Лфк при переломе седалищной кости без смещения

Лфк при переломе лучевой кости

Лфк при переломе седалищной кости без смещения

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА (ПВГУС)
Лечебно физическая культура
При переломах лучевой кости

Выполнил:Самодуров Евгений

Студентгруппы И – 101

Проверила: доц.Коновалова Л.А.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение

2.Анатомия

  1. Кости верхней конечности

  2. Мышцы свободной верхней конечности

3.Патология

  1. Клиническая характеристика перелома лучевой кости

  2. Виды переломов лучевой кости

  3. Лечение

4.Лечебнаяфизическая культура

5.Литература

ВВЕДЕНИЕ

Перело́м ко́сти — полное или частичноенарушение целостности кости при нагрузке,превышающей прочность травмируемогоучастка скелета. Переломы могут возникатькак вследствие травмы, так и в результатеразличных заболеваний, сопровождающихсяизменениями в прочностных характеристикахкостной ткани.

Тяжесть состояния при переломахобусловлена размерами повреждённыхкостей и их количеством. Множественныепереломы крупных трубчатых костейприводят к развитию массивной кровопотерии травматическому шоку. Также больныепосле таких травм медленно восстанавливаются,выздоровление может занять несколькомесяцев

Проблема лечения переломов всегдаявлялась значимой, как для отдельногоиндивида, так и для социума. Во всехчеловеческих цивилизациях есть аналогпрофессии «костоправа» — человека,который профессионально занимаетсявосстановлением сломанных конечностейлюдей и животных.

Так, при анализе 36скелетов неандертальцев, имеющихпереломы, только у 11 результаты леченияперелома признаны неудовлетворительными.

Это показывает, что уже на таком уровнеразвития эффективность медицинскойпомощи при переломах превышала 70 %,первобытные люди знали о переломах иумели их лечить.

Основные принципы лечения переломовне изменились с эпохи античности, хотясовременная хирургия и позволилавосстанавливать анатомическую структурукостей при сложных, вколоченных,многооскольчатых переломах, переломах,неправильно сросшихся, без восстановлениянормального положения кости, и многихдругих видах травм

АНОТОМИЯ

Кос­ти верх­ней ко­неч­но­сти

Локтевая кость (ulna) длиннаятрубчатая кость, имеет тело и два конца.Она длиннее, чем лучевая кость, расположенас медиальной стороны предплечья. Головкалоктевой кости находится на нижнемконце.

Верхний конец толстый,принимает участие в образовании локтевогосустава. Имеет 2 отростка. Локтевойотросток выступает вверх и назад. Приразогнутом локтевом суставе он заходитв ямку локтевого отростка плечевойкости.

Венечный отросток направленвперед, меньше, чем локтевой, и соответствуетвенечной ямке плечевой кости при согнутомпредплечье. Между отростками — блоковиднаявырезка.

У основания венечного отросткалатерально — лучевая вырезка, а нижевенечного отростка спереди — бугристостьлоктевой кости.

Тело имееттрехгранную форму, три поверхности итри края. От поверхности тела берутначало мышцы, осуществляющие движениязапястья и пальцев, а также мышцы,супинирующие и пронирующие предплечье.От передней поверхности начинаютсямышцы-сгибатели, а от задней — разгибатели.

Нижний конец небольшихразмеров, имеет округлое возвышение —головка локтевой кости с суставнойокружностью для сочленения с нижнимконцом лучевой кости (дистальныйлучелоктевой сустав). Медиально отголовки — шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius)расположена слатеральной стороны предплечья. Этодлинная трубчатая кость, она корочелоктевой и состоит из тела и двух концов,которые имеют возвышения для прикреплениямышц и связок.

Верхний конец небольшаяголовка с неглубокой суставнойповерхностью для сочленения с головкойплечевой кости. Ее боковая поверхностьслужит для сочленения с лучевой вырезкойлоктевой кости. Под головкой — шейка,книзу и медиально от которой — бугристостьлучевой кости — место прикреплениясухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тело имеет3 поверхности и 3 края. Острый край обращенк острому краю локтевой кости и называетсямежкостным. От тела берут начало мышцы:спереди — сгибатели и пронаторы, сзади— разгибатели предплечья и кисти вместес супинаторами. Межкостная перепонкамежду локтевой и лучевой костями отделяетмышцы задней группы предплечья отпередней.

Нижний конец почтиквадратный и участвует в образованиидвух суставов. Его запястная суставнаяповерхность соединяется с первым рядомкостей запястья. На медиальном крае —локтевая вырезка для сочленения слоктевой костью Снаружи на конце —шиловидный отросток.

Ключица (clavicula) S-образноизогнутая кость, формирующая переднюючасть плечевого пояса. Она отставляетплечевой сустав на должное расстояниеот грудной клетки, обуславливая большуюсвободу движений верхней конечности.

Ключица служит местом прикреплениянекоторых мышц шеи и плечевого пояса,а также действует как опора для руки. Учеловека она в связи с трудовойдеятельностью наиболее развита.

Ключицасостоит из тела и двух концов: медиальный,грудинный, сочленяющийся с рукояткойгрудины, и акромиальный, образующийсустав с одноименным отростком лопатки.

Мышцысвободной верхней конечности

Мышцы свободной верхней конечностиделятся на мышцы плеча и мышцы предплечья.Мышцы плеча в свою очередь разделяютна две группы – переднюю (сгибатели) изаднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцыклювовидно-плечевая, двуглавая мышцаплеча и плечевая мышцы; заднюю – трехглаваямышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг отдруга пластинками собственной фасцииплеча с медиальной стороны – медиальноймежмышечной перегородкой плеча, слатеральной – латеральной межмышечнойперегородкой плеча.

Переднюю группу мышц плеча составляют- клювовидно-плечевая мышца,m.coracobrchialis, начинается от верхушкиклювовидного отростка, переходит вплоское сухожилие, которое прикрепляетсяниже гребня малого бугорка к плечевойкости, на уровне прикрепления сухожилиядельтовидной мышцы.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе и приводит его к туловищу.Участвует в повороте плеча кнаружи(если плечо пронировано). Если плечофиксировано, мышца тянет лопатку впереди книзу;

-двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii, имеетдве головки – короткую и длинную.

Короткая головка начинается вместе склювовидно-плечевой мышцей от верхушкиклювовидного отростка лопатки.

Длиннаяголовка берет начало от надсуставногобугорка лопатки сухожилием, котороепронизывает сверху вниз капсулу плечевогосустава и выходит на плечо, где лежит вмежбугорковой борозде.

На уровне плечаобе головки соединяются в общее брюшковеретенообразной формы, которое переходитв сухожилие, прикрепляющееся к бугристостилучевой кости.

Основная функция сгибает плечо в плечевомсуставе; сгибает предплечье в локтевомсуставе; повернутое внутрь предплечьеповорачивает кнаружи (супинация);

-плечевая мышца, m.brachialis, начинаетсяот нижних двух третей тела плечевойкости между дельтовидной бугристостьюи суставной капсулой локтевого сустава,медиальной и латеральной межмышечныхперегородок плеча. Прикрепляется кбугристости локтевой кости. Пучкиглубокой части сухожилия мышцы вплетаютсяв капсулу локтевого сустава.

Основная функция сгибает предплечье влоктевом суставе.

Задняя группа мышц плеча представленатрехглавой мышцей плеча и локтевоймышцей.

Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii, -сильно развитая мышца, занимает заднююповерхность плеча на всем протяжении;соответственно названию имеет триголовки. Латеральная и медиальнаяголовки начинаются на плечевой кости,а длинная – на лопатке.

Основная функция разгибает предплечьев локтевом суставе; длинная головкадействует также на плечевой сустав,участвуя в разгибании и приведенииплеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus, треугольнойформы, начинается на задней поверхностилатерального надмыщелка плеча;прикрепляется к латеральной поверхностилоктевого отростка, задней поверхностипроксимальной части локтевой кости ик фасции предплечья.

Основная функция участвует в разгибаниипредплечья.

Мышцы предплечья многочисленны иотличаются разнообразием функций;большинство из них относится кмногосуставным, поскольку действуютна несколько суставов локтевой,лучезапястный и на расположенныедистально суставы кисти и пальцев. Поанатомическому признаку мышцы предплечьяделят на переднюю (сгибатели) и заднюю(разгибатели) группы.

А – расположение мышц по [31]

Б – схема расположения мышц по [27]

1 – трапециевиднаямышца; 2 – дельтовидная мышца; 3 – подостнаямышца; 4 – малая круглая мышца; 5 – большаякруглая мышца; 6 – широчайшая мышца спины;7 – трёхглавая мышца плеча; 8- плечеваямышца; 9 – двуглавая мышца плеча; 10 -мышцы-разгибатели кисти и пальцев; 11 –надостная мышца; 12 – мышца, поднимающаялопатку; 13 – малая ромбовидная мышца;14 – большая ромбовидная мышца.

ПАТОЛОГИЯ

Клиническая характеристика переломалучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном местеили перелом дистального метаэпифизалучевой кости встречается наиболеечасто среди всех переломов костейпредплечья. В 90% случаев причиной переломаявляется падение на вытянутую руку.Типичные сопутствующие повреждения:перелом шиловидного отростка локтевойкости, перелом ладьевидной и вывихполулунной костей, разрывы лучезапястныхи лучелоктевых связок.

В большинстве случаев наблюдаетсяразгибательный тип этого перелома, илиперелом Коллеса, при котором отломкиобразуют угол, открытый в тыльнуюсторону. Реже встречается сгибательныйперелом лучевой кости в типичном местеили перелом Смита, обратный переломуКоллеса.

При переломе лучевой кости втипичном месте, как правило, возникаетее укорочение с выстоянием впередголовки локтевой кости и подвывихом вдистальном луче-локтевом суставе. Этотподвывих является главной причинойнеудовлетворительных функциональныхрезультатов.

Для полной и безболезненнойфункции предплечья, в первую очередьее пронации-супинации, особое значениеимеет реконструкция дистальныхлуче-локтевых суставных поверхностей.

Клиническими признаками переломалучевой кости в типичном месте являютсяболь, отек, штыкообразная деформацияпредпледья. Для уточнения диагноза вобязательном порядке выполняетсярентгенография лучезапястного суставав двух проекциях. Тяжесть переломаоценивается по степени смещения отломко,количеству осколков, наличию сопутствующихповреждений.

Видыпереломов лучевой кости

а,в)ПереломСмита – сгибательный

б,г)ПереломКоллиса – разгибательный

Чаще всего происходит разгибательныйперелом (перелом Коллиса). Причина -падение на ладонь. Реже встречаетсяперелом Смита – падение на тыльнуюсторону кисти.

Источник: https://works.doklad.ru/view/hBXBjdroXAs.html

Реабилитация с помощью лечебной физкультуры при переломах бедренной кости – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

Лфк при переломе седалищной кости без смещения
1 Кеслер П.А. 1 Борисова М.В. 1 1 РЭУ им. Г. В. Плеханова, Кемеровский институт (филиал) В данной статье рассматривается реабилитация после одного из самых распространённых переломов – перелома бедра с помощью комплекса упражнений лечебной физической культуры.

В статье раскрыты основные аспекты реабилитации, предусмотрен комплекс упражнений при переломах данного вида. При переломе бедра применяют либо гипсование конечности, либо методику скелетного вытяжения, при которой в кость пострадавшего ставят спицы, и нога восстанавливается до необходимого размера.

Во всех случаях при переломе бедра отмечается тяжелое состояние пострадавшего. При лечении происходит обездвиживание человека, мышцы ног утрачивают свои функциональные способности. Восстановление после перелома бедра следует начинать с простых упражнений лечебной физкультуры.

Оно состоит из трёх этапов, различающихся по направленности и сложности. Первый этап направлен на предупреждение развития пролежней и ухудшения мышечного тонуса. Второй этап ЛФК подготавливает человека к возобновлению ходьбы. Третий этап помогает оздоровить организм, обратить вспять негативные эффекты лишения подвижности.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры помогает намного быстрее вернуться к активной жизни. Для подтверждения актуальности данной проблемы было проведено исследование среди студентов. 1. Болучевская А. А., Борисова М. В. Красота тела и души.

Актуальные научные исследования и разработки [Электронный ресурс] / Научно-издательский центр «Мир науки». – Электрон. текст. данн. (4,95 Мб.). – Минск: Выдавецтва «Навуковы свет», 2017.
2. Шульгин А.И. Физическая культура. Элективные курсы по физической культуре [Текст] : учебно-методическое пособие / А.И. Шульгин, Н.А.

Сидорова ; Кемеровский институт (филиал) РЭУ им. Г.В. Плеханова. – Кемерово : Кемеровский институт (филиал) РЭУ им. Г.В. Плеханова, 2016. – 140 с.

Перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным.

Также бедро нередко ломают спортсмены после падений, участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети, пожилые люди (по причине дефицита кальция).

Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, переломы средней части и переломы нижнего конца бедра.

В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря.

Основной способ диагностики переломов бедра – рентгеновский снимок.

Пострадавшие обычно жалуются на боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности. Нога, как правило, укорочена. При этом попытки движения ногой сопровождаются ужасающей болью.

Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Лечение перелома бедра проводится исключительно в больнице, потому что пострадавшему требуется не только круглосуточное наблюдение врача. Существует два вида переломов бедра: без смещения и со смещением, что является наиболее опасным видом травм.

В любом случае, перелом бедренной кости — это очень серьезная травма, которая требует реабилитации. Лечение перелома на длительный срок приковывает больного к постели, поэтому лечебная физкультура после перелома бедра необходима каждому, чтобы как можно быстрее вернуться к активной жизни.

Лечебная физическая культура (ЛФК) — медицинская дисциплина, применяющая средства физической культуры с целью лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также профилактики заболеваний.

Для увеличения эффективности упражнений, в задачи лечебной физкультуры входит использование педагогических средств воздействия: выработка у пациента уверенности в своих силах, сознательного отношения к проводимым занятиям и необходимости принимать в них активное участие.

Для выяснения степени актуальности данной темы было проведено исследование.

Цель исследования — выявить количество студентов, перенёсших перелом бедренной кости. Исследование проводилось среди учащихся Кемеровского института (филиала) РЭУ им. Г. В. Плеханова. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Результаты исследования

Тип перенесённой травмыВ детствеЗа последние 10 лет
Перелом бедренной кости без смещения9%4%
Перелом бедренной кости со смещением6%2%
Травмы ног (растяжение, вывих)25%12%
Не переносили60%80%

Установлено, что перелом бедра не является очень распространённой проблемой, но, тем не менее, она является достаточно актуальной – данную травму перенесли 6% опрошенных за последние 10 лет. Частота переломов в это время снизилась, что является показателем взросления и некоторого снижения двигательной активности.

ЛФК предусматривает специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление конечности. Процесс реабилитации нужно начинать практически сразу, ведь человеку придётся пролежать, не вставая с кровати, три и более месяца.

Задачи ЛФК зависят от степени травмы и фазы лечения. Немедленно после перелома требуется привести больного в нормальное эмоциональное состояние, возобновить кровообращение в повреждённой ноге, обновить тонус мышц, облегчить деятельность организма. Предпринимаются действия, не допускающие развития атрофии мышц.

Студенты и школьники легче справляются с произошедшим, им лечебная физкультура поможет быстрее начать ходить, чем возрастным людям, у которых кости срастаются тяжело.

В первую очередь после начала лечения протягивают ремень для хватания руками, чтобы больной смог самостоятельно подняться или сесть.

Чтобы лечение проходило успешно, упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять к концу первой недели после травмы. В первую очередь делают дыхательную гимнастику.

Необходимо купить воздушные шарики и надувать ежедневно. Активные движения при несложном переломе можно совершать уже через три-четыре дня после начала лечения.

После этого появляются упражнения, направленные на движения туловищем.

Лечебная физкультура разрабатывается на основе самочувствия больного во время лечения. Помимо ЛФК в реабилитацию входит массаж, физиотерапевтические процедуры, способствующие обновлению кости.

Больные, находящиеся на вытяжке, у которых на ноге находится специальный аппарат для скелетного вытяжения, в первое время после перелома должны выполнять упражнения исключительно под присмотром специалиста по лечебной физкультуре.

При лечении перелома бедренной кости выделяют следующие виды лечебной физкультуры:

  • Общая лечебная физкультура, которая направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;
  • Специальная лечебная физкультура, которая предусматривает упражнения, влияющие непосредственно на больную конечность. Данные упражнения способствуют сращиванию кости.

Цели лечебной физкультуры при переломе бедренной кости:

  • Восстановление кровообращения и предотвращение осложнений в области бедра.
  • Укрепление мышцы таза.
  • Укрепление мышц туловища, предупреждение возникновение атрофии.
  • Возобновление функционирования ноги.
  • Помощь в возвращении подвижности.

Не стоит забывать, что физические упражнения положительно сказываются на психофизическом состоянии пострадавшего.

Это очень важно, так как после перелома бедра человек становится практически беспомощным и развивается депрессия.

При этом человек должен осознавать, что реабилитация после перелома бедренной кости – процесс достаточно длительный и нужно морально приготовиться к напряженной работе над собой.

В первое время после перелома мышцы бедра стараются полностью расслабить с целью верного сопоставления осколков кости. Физические упражнения направлены на расслабление мышц. Необходимо помнить, что нельзя продолжать делать упражнения при выраженном болевом синдроме.

Чтобы не появились пролежни, пациентов чуть приподнимают на плечи и локти. необходимо выполнить десять подъёмов. Возможно подкладывание специальных резиновых кругов под самые опасные для пролежней места – крестец, ягодицы, пятки.

Далее для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнение на сгибание и разгибание колена на здоровой ноге, и очень легкое сгибание, разгибание пострадавшей конечности.

Исключением станут случаи, когда перелом произошёл в нижней части бедра, в последнем случае страдает и колено. Ещё одно полезное упражнение заключается в сгибании стоп. Количество сгибаний — шесть-восемь.

После предыдущего упражнения необходимо перейти к вращению руками, напоминающим растягивание резинки на пальцах. Далее с помощью помощника проводят отведение, приведение, поднимание и опускание больной ноги.

Следующий этап реабилитации – возобновление ходьбы с помощью трости или костыля. После скелетного вытяжения и снятия гипса выполняют следующие упражнения:

Лёжа на спине, обнимают руками больную согнутую ногу. Потом руки опускаются, ногу пытаются согнуть и разогнуть в подвешенном состоянии. Далее, сидя на высоком табурете, двигают ногой вперёд-назад. Встают, при опоре руками на стену, стоя на здоровой ноге, больную ногу сгибают и разгибают в суставе. Четвёртое упражнение – на высоком табурете двигают ногой вперёд-назад.

После данного этапа нужно переходить к упражнениям, собственно возобновляющим навыки ходьбы:

Лёжа на кровати, необходимо напрячь мышцы бедра, а затем расслабить. Необходимо повторить данное упражнение десять раз. После данной разминки в лежачем положении руками берутся за край кровати. Для этого упражнения необходим помощник.

Он прикладывает руку к стопе больной ноги пострадавшего. Далее травмировавшийся пытается повреждённой ногой надавить на ладонь помощника. Удобнее использовать в качестве опоры дощечку.

После отдыха нужно сделать переворачивания со спины на бок, на живот и на спину.

Здоровую ногу согнуть, стопу зафиксировать на кровати. Больную ногу слегка приподнять, считая до трёх, на четвёртой секунде ногу нужно опустить. После двумя руками опереться на кровать, опустив пострадавшую ногу на край и пытаться сесть. Нагрузка при выполнении упражнения должна увеличивается постепенно под присмотром квалифицированного специалиста.

Встать, держась за стену или поручни, наклонить корпус вперёд. Здоровую ногу сгибать, травмированной легко стать на носок. Проделать три-четыре раза. На здоровую ногу стать, больной покачать. Желательно сделать 13-14 движений. Стать на здоровую ногу, сломанной нарисовать в воздухе цифру 8.

Кроме вышеперечисленных упражнений после перелома применяется дополнительный комплекс, помогающий восстановить походку значительно быстрее. К примеру, необходимо захватывать и удерживать небольшой предмет пальцами повреждённой ноги. Либо взять гимнастическую палку или мячик для тенниса, попробовать покатать предметы стопой больной ноги.

Чтобы реабилитация прошла успешно, возможно вставать на носки, становиться на пятки, ходить по тыльной и внешней стороне стопы, ходить гуськом, назад и боком.

На третьем этапе реабилитации лечебная физкультура восстанавливает и оздоровляет организм. На занятиях совершаются различные повороты туловища. Количество упражнений 15-20.

На данном этапе возможна отёчность верхней части конечности. Для снятия отёчности бедра полезно, лёжа на кровати, приподнять ноги, подержать недолго в подвешенном напряжённом состоянии, потом опустить. Позже время удерживания ног увеличивают. При сильной отёчности под бёдра необходимо подложить подушку.

Когда произошёл перелом бедра, страдают прочие органы. Чтобы реабилитация прошла успешно, во время становления походки назначают следующий комплекс упражнений:

Сокращение мышц двадцать-тридцать раз. Дышать и сокращать мышцы полагается медленно. Далее следует сгибание и разгибание пальцев 20 раз на обеих ногах по отдельности. Дыхание поддерживается ровным и спокойным, темп – медленным.

Потом делаются круговые движения стопами ног в разные стороны по 10 раз на ногу. Дыхание и темп выбираются средние. После этого сгибаются ноги, к животу. Упражнение выполняется в среднем темпе.

Больным требуется понимать, что единственный путь к полноценной жизни при переломе бедра – движение. Через полгода систематических занятий возможно завершать курс лечебной физкультуры. К этому моменту разрешается полностью опираться на сломанную ногу.

Актуальны упражнения, направленные на координацию и скорость движения: прыжки, спортивная ходьба, занятия на тренажёрах. По усмотрению специалиста добавляется усложнённый комплекс упражнений, в который входят занятия в бассейне[1].

Вода снимает напряжение как на здоровой ноге, так и облегчает состояние больной. Температура воды должна быть комнатной.

Возобновление функций ноги, пострадавшей после перелома – долгий процесс. Лечебная физкультура возвратит ноге двигательную активность, даст возможность больному справиться с дефектом[2]. При этом нужно помнить, что пострадавшую ногу перенапрягать нельзя. Излишнее напряжение станет причиной повторного перелома. Особенно важно помнить об этом пожилым людям.

Кроме лечебной физкультуры, при реабилитации применяется лечебный массаж и физиотерапия. Обычно данные методики применяются вместе с лечебной физкультурой. В комплексе это помогает намного быстрее вылечить перелом бедра, восстановить двигательную активность.

Библиографическая ссылка

Кеслер П.А., Борисова М.В. РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18897 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18897

Перелом седалищной кости

Лфк при переломе седалищной кости без смещения

Седалищная кость — это одна из составляющих таза человека. Она выполняет одновременно несколько функций: защищает органы тазовой полости и участвует в образовании тазобедренного сустава.

Переломы этой кости считаются опасным явлением, поскольку полноценная фиксация в этой области затруднена.

Методы лечения подобной травмы назначаются индивидуально, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений.

Анатомия седалищной кости

Седалищная кость в сочетании с лобковой и подвздошной образуют тазовую — самую крупную тазовую кость в организме человека. Эти сегменты у взрослого человека плотно срастаются в области вертлужной впадины — места, к которому крепится бедренная кость для образования тазобедренного сустава.

Седалищная кость расположена у основания позвоночника, а в ее анатомическом строении выделяют 2 основные части:

  • тело — принимает участие в образовании вертлужной впадины;
  • ветвь — соединяется с противоположной под углом, формируя седалищный бугор.

Кости таза — это резервуар для внутренних органов. Они прочные, поэтому случаи их переломов диагностируют реже, чем травмы трубчатых костей. Повреждения представляют опасность для жизни человека, поскольку всегда остается риск разрыва кишечника острыми костными отломками.

Причины переломов

Перелом седалищной кости — это серьезная травма, которую сложно получить в быту. Таз человека очень прочный и способен выдержать значительную нагрузку. Однако и тазовые кости могут быть повреждены, если не рассчитать механическое давление на них. Среди наиболее распространенных причин переломов можно выделить:

  • неудачное падение на ягодицы, особенно на лед или другую твердую поверхность;
  • чрезмерное сдавливание костей таза;
  • ДТП с усиленным давлением или ударом в область таза;
  • травмы, связанные со спортом.

В зависимости от характера травмы перелом седалищной кости может быть стабильным или нестабильным.

В первом случае анатомическое строение тазового кольца остается без изменений — это структура, образованная тазовыми костями (в том числе седалищной, лобковой и подвздошной) и крестцом.

Нестабильные переломы происходят с нарушением целостности тазового кольца, поэтому более опасны для человека. Отломки седалищной кости могут менять свое расположение при любом движении в тазобедренном суставе, после чего они травмируют внутренние органы.

Классификация и симптомы

Симптомы переломов седалищной кости отличаются в зависимости от его особенностей. Травма редко бывает изолированной — чаще она возникает в комплексе с масштабными повреждениями мягких тканей. Однако выделяют определенные признаки, которыми проявляется перелом именно этой структуры.

Седалищная кость является одной из составляющих тазовой кости, вместе с лобковой и подвздошной

Если перелом седалищной кости стабильный, локализуется с одной стороны на кости, которая не принимает участие в образовании тазового кольца:

  • местная болезненность;
  • отечность тканей вокруг места перелома;
  • синдром “прилипшей пятки” — в положении лежа на спине невозможно поднять ногу, прямую в коленном суставе.

Также может произойти односторонний или двусторонний перелом седалищной кости, которая принимает участие в формировании тазового кольца. Идентичные признаки возникают и при повреждении седалищной кости с одной стороны и лобковой — с другой:

  • наличие местного очага болезненности, которая увеличивается при попытках повернуться или лечь на бок;
  • положительная реакция на тест “прилипшей пятки”.

Наиболее тяжелая клиническая картина возникает у тех пациентов, у которых сломана седалищная кость с нарушением целостности тазового кольца. Эту травму можно определить по ряду характерных симптомов:

  • острая боль в области перелома и вокруг нее;
  • положительный ответ на синдром “прилипшей пятки”;
  • пациент вынужден находиться в позе, когда его ноги согнуты в коленных суставах и отведены в стороны (поза лягушки).

Более подробную диагностику проводят инструментальными методами. Чаще всего диагностируют закрытые переломы седалищной кости. Отломки не меняют расположение, поэтому лечение проходит быстро и без последствий. При переломе седалищной кости без смещения внутренние органы не травмируются, если пострадавший не будет совершать резких движений и усугублять ситуацию.

Общие проявления перелома

Перелом седалищной кости — это серьезная болезненная травма. Пациент испытывает травматический шок с резким угнетением функций всех систем органов. Болевой шок развивается более, чем у трети пациентов с простым переломом таза.

Если травма сочетается с повреждением целостности внутренних органов, шоковое состояние возникает в 100% случаев.

Оно проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, появлением холодного пота, снижением артериального давления одновременно с учащением сердцебиения, а также обмороками.

При подозрении на повреждение седалищной кости необходимо уложить пострадавшего в позу лягушки и подложить под ноги валик

Непосредственно в момент травмы или после нее могут проявляться следующие симптомы:

  • при повреждении уретры отломками седалищной кости — кровотечение из половых органов;
  • нарушение выделения мочи;
  • появление обширной болезненной гематомы;
  • визуальное изменение строения таза — он становится несимметричным, но пациент не может вернуть его в нормальное положение;
  • неспособность опираться на конечности;
  • выраженный болевой синдром, который особенно усиливается при попытках шевелить ногой или перенести на нее вес;
  • если повреждены стенки кишечника, наблюдаются кишечные кровотечения;
  • нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника.

Первый признак того, что перелом произошел со смешением, — это кровотечения. В большинстве случаев пациент после травмы остается в шоковом состоянии и может не чувствовать боль. Переломы таза со смещением и без него требуют срочной госпитализации, при этом не стоит перевозить пострадавшего самостоятельно.

Первая помощь пострадавшему

Первое, чем можно помочь пострадавшему, — вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания не стоит пытаться проанализировать травму, проводить тесты или любые другие манипуляции.

До приезда врачей рекомендуется находиться в позе лягушки — лечь на спину, согнуть ноги в коленных суставах и развести их в стороны. Так болевые ощущения будут менее выраженными.

Для снятия боли и предотвращения отечности можно принять обезболивающее средство, а к поврежденному участку приложить холодный компресс.

Методы диагностики

Цель диагностики при переломах таза — установить, какие кости были повреждены и на каком участке. Кроме того, важно определить характер перелома и наличие осложнений. Первое диагностическое исследование — рентгенография. На снимках отчетливо видны все кости и их отломки, а также некоторые внутренние органы.

Для дополнительной диагностики органов мочевыделительной системы используют контрастные вещества. Их вводят в просвет мочеиспускательного канала, а затем делают снимки. Таким образом можно определить целостность мочевыводящих путей. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его обследуют методом цистографии.

Лечение

Лечение перелома седалищной кости — это комплекс мер, направленных на восстановление ее целостности. В первую очередь больного необходимо доставить в больницу и при этом постараться не спровоцировать смешения костных отломков. В условиях стационара больной находится в положении лежа на спине, в позе лягушки, а его ноги помещают на невысокий валик.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение возможно при неосложненных переломах, если риск осложнений отсутствует. Первое условие терапии всех переломов — обездвиживание поврежденной кости. Для трубчатых костей конечностей удобно использовать гипсовые повязки, но при травмах таза этот вариант отсутствует. Есть несколько вариантов фиксации седалищной кости:

  • фиксирующий гамак, который поддерживает поясницу и таз, снимает все нагрузки с него;
  • шины Белера — жесткой конструкции, которая предотвращает все движения пациента в области перелома.

Для восстановления целостности костей пострадавший должен провести не менее нескольких месяцев в фиксирующих конструкциях

При условии надежной фиксации костей заживление происходит за 2—3 месяца. Лечение можно продолжать в домашних условиях, но важно соблюдать все рекомендации врачей.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима для лечения осложненных переломов с повреждением внутренних органов. В ходе вмешательства хирург останавливает кровотечение, ушивает раны и обрабатывает их дезинфицирующими растворами. Кроме того, хирургическим методом можно восстановить целостность костей — для этого понадобятся металлические пластины.

Медикаменты

Медикаментозная терапия назначается как при консервативном, так и при хирургическом лечении переломов таза. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

Советуем почитать статью:Операция при переломе шейки бедра

  • антибиотики — для уничтожения патогенной микрофлоры и предотвращения ее попадания в рану;
  • противовоспалительные и обезболивающие средства;
  • препараты кальция и фосфора, витамины;
  • хондропротекторы —таблетки или мази, которые стимулируют регенерацию хрящевой и костной ткани.

Курс приема препаратов может продолжаться еще долго после снятия фиксаторов. На этом этапе средства можно использовать в форме мазей или кремов.

Реабилитация после переломов

Не менее важный этап — это восстановление после перелома. Кости таза не смогут сразу нести большую нагрузку, поэтому возвращаться к привычной жизни придется постепенно. У врачей есть несколько рекомендаций, как быстро реабилитироваться и прийти в форму после перелома седалищной кости:

  • лечебная физкультура — упражнения на развитие прочности и эластичности мышц и связок, они не должны сопровождаться болезненными ощущениями;
  • физиотерапия — процедуры для улучшения кровообращения, лимфооттока и регенеративных процессов в клетках, благодаря чему они быстро обновляются;
  • массаж — полезен только после устранения острого воспаления и боли;
  • диета — в рационе должно присутствовать большое количество продуктов с кальцием и витамином Д (молочная и кисломолочная продукция, сыр, орехи, растительные масла, рыба и другие).

Перелом седалищной кости — это серьезная травма. Даже после восстановления о серьезной спорте и интенсивных физических нагрузках можно забыть. Кости остаются хрупкими и склонными к повреждениям, особенно в пожилом возрасте.

Возможные осложнения

При своевременном лечении переломы таза без смещения поддаются лечению. Однако в сложных случаях, при наличии осколков и смещении отломков могут проявляться опасные последствия перелома:

  • недостаточная скорость срастания отломков;
  • срастание кости в неправильном положении;
  • нарушение чувствительности нижних конечностей;
  • укорочение ног;
  • контрактура (неподвижность) в тазобедренных составах;
  • попадание бактериальной микрофлоры и развитие гнойного воспаления;
  • необходимость проведения дополнительных лечебных мероприятий по восстановлению поврежденных внутренних органов.

Перелом таза и седалищной кости — это опасная травма. По сравнению с повреждениями других костей скелета, она случается гораздо реже, но чаще становится причиной опасных последствий.

При подозрении на перелом костей таза не рекомендуется даже оказывать первую помощь пострадавшему — так можно спровоцировать смещение костных отломков и травмы внутренних органов.

Лечение длительное, и даже после полного восстановления у пациента остается список ограничений.

Источник: https://surgicalclinic.ru/raznoe/perelom-sedalishchnoy-kosti

Глава VI. Восстановительное лечение при переломах костей таза

Лфк при переломе седалищной кости без смещения

Физкультура

Переломы костей таза относятся к группе тяжелых повреждении. Наиболее часто наблюдается повреждение горизонтальной п нисходящей ветвей лобковой кости и восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще бывают односторонними. Наиболее сложного лечения требуют разрывы п переломы в области симфиза, крестцово- подвздошного сочленения н переломы вертлужной впадины.

Прп повреждении передней части тазового кольца (лобковых или седалищных костей) больного укладывают на непрогибающуюся постель с несколько разведенными п полусогнутыми ногами (для лучшего расслабления мышц). С этой целью под коленные суставы подкла- дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, пли нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на шину Белера.

Иммобилизация таза с использованием валика дает возможность гапре использовать функциональный метод лечения. Длительность пребывания больного в постели п срок нагрузки па нижние конечности завпсятот характера и объема поврежденпя.

При переломах тазовых костей без нарушения непрерывности тазового кольца (например, перелом лобковой костп слева и седалнщной оправа) больной может быть поднят на ноги через 4-5 недель. Прп нарушении целости тазового кольца (например, односторонний перелом лобковой и седалнщной костей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2-2'/г месяцев после травмы.

Сидеть больному разрешают позже, чем ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на спину с параллельным положением ног на валике. При множественных повреждениях с разъединением отломков таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак Гпльфердинга). Прп значительном расхождении костей в лонном сочленении укладывают больного на бок с грузом на таз.

Прп переломах передней п задней частей тазового кольца (двойные вертикальные переломы по Мальгеню) п переломах вертлужной впадины применяют скелетное вытяженпе за нижний метафпз бедра или бугристость болыпеберцовой кости при положении нижней конечности на шпне Белера. В подобных случаях вытяжение длится 2-2'/г месяца и тесно сочетается с лечебной гимнастикой.

Ходьба с частичной нагрузкой разрешается не ранее 3 месяцев с момента травмы. Методика лечебной физкультуры различна при лечении больных с переломами лобковой п седалпгцных костей, разрыве симфиза, повреждении крестцово-подвздош- ного сочленения н вертлужной впадины (Е. Ф. Древниг, 1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смпрнпцкпп, 1967; II. Л. Коваленко, 1967).

Прп повреждении одной или обеих лобковых и седалищных костей применяется большей частью функциональный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис- пользуются специально подобранные упражнения для укрепления мышц тазового пояса. Последовательно применяется несколько групп упражнений по методике Древниг (1940).

Первая группа упражнений проводится с 4-5-го дня после травмы в течение 10-14 дней в исходном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю-чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазового пояса.

Движения нижними конечностями выполняются в условиях опоры на поверхность постели, а также прп поддержке п помощи со стороны методиста.

В качестве примера могут служить следующие упраж нения: 1) сгнбанпе, разгибание в голеностопных суставах, круговые движения стопамп; 2) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в коленпых суставах от плоскости постели до уровня валика (рис. 30, а); 3) попеременное подтяшвание ног с опорой на поверхность постели до соприкосновения голепн с валиком.

Вторая серия упражнений проводится на протяжении второй половины первого месяца н в течение второго месяца после травмы. Переход к этой группе упражнений совершается постепенно, путем включения в комплекс отдельных движений, оказывающих более интенсивное воздействие на опорно двигательный аппарат.

Упражнения второй серии характеризуются более энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса, нижних конечностей п туловища. Движения нижними конечностями производятся без поддержкп бедер валиком. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, а через 3-4 недели (в зависимости от характера перелома) после удаления валика – и па животе. При переломах подвздошной кости, расхождении симфиза, косых перелома со смещением лечебная гимнастика проводится только в положении лежа на спине. В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения: 1) попеременное п одновременное поднимание прямых ног; 2) попеременное и одновременное отведенпе ног в сторону; 3) одновременное сгпбание ног к животу (рпс. 30, б).

В положении лежа на животе выполняются следующие упражнения: 1) попеременное, а затем одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведение прямых ног; 3) приподнимание таза (рис. 30, в). Больные поднимаются на ноги из положения лежа на животе п первое время не садятся, чтобы не вызвать смеЩенйя отломков.

С переходом в вертикальное положение больные, помимо упражнений в положении лежа, производят гимнастику стоя (полуприседания, свободные движения ногами, движения корпусом). Параллельно с выполнением упражнений стоя больной обучается навыку ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихрамывания и покачивания корпусом.

Больному можно разрешить сидеть (вначале непродолжительное время) при условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомления и неприятных ощущений в области таза. Известными особенностями отличается методика лечебной гимнастики при повреждении таза с расхождением симфиза.

Как указывалось, в этом случае больного укладывают на бок или на спину с использованием специального пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике или шпнах должно быть параллельным (без разведения).

Помимо упражнений, приведенных выше, используются упражнения, способствующие укреплению приводящих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах движений в направлепип отведения бедра должен быть ограничен).

Используются также физические упражнения в исходном положении лежа на боку – попеременное подтягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных суставах в медленном темпе.

Прп повреждении дна вертлужной впадины со смещением отломков, а также при повреждении крестцово- подвздошного сочленения со смещением половины таза больной выполняет лечебную гимнастику в условиях скелетного вытяжения и иммобилизации нижней конечности шиной Белера.

На протяжении первого месяца после травмы используются общеукрепляющие упражнения, движения в суставах непммобилизованной конечности и дыхательные упражнения.

В период иммобилизации нижней конечности шиной больной производит движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), а в случае проведения спицы через нижний метафиз бедренной кости движения в коленном суставе прп поддержке голени методистом или самим больным (с помощью гамачка-подстопника и шнура, перекинутого через блок).

Учитывая необходимость создания в процессе вытяжения известного диастаза между головкой бедра и суставной впадиной после устранения центрального вывиха головки бедра, мы не рекомендуем больному производить напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро (например, прямой мышцы бедра). так как это ведет к повышению нх тонуса.

Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больному полезно в условиях нммо бнлизацин нижней конечности шиной н вытяжепня присаживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках, взявшись за трапецию, подвешенною над постелью.

После прекращения скелетного вытяжения (через 45- 60 дней после перелома) больной в положенпп лежа на спнне осторожно сгибает ногу в “коленном суставе, скользя ею по плоскости постелп; свесив голень за крап постели, он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при поддержке голени инструктором. В связи с возможностью давления под влиянием тракции мышц головкп бедра на дно суставной впадины необходима крайняя осторожность прп поднпманнп прямой ногп на раннем этапе лечения. Это движение первоначально выполняется больным при одновременной легкой тяге методиста вдоль длинной оси конечности. Через 2-2'/г месяца после перелома допускаются свободные маховые движения больной ногой в тазобедренном суставе в положенпп стоя.

Ходьба с помощью костылей разрешается через 2'/2- 3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на ногу допускается как прп переломах вертлужной впадины, так и прп повреждениях крестцово-нодвздошного сочленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя для области повреждения и своевременной мобилизации суставов с помощью активных физических упражнений способствует сращению отломков в правильном положенпп, сохранению опорно-двпгательной функции нижней конечности, предупреждает развитие деформирующего коксартроза.

Источник: https://aupam.ru/pages/fizkult/voss_lptid_oda/page_12.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий