Ложный сустав после перелома челюсти как определить

Перелом альвеолярного отростка челюсти – диагностика и лечение

Ложный сустав после перелома челюсти как определить

Одна из самых распространенных травм челюстно-лицевой области — это перелом альвеолярного отростка. В МКБ 10 это повреждение выделено как отдельный диагноз. Повреждение обычно возникает вследствие механического воздействия.

Травма может быть изолированной или сочетаться с повреждением гайморовой пазухи или челюстной дуги. Чаще встречается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что обусловлено особенностями ее структуры и анатомическим положением.

Причины

Травма часто возникает у детей в момент смены зубов. Это обусловлено наличием в альвеолярном отростке фолликулов коренных зубов, что делает костную ткань более податливой.

Повреждение верхней челюсти характерно для людей, имеющих нарушение прикуса, а именно — резко выдвинутую вперед верхнюю челюсть. В таком положении она принимает на себя удар первой. В этом случае часть усилия не передается на нижнюю челюсть, поскольку она находится на несколько миллиметров или даже сантиметров позади.

Повреждение альвеолярного отростка может возникнуть при ударе в область верхней челюсти, падении с высоты, во время ДТП. В некоторых случаях даже незначительное усилие может привести к серьезным повреждениям.

К располагающим факторам относятся: остеопороз, остеомиелит, опухоли и кисты. У пациентов, имеющих такие поражения костной ткани, перелом может возникнуть спонтанно, при воздействии незначительного усилия. Пациенты, у которых отсутствуют моляры и премоляры, также находятся в зоне риска, поскольку нарушается распределение нагрузки при ударе.

Виды переломов альвеолярного отростка

Виды травматических повреждений:

  • При частичном переломе конфигурация челюсти не изменяется, нарушается лишь целостность наружного слоя кости.
  • При неполном переломе повреждаются все слои костного вещества, но альвеолярный отросток не меняет форму и не изменяет своего анатомического положения.
  • При полном переломе четко виден просвет между фрагментами челюсти.
  • Образование дефекта кости характеризуется полным отрывом определенного участка альвеолярного отростка.
  • Оскольчатый перелом тяжелая травма, поскольку образуется несколько отломков, которые могут смешаться в разных направлениях.

Наиболее благоприятные переломы без смещения. При них в большинстве случаев удается восстановить челюсть полностью. Смещение образуется за счет механического воздействия, а также сокращения мышц, которые растягивают костные фрагменты в разных направлениях.

Клинические проявления

Первый признак перелома альвеолярного отростка — это резкая, выраженная боль. Обычно ее возникновение связано с механической травмой. Пациент не может полностью закрыть рот, осуществлять глотание и жевание. Прикус нарушен.

При осмотре обычно определяется гематома или разрыв мягких тканей в месте повреждения. Если перелом частичный, деформация может быть выражена незначительно. При полных переломах со смещением осколки кости могут выходить наружу, прорывая мягкие ткани.

Зубы в области травмы обычно подвижны, характерны их вывихи. В большинстве случаев наблюдается выраженное кровотечение.

Если травмирован ребенок, последствия могут быть неблагоприятными. При переломе альвеолярного отростка, в котором находились зачатки постоянных зубов, они погибают, поэтому единственным выходом в будущем будет протезирование.

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков.

Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография.

Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить. С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД.

В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность.

На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Принципы лечения

Первое, что нужно сделать — провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Если есть открытая рана, нужно произвести ее первичную хирургическую обработку, остановить кровотечение. В хорошей клинике эти манипуляции проведут качественно, что позволяет предотвратить возникновение гнойных процессов в будущем.

Проводят ревизию раны, убирают мелкие осколки, сглаживают острые фрагменты отломков. Если смещения нет, производят ушивание и наложение асептической повязки.

При наличии смещения проводят репозицию, челюсть фиксируют металлической шиной, которая прикрепляется к зубам.

Если зубы, которые могут удерживать конструкцию, отсутствуют, для шинирования изготавливают конструкцию из специального полимера.

Пациенту назначают обезболивающие препараты и антибактериальную терапию. Это позволяет предотвратить развитие осложнений. В процессе реабилитации нужно регулярно посещать стоматолога для контроля положения отломков и смены фиксирующих лигатур.

Лечение длится в среднем 8 недель. Если пациент обратился за стоматологической помощью не сразу, может сформироваться ложный сустав, развиться остеомиелит. Лечение таких случаев намного сложнее, чем при ранней репозиции, сроки восстановления увеличиваются.

Если альвеолярный отросток сильно поврежден, разрушены корни зубов, нарушены кровоснабжение и иннервация, то отломанный фрагмент с большой вероятностью будет отторгаться, зубы сохранить тоже не удастся.

Перелом альвеолярного отростка — тяжелая болезнь. Сломать челюсть легко, а лечить — долго и сложно. Если беда все же случилась, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.

Источник: https://melioradent.ru/stati/perelom-alveolyarnogo-otrostka-chelyusti/

Удаление металлоконструкций

Ложный сустав после перелома челюсти как определить
sh: 1: –format=html: not found
Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.

Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией.

Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов.

В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана.

Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме.

Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом – обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить – удалите металлоконструкцию в плановом порядке.

Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения.

Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби – туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

–  Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек.

Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава.

Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать  технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза.

Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.

 

Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости.

Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом. Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования. Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии  клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для on-line записи.

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии»для детей, для взрослых. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания  

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

– Возраст пациента – Дату травмы и/или операции – Какой диагноз стоит в выписке

– Какое лечение получали

Источник: https://www.mc21.ru/blogs/miroshnichenko/151.php?pagen=3&MUL_MODE=

Ложный сустав нижней челюсти это

Ложный сустав после перелома челюсти как определить

  • Ложный сустав – причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Отзывы и комментарии
  • Ложный сустав: причины и методы лечения
  • Виды и классификация
  • Перелом челюсти: какие могут быть последствия
  • Ложный сустав после перелома (шейки бедра, нижней челюсти, ключицы, голени или ладьевидной кости)
  • Ложный сустав это одно из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В этой статье мы рассмотрим основные эоо и способы лечения данной патологии. Основой для развития патологического процесса является нарушение процессов заживления повреждения костей. Причины развития псевдоартроза бывают общими и местными. Подробная информация представлена в табличке.

    Если возникает ложный сустав, необходимо проведение костной пластики с полной иммобилизацией краев костей. Любое нарушение целостности кости нижней челюсти является потенциально опасной травмой и грозит осложнениями. Чем опасен такой перелом? В связи с полукруглой формой, челюсть чаще всего ломается в нескольких местах.

    Челюстная кость отделена от полости рта лишь мягкими тканями десен, которые легко рвутся, поэтому большинство переломов — открытые. Они открываются преимущественно внутрь, в ротовую полость, челсюти создает благоприятные условия для инфицирования и других осложнений, включая формирование ложного сустчв.

    Эио этом случае посттравматический период становится еще более тяжелым. Наличие псевдоартроза значительно усложняет процесс заглатывания и жевания пищи. Рассогласовывается работа левой и правой жевательных мышечных групп, искажаются черты лица, нарушается речь.

    Лечение начинается с устранения инфекции, затем проводится костная пластика и протезирование зубов. Является неподвижной и парной, совместно с локтевой костью она образует предплечье.

    Ложный сустав – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Ее нижний конец этоложныйэто сцстав входит в лучезапястный сустав, верхний участвует в образовании локтевого. При имеющемся ложном суставе лучевая кость утрачивает свою челюсть, вследствие чего страдает биомеханика сыстав руки, включая плечо суустав кисть.

    Лечение только оперативное: в больнице оценивается давность и характер травмы, состояние костных отломков. На основании этих данных выносится решение о способе операции.

    Переломы ключицы довольно часто осложняются псевдоартрозами, что связано со сложностями при челюсти костных отломков. При наличии ложного сустава в ложной области полностью нарушается функция верхней конечности.

    Операция по удалению псевдоартроза заключается в сопоставлении и фиксации костных суставов посредством металлических пластин или аппаратов чрескожной фиксации.

    В очень нижних случаях ложные суставы образуются на ребрах, которые не срастаются после переломов. Они доставляют человеку мучительные боли и требуют обязательного нижнйе остеосинтеза.

    Его суть состоит в закреплении костей ребер металлическими фиксаторами и подсадке костной стружки или искусственной костной ткани для обеспечения роста собственной кости пациента.

    Можно ли жить с нижним суставом?

    Жизни, в общем-то, ничто не угрожает, а вот ее качество пострадает обязательно. После хирургического вмешательства прогноз в основном благоприятный.

    Исключение составляют случаи, когда есть дефекты костной ткани или серьезные нарушения обмена веществ.

    Консервативные методы используются только для восполнения витаминов и минералов в организме больного, улучшения кровоснабжения поврежденного участка, восстановления двигательной функции.

    Отзывы и комментарии

    С этими целями назначаются лечебные упражнения, физиопроцедуры, витаминно-минеральные комплексы в таблетках. Неотъемлемой частью терапии является прием лекарств, укрепляющих кости и стимулирующих их сращивание. Этоо болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика образования ложных суставов очень важна.

    Наиболее эффективной превентивной мерой по предотвращению псевдоартроза является жесткая фиксация костных отломков после перелома. Чтобы кости быстро и правильно срастались, рекомендуется принимать препараты с кальцием и витамином D3, средства для улучшения локального кровоснабжения — Трентал, Винпоцетин, Фраксипарин.

    Если есть общее заболевание, препятствующее нормальному костеобразованию, необходимо параллельно лечить и. Болезни Диагностика Лечение Медикаменты Прочее.

    Ложный сустав: причины и методы лечения

    Источник: https://pzcv.pera-acrilico.ru/yoga/systavy-73990.php

    Лечение при ложном суставе нижней челюсти

    Ложный сустав после перелома челюсти как определить

    Тверскаягосударственная медицинская академия

    Кафедраортопедической стоматологии

    Зав.кафедрой– заслуженный деятель науки России,

    доктормедицинских наук профессор А.С.Щербаков

    Ортопедическоелечение больных при ложном суставенижней челюсти.

    (методическиеуказания для студентов)

    Составилик.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистентД. В. Трапезников.

    Тверь2012

    Темазанятия:«Ортопедическое лечение больных приложном суставе нижней челюсти».

    Цельзанятия:Изучить понятие ложного сустава.Разобратьособенности протезирования при ложномсуставе

    Ключевыеслова и обозначения:

    ВЧ –верхняя челюсть,

    НЧ –нижняя челюсть,

    Rg– рентгеновский снимок,

    ВНЧС –височно-нижнечелюстной сустав,

    ЧЛО –челюстно-лицевая область.

    ПЛАНПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

    Этапы

    занятия

    Материальное оснащение

    Место

    проведения

    занятия

    Время

    (в мин.)

    Оборудование,

    инструменты

    Учебные пособия,

    средства контроля

    1.Проверка

    исходного

    уровня знаний.

    2. Инструктаж

    преподавателя.

    3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных).

    4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

    5. Задание на следующее за-нятие.

    Ноутбук с проектором.

    Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры

    —-“———–

    Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

    План содержания

    занятия.

    Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы

    Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы

    Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

    Врачебный кабинет по-ликлиники.

    ——-“——

    ——-“——

    ———“—

    ——“——

    35

    15

    150

    20

    5

    Новыйматериал.

    Кпоследствиям челюстно-лицевой травмыотносятся также несросшиеся переломычелюстей или ложный сустав (псевдоартроз).Наиболее характерным при­знакомнесросшегося перелома являетсяподвижность отломков челюсти. Во времяВОВ, около 10 % пере­ломов нижней челюстизаканчивались образованием ложногосустава. Это были переломы преимуществен­нос дефектом кости.

    Причиныобразования ложного сустава могут бытьобщие и местные.

    Кобщим относятся заболевания: туберкулез,сифилис, болезни обмена, дистрофия,авитаминоз, за­болевания железвнутренней секреции, сердечно-сосу­дистойсистемы и т. д.

    Кместным факторам относятся: несвоевре­меннаяили недостаточная иммобилизация отломковчелюсти, переломов челюсти с дефектомкостной ткани, попадание между отломкамимягких тканей (слизистой или мышц),остеомиелит челюсти.

    Механизмобразования ложного сустава в своевремя был раскрыт Б. Н. Быниным.

    На основеморфоло­гических исследований Бынинустановил, что процесс срастания костныхотломков челюсти, в отличие от срас­таниятрубчатых костей, проходит только двестадии – фибробластическую иостеобластическую, минуя хондробластическую,т.е. хрящевую.

    Таким образом, при задержкекакой-либо из стадий развития костноймозо­ли на челюсти, процесс останавливаетсяна фибробластическом срастании отломков,не переходя в хрящевую, что ведет кподвижности отломков.

    Радикальными единственным лечени­ем ложногосустава яв­ляется хирургическое -путем остеопластики (непрерывностькости восстанавливается кос­тнойпластикой, пос­ле чего следует зубноепротезирование).

    Мно­гие больные поряду причин не могут или не желаютподвергаться хирургическим вме­шательствам,но нуж­даются в зубном протезировании.Протезирование при ложном суставе имеетсвои особенности. Зубной протез,независимо от фиксации (т. е.

    съемныйили несъемный), на месте ложного суставадолжен иметь подвижное со­единение(лучше шарнирное).

    Вначале ВОВ протезирование при ложномсус­таве довольно широко проводилосьмостовидными протезами, т.е. путемжесткого соединения отломков челюсти.

    Непосредственные результаты были оченьхо­рошие: отломки челюсти скреплялись,функция жевания восстанавливалась вдостаточной мере. Но в первые три месяца,а иногда и в первые дни ломаласьпромежуточ­ная часть протеза.

    Еслиже ее укрепляли дугой или изго­тавливалиболее толстой, расцементировалиськоронки или расшатывались опорные зубы.

    А.Я. Катц объяснял это тем, что при открываниирта отломки все равно смещаются, призакрывании от­ломки совершают обратноеперемещение и занимают первоначальноеположение. Опорные зубы при этомвывихиваются, или происходят структурныеизменения в металле, его «усталость» итело мостовидного протеза ломается.Для ликвидации этих осложнений И.М.

    Оксманпредложил применять не монолитные, ашарнирные мостовидные протезы. Шарнирразмещается на месте ложногосустава. При этом следует знать, чтомостовид­ные протезы показаны, еслиложный сустав расположен в пределахзубного ряда и на каждом отломке имеетсяпо 3-4 зуба. Дефект кости при этом недолжен превы­шать 1 – 2 см. Опорные зубыдолжны быть устойчивыми.

    Выбираютсяобычно по два зуба с каждой стороныде­фекта. Изготовление мостовидногопротеза обычное, с той лишь разницей,что его промежуточная часть разде­ленапо линии ложного сустава на 2 части,соединенные шарниром. Шарнир (в виде«гантели») вводится в вос­ковуюкомпозицию перед ее отливкой из металла.

    Такая конструкция обеспечиваетмикроэкскурсию протеза в вертикальномнаправлении.

    Еслиже на отломках имеется всего лишь по 1- 2 зуба или есть беззубые отломки, илидефект кости пре­вышает 2 см, то следуетприменять съемные зубные про­тезы сподвижным соединением. Предложенонесколько видов подвижных соединений.И. М.

    Оксман предлагал 1- и 2-суставноесоединение. Вначале изготав­ливаетсяобычный съемный протез, затем по протезуотливается модель (как при починкепротеза), на месте ложного сустава базисраспиливается на две части.

    В большуюиз них с помощью самотвердеющейпластмас­сы вваривали стержень сголовкой, а в меньшую – ме­таллическуюкоробочку (гильзу), заполненнуюсвеже­приготовленной амальгамой.

    Протез устанавливали на челюсть, и втечение 15-20 мин пациент делал всевоз­можныедвижения нижней челюстью. В это времяшарик в амальгаме формирует путь,соответствующий смеще­нию отломковчелюсти.

    Приболее выраженной подвижности в ложномсуставе целесообразно делать протез с2-суставным шарниром. Технологияизготовления такая же, как и 1-суставного.

    Б.В. Вайнштейн вместо шарнира предлагалвва­рить пружину, Е. И. Гаврилов -проволочный шарнир.

    Следуетпомнить, что шарнирные протезы по­казанылишь при подвижности отломков тольков вер­тикальной плоскости, встречающейсявесьма редко. Гораздочаще наблюдается смещение отломков вязыч­ную сторону по горизонтали.

    Вэтих случаях показаны не шарнирныесоединения, а обычные съемные проте­зы,при изготовлении которых необходимопроводить функциональное формированиевсей внутренней по­верхности базиса,и особенно в зоне дефекта челюсти, сустранением участков наибольшегодавления.

    Это позволяет отломкамсмещаться при наличии в полости ртапротеза так же, как и без него, чтоисключает трав­мирование отломковнижней челюсти базисом протеза иобеспечивает успешное пользование им.Нужно пом­нить, что объединять протезомследует только те отлом­ки, которыепримерно близки по протяженности.

    Такиеусловия создаются при наличии переломанижней че­люсти в области переднихзубов. Если же линия пере­лома проходитв области бывших моляров, особенно завторым или третьим, конструированиесъемного про­теза в пределах обоихотломков нерационально, ибо малыйотломок оказывается смещенным за счетмы­шечной тяги внутрь и вверх.

    В такихслучаях рекомен­дуется располагатьпротез только на большом отломке приобязательном использовании в конструкциипроте­за системы опорно-удерживающихкламмеров с шини­рующими элементами.Однако, методика изготовления такихпротезов несколько иная. Общая методика- снятие оттиска при широко открытомрте, не может быть применена, т.к. приоткрывнии рта отломки челюсти смещаютсяпо горизонтали (друг к другу).

    И.М.Оксманпредлагал следующую методикупротезирования:

    1. снимают частичные оттиски с каждого фрагмента, на которых изготавливают базис с кламмерами и на­клонной плоскостью или зубонадесневую шину с на­клонной плоскостью;

    2. припасовывают частичные базисы к отломкам челюс­ти так, чтобы наклонная плоскость удерживала их при открывании рта, затем гипсом, который вводят без ложки, заполняют область дефекта челюсти с обеих сторон (вестибулярной и оральной).

    Поэтому оттиску готовят целый протез,который является как бы распоркой междуотломками нижней челюсти, препятствуяих сближению при открывании рта (наклонныеплоскости при этом удаляют).

    Нажестком пластмассовом базисе определяютцентральную окклюзию, после чегоизготавливают про­тез обычным путем.

    Следуетотметить, что шарнирные протезы невосстанавливают жевательную функциюв той мере, как обычные протезы.Функциональная ценность протезов будетзначительно выше, если их сделают послеостеопластики. Радикальное лечениеложного сустава является толькохирургическое, путем остеопластики.

    ЗАДАЧИДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

    1. ПРИЗНАКАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ ЛОЖНОГО СУСТАВА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ, ЯВЛЯЮТСЯ

    1. несинхронное движение головок нижней челюсти,

    2. резкое нарушение окклюзионных взаимоотношений с верхними зубами,

    3. смещение отломков в язычном направлении,

    4. подвижность отломков, определяемая при пальцевом обследовании,

    5) 1+2+3+4,

    6) 2+4.

    Ответы:5.

    Списоклитературы:

    1)Ортопедическая стоматология [Текст]:учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков,Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб.и доп. – СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

    2) МарковБ.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководствок практическим занятиям по ортопедическойстоматологии// Москва 2001. – 660с.

    3) ЖулевЕ.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическаястоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород,НГМА 2004. – 586с.

    4) СмирновБ.А., Щербаков А.С. // Зуботехническоедело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

    Источник: https://studfile.net/preview/4106822/

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий