Лечение отека мозга при кровоизлиянии в мозг препаратами

⚕ Геморрагический и ишемический инсульт ⏩ 【Лечение】

Лечение отека мозга при кровоизлиянии в мозг препаратами
№ ❶ Геморрагический и ишемический инсульт: лечение

Меню

В последние годы сосудистые патологии нервной системы значительно “помолодели”. Сейчас инсульт может развиться не только у лиц преклонного возраста, но и молодых людей, а в отдельных случаях даже у детей. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Клинически ОНМК определяется как стремительно развивающееся очаговое и/ или общемозговое нарушение функции головного мозга, которое сохраняется не менее суток и/ или приводит к смерти.

Выделяют 2 вида инсульта:

  • геморрагический инсульт – развивается в результате разрыва кровеносных сосудов и последующего кровоизлияния в окружающие ткани мозга или между его оболочками;
  • ишемический инсульт (инфаркт мозга) – формируется вследствие закупорки кровеносного сосуда в головном мозге.

Ишемический инсульт классифицируют исходя из характера темпа формирования неврологического дефицита и его продолжительности, по сосредоточению острого нарушения мозгового кровообращения, по патогенетическим особенностям проблемы, по распространенности инфаркта, механизму образования, степени тяжести пациента и т.п.

Геморрагический инсульт может протекать по типу гематомы или инфильтрации.

Также, выделяют следующие типы инсульта:

  • инсульт в развитии, когда наблюдается нарастание нарушений работы центральной и периферической нервной систем;
  • завершенный инсульт, когда неврологические нарушения со временем регрессируют или становятся стабильными.

Если клинические проявления НМК полностью уходят в течение определенного периода – до 3 недель, врач ставит диагноз “малый инсульт” (он же “инсульт с обратимым неврологическим дефицитом”).

Ишемический инсульт – это медицинская проблема, которая вызвана существенным снижением или прекращением движения крови через сеть мозговых артерий и вен в определенной зоне мозга. Геморрагический, в свою очередь, спровоцирован геморрагией в мозг и подоболочечное пространство.

Причины инсульта могут быть самыми разными Это как внешние, так и внутренние факторы, влияющие на здоровье человека. Среди них:

  • Возрастная категория от 55 лет
  • Преходящие НМК
  • Артериальная гипертензия
  • ИБС
  • Гиперлипидемия
  • Гиперхолестеринемия
  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Васкулит
  • Прием КОК
  • Амилоидная ангиопатия
  • Лишний вес
  • Тромбоэмболия (в том числе, тромбоз внутричерепных вен)
  • Алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость
  • Расслоение артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга
  • Заболевания органов кроветворения и крови

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

  • травмы головы;
  • резкое повышение АД;
  • вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
  • новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление.

Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии.

Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Клинические симптомы во многом зависят от сосредоточения и степени поражения и могут носить разный характер.

Ишемический инсульт, как правило, развивается в ночное время в течение нескольких секунд или минут (очень редко – в продолжении нескольких часов или дней), гипертонический криз чаще возникает днем со стремительным (одномоментным) проявлением симптоматики. Кровоизлияние в мозг, как правило, возникает в период бодрствования, часто на фоне психологического или физического напряжения.

Симптомы инсульта характеризуют:

  • нарушения речи;
  • состояние расстроенного сознания;
  • снижение силы мышц лица, языка, руки, ноги;
  • глазодвигательные расстройства;
  • парез мышц одной половины тела;
  • пространственная дезориентация;
  • нарушение координации движений на половине тела;
  • двухсторонняя слепота в половине поля зрения;
  • потеря кожной чувствительности на одной половине тела;
  • уменьшение чувствительности на одной половине тела;
  • нарушения высших психических функций (ВПФ);
  • атаксия.

При кровоизлиянии характерны такие признаки инсульта как: тошнота, рвота, сильная головная боль, покраснение лица, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, нарушенное дыхание, непроизвольные движения глаз высокой частоты и атаксия в конечностях, возможны приступы эпилепсии.

При прорыве крови в желудочки мозга угасают глубокие рефлексы, не выявляются оболочечные симптомы, развивается глубокая кома.

При кровоизлиянии в таламус, как правило, возникает таламический синдром, односторонняя гемианопсия. Таламический синдром проявляется параличом или парезом одной половины тела, нарушением координации движений, кожной и глубокой чувствительности, гиперпатией, частым изменением настроения (вплоть до мыслей о самоубийстве).

Клинический исход нарушения мозгового кровообращения определяется главным образом размером сосуда, в котором нарушен кровоток, скоростью закупорки мозговой артерии, локализацией поражения, состоянием коллатерального кровообращения и реологическими свойствами крови.

Протекание инсульта определяется объемом и сосредоточением поражения, выраженностью отека мозга, объемом гематомы, наличием сопутствующих медицинских проблем и осложнений.

К последствиям инсульта относятся:

  • Паралич
  • Потеря памяти
  • Полная потеря речи или ее дефекты
  • Проблемы со слухом и/ или зрением
  • Пневмония
  • Пролежни
  • Сепсис
  • Патологические нарушения деятельности сердечной мышцы и др.

По статистическим данным, в первый месяц после инсульта умирает до 25% пациентов. Причиной смерти становится отек мозга, сдавление ствола головного мозга, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и септицемия.

До 40% смертей приходится на первые двое суток после инсульта. Из оставшихся в живых к концу первого месяца болезни более 50% имеют инвалидизирующие неврологические расстройства.

Чем более значителен неврологический дефицит к концу первого месяца болезни, тем меньше шансов на полное восстановление организма. Улучшение речевых функций может происходить на протяжении нескольких лет после инсульта.

Диагностика инсульта основана на характерной клинической картине медицинской проблемы, наличии неврологических синдромов, соответствующих факторов риска развития болезни и обязательных инструментальных исследованиях.

Инструментальная диагностика инсульта:

Результаты КТ и МРТ позволяют исключить черепно-мозговые травмы, новообразования, энцефалит и другие болезни. При постановке диагноза “геморрагический инсульт” одной из главных задач врача является отличить эту медицинскую проблему от заболеваний со схожей симптоматикой – геморрагический инфаркт, транзиторная ишемическая атака.

В протокол диагностики входят следующие лабораторные методы исследования:

  • ОАК с определением числа тромбоцитов;
  • анализ крови на ВИЧ и RW (сифилис);
  • биохимия крови;
  • ОАМ.

При ишемическом инсульте лечение включает общие терапевтические мероприятия, а также специфическую и дифференцированную терапии.

Общие принципы лечения медицинской проблемы:

  • применение гипотензивных средств, препаратов, устраняющих симптомы, и т.п.;
  • устранение функциональных нарушений работы сердца, сосудов и органов и дыхательной системы;
  • профилактика и лечение осложнений, а также своевременное устранение их возможных последствий;
  • лечебная гимнастика;
  • логопедические занятия;
  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • психотерапия.

Специфическое лечение инсульта заключается в тромболитической терапии, введении нейропротекторных лекарственных препаратов, вазоактивных средств и др.

Продолжительность постельного режима определяется общим самочувствием пациента, состоянием ЦНС и ПНС, а также основных функций жизнедеятельности организма. В случае стабильного состояния, постельный режим можно ограничить до трех-пяти дней.

В других случаях, при отсутствии соматических противопоказаний, – он не должен превышать 3 недель. По мере активизации больного важно увеличивать объемы физических нагрузок.

Это помогает восстановить двигательные функции конечностей и предупредить тромбоз глубоких вен.

При нарастающем отеке мозга, при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, возможно оперативное вмешательства с целью декомпрессии мозга и спасения жизни больного. Также, операция может быть показана при больших по объему гематомах. При инфаркте мозжечка с проявлением стволового синдрома и обструктивной гидроцефалии нейрохирурги накладывают дренаж или вентрикулярный шунт.

Восстановление после инсульта должно быть направлено на минимизацию когнитивных расстройств, восстановление моторных и речевых функций.

Профилактика инсультов, прежде всего, заключается в коррекции факторов риска их развития.

Как можно предупредить инсульт:

  • регулярно проходить профилактический осмотр у невролога;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • поддерживать нормальный вес;
  • придерживаться диеты с ограничением жирных, жареных, копченых продуктов;
  • ежедневно уделять время оптимальным физическим нагрузкам;
  • проводить гипотензивную терапию при эссенциальной гипертензии;
  • отказаться от пагубных для здоровья привычек (курение, прием алкоголя);
  • лицам, которые имеют установленные болезни сердца и сосудов, необходимо регулярно посещать кардиолога.

Нарушение мозгового кровообращения – очень серьезная по своим последствиям медицинская проблема. Поэтому, при появлении первых симптомов инсульта очень важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и отказаться от попыток самостоятельного устранения проблемы. Пройти полную диагностику и лечение инсульта в Киеве (Оболонь, Печерск) вы можете у нас – в поликлиниках МЕДИКОМ. Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники, мы проконсультируем вас по любому вопросу.

все специалисты

Дякую за інформацію, детально і зрозуміло про серйозне захворювання!

оставить отзыв

Источник: https://medikom.ua/ru/gemorragicheskij-i-ishemicheskij-insult/

Обзор геморрагического инсульта головного мозга

Лечение отека мозга при кровоизлиянии в мозг препаратами

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг вследствие нарушения целостности церебральных сосудов (сосудов головного мозга) под действием высокого артериального давления (более полный обзор болезни читайте здесь).

Заболевание начинается остро и вызывает прогрессирующее нарушение функции головного мозга в участке образования гематомы, поэтому патологию называют мозговым ударом.

Геморрагический инсульт чаще встречается в молодом и зрелом возрасте до 40 лет, в отличие от ишемической формы болезни, которая развивается у пожилых людей.

Болезнь вызывает высокую летальность (до 60% случаев) и инвалидность (до 80% случаев), при образовании гематомы в стволе головного мозга смертельный исход наступает в 100% случаев.

Причины патологии

Геморрагический вид инсульта развивается на фоне патологического изменения стенки артериального сосуда: растяжения, расслоения, аневризмы, формирования атеросклеротической бляшки. Вследствие этого артерии становятся хрупкими и неэластичными, повышается проницаемость стенки кровеносного сосуда.

Причины:

  • повышение артериального давления (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония);
  • врожденные и приобретенные аневризмы церебральных сосудов (формирование мешкообразных и веретенообразных выпячиваний в стенке артерий);
  • сосудистые мальформации (врожденные нарушения развития кровеносной системы головного мозга);
  • васкулиты (воспаление стенки артериальных сосудов в результат системных заболеваний);
  • болезни крови с пониженной свертывающей способностью (склонность к кровоточивости);
  • атеросклероз церебральных артерий.

Пусковым механизмом заболевания считают стойкое повышение артериального давления, которое способствует разрыву или повышению проницаемости стенки церебрального сосуда.

Виды в зависимости от локализации

Геморрагические инсульты классифицируют в зависимости от расположения гематомы в ткани головного мозга. Тяжесть заболевания определяют объемом излившейся крови и развитием осложнений – прорывом излившейся крови в субарахноидальное пространство (в полость желудочков головного мозга).

Классификация мозгового удара по локализации гематомы.

  1. Латеральный (в области подкорковых ядер).
  2. Медиальный (в области таламуса).
  3. Лобарный (в пределах коры и белого вещества).
  4. Задний (в области задней черепной ямки).
  5. Смешанный (гематома занимает несколько смежных участков головного мозга).

Обширные кровоизлияния с поражением желудочков вызывают отек мозга и вклинивание ствола головного мозга в области затылочное отверстие черепа. Это вызывает угасание жизненно важных функций и смертельный исход.

Клиническая картина

Мозговой удар начинается молниеносно без предвестников, если заболевание развивается вследствие нарушения целостности церебрального сосуда.

В случае повышения проницаемости артерии могут возникать продромальные симптомы: чувство необъяснимой тревоги, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах.

Заболевания обычно развивается на фоне физической нагрузки или вследствие стрессовой ситуации.

Клинические признаки мозгового удара:

  • головная боль высокой интенсивности;
  • тошнота, неукротимая рвота;
  • угасание сознания;
  • нарушение двигательной активности конечностей на стороне, противоположной локализации гематомы;
  • патологические рефлексы;
  • угасание сухожильных, кожных рефлексов;
  • аритмии;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертермия (стойкое повышение температуры тела);
  • снижение мышечного тонуса;
  • нистагм (непроизвольные движения глаз);
  • парез мышц лица (опущенное веко и угол рта, щека «парусит» во время дыхания) на стороне противоположной поражению;
  • расширение зрачка на стороне гематомы;
  • нарушение дыхания.

В 40–50% случаев сразу после мозгового удара наступает глубокая кома и возникает отек мозга, что указывает на неблагоприятный прогноз для выздоровления и жизни.

Для восстановления работы головного мозга и снижения риска смертельного исхода, врачебную помощь больному необходимо оказать в первые 3–5 часов после мозгового удара. Пациента машиной скорой помощи доставляют в реанимационное, неврологическое, нейрохирургическое отделение в зависимости от тяжести состояния.

Консервативная терапия:

  1. гипотензивные лекарственные средства (атенолол, амлодипин, эналаприл);
  2. салуретики (фуросемид);
  3. осмотические диуретики (маннитол);
  4. сердечные гликозиды (строфантин);
  5. гомеостатические растворы для внутривенного введения (физиологический раствор, раствор Рингер-Локка);
  6. кортикостероиды (преднизолон, дексасон);
  7. нейропротекторы (ноотропил, глицин, церебролизин);
  8. антифибринолитики (аминокапроновая кислота);
  9. ингибиторы ферментов протеолиза (гордокс);
  10. гемостатики (дицинон);
  11. блокаторы кальциевых каналов с противоишемическим и сосудорасширяющим эффектом (нимотоп).

Для предупреждения пневмонии и почечной инфекции назначают антибиотики с широким спектром действия и уросептики. При высоких показателях внутричерепного давления проводят трепанацию черепа и удаление гематомы.

Источник: http://okardio.com

Источник: http://sibfo.ru/medicine/390-gemorragicheskij-insult.html

Невролог Сергей Пелешок:

Лечение отека мозга при кровоизлиянии в мозг препаратами

Инсульт — это всегда беда. Нередко больной человек напоминает беспомощного младенца. Близким приходится его умывать, кормить, одевать… Многие люди из-за болезни оставили работу, перестали заниматься любимым делом.

Чем помочь пострадавшему до приезда «скорой»? Какие обследования проводят пациенту в больнице? Как быстрее восстановиться после инсульта? На эти и другие вопросы наших читателей ответил заведующий отделением неврологии № 1 Киевской городской клинической больницы № 3 заслуженный врач Украины Сергей Пелешок.

* — Здравствуйте, Сергей Романович! Звонит Ольга Николаевна из Полтавы. У мужа (ему 66 лет) в декабре прошлого года случился инсульт — отнялась правая сторона тела. Врачи поставили его на ноги, хотя рука по-прежнему плохо работает, но меня больше беспокоит, что не восстановилась речь. Раньше муж мычал, сейчас пробует говорить, но я его не понимаю, а он сердится. Что делать?

— Восстановление после инсульта длится до года, и самый быстрый темп — в первые шесть месяцев. С вашим мужем должен заниматься логопед. Специалист определит причину нарушения речи, разработает программу занятий, научит вас, как заниматься с мужем.

Речь нужно тренировать точно так же, как больную ногу или руку: делать гимнастику для речевого аппарата, выполнять упражнения.

Кстати, чтобы быстрее восстановить движения пострадавшей руки, полезно выполнять то, чем человек занимался раньше и что ему по душе — например, рисовать, вышивать, помогать вам в быту.

— Я делаю мужу массаж…

— Это хорошо, но мало. Массаж — пассивный подход к лечению, а ваш муж должен стараться сам себя обслуживать, что-то делать пострадавшей рукой. Важно его мотивировать, чтобы он работал над собой: сам налил чашку чаю, самостоятельно умылся. Точно так же следует разрабатывать речевые навыки.

— Пытаюсь, но муж не помнит буквы, не читает, а главное — не хочет заниматься…

— Часто у людей, которые из-за болезни потеряли трудоспособность и продуктивный контакт с внешним миром, наступает депрессия. Советую вам обратиться к неврологу, чтобы врач подобрал антидепрессанты. Обычно мы назначаем их пострадавшим еще в остром периоде, чтобы пациент не впал в депрессию, осознав свое положение, — тогда восстановление будет проходить лучше.

* — Это «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Мария из Киевской области. Мой отец после инсульта почти не говорит, плохо пишет и считает. Мы живем в селе и пока не можем поехать к специалисту. Что можно делать самому?

— Лучше все-таки обратиться к логопеду, который определит характер и тип речевого расстройства, даст конкретные рекомендации. За речевую функцию отвечают центр восприятия речи, моторный и сенсорный центры, находящиеся в разных участках мозга. Когда пострадала речь, могут нарушаться и связанные с ней способности к чтению, счету.

Если у вашего отца нарушилась моторика речевого аппарата, он неправильно, с невнятной артикуляцией разговаривает, нужно брать букварь и учить его произносить самые простые слова.

Надо идти от простого к сложному: начинать с букв, составляя из них слоги, потом складывать слова, а затем — предложения. Когда осилите это, предложите отцу формулировать несложные фразы: «Мама мыла раму, папа пошел на работу».

Говорите ему: «Я напишу предложение, а ты прочитай».

Конечно, если больной не понимает обращенной к нему речи, это сложно. Но необходимо постоянно заниматься, разговаривать, чтобы он слышал, видел и мог подключать остальные системы восприятия, налаживая связи между речевыми, слуховыми и зрительными центрами. Разговаривая, дополняйте слова жестами.

Например, предлагая отцу попить, повторите фразу несколько раз, показывая, как вы сами пьете. Чтобы он взял чашку, укажите на нее, произнеся: «Вот чашка. Возьми ее». Не огорчайтесь, если не можете понять ответы. Важно, чтобы отец пытался говорить, даже неразборчиво.

Наступит время, когда он начнет реагировать на речь собеседника, понимать и произносить слова.

* — К вам обращается Михаил Андреевич, киевлянин. Как понять, что у человека случился инсульт?

— Инсульт часто возникает, если человек не контролирует свое основное заболевание — гипертонию, диабет, аритмию, атеросклероз. Симптомы зависят от того, где в мозге возник очаг поражения. Каждая зона отвечает за определенную функцию. У человека вдруг может нарушиться речь вплоть до невозможности сказать слово, заплетаться язык.

Иногда изменяется восприятие сказанного другими: больной не понимает и не может осмыслить, что ему говорят окружающие. Часто бывает, что немеет половина лица и тела, нарушаются движения и ухудшается координация, возникает слабость в руке или ноге или одновременно.

Может пострадать зрение: вдруг в глазах начало двоиться, появилась пелена, выпала часть поля зрения справа или слева.

* — Прямая линия? Беспокоит Жанна из города Черновцы. Моя мама, которой 73 года, два месяца назад перенесла инсульт. Теперь принимает лекарство, разжижающее кровь, и препарат от давления. Это поможет избежать повторного инсульта?

— В первый год после инсульта самая высокая опасность повторения болезни, хотя этот период наиболее благоприятный и перспективный для восстановления. Лекарств, надежно защищающих от повторного инсульта, нет.

Чтобы ответить, угрожает ли он вашей маме, нужно ее тщательно обследовать: сделать МРТ, УЗИ сосудов с эффектом Доплера и ультразвуковое исследование сердца, проверить холестерин и сахар, определить сердечный ритм и вязкость крови.

Это поможет выявить слабое звено и подобрать профилактическое лечение.

В пожилом возрасте практически у всех людей есть атеросклероз, поэтому желательно принимать еще и статины, препятствующие его развитию. Бывает, что сосуды забиты бляшками так, что кровоток перекрыт — тогда нужно делать операцию. При нарушении сердечного ритма требуется коррекция. Важно следить за давлением, регулярно проверять уровень сахара в крови, и при его повышении — лечить диабет.

Когда выявлены и скорректированы все факторы риска, можно утверждать, что риск повторного инсульта минимальный. Хотя, повторюсь, стопроцентной гарантии нет. Инсульт может случиться, если человек, например,

обостренно отреагировал на перемену погоды или из-за рвоты и поноса, вызванных отравлением, у него началось обезвоживание организма и опасно сгустилась кровь.

* — Алина из Луцка. У меня на руках престарелые мама и тетя. Мама уже перенесла инсульт, а у тети были временные нарушения: глаз заливало кровью, руку ненадолго отнимало. Чем помочь человеку до приезда «скорой»?

— Пострадавшего первым делом следует удобно усадить и обеспечить свободный доступ свежего воздуха, открыв окно. Желательно расстегнуть воротник, ослабить пояс. Если нарушена работа сердца, но нет значительного повышения давления (его нужно измерить), можно дать таблетку аспирина (100 миллиграммов).

Важно при ишемическом инсульте (он возникает из-за кислородного голодания мозга, к участку которого снижается приток крови) не сбивать высокое — до 200 миллиметров ртутного столба — давление. В пораженную зону должна поступать кровь, даже если она «продавливается» под высоким давлением.

А при кровоизлиянии в мозг, возникшем из-за нарушения целостности сосуда (геморрагический инсульт), давление нужно нормализовать. Но это должен делать врач.

Диабетику следует измерить глюкозу в крови. К нам часто поступают больные с признаками инсульта, у которых оказывается высокий или, наоборот, низкий сахар в крови. Человек в буквальном смысле оживает на глазах, когда мы снижаем сахар или даем глюкозу.

Если на ваших глазах пострадал незнакомый человек и неизвестно, какими заболеваниями он страдает, то лучше дождаться врача. Три часа — это «золотое окно», во время которого нужно успеть восстановить кровообращение мозга, чтобы спасти нервные клетки.

* — Звонит Нина из Запорожья. Муж попал в больницу с инсультом, и меня удивило, что ему сразу после осмотра поставили капельницу.

— Врач, осматривая пациента, понимает, почему пострадал мозг: нарушилось кровообращение и возникло кислородное голодание (гипоксия) из-за сгустка крови или лопнул сосуд и произошло кровоизлияние. Учитываются симптомы, неврологический статус, результаты кардиограммы, данные анализов, в частности уровень гемоглобина, сахара, а уточнить диагноз помогает МРТ.

Лечение назначается по стандартному протоколу. Применяем аспирин, препараты магния, лекарства для защиты (протекции) нейронов, контролируем давление: поднимаем, поддерживаем или сбиваем. Через капельницу вводим жидкость, чтобы развести кровь и сделать ее более жидкой и текучей.

Также при ишемическом инсульте, если нет противопоказаний, применяем тромболизис — вводим препарат, растворяющий тромб и восстанавливающий кровоток.

Но эта терапия эффективна только в первые три-четыре часа от начала заболевания, хотя сегодня специалисты ищут подходы, чтобы продлить «золотое время» до шести часов.

Поэтому важно помнить: у больного будет больше шансов вернуться к нормальной жизни, если максимально быстро реагировать на первые признаки инсульта. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем быстрее врачи проведут диагностику и назначат целевое лечение, сохранив мозг.

* — Это Ярослава из Мукачево. Мою маму, которая перенесла инсульт, врачи советовали приподнимать уже на второй день. Это правильно?

— Восстановление начинается буквально с самого начала инсульта. Уже в первый день пациенту с отеком мозга приподнимают голову и плечи на 30—40 градусов, чтобы обеспечить пассивный отток крови — это лечение положением. Также контролируют стул, убирают метеоризм, опорожняют мочевой пузырь.

Если диафрагма и легкие не поддавливаются, то нормализуется дыхание, уменьшается отек мозга. Важно постоянно переворачивать больного с боку на бок, чтобы предупредить застой в легких. Даже если человек без сознания, ему разрабатывают пораженную руку или ногу, выполняя пассивные движения.

Когда состояние стабилизировалось, пациента можно усаживать и пробовать восстанавливать подвижность поврежденной руки или ноги, используя массаж, гимнастику, стимуляцию. Обычно реабилитационная программа включает еще и эрготерапию — восстановления движений с помощью домашней работы, любимых занятий.

Врач не только сам работает с пациентом, но и обучает родных, как уменьшить тонус в пострадавшей конечности и выполнять упражнения, как правильно ухаживать за родственником — переворачивать, кормить, переодевать, перестилать постель. Также очень важна помощь психолога.

Специалист должен внушить человеку, что надо жить и стараться помочь себе быстрее выздороветь.

* — Лариса Григорьевна, Киев. Мне 62 года, и я замечаю, что быстро сдаю: стала забывчивой, не так быстро справляюсь со своей работой (я бухгалтер), ворчу и обижаюсь на мужа, хотя мне это не свойственно. Прочитала в анонсе, что так может проявляться немой инсульт. Какие обследования мне нужны? Где можно провериться?

— Вам обязательно надо сделать МРТ, которое покажет, были ли преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые вы пропустили.

Но изменение поведения, ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени бывают не только при сосудисто-мозговой недостаточности, но и при болезни Альцгеймера или развитии возрастного слабоумия (деменции), либо при появлении объемного образования головного мозга.

Также мелкие очаги в мозге возникают из-за лакунарной болезни, когда сосуды, особенно мелкие, страдают из-за хронических заболеваний: гипертонии, диабета, аритмии.

— У меня пару раз сильно подскакивало давление.

— Плохо, что вы не обращались к врачу. Ведь во время криза как раз и мог произойти маленький инсульт — в небольшой зоне мозга нарушилось кровообращение. Если такие кризы повторяются, то обострения приводят к проявлениям ишемии мозга, которые угрожают уже большим инсультом.

Можете обратиться на консультацию в отделение неврологии № 1 третьей городской больницы (улица Петра Запорожца, 26). Предварительно перезвоните по телефону (044)540−96−58 (мой кабинет) или (044)540−96−37 (отделение).

* — Беспокоит Алевтина Дмитриевна из Киева. Мужу после операции на позвоночнике назначили процедуры на аппарате «Тренар». Что это дает?

— Ваш муж быстрее восстановит двигательную активность, ведь аппарат с помощью электростимуляции натренирует движения мышц по типу сокращения собственных здоровых мускулов. Разработчики аппарата (сначала был «Миотон», а теперь появился более «умный» и современный «Тренар») положили в основу его действия импульсы, «списанные» со здоровой спортивной мышцы, но усилили и гармонизировали их.

Процедуры на «Тренаре» полезны тем, кто перенес инсульт, травму или заболевание нервно-мышечной системы. Скажем, у человека возникла недостаточность лучевого нерва, из-за которой плохо работает одна рука.

Со здоровой конечности на пораженную через рефлекторную дугу передаются правильные импульсы, заставляющие ее выполнять аналогичные движения.

Слабая мышца начинает работать как здоровая и потихоньку восстанавливается.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/217684-nevrolog-sergej-peleshok-v-sluchae-ishemicheskogo-insulta-v-pervye-tri-chasa-vazhno-vosstanovit-krovoobracshenie-golovnogo-mozga

Как предотвратить инсульт?

Лечение отека мозга при кровоизлиянии в мозг препаратами

Что такое инсульт?

Осложнения после инсульта

У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы

  • Главные отличительные черты женских приступов
  • У мужчин

Предвестники инсульта

Главное – вовремя обратиться к врачу

Препараты при инсульте

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно.

Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов.

После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

  • По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
  • По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Паралич

Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним.

Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом.

Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.

Кома

Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы.

В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно.

Во втором случае в течение нескольких часов:

  • пациент часто зевает;
  • чувствуется общая усталость и недомогание;
  • изменяется пульс;
  • тело немеет;
  • координация движений нарушается;
  • конечности утрачивают чувствительность и подвижность;
  • наблюдается нарушение сознания;
  • дыхательная деятельность становится поверхностной.

Отек мозга

Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.

Отек разделяют на два вида:

  • Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода.
  • Связанный с нарушением оттока межклеточных и межтканевых жидкостей, а также крови. Происходит при повреждении капилляров.

Афазия

Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.

Нарушение координации

При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.

Апраксия ходьбы

Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.

Рецидив заболевания, почему он бывает?

Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.

У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы

Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.

Основные факторы риска:

  • нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет;
  • гипертония;
  • хронические болезни сердца;
  • высокие стрессовые нагрузки на работе;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • временные, быстро проходящие ишемические атаки;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • ожирение;
  • сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
  • наследственный фактор;
  • отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
  • травмы (самая редкая причина инсульта)

При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.

Главные отличительные черты женских приступов:

  • преобладание заболевания по геморрагическому типу;
  • очень длительное и тяжелое восстановление функций;
  • высокая смертность;
  • высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка;
  • среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы;
  • проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара»;
  • один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.

Самые ярко выраженные симптомы у женщин включают: слабость, замедленность движений, одышку, хрипы, повышенное сердцебиение, «размытое» зрительное восприятие, двоение в глазах, обморок, нарушение слуховой функции, боль с одной стороны лица и тела, нестерпимую головную боль.

У мужчин

Основные факторы риска – это нарушенное кровообращение, закупорка сосудов, разрыв артерий с последующим кровоизлиянием, сгущение крови вследствие различных заболеваний, ожирение, сахарный диабет, дефицит двигательной активности, неправильный рацион и нарушение режима питания, вредные привычки, сильные физические нагрузки, вегетососудистая дистония, гипертония.

Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.

При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.

Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.

Симптомы перед приступом проявляются уже за несколько дней. Однако многие не обращают на них внимания, потому что признаки надвигающегося инсульта исчезают сами собой.

Как распознать близость «удара»? Самые главные предвестники:

  • головные боли, которые появляются внезапно и быстро проходят;
  • неожиданная для человека слабость;
  • беспричинная тошнота;
  • недлительные головокружения;
  • частые смены настроения.

Также нужно обязательно обратить внимание на такую симптоматику, как:

  • нарушения зрения и слуха;
  • замедленный пульс;
  • онемение конечности;
  • приливы крови к лицу;
  • нарушение речевой функции или координации движений;
  • резкая потливость.

При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как предупредить инсульт еще возможно.

В течение 3-х часов с момента образования очага поражения головного мозга возникают острые проявления близкого «удара»:

  • трудности при глотании;
  • нестерпимая головная боль, которая приводит к обморокам;
  • сильное головокружение;
  • рвота;
  • судороги;
  • сбои в дыхании;
  • тахикардия.

На этом этапе пострадавшему требуется срочная госпитализация. При своевременном оказании первой помощи снизится вероятность тяжелых осложнений.

Главное – вовремя обратиться к врачу

Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».

Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.

Пройти исследование нужно при:

  • частых обмороках, головных болях, головокружении;
  • гипертонии;
  • аритмии;
  • повышенном уровне холестерина;
  • черепно-мозговых травмах;
  • нарушениях сна, зрения и слуха;
  • ослабленном внимании, снижении памяти.

Необходимые исследования назначает врач-невролог. На основе данных диагностики прописывается лечение, которое различается, в зависимости от типа инсульта.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Препараты при инсульте

После приступа больной должен принимать препараты, которые помогут ему быстрее восстановиться.

Обязательно нужно принимать следующие лекарства:

  • гипотензивные таблетки;
  • противоотечные;
  • вазотонические;
  • кардиотоничесикие;
  • спазмолитические.

После стабилизации пациента ему могут прописать антидепрессанты, чтобы снять стрессовый фактор, объясняющийся боязнью нового приступа.

После ишемического инсульта в первые часы назначают:

  • тромболитики для растворения тромбов;
  • антикоагулянты.

При геморрагическом инсульте прописывают:

  • гемостатики;
  • ангиопротекторы;
  • препараты для нормализации артериального давления;
  • при неэффективности последних – ганглиоблокаторы.

Средства профилактики ишемического инсульта:

  • гипотензивные средства;
  • гиполипидемическое лечение;
  • антигипертензивная терапия.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/insult-oslozhneniya-simptomy-preparaty

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий