Линейный перелом височной кости у ребенка последствия

27.4. Повреждения черепа

Линейный перелом височной кости у ребенка последствия

Одним из важнейших и часто встречающихся ком­понентов ЧМТ у детей являются переломы костей черепа. Их общая частота достигает 27% [1, 3, 23], причем 2/3 из них приходится на долю закрытой ЧМТ.

В зависимости от локализации повреждения костей, различаются переломы свода, основания и комбинированные переломы (свода и основания).

Причем, чаще всего повреждается теменная кость, затем, в порядке убывания, лобная, затылочная и височная кости.

Выделяются линейные, оскольчатые раздроб­ленные, оскольчатые вдавленные (импрессионные, депрессионные), декомпрессионные, дырчатые (слепой, сквозной) переломы и их сочетания. Ос­новное значение у детей имеют линейные, вдав­ленные переломы и переломы основания черепа.

27.4.1. Линейные переломы свода

Линейные переломы костей свода черепа характери­зуются отсутствием смещения внутренней костной пластинки внутрь и являются наиболее частым ви­дом повреждения черепа у детей.

Они встречаются приблизительно у 20% детей с ЧМТ и составляют 75% от всех переломов черепа. Наиболее часто по­вреждается теменная кость, нередко с вовлечением затылочной и лобной.

Пересечение линией перелома черепных швов указывает на значительное механи­ческое воздействие на голову пострадавшего и высо­кий риск повреждения твердой мозговой оболочки.

Обычно над переломом имеются следы механи­ческого воздействия (ссадины, отек, гематомы).

Значение линейных переломов костей свода че­репа у детей очень долго являлось предметом ожив­ленных дискуссий. В настоящее время считается, что линейный перелом сам по себе не имеет боль­шого клинического значения.

Его наличие указы­вает лишь на достаточно значительную силу меха­нического воздействия на череп в момент травмы, которая может быть причиной не только перело­ма, но и других, значительно более опасных внут­ричерепных повреждений (ушиба мозга, разрыва твердой мозговой оболочки, внутричерепных ге-миоррагий).

Возможность именно этих поврежде­ний должно являться причиной тревоги клинициста и определять необходимость дообследования ребен-

615

Клиническоеруководство по черепно-мозговой травме

ка (в том числе и визуализации внутричерепного состояния). Особое значение линейный перелом костей свода черепа имеет у младенцев, поскольку он может быть единственным признаком, позволя­ющим отказаться от диагноза легкой травмы.

При подозрении на перелом костей черепа и наличии неврологических расстройств детям пока­зана рентгенография черепа УС или КТ в тканевом и костном режимах.

В остром периоде обычно про­водят обзорную рентгенографию черепа в двух про­екциях (прямой и боковой), в тяжелых случаях не меняя положения головы ребенка, а перемещая рен­тгеновскую трубку (рис. 27—4).

При подозрении на перелом затылочной кости проводят рентгенгограм-мы в задней полуаксиальной проекции, а для ис­ключения или определения глубины вдавления — рентгеновские снимки, касательные месту повреж­дения.

Прицельные снимки (орбит по Резе, височ­ных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу) про­водят дополнительно через несколько дней после стабилизации состояния ребенка. Необходимо по­мнить, что на краниограмме повреждения только на­ружной или внутренней костных пластин выявля­ются редко. Если нет возможности провести КТ или УС, осуществляют Эхо-ЭГ.

Наиболее информативной является КТ в ткане­вом и костном режимах с изучением целостности интересующих участков свода и основания черепа.

При изолированных линейных переломах чере­па и минимальных неврологических расстройствах у детей старшего возраста обычно проводится люм-бальная пункция с целью исключения субарахнои-дального кровоизлияния.

Положение о необходимо­сти люмбальной пункции детям младшего возраста при минимальной симптоматике является спорным. Если линейный перелом сочетается с ранами скальпа, хирургическая обработка последних мо­жет быть проведена в условиях перевязочной.

Особый вид линейных переломов представляют т.н. «зияющие» (диастатические) переломы. Для них характерно наличие диастаза между костями чере­па. Эти переломы могут быть в виде разрыва швов или проходить через кость. Они характерны в ос­новном для младенцев и возможность их возник­новения объясняется незавершенной оссификаци-ей костей черепа и непрочностью швов.

Иногда на 2—5 сутки после травмы отмечается расхождение краев перелома, в связи с чем он бо­лее четко выявляется на отсроченных краниограм-мах. Такие переломы у младенцев чаще всего не требуют хирургического лечения.

Изолированные переломы костей основания че­репа у детей до 3 лет встречаются крайне редко, но

переход линии перелома с костей свода на основа­ние наблюдается в 10% случаев [15]. На этот факт необходимо обратить особое внимание, т.к. эти пе­реломы могут иметь определенные последствия в отдаленном периоде ЧМТ и требуют своевремен­ной диагностики и лечения.

У детей старше 3 лет выявление зияющего пе­релома обычно сопровождается значительными не­врологическими расстройствами, которые опреде­ляют дальнейшую лечебную тактику.

Рис. 27—4. Рентгенография черепа в прямой (А) и боковой (Б) проекциях. Линейный перелом лобной и теменной костей справа (мальчик 1,5 лет).

616

Черепно-мозговаятравма у детей

Хотя большинство внутричерепных гематом не сопровождается линейными переломами черепа, их сочетание является очень грозным.

Наиболее часто линейные переломы сочетаются с эпидуральными и эпидурально-поднадкостничными гематомами, особенно когда линия перелома пересекает бороз­ды средней оболочечной артерии или венозных синусов. Причиной таких гематом может явиться сам перелом (геморрагия из области поврежден­ной кости).

При линейных переломах черепа и эпи-дуральных гематомах выявляются более или менее выраженные очаговые и общемозговые симптомы. Однако следует учитывать, что около 5% детей с линейными переломами могут иметь «хирургичес­ки значимые» по объему гематомы, протекающие клинически бессимптомно [3, 15].

Именно поэто­му дети с линейными переломами должны отно­ситься к группе риска по возможности развития внутричерепной гематомы и всем им необходима объективизация структурного внутричерепного со­стояния (КТ, УС, Эхо-ЭГ).

Своеобразным и редким осложнением линей­ных переломов у детей являются т.н. «растущие пе­реломы» (синоним — «лептоменингеальные кис­ты»). Они возникают в тех случаях, когда при травме повреждаются не только кости черепа, но и плот­но приращенная к их внутренней поверхности твер­дая мозговая оболочка (ТМО). Ее повреждение со­ответствует линии перелома.

Сначала в дефект ТМ О выбухает арахноидальная оболочка, препятствуя за­живлению этого дефекта. Далее в него начинает выбухать мозг, увеличивая дефект ТМО и оказы­вая локальное давление на тонкие кости черепа в области перелома. Это приводит к нарастанию диа­стаза костей в области перелома.

Растущие перело­мы встречаются менее чем у 1 % детей с линейными переломами, и располагаются преимущественно в теменной области. Больше половины этих повреж­дений наблюдается у детей до 1 года и они почти не выявляются у детей старше 3 лет. При рентгено­графии черепа и УС-краниографии выявляется про­грессивное расширение перелома.

В большинстве случаев такие дети подлежат хирургическому лече­нию, которое заключается в пластике дефекта ТМО и черепа, а также иссечении излишних мягких тканей головы в области сформировавшегося выбухания.

В качестве пластического материала целесообразно применять расщепленную твердую мозговую оболочку (у младенцев — надкостницу), а для краниопласти-ки — костный материал пациента (например, рас­щепленную кость или костную стружку, получен­ную при наложении фрезевых отверстий, которой пломбируются как область перелома, так и сами

фрезевые отверстия). В редких случаях наблюдается выбухание в полость лептоменингеальной кисты расширенного бокового желудочка, что требует проведения предварительного вентрикулоперито-неального шунтирования клапанной системой сред­него давления.

Редкое осложнение линейного перелома черепа — травматические аневризмы, которые формируют­ся в случаях разрыва ТМО и выбухания в ее дефект арахноидальной оболочки с участком расположен­ного в ней артериального сосуда. Такие аневризмы более характерны для переломов основания чере­па или вдавленных переломов.

На рентгенограмме черепа линейный перелом у детей в возрасте до 5 лет выявляется в течение 4— 8 мес, а у детей более старших —- в среднем в тече­ние 2 лет. Прогноз при линейных переломах обычно определяется динамикой сопутствующих перелому повреждений мозга.

Источник: https://studfile.net/preview/1819240/page:4/

Отделение челюстно-лицевой хирургии КГКБ № 1

Линейный перелом височной кости у ребенка последствия

Отделение  челюстно-лицевой хирургии  Киевской городской клинической больницы № 1 это специализированное отделение, в котором на высоком профессиональном уровне оказывается квалифицированная помощь больным с травматическими  переломами костей лицевого скелета и челюстей, устраняются вывихи и подвывихи нижней челюсти, лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, устранение доброкачественных новообразований лица и кист челюстей.

В отделении проводится лечение гайморитов одонтогенной и неодонтогенной пророды, оперативное устранение перфораций дна гайморовой пазухи, удаление ретенированных и атипично расположенных зубов, подготовка полости рта с коррекцией альвелярного отростка под частичные и полные съемные протезы.

  Устранение посттравматических повреждений и деформаций лицевого скелета проводится новым уникальным аппаратурно-хирургическим методом,  который позволяет устанавливать в анатомически правильную позицию лицевой скелет: верхнюю и нижнюю челюсти, скуловые кости и дуги, кости носа, орбиты глаз и кости, формирующие основание черепа. Оперативное лечение и показанный при этом остеосинтез костей лицевого скелета проводится на современном уровне по уникальной методике, что значительно сокращает продолжительность операции и дает максимальный положительный эффект и качественный результат лечения. В отделении проводится оперативное лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением новой современной уникальной технологии, что сокращает время оперативного вмешательства в 2- 3 раза. Выполняется, когда это показано, замена разрушенной суставной головки височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом.

На основании   проведенных наблюдений и исследований нашим специалистам разработаны тактика и схема лечения, больных  с множественными и сочетанными повреждениями костей лицевого скелета и выработана последовательность проведения всех врачебных манипуляция.

Предлагаемый нами метод  — это комбинация хирургического и ортопедического вариантов при устранении повреждений костей лицевого скелета.

Комбинация и последовательность вариантов зависит от характера, объема, площади повреждения и результатов клинического, рентгенологического обследования.

Предлагаемый нами аппаратурно-хирургический метод уникален. Уникальность его заключается в том, что впервые рассматривается и проводится устранение повреждений не только  лицевого скелета, но и  устраняются повреждения  основания черепа. Это находит отражение в восстановлении функциональных и  физиологических функций органов и тканей не только лица, но организма пострадавшего в целом.

Аппаратурно-хирургический метод основан на применении компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей лицевого скелета (КДАП).  КДАП запатентован и сертифицирован на Украине.

  На протяжении  20 лет аппарат оказывает неоценимую помощь и превосходные результаты лечения при устранении повреждений костей лицевого скелета, которые формируются вследствие дорожно-транспортных происшествий, улично-бытовых конфликтных ситуаций, спортивных травм и воздействий других травмирующих факторов.  Аппаратурно-хирургический метод лечения множественных сочетанных повреждений костей лицевого скелета позволяет максимально полно восстанавливать анатомическую архитектонику не только лицевого скелета, но и костей мозгового черепа формирующих основание черепа и непосредственно связанных с костями лицевого скелета.

Компрессионно-дистракционный аппарат показан и  применяется при  проведении  костно-пластических, реконструктивных  операциях в челюстно-лицевой области.

Новая методика лечения, которая основана на применении компрессионно-дистракционного аппарата, позволяет предотвратить и даже ликвидировать формирование  посттравматических осложнений, которые при лечении общепринятыми методами проявляются в посттравматической деформации лицевого скелета и внешнего вида пострадавшего. С  помощью разработанного метода устраняются факторы, которые могут являться  пусковым механизмом в развитии  хронических посттравматических невритов, невралгий, посттравматических психостений и заболеваний, приводящих к нетрудоспособности и инвалидности (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие).

Аппаратура и методика, которыми проводится лечение переломов верхней, нижней челюстей, скуловых костей, костей носа и костей основания черепа, примыкающих к лицевому скелету используются только в челюстно-лицевом отделении Киевской городской клинической больницы № 1.

С уважением медицинский персонал челюстно-лицевого отделения  Киевской городской клинической больницы №1.

Если Вы нуждаетесь в консультации, совете и помощи, и не можете найти ответа на возникшие вопросы при повреждениях костей лицевого скелета и заболеваниях челюстно-лицевой области, обращайтесь и мы поможем  Вам.

КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН ХИРУРГИИ (044) 561-17-30

Панченко Владимир Николаевич
Кривинчук Василий Викторович (097) 993-14-65
Старикова Елена Юрьевна (098) 300-91-06

Источник: http://www.chlh.com.ua/перелом-скуловой-кости/

Что делать при переломе височной кости

Линейный перелом височной кости у ребенка последствия

Черепно – мозговые травмы – являются чрезвычайно опасными для жизни человека, ведь каждая часть мозга отвечает за определенные жизненно важные функции. Перелом височной кости считается наиболее опасным видом травматических повреждений головы.

Виды травмы и характерная симптоматика

Клинические проявления перелома височной доли черепа сопровождаются характерными симптомами, которые имеют достаточно яркие проявления.

Симптомы ушиб головного мозга:

  1. Снижение остроты слуха вплоть до полной глухоты. Нарушение зрения.
  2. Нарушается координация движений. Травмированный человек имеет спутанное сознание, падает, шатается, ему нужно о что-то держаться, чтобы иметь возможность находиться в вертикальном положении.
  3. Симптом Беттла. Характеризуется обширными кровоизлияниями в области ушей, которые имеют неправильную форму и диаметр от 0,5см. При этом наблюдается кровотечение из наружных слуховых проходов.
  4. В результате внутреннего кровотечения в области среднего уха возникает гематома, признаком которой является припухлость и наличие синюшности кожных покровов возле уха. Кроме кровоподтеков из ушей может выливаться цереброспинальная жидкость. Происходит это благодаря взаимосвязи полости среднего уха и субаранхоидальной зоны. Вследствие травмы эти отделы тоже могут быть задеты, что приводит к повреждению барабанной перепонки.

Виды переломов

Височные кости принимают участие в поддержании черепной коробки и сводов черепа. Они находятся в боковой части и соединены с нижней челюстью. Рядом с ними расположены органы слуха и вестибулярный аппарат.

Посередине расположены слуховые отверстия, которых окружают три части височных костей, в нижней части – барабанная, в задней – каменистая, в верхней – чешуйчатая.

Перелом пирамиды височной кости разделяют на несколько видов:

Является наиболее опасным и может сопровождаться длительным обмороком, от нескольких часов до нескольких дней. Его причиной является длительной механическое воздействие на затылочную часть или висок. Первым его симптом является парализация лицевого нерва.

В большом количестве случаев характерная симптоматика сопровождается потерей сознания и неподвижностью. Если пострадавший находится в сознании, то наблюдается нарушение равновесия при движениях. В некоторых случаях наблюдается вытекание спинно – мозговой жидкости из слухового прохода или через ноздри.

Вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным головокружением.

При линейном виде переломов смещения обломков костей не наблюдается. Зоной их локализации являются часть темени или затылок. При этом повреждаются барабанные перепонки, в соседних тканях образуются и скапливаются кровяные сгустки.

Проявляются комбинацией симптомов продольного и поперечного переломов.

При них повреждаются тонкие пластины и образуются микротрещины. Они сопровождаются невритом лицевого нерва на стороне травм. В горизонтальном положении тела могут наблюдаться непроизвольные движения глаз, головокружение усиливается при смене положения тела и движений головы.

Первая помощь

В случае возникновения данного вида травм требуется в срочном порядке предоставить человеку необходимую помощь. В первую очередь нужно наложить стерильную повязку на поврежденное место и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Ни в коем случае не нужно пытаться вправить торчащую наружу кость. Категорически запрещено заливать рану перекисью или зеленкой.

Адекватная медицинская помощь пострадавшему может быть оказана только в медицинском учреждении квалифицированным персоналом.

Вполне вероятно, что больному может понадобиться хирургическое вмешательство. Осуществляются подобные мероприятия после того, как у пациента стабилизируется общее состояние. При этом должны быть нейтрализованы симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.

В остром периоде крайне важно правильно провести профилактику для предотвращения отеков мягких тканей оболочек головного мозга. Также требуются меры по предотвращению инфицирования раны болезнетворными бактериями, что может стать причиной воспаления. Для этого применяются антибиотики и диуретики.

Лечебные мероприятия

Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины. Лечение зависит от степени тяжести травмы и общего состояния здоровья пациента.

В первую очередь пострадавший получает препараты общеукрепляющего действия и обезболивание.

Оперативное вмешательство показано в случаях отсутствия сотрясения или ушиба головного мозга или при стабильных жизненно – важных показателях.

Применение общеукрепляющей терапии включает меры, направленные на предотвращение развития отеков в области головы. Существует риск инфицирования раневых поверхностей. Для его предотвращения используются антисептические препараты.

Возможные последствия

Травмы височной кости значительно увеличивают риск заболевания менингитом в будущем. Особенную опасность они представляют для тех, кто страдает хроническими заболеваниями ЛОР органов. В таком случае существует большая вероятность, что инфекция распространиться на пораженные, травмированные ткани.

В случае разрыва барабанной перепонки из слухового прохода может вытекать кровь. Подобные кровотечения представляют опасность для жизни человека.

Даже при небольшом количестве крови, которая попала в структуры мозга, может стать причиной воспаления его оболочек. Подобная ситуация может привести к крайне серьезным последствиям и даже летальному исходу.

“Доктор Ярослав Филатов” – автор блога Otravmah.Online

При повреждении среднего уха вследствие травмы височной кости могут возникать нарушения в деятельности вестибулярного аппарата.

После прохождения медицинского лечения пострадавшего ставят на учет у доктора – невролога. При наличии головных болей, нервных расстройств, вестибулярных нарушений, снижения слуха и другой соответствующей симптоматики назначается соответствующая терапия.

Если травма стала причиной видимого косметического дефекта, в первые полгода проводится комплекс мероприятий для его устранения. Несвоевременная пластическая корректировка может привести к появлению костных наростов или грубых рубцов, которые откорректировать гораздо сложнее.

Заключение

Перелом височной доли черепа – достаточно серьезная и опасная травма, которая сопровождается выраженной симптоматикой и является опасной для жизни.

Лечение проводится исключительно в стационаре под строгим наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Своевременная и адекватная помощь является залогом максимального исключения отсроченных негативных последствий травмы и сохранения жизни человека.

Источник: https://vladmedicina.ru/news/sovetuem/chto-delat-pri-perelome-visochnoy-kosti.htm

Сотрясение головного мозга у детей

Линейный перелом височной кости у ребенка последствия

Сотрясение головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга — это один из самых распространенных диагнозов в детской травматологии. В целом, черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих госпитализации. Примерно 120 тысяч детей с сотрясением головного мозга ежегодно поступают в больницы России.

По степени тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на легкую (сотрясение головного мозга), средней тяжести (ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести, с возможными переломами костей свода черепа) и тяжелую (ушибы головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы со сдавливанием мозга, переломы основания черепа). По счастью, до 90% детской ЧМТ приходится на сотрясения мозга, о чем и пойдет речь в этой статье.

Высокий уровень травматизма у детей объясняется повышенной двигательной активностью ребенка, его непоседливостью и любознательностью, которая сочетается с несовершенством моторных навыков и координации движений, а также пониженным чувством опасности и страха высоты. Кроме этого, у детей младшего возраста голова имеет относительно большой вес, а навык страховки руками еще не развит, поэтому маленькие дети падают, как правило, вниз головой и руки не подставляют.

Причины детской ЧМТ очень специфичны для каждой возрастной группы. Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%.

Травмы у младенцев — это прежде всего результат невнимания и беспечности их родителей. Дети до 1 года чаще всего (более чем в 90%!) получают травмы головы после падения с пеленальных столиков, кроватей, с рук родителей, из колясок и т.п.

Никогда нельзя оставлять малыша одного в месте, откуда он может упасть.

Если вам надо отойти от ребенка на расстояние, большее, чем в тянутая рука, не поленитесь, переложите его в кроватку, в коляску с бортиками, в манеж! Одной-двух секунд бывает достаточно, чтобы кроха перекатился к краю пеленального столика и упал.

Начиная с 1 года малыши начинают ходить. Основной причиной ЧМТ становится падение с высоты собственного роста, а чуть позже — падения с лестниц, деревьев, крыш, окон, горок и пр. Сам эпизод ЧМТ не всегда удается выявить. Следует иметь в виду, что если ребенок оставался под наблюдением родственников, соседей или няни, то они могут скрыть от родителей факт падения малыша.

Дети более старшего возраста сами по различным причинам зачастую утаивают травму. Кроме этого у детей возможно повреждение мозга без непосредственной травмы головы.

Эти повреждения обычно возникают при воздействии на тело ребенка резкого ускорения или торможения (синдром “встряхнутого ребенка”).

Синдром “встряхнутого ребенка” чаще всего наблюдается в возрасте до 4-5 лет и может возникнуть при грубом обращении, прыжках с высоты на ноги, а у детей младшего возраста даже при их чрезмерно интенсивном укачивании.

Проявления

При сотрясении головного мозга в нем не происходит грубых, необратимых изменений, и такая травма, будучи наиболее частой, имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.

Следует помнить, что головной мозг ребенка (и особенно младенца) существенно отличается от мозга взрослого человека. Картина сотрясения головного мозга у взрослых существенно отличается от течения этой травмы у ребенка.

Во взрослом возрасте сотрясение головного мозга проявляется следующими основными признаками: эпизод потери сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; амнезия (выпадение из памяти) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы). Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие, как нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка совершенно иная.

У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно. Потери сознания чаще не бывает, отмечается однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.

У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. У них отмечаются головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.

Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.

Принимаем срочные меры

Что делать родителям, ребенок которых получил черепно-мозговую травму? Ответ здесь один — ребенка следует обязательно и срочно показать врачу.

Лучше всего сразу вызвать “скорую помощь”, которая обязательно отвезет ребенка в стационар, имеющий детских нейрохирургов или невропатологов. И эта мера не является излишней. При минимальной симптоматике и жалобах у малыша может быть тяжелое повреждение головного мозга.

Длительное видимое благополучие ребенка, отсутствие симптоматики, особенно при кровоизлияниях в головной мозг, нередко спустя несколько часов и даже дней сменяется прогрессирующим ухудшением состояния, которое начинается с изменения поведения ребенка, его повышенной возбудимости, может быть тошнота, рвота, нистагм, у грудничков выбухает родничок, затем появляется сонливость, наблюдается угнетение сознания.

Диагностика

В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики.

Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ).

При необходимости — компьютерная томография головного мозга (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), люмбальная пункция.

Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа.

Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка).

Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа. Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.

Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система. Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний. Ее можно проводить многократно.

Единственное ограничение нейросонографии — наличие так называемых “естественных ультразвуковых окон” — большого родничка или тонких височных костей. Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения.

Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.

Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) — это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе. Метод этот простой и быстрый, однако надежность его невысока. Раньше он широко использовался в нейротравматологии, но при наличии современных средств диагностики, таких, как нейросонография, компьютерная и магниторезонансная томография, от него можно полностью отказаться.

Идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга.

По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока.

Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.

Магниторезонансная томография (МРТ) — наиболее точный, но сложный и дорогой метод обследования центральной нервной системы.

Он редко используется для диагностики острой черепно-мозговой травмы, так как не позволяет увидеть кости черепа, менее точен для распознавания острых кровоизлияний, занимает больше времени, чем компьютерная томография, часто требует наркоза при обследовании маленьких детей — ребенок должен лежать абсолютно неподвижно в течение 10-20 минут, а маленькие дети этого сделать не могут; кроме того очень немногие клиники могут похвастаться наличием магниторезонансных томографов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга.

Она применяется по специальным показаниям для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, выявления очагов эпилептической активности.

Очаг эпиактивности — область коры головного мозга с патологически измененной активностью нейронов (нервных клеток), которая может приводить к возникновению эпилептических приступов.

Люмбальная пункция — это забор ликвора (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) из спинно-мозгового канала на поясничном уровне. Изменения в ликворе могут свидетельствовать о травме или кровоизлиянии (наличии крови) или воспалительном процессе, менингите. Люмбальная пункция проводится крайне редко и только по особым показаниям.

Тактика лечения

После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.

Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Госпитализация имеет несколько целей.

Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы — отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов.

Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка. Поэтому при сотрясении головного мозга стандартный срок госпитализации составляет неделю.

При хорошем техническом оснащении стационара (компьютерная томография, нейросонография), позволяющем исключить более тяжелые повреждения мозга, сроки пребывания в больнице можно сократить до 3-4 дней.

Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка.

Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером.

После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.

Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего ДИАКАРБ, реже — ФУРОСЕМИД) в обязательной комбинации с препаратами калия (АСПАРКАМ, ПАНАНГИН). Это делается для профилактики отека вещества головного мозга.

Проводится успокаивающая терапия (ФЕНОЗЕПАМ, НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ) и назначаются антигистаминные препараты (СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ). При головных болях назначаются анальгетики (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), при выраженной тошноте — ЦЕРУКАЛ.

В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.

Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).

Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.

При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию.

При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.

Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.

В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.

Источник: https://potomu.caduk.ru/p22aa1detales7.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий