяжение       Если сломанная конечность изогнута или расположена под углом, таким образом, что вам никак не закрепить ее, вы можете применить вытяжение, чтобы мягко выпрямить ее.

Это ослабит мышцы, а также уменьшит боль и кровотечение в месте перелома.      

            Применение вытяжения       Тяните кость по прямой линии, пока конечность надежно не закрепится. Вы не можете причинить вред при условии, если будете тянуть только по прямой, но не упорствуйте, если вытяжение причиняет нестерпимую боль.

      НЕ ДВИГАЙТЕ пострадавшего, пока не зафиксировали поврежденную часть; двигать можно при одном условии: пострадавший находится в опасности.       НЕ КОРМИТЕ и не поите пострадавшего.             ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ       ВАШИ ЦЕЛИ:       Предотвратить потерю крови, движение и инфицирование в месте повреждения.

      Организовать доставку в лечебное учреждение.       1. Поддерживайте руками поврежденную конечность.       2. Наложите стерильную повязку и туго придавите ее, чтобы остановить кровотечение.       ЕСЛИ кость выступает, обложите ее мягким перевязочным материалом настолько, чтобы появилась возможность перебинтовать поврежденную часть.       3.

На повязку и вокруг повязки наложите вату.       4. Бинтуйте плотно, но при этом не нарушайте кровоснабжения.       5. Зафиксируйте конечность, как при закрытых переломах, поддерживая поврежденную часть в приподнятом состоянии.       6. Вызовите неотложную помощь, оказывайте противошоковую терапию. Проверяйте кровообращение конечности каждые 10 минут.

      НЕ ДВИГАЙТЕ пострадавшего. НЕ ДАВАЙТЕ ему есть и пить.             ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ       Вывихи, растяжения и большие кровоподтеки лечат так, как указано на схеме оказания помощи (справа). Это лечение может быть достаточно, но если у вас есть сомнения, оказывайте помощь, как при переломах.       ВАШИ ЦЕЛИ:       Уменьшить отек и боль.

      Обеспечить при необходимости медицинское лечение.       Схема       Обеспечьте поврежденной части покой       Наложите лед или холодный компресс       Наложите мягкую давящую повязку       Придайте конечности приподнятое положение       1. Обеспечьте покой поврежденной части и поддерживайте ее в максимально удобном положении для пострадавшего.       2.

Если травма произошла недавно, охладите поврежденную область при помощи льда или холодного компресса. Это уменьшит отек, кровоподтек и боль.       3. Наложите на поврежденную область ватно-марлевую повязку или эластичный бинт.       4.

Приподнимите и зафиксируйте поврежденную конечность, чтобы уменьшить приток крови к ней и свести к минимуму возможность кровоподтека.       5. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение, в случае легкой травмы посоветуйте пострадавшему оставить конечность в покое и проконсультироваться с врачом.

            Травмы лица и челюсти             Распространенные травмы лица включают сломанный нос, скулу или челюсть.       Челюсть может быть вывихнута. опасность – это возникновение препятствия для поступления воздуха вследствие отека и повреждения тканей, выбитых зубов или же крови.       Могут наблюдаться поражения головного мозга, черепа или шеи.      

                  ТЯЖЕЛЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЛИЦА             Эти травмы могут быть ужасны – очень серьезными и сопровождаться повреждением глаз, носа, верхних зубов, полости рта. Быстро появляются отек и кровоподтеки, часто идет кровь из носа и рта.

      Опасность состоит в том, что кровотечение, отек и смещенные ткани могут создать препятствие для нормального поступления воздуха. Проверьте также состояние головы и шеи (см. также: Повреждения головы.).       ЛЕЧЕНИЕ       ВАША ЦЕЛЬ:       Обеспечить поступление воздуха и организовать срочную отправку в лечебное учреждение.       1.

Освободите и при необходимости прочистите дыхательные пути.       2. Уложите пострадавшего в удобную позу.       3. Вызовите неотложную помощь.       ЕСЛИ повреждена кость челюсти, под голову подложите мягкую ватно-марлевую подушечку. Не перевязывайте челюсть.

      Транспортировка пострадавшего       Если необходимо нести пострадавшего на носилках, уложите его так, чтобы не нарушать доступа воздуха; если нет других повреждений, уложите его лицом вниз на носилки; при этом голова должна находиться за тканью носилок, а лоб лежать на повязке, пропущенной через ручки носилок.

            ПЕРЕЛОМЫ СКУЛЫ И НОСА             Эти переломы встречаются наиболее часто и, как правило, возникают в драке. Отек, развивающийся после перелома, осложняет дело и может препятствовать поступлению воздуха. С этими травмами следует обращаться в лечебное учреждение.       ЛЕЧЕНИЕ       ВАШИ ЦЕЛИ:       Свести к минимуму боль и отек.

      Организовать доставку в лечебное учреждение.       1. Наложите холодный компресс для уменьшения отека.       2. Если есть носовое кровотечение, остановите его .       3. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

            ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ             Переломы челюсти возникают в результате действия прямой силы, как, например, тяжелого удара в челюсть. Однако иногда удар в одну часть лица может дать перелом в другой части лица. Удар в подбородок может сломать обе ветви челюсти. Он может привести к вывиху челюсти. Иногда вывих происходит при зевании.

      РАСПОЗНАВАНИЕ       Могут наблюдаться:       Тупая боль, обостряющаяся при движении челюсти и при глотании.       Смещение края зубов и слюноотделение.       Отек, болезненность и кровоподтеки.       Рана или кровоподтеки в полости рта.       ЛЕЧЕНИЕ       ВАША ЦЕЛЬ:       Обеспечьте нормальное дыхание до отправки в лечебное учреждение.

      ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ серьезно травмирован, проводите лечение, как при тяжелых травмах лица.       1. Пострадавших, которые не потеряли сознания и не имеют серьезных повреждений, усадите и проследите, чтобы голова была выдвинута вперед, что обеспечит свободный выход крови и слизи.       2. Попросите пострадавшего поддерживать челюсть ватно-марлевым тампоном.       3. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение, поддерживая челюсть.      

К титульной странице Вперед Назад

Источник: https://www.booksite.ru/localtxt/spa/sen/spasenie_03/63.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий