Лечение привычного вывиха надколенника при его латеропозиции

Вывих надколенника, вывих надколенника лечение, операция, реабилитация

Лечение привычного вывиха надколенника при его латеропозиции

Надколенник, или более привычное для многих название данного элемента сустава – коленная чашечка, подвержена частым травмам и нередко становится причиной возникновения неприятных ощущений в ноге.

Ведь в нем часто возникают дегенеративные процессы, приводящие к медленному разрушению тканей.

Между костью бедра и надколенником расположен сустав, называемый медиками пателло-феморальным и являющийся связующим звеном двух костей.

Для получения вывиха надколенника при нормальном состоянии пателло-феморального сустава необходимо оказать на ногу чрезмерную физическую нагрузку.

Как правило, это возможно только при активных занятиях спортом.

Но нередко повреждение надколенника возникает по причине нарушения состояния и функционирования данного промежуточного сустава, из-за чего хрящевая ткань коленной чашечки становится хрупкой.

Процесс, в результате которого наблюдается изнашивание хряща и его разрушение, сопровождается постоянным болевым симптомом. Данное патологическое нарушение называется артроз пателло-феморального сустава. Возникает артроз вне зависимости от возраста человека и его физической активности.

Анатомические особенности

Надколенник – костная ткань в форме овала, имеющая две поверхности сустава, между которыми располагается гребень в вертикальном положении. Расположен надколенник спереди колена и двигается в борозде мыщелка бедренной кости. Коленная чашечка и бедренная кость совместно образуют сустав – пателло-феморальный.

Надколенник является уникальным и единственным в своем роде. Это практически главный элемент колена, отвечающий за его разгибательные и сгибательные движения. Соединяется надколенник с квадрицепсом бедра через четырехглавое сухожилие, есть у него связь и с большеберцовой костью через свою связку.

Когда человек сгибает или разгибает ногу, происходит напряжение мышцы квадрицепса. Через сухожилие она оказывает тягу коленной чашечки, которая в свою очередь тянет связку, идущую к большеберцовой кости. Столь сложный механизм и позволяет колену сгибаться и разгибаться.

Поверхность надколенника покрыта хрящевой тканью. Она гладкая и скользкая, благодаря чему обеспечивается хорошее скольжение всех частей коленного сустава. К надколеннику прикрепляются связки:

  • квадрицепс;
  • медиальная;
  • латеральная.

Такое скопление связок вокруг надколенника обеспечивают статичное положение чашечки и предупреждают его вывих при активной физической нагрузке.

Почему возникает травмирование?

Вывих надколенника происходит преимущественно тогда, когда нарушается функциональная деятельность пателло-феморального сустава. Мышца квадрицепса, выходящая из бедренной кости, отвечает за то, что надколенник находится строго по центру сустава.

По невыясненным причинам происходит так, что нарушается тяга мышечных волокон.

Вследствие данного процесса одна из головок четырехглавой мышцы начинает тянуть коленную чашечку в сторону, нарушается ее статичное центральное положение.

Надколенник отклоняется и начинает сдавливать хрящевую ткань в борозде мыщелка. Когда данный процесс возникает постоянно, хрящевая ткань травмируется, быстро изнашивается.

Патология характерна для людей пожилого возраста. Все части коленного сустава, будь то связки и сухожилия, мышечная, костная или хрящевая ткань, находятся в тесной взаимосвязи. Это называется биохимией сустава.

В пожилом возрасте, по причине возрастных изменений, гладкая поверхность всех частей сустава постепенно разрушается. Когда человек делает движение коленом, костная ткань трется друг об друга, возникают воспаления, затрагивающие мышечный и связочный аппарат.

Волокна связок слабеют и не могут более поддерживать части колена в статичном положении. Для вывиха надколенника совсем необязательно присутствие чрезмерной физической нагрузки.

Сгибание или разгибание колена, резкое или сделанное в неудобной позиции ноги, может привести к вывиху.

Нарушение функционирования сустава связано с индивидуальными анатомическими особенностями. Бедренная и большеберцовая кость формирует больший угол, нежели того требуют показатели нормы. Чаще данная особенность диагностируется у женщин.

Если угол увеличен, соответственно, меняется тяга мышечных тканей, которая, воздействуя на коленную чашечку, приводит к ее смещению с центральной позиции, так и происходит вывих надколенника.

Хрящ, выходящий из борозды мыщелка бедерной кости, находится под постоянным давлением, когда человек двигает конечностью. Если данная ситуация повторяется постоянно, сначала хрящ становится мягким, постепенно происходит разрушение его структуры.

Такое состояние называется хондромаляцией коленной чашечки.

Вывих надколенника случается и по той причине, что одна стенка мыщелка развита менее, нежели другая, чаще это происходит на наружной стенке. Такое положение приводит к тому, что коленная чашечка «заваливается» на сторону и часто выскакивает из сустава, когда человек активно двигает конечностью.

Вывих, вызванный травмой ноги, возникает единожды, но, когда коленная чашечка выходит из сустава по причине анатомических особенностей (так называемые подвывихи), вывих надколенника становится хроническим.

Повреждаются соседние мягкие и костные ткани, начинают развиваться дегенеративные процессы, как итог – у человека возникает хроническая боль.

Колено теряет свою статичность, люди часто спотыкаются из-за того, что не способны в полной мере управлять своим суставом.

У людей с особенностями анатомического строения, когда коленная чашечка расположена выше к бедру, риски получения вывиха значительно увеличены. Борозда мыщелка в таком положении надколенника слабо выражена, вследствие чего даже при незначительной степени физической нагрузки происходит вывих надколенника.

Есть понятие субхондрального перелома. При вывихе надколенника от костной или хрящевой ткани отпадает осколочек, который, попадая в коленную суставную полость, вызывает блокаду. В такие моменты человек не может сгибать и разгибать колено. Осколок ткани может мигрировать по всему коленному суставу с кровотоком или синовиальной жидкостью.

Вывих коленной чашечки чаще диагностируется у женщин детородного возраста. Преимущественная возрастная группа пациентов – молодые женщины в возрасте 20-35 лет, ведущие активную жизнь. У мужчин данное патологическое состояние наблюдается в возрастной группе от 40-45 лет, в особенности, если они длительный период времени занимались спортом.

Вывихнутый надколенник может вправиться самостоятельно, когда человек разгибает ногу. Вправление коленной чашечки не представляет никакой проблемы для ортопеда.

Проводится манипуляция в условиях больницы под местной анестезией.

После вправления, в зависимости от тяжести клинического случая и возраста пациента, рекомендуется ношение фиксирующей повязки и временное ограничение физической активности сроком на 1-3 недели.

Острый тип вывиха

Когда коленная чашечка покидает свое статичное положение, у человека возникает резкий приступ боли. Кожа отекает, отчетливо видна деформация ноги в области колена. На осмотре врач проверяет состояние кости бедра, так как патологические процессы в ней нередко становятся причиной вывиха. При повреждении хряща коленного сустава проводится аспирация.

Аспирация – процесс извлечения крови из суставной полости, проводимый посредством специального шприца. Чаще вывих происходит на наружную сторону. Для постановки диагноза доктор-травматолог бережно пальпирует травмированный сустав, определяет степень его подвижности. Если пальпация затруднена повышенной болевой симптоматикой, применяется местная анестезия.

Большинство пострадавших поступают в больницу уже при самопроизвольном вправлении надколенника. Человек в момент получения вывиха сгибает ногу, благодаря чему коленная чашечка становится на место.

В обязательном порядке проводится рентген. На рентгеновском снимке выявляется субхондральная травма.

В ситуации, когда вывих не вправился самостоятельно, рентген покажет, как коленная чашечка вышла из борозды бедренного мыщелка.

Понятие «привычный вывих»

Привычный вывих надколенника возникает по причине множественных травм нижней конечности в прошлом. Симптомы вывиха:

  • острый приступ сильной боли;
  • формирование обширного отека;
  • заполнение суставной полости кровью.

Привычный вывих надколенника диагностируется на осмотре пациента. Для этого проводятся нагрузочные тесты, в ходе которых человеку нужно выполнить определенные движения ногой. Информативный метод инструментальной диагностики – рентген. Редко при подозрениях на осложнения потребуется дополнительное проведение МРТ.

Привычный вывих надколенника – сложная патология, которая требует определения причин ее появления. Для постановки диагноза нередко прибегают к артроскопии. Это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет определить, какие дегенеративные процессы в коленном суставе стали причиной привычного вывиха.

Данный тип вывиха может наблюдаться у людей каждый раз при спуске по лестнице, занятиях спортом. Постоянное повреждение хрящевой ткани вызывает приступ боли.

Болезненный симптом возникает каждый раз, когда у человека колено длительное время находится в согнутом положении. Во время активных движений коленом может раздаваться характерный хруст.

Из-за хронической травмы хрящевой ткани периодически возникает воспаление, в суставе скапливается синовиальная жидкость.

Методы терапии

Консервативное лечение вывиха надколенника проводится в том случае, если травма только случилась, и человек своевременно обратился к врачу. При застарелой травме либо в случае привычного вида патологии, лечение вывиха надколенника проводится путем проведения хирургического вмешательства.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операция вывиха надколенника проводится методом артроскопии.

Данная малоинвазивная методика подразумевает введение специальных хирургических инструментов через несколько проколов в коже.

Проводится операция вывиха надколенника под контролем артроскопа – специального прибора, представляющего собой трубку с микроскопической камерой на конце. Вводится артроскоп через прокол в коже.

В ходе операционного лечения вывиха надколенника, если повреждена хрящевая ткань, врач проводит шлифовку ее краев, возвращая ей прежнюю гладкость. Данная манипуляция позволяет уменьшить интенсивность боли. Преимущество артроскопии заключается в том, что в ходе данной операции вывиха надколенника удается убрать последствия травмы с хрящевой и костной тканей.

В случае привычного типа вывиха, когда коленная чашечка отклоняется в наружную сторону, проводится хирургическая манипуляция – релиз. Суть данной методики – рассечь наружные связки коленной чашечки, вернуть надколенник в привычное центральное положение. Такая манипуляция позволяет уменьшить нагрузку на связочный аппарат надколенника и хрящевую ткань.

Операционное лечение вывиха надколенника привычного типа подразумевает проведение такой хирургической манипуляции, как техника Ямомото или капсулорафия. Суть метода – подтягивание надколенника с помощью связок к его нормальному центральному положению.

В зависимости от тяжести клинического случая, может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство по укреплению связок и сухожилий надколенника.

Достичь этого можно путем установки импланта, который крепится к бедренной кости с помощью не рассасывающегося шовного материала. Проводится хирургическое вмешательство с применением спинномозговой анестезии.

После операции специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовят реабилитационную программу.

Чтобы вернуть колену его двигательные функции, необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры. Степень физической нагрузки увеличивается постепенно. Если пациент будет выполнять все предписания врача, реабилитация колена пройдет легко, без каких-либо затруднений.

Через несколько месяцев человек сможет вернуться к активному образу жизни. Вероятность повторного возникновения вывиха надколенника после операционного лечения практически отсутствует, при условии, что в коленном суставе нет дегенеративных процессов. Тщательное шлифование во время операции всех хрящевых поверхностей способствует устранению боли.

Положительный исход от хирургического лечения вывиха коленной чашечки зависит от многих факторов. Немаловажную роль играет то, насколько тщательно и правильно пациент выполняет все предписания врача во время реабилитационного периода.

Влияет на качество операции подобранный имплант и опыт оперируемого врача.

Чтобы после операции не возникло каких-либо осложнений, и пациент остался доволен результатом, необходимо обращаться к профессионалам экстра-класса – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/vivih-nadkolennika/

Пластика внутренней поддерживающей связки надколенника при его привычном вывихе Новиков Дмитрий Александрович

Лечение привычного вывиха надколенника при его латеропозиции

к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1. Некоторые аспекты хирургической анатомии и биомеханики бедренно-надколенникового отдела коленного сустава 10

1.2. Хирургическое лечение привычного вывиха надколенника – обзор хирургических методик 18

1.3. Методологический обзор исследований, посвященных пластике внутренней бедренно-надколенниковой связки . 33

Глава 2. Материалы и методы исследования 41

2.1. Методы изучения анатомического строения и биомеханической роли внутренней бедренно-надколенниковой связки в обеспечении устойчивости надколенника. 41

2.2. Общая характеристика клинических групп, критерии включения и исключения 46

2.3. Методика обследования пациентов с привычным вывихом надколенника 48

2.3.1. Клиническое обследование 49

2.3.2. Инструментальное обследование 53

2.4 Хирургическая техника пластики внутренней бедренно надколенниковой связки 60

2.5. Хирургическая техника транспозиции бугристости большеберцовой

кости 2.6. Послеоперационный период и реабилитация 2.7. Статистический метод 66

2.8. Оценка результатов лечения 69

Глава 3. Результаты собственного исследования 71

3.1. Результаты анатомического исследования 71

3.2. Результаты биомеханического исследования 75

3.3. Результаты клинического исследования 80

3.4. Оценка результатов хирургического лечения пациентов в клинических группах 91

3.3. Оценка предикторов привычного вывиха надколенника 115

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 123

Выводы 130

Практические рекомендации 132

Список литературы

Введение к работе

Актуальность исследования

Сложность строения коленного сустава, трехстепенная свобода движений в нем, значительные функциональные нагрузки предопределяют повышенный риск капсульно-связочного аппарата к механическим повреждениям.

Наряду с этим, хронизации патологии способствуют диспластические изменения элементов сустава, встречающиеся с наибольшей частотой в бедренно-надколенниковом отделе [Трачук А.П. с соавт., 2000; Маланин Д.А. с соавт.

, 2009; Dariusz W. et al., 2013].

Привычный вывих надколенника не относится к распространенным формам патологии костно-мышечной системы, частота его встречаемости составляет 0,3-0,5% всех травматических вывихов.

Однако в масштабе Российской Федерации ежегодно количество пациентов с указанной патологией увеличивается более чем на 2000 молодых людей, имеющих существенное ограничение физической активности и, соответственно, более низкий уровень качества жизни по сравнению с их сверстниками [Михайленко О.В. с соавт., 2000; Болотин Г.Д., 2004].

Возникновение привычного вывиха надколенника может быть непосредственно связано как с первичным травматическим повреждением удерживающих надколенник связок, так и с врожденными нарушениями анатомической формы и взаимоотношений разгибательного аппарата голени, но более чем у 70% пациентов – с обеими причинами одновременно [Чаклин В.Д., 1964; Scuderi G.R., 1995; Schottle P.B. et al., 2009]. Многофакторный характер патогенеза подтверждается описанием типичного «морфотипа» индивида с привычным вывихом надколенника: женский пол, семейная история вывихов, сочетание гипермобильности суставов с другими проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани, в том числе – высоким стоянием надколенника, латеропозицией бугристости большеберцовой кости, нетипичным строением коленной чашечки, сглаженностью блоковидной ямки бедренной кости [Космогорцев И.Е., 1996; Миренков К.В. с соавт., 2000; Аglietti P. et al., 2009].

Среди классифицированных вариантов смещения надколенника наружная нестабильность занимает лидирующее место [Hautamaa P.V. et al., 1998]. Соответственно установлены несколько наиболее частых механизмов травмы, приводящих к

первичному наружному вывиху надколенника – прямой удар по его внутреннему краю и резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени.

Латеральное смещение надколенника сопровождается разрывом его внутренних поддерживающих структур, в том числе внутренней поддерживающей связки надколенника (ВПН) или внутренней бедренно-надколенниковой связки (ВБНС), последующая несостоятельность которой в ряде исследований рассматривается как один из факторов возникновения привычного вывиха [Бабуркина О.П., 1975; Гиршин С.Г. с соавт., 1993; Козлов В.И., 2002; Волоховский Н.Н. с соавт., 2004].

Функциональная анатомия, кинематика ВБНС изучены еще недостаточно, но имеющиеся данные позволяют высказать предположение о ведущей роли связки в обеспечении устойчивости бедренно-надколенникового отдела сустава [Котельников Г.П., 1988; Кузнецов И.А., 1990; Краснов А.Ф., 1998].

Результаты хирургического лечения пациентов с привычным вывихом надколенника до настоящего времени оставляют желать лучшего, частота рецидивов достигает 15%. Неудивительно, что в отношении тактики и выбора способа пластики не существует единого подхода [Schottle P.B., 2004; Nomura E. et al., 2004].

Отдельные клинические работы обнадеживают результатами пластики ВБНС при привычном вывихе надколенника, однако показания к применению этой методики, необходимость и возможность её сочетания с другими реконструктивными процедурами еще не уточнены [Chassaing V. et al., 2005; Steensen R.N. et al., 2012].

Вышеизложенное подчеркивает актуальность настоящего исследования, посвященного изучению анатомической и биомеханической роли ВБНС, обоснованию и совершенствованию способа её пластики с учетом выраженности диспластических изменений бедренно-надколенникового отдела сустава и разгибательного аппарата голени.

Цель исследования

Цель исследования – улучшение результатов лечения пациентов с привычным вывихом надколенника путем совершенствования способа пластики капсульно – связочного аппарата коленного сустава.

Задачи исследования

  1. Изучить варианты анатомического строения и топографической ориентации внутренней бедренно – надколенниковой связки на аутопсийном материале.

  2. Изучить изометрические характеристики и биомеханическую роль внутренней бедренно-надколенниковой связки (ВБНС) в обеспечении стабильности надколенника.

  3. Разработать методику, определить показания и противопоказания к пластике внутренней бедренно – надколенниковой связки при привычном наружном вывихе надколенника.

  4. Изучить результаты хирургического лечения привычного вывиха надколенника в трех группах пациентов: 1 группа (пластика ВБНС), группа 2 (транспозиция бугристости большеберцовой кости), 3 группа (пластика ВБНС, транспозиция бугристости большеберцовой кости).

  5. Определить предикторы привычного вывиха надколенника.

Научная новизна

На аутопсийном материале изучено строение, вариативная анатомия и топография ВБНС. Выявлена наиболее распространенная анатомическая форма данного образования, описаны топографическая ориентация и области прикрепления к надколеннику и бедренной кости.

В ходе биомеханического исследования установлены стабилизирующая функция ВБНС в отношении наружного смещения надколенника при сгибании голени в коленном суставе от 0 до 60 и изометрические свойства связки.

Обосновано применение анатомической пластики ВБНС при привычном вывихе надколенника и показана её клиническая эффективность.

Определены факторы риска возникновения привычного вывиха надколенника и установлено их влияние на результаты хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту

  1. Особенности анатомического строения и топографической ориентации, биомеханические характеристики ВБНС позволяют ей выступать в качестве одного из ключевых стабилизаторов надколенника от действия внешних сил.

  1. Восстановление ВБНС при привычном наружном вывихе надколенника относится к важным элементам реконструкции капсульно-связочного аппарата и может применяться изолированно или в сочетании с другими процедурами.

  2. Хирургическое лечение пациентов с привычным вывихом надколенника требует дифференцированного подхода на основании выявления диспластических изменений бедренно-надколенникового отдела сустава, разгибательного аппарата голени и степени их выраженности.

  3. Существующие факторы риска возникновения привычного вывиха надколенника оказывают влияние на результаты хирургического лечения пациентов и учитываются при его планировании.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в клиническую практику артроскопически вспомогательный способ пластики ВБНС, позволяющий улучшить устойчивость надколенника, уменьшить инвазивность хирургического вмешательства, сократить сроки лечения и реабилитации пациентов с привычным вывихом надколенника.

Разработана программа реабилитационного лечения пациентов с привычным вывихом надколенника после пластики ВБНС.

Предложен алгоритм выбора тактики хирургической стабилизации при привычном вывихе надколенника, определены показания и противопоказания к отдельному применению пластики ВБНС или в сочетании с транспозицией бугристости большеберцовой кости.

Внедрения в практику

Алгоритм обследования и выбора тактики хирургической стабилизации у пациентов с привычным вывихом надколенника, артроскопически вспомогательный способ пластики ВБНС и соответствующая программа реабилитационного лечения внедрены в практику травматолого–ортопедических и ортопедических отделений ФГБУЗ «Волгоградский медицинский научный центр» ФМБА России, ГБУЗ КБ №3, ГБУЗ КБ №12 г. Волгограда.

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах нормальной анатомии, травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и

ортопедии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, а также в научной работе отдела экспериментальной и клинической хирургии ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр».

Апробация работы

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на VIII конгрессе Российского артроскопического общества (Москва, 2009); 67-й открытой научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные проблемы экспериментальной и практической медицины» (Волгоград, 2010); III международном форуме по спортивному питанию и спортивной медицине (Москва, 2010); II международном конгрессе АСТАОР (Москва, 2012).

Материалы завершенного исследования рассмотрены на расширенном заседании кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ, анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ и сотрудников отдела экспериментальной и клинической хирургии ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр» 09.09.2013 года.

Публикации

Источник: http://www.dslib.net/travmatologia/plastika-vnutrennej-podderzhivajuwej-svjazki-nadkolennika-pri-ego-privychnom-vyvihe.html

Вывих надколенника

Лечение привычного вывиха надколенника при его латеропозиции

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

При вывихах бедра, сочетающихся с переломом вертлужной впадины,

после вправления используют скелетное вытяжение в течение 1,5— 2 мес или оперативно сопоставляют отломки и прочно их фиксируют винтами или пластинами.

Вправление вывихов бедра двух-, трехнедельной давности осуществляют ротационным способом под наркозом с миорелаксантами. При неудаче прибегают к дистракции с помощью аппаратов чрескостного остеосинтеза или открытому вмешательству.

После вправления вывихов бедра впоследствии часто развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Наружный вывих надколенника — частая травма коленного сустава, занимающая в структуре его внутренних повреждений второе место после разрывов передней крестообразной связки.

В 20—80% случаев вывихи надколенника возникают при врожденных или приобретенных нарушениях строения коленного сустава (плоская межмыщелковая борозда, диспластический тип строения и высокое положение надколенника, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, синдром генерализованной гипермобильности суставов).

Механизм вывиха надколенника. Наиболее часто вывих наступает при непрямом воздействии травмирующей силы, вызывающей форсированную наружную ротацию голени (резкий поворот на месте, бег, прыжки, спортивные игры, танцы и т. п.). Внезапное сильное сокраще-

ние четырехглавой мышцы бедра, возникаю-
щее в положении небольшого сгибания и на-
ружной ротации голени создает латеральный
вектор силы, действующий на надколенник
(рис. 130). Если результирующая сила пре-
вышает прочность медиальных стабилизато-
ров надколенника, то происходит разрыв
медиальной бедренно-надколенниковой
связки и патологическое смещение надко-
ленника. При возвращении надколенника
на свое место в межмыщелковую борозду
могут происходить значительные поврежде-
ния суставных поверхностей в результате со-
ударения медиального края надколенника и
латерального мыщелка бедренной кости (ос-
теохондральные переломы с образованием
свободных костно-хрящевых фрагментов в
полости сустава).
Симптомы. Если в момент осмотра над-
коленник все еще находится в положенииРис. 130. Направление приложе-
вывиха, больные не могут выполнять движе-ния действующих сил при воз-
никновении вывиха надколен-
ния в коленном суставе, нога несколько со-
ника (схема)

Рис. 131. Укладка для выполнения аксиальной

рентгенографии надколенников

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

гнута, передняя поверхность его деформирована. При пальпации отчетливо определяется смещение надколенника. Значительно чаще надколенник вправляется спонтанно после вывиха и находится во вправившемся положении при осмотре. В таких случаях больные могли ощущать, что в коленном суставе что-то «переместилось» по направлению снаружи внутрь вслед за эпи-

зодом «подкашивания» ноги. Клиническая картина при этом не специфична и проявляется в основном признаками массивного внутрисуставного кровоизлияния (гемартроза). Характерными жалобами являются боль в переднемедиальной области коленного сустава и болезненное ограничение движений в суставе.

При пальпации определяют болезненность в области медиального удерживателя надколенника (вследствие его разрыва в момент вывиха), в области медиального края надколенника (повреждение хряща вследствие спонтанного вправления), над латеральным мыщелком бедренной кости (повреждение хряща при вправлении).

Специфическим клиническим симптомом является провокационная проба Фаербэнка — в положении пострадавшего на спине с разогнутым коленным суставом и расслабленными мышцами бедра производят попытку воспроизвести вывих надколенника, смещая его своей рукой в латеральную сторону. Если вывих происходит, то пациент будет испытывать сильную боль.

Это может происходить, когда коленный сустав находится в положении разгибания или в начальной фазе сгибания. Стандартное рентгенологическое обследование, предусматривающее выполнение рентгенограмм коленного сустава в прямой и боковой проекциях, обычно не дает никаких сведений об имевшемся смещении надколенника.

Поэтому при подозрении на перенесенный вывих считают обязательным выполнение рентгенографии бедренно-надколенниковых сочленений в аксиальной проекции в по-

ложении сгибания голени под углом 20—45° (рис. 131). Целью этого исследования является исключение латерального подвывиха надколенника, который наблюдается у большинства пострадавших с данным видом травмы. Кроме того, остеохондральные переломы в аксиальной проекции более заметны.

Первая помощь. Применяют транспортную иммобилизацию и пострадавшего направляют в стационар.

Лечение. При вывихе надколенника выполняют закрытое вправление с максимальной осторожностью, чтобы предотвратить возможность повреждения хрящевых поверхностей.

Методика, хирург пальцами удерживает надколенник на латеральной стороне коленного сустава, слегка наклоняя его медиально и мед-

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Рис. 132. Схема стабилизации надколенника по Элмсли—'Триллату

ленно разгибая голень; когда коленный сустав оказывается в положении разгибания, надколенник должен самопроизвольно вправиться на свое обычное место.

Консервативное лечение включает пункцию коленного сустава и аспирацию крови, иммобилизацию сустава и последующее физиотерапевтическое лечение и реабилитацию.

Иммобилизацию осуществляют гипсовым тутором в положении нейтрального разгибания или небольшого (около 30°) сгибания голени с моделированием повязки по наружному краю надколенника сроком на б нед.

Нарушение правил консервативного лечения или анатомическая предрасположенность к вывихам надколенника может быть причиной развития привычного вывиха. В этих случаях показано оперативное вмешательство: перемещение кнутри связки надколенника по Элмсли—Триллату (рис. 132) или укрепление медиального удерживателя надколенника под артроскопическим контролем (рис. 133).

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВЫВИХ ГОЛЕНИ

Различают передний и задний вывих голени. Он может сочетаться с боковыми смещениями кнаружи или кнутри. Полное разобщение суставных поверхностей происходит лишь при разрыве передней и задней крестообразных связок; если этого не наблюдается, образуется подвывих голени. При боковом вывихе разрываются боковые связки.

Механизм. При действии травмирующей силы на голень сзади или на бедро спереди происходит разрыв передней крестообразной связки, а затем разрывается и задняя. Образуется передний вывих голени. Действие силы на переднюю поверхность голени или на заднюю поверхность бедра приводит вначале к разрыву задней крестообразной связки, а затем — передней.

Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз) и деформирован, Под натянутой кожей прощупывается нижняя часть бедра или верхняя часть голени. Нередко наблюдается сдавление или повреждение кровеносных сосудов подколенной ямки. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз вывиха или подвывиха голени.

Первая помощь. Вводят анальгетики, выполняют транспортную иммобилизацию и направляют пострадавшего в госпиталь (больницу).

Лечение. Наркоз или проводниковая анестезия. Вправление голени проводят путем вытяжения по длине с одновременным давлением руками на выступающие участки. Иммобилизацию осуществляют в течение 6—8 нед гипсовой повязкой от лодыжек до верхней трети бедра. Вывихи голени часто сопровождаются повреждением подколенной артерии.

В случаях нарушения кровообращения прибегают к фасциотомии и ангиографии. При повреждении артерии или ее тромбозе выполняют вмешательство на сосудах. При вывихе голени происходит разрыв крестообразных связок и других сухожильно-связочных комплексов.

Поэтому прибегают к оперативному восстановлению связочного аппарата после ликвидации острых явлений, связанных с травмой, или в отдаленном периоде.

ВЫВИХ СТОПЫ И ЕЕ ОТДЕЛОВ

Вывих стопы в голеностопном суставе, как правило, сочетается с переломами лодыжек. Чаще вывихи наблюдаются в подтаранном суставе, суставе Шопара и суставе Лисфранка. Подтаранный вывих происходит кнутри или кнаружи при пронации или супинации стопы, сочетающихся с фиксацией ее переднего отдела. Обычно бывает разрыв таранно-пяточной и таранно-ладьевидной связок.

Симптомы. Область голеностопного сустава деформирована, движения в суставе ограничены. Прощупывается западение над сместившей-

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Рис. 134. Скиагра1\1ма вывихов в суставе Шопара

ся пяточной костью. Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием.

Первая помощь. Введение анальгетиков, транспортная иммобилизация. Пострадавшего направляют в стационар. Вывих должен быть вправлен как можно быстрее, т. к. развивающийся отек и некроз натянутой кожи приводят к осложнениям и значительно ухудшают прогноз лечения.

Лечение. Проводниковая анестезия. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90° и осуществляют противовытяжение за бедро и верхнюю треть голени.

Хирург одной рукой берет стопу за передний отдел, другой — за пяточную область, выполняет вытяжение по длине, придает стопе положение подошвенного сгибания и устанавливает в правильное положение пяточную кость (стопе придают положение супинации или пронации).

После вправления вывиха накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 7—8 нед. Коленный сустав освобождают от повязки через 3 нед.

Вывих в суставе Шопара наблюдается редко. Смещение дистальной части стопы происходит кнутри и в тыльную сторону (рис. 134).

Симптомы. Стопа деформирована, кожа натянута. Сместившиеся кости прощупываются на внутренней и тыльной поверхности стопы. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.

Лечение. Вправление проводят под проводниковой анестезией. Осуществляют вытяжение за стопу и противовытяжение за голень, затем оказывают давление на тыльную поверхность стопы. Иммобилизация гипсовой повязкой до коленного сустава с хорошо отмоделированным

сводом стопы продолжается до 1,5 мес.

Вывих в суставе Лисфранка бывает полным (всех плюсневых костей) и неполным — когда смещаются только отдельные плюсневые кости. Чаще происходит смещение костей переднего отдела стопы в наружную и тыльную стороны. При дивергирующем (расходящемся) вывихе I плюсневая кость смещается кнутри и в подошвенную сторону, а

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

II— V — кнаружи. При вывихе в суставе Лисфранка нередко встречается перелом основания II плюсневой кости.

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за передний отдел стопы, противовытяжение за голень и устраняют смещение. Накладывают гипсовую повязку до верхней трети голени на 6-7 нед с хорошо отмоделированным сводом стопы. С первых дней приступают к реабилитации.

Вывих в суставе Лисфранка иногда не удается устранить закрытым путем. В этих случаях прибегают к открытому вправлению и фиксации костей в правильном положении винтами, стержнями или спицами. Вправление может быть выполнено с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Вывих пальцев стопы. Отмечают вывихи в плюсне-фаланговом и межфаланговом суставах.

Симптомы. Палец смещен к тылу, деформирован. Головка необычно выстоит и хорошо прощупывается. Рентгенография позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за палец и противовытяжение за стопу с давлением на сместившуюся периферическую часть. После вправления применяют иммобилизацию лонгетой с тщательно отмоделированным сводом стопы в течение 2 нед.

Источник: https://studfile.net/preview/6897420/page:42/

Вывих надколенника – диагностика и лечение в СПб, цена

Лечение привычного вывиха надколенника при его латеропозиции

Под вывихом надколенника подразумевают такое патологическое состояние коленной чашечки, при котором происходит ее смещение, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями.

Анатомия строения 

Коленные суставы в организме человека несут важную опорно-двигательную функцию. В строение каждого коленного сустава входит надколенник или так называемая овальная кость.

Функция надколенника состоит в том, чтобы препятствовать непосредственному повреждению мышечно-связочного аппарата самого сустава, таким образом, он как бы закрывает собой мягкие ткани.

Стабильность прикрепления и устойчивости надколенника обеспечивают связки в местах прикрепления четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, а так же собственная связка.

Все эти элементы в совокупности дают достаточную силу четырехглавой мышце для обеспечения движения конечности. В случае получения человеком травмы колена, в том числе и в области надколенника может повлечь за собой, как ограничение подвижности сустава, так и вылиться в различные осложнения.

Классификация вывихов надколенника

  • Врожденный. Данный патологический процесс встречается редко и в основе своей подразумевает, как правило, недоразвитие соединительнотканных структур входящих в строение коленного сустава. Редко бывает обособленным и сочетается с прочими разновидностями вывихов.
  • Приобретенный или травматический. Возникает данная патология вследствие непосредственного травмирующего воздействия. Если между вывихами не проходит больше года, то такие вывихи называют привычными. Так же различают вывихи в зависимости от давности наступления: острые и застарелые.

Существует классификация по направленности костного смещения надколенника

  • Ротационный – это когда надколенник изменяет свое положение относительно своей оси. 
  • Боковой – как правило появляется из-за прямой травмы колена при разогнутой голени. 
  • Вертикальный – крайне редко встречающийся вид вывиха, при нем надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава.

По степени тяжести процесса

  • Легкая – при ней может ощущаться небольшой дискомфорт и диагноз может быть поставлен  только в случае тщательного обследования. 
  • Средняя степень – приводит к изменению походки и ощутимым болевым ощущениям. 
  • Тяжелая степень – влечет за собой появление сильных болей и зачастую до полного обездвиживания конечности.

Причины возникновения заболевания

  • травма (удар, падение, резкий поворот голени, растяжение),
  • патология в развитии коленного сустава,
  • наследственные дефекты в соединительнотканных структурах,
  • острые и хронические воспалительные процессы, приводящие к дегенерации.
  • хирургическое лечение коленного сустава,
  • дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Вывих надколенника можно определить по совокупности совершенно типичных симптомов:

  • Резкая и достаточно сильная боль.
  • Надколенник изменяет свое положение, а так же смещается относительно своего положения.
  • Невозможно опереться на ногу, согнуть ее или разогнуть.
  • Появляется отек, покраснение и повышается местная температура в поврежденной области.

Симптомы в течение времени нарастают.

Ни в коем случае не следует самостоятельно лечиться, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание последующих осложнений.

Диагностика вывиха надколенника

При подозрении на вывих надколенника необходимо четко и подробно провести обследование и дифференцировать данную патологию от перелома надколенника или какого-либо другого заболевания коленного сустава. В перечень диагностических исследований входят :

  • Сбор анамнеза пациента, его осмотр с пальпацией пораженной области.  
  • Далее следует сделать рентгеноскопию, желательно в нескольких проекциях и одновременно со здоровым суставом для сравнения. 
  • Наиболее информативна для диагностики процедура МРТ, которая дает наиболее широко оценить патологический процесс и назначить в последствии самое правильное и эффективное лечение.  
  • Если рентгеноскопия и МРТ не дают возможности поставить диагноз, нередко врач может назначить проведение процедуры артроскопии коленного сустава, которая дает не только диагностический результат, но и лечебный эффект. 
  • В дальнейшем пациент проходит курс терапии и реабилитации, назначенную в рамках поставленного диагноза.

Консервативное лечение вывиха

При возникновении травмы оптимальным вариантом является срочное обращение к врачу, если такой возможности нет, поврежденную конечность иммобилизуют, в область травмы прикладывают холод для уменьшения отека, боли и снижения вероятности кровотечения.

Далее в максимально сжатые сроки все же необходимо обратиться к врачу-травматологу, либо в травматологический пункт. Тактика врача должна быть направлена на обезболивание поврежденной области, чтобы безболезненно и эффективно  вправить надколенник во избежание возникновения возможных осложнений.

Затем на конечность накладываю гипс либо фиксирующую повязку, длительность ношения которых составляет, как правило, не менее 6 недель. В течение этого времени пациентам желательно пройти курс физиотерапии с применением УВЧ.

После снятия гипса пациенту необходимо сделать повторную рентгеноскопию и при положительном результате лечения пройти  курс реабилитации для максимального восстановления подвижности сустава.

Операция на вывих надколенника

К оперативному вмешательству прибегают только в случае перелома надколенника, либо если консервативное лечение не принесло должного результата.

Тактика хирургического вмешательства в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести патологического процесса. При этом для восстановления, как правило, необходим больший срок, не менее 9 недель.

Разнообразие оперативных вмешательств широка, но наиболее часто применяются:

  • артроскопия, 
  • пластика медиальной связки открытым доступом, 
  • транспозиция дистального прикрепления связки. 

Если вмешательство было проведено правильно и вовремя, то можно не только ушить и фиксировать капсулу сустава, но и пресечь развитие таких осложнений, как: гемартроз, повреждение хрящей сустава.

Если вывих надколенника сочетается с  разрывом связок, то сшить их не представляется возможности.

В некоторых случаях возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных тканей или донорских.

Реабилитация после травмы

Для полноценного и быстрого восстановления подвижности сустава крайне важно пройти качественный курс реабилитационного лечения. Сам процесс должен проходить под тщательным контролем лечащего врача.

В курс реабилитации включают не только физические нагрузки, для разработки сустава, а так же массаж и физиотерапевтические процедуры. Комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния и тяжести травмы.

Целью назначенных нагрузок является не только восстановление функции коленного сустава, но и достижение прежней амплитуды и силы движений.

В процессе всего периода реабилитации пациент использует фиксирующий бандаж, потому что нельзя сразу после выздоровления давать полную нагрузку на сустав, а также не дают ему полностью сгибаться и разгибаться, что может привести к повторному смещению надколенника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать рецидивов вывиха надколенника необходимо выполнять комплекс физических нагрузок ежедневно, они помогут пациенту укрепить мышечно-связочный аппарат колена, который не позволит надколеннику смещаться в последствие.

При этом сильных нагрузок и резких движений лучше не делать, поэтому стоит избегать занятий экстремальными видами спорта, а так же тяжелых физических нагрузок. Вывих надколенника лечить нужно в обязательном порядке, самостоятельно данное состояние не купируется.

Если этого не сделать, то в последствие это может привести к серьезным и опасным осложнениям.

Осложнения вывиха надколенника

Застарелый вывих надколенника может повлечь за собой развитие гонартроза. Если не проходить полноценный курс реабилитации, то возможно вывих станет привычным. И даже при несильных нагрузках, а иногда и при простой ходьбе надколенник будет смещаться.

При этом терапия данного вида патологии потребует более радикального лечения.

При вывихе надколенника пациент испытывает дискомфорт в пораженной конечности и старается ее максимально беречь, что со временем может привести к ослаблению мышц , связок и хрящевой ткани и окончиться их дистрофией вплоть до атрофии.

Прогноз

Как правило благоприятный, если пациентом были предприняты все меры лечения, реабилитации и в дальнейшем профилактики.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/vyvikh-nadkolennika/

Травматолог. Ортопед

Лечение привычного вывиха надколенника при его латеропозиции

Професійно лікарю-практику

Встречаются сравнительно редко, по различным статистическим данным, они составляют 0,4-0,7% среди всех вывихов.

Особенностью этих повреждений является склонность к рецидивированию.

При переходе в привычные вывихи, как правило, отмечается развитие деформации коленного сустава в виде вальгусного отклонения голени, прогрессирующее нарушение функции, а иногда и ограничение трудоспособности.

Механогенез повреждения

В механизме вывихов надколенника, кроме решающего действия, чаще всего, прямого насилия в сочетании с резким сокращением четырехглавой мышцы бедра, существенную роль играют такие предрасполагающие факторы, как выраженное genu valgum или случайное состояние приведения голени с внутренней ротацией в момент травмы, а также степень выстояния переднего отдела наружного мыщелка бедра и несоответствие направления четырехглавой мышцы с направлением собственной связки надколенника. Боковые вывихи возникают, как правило, при разогнутой голени, когда прямая мышца бедра находится в расслабленном состоянии. В положении сгибания вывих надколенника невозможен, так как, вследствие плотного прилегания к межмыщелковой поверхности бедра, он становится неподвижным. Вертикальные вывихи, наоборот, возможны и при согнутой голени, когда надколенник располагается в нижнем отделе межмыщелковой ямки. Удар, нанесенный спереди и сбоку, смещает его вокруг вертикальной оси, а рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы усиливает и закрепляет это смещение. Причиной вывиха надколенника служит непрямое воздействие травмирующей силы при резких поворотах на месте, прыжках, во время спортивных состязаний и танцев. При этом разрываются связки надколенника, и надколенник смещается со своего нормального положения. В большинстве случаев, возникает наружный вывих надколенника, реже – внутренний. Очень редко встречается вывих надколенника, называемый торсионным, при котором надколенник поворачивается вокруг своей оси.

Вывих надколенника представляет собой смещение суставных поверхностей надколенника за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки.

Классификация

Чаще всего, различают травматические вывихи и подвывихи надколенника и вывихи и подвывихи в результате диспластических особенностей скелета, с так называемой латеропозицией надколенника при вальгусном положении голени. Поэтому особенно подвержены вывихам дети и люди молодого возраста с большей подвижностью суставов и более эластичными тканями, чем это обусловлено физиологической нормой.

Клиническая картина

Пациенты жалуются на боли в колене. В состоянии вывихнутого надколенника пострадавший не может двигать ногой в коленном суставе. Ногу пациент удерживает в слегка согнутом положении. При осмотре обнаруживается изменение формы колена. При вывихе надколенника наблюдается увеличение коленного сустава в объеме, боль, невозможность движения.

Диагностика

Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки.
У некоторых пациентов надколенник после вывиха вправляется сам. В этом случае пациенты жалуются на эпизод «подкашивания» ноги, после которого возникло ощущение смещения колена.

После перенесенного вывиха надколенника возможен гемартроз. Но чаще возникают боли в коленном суставе и ограничение движений в нем. Для диагностики такого состояния применяются рентгеновские снимки в специальных проекциях и провокационные пробы.

Лечение

В качестве первой помощи пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство и наложить транспортную иммобилизацию.
Вывих надколенника, неосложненный переломом, очень хорошо поддается вправлению.

Основным условием для вправления надколенника является полное обезболивание и расслабление мышц, в том числе и четырехглавой мышцы бедра. В тазобедренном суставе конечность устанавливается в положение сгибания под прямым углом, а в коленном – в положении разгибания.

Одним из методов обезболивания является введение в полость коленного сустава раствора новокаина или лидокаина. Надколенник вправляют закрытым способом, максимально щадящими методами, чтобы не повредить хрящевые образования в суставе. Вывих устраняют пальцевым нажатием на надколенник (рис. 5.9).

Накладывают заднюю гипсовую шину от голеностопного сустава до ягодичной складки в положении сгибания 5° в коленном суставе (рис. 5.9). Чтобы предупредить рецидив и переход вывиха в привычный, фиксацию сохраняяют не менее 3 нед. Спустя 2 нед.

, назначают массаж четырехглавой мышцы и электропроцедуры, не снимая шины. Полная нагрузка возможна не ранее чем через 1 мес. Привычные вывихи служат показанием для ортопедической оперативной коррекции взаимоотношений в коленном суставе.

Реабилитация
Назначается физиотерапевтическое лечение. В максимально ранние сроки больной должен приступить к лечебной физкультуре.

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий