Минипластины для остеосинтеза переломов челюстей изготавливаются из

Отек после остеосинтеза нижней челюсти

Минипластины для остеосинтеза переломов челюстей изготавливаются из

Остеосинтез – один из методов лечения перелома челюсти.

Операция может быть проведена различными способами в зависимости от вида и степени тяжести травмы.

Каждый из методов имеет свою технику проведения с использованием различных видов материала.

статьи:

Общее представление

Остеосинтез челюсти – метод лечения переломов, сопровождающиеся смещением и без него. Проводится открытым или закрытым способом.

Первый выполняется при помощи разреза мягких тканей для обеспечения доступа к сломанной кости. Все манипуляции при этом проводятся на травмированной кости.

Открытый остеосинтез, который проводится на нижней челюсти, позволяет иммобилизовать отломанные кости между жировой и мышечной тканью.

При закрытом остеосинтезе надломанные кости и их осколки совмещают без рассечения мягких тканей. Но чаще всего хирурги используют не один метод, а сразу несколько. Это обусловлено тем, что каждый перелом индивидуален и требует особого подхода.

Показания

Крепление костных фрагментов при помощи специальных приспособлений используется в случаях тяжелых переломов, когда другие методы неэффективны.

Остеосинтез верхней и нижней челюсти назначается в следующих случаях:

  1. Наличие недостаточного количества устойчивых моляров на отломках.
  2. Значительный сдвиг осколков. При этом установить их на место и закрепить без хирургического вмешательства невозможно.
  3. Наличие перелома челюсти в области за зубами. Чаще всего при данной травме наблюдается смещение отдельных частей костной ткани.
  4. Травма патологического типа. Возникает на фоне развития воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.
  5. Мелко или крупнооскольчатые переломы нижней челюсти.
  6. Установление наличия неправильного расположения ветви и тела челюсти. Мыщелковый отросток при этом должен быть сохранен.
  7. Необходимость выполнения реконструктивных операций или остеопластики.

Остеосинтез проводится, когда другие методы терапии будут безрезультатны. Процедура по закреплению осколков кости позволят восстановить целостность челюсти и вернуть ее функциональность.

Показания к удалению капюшона зуба мудрости и техника проведения операции.

Заходите сюда, если интересует цель проведения лоскутной операции на десне.

Открытый метод

Открытый метод остеосинтеза выполнятся в случае тяжелых переломов, когда требуется совмещение осколков костей.

При этом специалист выполняет разрезы на мягких тканях. Таким образом, врачу легче собрать все фрагменты и закрепить их в нужном положении.

Костный шов

Показанием для выполнения костного шва является перелом скуловой кости, когда выявляется незначительное смещение. Операция не проводится, если наблюдается воспаление в области перелома. Также противопоказаниями к выполнению служит гнойное поражение костной ткани инфекцией.

Костный шов накладывают при помощи специальной металлической проволоки, которую изготавливают из титана или нержавеющей стали.

Также используют капроновую нить. Материалы в исключительных случаях вызывают аллергическую реакцию, что и позволяет широко применять их в стоматологии.

В первую очередь врач делает рассечение кожного покрова в месте травмы. Затем посредством проволоки или нити закрепляет фрагменты кости.

Преимуществом костного шва является не только охранение жевательной функции. Также пациенту можно практически без затруднений осуществлять гигиенические процедуры. Это предотвращает от скопления патологических микроорганизмов в полости рта и развития воспаления.

Использование надкостных мини-пластин

Мини-пластины из металла применяются практически во всех случаях травмы челюсти, характеризующиеся переломом. Противопоказаниями являются лишь оскольчатые виды травм.

Одним из главных преимуществ метода по установлению надкостных пластин является необходимость выполнения разрезов мягких тканей лишь с одной стороны.

Суть процедуры заключается в наложении и фиксировании надкостных пластин на соединенные края сломанной кости. Но на сегодняшний момент большая часть процедур осуществляется без рассечения мягких тканей с помощью подхода через ротовую полость.

Быстротвердеющие пластмассы

Метод применяется только в случае перелома тела нижней челюсти. В первую очередь врач выполняет разрезы мягких тканей. Затем на передней части поверхности сломанной кости высверливает желоб.

В костную выемку выполняется пакование пластмассы, излишки удаляются с помощью специальной фрезы. Рана зашивается.

Применение быстротвердеющей пластмассы позволяет надежно зафиксировать части сломанной челюсти.

Металлические скобы

Скобы изготавливаются из сплава никеля и титана, благодаря чему они имеют повышенные показатели прочности и позволяют надежно закрепить части между собой.

Но данный материал при низких температурах без затруднений поддается деформации. Но при возвращении комнатной температуры конструкция приобретает первоначальное положение. Именно это свойство и позволило использовать скобы при переломе угла нижней челюсти.

Во время процедуры металлическую скобу, при помощи химических соединений, охлаждают и фиксируют в предварительно сделанные отверстия в костной ткани. После повышения температуры происходит иммобилизация нижней челюсти.

Клей Остеопласт

Клей остеопласт – это эпоксидные смолы с различными наполнителями. В состав входят суперфосфат, сухая плазма крови, порошкообразные металлы другие компоненты.

Материал способен затвердеть за 10 минут при температуре 17—20 градусов.

Клей состоит из базиса и фиксажа. Перед применением они поддаются стерилизации на водяной бане и смешиваются в определенных пропорциях.

При замешивании начинается особая реакция, где температура полученной смеси повышается до 60 градусов. Материал приобретает текучую консистенцию и без затруднений наносится, а поверхность костной ткани.

Перед нанесением врач также выполнят рассечение мягких тканей. На расстоянии 1—1,5 см от края отломанной кости наносятся насечки или желоб. Затем поверхность высушивают при помощи теплого воздуха и обрабатывают специальным раствором.

Клей наносят на костную ткань небольшим слоем. Отломки скрепляют между собой и удерживают на протяжении 10—15 минут.

После затвердения клея, рана ушивается, но окончательное затвердение материала производится, спустя 30—40 минут после нанесения.

При выполнении процедуры важно нанести клей на сухую поверхность. На сегодняшний день, данный метод применяют в редких случаях.

Очаговый способ закрытого типа

Очаговый закрытый остеосинтез используется только в случаях, когда перелом челюсти не сопровождается смещением.

Во время процедуры разрез мягких тканей не выполняется. Операция проводится через полость рта.

Спицы Киршенера

В фрагменты кости специалист вводит специальные спицы из сплавов металлов с помощью хирургической дрели или бормашины. Они проникают в челюсть на 2—3 сантиметра.

Метод относится к малоинвазивным операциям. Недостатком применения спиц является дискомфорт для пациента, так как конструкция создает множество неудобств.

Окружающий шов

Метод окружающего шва применяется в случаях смещения щели перелома в предзаднем направлении. Он проходит через центр каждого осколка кости.

Продолжительность процедуры по восстановлению целостности челюсти при наличии множественных осколков занимает достаточно длительное время.

Но, благодаря надежному соединению, удается провести лечение даже сложных травм.

В каких случаях показано проведение альвеолотомии в области одного или нескольких зубов.

В этой публикации детальное описание проведения пластики соустья.

Ожидаемый результат

В первую очередь остеосинтез проводится для совмещения отломков кости различной величины. Затем они закрепляются при помощи пластин, клея, металлических спиц или скоб. Зубной ряд фиксируется специальными конструкциями.

Процедура позволяет создать все условия для заживления мягких тканей и срастания кости. Таким образом, остеосинтез челюсти помогает восстановить структуру и целостность кости, а также функции челюсти за несколько недель.

Необходимости в операции нет только в случаях, когда результатов можно достичь при помощи консервативных методов.

Игнорировать различные нарушения и изменения костной ткани категорически запрещено. Это приводит не только к развитию болезненных ощущений, но и к утрате жевательных функций.

В видео смотрите процесс проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода зависит от времени проведения хирургического вмешательства относительно получения травмы и способа восстановления структуры челюсти. Также важной составляющей является общее состояние пациента.

Риск развития осложнений и сокращение периода восстановления достигается при помощи назначения антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.

Для того чтобы сократить период реабилитации врач назначает методы физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отек и воспаление. На второй день после операции проводят УВЧ-терапию. Также назначается магнитотерапия через 4—5 дней после операции.

В период реабилитации пациентам также назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения подбирает только специалист на основе состояния пациента и метода операции.

Физкультуры проводят через 4—5 недель после снятия скоб и других конструкций. Упражнения помогают восстановить жевательные функции, речь и мимику.

После остеосинтеза больным также показано соблюдение диеты. Она разрабатывается в зависимости от степени поражения и способа восстановления целостности челюсти. Всю пищу тщательно измельчают до состояния жидкого бульона.

Стоимость процедуры зависит от степени разрушения челюсти, наличия и количества осколков, а также метода восстановления целостности челюсти.

Клиники предлагают данную услугу, стоимость которой составляет от 30 000 до 80 000 рублей. На окончательную цену влияет множество факторов.

В первую очередь она зависит от профессионализма врача. Полную стоимость процедуры можно узнать только в той клинике, где будет проводиться операция.

Отзывы

Остеосинтез челюсти проводится при наличии одного или множественного перелома. Целью операции является восстановления не только целостности челюсти, но и восстановления ее функций.

Источник: https://ustbib.ru/oteki/otek-posle-osteosinteza-nizhney-chelyusti/

8. Ортопедические методы иммобилизации перелома верхней челюсти – PDF Скачать Бесплатно

Минипластины для остеосинтеза переломов челюстей изготавливаются из

6. Травматические повреждения ЧЛО Наименование разделов и дисциплин 6.1 Классификация травм ЧЛО, травмы мягких тканей, зубов и альвеолярного отростка Всего В том числе Форма час. Лекции Практич. занятия

Подробнее

3. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. Наименование разделов и дисциплин 3. Травматические повреждения челюстнолицевой области. Всего, часов Лекции, часов. Практические занятия, часов

Подробнее

Аннотация к рабочей программе дисциплины (модуля) «ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ» 1. Цель и задачи изучения дисциплины (модуля). Цель освоения модуля: Ознакомиться с методами диагностики

Подробнее

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра Хирургической стоматологии Критерии оценок мануальных навыков по предмету: Челюстно-лицевая травматология (4 курс) Практические навыки по хирургической стоматологии

Подробнее

Аннотация учебной дисциплины Наименование дисциплины Основные образовательные программы, в которые входит дисциплина Объем дисциплины Объем учебных занятий студентов Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Особенности оперативного вмешательства на лице и в полости рта. Цели занятия: изучить особенности оперативного вмешательства на лице и в полости рта. Собеседование по вопросам.

Подробнее

Национальный центр независимой экзаменации СОГЛАСОВАНО Председатель 2019г. УТВЕРЖДАЮ Председатель Национального центра независимой экзаменации Жангереева Г.Т. 2019 г. Спецификация теста Наименованиеспециальности:

Подробнее

Национальный центр независимой экзаменации СОГЛАСОВАНО Председатель 2019г. УТВЕРЖДАЮ Председатель Национального центра независимой экзаменации Жангереева Г.Т. 2019 г. Спецификация теста Наименованиеспециальности:

Подробнее

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТАПО ДИСЦИПЛИНЕ хирургическая

Подробнее

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 5 КУРС 9 СЕМЕСТР 1. Пациент Е. 19 лет, обратился с жалобами на неполное смыкание передних зубов, на наличие щели между зубами около 1 см. Объективно: смыкание происходит только на молярах,

Подробнее

Челюстно-лицевая хирургия. 1. Флегмоны лица и шеи. Этиология, патогенез, Топографо-анатомическая классификация. Клинические признаки, характерные для флегмон лица и шеи. Принципы комплексного лечения.

Подробнее

Вопросы к зачету: 1. Элеваторы. Виды, показания к применению. Техника работы элеваторами. 2. Виды операционных вмешательств. Особенности операций в челюстнолицевой области. 3. Удаление зубов и корней при

Подробнее

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Стоматологический

Подробнее

доцент Тумакова Е.Б. ПЛАН Классификация и диагностика переломов верхней и нижней челюстей. Ортопедические методы лечения переломов челюстей. Этиология, клиника и ортопедическое лечение тугоподвижности

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕК ЗАНЯТИЯ Тема: Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Цели занятия: изучить основные диагностические приемы при гнойной инфекции

Подробнее

Не удается отобразить связанный рисунок. Возможно, этот файл был перемещен, переименован или удален. Убедитесь, что ссылка указывает на правильный файл и верное размещение. Украинская медицинская стоматологическая

Подробнее

Тема: Принципы и методы обследования стоматологических больных, осмотр полости рта. Визуальные, мануальные и инструментальные методы. Значение каждого метода. Вариант 1. 1. Установите соответствие. Методы

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ С. И. МИРАНОВИЧ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Учебно-методическое

Подробнее

Устранение дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти, сообщающихся с верхнечелюстной пазухой с использованием биокомпозиционных материалов. Труханов Е.Ф., Горбуленко В.Б., Козлов СВ., Замураев В.Ю.,

Подробнее

Тема: Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Цели занятия: изучить основные диагностические приемы при гнойной инфекции на лице и шее, овладеть

Подробнее

80 ВОПРОСов к государственному экзамену по хирургической стоматологии 1. Общее обезболивание при операциях в ЧЛО: методы, показания к применению. Премедикация: цель, используемые препараты. 2. Наркоз в

Подробнее

Аннотация Рабочей программы «Челюстно-лицевая хирургия» по направлению подготовки /специальности 31.05.03 Стоматология (специалист) Модуль «Заболевания головы и шеи» 1. Цели и задачи учебной дисциплины

Подробнее

Лекция для специальности «Лечебное дело» ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА А.В. Татаринцев Череп является скелетом головы. В черепе выделяют два отдела: мозговой череп и лицевой череп. В мозговом черепе различают

Подробнее

Спецификация теста по специальности резидентуры «Челюстно-лицевая хирургия, в том числе детская». Цель разработки: Тест разработан для проведения комплексного тестирования выпускников резидентуры 07-08

Подробнее

ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ТРАВМАТОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ 4 ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА (СКУЛОВАЯ КОСТЬ, СКУЛОВАЯ ДУГА, КОСТИ НОСА).

Подробнее

Лекция (4 курс стоматологического факультета, VIII семестр) ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Переломы верхней челюсти наблюдаются реже переломов нижней челюсти. Удельный

Подробнее

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТРИЧНЫХ АППЛИКАТОРОВ «AIRES» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ Лапина С. П. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра Детской хирургии на базе ДИБ 5 В последние

Подробнее

В.В. Афанасьев ТРАВМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Травматология челюстно-лицевой области Москва 2010 УДК 617.52-001-08 ББК 54.5 А94 Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому

Подробнее

Травматология: Травмы плечевого пояса 1 Клинически выделяют следующие переломы лопатки тела углов отростков шейки и суставной впадины 2 Периферический отломок при переломе шейки лопатки смещается кверху

Подробнее

Модуль 1.11. Травматология челюстно-лицевой области Целью изучения модуля является подготовка врача стоматолога-хирурга, способного оказать пациентам с травмой челюстно-лицевой области специализированную

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

Подробнее

2. Перечень вопросов для зачета. 1. Периодонтиты. Определение, этиология, патогенез, классификация, патанатомия. 2. Острый периодонтит. Клиника, диагностика. Лечение острого периодонтита. 3. Хронический

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО

Подробнее

Лекция (4 курс стоматологического факультета, VIII семестр) ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГ- НОСТИКА, И ЛЕЧЕНИЕ Переломы нижней челюсти встречаются чаще других повреждений костей лицевого

Подробнее

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА. АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.03 – СТОМАТОЛОГИЯ Показать и назвать по- латински 1. I шейный позвонок. 2. II шейный

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К АТТЕСТАЦИИ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 2014-2015 учебный год 1. Предмет и содержание хирургической

Подробнее

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Миранович С.И., канд. мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ Черченко Н.Н., канд. мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ Miranovich

Подробнее

Название тем методических указаний для студентов по специальности 31.05.03- Стоматология I. Модуль «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии» 1. Местные анестетики и медикаментозные средства,

Подробнее

(АУ ЧУВАШИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ Билет 1 1. Множественная и сочетанная травма. Классификация механической травмы. 2. Врожденные заболевания шеи и грудной клетки. Принципы и методы лечения. _ (АУ ЧУВАШИИ

Подробнее

Челюстно-лицевая хирургия Анализ состояния службы по итогам 2016 года Штатное расписание ОЧЛХ БУ «БСМП» Отд. ЛОР-ЧЛХ БУ «РДКБ» ЧЛХ ЛОР Койки 30 10 25 Зав. отд. 1 1 (0,75) Ординаторы, дежуранты, консультанты

Подробнее

1. Целью изучения учебной дисциплины «Челюстно-лицевая хирургия и гнатическая хирургия» является: -подготовка врача стоматолога, способного оказать хирургическую помощь пациентам с дефектами и деформациями

Подробнее

УТВЕРЖДАЮ Главный врач ГБУЗ НО “Детская стоматологическая поликлиника г. Дзержинска” Р.Х. Гатина ” ” 2019 г. ПРЕЙСКУРАНТ ЦЕН НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ГОСУДАРСТВЕННЫМ БЮДЖЕТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ

Подробнее

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 г. N 916н Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств федерального

Подробнее

Контрольные вопросы к I этапу защиты научной работы (зачет, оценка) по дисциплине «Стоматология» (хирургический раздел) 1. Классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии. Показания к

Подробнее

Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии >>> Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии I этап Трёхмоментный

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ЖДАЮ заместитель Министра Ш 1 д Д-Л- Пиневич Регистрационный и Ч МЕТОД ЭВАКУАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/149479889-8-ortopedicheskie-metody-immobilizacii-pereloma-verhney-chelyusti.html

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

МКБ 10: S02.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР472

URL

Профессиональные ассоциации

– Ассоциация челюстно-лицевых хирургов

Ключевые слова

– Временная иммобилизация

– Гигиена полости рта

– Иммобилизация отломков

– Интраоральный доступ

– Компьютерная томография

– Костные фрагменты

– Лечебная физкультура

– Линия перелома

– Металлическая спица

– Накостные пластины

– Нарушение прикуса

– Ортопантомография

– Остеосинтез

– Полноценное питание

– Постоянная иммобилизация

– Рентгенография

– Репозиция отломков

– Смещение отломков

– Сотрясение головного мозга

– Стабильная фиксация отломков

– Травматический остеомиелит

– Физиотерапия

– Шинирование

– Шов кости

– Щель перелома

Список сокращений

– АД – артериальное давление

– ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

– ДИА – диакротический индекс

– ДИК – дикротический индекс

– ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

– ОАК – общий анализ крови

– ОАМ – общий анализ мочи

– ОПТГ – ортопантомограмма

– РВГ – реовазонейрография

– РИ – реологический индекс

– ЧЛО – челюстно-лицевая область

– ЧМТ – черепно-мозговая травма

– ЭНМГ – электронейромиография

– ЭОД – электроодонтодиагностика

Термины и определения

Амнезия антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни, нередко на фоне остающихся с острого этапа нарушений сознания.

Амнезия конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).

Амнезия ретроградная – выпадение из памяти впечатлений, событий, предшествовавших острому периоду болезни, травме.

Анизокория – состояние, при котором выявляется разница размеров зрачков, возможна некоторая деформация зрачка.

Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений.

Дивергенция глазных яблок – расхождение зрительных осей правого и левого глаза.

Линия перелома – плоскостное изображение плоскости перелома на рентгенограмме.

Остеосинтез – соединение отломков костей.

Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.

Остеосинтез закрытый – остеосинтез без рассечения мягких тканей в области перелома.

Остеосинтез открытый – остеосинтез со вскрытием мягких тканей в области перелома.

Остеосинтез очаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент пересекает щель перелома.

Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.

Пункция люмбальная – пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II – IV поясничных позвонков с целью получения ликвора.

Репозиция отломков – процедура, целью которой является сопоставление отломков кости.

Симптом нагрузки положительный – появление резкой боли в области перелома за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы при надавливании на заведомо неповрежденный участок челюсти.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перелом нижней челюсти – повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.

1.2 Этиология и патогенез

В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко встречаются огнестрельные переломы. В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм [56, 77, 92].

1. Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим [78].

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

Нижняя челюсть имеет форму дуги. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба.

– Сила, приложенная к подбородку на широкой площади спереди назад, вызовет наибольшее напряжение в области мыщелковых отростков. При этом возможен непрямой перелом в области шейки с одной или двух сторон, но не у основания, в связи с тем, что в передне-заднем направлении шейка мыщелкового отростка в три раза тоньше, чем его основание.

– Сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела челюсти приведет к перелому в месте ее приложения: чаще всего в области угла челюсти, подбородочного отверстия, в области клыка.

– При воздействии силы на узком участке ветви челюсти во фронтальной плоскости (сбоку) возможен перелом основания мыщелкового отростка.

– Сила, приложенная к широкой площади бокового отдела тела челюсти, вызовет непрямой перелом в области основания мыщелкового отростка и угла на противоположной стороне.

– Если сила приложена на широкую площадь боковых отделов тела челюсти симметрично с обеих сторон, возникает непрямой перелом в подбородочном отделе.

– При несимметричном приложении силы на широкой площади в боковых отделах тела нижней челюсти с обеих сторон, возникнет непрямой перелом в боковом отделе подбородочной области с одной стороны и основания мыщелкового отростка – с другой.

– Если сила воздействует на широкую площадь бокового отдела тела челюсти с одной стороны и в области угла – с другой, произойдет прямой перелом в области угла и непрямой – в боковом участке подбородочного отдела.

Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости.

Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх, приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком участке (в проекции венечного отростка). Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине.

Механизм сдвига возможен и при переломах тела челюсти. Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами.

Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.

Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах. Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его от ветви.

2. Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости патологическими процессами (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией и т.п.) [6, 96].

1.3 Эпидемиология

Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лицевого скелета [44, 53]. По данным разных авторов [6, 11, 62, 65, 78] удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75 до 95% среди всех больных челюстно-лицевого профиля.

По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1 [15]. Преобладание мужского травматизма над женским отмечают и другие авторы [102, 103, 109].

По данным большинства авторов, наибольшее количество переломов приходится на возраст от 20 до 30 лет. Так, в литературе встречаются следующие данные: больные в возрасте 20 – 29 лет составляют 36,6%, в возрасте 30 – 39 лет – 25,9%. Люди старше 60 лет составляют 2,8% от количества пострадавших, дети в возрасте до 15 лет – 4% [20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S02.6 – Перелом нижней челюсти

1.5 Классификация

А. По локализации:

I. Переломы тела челюсти:

а) с наличием зуба в щели перелома;

б) при отсутствии зуба в щели перелома.

II. Переломы ветви челюсти:

а) собственно ветви;

б) венечного отростка;

в) мыщелкового отростка.

Б. По характеру перелома:

а) без смещения отломков;

б) со смещением отломков;

в) линейные;

г) оскольчатые.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентов беспокоят отек мягких околочелюстных тканей, боль нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно.

Нередкой является жалоба на онемение кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта [12, 104, 112]. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота [6, 7, 12].

При сборе анамнеза необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, нет ли признаков перелома основания черепа, повреждения головного мозга.

2.2 Физикальное обследование

По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [6, 12, 16].

– При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

– Рекомендовано проведение пальпации в симметричных точках.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Источник: https://rulaws.ru/acts/Klinicheskie-rekomendatsii-solt-budcgcgg/

RU175248U1 – Мини-пластина из наноструктурированного титана для остеосинтеза нижней челюсти – Google Patents

Минипластины для остеосинтеза переломов челюстей изготавливаются из

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использована для открытого очагового остеосинтеза при переломах нижней челюсти.

При переломах нижней челюсти основным видом оперативного лечения является остеосинтез челюсти с помощью титановых мини-пластин и мини-шурупов, в настоящий момент разработано большое количество конструкций в зависимости от клинического случая.

Основным направлением в развитии хирургических технологий является уменьшение размеров хирургических изделий с сохранением их основных механических свойств.

Такими свойствами обладают наноструктурированные титаны, одним из которых является титан марки Grade-4 с применением технологии равноканального углового прессования, применение которого позволит уменьшить размеры пластины (Валиев Р.З, Клевцов Г.В.) [1, 2, 4]. Поверхностные свойства данного материала позволяют придать пластинам новые интеграционные свойства с костной тканью, которые расцениваются как остеоинтеграция. (Носов Е.В., Матчин А.А., Стадников А.А.) [4, 6, 7].

Уровень техники. Известна мини-пластина производства компании «Русимплант». Изделие изготавливается из титанового сплава Grade 2 толщиной 1,0 мм и диаметром отверстия 2,3 мм. Положительные качества данной пластины, связанные с её высокими прочностными свойствами и высокой биосовместимостью нивелируются её большей толщиной и отсутствием на её поверхности субмикрокристаллических структур [8].

Известна мини-пластина прямоугольной формы с закруглёнными контурами длиной 46,4 мм, толщину 0,6 мм, в ней 6 отверстий диаметром 1,7 мм на равном удалении друг от друга, ширина пластины в области отверстий составляет 4,4 мм, между отверстиями – 3,0 мм.

Данная мини-пластина изготовлена из наноструктурированного титана марки Grade-4 с обработкой поверхности методом РКУП-комформ. (Клевцова Н.А., Клевцов Г.В. 2013г.) [4, 5].

Данная пластина имеет близкое строение и функциональные возможности модели, но отличается маркой титана и отсутствием макрорельефа тыльной поверхности мини-пластины.

Прототипом является мини-пластина производства ООО «Конмет», имеющая прямую форму с закруглёнными контурами с шестью отверстиями на равном удалении друг от друга для фиксации мини-шурупами, толщиной 0,6 мм и изготовленная из чистого титана (стандарт США ASTM F 67-00). Обладает хорошими механическими свойствами, высокой биосовместимостью, но отличается маркой титана и отсутствием какой-либо наноструктурированной поверхности изделия [7].

Прототип имеет близкое строение и функциональные возможности модели, но отличается маркой титана и отсутствием макрорельефа тыльной поверхности мини-пластины.

Задачей модели является создание мини-пластины с макрорельефом на ее поверхности, повышающего стабильность отломков нижней челюсти, усиливающего интеграционные свойства изделия, сокращающее время образования прочной связи с костной тканью.

Поставленная задача решается тем, что на мини-пластине из наноструктурированного титана, который изготовлен методом равноканального углового прессования (РКУП-комформ) [3], создаётся рельефная поверхность в виде квадратных выемок глубиной 0,1 мм и расстоянием между собой в 0,1 мм, ориентированных параллельно длине и ширине пластины на всей площади, контактирующей с поверхностью костной ткани.

Предлагаемая модель позволяет получить следующий технический эффект. Строение пластины позволяет усилить механическую стабильность во время закрепления отломков нижней челюсти за счёт соприкосновения рельефной поверхности с костью и образованием большей площади контакта поверхности изделия и кортикальной пластинкой кости, что усилит остеоинтеграционные свойства материала.

Сущность полезной модели.

Мини-пластина для открытого очагового остеосинтеза нижней челюсти, имеющая прямоугольную форму с округлыми контурами длиной 46,4 мм, толщиной 0,6 мм, в ней 6 отверстий диаметром 1,7 мм на равном удалении друг от друга, ширина пластины в области отверстий составляет 4,4 мм, между отверстиями – 3,0 мм. Мини-пластина выполнена из наноструктурированного титана марки Grade-4. На тыльной (контактирующей с костью) поверхности пластины имеется рельеф в виде квадратных выемок размерами 0,1 на 0,1 мм, глубиной в 0,1 мм и расстояниями между соседними выемками в 0,1 мм, ориентированные параллельно длине и ширине пластины. Данный рельеф позволяет усилить пространственную стабильность мини-пластины не только за счёт фиксации её мини-шурупами, но и нивелированием эффекта скольжения относительно кортикальной пластинки.

Рельефная поверхность усиливает способность остеоинтеграции с костной тканью наноструктурированного титана марки Grade-4 с обработкой поверхности с помощью метода РКУП-комформ (Пат. 2383654 Валиев Р. З., Семенова И. П., Якушина Е. Б., Салимгареева Г. Х., 2008)[3].

Пластина представлена на чертежах (Фиг. 1, Фиг. 2). На Фиг. 1 изображено общее строение пластины, на Фиг. 2А – фрагмент пластины в области отверстия; на Фиг. В – трёхмерный фрагмент пластины в области отверстия

Мини-пластина прямоугольной форму с округлыми контурами длиной 46,4 мм, толщиной 0,6 мм, в ней расположены 6 отверстий диаметром 1,7 мм на равном удалении друг от друга, ширина пластины в области отверстий составляет 4,4 мм, между отверстиями – 3,0 мм. На тыльной (контактирующей с костью) поверхности пластины имеется рельеф в виде квадратных выемок размерами 0,1 на 0,1 мм, глубиной в 0,1 мм и расстояниями между соседними выступами в 0,1 мм, ориентированные параллельно длине и ширине пластины.

Осуществление полезной модели. После адекватного обезболивания выполняется разрез кожи и подкожной жировой клетчатки параллельно краю нижней челюсти, отступая от неё на 1,5 -2 см в проекции линии перелома длинной 7-8см. Тупо и остро достигают края нижней челюсти и обнажают линию перелома. С помощью распатора скелетируется в области перелома для его полной визуализации.

С помощью жёстких зажимов отломки сопоставляются в правильном положении. Мини-пластина фиксируется к одному из отломков. С помощью бор-машины выполняется отверстие в кортикальной пластинке тела нижней челюсти через отверстие мини-пластины. Для предотвращения ожога костной ткани при сверлении используется водное охлаждение.

В выполненное отверстие помещается мини-шуруп, который закручивается до упора с помощью отвёртки. Для надёжной фиксации на отломке должно быть не менее двух мини-шурупов. Другой отломок фиксируется в правильном положении и зажимается жёстким зажимом вместе с мини-пластиной. Выполнение отверстий и фиксация мини-шурупов производится аналогично противоположной стороне.

Мягкие ткани ушиваются послойно с активным дренированием и удалением последнего на 2 сутки после операции.

Примеры применения.

На базе операционной Кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии ФГБОУ ВО «ОрГМУ» Минздрава РФ выполнены серии экспериментов на кроликах по изучению взаимодействия наноструктурированного титана с костью и окружающими её мягкими тканями, что позволяет оценить возможность клинического использования титана марки Grade-4 c обработкой поверхности по технологии РКУП-конформ (равноканального углового прессования) в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для использования в клинике титановых пластин для остеосинтеза переломов нижней челюсти.

Исследования выполнены на кроликах породы Шиншила. Все животные нормально перенесли операцию. Раны зажили первичным натяжением. После месяца наблюдений животные выводились из опыта. Установлено 2 варианта реактивных изменений в зоне контакта с имплантатом.

У трёх кроликов отмечены структуры пластинчатой костной ткани с расширенными каналами остеонов, полнокровными кровеносными сосудами, периваскулярно расположенными остеобластами. В остальных случаях фрагменты пластинчатой костной ткани чередовались с пучками плотной волокнистой соединительной ткани. Регистрировались зоны резорбции, где располагались остеокласты.

Между костными балками губчатого вещества кости определяется жёлтый костный мозг без миелоидных клеток.

При исследовании зоны перелома нижней челюсти на 7-е сутки в фрагментах поврежденной кости выявляются неравномерной величины сосудистые и костные каналы, содержащие расширенные и заполненные кровью сосуды. Участки кортикального слоя, примыкающие к зоне повреждения, становятся гомогенными, в них не выявляются остеоциты и не различаются костные пластинки.

Зона перелома заполнена остеобластической грануляционной тканью, содержащей большое количество фибробластов и остеобластов. Клеточные элементы в центре регенерата расположены беспорядочно. В зоне перелома развивается воспалительная реакция, которая сохраняется и через 14 суток от нанесения травмы.

Она проявляется расширением и кровенаполнением сосудов, пролиферацией клеточных элементов надкостницы, ее утолщением. В участках челюсти, прилегающих к зоне перелома, происходят выраженные реактивные изменения. Они проявляются исчезновением остеоцитов, нарушением организации костной ткани.

В кости с измененной структурой резко усиливается выявление кислых мукополисахаридов. Это свидетельствует о распаде белково-полисахаридных комплексов вследствие чего мукополисахариды становятся доступными для гистохимических методов исследования. Костная ткань с нарушенной структурой подвергается резорбции остеокластами.

Параллельно в зоне перелома начинаются активные репаративные процессы. Новообразование костной мозоли начинается с формирования остеобластической грануляционной ткани, которая на 7 сутки еще не имеет волокнистого строения.

К 14 суткам в регенерате появляются многочисленные фибрилярные структуры. Дальнейшая трансформация волокнистой ткани приводит к появлению остеоидной ткани. Однако к 21 суткам полного замещения остеоидной тканью зоны перелома еще не происходит. Следует отметить, что структурным изменениям предшествуют гистохимические.

В начале процессов репарации в незрелой соединительной ткани накапливаются кислые мукополисахариды. По мере формирования волокон содержание этих веществ уменьшается. Это свидетельствует о том, что кислые мукополисахариды используются в качестве пластического материала для построения оссеиновых фибрилл.

Наши наблюдения подтверждают мнения других исследователей о том, что изучаемые вещества входят в состав коллагеновых волокон. Появление реакции волокон на ШИК-позитивные структуры характеризует их дальнейшую структурную перестройку.

Активным пластическим процессом в регенерате предшествует и сопровождает их повышение содержания рибонуклеиновой кислоты в клеточных элементах. Это свидетельствует об усилении процессов белкового синтеза в зоне регенерации.

При радиовизиографии в области остеосинтеза выявлен консолидирующий перелом без патологических изменений вокруг шурупов и пластин и отсутствие патологических изменений в зоне остеосинтеза.

При обследовании на лазерном сканирующем конфокальном микроскопе Lext OLS 4000 установлен полный контакт костной ткани с внутренней поверхности мини-пластины и резьбовой поверхностью мини-шурупа на всём её протяжении.

Полученные результаты свидетельствуют, что при использовании мини-пластин и мини-шурупов из наноструктурированного титана установлен непосредственный контакт костной ткани с их поверхностью, что расценивается как остеоинтеграция.

Предварительные результаты позволяют заключить, что в большинстве наблюдений установлен непосредственный контакт костной ткани с титановым имплантатом, что следует расценить как остеоинтеграцию. С другой стороны, имеются участки реорганизации тканей нижней челюсти на поверхности раздела имптантат/кость с признаками фиброзно-костной интеграции.

Благодаря полученным экспериментальным данным предложена модель мини-пластины из наноструктурированного титана с рельефом на тыльной поверхности пластины, что усилит остеоинтеграционные свойства материала и пространственную стабильность мини-пластины за счёт процессов остеоинтеграции на поверхности изделия и между структурами рельефа.

Библиографический список

1. Наноструктурный титан, полученный интенсивной пластической деформацией для медицинских имплантатов/Валиев Р.З. [и др.]//Матириэл Сайнс Форум.-2008.-Т. 584-586.-С. 49-54.

2. Валиев Р.З., Семенова И.П., Латыш В.В., Щербаков А.В., Якушина Е.Б. Наноструктурный титан для биомедицинских применений: новые разработка и перспективы коммерциализации // Российские нанотехнологии. 2008. Т.3. № 9-10. С.80-89.

Источник: https://patents.google.com/patent/RU175248U1/ru

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий