Местные и общие нарушения при отеках принципы терапии отеков

31. Отеки: патогенез, виды

Местные и общие нарушения при отеках принципы терапии отеков

Отеки- избыточное накопление жидкости втканях и серозных полостях организма,проявляющееся изменениями их объема идругих физических свойств (тургор,эластичность и др.), нарушением функциитканей и органов. Отеки являютсясамостоятельным клиническим синдромом,требующим специального лечения, нарядус терапией основного заболевания.

Причины

1. Отеки, возникающие под влиянием местныхфакторов – лимфатический отек.

2. Предменструальный синдром и отекибеременных.

3. Нефротический синдром при заболеванияхпочек: гломерулонефрит, амилоидоз,диабетическая нефропатия, энтеропатияс повышенными потерями белка, тромбозпочечных вен.

4. Сердечная недостаточность призаболеваниях сердца.

5. Заболевания органов желудочно –кишечного тракта – кишечная лимфангиэктазия,синдром спру, опухоли тонкой кишки,болезнь Уиппла.

6. Болезни печени – цирроз печени, тромбозпеченочных вен

7. Диффузные болезни соединительнойткани: системная красная волчанка,ревматизм, склеродермия, дерматомиозит,ревматоидный артрит, подагра, системныйваскулит, геморрагический васкулит,узелковый периартериит.

8. Заболеваниях крови – миеломная болезнь,анемии Аддисона-Бирмера

9. Инфекционные болезни: затяжнойсептический эндокардит, малярия,пиелонефрит.

10.Амилоидоз: вторичный, семейный.

11.Периодическая болезнь.

12.Другие врожденные болезни.

13.Злокачественные опухоли.

14.Эндокринные заболевания: сахарныйдиабет – диабетический гломерулосклероз,микседема, тиреотоксический отекпериорбитальных тканей

15.Лекарственные средства.

16.Пыльца растений.

17.Трансплантационный нефротическийсиндром.

18.Особые виды отеков – отек легких, отекмозга, отек Квинке

19.Другие причины (алиментарнаядисторфия,введение большого количества жидкости)

Механизмывозникновения и развития (Патогенез)

Положительныйводный баланс организма является, восновном, следствием избыточной задержкипочками натрия — главного осмотическогокатиона для межклеточной жидкости иплазмы крови. Около 40% от общего количестванатрия находится в хрящах и костях, 7—8%натрия содержится во внутриклеточнойжидкости, а остальная его масса — вовнеклеточной жидкости.

Примерно 70% отобщего количества натрия обмениваетсяи находится в подвижном равновесии снатрием внеклеточной жидкости.

Приповышении концентрации натрия вовнеклеточной жидкости происходитувеличение общего тока воды в нее,развиваются жажда и, следовательно,потребность в дополнительном приемеводы, усиливается секреция антидиуретическогогормона (АДГ), вызывающего задержку водыпочками.

Положительный баланс натрияв организме обусловлен как пропорциональнымего распределением во внутрисосудистоми интерстициальном пространствах, таки преимущественной концентрациейданного катиона в интерстициальномпространстве вследствие хроническойнедостаточности кровообращения, развитиянефротического синдрома, цирроза печени,состояний, сопровождающихся дефицитомбелка, гормональных и идиопатическихотеках.Возникающая при этом гиперосмиявнеклеточного сектора вызывает повышениесекреции вазопрессина, который усиливаетреабсорбцию воды в почечных канальцахи ведет к избыточной задержке ее ворганизме. Однако главной причинойнакопления натрия при отечном синдромеявляется гиперсекреция альдостерона,вызываемая гиповолемией или снижениемсердечного выброса.

Уменьшениепочечного кровотока повышает продукциюренина почками и образование ангиотензинаII, который, в свою очередь, возбуждаетсекрецию альдостерона.

В результатереабсорбция натрия в дистальном отделенефрона возрастает, увеличиваетсяосмотическое давление внеклеточнойжидкости; вторично повышается секрециявазопрессина и избыточно реабсорбируетсявода. Сам по себе избыток альдостеронане способен вызвать устойчивую задержкунатрия (почки «ускользают» от егодействия).

Пониженная фильтрация натрияпри снижении почечного кровотока частосочетается с повышенной его реабсорбциейв проксимальных отделах нефрона, котораямало зависит от альдостерона.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Хотясистема ренин — ангиотензин — альдостерониграет важную роль в поддержании балансанатрия и объема внеклеточной жидкости,ее функционирование нельзя рассматриватьотдельно от других регуляторныхмеханизмов, связанных с действиемнатрийуретического гормона, изменениемнаправляющих сил и (или) проницаемостипроксимального канальца, перераспределениемпочечного кровотока, непосредственнымвоздействием катехоламинов на реабсорбциюсолей и жидкости, влиянием простагландинови кининов на почечную гемодинамику и,возможно, канальцевый транспорт.

Интенсивностьобмена воды в тканях (объем ее фильтрации,реабсорбции, оттока с лимфой) зависитот величины кровотока, площади фильтрующейи реабсорбирующей поверхностей и отпроницаемости капиллярных стенок.

Изменения этих параметров регулируютсянервно-эндокринными механизмами спомощью локальных биологически активныхвеществ.

Основными факторами, ведущимик нарушению местного баланса воды,являются повышение гидростатическогодавления в капиллярах; снижениеонкотического давления плазмы крови;увеличение онкотического давленияинтерстициальной жидкости; уменьшениетканевого механического давления;повышение проницаемости капилляров;нарушение оттока лимфы. В зависимостиот того, какие из перечисленных факторовявляются ведущими в патогенезе отков,их разделяют на механические (застойные),гипоонкотические, мембраногенные,лимфостатические и т.д. Правильнаяоценка роли ведущего механизма имеетрешающее значение для прогноза и методовтерапии.

Источник: https://studfile.net/preview/5874743/page:23/

Острый синусит – причины, симптомы и лечение

Местные и общие нарушения при отеках принципы терапии отеков

Врач Мясников больница №71 – Лор отделение – Острый синусит лечение

Синусит – воспаление слизистой оболочки  любой из околоносовых пазух носа.

Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносовых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств.

К ухудшению состояния при данном заболевании приводит искривление перегородки носа, грибковая инфекция, аллергический процесс, нарушение иммунитета и т. д.

Существует острая и хроническая форма синусита. Острый синусит протекает не более 2-ух месяцев. Хроническая форма характеризуется более длительным течением воспалительного процесса в носовых пазухах, либо частыми возобновлениями синусита.

Острая форма синусита проявляется следующими симптомами:

  • длительность заболевания менее 2-ух месяцев,
  • выраженная клиническая картина и частые жалобы,
  • боли в носовых пазухах,
  • сильная заложенность носа,
  • плохое самочувствие.

Острый синусит характеризуется сильным отёком слизистой, затрудняется дыхание и отхождение слизи. В выделениях из носа преобладает большое число лейкоцитов, которые борются с инфекцией.
Как правило, в носовых выделениях присутствует бактериальная флора. Поэтому, если не проводить необходимое лечение, могут возникнуть серьёзные осложнения.

Хронический синусит протекает с менее выраженными симптомами. Данная форма заболевания возникает при переходе из острой формы в случаях, когда пациент не соблюдает назначенной схемы лечения. Хронический синусит характеризуется частыми проявлениями заболевания, а также имеет более длительное течение болезни.

Типы синуситов

Существует следующая классификация типов синуситов:

  • катаральный,
  • гнойный,
  • смешанный.

Первый этап развития синусита – это катаральный тип. Он протекает с обильными выделениями и отёком носовых пазух. Данные симптомы хорошо снимаются правильно назначенным лечением и в достаточно быстрые сроки.

Гнойный синусит характеризуется появлением бактерий и других патогенных микроорганизмов в придаточных пазухах носа. В период обострения данного типа синусита возможно резкое повышение температуры. В запущенных случаях начинают воспаляться и кости.

Смешанный синусит сопровождается, как слизистыми, так и гнойными выделениями.

Формы синусита

В зависимости от места размещения воспаления в медицине различают следующие формы синусита:

  • фронтит – воспаление коснулось лобных пазух носа,
  • гайморит – воспалительный процесс развивается в верхнечелюстных пазухах,
  • этмоидит – воспаляются решётчатые носовые полости,
  • сфеноидит – воспаление затрагивает клиновидные полости.

Причины острого синусита

Выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие воспалительных процессов в носовых пазухах. Основная из них – это сложная и запущенная стадия хронического ринита. При невыполнении соответствующих лечебных процедур, а также подключении бактериальной инфекции, может развиться гнойная форма острого синусита.

Началом для развития воспаления служит заражение вирусными инфекциями. При сниженном иммунитете возрастает вероятность развития воспалительного процесса в пазухах носа. Поэтому следует проводить закаливающие процедуры и выполнять все возможные профилактические мероприятия в целях защиты от болезни.

К другим причинам развития острого синусита относятся:

  • длительный насморк,
  • переохлаждение организма,
  • ослабленный иммунитет,
  • искривление носовой перегородки, которое затрудняет отхождение слизи из околоносовых пазух,
  • длительный насморк на фоне аллергических реакций,
  • полипы в полости носа,
  • аденоиды,
  • грибковые инфекции,
  • травмы носовых пазух.

Симптомы 

Острый синусит проявляется частыми головными болями, повышением температуры тела до высоких границ, общей слабостью. Протекающий воспалительный процесс будет показан и в общем анализе крови. Однако с такими симптомами могут протекать и другие заболевания, не связанные с синуситом.

Поэтому при данном заболевании большое значение имеют местные симптомы, которые проявляются в следующем:

  • сильная заложенность носа,
  • увеличение количества слизи, выделяемой из носовых ходов, очень часто выделяемая слизь стекает по носоглотке,
  • по причине сильного отёка слизистой носа происходит потеря обоняния,
  • головные боли в височных и лобных областях, при опускании головы боли могут усиливаться,
  • изменение голоса из-за сильной заложенности носа,
  • ночью во время сна могут появляться болевые ощущения в центральной части головы и в области затылка,
  • при нормальном отхождении слизи из пазух носа головные боли могут отсутствовать.

По степени проявления симптомов заболевания существует 3 формы острого синусита – лёгкий, средний и тяжёлый.

  1. Лёгкая форма. Пациент жалуется только на проявление местных симптомов заболевания. На рентгеновском снимке признаки синусита не подтверждаются либо проявляются незначительно. Может наблюдаться головная боль либо боль в носовых пазухах.

    Температура тела обычно не повышается до высоких отметок.

  2. Средняя форма. Характеризуется как местными, так и общими симптомами, которые проявляются в следующем – высокая температура, плохое самочувствие, появление слабости, головные боли и сонливость.

    Возможны такие симптомы, как появление отёков на веках и мягких тканях, расположенных радом с околоносовыми пазухами.

  3. Тяжёлая форма. Возникает редко, так как для её наступления требуется долгое время. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, болезнь может быстро усложниться и привести к появлению осложнений.

    Пациент в тяжёлой форме острого синусита испытывает лихорадку, сильное повышение температуры, наступает интоксикация организма, беспокоят интенсивные головные боли.

Диагностика 

Для того чтобы назначить правильное лечение острого синусита, пациент должен пройти диагностику органов верхних дыхательных путей. Используются следующие виды диагностики:

  • Риноскопия. Процедура проводится при помощи специального аппарата – риноскопа. Этот аппарат позволяет исследовать пазухи носа, определить степень отечности и раздражения слизистой, обследовать состояние носовой перегородки.
  • Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок позволяет диагностировать очаги воспаления. На снимке чётко видны границы протекающего воспалительного процесса.
  • Компьютерная томография определяет не только развитие воспалительного процесса в носовых пазухах, но и выявляет появившиеся осложнения болезни.
  • Пункция. Осуществляется забор содержимого носовых пазух для дальнейшего исследования на наличие бактериальных возбудителей, а также определяется их чувствительность к действию антибактериальных препаратов.

 Лечение острого синусита

При остром синусите лечение основывается на следующих принципах:

  • устранение признаков отёка в носовых пазухах, а также восстановление отхождения слизи,
  • снятие воспалительного процесса, а также уничтожение патогенных микроорганизмов,
  • препятствование развитию осложнений острого синусита, а также восстановление и укрепление защитных функций организма с помощью приёма иммуностимулирующих препаратов.

Медикаментозное лечение острого синусита

Эффективное лечение острого синусита предусматривает приём лекарственных препаратов:

  • антибиотики широкого спектра действия назначаются с целью уничтожения возбудителя, а также борьбы с воспалительным процессом,
  • сосудосуживающие средства используются для облегчения дыхания и снятия отёка слизистой. Но при этом не стоит забывать о том, что длительное применение сосудосуживающих препаратов может вызывать привыкание к ним.
  • противоаллергические средства назначаются в тех случаях, когда острый синусит развивается на фоне аллергических реакций на какой-либо раздражитель. Эти препараты помогают быстро избавиться от отёка и восстановить носовое дыхание.

Хирургическое лечение

Если в ходе проведения медикаментозной терапии не было достигнуто положительных результатов, пациенту проводится пункция. С помощью современного оборудования делаются небольшие проколы, через которые происходит отток скопившейся жидкости. После чего носовые пазухи промываются специальными антисептическими растворами.

Физиотерапевтическое лечение 

Комплексное лечение острого синусита предусматривает выполнение физиотерапевтических процедур. К ним относятся: прогревания, лазерная и магнитная терапия, токи.

Неправильное лечение острого синусита может привести к развитию осложнений:

  • распространение гноя на глаза,
  • проникновение инфекции в общий кровоток,
  • поражение остальных органов и тканей внутри черепа.

Для того чтобы недопустить развития подобных опасностей, не стоит заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях. При появлении гнойной слизи рекомендуется строго соблюдать и выполнять все назначения врача. Запрещается прогревать носовые пазухи в остром периоде заболевания, во избежание прогрессивного развития болезни.

Профилактика острого синусита

При возникновении первых признаков воспаления органов верхних дыхательных путей, следует сразу же обратиться к ЛОР-врачу. По результатам анализов опытный доктор сможет назначить эффективную схему лечения заболевания. Самостоятельное лечение острого синусита может привести к различным осложнениям и перейти в хроническую форму болезни.

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

  • своевременное лечение насморка,
  • укрепление иммунитета при помощи приёма витаминных и минеральных комплексов, правильного питания, физических упражнений,
  • устранение искривлений носовой перегородки, которые затрудняют отхождение слизи.

Острый синусит – это одно из тех заболеваний, которое создаёт человеку массу неприятных ощущений. Поэтому, чтобы избежать появления осложнений, следует вовремя обращаться к ЛОР-врачу. Правильно назначенное лечение быстро поможет справиться с недугом.

Получить подробную информацию о лечении острого синусита Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 или напишите нам на e-mail pmu@gb71.ru

Источник: http://gb71.ru/pages/ostryi-sinusit-lechenie/

Отеки конечностей. Причины возникновения и основные принципы лечения. Низкоэластичные бандажи,ручной и механический лимфодренажный массаж и лимфопрессотерапия

Местные и общие нарушения при отеках принципы терапии отеков

Отеки — один из самых частых поводов обращения к врачу. Отек отражает наличие заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Его основой служит увеличение объема межтканевой жидкости. Отеки могут возникать в любых частях тела, но наиболее часто встречаются отеки конечностей — рук или ног.

Отеки ног — это симптом, который проявляется видимой отечностью конечностей, увеличением их окружности, а также, как правило, другими симптомами и неприятными ощущениями: жжение, покалывание, чувство «тяжести».

Чтобы установить причину отека, необходимо учитывать его локализацию, ежедневную динамику и колебания объема конечностей, связь с физической нагрузкой и др.

Одной из распространенных причин возникновения отеков ног является хроническая венозная недостаточность, которая развивается вследствие варикозной и посттромбофлебитической болезней.

Так, длительное нарушение венозного оттока неизбежно приводят к появлению отека. Хроническая венозная недостаточность характеризуется безболезненными, преходящими вечерними отеками голеней, стоп и лодыжек.

Как правило, отек уменьшается при ходьбе, использовании компрессионного трикотажа, а также после ночного отдыха.

Отеки рук и ног также могут возникнуть при поражении лимфовыводящей системы (лимфатических протоков и узлов), что приводит к накоплению лимфы в межтканевом пространстве. Лимфостаз (лимфедема) в 80-90% случаев встречается у женщин. На стопе лимфатический отек имеет характерный «подушкообразный» вид. Вначале отмечают преходящий отек стопы и голени во второй половине дня.

На поздних стадиях он становится постоянным и может охватывать всю конечность. При первичном лимфостазе отек появляется в детском или подростковом возрасте. Вторичный (приобретенный) лимфостаз связан с рожистым воспалением, тяжелыми травмами конечностей, последствиями оперативного лечения или лучевой терапии по поводу опухолей молочной железы либо органов малого таза.

Отек при остеоартрозе или артритах носит местный характер и возникает в области пораженного сустава. Он всегда сочетается с болью и ограничением движений в пораженном суставе.

https://www.youtube.com/watch?v=Q-yRIsprf7E

Отеки можно наблюдать при эндокринологических заболеваниях. Для больных с сахарным диабетом характерен симметричный безболезненный отек в области лодыжек. У пациентов с гипотиреозом (понижение функции щитовидной железы) отмечают асимметричный отек дистальных отделов голеней и лодыжек. Изменения конечностей могут сопровождаться отеком лица.

Тяжелое заболевание (сердечная недостаточность, цирроз печени и др.) в стадии декомпенсации может приводить к появлению отека, который всегда локализуется в дистальных отделах обеих нижних конечностей и нередко отмечается на верхних конечностях и лице. Другие симптомы заболевания (одышка, желтушность кожных покровов и т.д.) не оставляют сомнений в природе отечного синдрома.

Отеки конечностей могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому только внимательно проведенное обследование позволяют установить истинную причину отечного синдрома.

Принципы и способы лечения отеков конечностей зависят от заболевания, которое их вызвало. Если причиной отеков являются не венозные заболевания (болезни сердца, суставов, щитовидной железы и др.), то прежде всего необходимо проводить лечение основного заболевания.

Лечение венозных и лимфатических отёков имеет ряд принципиальных отличий от отеков иной природы. Венозные и лимфатические отеки — высокобелковые, то есть концентрация протеинов в межклеточной жидкости превышает 10 г/л. Поэтому при лечении таких отеков важно обеспечить сбалансированное выведение из тканей как воды, так и белка.

Общие принципы лечения отечного синдрома при венозной и лимфатической недостаточности:1. Коррекция образа жизни и питания

• Рациональная физическая активность (ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба, занятия на велотренажере)

• Уменьшение массы тела• Низкобелковая и бессолевая диета

2. Системная и местная фармакотерапия (флебо— и лимфопротекторы)

3. Гигиенический уход за кожей конечностей, включающий в себя использование различных лечебных и косметических кремов, гелей или мазейНо основу лечения венозных и лимфатических отеков составляет компрессионная терапия. Она включает:

• Компрессия пораженной конечности (низкоэластичные бандажи, трикотаж)

• Ручной и механический лимфодренажный массаж

• Переменная пневматическая компрессия (лимфопрессотерапия, перемежающая пневмокомпрессия)

Лимфопрессотерапия является эффективным способом лечения отеков венозного происхождения. Согласно многочисленным исследованиям перемежающая пневмокомпрессия ускоряет венозный кровоток, стимулирует отток лимфы, улучшает оксигинацию тканей и увеличивает фибринолитическую активность крови.

Для проведения прессотерапии на мировом медицинском рынке оборудования представлены различные аппараты. Безусловным лидером среди них являются аппараты Doctor Life (Южная Корея). Курс лечения состоит из 10-15 сеансов в режиме «бегущей волны» при давлении 70-90 мм рт ст в течение 45-60 мин.

Уже после первой процедуры окружность голени сокращается на несколько сантиметров. Существуют аппараты Doctor Life для домашнего использования. Аппараты просты и удобны в применении, а процедура приятная и комфортная. При этом лечение дома можно проводить в любое время, в выходные, после трудового дня.

Благодаря доказанному лечебному действию метод пневматической компрессии является высокоэффективным способом лечения и реабилитации пациентов с различной патологией.

В заключение следует отметить, что лечение отеков конечностей — сложная проблема, для решения которой необходимо прибегать к разнообразным лечебным технологиям. Терапия отечного синдрома должна включать в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных прежде всего на устранение основных причин отеков конечностей.

04.10.2016

Источник: https://www.clubsante.ru/blog/articles/504/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий