Может быть отек квинке на нервной почве

Просто о здоровье: отчего возникают отеки и можно ли их избежать

Может быть отек квинке на нервной почве

Каждый из нас хоть раз в своей жизни сталкивался с отеками организма. Можно ли их избежать – разбираемся со специалистом по профилактической медицине Екатериной Степановой.

© Pixabay

Отеки бывают внешние, которые видны невооруженным глазом (ноги, руки, лицо, глаза, общая пастозность организма), и внутренние, которые дают о себе знать определенными симптомами и определяются специальными способами.

Отек – накопление (застой) жидкости в тканях какой-то части тела.

В норме наш организм должен поддерживать физиологический баланс жидкости – гомеостаз. Потребление и выделение жидкости – взаимно сбалансированные процессы. Количество потребляемой жидкости должно равняться выделенной жидкости в виде мочи. Это примерно 1,5-2 литра при условии обычного образа жизни. При активных физических нагрузках, спорте цифры гомеостаза будут несколько выше.

Кровь и законы гравитации

Давайте разберемся в физиологической составляющей отека.

У нас в организме существуют две системы, транспортирующие жидкость: кровеносная и лимфатическая.

Артериальная кровь приносит к клеткам питательные вещества и кислород, после определенных реакций обмена в клетках и межклеточном пространстве кровь становится венозной, неся в себе углекислый газ, токсины и продукты распада метаболических реакций.

© Pixabay

Движение крови по сосудам происходит за счет работы сердца и мышц. Нюанс в том, что венозная кровь начинает свой путь к сердцу в том числе и со ступней человека. Вполне понятно, что если приток крови будет больше, чем отток, сформируется застой, а значит, будет отек ткани.

Почему отекают ноги?

Всему виной нарушение оттока крови, лимфы (жидкости) через вены и сеть лимфатических сосудов.

На всех нас действуют законы гравитации – венозной крови очень трудно подняться вверх только за счет работы сердца.

На 70% в этом ей помогают активным сокращением икроножные мышцы и лунообразные клапаны в венах, препятствуя обратному оттоку крови.

Но если нарушена или должным образом не осуществляется активность икроножных мышц, отток крови затрудняется. Сердце у человека работает постоянно, а значит, и приток новой порции крови поступает постоянно.

Увеличенный объем застоявшейся крови вены самостоятельно протолкнуть не могут. Они расширяются и расширяются, часть жидкости под давлением просачивается в ткани. Таким образом формируется отек, а в последующем и варикозное расширение вен.

Такие отеки всегда теплые на ощупь.

Отеки лимфатической системы

Также на ногах могут появляться отеки лимфатической природы. Если кровь движется по сосудам за счет сокращения сердца и мышц, то движение лимфы по лимфатическим сосудам осуществляется только за счет сокращения скелетных мышц, мышц гладкой мускулатуры и диафрагмы.

Когда человек спит, мышцы расслаблены, движение лимфы осуществляется за счет сокращения диафрагмы. Она выполняет функцию насоса, способствует продвижению лимфы вверх к лимфоузлам для нейтрализации токсинов.

Диафрагма участвует в акте дыхания, оно у нас идет непрерывно. Но от активности сокращения диафрагмы зависит, будут ли утром отеки.

Как правило, мужчины реже страдают лимфатическими отеками ног, так как у них брюшной тип дыхания, что стимулирует (тренирует) диафрагму.

© Pixabay

Если есть и венозный, и лимфатический застой, в местах, где хуже всего происходит циркуляция крови и лимфы, повышается концентрация неорганических солей. Они притягивают к себе воду. Организм щедро ее отдает, чтобы уменьшить концентрацию солей и шлаков, снизить интоксикацию тканей и клеток. Поэтому в местах с затрудненной циркуляцией будет формироваться отек.

Так как одной из основных функций кожи является выделительная, очень хорошо помогают ванны продолжительностью 15-20 минут на основе пищевой соды (1 пачка соды на стандартную ванну).

Содовый раствор имеет щелочную среду, а по закону кислотно-щелочного равновесия кислота всегда будет стремиться к щелочи, поэтому с помощью таких ванн можно частично вывести токсины и уменьшить отеки.

Важно предварительно погасить соду кипятком, чтобы вышел углекислый газ.

Поменьше сахара и соли

Токсины выделяются организмом не только через кожу, но еще и с калом, мочой и дыханием, поэтому запоры также могут приводить к отечности, насыщенно-желтая моча может сигнализировать о недостатке воды в организме. Любые заболевания носа и носоглотки могут провоцировать отеки лица.

© Pixabay

Отеки могут вызывать и паразиты (глисты). Продукты их жизнедеятельности довольно токсичны.

Повышенное употребление сахара (быстрые углеводы) способствует формированию отеков. Сахар, как и соль, способствует задержке жидкости в организме. Если вы замечаете, что после употребления быстрых углеводов возникают отеки – исключите скрытый сахарный диабет.

Еще с первобытных времен у нас сформировался и закрепился механизм удержания натрия в организме, так как в те времена добыть соль человеку было невероятно трудно, а пищи, богатой калием, было в изобилии.

Но с течением времени и развитием жизни натрий и калий поменялись местами.

В нашем рационе на сегодняшний день превалирует соленая пища, и мы испытываем недостаток в калии, а калий, как известно, является антагонистом натрия, поэтому употребляйте больше продуктов, богатых этим микроэлементом.

Когда мало белка

Немаловажную роль играют в механизме образования отеков и белки. Нехватка белков в нашем рационе приводит к истончению сосудистой стенки и повышенной ее проницаемости.

Когда сосудистая стенка находится в таком состоянии, жидкая часть крови, текущая под давлением, частично просачивается в ткани, образуя отеки глаз, губ, рук и т. д.

Как правило, они в течение 72 часов проходят, но, если ситуацию не исправить, может сформироваться ангионевротический отек.

Отеки глаз тоже не всегда имеют медицинскую причину. Иногда отеки могут быть вызваны нарушением венозного оттока из черепа. Череп человека имеет особенность соединения затылочной и височной кости.

Это соединение иногда называют “внахлест” – оно имеет незначительную подвижность. В основании черепа на стыке этих костей формируется отверстие, через которое проходит яремная вена, по которой и происходит отток венозной крови из черепа.

Левая и правая яремные вены расположены симметрично.

Если по ряду причин произойдет незначительное смещение этих костей при участии височных и жевательных мышц (человек при стрессе сильно сжимает зубы и двигает челюстями или быстро ест невпопад), то отверстие, где проходят яремные вены, сужается, отток затрудняется и часть жидкости пропотевает в мягкие ткани, как правило, век.

Помочь себе можно простым упражнением. Чистыми пальцами обеих рук надо надавливать на зубы нижней челюсти опуская ее ровно вниз в течение 2-3 минут 2-3 раза в день. Жевательные мышцы и нижняя челюсть должны быть в этот момент максимально расслаблены. При правильном выполнении вы почувствуете облегчение.

Физиологические причины отеков:

  • Неправильное положение головы, да и сама поза тела во время сна могут спровоцировать отеки лица, глаз, рук.
  • Тяжелая и соленая пища перед сном, нарушение циркадных ритмов жизни человека (режим сна и бодрствования), алкоголь, после употребления которого сгущается кровь, почки начинают удерживать натрий – все это вызывает отеки.
  • При недостатке витаминов группы В могут формироваться как внешние, так и внутренние отеки.
  • У женщин во второй половине цикла зачастую появляется физиологическая отечность.

Заболевания, которые вызывают отеки:

  • гипертоническая болезнь (страдают фильтрующие механизмы почек);
  • сахарный диабет, аллергии (отек Квинке);
  • гормональные нарушения (заболевания щитовидной железы, сбои выработки половых гормонов);
  • заболевания печени (нарушается синтез белка клетками печени-гепатоцитами) и почек;
  • сердечная недостаточность. Отеки на руках и ногах в этом случае будут холодными на ощупь, так как теплая кровь не успевает в полном объеме доходить до мельчайших капилляров;
  • Различные нервные состояния, когда провоцируется повышенный выброс кортизола в кровь, что приводит к резкому сужению сосудов.

Опасно, когда отекает одна нога. Это тревожный сигнал! Возможен тромбоз глубоких вен голени. И если такой тромб оторвется, он попадет в легочную артерию, закупорит ее, и возникнет большая вероятность летального исхода. Необходимо срочно сделать УЗИ глубоких вен.

Простые советы, которые помогут избежать отеков

  1. Проснувшись, прямо в постели надо 5-7 минут потратить на лимфатическую зарядку.
  2. Если долго приходится проводить время стоя, при любой возможности выполнять простые упражнения на сокращения и растяжения икроножной мышцы.
  3. Делайте приседания, стоя на носках. В нижней точке старайтесь, чтобы пятки не касались пола.
  4. Поставьте стопу под углом 45% к стене и мягко всем туловищем постарайтесь дотронуться до стены. Вы почувствуете мягкую растяжку голени. Тем самым избавитесь от застойных явлений в голени и разгрузите вены.
  5. Тренируйте свою диафрагму.

    Лежа на спине, положите одну руку на грудь, чтобы контролировать, что грудная клетка неподвижна, а вторую руку на живот. Не спеша начинайте брюшное дыхание. На вдохе задержите дыхание на 4-5 сек. Медленно выдыхайте. Такие упражнения делайте по 10-15 минут два раза в день. Это позволит вам усилить лимфоток и контролировать лимфотические отеки.

Чтобы упражнения были эффективными, кровь и лимфа не должны быть густыми, поэтому контролируйте свой водный баланс.

Будьте чуткими и заботливыми к себе и своему организму! Ведь благодаря ему мы ощущаем мир и наслаждаемся жизнью!

Источник: //sputnik.by/health/20181229/1039363836/Prosto-o-zdorove-otchego-voznikayut-oteki-i-mozhno-li-ikh-izbezhat.html

Нервный дерматит: крапивница на нервной почве, аллергия и сыпь от стресса на коже, как лечить – Гармония внутри

Может быть отек квинке на нервной почве

Организм каждого человека уникален: у одних психологическое потрясение проходит быстро и незаметно, а у других появляется сыпь от нервов. Кроме того, на фоне стресса может сильно ухудшатся общее самочувствие и состояние ногтей, волос, кожи. В статье рассмотрим, как выглядят аллергические реакции и разберем факторы, вызывающие болезнь.

Может ли быть сыпь на нервной почве?

Довольно актуальный вопрос, однако до сегодняшнего дня никто не может дать на него окончательного ответа.

В некоторых странах мира медики ставят диагноз «психогенная крапивница». Основанием для него служат результаты многолетних исследований людей, страдающих продолжительными депрессиями, синдромом вегетососудистой дистонии (ВСД) и другими истощающими расстройствами.

У психически неустойчивых людей, помимо основных симптомов, наблюдались высыпания на руках в виде волдырей (уртикария).

Большинство медицинских исследователей, утверждают, что стресс является провокатором крапивницы из-за нервов, поскольку в организме появляются благоприятные условия для сбоя в работе иммунной системы.

Проявляются рецидивы хронических заболеваний пищеварительной и респираторной системы. Так же, появляется высокий риск нарушения работы эндокринной системы, что способствует развитию аллергии. Собственно, так и запускается неадекватный механизм реакции и повышенная чувствительность ко внешним раздражителям.

На сегодняшний день учеными доказано, что длительные негативные эмоции способствуют ухудшению состояния организма. Однако, практикующие аллергологи используют индивидуальный подход к лечению больных из-за того, что для одних нервозность – обычное состояние, а для других – пусковой фактор (триггер) обострения реакции.

Что провоцирует высыпание на нервной почве у детей?

Статистика показывает, что существует большая степень влияния возраста малыша на развитие чувствительности к аллергенам и нервным высыпаниям.

У детей до года, негативной ситуацией может быть переход на искусственное вскармливание и прекращение грудного кормления, или же первое введение прикорма.

Большим стрессом для малыша раннего возраста является изоляция от матери, недостаток внимания, любви от близких.

У детей первых двух лет жизни чаще всего  встречается пищевая аллергия. Это связано с несовершенством органов пищеварения, например, поджелудочная железа не выделяет достаточно ферментов, для переваривания продуктов.

У детей с наследственным предрасположением часто встречается повышенная чувствительность организма к некоторым видам аллергенов.

Именно эти дети имеют высокий риск реакций при стрессогенных факторах, которые вызывают аллергическую сыпь. Однако, стресс не будет истинной причиной реакции у ребенка, а скорее носит провокационный характер, усугубляя состояние уже подверженного организма.

Родителям, имеющим детей аллергиков, следует помнить, что негативные эмоции, переживаемые их чадом, могут усугубить развитие заболевания.

Негативным эмоциональным фактором для детей школьного возраста могут стать плохие оценки, проблемы с взаимоотношениями между учеником и учителями, сверстниками.

Какие высыпания могут быть на нервной почве?

Ниже разберем основные виды высыпаний, возникающие у людей из-за стресса.

Аллергия

Для аллергии характерны, так называемые, «мигрирующие» пятна. Они появляются, вскоре после эмоциональных потрясений на лице, туловище, внутренней стороны бедер. Пятна то появляются, то исчезают, при этом не вызывая никаких негативных ощущений.

Аллергия на нервной почве: фото

Однако, бывают и другие виды проявлений, среди них:

  • нервная чесотка;
  • крапивница, приступы удушья;
  • псориаз;
  • экзема;
  • витилиго;
  • лишай.

Крапивница на нервной почве

Крапивница от нервов является потенциально опасным для жизни видом аллергической реакции. Если она появляется регулярно, то следует иметь в своей аптечке противоаллергические (антигистаминные препараты).

Нервная крапивница

Для крапивницы характерны:

  • тело покрывается высыпаниями практически моментально;
  • сыпь на теле характеризуется однотипными волдырями на руках и по всему телу, лицу;
  • появление зуда;
  • жжение, покраснение;
  • отек, раздражение на местах поражения.

Волдыри могут так же быстро пройти, как и появились: обычно, они исчезают через 24 часа после проявления и на их месте ничего не остается.

Крапивница часто сопровождается отеком Квинке — распуханием, увеличением в размерах мягких тканей лица, шеи, головы. Отек может развиваться от нескольких минут, до нескольких дней после контакта с аллергеном.

Крапивница может сопровождаться симптомами интоксикации:

  • одышка;
  • лихорадка;
  • тахикардия (учащение сердцебиения);
  • озноб;
  • диарея;
  • боли в животе и т. д.

Прыщи на нервной почве

Из-за повышенной выработки гормона от стресса – адреналина, кортикостероидов, норадреналина, тестостерона в мышцах повышается теплообразование и начинается катаболизм.

Этот процесс запускает образование прыщей на коже, которое, под воздействием гормонов, не может частично противостоять бактериям и внешним инфекциям. Именно из-за этого появляются воспаленные, гнойные, болезненные прыщи на лице.

Гормональная «буря» замедляет работу щитовидной железы, которая регулирует выработку кожного сала, вследствие чего появляются черные угри.

В стрессовых ситуациях люди непроизвольно заносят инфекцию на лицо и травмируют поверхность кожи, а именно:

  • неконтролируемыми прикосновениями к лицу;
  • непроизвольное расчесывание дермы;
  • потирание щек, лица;

Из-за стресса у человека повышается потоотделение, таким образом дерма теряет влагу, а бактерии провоцируют появление новых высыпаний.

Пятна на коже от нервов

Нередко пятнистые высыпания появляются на волосистой части головы. Так же, ими бывает покрыто все тело целиком: они могут изменять цвет и размер. Данные симптомы могут указывать на начало развития дерматита.

Пятна на теле на нервной почве: фото

При появлениях пятен, так же возникает:

  • зуд;
  • жжение;
  • шелушения;
  • пузыри.

Чаще всего у больных образуются пятна красного цвета на лице, шее и в паху.

Дерматит

Дерматит — это воспалительные процессы на коже. Стрессовые ситуации и влияние антигенов на взрослых и детей, страдающих наследственной аллергией, провоцируют повышенную деятельность иммунной системы.

В результате сложных биохимических процессов начинают интенсивно вырабатываться медиаторы воспаления – гистамин и цитоксины. Этот процесс затрагивает дерму, вызывая аллергический дерматит.

Псориаз

Псориаз — сложное системное заболевание кожи и ногтей, вызванное аномальной реакцией собственной иммунной системы организма (аутоиммунное происхождение).

При псориазе клетки дермы внезапно начинают делиться с большой скоростью, но их жизнеспособность длится лишь 3–5 дней. При норме жизненный цикл клетки составляет 28-30 суток.

Болезнь может возникнуть как при продолжительном стрессе, так и при наследственной предрасположенности. Однако окончательной причины возникновения псориаза является неустановленною.

Для псориаза характерно то, что сыпь на теле начинает зудеть и шелушиться. Затем пораженный участок меняет цвет, чаще всего на красный и бордово-красный.

Сыпь на нервной почве: симптомы

Аллергическая сыпь не отличается от патологий, спровоцированных иными факторами. Кроме того, прямая связь между стрессом и высыпаниями на теле не всегда отслеживается вовремя.

Обычно симптомы выявляются намного позже, когда триггер угнетающих эмоций уже устранен.

Когда критичная, напряженная ситуация, уже прошла, организм больного восстанавливается, но именно на этом этапе его подстерегает болезнь.

Основные симптомы:

  • Дерматологические проявления на теле у взрослого: от местных, до общих реакций. Локализация поражений разнообразна: кожные высыпания на нервной почве могут появиться на лице, шее, груди, конечностях, слизистой оболочке рта, половых органов, дыхательных путей.
  • Респираторные проявления: всевозможные варианты дыхательных расстройств, вызванных изменениями в носу, глотке, гортани, трахее, бронхах. Наиболее частыми считаются: ринит, аллергический кашель, астма. Изменения в дыхательных путях заключаются в появлении обильной секреции, спазмов бронхов.
  • Гастроэнтерологические проявления: патологические реакции со стороны органов пищеварительной системы. Они считаются «маской» многих терапевтических заболеваний, включая аллергию от эмоций. Проявляется заболевание в виде отсутствия аппетита, изжоге, диарее.

Диагностика нервных высыпаний на коже

Стресс не является первоначальной причиной появления болезни: он лишь способствует запуску заболевания в комплексе с другими факторами. Поэтому алгоритм обследования пациента включает стандартные методы:

  • Сбор анамнеза пациента. Это сбор общей информации о событиях, предшествовавших развитию симптомов: как начиналось проявление болезни, ее продолжительность, систематичность. Именно на этом этапе больной должен сообщить о подобных патологиях у близких родственников.
  • Лабораторное исследование. С места поражения берутся мазки, для установления возбудителя: бактерий, палочек. При нервном стрессе анализы «чистые», то есть возбудителей не обнаруживают.
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови на гормоны и функциональности печени;
  • Кожные пробы на антигены. На руку или спину наносят группы аллергенов и делают прокол кожи, спустя 15 минут оценивают результаты. К слову, этот метод на 100% помогает установить группу аллергенов у взрослых, однако для детей до 12 лет он является малоинформативным.

Качественная диагностика не подразумевает огромного количества тестов и проб. Грамотный дерматолог или аллерголог может выставить диагноз исходя из анамнеза, а лабораторные данные нужны для того, чтобы убедится в достоверности диагноза.

Лечение при нервных расстройствах

В моменты проявления нервных высыпаний назначают антигистаминные препараты, так как они блокируют выработку гистамина. Основной задачей больного является в избегание невроза и эмоционального перенапряжения, будь то радость или раздражение.

Для это рекомендуют:

  • посещать психолога;
  • сменить обстановку, место работы;
  • употреблять успокаивающие средства растительного происхождения;
  • в тяжелых случаях – принимать антидепрессанты;
  • пересмотреть жизненные ценности и больше проводить время с любимыми людьми.

Источник: //mii-info.ru/psihologiya-obshheniya/nervnyj-dermatit-krapivnitsa-na-nervnoj-pochve-allergiya-i-syp-ot-stressa-na-kozhe-kak-lechit.html

Ангионевротический отек

Может быть отек квинке на нервной почве

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Ангионевротический отек (ангиоотек — АО) — отек подкожной или подслизистой клетчатки, возникающий вследствие расширения и повышения проницаемости кровеносных сосудов, который чаще всего нарастает в течение нескольких часов или минут, хорошо ограниченный, не симметричный, обычно расположен в области век, красной каймы губ (рис. 17.5-1), половых органов и дистальных частей конечностей, а также на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Рисунок 17.5-1. Ангионевротический отек

АО ассоциированный с крапивницей:

1) аллергический — лекарства (например, пенициллин и сульфаниламиды), еда (особенно — арахис, грецкие орехи, морепродукты, молоко, куриные яйца, продукты, которые содержат аллергены и вызывают перекрестную аллергическую реакцию с латексом, например, киви, бананы, авокадо и пищевые каштаны), латекс, яд насекомых;

2) неаллергический — НПВП, рентгеноконтрастные препараты, идиопатическая эозинофилия/гиперэозинофильный синдром, физические факторы (как сопутствующее заболевание при вибрационной, холодовой, холинергической или солнечной крапивнице); идиопатический.

Ангионевротический отек (АО) без сопутствующей крапивницы — наследственный (НАО):

1) связанный с дефицитом/сниженной активностью ингибитора С1 эстеразы (С1-INH) (C1-INH-НАО):

а) тип I — снижение уровня C1-INH вследствие унаследованной аутосомно-доминантной мутации или мутации de novo (НАО 1 тип — 85 % случаев);

б) тип II — сниженная функциональная активность С1-INH при нормальном уровне С1-INH.

АО без сопутствующей крапивницы — приобретенный (ПАО):

1) идиопатический гистаминергический (отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; IН-ПАО) — высвобождение гистамина из тучных клеток и/или базофилов кожи;

2) идиопатический негистаминергический (не отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; InН-ПАО) — с участием брадикинина, механизм не известен;

3) ассоциированный с приемом иАПФ (иАПФ‑ПАО) — в следствие ингибирования инактивации брадикинина;

4) связан с дефицитом С1-INH (С1-INH-ПАО) — снижение уровня C1-INH при системных заболеваниях и лимфопролиферативных новообразованиях или присутствием аутоантител к С1-INH.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1.

АО ассоциированный с крапивницей (у 40–50 % взрослых пациентов АО сосуществует с крапивницей): может возникнуть в любом месте, хотя, чаще всего, локализуется на лице, конечностях и половых органах.

В тяжелых случаях возникает отек языка, глотки или гортани, что приводит к острой дыхательной недостаточности, которая может быть опасной для жизни. Симптомы неаллергического АО (напр.

, вызванного применением НПВП) такие же, как и аллергического AО.

2. C1-INH-НАО или C1-INH-ПАО: C1-INH-НАО появляется, как правило, в первой или второй декаде жизни. Симптомы могут возникать спонтанно, но у ≈50 % пациентов появляются под влиянием провоцирующего фактора: психическое напряжение, небольшая травма (напр.

, стоматологическая операция), менструация, беременность, использование некоторых лекарств (например, оральные контрацептивы, ингибиторы АПФ), инфекции. Большинство пациентов чувствуют продромальные симптомы (изменение настроения, озлобленность, беспокойство, усталость, головная боль, тошнота).

Периферический отек (век, губ, язык, руки, ноги, ягодицы, мошонка) обычно принимает форму одного, хорошо ограниченного очага реже — нескольких изменений небольших размеров; кожа в области отека обычно бледная. Иногда появляется эритема кожи извилистой формы, не сопровождающаяся зудом. Кожные изменения могут быть болезненными.

Отек нарастает постепенно в течение 12–36 ч и удерживается обычно на протяжении 8–72 ч (иногда дольше), затем постепенно самопроизвольно исчезает. Не сопровождается зудом. В случае рецидива отек часто появляется в тех же местах, вследствие чего кожа растягиваться с потерей эластичности.

Отек желудочно-кишечного тракта отмечается в 70–80 % пациентов, часто одновременно с кожными проявлениями. Острый отек стенки кишки бывает причиной боли в животе (иногда сильной), тошноты, рвоты или поноса.

Приступ внезапной боли может быть единственным симптомом АО и напоминать острый живот; случается, что пациенты подвергаются ненужной аппендэктомии или диагностической лапаротомии (применение концентрата C1-INH позволяет отличить «острый живот» от АО). У младенцев, абдоминальные симптомы напоминают приступ кишечной колики. Отек гортани и/или горла — чувство сдавливания, дисфагия, изменение голоса, потеря голоса и прогрессирующая одышка указывают на развитие острой обструкции дыхательных путей, представляющей угрозу жизни.  

Симптомы C1-INH-ПАО такие же, как и в случае врожденного дефицита, но анамнез не указывает на семейный характер болезни, а симптомы могут на много месяцев опережать появление других симптомов системных заболеваний.

3. Отек быстро нарастает (до макс. 6 ч), покрывает лицо, редко дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт, и в целом не угрожает жизни.

4. FXII-НАО: встречается в основном у женщин, симптомы появляются в период полового созревания, после начала использования гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, или в период беременности. С возрастом частота и тяжесть симптомов уменьшается; может полностью исчезнуть в возрасте 70–80 лет.

5.

иАПФ-ПАО: встречается у 0,3 % лиц, принимающих ингибиторы АПФ и 0,13 % лиц, принимающих блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), чаще у женщин и в возрасте старше 65 лет, в 3–4 раза чаще встречается у людей черной расы по сравнению с белой, в ≈50 % случаев появляется в первую нед. применения лекарственного препарата, не зависит от типа ингибитора АПФ/БРА или его дозы. Отек занимает чаще всего губы, веки, ротовую полость (язык), горло и гортань, редко желудочно-кишечный тракт.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Диагностический алгоритм действия при АО, ассоциированном с крапивницей (появление крапивницы исключает диагноз C1-INH-НАО и C1-INH-ПАО) →разд. 2.1.

У пациентов без сопутствующей крапивницы, прежде всего определите, принимают ли они ингибиторы АПФ, БРА или НПВП (исчезновение отека после отмены ингибиторов АПФ имеет решающее значение для диагностики). Проведите тщательный семейный анамнез возникновения отеков у родственников пациента.

В случае подозрения на дефицит С1-INH →рис. 17.5-2. У пациентов в возрасте >30 лет исключите злокачественную опухоль и системное заболевание соединительной ткани.

Рисунок 17.5-2. Алгоритм проведения диагностики в случае подозрения на дефицит ингибитора С1 (C1-INH) в качестве причины ангионевротического отека

//www.youtube.com/watch?v=4ArtrH0KDds

Дополнительные методы исследования: АО связанный с крапивницей →разд. 17.4. При АО без крапивницы, особенно в случае рецидивирующего отека, назначьте исследования составляющих системы комплемента →рис. 17.5-2.

В случаях хронического или рецидивирующего АО без видимой причины, рассмотрите вопрос о выполнении следующих тестов: общий анализ крови с формулой, СОЭ, C-реактивный белок, D-димер, общий анализ мочи, антинуклеарные антитела, обследование щитовидной железы (особенно в случае заболеваний щитовидной железы и других аутоиммунных заболеваний в семейном или личном анамнезе). В случае боли в животе может быть показано выполнение рентгенологического обследования, УЗИ или КТ органов брюшной полости, а в случае симптомов респираторного заболевания — рентгенологическое обследование грудной клетки (при АО редко появляется жидкость в плевральной полости). 

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, исключите острую анафилаксию и отек гортани, кроме того: гормональные изменения у женщин (симметричный отек лица и ладоней), сердечную недостаточность (тестовидный отек конечностей), синдром верхней полой вены (хронической отек лица), острый аллергический контактный дерматит, рожа или воспаление подкожной ткани лица, лимфедема, опоясывающий лишай, болезнь Крона полости рта и губ, системные заболевания соединительной ткани (напр., дерматомиозит), острый живот.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Лечение в остром периоде болезни

Лечение приступа АО зависит от расположения отека; отеки расположенные на периферии (руки, ступни, промежность), могут не требовать немедленного лечения.

1.

В случае угрозы острой дыхательной недостаточности: когда возникает стридор или значительный отек лица и верхних дыхательных путей (отек языка, слизистой оболочки полости рта и глотки, охриплость) → рассмотрите быстрое проведение эндотрахеальной интубации →разд. 24.19.1; при АО, связанным с крапивницей — меры, как и при анафилаксии →разд. 17.1. Больных с острым отеком глотки и верхних дыхательных путей понаблюдайте в течение ≥24 ч.

2. Отек желудочно-кишечного тракта: использовать анальгетики, релаксанты, противорвотные препараты, а также инфузионную терапию в/в.

3. Острый периферический отек (руки, ноги, промежность) может не требовать немедленного лечения. 

4. АО ассоциированный с крапивницей (напр., после принятия НПВП) лечение, как при острой крапивнице →разд. 17.4.

5.

С1-INH-НАО I типа и II типа, а также С1-INH-ПАО: адреналин, антигистаминные препараты являются неэффективными (примените их, если неизвестен тип АО); в зависимости от тяжести примените:

1) концентрат C1-INH — полученный из плазмы С1-ингибитор (pdC1-INH) — лекарственный препарат выбора при угрожающих жизни отеках, безопасный и хорошо переносимый. Клинический эффект появляется после 0,5–1,5 ч, симптомы исчезают в течение ≈24 ч. Одна единица pdC1-INH является эквивалентом С1-INH, содержащегося в 1 мл плазмы крови человека.

Беринерт 20 ЕД/кг массы тела, медленно (4 мл/мин) в/в → примените в лечении НАО I и II типа у взрослых, детей и младенцев. У пациентов >12 лет, применяется также рекомбинантный аналог человеческого C1-INH — конестат альфа (не зарегистрирован в РФ) у больных 1/мес.

), их тяжести, качества жизни больных, доступности медицинской помощи, а также эффективности лечения острого отека):

а) концентрат C1‑INH — ЛС выбора, также во время беременности и кормления грудью;

б) даназол — длительное применение андрогенов может вызвать увеличение массы тела, нарушения менструального цикла или аменорею, а также вирилизацию у женщин, снижение либидо, акне, утомляемость, головную боль, артериальную гипертензию, холестаз и нарушение функции печени. Регулярно (каждые ≈6 мес.

) проверяйте печеночные пробы и липидный профиль. Не применяйте андрогенов в период беременности, в период кормления грудью, а также у больных раком простаты. При длительном применении не превышайте дозы 200 мг/сут (в ср.

100–200 мг/сут), по истечении месяца от внедрения терапии увеличьте или уменьшите дозу в зависимости от клинического состояния.

в) транексамовая кислота (менее эффективна по сравнению с андрогенами, применяйте исключительно в том случае, если концентрат C1‑INH недоступен, а также противопоказано применение даназола) 30–50 мг/кг/сут. в 2-х или 3-х разделенных дозах.

3. FXII-НАО: больные женщины не могут использовать препараты, содержащие эстрогены (контрацепция, заместительная гормональная терапия).

4. C1-INH-ПАО: лечение такое же, как при C1-INH-HAО I и типа II; необходимо лечение основного заболевания, иногда проведение плазмафереза и применение цитотоксических препаратов, андрогенов и транексамовой кислоты.

5.

 Беременность и период родов: проинструктируйте женщин, планирующих беременность, о самостоятельном применением лекарственных препаратов и отмените у них даназол (андрогены). В случае острых приступов C1‑INH‑НАО I типа или II типа, а также для профилактики применяйте pdC1‑INH. Во время родов обеспечьте возможность применения концентрата C1‑INH при необходимости.

Если планируется кесарево сечение, необходимо проведение эндотрахеальной интубации. Помните, что в период родов существует высокий риск возникновения отека.

Источник: //empendium.com/ru/chapter/B33.II.17.5.

Аллерголог Павел Гришило: «Защититься от аллергенов помогут специальные фильтры для носа»

Может быть отек квинке на нервной почве

Человек, у которого впервые возникла аллергия, считает, что он заболел легкой (ведь температуры нет) вирусной респираторной инфекцией. Только когда «простуда» с завидной регулярностью повторяется, понимает, что ее причина в другом: организм обостренно реагирует на то, что считает врагом — будь-то пыльца растения, еда или лекарство.

Какие препараты часто вызывают аллергическую реакцию? Что делать, если проявления поллиноза усиливаются? Как защититься от пыльцы амброзии? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ведущий специалист Национального центра лечения аллергических заболеваний Института пульмонологии и фтизиатрии имени Ф.Г.

Яновского НАМН Украины кандидат медицинских наук Павел Гришило.

*— Здравствуйте, Павел Викторович! Звонит Вера Захаровна из Днепра, 59 лет. У меня больные суставы, и я часто принимаю таблетки, пользуюсь мазью. Но недавно в области коленей появились красные зудящие пятна. Перестала смазывать мазью — все прошло. Это аллергия?

— Возможно. Сегодня много случаев лекарственной аллергии. Чаще всего люди обостренно реагируют на антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, анестетики. Может возникнуть реакция и на рентгенконтрастное вещество (оно применяется в диагностике).

В развитии лекарственной аллергии нет вины врача или медсестры, которая выполняет назначения доктора. Аллергическая реакция на лекарство всегда развивается внезапно, как, впрочем, и другие виды аллергии.

Вчера человек был здоров, а сегодня на фоне полного благополучия у него возникла системная реакция.

Предупредить аллергию можно, а предсказать день, когда она возникнет, нет. Например, пациенту всегда помогали антибиотики пенициллинового ряда, которые он принимал при простуде, чтобы справиться с бактериальной инфекцией. Невозможно предсказать, в какой момент это лекарство может вызвать бурную реакцию (а чаще всего мы сталкиваемся именно с такой).

К счастью, врачи первого контакта обычно хорошо осведомлены об аллергии, знают, как оказать пациенту необходимую помощь.

К аллергологу человек крайне редко обращается с острой аллергической реакцией: в основном приходит по направлению специалистов. Наша задача — правильно определить аллерген и назначить лечение.

Оно подбирается индивидуально для каждого пациента. За рубежом лечение аллергии часто называют дизайнерским.

*— «ФАКТЫ»? Анастасия, киевлянка. Как распознать анафилактический шок, а главное — как помочь человеку, у которого он случился?

— Основные признаки анафилактического шока — резкое снижение давления и потеря сознания. Также нередко возникают головокружение, повышение температуры, боль в животе, недержание стула и мочи, суставной синдром и другие системные реакции. Если анафилаксия вызвана лекарством, бывают кожные высыпания (в зависимости от дозы препарата и места введения).

Мы всегда подробно рассказываем пациентам, как правильно вести себя в случае анафилактического шока, заполняем специальный паспорт (за рубежом эта информация отображена на браслете). Если у человека хотя бы раз была анафилаксия, то он получает шприц-ручку (аутоинъектор с адреналином). При первых признаках опасности нужно немедленно сделать укол прямо через одежду.

Важно не только самому знать о своей проблеме, но и рассказать о ней родственникам, коллегам, друзьям. Шприц-ручку с адреналином следует всегда держать под рукой и предупредить о ее местонахождении родных и близких. Если внезапно человек потеряет сознание, то окружающие должны сразу ввести адреналин и только потом вызвать «скорую» или звонить аллергологу (в паспорте указан наш телефон).

*— Звонит Ольга из Черновцов. Чтобы попасть к вам на прием, нужно предварительно сдавать какие-то анализы?

— Мы принимаем всех без направления, и предварительно не стоит сдавать анализы: аллерголог назначит их более точечно. Кстати, большинство результатов общих анализов при аллергии нормальные, поэтому сдавать, например, общий анализ мочи нет смысла.

*— Добрый день! Меня зовут Марина, звоню из Киева. Уже пять лет я страдаю аллергией: время от времени зудят веки, начинаю чихать.

А месяц назад появились высыпания на ноге чуть выше колена, потом красноватые пятна распространились на другую ногу, локти.

По совету фармацевта я принимала противоаллергические таблетки, наносила на кожу гормональную мазь. Что это может быть и к какому врачу мне нужно обратиться?

— Ваш врач — аллерголог. Могу предположить, что такое состояние связано с пыльцой растений. Зуд, который у вас появился, — один из главных симптомов аллергии.

Если бы высыпания не чесались, то можно было бы заподозрить кожные или грибковые заболевания.

Но важно знать, что параллельно с пыльцой летает плесень, значит, возможна перекрестная аллергия к пищевым продуктам, содержащим грибок, в том числе и самим грибам. Кстати, в состав напитков — вина, пива, кваса — тоже входит грибок.

Лечение, которое вам посоветовали в аптеке, — симптоматическое. Оно назначается, когда появляется аллергическая реакция, чтобы облегчить ее симптомы.

Если они будут усиливаться, то одной мазью не обойтись: понадобятся другие таблетки или инъекции. Можете обратиться на консультацию к нам — в Национальный центр лечения аллергических заболеваний.

Он находится в Киеве по адресу: улица Николая Амосова, 10. Предварительно перезвоните по телефону (044) 227−88−32 (с 8 до 12 часов дня).

*— Звонит Оксана из Запорожской области. Сейчас разгар цветения амброзии, но уехать в чистую зону я не могу. Видела по телевизору сюжет, где глава сельсовета платит жителям села за выкорчеванную амброзию. Вот бы распространить это хорошее начинание! Как вы думаете?

— Это весьма разумный способ борьбы с аллергеном — искоренение его источника. У меня тоже есть пациент, который борется с амброзией. Он встает в три-четыре часа утра и обрабатывает заросли опасного сорняка ядохимикатами.

— Я принимаю лекарства. А как еще облегчить симптомы поллиноза?

— Как сильно проявится поллиноз, зависит от вашего общего состояния и концентрации пыльцы. Она может переноситься на огромные расстояния. Например, пыльца амброзии легко распространяется на 300—400 и даже 500 километров! Кроме того, в воздухе параллельно летают невидимые плесневые грибы, которые усиливают аллергическую реакцию.

Чтобы снизить концентрацию пыльцы и уменьшить ее воздействие, работает целая индустрия. Предлагаются специальные фильтры, которые можно установить в квартирных или автомобильных кондиционерах.

Набирают популярность носовые (назальные) фильтры (их можно купить в аптеке). Установив эти фильтры в носу, можно без опаски дышать на улице.

Никто не отменял и мокрую многослойную марлю на открытой форточке.

Спектр пыльцевых аллергенов все время расширяется. Поллиноз, вначале возникающий сезонно (человека только во время цветения растения-аллергена беспокоят ринит, конъюнктивит и бронхоспазм), со временем может стать круглогодичным. Больному досаждают те же симптомы, но они уже вызваны перекрестной аллергией к пищевым продуктам. У каждого человека свой список аллергенной еды.

*— Михаил из Киева. Каждый год в начале июня у меня начинается простуда. Но как-то вяло: температуры нет, а из носа течет, глаза слезятся, в горле першит. Когда я обратился к терапевту, он заподозрил аллергию и назначил лечение. Но оно не очень помогает. Как быть?

— Лечение облегчает симптомы, но пока вы на каждом шагу встречаетесь с аллергенами, то будете чувствовать себя плохо. Главное при аллергии — минимизировать контакт с аллергеном. Старайтесь максимально снизить концентрацию пыльцы вокруг себя.

Придя домой, спрячьте верхнюю одежду в закрытый шкаф, примите душ и вымойте голову. Открытые окна лучше завесить влажной марлей, а в кондиционер установить противопыльцевой фильтр. Выходя на улицу, пользуйтесь назальными фильтрами.

Есть и специальные маски, но пациенты редко их носят, потому что они… некрасивые, хотя прекрасно фильтруют воздух — как мини-противогазы.

Наводить чистоту в доме желательно моющим пылесосом. Сегодня в продаже есть всевозможные модели, которые хорошо снижают концентрацию пыльцевых аллергенов, грибов и очищают помещение от пыли.

Внимательно осмотрите свое жилище: подвигайте шкафы, поднимите ковролин — нет ли там плесени? В кондиционере тоже часто заводятся плесневые грибы, поэтому его необходимо раз в полгода-год чистить.

Плесень нередко живет и в вазонах, причем ее иногда не видно: земля «не цветет».

Важно знать, что человеку с аллергией нельзя курить — это может вызвать бронхоспазм. Постарайтесь избегать эмоциональных перегрузок и стресса. Перед приемом лекарств обязательно советуйтесь с врачом.

*— Беспокоит Татьяна из Киева. У сына (он перешел в третий класс) часто возникает обструктивный бронхит. В доме много растений, живет кошка. Педиатр говорит, что от вазонов и животного лучше избавиться, чтобы бронхит не перерос в астму. Так бывает?

— Да. Это ваш выбор: избавиться от аллергена или смириться с тем, что сын часто болеет. Когда я советую людям с аллергией на шерсть домашних животных (эпидермальной) кому-то отдать домашнего питомца, они часто не соглашаются. Но увы, правда такова, что надо максимально уменьшить количество аллергенов вокруг себя.

Если не удается, то остается один выход — аллерген-специфическая терапия (АСИТ). Постепенно вводя аллерген, начиная с микродозы и по возрастающей, мы приучаем организм не реагировать на него.

Правда, при эпидермальной аллергии эффективность АСИТ составляет 70 процентов, а вот лечение пыльцевыми и бытовыми аллергенами гораздо результативнее.

*— Это Ирина из Днепра. У моего мужа лет пять назад впервые возникла аллергия. Мы ехали на машине на юг и остановились у поля с красивыми цветами. Муж вышел из авто и вдруг начал чихать, из глаз потекли слезы.

К счастью, у меня под рукой были таблетки, и приступ аллергии удалось остановить. Но с тех пор каждый август, когда мы едем на юг, у мужа повторяется приступ. К врачу он идти не хочет.

Чем это опасно в будущем?

— Хочу отметить драматизм самой ситуации: среди полного благополучия возникает приступ. Видимо, увеличилась концентрация аллергена — в машине был плесневой грибок, а потом на краю поля добавилась еще пыльца цветущих растений. Затем у вашего мужа из-за сформировавшегося условного рефлекса начала включаться ассоциативная связь.

Этот механизм описан в литературе: если человеку, который реагирует бронхоспазмом на запах цветущих растений, в стерильном помещении поднести букет искусственных цветов, он тут же ощутит приступ удушья — возникнет условный рефлекс. Можно провести эксперимент: сделать снимок — на фоне поля запечатлеть вас с букетом, и зимой в закрытом помещении показать фото вашему супругу. С высокой вероятностью у него проявятся симптомы аллергии.

— Что делать?

— Все зависит от психотипа человека.

Если он уравновешенный, гармоничный, приспособился к болезни и она у него не развивается (не возникают тяжелый бронхоспазм, отек Квинке, нет реакции на пищу), то можно принимать симптоматические препараты и комфортно жить.

Мы в лечении аллергии руководствуемся прежде всего здравомыслием. Но если ситуация будет усугубляться, симптомы нарастать, а дозы препаратов увеличиваться, следует обратиться к аллергологу и выполнять назначения врача.

— Пока мужу помогают антигистаминные таблетки.

— Эти лекарства начинают действовать через три-четыре часа, а есть те, которые оказывают эффект сразу, через 20 минут. Их должен рекомендовать врач.

*— Могу я поговорить с доктором? Звонит Любовь Григорьевна из Черкасской области. Меня интересует, может ли болезнь Стивенса-Джонсона возникнуть на нервной почве?

— Вы принимали какое-то лекарство?

— Да, врач назначил препарат, когда у меня возникло обострение заболевания желудка.

— Болезнь Стивенса-Джонсона — это сильнейшее аллергическое поражение кожи, в подавляющем большинстве случаев спровоцированное приемом лекарств. Обычно этот синдром возникает как крайняя степень лекарственной аллергии.

Думаю, у вас заболевание вызвано сочетанием препарата и стресса. Вы принимали лекарство, а параллельно подключился нейрогенный фактор — наложился стресс.

Реакция организма, независимо от дозы препарата, одинакова: отторгается пораженная кожа, отекают глаза, слизистые оболочки.

— Это лечится?

— Вам нужно обратиться к аллергологу. Специалист выпишет паспорт пациента с аллергическим заболеванием, куда внесет опасный для вас препарат. Ни это лекарство, ни другие из этой же группы принимать нельзя. При первых проявлениях заболевания помогут гормональные препараты (кортикостероиды). Они позволят оборвать или приостановить тяжелое течение болезни.

В дальнейшем лечить нужно уже не стресс и не лекарственную аллергию, а сопутствующую инфекцию, которая расползается по коже и может даже привести к летальному исходу.

Обычно кроме кортикостероидов назначается терапия для выведения токсинов, применяются иммуностимуляторы, сорбенты, ферменты.

Эту болезнь можно сравнить с камнем, который катится с горы, собирая на себя все, что попадается по пути: вирусные и бактериальные инфекции, стрессы и другие неблагоприятные моменты, усиливающие нарушение.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: //fakty.ua/244969-allergolog-pavel-grishilo-zacshititsya-ot-allergenov-pomogut-specialnye-filtry-dlya-nosa

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий