Механизмы лечебного действия физических упражнений при переломах

Основные механизмы лечебного действия физических упражнений при травматической болезни

Механизмы лечебного действия физических упражнений при переломах

физкультура тренировка лечебный травма

Под травматической болезнью понимают совокупность патологических и функциональных сдвигов в организме, возникающих после действия травмирующего агента. Эти сдвиги многообразны по форме проявлений как в ранней, так и в более поздней стадии своего развития. К ранним проявлениям травматической болезни относится шок, характеризующийся угнетением всех жизненно важных функций организма.

После проведения противошоковых мероприятий в центральной нервной системе постепенно начинает происходить мобилизация защитных и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.

Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа, активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме. Например, при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена.

В этой стадии протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических упражнений тонизирующее влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов. Однако далее небольшая передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению восстановительных процессов.

При лечении различных повреждений в центральную нервную систему из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с иммобилизацией конечности непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов. Организм реагирует на эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника. Таким образом, адинамия больного в периоде иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности многих органов и систем.

Применение лечебной физической культуры в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов.

В поврежденной конечности в периоде иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.

В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофии ведущую роль играют нарушения тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе, возникающие в связи с обездвиживанием конечности.

Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения, воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование мышечных атрофии и контрактур суставов.

Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопорозу (разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевый обмен, предупреждая тем самым развитие остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.

Практика последних лет подтверждает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом создаются условия плотного соприкосновения их (металлической лентой, шурупами, болтами и др.) – устойчивый остеосинтез или компрессии отломков (с помощью специальных аппаратов) – компрессионный остеосинтез.

В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т. е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.

При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не удается достигнуть идеального восстановления анатомической структуры кости. Систематическое выполнение движений в суставе (“упражнение сустава”) способствует постепенному формированию анатомической структуры этого сустава.

Таким образом, функция сустава способствует формированию его структуры. Однако это достигается, если применение физических упражнений строго согласуется с анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями поврежденного сустава, характером травмы, методом и периодом лечения и, наконец, с индивидуальными особенностями больного.

Так, например, при переломах локтевого сустава применение насильственных движений в ранних стадиях лечения может привести к смещению сопоставленного отломка, а в поздних – к грубым нарушениям местных обменных процессов с последующим образованием деформаций в суставе.

Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилизацией поврежденной конечности больной вынужден бывает компенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных групп.

Иногда эти компенсации в дальнейшем отрицательно сказываются на функции опорно-двигательного аппарата.

Например, неправильная постановка иммобилизированной ноги во время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здоровой ноги и т. д.

Лечебная физическая культура способствует формированию компенсаторных приспособлений, а также корригирует ранее нерационально выработанные организмом компенсации.

Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц координации движений и других показателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений состояния конечности в значительной степени отстает от регенерации костной ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже через 1 – 2 года после сращения перелома.

После снятия иммобилизации применение различных средств лечебной физической культуры, например гимнастических упражнений, дозированной ходьбы, физических упражнений в водной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр, трудотерапии, способствует восстановлению нарушенных функций.

Итак, двигательный акт в форме организованных физических упражнений во всех периодах лечения больного необходимо рассматривать как патогенетическую терапию адинамических проявлений травматической болезни.

Приведенные выше данные по основным механизмам влияния физических упражнений позволяют выделить три основных периода лечебной физической культуры в клинике травм опорно-двигательного аппарата: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

Цели и задачи в каждом периоде, а также средства, которыми они реализуются, оказываются различными в зависимости от поврежденной ткани (кость, мышца, связка и др.), разновидности повреждения (ушиб, перелом, ожог и др.), характера повреждения, локализации (трубчатая кость, сустав и др.), метода лечения (консервативный, оперативный) и других условий.

Источник: https://studwood.ru/1160984/turizm/osnovnye_mehanizmy_lechebnogo_deystviya_fizicheskih_uprazhneniy_travmaticheskoy_bolezni

Механизмы лечебного действия физических упражнений при травмах опорно-двигательного аппарата

Механизмы лечебного действия физических упражнений при переломах

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Говоря о процессах заживления перелома, нельзя ограничиться вопросами регенерации костной ткани.

При переломе чаще всего врачи имеют дело с более или менее серьезной травмой тканей и органов, окружающих перелом, – повреждение мышц, апоневрозов, артериальных и нервных стволов и, наконец, суставов. Особенно страдает при этом мышечная ткань.

Это имеет большое значение, так как для восстановления функций пострадавшего органа (например, конечности) необходимо своевременное заживление мышечной ткани.

При разрывах мышц, возникающих в связи с переломом близлежащей кости, мышцы регенерируют как специфическая ткань при условии рано начатых движений. Мышечные элементы развиваются из сохранившихся клеток сарколеммы под влиянием функциональной нагрузки. Движение в данном случае играет роль специфического раздражителя.

Напротив, длительный покой в период заживления (иммобилизация, постельный режим, отрицание больным физических упражнений и других средств ЛФК) ведет к заполнению дефектов соединительной тканью, превращающейся в плотный рубец, фиксирующий в дальнейшем ретрагированные мышцы в том состоянии, в котором они находились в первые моменты после перелома. Сократившиеся и фиксированные рубцом мышцы впоследствии подвергаются атрофии и теряют окончательно как свою физическую, так и физиологическую сократимость (схема 1).

Схема 1.Патофизиологические механизмы последствий травмы.

Регенерация фасций, сухожильных растяжений в области прикрепления мышечных волокон также происходит различно в зависимости от покоя или движения поврежденной конечности.

При полном покое обрывки апоневротической и фасциальной ткани срастаются грубым соединительнотканным рубцом, который через некоторое время уплотняется, сморщивается и в дальнейшем, фиксируя окружающие ткани, ограничивается и затрудняет движения.

Так происходит при длительной фиксации конечности в гипсовой повязке. Иначе обстоит дело, если, фиксируя отломки кости вытяжением или односуставными гипсовыми шинами, ортезами, мы предоставляем мышцам возможность движения.

Постоянная тяга (при скелетном вытяжении) и тут является формирующим раздражителем, способствующим развитию эластических элементов соединительнотканного рубца. Благодаря своему динамическому действию тяга дает направление соединительнотканным (эластическим) волокнам.

В формировании кости, а также в образовании мозоли имеет большое значение механический фактор. Известно, что силы действующие перпендикулярно к плоскости перелома, благоприятствуют процессу мозолеобразования, а силы растяжения, режущие и вращающие, неблагоприятны (рис. 1).

Рис. 1.Схема механических сил, действующих в области перелома: а – сила давления; б – сила растяжения; в – ротационная сила; г – режущая сила

Из анализа процессов регенерации различных тканей, поврежденных при переломе конечностей, видно, какую важную роль играет активное состояние – движение и функциональная нагрузка пострадавшего органа.

Применение дозированной физической нагрузки показано уже в 1-й и особенно во II-ой фазе заживления перелома. Воздействуя через кору головного мозга на подкорковые центры и на весь нервномышечный аппарат больного, занятия ЛГ усиливают гиперемию, способствуют рассасыванию продуктов распада. Кроме того, они усиливают отток венозной крови и лимфы и приток артериальной крови.

Схема 2.Патофизиология скелетных мышц при физических нагрузках

Последнее необходимо для питания и роста молодой эмбриональной ткани как в период размножения клеток, так и в период их дифференциации и развития основного межкостного вещества.

Приток крови ускоряет и активизирует физико-химические процессы, происходящие в растущей и дифференцирующейся костной ткани.

Образование и отложение солей кальция и фосфора наступает быстрее, и распределение их идет более правильно.

Особенное значение приобретает дозированная нагрузка в период перестройки кости. К движениям мышц, вызывающих их дозированное сокращение и расслабление, присоединяется постепенная нагрузка (нижней конечности), что имеет большое значение в период укрепления и перестройки мозоли (схема 2).

После повреждений, заболеваний и особенно после оперативных вмешательств на тканях ОДА нередко развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие двигательные возможности больного, его способность обслуживать себя. Ограничивается и трудоспособность.

Длительная гиподинамия, связанная с иммобилизацией конечности, ведет к вторичным изменениям в тканях. К ним относятся мышечные атрофии, образование контрактур, остеопороз и другие изменения в тканях опорно-двигательного аппарата и функциональных системах больного.

Гиподинамия снижает уровень адаптации организма к физическим нагрузкам, ухудшает процессы регенерации костной ткани и органов.

Только под влиянием систематических физических нагрузок в ранние сроки удается ликвидировать возникшие осложнения: атрофию мышц, контрактуры, улучшить метаболизм тканей, нормализовать опорную функцию конечностей и тем самым предотвратить инвалидность.

Ранняя функциональная нагрузка конечности при стабильной и жесткой фиксации отломков кости способствует восстановлению активной функции мышц, улучшению кровоснабжения кости, восстановлению функции суставов, что значительно снижает сроки полной реабилитации пациента.

Поэтому раннее применение функциональных методов лечения (ЛФК, гидрокинезотерапия и др.), массаж, физиотерапия и т.д. патогенетически обоснованы.

В травматологической практике выделяют 3 основных периода:

1. Иммобилизационный (до момента консолидации перелома или формирования соединительнотканного рубца, имеющего достаточную механическую прочность).

2. Постиммобилизационный (от момента прекращения иммобилизации до улучшения состояния кожи, трофики тканей, восстановления амплитуды движений, тонуса мышц и т. д.).

3. Восстановительный (до полного восстановления работоспособности ОДА, или компенсации функционального дефекта).

При оперативных методах лечения говорят о раннем послеоперационном периоде (соответствует постиммобилизационному) и позднем послеоперационном периоде (часто его называют восстановительным периодом). Каждый период имеет свою цель, задачи и выбранные соответствующие средства реабилитации.

Таким образом, при помощи различных средств ЛФК мы не только воздействуем на костеобразовательные процессы, но и сохраняем, развиваем и укрепляем условные двигательные рефлексы, тем самым способствуя наиболее быстрому и полному восстановлению трудоспособности.

Противопоказания к назначению ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата: общее тяжелое состояние больного, большая кровопотеря, шок, высокая температура тела (выше 38 градусов), стойкий болевой синдром, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями, наличие инородных тел в тканях, расположенных вблизи крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов.

Вопросы для самопроверки:

1.Какие реакции в организме возникают при травме?

2. На сколько фаз разделяются изменения в обмене веществ при травме ОДА?

3.Сколько периодов различают в травматологической практике?

4. Сколько периодов различают при оперативных методах лечения?

5. Сколько различают частей костной мозоли?

6. Сколько клинических стадии сращения кости после перелома?

7. Что происходит с тканями в месте травмы при длительном покое?

8. Когда показано применение дозированной физической нагрузки после травмы?

9. Какие противопоказания для назначения ЛФК при травмах ОДА?

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 1051. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/2-14129.html

Механизм лечебного действия физических упражнений при травмах нижних конечностей

Механизмы лечебного действия физических упражнений при переломах

Лечебное действие физических упражнений при травматических повреждениях проявляется в их тонизирующем влиянии, трофическом действии, формировании компенсаций и нормализации функций.

Сразу после травмы физические упражнения способствуют повышению общего тонуса организма, улучшению регуляторных функций ЦНС и улучшению психоэмоционального состояния больного.

При длительном постельном режиме, с которым связан целый ряд тяжелых повреждений, физические упражнения улучшают кровообращение, устраняют венозный застой; способствуют уменьшению отека и рассасыванию кровоизлияния; обеспечивают профилактику застойной пневмонии и атонии кишечника (запоры, метеоризм).

Трофическое действие физических упражнений проявляется в улучшении регенерации (образование костной мозоли, заживление мягких тканей рубцом, не спаянным с подлежащими тканями) и предупреждении развития остеопороза.

Особенно важно, что физические упражнения сразу после травмы (и при иммобилизации) уменьшают атрофию мышц, а в более поздние сроки препятствуют развитию тугоподвижности в суставах.[15]

Во 2-м и 3-м периодах физические упражнения способствуют выработке компенсаций: осуществлению движений за счет других групп мышц, обычно не принимающих участие в движении частично участвующих в нем (например, обучение действиям левой ногой при невозможности действий правой и др.).

И наконец, физические упражнения способствуют окончательной нормализации функций (если это возможно): восстановлении координации движений, нормальной походки, мышечной силы амплитуды движений.

Основная задача лечения переломов – восстановление анатомической формы и функции поврежденного сегмента тела.

Временными противопоказаниями к лечебному применению физических упражнений являются: состояние после шока и больших кровопотерь; опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями; наличие в тканях инородных тел и костных осколков в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и жизненно важных органов; сильные самопроизвольные и появляющиеся при движениях боли; выраженное воспаление в области повреждения; заболевания, протекающие одновременно с травмой, при которых противопоказано применение лечебной физической культуры.

Особенности методики ЛФК при травмах нижних конечностей в зависимости от периода лечения и двигательного режима

При переломах и операциях на костях в первый период занятий лечебной физической культурой на фоне общетонизирующих упражнений используются упражнения, вовлекающие в движение все неповрежденные сегменты и неиммобилизованные суставы травмированной конечности.

Эти упражнения применяются при условии, если они не нарушат наложенного вытяжения или не вызовут смещения отломков в гипсовой повязке, плохо фиксирующей конечность после спавшего отека и т.д.

Статические напряжения мышц в области повреждения (под гипсом или при вытяжении) и движения в иммобилизованных гипсовой повязкой суставах включаются при хорошем и удовлетворительном стоянии отломков и полноценной фиксации перелома.[14]

При открытых переломах с повреждением мягких тканей упражнения подбираются в зависимости от степени заживления раны. В этот период проводится обучение компенсаторным навыкам в пределах, допускаемых клиническими данными (повороты в кровати при наложенной гипсовой повязке, приподнимание таза и т.д.).

Упражнения выполняются с малой или средней нагрузкой (в зависимости от общих и местных проявлений травматической болезни).

Во втором периоде особое внимание уделяется стимуляции процессов регенерации и профилактике вторичных изменений в поврежденных органах.

Эти задачи решаются за счет статического напряжения мышц, активных движений поврежденным сегментом и участия его в бытовых движениях (ходьба с костылями, еда поврежденной конечностью и т.д.).

Подбор и методика упражнений определяются клиническими данными (характер перелома, стояние отломков, полноценность фиксации при остеосинтезе, течение процесса костеобразования) и методикой лечения (гипсовая иммобилизация, вытяжение, съемная повязка и т.п.).

С особой осторожностью применяются упражнения, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на процессы регенерации (нагрузка не по длинной оси конечности и нагрузка «на излом»). Большое внимание уделяется предупреждению приращения мышц к костям в области перелома.

В этих целях начинают рано использовать напряжение мышц под гипсом в области перелома и включать поврежденный сегмент в активные движения с большой амплитудой.

Так же как и в первом периоде, при открытых переломах подбор упражнений определяется в первую очередь степенью заживления раны.

Для воздействия на общие проявления травматической болезни выполняют упражнения с нагрузкой умеренной и большой мощности (величина нагрузки определяется характером проявлений болезни, локализацией перелома, а также ходом процессов регенерации).[2]

В третьем периоде стимуляция процессов регенерации должна обеспечить завершение формирования костной мозоли полноценной структуры или вторичную ее перестройку (например, после снятия вытяжения, при ходьбе после перелома обеих костей голени, при осевой нагрузке после костного остеосинтеза и т.п.). Одновременно ликвидируются вторичные изменения и нарушения функции поврежденного сегмента. Это обеспечивается с помощью методики, которую применяют при повреждении мягких тканей. С особой осторожностью следует применять упражнения, восстанавливающие подвижность в суставах при замедленно протекающем формировании костной мозоли. При артрогенных контрактурах используются в комплексе активные и пассивные движения. Роль пассивных движений тем больше, чем значительнее ограничение движений и чем слабее мышцы, производящие движения.[2]

Восстановление адаптации к производственно-бытовым нагрузкам осуществляется при тщательном учете влияния применяемых упражнений на процессы костеобразования и ликвидацию остаточных нарушений функции поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://studbooks.net/659587/turizm/mehanizm_lechebnogo_deystviya_fizicheskih_uprazhneniy_travmah_nizhnih_konechnostey

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий