Лфк при переломе венечного отростка локтевой кости

ISSN 2618–7159 ИФ РИНЦ = 0,431

Лфк при переломе венечного отростка локтевой кости
1 Гарбуз И.Ф. 1 1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко Локтевой сустав у детей является сложной анатомической структурой, в связи с чем, реабилитационное лечение как после оперативного вмешательства, так и после закрытой репозиции костных отломков с транскутаной фиксацией спицами сложен и специфичен.

Восстановление функции сустава должно начинаться как можно скорее, после наложения гипсовой повязки. Комплекс восстановительного лечения у этих больных зависит от времени, прошедшего с момента повреждения и характера самого повреждения.

В связи с чем, восстановительное лечение условно делится на три периода:

Первый период – период пребывания больной конечности в иммобилизации;

Второй период – период после снятия иммобилизации (3 недели);

Третий период – период начала нагрузки травмированной конечности.

Цель исследования – определить оптимальный и эффективный вариант реабилитационного лечения детей после травмы локтевого сустава.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением за последние 10 лет находились 88 ребенка различного возраста и пола, перенесших травму локтевого сустава, из которых: чрезмыщелковый перелом плечевой кости – 19; перелом головки мыщелка плечевой кости – 16; надмыщелковый перелом плечевой кости – 13; апофизиолиз медиального надмыщелка плечевой кости – 15; перелом шейки лучевой кости – 10; вывих костей предплечья – 15. Всем больным произведены, в зависимости от диагноза, сложные вмешательства с последующей иммобилизацией до 30 дней.

В первом периоде после наложения гипсовой повязки назначалась лечебная физкультура в виде статического напряжения мышц травмированной конечности, движение пальцами кисти и обязательно как можно больше двигать здоровой конечностью.

Параллельно больные дети получали щадящий, отвлекающий массаж в виде поглаживания пальчиков травмированной конечности, рефлекторно-сегментарный массаж здоровой конечности.

Эффективность реабилитации повышается при одновременном применении и физиотерапевтических методов, как тепло-, свето- и электролечение.

После снятия гипсовой повязки и после удаления фиксаторов начинался второй период реабилитации. Назначались щадящие лечебные упражнения:

1. Нефорсированные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, ротационные движения предплечья, активные движения в лучезапястном суставе и движения пальчиков.

2. Поврхностный массаж мышц предплечья и плеча с максимальной защитой области локтевого сустава с последующим переходом на более глубокий массаж. Процедура всегда начинается с пальчиков и постепенно, незаметно для больного ребенка продвигается в проксимальную сторону. Лечебные упражнения должны проводится нежно, в форме игры, создавая больному ребенку положительные эмоции.

3. Параллельно больной ребенок получает теплые отвлекающие ванны на травмированный локтевой сустав; электрофорез с новокаином на локтевой сустав. Весь этот период у ребенка травмированная рука находится на косынке.

Спустя 3 недели снимается косынка и начинается третий период восстановительного лечения, начинаются более активные движения в локтевом суставе самим ребенком под контролем методиста, и до появления нежных неприятных ощущений, этой рукой больной начинает пользоваться; получает массаж мышц кисти предплечья и плеча.

Массаж выполняется в полном объеме, начиная от разминания и кончая тонизирующим этапом массажа. Массаж выполняется в сочетании с лечебными упражнениями для локтевого сустава. Параллельно получает на область локтевого сустава парафиновые аппликации; электрофорез с NaСl или KI.

Запрещается насильственное разгибание или сгибание в локтевом суставе, носить этой рукой тяжести.

Обсуждение материалов. Из всех 88 больных детей, которые получали вышеуказанное лечение только 70 (80 %) – функция в локтевом суставе восстановлена в полном объеме уже через 2,5–3 месяца.

13 детей получали с первого дня форсированную разработку с тонизирующим массажем мышц конечности; парафиновые аппликации; электрофорез с раствором лидазы. На контроле через месяц объем движений в пределах 30—40 градусов.

Ребенок боится врача, щадит больную руку, при попытке определить объем движений в суставе определяется стойкая психогенная сгибательно-разгибательная контрактура. Произведена коррекция реабилитационного лечения.

4 больных выполнили рекомендации и спустя 4 месяца функция восстановлена на 85–90 %; у 9 больных, которые лечились собственным способом, пренебрегая педиатрической спецификой, функция восстановлена полностью спустя 6 месяцев; у 6 больных сгибание до 45 градусов, разгибание до 170 градусов.

Выводы

– В отличие от взрослых, детский организм не переносит насилия при разработке функции суставов, что необходимо учитывать при назначении реабилитационного лечения;

– Необходимо считаться и с психоэмоциональным фактором ребенка, который играет первостепенную роль при восстановлении функции сустава;

– Разработка функции локтевого сустава должна быть щадящей, нежной, дозированной – лучше всего в форме игры;

– После каждой разработки необходимо показать маленькому пациенту его результативность.

Библиографическая ссылка

Гарбуз И.Ф. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 10-1. – С. 65-66;
URL: http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8511 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8511

Лфк при внутрисуставных переломах локтевого сустава

Лфк при переломе венечного отростка локтевой кости

К переломам костей локтевого сустава относятся повреждения нижнего конца плечевой кости (внутреннего, внешнего мыщелка, головчастого повышение, блока) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости).

Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1-3 нед (в зависимости от локализации травмы).

При Т и V-образных переломах осуществляют оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки на срок до 3 нед.

Трудности восстановления функции локтевого сустава после травмы объясняются сложностью его анатомического строения и особой реактивностью. Повышенная реактивность локтевого сустава на внешнее раздражение может быть частично объяснена характером его иннервации.

Капсула сустава содержит большое количество нервных окончаний, выходящие из нескольких нервов, одним из которых является срединный нерв, который содержит, как известно, очень много вегетативных волокон.

Указанными особенностями иннервации можно объяснить степени расширения зоны иррадиации импульсов, возникающих при раздражении, причиненном травмой, и повышенную рефлекторную реакцию со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учитывать также интимную связь между суставной сумкой и мышцами.

Существует и определенная зависимость между реактивными явлениями со стороны сосудов, приводят к длительному сохранению отечности тканей, окружающих сустав, и устойчивостью ограничения подвижности в нем. Перечисленные физиологические особенности заставляют весьма осторожно проводить восстановительное лечение при данной локализации травмы.

Момент начала движения в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений, возрастными особенностями течения репаративных процессов.

Однако необходимо стремиться как можно раньше начать физические упражнения, так как при длительной инактивности сустава развиваются вторичные изменения, которые устойчиво ограничивают его подвижность.

В связи с этим различают периоды абсолютной иммобилизации (физиологический покой фиксированных сегментов травмированной конечности не нарушается) и относительной иммобилизации (конечность временно освобождают от гипсовой повязки для проведения занятий ЛФК). Движения в суставе при переломах без смещения отломков или при их незначительном смещении можно начать с момента уменьшения реактивных явлений (5-12-й день после травмы). При переломах с менее благоприятным и менее устойчивым положением отломков, в связи с опасностью их дальнейшего смещения, срок начала движений следует удалить до-образования спайки между чипами (14-21-й день после травмы).

В иммобилизационном периоде на занятиях лечебной гимнастики на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения в свободных от иммобилизации суставах (плечевом, пястно-фаланговых и межфаланговых), идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плеча и предплечья.

Поскольку при травмах зоны локтевого сустава чаще всего атрофируются мышцы плеча, необходимо в первую очередь научить больных ритмично напрягать и расслаблять именно эти мышцы. Ритмичные напряжения мышц предплечья осуществляется за счет изгибно-разгибательных движений в пальцах кисти.

Длительные изометрические напряжения мышц (5-7 с) назначают с 3-4-го дня иммобилизации.

Занятия проводят 2-3 раза в день, продолжительность занятия в первые 2-3 дня составляет 10-15 мин, в дальнейшем – 20-30 мин.

Подбирая упражнения для этого периода, следует учитывать локализацию повреждения. Так, при переломах внутреннего надмыщелка и внутренней части мыщелка плечевой кости гибки в променезапьястковному суставе и в фалангах пальцев могут привести к вторичному смещению отломков кости, так как при этом сокращаются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляемые к данным образований.

Рекомендуется в течение дня держать поврежденную конечность в приподнятом положении, потому что такое положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности в плечевом суставе. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании.

В постиммобилизацийному периоде основной задачей ЛФК является постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности с помощью специальных упражнений для поврежденного сустава.

Гипсовую повязку во время занятий снимают.

Поскольку процессы консолидации в этом периоде еще не закончены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением определенных условий: все упражнения выполняют из облегченных исходных положений (с опорой руки на поверхность стола, на специальном подлокотнике или погружая руку в теплую воду), движения должны быть только активными, амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения напряженных мышц; пассивные движения, обременения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Больной выполняет различные движения пальцами и в лучезапястный суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе, сочетая их с общеразвивающими и дыхательными упражнениями, упражнениями для здоровой верхней конечности. Характер специальных упражнений зависит от вида и локализации повреждения.

Так, при переломах локтевого отростка основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при переломах венечного отростка – его сгибанию. При переломах головки лучевой кости, в связи с опасностью смещения отломков, ротационные движения предплечья следует начинать позже, чем гибочные и разгибательные.

В связи с тем, что частым осложнением переломов локтевого сустава является пронационный контрактура, во всех случаях, кроме переломов головки и шейки лучевой кости, с 3-5-го дня назначают упражнения на супинацию предплечья. Многие упражнения в этом периоде выполняют с помощью здоровой руки.

С целью увеличения продолжительности действия корректирующих упражнений и закрепление достигнутого результата после проведения лечебной гимнастики, целесообразно положить больную руку после занятий на 15-20 мин между мешочками с песком в положении крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе.

Это положение обеспечивает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, в конечном итоге способствует повышению эластичности ретрагованных периартикулярных тканей. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики, которую проводят 2-3 раза в день, равна 30-45 мин.

При хорошей консолидации и удовлетворительной амплитуде движений занятия следует проводить по методике восстановительного периода, задачей которого является полное восстановление функции поврежденного сустава и всей конечности.

С этой целью вместе с упражнениями предыдущего периода широко используют физические упражнения с предметами, в бассейне, у гимнастической стенки. При устойчивой тугоподвижности или контрактуре в локтевом суставе назначают механотерапию (не ранее чем через 1,5-2 мес после травмы).

При выраженной атрофии мышц плеча и предплечья, расстройствах трофики, гипертонусе рекомендуется массаж области плеча и предплечья, не захватывая локтевой сустав (10-15 процедур на курс).

При разработке локтевого сустава, независимо от сроков лечения, не следует применять грубые, насильственные приемы, форсированные упражнения, упражнения в висе, поднимание больной рукой большее значение, а также упражнения, вызывающие боль.

Такие действия могут стать причиной дополнительной травматизации тканей сустава, реактивного выпота в нем и устойчивой рефлекторной мышечной контрактуры. При этом нередко происходит оссификация периартикулярных тканей.

Все это значительно снижает возможность получить благоприятный функциональный результат.

Источник: http://avangardsport.com/blog/lfk_pri_vnutrisustavnykh_perelomakh_loktevogo_sustava/2015-12-23-846

Смещение при переломе в локтевом суставе

Лфк при переломе венечного отростка локтевой кости
Перелом локтевой кости бывает закрытый и открытый, со смещением и без сдвига костных отломков. В зависимости от вида травмы признаки различаются, а как — показано в таблице:. В зоне локтя находятся крупные нервы и кровеносные сосуды, поэтому травма опасна иннервацией или ухудшением кровоснабжения кисти.

Травмированный локоть фиксируют и прикладывают холодный компресс. Открытый или закрытый перелом диафиза локтевой кости средней трети или дистального конца перелом немедленной иммобилизации. Алгоритм доврачебной помощи следующий:.

  • Перелом локтевого сустава: лечение, симптомы и последствия
  • Перелом локтевого отростка, лечение, операция, реабилитация | Перелом отростка локтевой кости
  • Перелом локтевого сустава (локтя) – Симптомы и лечение.

    Журнал Медикал

  • Первая помощь при переломе локтя
  • Симптомы и признаки
  • Перелом локтевого сустава – симптомы и лечение
  • Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

    Хирургическое лечение в нашей клинике Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.

    Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

    Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе — это остеосинтез устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией. Операцию выполняют сразу после поступления пациента.

    Это ускорит реабилитацию и позволит сохранить полный объем движений в локтевлм суставе.

    Локтевой сустав очень капризный в плане реабилитации. Если иммобилизация продолжается 4 недели и более, то практически во всех случаях у взрослых пациентов развивается контрактура.

    Перелом локтевого сустава: лечение, симптомы и последствия

    Если перелом локтевого отростка произошел одним фрагментом, то возможна классическая операция, одна из самых простых и надежных методик – остеосинтез локтевого отростка по Веберу.

    Выполняется она при помощи двух титановых спиц и титановой проволоки см. В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

    Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:.

    Перелом локтевого отростка, лечение, операция, реабилитация | Перелом отростка локтевой кости

    Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:. В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать сусставе пластиной и винтами.

    Существую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава от надмыщелков.

    Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции. Полноценная разработка в сусаве суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений.

    При месячных, беременности и грудном вскармливании Как и чем лечить При алкоголе и похмелье. Также наблюдается смещение костных отломков. Нельзя сгибать конечность в локте при переломе локтевого отростка. Это грозит новой травмой. Перелом руки в локтевом суставе .

    Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за .

    Отличительный признак данного перелома — это резкое ограничение вращательных движений предплечья.

    Перелом венечного отростка локтевой кости сопровождается болью на передней поверхности локтевого сустава, боль усиливается при прощупывании. Ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе.

    Отмечается незначительная припухлость над локтевым суставом, деформаций не наблюдается.

    При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из переломов средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку.

    Болевой сустав устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.

    Для диагностики выполняется локтевоесмещенье. В отдельных случаях, для подтверждения диагноза делается компьютерная томография.

    Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

    Гипс нужно носить 6 недель. Если перелом со смещениемто делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка при мышцей плеча.

    Далее накладывается гипсовая лангета на недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости.

    Общий срок лечения месяца. Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель.

    Общий срок лечения с реабилитацией месяца. С первых дней после травмы про двигаем пальцами поврежденной руки и плечевым суставом.

    Через дней приступаем к изотоническим сокращениям мышц напряжение мышц без совершения движений находящихся под гипсом. Спустя 2 недели после травмы назначается физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия.

    После снятия гипса спектр процедур расширяется, могут применяться озокерит, УВЧ, электрофорез, ванны с морской солью и грязелечение.

    При переломе без смещения отмечается преимущественно ограниченность движений в суставе. Лечение. При небольшом смещении костей, до 5 мм, осуществляется вправление сустава. Перелом локтевого сустава является частым повреждением, как среди взрослых, так и среди детей.

    По симптомам определить повреждение легко, поэтому шансов начать своевременное лечение, позволяющее избежать. 11/26/ · Что касается упражнений для разработки локтевого сустава – они необходимы, но в начале реабилитации может возникать боль и дискомфорт в месте перелома. При переломе локтевой кости без /5(4).

    После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в локтевом суставе поврежденной руки. Все упражнения делаются совместно с локтевым суставом здоровой стороны по повторов, с постепенно увеличивающейся нагрузкой, раза в день. Часть упражнений выполняем в ванной с морской солью, что улучшает восстановление функции и снимает болевой синдром.

    В отдельных случаях, требуется применение специальных аппаратов для разработки стойкого нарушения движений в локтевом суставе.

    От массажа в области локтя в первое время следует воздержаться, а массировать нужно мышцы предплечья и плеча. Лишь после снятия воспаления и болевого синдрома можно приступить к щадящему массажу локтевого сустава.

    Перелом локтевого сустава (локтя) – Симптомы и лечение. Журнал Медикал

    После того как снимут гипс, его заменяет фиксатор, который будет регулировать объем двигательной активности рукой еще на неделю. Лечебная физкультура играет огромную роль в восстановительных процессах травмированного участка. Именно поэтому нужно практически в локоевом дни начинать действовать. На этом этапе приоритетом ЛФК будет убрать отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль.

    А вот уже на втором этапе основная цель это восстановление подвижности. Разработать руку после перелома довольно сложно, так как даже за небольшой период нахождения ее в гипсе, атрофируются мышцы.

    Первая помощь при переломе локтя

    Поэтому активная гимнастика, массаж, физиотерапевтические сеансы, должны составлять неотъемлемую часть при восстановлении работоспособности руки. Любые нарушения в целостности структуры костной ткани или даже кожных покровов не проходит без следа. Самое безобидное, чем может закончиться перелом локтевого сустава это синяк. Но обычно все гораздо страшнее.

    Симптомы и признаки

    Часто может развиваться стойкая контрактура, то есть в полном объеме не разгибается рука в локте или же не сгибается. Чтобы этого избежать следует четко соблюдать назначенные врачом комплексы упражнений. Следует помнить, если при занятии ЛФК болит плечо и это не позволяет выполнять какие-то лоптевом, нужно сказать об этом врачу.

    Очень часто с этим помогают справиться солевые ванночки, их применение помогает:. Очень страшным осложнением является не сращение или неправильное сращение кости. Это смеещение за оперативное вмешательство, а бывает даже и не.

    Перелом руки очень опасен для здоровья и может закончиться даже инвалидностью. Чтобы избежать последствий, нужно не только соблюдать назначенное лечение, но и помнить, что реабилитация включает в себя еще и правильное питание.

    Следует употреблять пищу с большим количеством коллагена.

    Перелом локтевого сустава – симптомы и лечение

    Содержится он в мясе, рыбе, морской капусте и т. Самый главный способ избежать осложнений – это конечно избегать переломов. Для этого нужно быть внимательнее и соблюдать правила безопасности на работе и в быту.

    Источник: https://uwyw.violetflower.ru/vivih/6085-sustavy.php

    Переломы костей предплечья

    Лфк при переломе венечного отростка локтевой кости

    Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

    Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе.

    При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте».

    Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

    Классификация переломов предплечья

    1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

    А = Внесуставные переломы

    • А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
    • А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
    • A3 Внесуставной перелом обеих костей

    В = Внутрисуставные переломы одной кости

    • В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
    • В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
    • ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

    С = Внутрисуставные переломы обеих костей

    • С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
    • С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
    • СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.

    Переломы проксимального отдела костей предплечья

    2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей

    А = Простые переломы

    • А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
    • А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
    • A3 Простой перелом обеих костей

    В = Переломы с клиновидным фрагментом

    • В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
    • В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
    • ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

    С = Сложные переломы

    • С1 Сложный перелом локтевой
    • С2 Сложный перелом лучевой
    • СЗ Сложные переломы обеих костей

    Переломы диафизарного отдела костей предплечья

    3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей

    А = Внесуставные переломы

    • А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
    • А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
    • A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

    В = Частично внутрисуставные переломы

    • В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
    • В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
    • ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

    С = Полные внутрисуставные переломы

    • С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
    • С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
    • СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

    106. Переломы дистального отдела костей предплечья

    При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией.

    Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов.

    Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

    Хирургическое лечение переломов предплечья

    Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.

    Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.

    При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.

    Остеосинтез локтевого отростка методом 8-образного серкляжа.

    При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.

    Остеосинтез головки лучевой кости и венечного отростка локтевой винтами.

    При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.

    Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

    Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

    Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

    В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.

    Остеосинтез лучевой кости в дистальном отделе

    Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

    При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.

    Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

    После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

    Источник: http://www.semashko.com/perelomy-kostei-predplechya

    Перелом венечного отростка локтевой кости

    Лфк при переломе венечного отростка локтевой кости
          Травматические повреждения локтя, особенно связанные с вывихом, могут привести к нестабильности локтя, повреждая не только костные структуры, но и мягкие ткани. Венечный отросток локтевой кости – одна из костных структур, которая может быть переломана и играет важную роль в стабильности локтей после вывиха.

    Короноидные переломы являются относительно редкими травмами, встречающимися примерно у 2-15% пациентов с вывихом предплечья.

    Они часто возникают при травме, называемой «ужасной триадой локтя», которая включает в себя вывих задней или заднелатеральной области локтя, перелом головки лучевой кости, а также перелом венечного отростка.

    Анатомия локтя

    Локоть представляет собой сустав с вращательными и шарнирными компонентами. Он состоит из сочленений между плечевой костью, локтевой костью и лучевой костью. Шарнир образован мыщелками плечевой кости и мыщелковой вырезкой проксимальной локтевой кости, а также головкой лучевой кости и капителлом.

    Дистальная плечевая кость имеет две ямки, которые обеспечивают максимальное сгибание и разгибание. Вращение происходит между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, а также между радиальной головкой и капителлом дистальной плечевой кости.

    Венечный отросток также является ключевым стабилизатором варусного напряжения и, вероятно, способствует большей устойчивости при разгибании, чем при сгибании.  В венечном отростке три мягких ткани: передняя суставная капсула локтя, плечевая мышца и медиальная локтевая коллатеральная связка (MUCL).  Коллатеральные связки являются важными стабилизаторами локтя.

    MUCL является основным стабилизатором против вальгусного напряжения.  Изолированная вальгусная нестабильность локтя может быть обнаружена у  спортсменов, например, бейсболистов, из-за разрыва или ослабления MUCL. 

    Механизм травмы

    Переломы венечного отростка обычно происходят в связи с вывихом локтя. Такие серьезные травмы, как дорожно-транспортные происшествия, также могут быть причиной. Наиболее распространенной причиной вывиха локтя является падение на локоть или вытянутые руки со стоячей высоты или выше.

    Конкретные механизмы перелома венечного отростка (и вывих локтя) варьируются и могут включать скручивание и сгибание, а также гиперэкстензию.

    Переломы венечного отростка были классифицированы на три типа в рамках системы классификации Регана и Морри  :•    тип 1:  отрыв кончика венечного отростка•    тип 2:  фрагмент, включающий < 50% венечного отростка•    тип 3:  фрагмент, включающий > 50% венечного отросткаО'Дрисколл предлагает более клинически значимую и более широко распространенную классификацию среди хирургов-ортопедов:•    Тип I:    включает кончик венечного отростка и затрагивает приблизительно одну треть •    Тип II:   поражение передне-медиальной стороны в различной степени с более медиальным вовлечением, представляющим более тяжелый подтип травмы

    •    Тип III:  с участием основания и с разрушением более 50% венечного отростка

    Диагностика

    Переломы венечного отростка могут быть диагностированы на простой серии рентгенограмм, как правило, на боковой или 45 ° внутренняя наклонная проекция. КТ обычно необходима для определения характеристик перелома по размеру фрагмента, степени вовлечения передне-медиальной области и сложного переломо-вывихов.

     
    В случаях, когда диагноз не ясен после рентгенограмм, назначается КТ или МРТ, с помощью которых можно лучше определить состояние костной и мягких тканей.

    Лечение

    У большинства локтей, которые остаются нестабильными после закрытого вправления, либо имеются значительные переломы, либо серьезные разрушения мягких тканей, либо и то и другое показано оперативное лечение.

    Крупные переломы венечного отростка могут быть жестко фиксированы, а мелкие или раздробленные переломы могут быть зафиксированы путем ушивания кости и передней капсулы к передней локтевой кости с помощью швов или анкерных швов.

    Ранняя мобилизация желательна, поскольку длительная иммобилизация (после 3-4 недель) приводит к почти повсеместно плохим результатам, включая постоянную ригидность, боль и потерю функции. Локоть защищен от варусной и вальгусной нестабильности с помощью шарнирных креплений.  

    Наблюдение и рекомендации

    Последующая помощь – это баланс между поддержанием стабильности и восстановлением движения. Поскольку шинирование продолжается и локоть постепенно мобилизуется, необходимы серийные рентгенограммы. ЛФК играет центральную роль в восстановлении подвижности.

    Пациентам, которые медленно восстанавливают движение, могут потребоваться либо последовательные прогрессивные шины, либо динамические шины. Большинство функциональных упражнений можно выполнять при сгибании локтя от 30 до 130 градусов.

    Если восстановление подвижности неудовлетворительно, пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождение от контрактуры. 

    Источник: http://orthoped.in.ua/ru/chto_mi_lechim/perelom-venechnogo-otrostka-loktevoy-kosti.html

    Перелом локтя

    Лфк при переломе венечного отростка локтевой кости
    С точки зрения анатомии локтевой сустав является сложным биомеханизмом, который состоит из многих частей. Его образуют плечевая, лучевая и локтевая кость, большое количество нервов и сосудов. Из-за сложного строения перелом локтевого сустава чаще всего сопровождается осложнениями.

    Подобная травма лечится только путем хирургического вмешательства, причем, неоднократного.Из данных статистики следует, что 20% переломов приходится именно на локтевую область. Подобные повреждения относятся к разряду тяжелых и сложных и подразделяются на: околосуставные и внутрисуставные, закрытые и открытые. К тому же, перелом может сочетаться с вывихом.

    Причины переломовЧаще всего причиной служит слабость локтевых сухожилий и связок. Хорошо растянутые сухожилия – основная профилактика подобных травм.Первый удар, как правило, получает локтевой отросток, который не имеет мышечного каркаса. Однако ломается он редко (0,85 – 1,5 %).

    Эта травма сопровождается отрывом или смещением отломков, что дополнительно травмирует сосуды, связки и нервы.Разлом лучевой кости или шейки возможен, когда человек падает на вытянутую руку. Эти виды травм подразделяются на переломы: без смещения; краевые со смещением; раздробленные.

    Венечный отросток ломается редко, но сочетается с травмами предплечья, вывихами, смещением отломков. Чаще всего ломается проксимальные концы костей предплечья и дистальные концы плечевой кости.У детей и подростков чаще всего встречаются тяжелые травмы наружных или внутренних плечевых костей вместе со смещением внутреннего надмыщелка.

    В этом случае между плечевой костью и локтевым отростком могут защемиться оторвавшиеся фрагменты кости.

    Симптомы: резкая боль в области локтя и предплечья, которая может распространиться так же на лучепястный сустав и пальцы; значительная ограниченность или невозможность движений; не свойственная нормальному функционированию подвижность, например, патологическая боковая подвижность; отек и немертроз, сопровождающийся выраженной гематомой; при открытом переломе в результате повреждения мышц, сосудов, нервов и кожи может появиться кровотечение и зияние костей.Диагностика: пальпация по линии травмы, чтобы прощупать отломки; попытки согнуть предплечье, чтобы определить, вызывает ли это боль (если перелом без смещения, движения всего лишь ограничены); рентгеновский снимок в прямой и боковой проекции; при внутрисуставном переломе необходима компьютерная томография.ЛечениеВыбор тактики лечения зависит от степени нарушения структуры сустава. Самое первое – иммобилизация, которая может быть двух видов: догоспитальная (первая помощь) – наложение шины; стационарная (после диагностики) – наложение гипсовой лонгеты.

    Перед наложением гипса чаще всего необходимо восстановление структуры сустава (при смещении) или хирургическая операция, которая сопровождается скреплением костей при помощи специальных винтов, спиц или других

    приспособлений. Если головка кости сильно повреждена, она заменяется эндопротезом.Гипсовая лонгета накладывается на четыре недели. Потом ее необходимо носить еще одну неделю, периодически снимая на 15 – 20 минут, чтобы разрабатывать движения – несколько раз согнуть и разогнуть руку в локте.

    При околосуставном переломе локтевой области без отломков показано консервативное лечение. Иммобилизация осуществляется при помощи шарнирного ортеза. Обязательны все реабилитационные мероприятия.

    Если необходимо хирургическое вмешательство, то до операции необходима иммобилизация сустава под углом 30 – 60 градусов и медикаментозное лечение, направленное на снижение отека и уменьшение гематомы. При открытом переломе операция должна быть выполнена в течении первых суток после травмы.

    После хирургического вмешательства обязательно применение всех пунктов реабилитационной программы. Венозный отток можно улучшить путем возвышенного положения локтевого сустава. При этом так же уменьшается отек и гематома.Реабилитационные мероприятияЗа время иммобилизации связки и сухожилия успевают атрофироваться.

    После снятия гипса сразу назначается лечебная гимнастика, физиотерапия и водные процедуры. Их цель – восстановить подвижность. Реабилитация может занять от двух недель до полтора месяцев. Продолжительность зависит от вида травмы.

    Разработка локтевого сустава после перелома происходит в три периода:Первый периодсостоит из двух этапов: во время иммобилизации начинаются дыхательные упражнения и упражнения для плечевого сустава и пальцев, чтобы снизить отечность и боль сломанную руку укладывают за голову на подушку, чтобы напрячь мышцы плеча и предплечья;Второй этапначинается после снятия гипса и включает в себя аккуратное сгибание и разгибание руки в локте.Второй период состоит из следующих упражнений: больной сидит, рука расположена на столе, в таком положении рука сгибается и разгибается; выполняются упражнения с палкой или мячом в положении сидя или стоя; сгибание и разгибание одновременно больной и здоровой руки в локте путем поднятия за голову, скрепив руки в замок; упражнения в ванне с теплой водой;В третьем периоде осуществляется переход на пронацию и супинацию в воде, который дополняется физиотерапевтическими процедурами (парафин, грязи, токи, озокерит) и медикаментозным лечением.Количество повторений любого упражнения – пять раз. Но занятия должны проводиться несколько раз в день. Больная рука не должна уставать.В первый период реабилитации массаж противопоказан. Во второй и третий период можно проводить массаж спины и массаж руки выше и ниже поврежденной области. В третий период начинаются щадящие процедуры, направленные на восстановление двигательных функций, рассасывание гематомы, предотвращение атрофии мышц и укрепление связок.Во время реабилитации противопоказан перенос тяжестей, упоры, переутомление мышц, висы, движения, вызывающие боль, приводящие к рефлекторным сокращениям мышц и разрастанию деформаций костей в виде «усов» или «шпор».Профилактика травм локтевого суставаТравмы и болезни гораздо легче предотвратить, чем лечить. Для предотвращения переломов в области локтя необходимо укрепить и подпитать связки. Для этого необходимы упражнения: в положении стоя взять в руки гантели и поднимать до тех пор, пока локоть согнется под углом 90 градусов, вернуться в исходное положение; взять гантели, поднять на бицепс и удерживать столько, сколько возможно; принять положения для отжимания и удерживать тело в этом положении столько, сколько возможно.

    Для укрепления связок важны не только упражнения, но и рацион питания. В него должны входить витамины С и Е, а так же каллоген. Витамин С содержат обычная и цветная капуста, помидоры, сладкий перец, зеленый горошек, салат, шпинат, петрушка, черная

    смородина, крыжовник, шиповник, киви и цитрусовые. Витамин Е содержат зерна злаковых, салат латук, морковь, свекла, сельдерей, петрушка, чеснок, облепиха, семена тыквы, растительные масла, яичные желтки, шиповник.

    Для пополнения запасов организма каллогеном следует потреблять: мясо, особенно индюшатину; рыбу, особенно лососевых; морскую капусту; устриц; овсянку, ячмень, гречку, горох, бобы.

    цель диеты – снижение веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на все суставы, что нарушает обменные процессы в них.

    Если в меню переизбыток одного компонента (например, жиров) и недостаток других, ухудшается состояние всех сухожилий и связок.

    Источник: https://subscribe.ru/digest/health/doctor/n902524.html

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий