Лечения вывихов тазобедренных суставов у детей после года

Ультразвуковая диагностика патологий тазобедренных суставов у детей в первые 6 месяцев жизни – Назаренко С.В

Лечения вывихов тазобедренных суставов у детей после года

Медицинский журнал по ультрасонографии – бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1].

Тазобедренный сустав – это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине.

Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации.

У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

Материалы и методы

УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

Результаты

В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка – это здоровые суставы.

Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°.

Угол β меньше 55° – тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° – тип 1б.

Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.1 – угол α=70,9°;

2 – угол β=51,2°.

У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2).

В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

Рис. 2. Простая дисплазия – задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.1 – угол α=55,9°;

2 – угол β=69,2°.

Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей – дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.1 – угол α=53,4°;

2 – угол β=62,6°.

Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты.

Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°.

Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.1 – угол α=46,0°;

2 – угол β=71,6°.

У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава – врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.1 – угол α=42,9°;

2 – угол β=79,3°.

Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

  1. Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
  2. Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 – тип 1б, у 3 – тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
  3. Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 – тип 1б, у 1 – тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

Заключение

Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.

Литература

  1. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: Практическое руководство. Издательский дом Видар-М, 2007. 400 с.
  2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.Учебное пособие. 2-е издание, стереотипное. В 4-х томах. Т. 1. М.: Медицина, 1996. 344 с.
  3. Рейнгард Г. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.

Медицинский журнал по ультрасонографии – бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Источник: //www.medison.ru/si/art361.htm

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор»

Лечения вывихов тазобедренных суставов у детей после года

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» – очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания.

При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения.

Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав).

Отмечается наследование от матери к дочери.

Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» – вывихивание и вправление бедра в суставе.

Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной.

При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности.

При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов.

Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность.

Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %).

Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии.

При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе.

Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.).

При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи.

В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде.

При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х – 5-ти лет до момента окончания роста.

При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав.

Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом – 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора.

Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев.

Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Источник: //familydoctor.ru/about/publications/travmatologiya_i_ortopediya/displaziya_tazobedrennogo_sustava.html

Врожденный вывих бедра –

Лечения вывихов тазобедренных суставов у детей после года

Врождённый вывих бедра (Дисплазия тазобедренного сустава) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра (англ. congenital dislocation o fthe hip).

Диагноз и диагностика Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

А – Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах;

Б – Избыточная наружная ротация бедра;

В – Укорочение конечности;

Г – Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.

Все дети должны быть осмотрены ортопедом в 1 месяц с применением ультразвукового метода исследования, при выявлении изменений врач назначает лечение.

Если есть необходимость, обследование дополняется рентгенографией тазобедренных суставов.

Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребёнка.

Ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста.

Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка. Для вычисления степени дисплазии определены сонографические (ультразвуковые) критерии развития тазобедренного сустава. Угол костной крыши – α (альфа) (см. рисунок выше)- характеризует степень развития костной крыши. Угол Альфа по мере созревания сустава увеличивается.

Угол хрящевой крыши (угол бета β) проходит от верхнего костного края впадины до края лимбуса. Величина, характеризующая соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной: вертикальный вектор давления (вертикальная линия проходящая через центр головки бедра). В норме – вектор давления должен пересекаться с костной или хрящевой линией крыши вертлужной впадины.

У детей от 3-х месяцев вертикальный вектор давления должен приходится на костную крышу впадины. В зависимости от количественных и качественных показателей тазобедренные суставы разделены на типы. Показанием к лечению при помощи различных ортопедических пособий является выявление предвывиха (тип сустава 2с), подвывиха (тип 3а/в) и вывиха (4 тип) в тазобедренном суставе.

Таблица типов тазобедренного сустава по Графу.

Рентгенодиагностика При подозрении на врожденный вывих бедра обязательно проводится рентгенография тазобедренных суставов. Схема оценки тазобедренных суставов по рентгенограмме представлена ниже.

Лечение Основным принципом раннего функционального лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава является придание нижним конечностям положения отведения в тазобедренных суставах при сохранении активных движений в них.

При сохраняющихся явлениях недоразвития крыши вертлужной впадины, и/или гипоплазии ядра окостенения головки бедра в сравнении с противоположной стороной, но стабильном вправлении, после 6 месяцев ношения стремян (ортезов), следует продолжить лечение ребенка в абдукционной шине Виленского.

Ходьба у детей с дисплазией тазобедренного сустава разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев после восстановления соотношений в тазобедренных суставах.

При этом рекомендуется в качестве своеобразной лечебной гимнастики, для восстановления тонуса мышц нижних конечностей после длительного вынужденного положения, сначала обучить ребенка ползать, кататься на велосипеде, в дальнейшем назначается щадящий режим ходьбы, с ограничением бега, прыжков.

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: подушку Фрейка, шину Виленского, ортез Тюбингера, шину Кошля, шину Мирзоевой и т.д.

При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды оперативных вмешательств.

Пример лечения ребенка в ортезе Тюбингера.

У детей старше 1 года при врожденном вывихе бедра выявляется нарушение походки. При двустороннем вывихе походка раскачивающаяся, по типу “утиной”, при одностороннем – так называемая “ныряющая” хромота.

У всех детей старше 1 года с двусторонним вывихом бедер отмечается усиление поясничного лордоза, в положении стоя. Это обусловлено несовпадением во фронтальной плоскости оси туловища и оси нижних конечностей, в связи с чем, для сохранения равновесия больной принимает вынужденную позу (на фото).

Укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра зависит от смещения бедра кверху. При этом абсолютная длина конечности (от большого вертела до внутренней лодыжки) на больной и здоровой стороне одинаковая, относительная же длина больной конечности всегда меньше, чем на здоровой.

Относительное укорочение конечности может составить от 0,5 до 9 см. При исследовании движений в тазобедренных суставах выявляется различной степени выраженное ограничение отведения, более выраженное в старшем возрасте.

Ротационные движения в тазобедренном суставе увеличены, причем увеличение амплитуды имеет место в основном за счет наружной ротации, которая обнаруживается даже в покое как привычное положение конечности.

Хирургическое лечение Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра.

Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава.

Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

  1. Открытое вправление вывиха
  2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости
  3. Операции на тазовом компоненте
  4. Комбинация вышеперечисленных способов

Пример оперативного лечения вывиха бедра и отдаленный результат.

Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.

Источник: //www.orthosmolensk.ru/zabolevaniya/detskie-zabolevaniya/vrozhdennyj-vyvikh-bedra

Это страшное слово «дисплазия»

Лечения вывихов тазобедренных суставов у детей после года

С диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов» знакома едва ли не половина современных молодых мам. Очень многим малышам ставят этот диагноз во время месячной или трехмесячной медкомиссии, правда, подтверждается он далеко не всегда.

Однако напуганные мамочки часто бросаются на поиск альтернативного мнения, не решаются делать рентген малышу, в результате упускают благодатное для лечения время.

О том, что это за патология и как она лечится, мы решили спросить у врача травматолога-ортопеда Челябинской областной детской клинической больницы Александра Семенова.

«Дисплазия тазобедренного сустава – это недоразвитие компонентов сустава, другими словами, отставание развития сустава от возраста ребенка.

Патология формируется внутриутробно, и влияет на нее множество причин – это и экологический фактор, и питание, и заболевания будущей мамы во время беременности, и прием лекарственных препаратов, и наследственность, так что профилактировать дисплазию практически невозможно. Но и бояться ее не надо – все лечится, надо только лечить», – успокаивает Александр Владимирович.

Паниковать раньше времени не стоит. Дело в том, что далеко не у всех детей диагноз подтверждается. «У нас по детской областной больнице дисплазия тазобедренных суставов подтверждается у двух-трех пациентов из десяти обратившихся, остальные приезжают к нам с дисплазией, а уезжают здоровыми детьми», – улыбается доктор.

Как правило, перестраховываются участковые педиатры, и правильно: запускать дисплазию нельзя, чем раньше начать ее лечение, тем больше шансов быстрее и проще справиться с недугом.

Так что если кто-то из врачей заподозрил дисплазию, показать ребенка врачу-ортопеду необходимо, только он сможет подтвердить или снять диагноз, определить стадию и назначить правильное лечение.

«Различают три стадии дисплазии тазобедренных суставов: это стадия предвывиха, подвывиха и вывиха», – перечисляет специалист. Под диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава», отраженным в детской медкарте, обычно врачи понимают стадию предвывиха – самую неопасную.

Она легче всего поддается лечению, но если вовремя ее не скорректировать, может перейти в более тяжелую. «Основной симптом предвывиха – ограничение разведения в тазобедренном суставе, именно он позволяет заподозрить дисплазию. Часто врачи смотрят на асимметрию складочек, но асимметрия обычно идет за счет подкожно-жирового слоя.

Наверное, только у одного человека из десяти складки будут симметричны, так что этот метод не всегда информативен», – поясняет специалист.

Ортопеды же обращают внимание не на все складочки малыша, а только на подъягодичные. Если они находятся на разных уровнях – это уже более грозный симптом укорочения ноги и врожденного вывиха бедра, но такой диагноз, к счастью, встречается нечасто.

Что же касается самой распространенной стадии предвывиха, диагноз обычно подтверждается по результату УЗИ, а лечение заключается в ежедневной лечебной гимнастике.

«Ортопед показывает комплекс упражнений, которые родители должны делать с ребенком дома четыре-пять раз в день, каждое упражнение при этом повторяется по 40-50 раз.

Кроме того, курс лечения можно дополнить массажем и физиотерапевтическим лечением, но главное, делать гимнастику», – обращает внимание доктор.

При ежедневных тренировках вылечить дисплазию у малыша можно за пару-тройку месяцев. Кому-то, конечно, потребуется больше усилий, но если этого не делать, в будущем заболевание может привести к артрозу тазобедренного сустава и даже инвалидности. Так что, как говорят ортопеды, лучше дисплазию перелечить, чем недолечить.

//www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo

В более серьезных случаях гимнастикой не обойтись. «Если мы видим, что степень дисплазии тяжелая – нестабильная дисплазия, подвывих или вывих, – назначаем различные ортопедические приспособления: ортез Тюбингера, стремена Павлика, в зависимости от возраста ребенка еще и распорки», – перечисляет специалист.

Самую большую сложность для врачей и, соответственно, ребенка и родителей, представляет лечение врожденного вывиха бедра. Это наиболее тяжелая стадия дисплазии, когда сустав не развит и хрящевая головка бедра находится вне сустава. Без жесткой фиксации ортопедическими приспособлениями здесь уже не обойтись.

В помощь им остается и гимнастика, и массаж, но лечение более длительное и может занимать до года. «Если до шести месяцев не наступило вправление головки бедра, мы применяем закрытое вправление под наркозом с гипсованием. Проводится вмешательство без разрезов, но считается операцией, поэтому только в стационаре.

После вправления головки сустав фиксируется гипсовой повязкой», – поясняет Александр Семенов.

По словам врача, до серьезной открытой операции на суставе дело доходит примерно в одном из ста случаев: 90% маленьких пациентов излечиваются без операции. Но всё же бывают ситуации, когда открытое вмешательство необходимо. «Даже после закрытого вправления головка бедра может снова выйти из сустава.

В этом случае примерно в год уже применяются оперативные методы лечения. Кроме того, у нас есть пациенты, которые обращаются поздно – после шести месяцев.

В этом случае щадящие методы лечения уже не помогают – начинаем с закрытого вправления, а если пациент обращается в год, то уже без вариантов это оперативное вмешательство», – говорит доктор.

Лечить дисплазию в самом раннем возрасте и проще, и не так болезненно. Бороться с подросшим карапузом, заставляя его терпеть гимнастику, носить распорки куда труднее, чем с месячным крохой, поэтому врачи призывают в первую «малышковую» комиссию обязательно заглянуть в кабинет к ортопеду и показать малыша, желательно с результатами УЗИ тазобедренных суставов.

Если же есть подозрения на отклонения, лечение необходимо начинать немедленно, тем более от родителей оно не требует сверхусилий. А в три месяца желательно пройти рентген-диагностику: в этом возрасте она дает более информативную картину состояния тазобедренного сустава, чем по УЗИ.

Бояться облучения малыша во время процедуры не стоит – результат, который позволит поставить правильный диагноз, куда важнее.

Снимают диагноз врачи также по результатам рентгенографии, на которой можно увидеть, что головки бедер сформировались и все углы соответствуют возрасту. После такого результата о дисплазии тазобедренных суставов у малыша можно спокойно забыть, потому что в абсолютном большинстве случаев это заболевание проходит бесследно.

Источник: //74.ru/text/health/59719731/

Врожденный вывих бедра

Лечения вывихов тазобедренных суставов у детей после года

Врожденный вывих бедра – одно из проявлений неправильного развития тазобедренного сустава, возникающее на ранних стадиях внутриутробного развития плода, при этом порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку и шейку бедренной кости, капсульно-связочный аппарат сустава. Являясь тяжелым физическим дефектом, это заболевание в старшем возрасте приводит к вторичным анатомическим и функциональным изменениям в тазобедренном суставе, обуславливающим развитие коксартроза, инвалидности пациентов.

В нашем отделе разработан алгоритм лечения врожденного вывиха бедра с плавным переходом от консервативных к оперативным методам лечения данной патологии. Оптимальным сроком начала лечения считаются первые дни жизни ребенка. У детей первого года жизни лечение начинается с консервативных методов.

Для этой цели мы не используем такие порочные методики, как длительное скелетное вытяжение с последующим наложением этапных гипсовых повязок в течение полугода, одномоментное вправление на шине Шнейдерова, жесткую фиксацию в шинах различных конструкций и другие методики,  нарушающие кровообращение в зоне тазобедренного сустава и составляющие определенные трудности по уходу за ребенком.

В клинике детской ортопедии ФГБУ “ПФМИЦ” Минздрава России в течение нескольких десятилетий разрабатывались уникальные методы функционального лечения вывиха бедра с использованием специальных аппаратов и шин, аналогов которых в мире не существует, позволяющих у 96,5% пациентов получить отличные и хорошие результаты лечения. Данные устройства позволяют постепенно и атравматично вправить головку бедра в вертлужную впадину, сохраняя на весь период лечения минимальный объем движений в тазобедренных суставах, что предотвращает развитие асептического некроза головки бедренной кости. Кроме того, они гигиеничны и удобны в использовании.

Невправимый консервативно (тератологический), а также поздно диагностированный вывих бедра подлежит оперативному лечению. Особенностью направления нашего отдела является максимально раннее оперативное вправление тератологического вывиха бедра.

При этом вначале производим однократную попытку ненасильственного ручного закрытого вправления вывиха бедра под наркозом, зачастую с миотомией аддукторов. Если она  оказывается безуспешной, то выполняем простое открытое вправление вывиха из медиального доступа типа Лудлоффа.

В отделе имеется опытный анестезиолог и необходимая аппаратура для адекватной анестезии, что позволяет выполнить минимально травматичное вмешательство из медиального доступа максимально рано (в возрасте 2-3-х месяцев), причем при двустороннем вывихе операция производится одновременно с двух сторон.

Такое раннее двустороннее вправление вывиха бедра не производят ни в одной клинике страны.

Разработка комплекса реабилитации этой группы больных предусматривает сокращение сроков нахождения в гипсовой повязке с переходом на долечивание в функциональных аппаратах наших конструкций, а также на отводящей шине, разработанной в отделе, которая позволяет фиксировать нижние конечности в функционально выгодном положении, необходимом для правильного доразвития тазобедренного сустава.

У детей старше 1,5 лет и подростков с врожденным вывихом бедра и остаточным подвывихом бедер мы выполняем все виды реконструктивно-пластических операций на тазовом  и бедренном компонентах сустава, применяемых в ведущих клиниках страны и мира (открытое вправление вывиха, межвертельные корригирующие остеотомии, различные виды реконструкций вертлужной впадины – остеотомии таза по Солтеру, по Хиари, тройные остеотомии таза с фиксацией костных фрагментов различными металлоконструкциями). Операции выполняются как в классических вариантах, так и в наших модификациях, которые предложены для улучшения результатов лечения и расширения границ их применения.

В отделе имеются и уникальные разработки по коррекции проксимального отдела бедренной кости, заключающиеся в выполнении вместо классических межвертельных остеотомий перкутанной кортикотомии в сочетании с наложением монолатеральных стержневых аппаратов нашей конструкции.

В иностранной литературе имеются лишь единичные публикации о подобных операциях и только в эксперименте на животных. При этом указано, что данный вид фиксации по прочности вполне сопоставим с накостными фиксаторами.

Предложенная нами методика имеет значительные преимущества по сравнению с обычной межвертельной остеотомией: минимальная травматизация мышечной и костной ткани, возможность свободных движений в тазобедренном суставе сразу же после операции.

Выполнение указанных оперативных вмешательств позволяет стабилизировать тазобедренный сустав, предотвратить или максимально отсрочить развитие коксартроза.

В отделе также производятся оперативные вмешательства пациентам молодого трудоспособного возраста с явлениями артроза тазобедренного и коленного суставов II-III стадии (коксартроза и гонартроза).

Выполняются следующие операции: тройная остеотомия таза по Стилу или Ганза, остеотомии таза по Хиари, различные межвертельные остеотомии, корригирующие остеотомии голени с фиксацией современными металлоконструкциями без использования гипсовой иммобилизации и ранней (на 5-7 сутки) активизацией больного.

Данные вмешательства позволяют снять болевой синдром и улучшить функцию сустава. Кроме этого, важной целью этих реконструктивно-пластических вмешательств является то, что они позволяют отдалить сроки эндопротезирования (на 10-12 лет), а в ряде случаев вообще избежать его.

Помимо этого выполнение эндопротезирования после предшествующих реконструктивных операций (как подготовительного этапа) значительно облегчает и улучшает результаты замены сустава, в частности увеличивает время его службы.

Для всех этапов различных методов оперативного лечения врожденного вывиха бедра разработаны адекватные схемы послеоперационной реабилитации: ЛФК, ФТЛ, рефлексотерапии, медикаментозного лечения, позволяющие достичь хороших послеоперационных результатов.

Источник: //www.nniito.ru/?id=584

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий