Лфк при переломе вертлужной впадины в стационаре

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Лфк при переломе вертлужной впадины в стационаре

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра.

Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области.

Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим – к бедренной кости.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом.

Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию.

Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра.

Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз.

Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

Кто  является  кандидатом на  данный вид операции?

На  данной картинке указаны  заболевания  требующие  замены  сустава  ни  искусственный.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

  • Коксартроз различной этиологии
  • Перелом шейки или головки бедренной кости
  • Поражение сустава опухолью
  • Ревматоидные поражения тазобедренного сустава

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки.

Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.

В настоящее время используется высокопрочный полиэтилен третьего поколения,   износоустойчивость которой   в разы превышает  износоустойчивость полиэтилены более ранних поколений.

Кроме того, в тазобедренном  суставе, там где происходит движением, используются пары трения: металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Золотым  стандартом здесь  является пара трения керамика –керамика: обладает наименьшим износом и продукты износа для организма безвредны, наш организм на них не  реагирует.

(в настоящее время в керамической паре трения  произошли подвижки, усиливающие  их устойчивость к раскалыванию: в кристаллическую решетку керамики с помощью нанотехнологий, вкрапляются нити циркония, тем самым «аримируется» сама кристаллическая решетка керамики).

В связи с  этим, появились  головки больших диаметров: 32мм, 40 мм , что положительно сказывается на  устойчивость головок к  вывиху.

Металл-металл. Данная  пара трения является самым устойчивым к различным повреждениям. Но продукты износа наблюдается  и в  данной  паре трения. Объем износа в данной  паре  терния несравнимо мало, чем в паре трения металл-полиэтилен. В данной паре трения можно использовать головки больших диаметров, которые позволяют совершать движения, как в нормальном тазобедренном суставе.

Способы фиксации эндопротеза

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания.

Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза.

При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости.

Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид.

Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Что происходит в операционной?

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции.

При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинномозговая  анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал.

Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 2,5 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка).

Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, в редварительно подготовленный канал бедренной  кости  устанавливается ножка эндопротеза (используется цементная или бесцементная техники).

После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал.   В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора.

В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза.

Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки или выполнят тугое бинтование эластическими е бинтами. В первые несколько дней, после операции, выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства).

Во многих случаях эффективное обезболивание осуществляется путем инфузии местных анестетиков и наркотических препаратов в перидуральное пространство, расположенное в позвоночном канале через пластиковый катетер, устанавливаемой анестезиологом, при выполнении анестезии, что резко снижает количество обезболивающих препаратов
В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с помощью костылей. Выписавшись, домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Источник: http://3hospital.ru/145

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Лфк при переломе вертлужной впадины в стационаре
1 Аллахвердиев А.С. 1Солдатов Ю.П. 1 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Проведен анализ встретившихся ошибок и осложнений у больных с переломами шейки бедренной кости. Больные распределены на группы.

Первая группа – пострадавшим выполнен остеосинтез шейки бедренной кости пучком спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова (64 больных), вторая группа – применен остеосинтез монолатеральным спице-стержневым устройством (23 пациента).

Выявлено, что применение современных спице-стержневых устройств для лечения больных с переломами шейки бедренной кости, которые позволяют осуществлять достаточную компрессию на стыках костных отломков, точно проводить фиксаторы (спицы, стержни) через фрагменты кости, разгружать тазобедренный сустав и не препятствовать выполнению гимнастики сустава, обуславливает снижение количества осложнений в послеоперационном периоде в 4- 8 раз. спице – стержневое устройство 1. Агаронян Р. Г. Комплексный подход к тактике лечения переломов шейки бедренной кости / Р. Г. Агаронян // Мед. вестник Эребуни. – 2010. – № 3 (43). – C. 15-19. 2. Ахтямов И. Ф. Современные хирургические методы лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости / И. Ф. Ахтямов [и др.] // Казанский мед. журн.. – 2012. – Т. 93. № 2. – C. 245-249. 3. Героева Е. В. Новые подходы к выбору хирургической тактики лечения пожилых больных с переломом шейки бедренной кости / Е. В. Героева // Новые мед. технологии. Новое мед. оборудование. – 2011. – № 8. – C. 28-32. 4. Ефимов Д. Н. Оперативное лечение пациентов с переломом и ложным суставом шейки бедренной кости / Д. Н. Ефимов // Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования : материалы конф. – Курган, 2011. – C. 48-50. 5. Зоря В.И., Паршиков М.В. Оперативное лечение ложных суставов шейки бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 1996. – № 2. – С.25–27. 6. Курьянов С. Н. Комплексная система профилактики несращений и нарушений кровоснабжения при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости / С. Н. Курьянов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2008. -№ 1. – C. 19-23. 7. Лирцман В. М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий / В. М. Лирцман, В. И. Зоря, С. Ф. Гнетецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -1997. – № 2. – C. 12-19. Переломы шейки бедренной кости часто происходят на фоне возрастных изменений костной ткани, сопутствующей патологии внутренних органов, эндокринных и гомеостатических нарушений [4]. Прогнозируется, что частота переломов бедра к 2050 г. возрастет больше чем в 3 раза и может принять эпидемические масштабы. В первые шесть месяцев после перелома умирает каждый четвертый пациент, в течение первого года после перелома смертность составляет от 12 до 40% [2],  причем она выше у мужчин и у лиц с сопутствующими заболеваниями. В стационаре смертность составляет 3% у женщин, 8% – у мужчин, в среднем смертность у данного контингента больных соответствует 24% [3].

Несмотря на стремительное развитие в последние десятилетия эндопротезирования, остеосинтез по-прежнему является основным хирургическим методом лечения переломов шейки бедренной кости [1] Однако применение традиционных методов остеосинтеза часто не обеспечивает ни эффективной репозиции, ни биомеханически обоснованной фиксации в процессе лечения [6]. Появление большого количество методик  привело к повышению оперативной активности при лечении больных с переломами шейки бедренной кости, что обусловило появление ошибок и осложнений, которые в той или иной степени влияют на результат лечения данной группы пациентов. По данным литературы [5,7] несращения бедренной  кости  встречается у 11,1% – 51,1% больных с переломами ее шейки, асептический некроз головки бедренной кости у 6,1% – 43%.

В настоящее время часто применяют остеосинтез шейки бедренной кости металлоконструкцией в виде пучка спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова. Альтернативой данного метода является использование спице-стержневых устройств.

Цель  исследования: проанализировать встретившие ошибки и осложнения у больных с переломами шейки бедренной кости в группах с применением остеосинтеза, разработанным монолатеральным спице-стержневым устройством, и пучком спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 87 больных с переломами шейки бедренной кости, пролеченные в клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в период с 2000 по 2013 годы.

Для анализа ошибок и осложнений больные с переломами шейки бедра в зависимости от примененной методики лечения  были разделены на 2 группы: I группа – пострадавшим выполнен остеосинтез шейки бедренной кости пучком спиц с фиксацией их в аппарате  Илизарова (64 пациента), причем в 26 случаях производили фиксацию и разгрузку тазобедренного сустава аппаратом Илизарова;  II группа – для остеосинтеза шейки бедренной кости применено разработанное монолатеральное спице-стержневое устройство (23 больных), из них в 6 случаях производили фиксацию и разгрузку тазобедренного сустава аппаратом Илизарова. Показаниями для декомпрессии тазобедренного сустава у больных обеих групп являлись выраженный остеопороз бедренной кости, повышенный вес тела,  остеоартроз.

В I группе мужчин было 39 (61%), женщин – 25 (39%).   Из 64 больных 51 (79,5%) были в возрасте 30 – 59 лет, 13 больных (20,5%) –  60 -76 лет.  У больных II группы мужчин было 17 (74%), женщин – 6 (26%). Из 23 больных 13 (56,5%) были в возрасте от 30 до 60 лет, 10 больных (43,5%) – старше 60 лет.

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=16895

Протез тазобедренного сустава

Лфк при переломе вертлужной впадины в стационаре

Краткая информация Наименование операции:

(Тотальный) эндопротез тазобедренного сустава, искусственный протез тазобедренного сустава, искусственный протез.

Когда показана операция?:При неизлечимом износе тазобедренного сустава, который приводит к сильным болям при нагрузке и состоянии покоя, и эти боли значительно ограничивают повседневную жизнь, тазобедренный сустав может быть заменен оперативным путем на протез, что способствует сокращению боли и улучшению функций. При переломах в области тазобедренных суставов у пожилого человека подобная замена тазобедренного сустава может быть исключительно необходимой.

Техника операции:

Под частичным или общим наркозом тазобедренный сустав обнажается и его головка, а также поверхность суставной впадины удаляются. В завершение этого в сустав вставляется точно подходящая к нему чаша вертлужной впадины и протез с искусственной головкой бедра. Закрепление может происходить с костным цементом и без него.

Пребывание в стационаре:

Пребывание в стационаре составляет примерно 12 – 14 дней.

Послеоперационное лечение:

Непосредственно после операции начинаются двигательные упражнения на костылях. Как правило, после пребывания в стационаре проводится заключительная реабилитация в специальной клинике (реабилитационная клиника).На 5-й – 6-й неделе должна быть достигнута полная и независимая допустимая нагрузка.

Подробная информация

Тазобедренный сустав является после коленного сустава самым большим суставом человеческого тела. Это шаровидный сустав, который усиливается крепкими связками и мускулатурой ног и таза. Его функция является решающей для прямого хождения и свободной подвижности равносторонней ноги.

В течение жизни может наступить естественный износ суставного хряща, который выражен настолько, что вызывает сильные боли при нагрузке и широкое ограничение подвижности сустава. Тогда речь идет об артрозе тазобедренного сустава или коксартрозе.Как правило, присутствует сильное плоскостное истирание поверхности сустава.

Сначала затрагивается хрящ, позднее находящаяся под ним кость головки бедра и суставной впадины.Данное истирание из-за реакций раздражения и нарушений скольжения в суставе ведет к болям при нагрузке и иногда в состоянии покоя, а также к значительному ограничению подвижности.

Причины процесса истирания заключаются, с одной стороны, в общем процессе старения или неблагоприятных механических нагрузках на сустав.

Последние вызываются, прежде всего, слишком высокой весовой нагрузкой (избыточный вес) и нарушением форм суставной впадины (слишком маленькая или заостренная), головки бедра (заостренность головки) или неблагоприятным положением шейки бедра (Coxa vara/valga) и вместе с этим неблагоприятным разделением давления в суставе.

В основе названных изменений форм часто лежат нарушения в созревании или развития тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава) в детском возрасте.Профессиональные нагрузки при тяжелой физической работе или при нарушении обмена веществ, напр., после многолетнего лечения кортизоном или нарушениях кровоснабжения также играют роль.

Повреждения с непосредственным (костно-хрящевые повреждения, например, при переломе шейки бедра) или опосредованным (повреждения капсул, связок и сухожилий) участии сустава могут благоприятствовать возникновению артроза.Эндопротез тазобедренного сустава, как и тазобедренный сустав человека, состоит из двух составных частей, искусственной суставной впадины и протеза с шарообразной головкой. Сами части протеза состоят из специальных очень высококачественных металлических сплавов. При бесцементных протезах части, прилегающие к кости, состоят из титана.

Когда показан протез тазобедренной кости?

Если при возрастающем истирании тазобедренного сустава присутствует болезненное нарушение подвижности тазобедренного сустава и общей мобильности, то показано применение протеза тазобедренного сустава, для того, чтобы улучшить подвижность и возвратить безболезненную ходьбу.


Как проводится операция?

Операция проводится под частичным или общим наркозом. Тазобедренный сустав освобождается через боковой разрез, и больная головка тазобедренного сустава удаляется в соответствии с проведенным до операции планированием.

После этого специальными инструментами готовятся суставная впадина и тело бедренной кости. В заключение устанавливаются части пробного протеза, с которыми проверяется ожидаемый результат. Лишь после этого устанавливаются и укрепляются окончательные компоненты протеза.

Это происходит, в зависимости от прочности костей, возраста пациента и других сопутствующих обстоятельств, или без цемента или с применением специального костного цемента.После наложения дренажей операционная рана снова анатомически закрывается.

В настоящее время различают три различных имплантационных и фиксирующих типа протеза тазобедренного сустава.

  1. При бесцементной форме обе части протеза фиксируются без цемента.
  2. При цементной форме обе части протеза фиксируются костным цементом.
  3. При так называемой гибридной форме протез фиксируется в тело бедренной кости костным цементом, однако, искусственная суставная впадина без костного цемента.

Как долго я должен оставаться в больнице?Пребывание в стационаре после операции составляет примерно 2 недели. Подготовка к операции, как правило, происходит амбулаторно.

Как происходит послеоперационное лечение?

Уже в первый день после операции начинаются упражнения лечебной гимнастики. При этом подвижные движения на подвижных шинах, а также активные упражнения для укрепления силы комбинируются индивидуально.

Кроме этого, тренируется ходьба на костылях и позднее подъем по лестнице.

За стационарным лечением, как правило, следует реабилитация, которая, исходя из потребности и договоренности с соответствующей больничной кассой, может проводиться либо амбулаторно либо стационарно.

Источник: https://www.chirurgie-orthopaedie.de/operacija/protez-tazobedrennogo-sustava/index_ru.html

Посттравматический коксартроз. Клинические рекомендации

Лфк при переломе вертлужной впадины в стационаре

  • вертлужная впадина
  • перелом вертлужной впадины
  • посттравматический коксартроз
  • артродез
  • тазобедренный сустав
  • тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • перелом таза
  • перелом проксимального отдела бедренной кости

ТБС — тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗДГ — ультразвуковая доплерография

КТ — компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия

Термины и определения

Вертлужная впадина — анатомическое образование, место слияния подвздошной, лонной и седалищной костей, которые у взрослого человека сливаются в единую тазовую кость, имеет вид полусферы.

Тазобедренный сустав (articulatio сохае) — разновидность шаровидного (чашеобразного) сустава, который образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей.

Артродез (arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция, заключающаяся в фиксации костей в суставе и приводящая к ограничению движений данного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — высокотехнологичная хирургическая операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный, с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.

1.1 Определение

Посттравматический коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава (ТБС), приводящее к разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, дисконгруентностью суставных поверхностей и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [30]. К основным причинам последующего развития приводят прямые травмы – переломы костей таза, в частности вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости.

1.2 Этиология и патогенез

Переломы вертлужной впадины по данным целого ряда исследователей являются одним из самых сложных видов повреждения таза и составляют от 7% до 22%. [1,2,5].

Количество пострадавших с переломами вертлужной впадины с каждым годом, вместе с числом населения, неуклонно растет, что обусловлено развитием высокоскоростного автомобильного транспорта, а также с появлением других травмирующих факторов. Число травм за последний 100 лет увеличилось в 20 раз. [3,4,6].

Пострадавшие с переломами вертлужной впадины чаще являются людьми зрелого возраста моложе 50 лет, что имеет существенное социально-экономическое значение [5,6,7]. Наиболее частыми причинами перелома вертлужной впадины являются дорожно-транспортные происшествия (50-89%), в том числе автомобильные аварии (71-86%) и столкновения мотоциклистов (3%).

Пешеходы получали травмы вертлужной впадины в 3-16 %. Кататравма отмечена у 3-40,2% пострадавших. [8,9,10,19]. По мнению многих авторов – последствия переломов вертлужной впадины являются поздними осложнениями.

К ним они относят: 1) асептический некроз головки бедренной кости, 2) гетеротопические оссификаты, 3) посттравматический артроз тазобедренного сустава [11,12,13].

После анализа литературных данных последних лет, было установлено, что с течением времени дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе возникают у 12-57% пострадавших, деформирующий остеоартроз развился у 20%, гетеротопические оссификаты – 25,6 %, а асептический некроз головки бедренной кости – у 10 % из них. [1,14,15].

Несмотря на успехи открытой репозиций и внутренней фиксации переломов вертлужной впадины, от 10 % до 30 % пострадавших нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве [5,16,17,18].

Выбор методик лечения ограничен артродезом и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Артродез приводит к быстрой декомпенсации со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника, коленного сустава, значительно ограничивает функциональные возможности больного.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава [10,19,20,21,24].

Таким образом, в данных клинических рекомендациях будет рассмотрен вопрос тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе.

1.3 Эпидемиология

Число повреждений в области ТБС по прогнозам ВОЗ будет расти с увеличением продолжительности жизни населения [31,32]. К 2025 г. количество людей старше 60 лет на Земле превысит 1 миллиард человек [30,31,33]. В Соединённых Штатах Америки в год регистрируется 300 000 переломов в области проксимального отдела бедра [34,35,37].

В России частота переломов бедра достигла 61 на 100 000 населения (90 000 в год), а среди лиц старше 75 лет частота переломов шейки бедра в 4 раза выше [26,31,35].

По данным ряда авторов коксартрозы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии крупных суставов взрослого населения различных регионов Европы, составляя от 6,5 % до 25 %, а в Санкт-Петербурге этот показатель составляет 28,7 на 10 000 жителей.

У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [31,33,36].

Актуальность проблемы определяется постоянно возрастающим уровнем повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, обусловленных техническим прогрессом с одной стороны, и более совершенными возможностями ранней диагностики заболеваний – с другой, как в категории работоспособной возрастной группы, так и в более старшей.

Социальная значимость данного заболевания, кроме широкого распространения, определяется высокой вероятностью утраты трудоспособности у данных пациентов. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного генеза составляет в числе нетрудоспособных от болезней суставов от 20 до 30% [35,37,38,39]. В структуре травматизма одними из тяжелых повреждений являются повреждения вертлужной впадины, встречающиеся от 7 до 22 % от общего числа травм. Эти повреждения в дальнейшем требуют реконструктивных операций, тотального эндопротезирования и отличаются высокими цифрами стойкой инвалидизации [1,2,5].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) (М16):

М16.4 — Посттравматический коксартроз двусторонний;

М16.5 — Другие посттравматические коксартрозы.

1.5 Классификация  

В настоящее время известно большое количество классификаций повреждений вертлужной впадины, предложенных отечественными и зарубежными специалистами.

В этих классификациях используются различные классификационные критерии: характер и локализация повреждений, механизм травмы, нарушение стабильности тазобедренного сустава. Некоторые классификации основаны одновременно на нескольких критериях.

Однако, по мнению многих известных травматологов и хирургов, повреждения вертлужной впадины настолько многообразны, что ни одна из предложенных классификаций не может охватить все возможные варианты травм [8,21,22,23], наиболее полной можно считать классификацию Letournel, которую на современном этапе принято считать стандартом для выбора способа хирургического лечения свежих переломов вертлужной впадины [22,23,54].

Однако, консервативное или хирургическое лечение в значительной мере изменяют характер анатомических взаимоотношений в области вертлужной впадины, что делает невозможным использование данной классификации для описания последствий переломов и посттравматических изменений.   Конечным выбором стала классификация, предложенная в РНИИТО им. Вредена в 2012 г. [24].

1 тип – Головка бедренной кости нормально центрирована, сохранена сферичность вертлужной впадины, имеются незначительные изменения задней стенки, референтные линии не деформированы (подвздошно-гребешковая и подвздошно-седалищная  линии).

2 тип – Головка бедренной кости находится в состоянии подвывиха, присутствует значительное нарушение сферичности вертлужной впадины и значительные дефекты задней стенки вертлужной впадины.

По степени смещения головки бедренной кости, (по данным компьютерной томографии) группа делится на 2А, 2Б и 2В  подгруппы:

2А – смещение головки бедренной кости  до 25% его диаметра.

2Б – смещение головки бедренной кости от 25% до 50% его диаметра.

2В – смещение головки бедренной кости  больше 50% его диаметра.

3 тип – Полное нарушение анатомии тазобедренного сустава – деформация медиальной стенки и/или захождение головки бедренной кости за линию Келера, дефекты обеих стенок, а также деформация референтных линий и нестабильность тазового кольца.

Классификации стадий артроза

На сегодняшний день различных вариантов артроза тазобедренного сустава наиболее часто используются классификация Н.С. Косинской, Келлгрен-Лоуренса,Tonnis.

Классификация по Н.С. Косинской (1961)
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация Келлгрен-Лоуренса.
0 стадия – признаки артроза не визуализируются.
I стадия – определяются незначительные краевые остеофитыбез изменения высоты суставной щели.
II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
IIIcстадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением  высоты суставной щели.
IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение  высоты суставной щели.
Классификация  Tonnis
I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

2. Диагностика

Жалобы пациентов напрямую зависят от стадии патологического процесса [45].

2.1 Жалобы и анамнез

  • При обследовании пациента с подозрением на посттравматический коксартроз

рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [45,46,47].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/posttravmaticheskij-koksartroz_14199/

Читать онлайн

Лфк при переломе вертлужной впадины в стационаре

Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда сопровождаются повреждением внутренних органов: мо­чевого пузыря, уретры и прямой кишки.

В зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы (Г. С. Юмашев, 1990) (рис. 17).

1. Краевые переломы. Это повреждения тазовых костей, не уча­ствующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седа­лищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.

37

Рис. 17. Виды переломов костей таза: а _ краевой; б — перелом без нарушения непрерывности тазового кольца; в — перелом с нарушением непрерывности тазового кольца; г — перелом с одновре­менным нарушением переднего и заднего полуколец; д — перелом вертлужной впадины

2. Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняет­ся, так как обе половины таза оказываются связанными с крест­цом — непосредственно или через другую половину.

К таким по­вреждениям относят: 1) одно- или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости; 2) одно- или двусторонний перелом седа­лищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой.

3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. При этом каждая половина таза оказывается связанной с крест­цом только с одной стороны; резко нарушается опорность таза.

К таким повреждениям относятся: 1) вертикальный перелом кре­стца; 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения; 3) верти­кальный перелом подвздошной кости; 4) перелом двух ветвей лоб­ковой кости с одной или с обеих сторон; 5) перелом лобковой и седалищных костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»); 6) разрыв симфиза.

4. Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этих повреждениях пол­ностью утрачивается связь одной половины таза с крестцом. Опор­ность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с крестцом, под действием мышц спины и живота смещается вверх.

Различа­ют: 1) двусторонний перелом типа Мальгеня, когда переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон; 2) односторон­ний, или вертикальный, перелом типа Мальгеня — перелом пе­реднего и заднего полуколец с одной стороны; 3) косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее — с другой; 4) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца; или сочета­ние разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом заднего полукольца; или сочетание разрыва крестцово-подвздош­ного сочленения с переломом переднего полукольца.

5. Переломы вертлужной впадины. К ним относятся: 1) пере­лом края вертлужной впадины; 2) перелом дна вертлужной впа­дины, который может сопровождаться центральным вывихом бед­ра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Краевые переломы. Возникают в результате прямой травмы или при непродолжительном сдавлении таза. Переломы передневерх-ней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (во время бега, игры в футбол). Переломы крестца и копчика час­то возникают при падении на ягодицы. При краевых переломах шока обычно не наблюдается.

Симптомы: боли, припухлость, патологическая подвижность в области перелома. При переломе в области крестца отмечаются болезненность во время дефекации, усиление боли при попытке сесть.

Лечение: обезболивание в месте перелома; для расслабления мышц и создания покоя в месте перелома больного укладывают на спину, а ногу на поврежденной стороне — на шину Белера. При переломах крестца и копчика под поясничный отдел позво­ночника подкладывают широкий валик. Иногда разгрузка места перелома достигается применением гамака.

С первых дней лечения назначают ЛФК и физиотерапию.

При необходимости прибегают к оперативному лечению — фиксации сместившегося фрагмента кости шурупом или штиф­том. При переломе копчика удаляют отломок.

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца.

Симптомы: боли в области лобка (при переломе лобковых кос­тей), усиливающиеся при попытке движения ногой. Часто боль­ной не может оторвать от опоры прямую ногу (симптом «прилип­шей пятки») и удержать ее в приподнятом положении.

Лечение: после анестезии места перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом. При одностороннем переломе ногу на поврежденной стороне укладывают на шину Белера.

При дву­стороннем переломе больной принимает «положение лягушки» (по Волковичу): ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы сближены. Под колени подкладывают валик (рис. 18).

Постельный режим соблюдают в течение 4–5 нед; применяется ЛФК. Трудо­способность восстанавливается через 10–12 нед.

Рис. 18. Положение больного при переломе таза (по Волковичу): а — вид сбоку; б — вид сверху

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца. Это тяжелые переломы, часто сопровождающиеся шоком и повреж­дением тазовых органов. Как правило, возникают при сдавлении таза или падении со значительной высоты. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.

Симптомы: боли в тазовой области и промежности, усиливаю­щиеся при движении ногами; вынужденное положение — «поло­жение лягушки». Симптом «прилипшей пятки» резко положите­лен. Место перелома уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломах без смещения больного укладывают на щит в «положение лягушки» на 5–6 нед (см. рис. 18). Прово­дят занятия ЛФК, физиотерапию. Если перелом со смещением, то применяют дополнительное скелетное вытяжение по оси бед­ра.

При разрыве симфиза проводят лечение на гамаке.

Хирургическое лечение симфиза показано при наличии стати­ческих нарушений в виде «утиной походки». Лобковые кости фик­сируют циркулярным проволочным швом, лавсановыми лентами и металлическими пластинами. Затем в течение 6 нед проводят лечение на гамаке.

 Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). Это наиболее тяжелые повреждения костей таза. Симптомы: сильные боли, нарушение функции нижних конеч­ностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности и пахо-иых связок.

Лечение: при переломе без смещения больного укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение (вес грузов — по 4–5 кг на каждую ногу). При смещении половины таза вверх вес груза на стороне смещения увеличивают до 10–14 кг. Срок соблюдения постельного режима —10–12 нед. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре.

Переломы вертлужной впадины. Симптомы: боль преимуще­ственно в области тазобедренного сустава, нарушение его функ­ции. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поко-лачивании по большому вертелу.

Лечение: после анестезии таза и тазобедренного сустава накла­дывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой ко­сти и мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытя­жение проводят в течение 4–6 нед грузами весом 4–6 кг; затем разрешается ходьба на костылях (до 3 мес).

Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впа­дины, проникает в полость таза, то вытяжение двойное — за мы­щелки бедра и за большой вертел бедренной кости. После вправ­ления головки вес груза уменьшают. Вытяжение проводят в тече­ние 8–10 нед; затем в течение 4–6 мес больной пользуется ко­стылями и потом до 1–2 года — тростью.

Источник: http://www.rulit.me/books/chastnaya-patologiya-read-415677-11.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий