Какое укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра?

Коксартроз – Клиника доктора Максудовой

Какое укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра?

Коксартроз (деформирующий артроз, остеоартроз тазобедренного сустава) – заболевание дегенеративно-дистрофического характера, поражающее преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Коксартроз развивается постепенно, в течение нескольких лет. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе.

На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Коксартроз может провоцироваться различными факторами, в числе которых – травмы, врожденная патология, патологические искривления позвоночного столба (кифоз, сколиоз), воспалительные и невоспалительные заболевания сустава. Отмечается наследственная предрасположенность. Иногда коксартроз возникает без видимых причин.

Бывает как односторонним, так и двухсторонним. Течение прогрессирующее.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой.

Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

Механизм развития коксартроза

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе.

По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Причины развития коксартроза

Выделяют первичный коксартроз (возникший по неизвестным причинам) и вторичный коксартроз (развившийся вследствие других заболеваний).

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

  • Дисплазий тазобедренного сустава.
  • Болезни Пертеса.
  • Асептического некроза головки бедра.
  • Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава).
  • Перенесенных травм (травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза).

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Симптомы и степени  коксартроза

К числу основных симптомов коксартроза относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава.

Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения.

Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул).

Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом коксартроза является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты).

Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными.

Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы.

Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону.

Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика коксартроза

Осмотр ортопеда

Ренгтенография

Ультразвуковое исследование сустава.

Лечение коксартроза

Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания.

На 1 и 2 стадиях проводится консервативная терапия: медикаментозная терапия.

Оксигенотерапия посредством пункции сустава.

Пункция сустава с введением хондропротекторов.

Магнитотерапия на стационарном итальянском аппарате «Magnetotherapy PMT QS».

Ультразвуковая терапия на ультразвуком аппарате «Sonoplus 490» (Голландия) обеспечивающий более глубокое проникновение лекарственных средств.

Высокотоновая терапия: Последняя разработка немецких ученых уникальный 2х канальный аппарат «Hi-Top 2 touch» (Германия).

Сухой гидромассаж: на аппарате «Wellsystem medical plus» (Германия) – гидравлическое воздействие потоков воды без прямого контакта с телом пациента.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) применяется операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится после полного обследования, под общим наркозом. Швы снимают на 14 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение.

Специалистами центра разработана программа по реабилитации пациентов.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом.

Источник: https://dmclinic.uz/ru/napravleniya/centr-ortopedii/koksartroz/

тесты по травме все с ответами

Какое укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра?

Врожденный вывих бедра

При первичном осмотре грудного ребенка педиатр выявил разницу длины нижних конечностей и ограничение разведения в левом тазобедренном суставе.

1.Ограничение разведения бедер у новорожденного ребенка наблюдается при

а) врожденном вывихе бедра б) врожденном подвывихе бедра

в) патологическом вывихе бедра г) нервно-мышечной дистонии, мышечной

ригидности д) болезни Пертеса

2.Укорочение конечности, ограничение разведения бедер, асимметрия подъягодичных и подколенных складок является проявлением у грудного ребенка

а) врожденного вывиха бедра б) врожденного подвывиха бедра

в) патологического вывиха бедра г) нервно-мышечной дистонии, ригидности д) болезни Пертеса е) врожденного предвывиха бедра

3. Симптом «щелчка» у детей первых дней жизни является основным симптомом при:

а) предвывихе в тазобедренных суставах б) врожденном вывихе бедра в) остеоид-остеоме

г) экзостозной дисхондроплазии

4. При подозрении на врожденный вывих, подвывих, предвывих бедра необходимо провести клиническое обследование:

а) сравнить длину нижних конечностей б) выявить асимметрию кожных складок

в) определить объем движений в тазобедренных суставах

5. Для первичной диагностики врожденной патологии тазобедренного сустава необходимо провести:

а) УЗИ тазобедренных суставов б) радиоизотопное исследование

в) рентгенографию по Лауэнштейну г) артрографию д) рентгенографию

6. С целью своевременной диагностики врожденной патологии УЗИ тазобедренных суставов должно быть выполнено амбулаторно

а) только при подозрении на вывих бедра б) у всех детей в возрасе 1-3 месяца в) у всех после 6 месяцев

7. В случае клинического и ультразвукового диагностирования врожденного вывиха, подвывиха бедра у грудного ребенка показана

а) рентгенография в прямой проекции б) рентгенография по Лауэнштейну в) артрография г) радиоизотопное исследование д) артроскопия

8. Основными рентгенологическими симптомами врожденного вывиха бедра у детей до появления ядер окостенения головок бедренных костей являются:

а) ацетабулярный индекс = 39◦ высота h = 3 мм

расстояние с = 21 мм б) ацетабулярный индекс = 22º

высота h= 9 мм расстояние с = 12 мм

9. При подозрении на врожденный вывих, подвывих бедра врач-педиатр назначает

а) широкое пеленание и массаж б) осмотр ортопеда в) УЗИ тазобедренных суставов

10. Ведущим методом лечения врожденного вывиха, подвывиха бедра у детей до 6 месяцев жизни является:

а) ЛФК и массаж б) широкое пеленание

в) функциональные отводящие шины-распорки

г) гипсовые повязки д) одномоментное вправление под наркозом

2

е) раннее оперативное лечение

11.После завершения успешного консервативного вправления врожденного вывиха бедра пациента следует наблюдать:

а) 1-2 года б) 3-4 года в) до 7 лет г) до 15 лет

д) практически всю жизнь

Ответы: 1. а, б, в, г. 2. а, в. 3. б. 4. а,б,в. 5. а,д. 6. б. 7. а. 8. а. 9. б, в. 10 .в.

11. д.

Кривошея

Жалобы на обнаружение опухолевидного, безболезненного образования в области кивательной мышцы с наклоном головы у ребенка 3-х недель жизни.

1.Опухолевидное образование в области шеи с наклоном головы в 3 – недельном возрасте является симптомом

а) мышечной кривошеи б) дермоидной кисты шеи в) нейрогенной кривошеи

г) опухолевидного образования д) остеогенной кривошеи е) болезни Гризеля ж) рахита

2. Веретенообразное, безболезненное утолщение средней трети кивательной мышцы с фиксированным наклоном головы на эту же сторону характерно для

а) мышечной кривошеи б) дермоидной кисты шеи в) нейрогенной кривошеи

г) опухолевидного образования д) остеогенной кривошеи е) болезни Гризеля ж) рахита

3. Наличие безболезненного образования в проекции кивательной мышцы без фиксированного наклона головы характерно для

а) мышечной кривошеи б) дермоидной кисты шеи в) нейрогенной кривошеи

г) опухолевидного образования д) остеогенной кривошеи е) болезни Гризеля ж) рахита

4. Фиксированный наклон головы без объемного образования кивательной мышцы характерен для

а) мышечной кривошеи б) дермоидной кисты шеи в) рахита

г) опухолевидного образования д) остеогенной кривошеи е) болезни Гризеля

5. При подозрении на кривошею необходимо провести клиническое обследование:

а) осмотр положения головы ребенка б) пальпацию кивательных мышц с обеих сторон в) осмотр и оценка формы черепа г) пальпацию структур шеи д) проверить объем движений

6. При выявлении в области кивательной мышцы образования, сопровождающегося фиксированным наклоном головы необходимо выполнить:

а) УЗИ кивательных мышц б) рентгенографию шейного отдела позвоночника в) МРТ г) КТ

7. Фиксированный наклон головы при исключении мышечной кривошеи является показанием к выполнению

а) рентгенографию шейного отдела позвоночника б) МРТ в) КТ

8. У ребенка 1 месяца жизни с мышечной кривошеей необходимо провести лечение:

а) массаж, ЛФК б) оперативное лечение в) физиотерапию

9. Остеогенная кривошея требует лечения

а) наблюдения ортопеда б) наблюдения невропатолога в) экстренной операции

10. Солидные образования в области кивательной мышцы, вызывающие кривошею требуют лечения

а) консультацию онколога б) наблюдения в) массажа г) физиотерапии

Ответы: 1. а,б, г . 2 а. 3. б, г. 4. а, д,е. 5. а, б, в, г, д. 6. а. 7. а,в. 8. а,в. 9. а,

б. 10. а

Млад.ЧМТ

Жалобы на появление в теменной области мягкотканого образования после падения ребенка 6 месяцев, с высоты метра на пол, за 8 часов до осмотра.

1. Появление мягкотканого образования в теменной области вскоре после падения ребенка указывает на:

а) перелом теменной кости б) гемангиому в) лимфангиому

г) кефалогематому

2.Изменения в поведении ребенка: нарушения сна, рвота, наряду с припухлостью в теменной области вскоре после травмы наблюдаются при

а) сотрясении мозга б) ушибе мозга

в) внутричерепной гематоме г) отеке мозга

3. Ребенок первого года жизни с экстракраниальной гематомой, требует клинического обследования на догоспитальном этапе

а) осмотр зоны повреждения б) определение АД,частоту пульса и дыхания

в) проверки на наличие патологических рефлексов г) оценки реакции зрачков д) исключение кровотечения из уха и носоглотки

е) проверки рефлексов по черепно-мозговым нервам

4. Кратковременная потеря сознания, отказ от еды, повторная рвота, сонливость, незначительное сужение зрачков с хорошей реакцией на свет, мелкоразмашистый нистагм – клинические проявления

а) сотрясения мозга б) ушиба мозга

в) внутричерепной гематомы г) отека мозга

5. При подозрении на перелом теменной кости у ребенка показано проведение

а) теплографии б) ЭЭГ

в) рентгенографии г) ЭХО-ЭГ

6. Выявление на обзорной рентгенограмме черепа трещины теменной кости характерно для

а) перелома по типу” целлулоидного мячика” б) линейного перелома свода черепа в) перелома основания черепа

7. Выявление на обзорной рентгенограмме черепа прогибания внутрь участка теменной кости характерно для

а) перелома по типу” целлулоидного мячика” б) линейного перелома черепа в) перелома основания черепа

8. Нарастание неврологической симптоматики, появление локальных и патологических симптомов у ребенка с внутричерепной травмой требует обследования

а) ЭХО-ЭГ б) ЭЭГ

в) КТ или МРТ

9. Ребенок с подозрением на перелом теменной кости нуждается а) в амбулаторном лечении б) стационарном лечении

в) амбулаторном наблюдении невропатолога

Ответы

1 а. 2 а, б, в, г. 3 а, б, в, г, е. 4 а, б, в. 5 в. 6 б. 7 а. 8 а, в. 9 б

Пертес

Жалобы на боли в правом коленном суставе после нагрузки и хромоту в течение двух недель у мальчика 7лет.

1. Боли в коленном суставе после нагрузки, хромота встречаются при: а) инфекционно-аллергическом артрите коленного сустава б) болезни Легг-Кальве-Пертеса в) остром лейкозе г) стенозирующем лигаментите

д) туберкулезном коксите. е) болезни Шляттера

2. Для болезни Пертеса характерны жалобы а) боли в коленном суставе при нагрузке б) хромота в) субфебрильная температура

г) отек сустава д) летучие боли в суставах

е) катаральные проявления ж) боли в суставе в покое

3. Для острого лейкоза характерны жалобы а) боли в коленном суставе при нагрузке б) хромота в) субфебрильная температура

г) отек сустава д) ограничение движений тазобедренного сустава

е) катаральные проявления ж) боли в суставе в покое

4. Для туберкулезного коксита характерны жалобы а) боли в коленном суставе при нагрузке б) хромота в) субфебрильная температура

г) отек сустава д) ограничение движений тазобедренного сустава

е) катаральные проявления ж) боли в суставе в покое

5. Для инфекционно-аллергического коксартрита характерны жалобы а) боли в коленном суставе при нагрузке б) хромота в) субфебрильная температура

г) ограничение движений тазобедренного сустава д) катаральные проявления е) боли в суставе в покое в ответах еще ж)

6.При болях в коленном суставе и хромоте необходимо провести клиническое обследование

а) сравнительное измерение местной температуры в области суставов б) сравнительное определение объема движений в тазобедренных и коленных суставах в) определить наличие симптома «щелчка»

г) проверить реакцию Манту д) определение локальной болезненности

7.Клиническое обследование при подозрении на болезнь Пертеса выявляет а) ограничение движений в тазобедренном суставе б) положительный симптом “щелчка”

в) боли при ротационных движениях в тазобедренном суставе г) ограничение движений в коленном суставе

д) укорочение конечности е) положительную реакцию Манту

ж) субфебрильную температуру

8. Клиническое обследование при подозрении на инфекционноаллергический коксартрит выявляет

а) ограничение движений в тазобедренном суставе б) положительный симптом “щелчка”

в) боли при ротационных движениях в тазобедренном суставе г) укорочение конечности д) субфебрильную температуру

е) положительную реакцию Манту

9.Клиническое обследование при подозрении на туберкулезный коксит выявляет

а) ограничение движений в тазобедренном суставе б) положительный симптом “щелчка”

в) боли при ротационных движениях в тазобедренном суставе г) укорочение конечности д) субфебрильную температуру

е) положительную реакцию Манту

10.При жалобах на хромоту и боли при движениях в области тазобедренного сустава необходимо начать обследование с

а) общего анализа крови б) рентгенографии тазобедренных суставов в) МРТ, КТ

г) радиоизотопного исследования скелета д) консультацию хирурга

11. Повышение СОЭ в общем анализе крови характерно для а) инфекционно-аллергического артрита б) болезни Легг-Кальве-Пертеса в) острого лейкоза г) стенозирующего лигаментита

д) туберкулезного коксита е) болезни Шляттера

12. Показатели биохимии крови, подтверждающие диагноза инфекционно-аллергического артрита

а) общий белок б) альфа-фето протеин в) альдолаза

г) С-реактивный белок д) серомукоид

13. Для подтверждения диагноза болезни Пертеса необходимо провести инструментальные исследования:

а) рентгенография по Вангестину б) радиоизотопное исследование в) МРТ г) артроскопия

д) рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции

14. Основными рентгенологическими симптомами для 3 стадии болезни Пертеса являются:

а) ацетабулярный индекс = 25º б) расширение суставной щели

в) снижение высоты, уплощение головки бедренной кости г) фрагментация головки бедренной кости д) остеопороз головки бедренной кости

Укажите правильный ответ

15.При подозрении на болезнь Пертеса участковому педиатру необходимо назначить:

а) амбулаторное консервативное лечение б) срочную консультацию хирурга-ортопеда

16.При подозрении на инфекционно-аллергический артрит участковому педиатру необходимо назначить консультацию

а) отоларинголога б) иммунолога в) артролога

г) кардиолога-ревматолога

17.При подозрении на туберкулезный коксит участковому педиатру необходимо назначить консультацию

а) отоларинголога б) иммунолога в) артролога

г) кардиолога-ревматолога д) фтизиатра

е) назначить рентгенографию грудной клетки

Ответы: 1. а, б, в. 2. а, б, д. 3. а, б, в, д, ж. 4.а, б, в, г, д, ж. 5. б, в, д, е, ж.

6.а, б, г, д. 7. а, в. 8. а, в, д. 9. а, в, д, е. 10. а, б, д. 11. а, в, д. 12. г,д. 13. б,в,д

14.б, в, г. 15. б. 16. а, б, в, г. 17. д.

Источник: https://studfile.net/preview/3568734/

Вывихи бедренной кости – травматология

Какое укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра?

Причины. Травматические вывихи бедра возникают под действием большой силы (автотравма, падение с высоты) у лиц молодого и среднего возраста.

У пожилых и стариков при аналогичной травме чаще наступают переломы шейки бедренной кости.

В зависимости от смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины различают передние и задние вывихи, которые, в свою очередь, подразделяются на верхние и нижние (рис. 91).

Признаки. Для каждого вида вывиха характерно определенное положение конечности. При задних вывихах бедро согнуто, приведено и ротировано кнутри. Головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины, ниже или выше ее. Для передних вывихов характерно отведение поврежденной конечности с ротацией ее кнаружи.

Это особенно резко выражено при нижних запирательных вывихах, конечность при этом согнута в тазобедренном суставе (рис. 92). Любые активные движения в тазобедренном суставе невозможны, а пассивные ограничены и сопровождаются пружинистым сопротивлением. При легкой ротации конечности удается легко обнаружить смещенную из сустава головку бедренной кости.

Относительное укорочение конечности наблюдается при любых вывихах. Смещение большого вертела относительно линии Розера – Нелатона дополняет клиническую картину вывиха.

Рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях позволяют не только уточнить вид вывиха, но и распознать возможные сопутствующие повреждения вертлужной впадины и головки бедра.

 Лечение. Первая помощь – введение анальгетиков, транспортная иммобилизация лестничными шинами, шиной Дите-рихса, госпитализация.

Вправление вывиха необходимо проводить обязательно под наркозом с применением препаратов, расслабляющих мускулатуру, чтобы избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения хрящевого покрова головки бедренной кости. Из многочисленных способов вправления вывихов в этом суставе наиболее распространены способы Джанелидзе и Кохера.

По способу Джанелидзе вправляют свежие задние вывихи бедра – подвздошный и седалищный, а также передние или запирательные вывихи. Способ Кохера показан при свежих передневерхних или лобковых, а также при всех застарелых вывихах.

При с п о с о б е Д ж а н е л и д з е больного укладывают на стол лицом вниз, поврежденная нога при этом свешивается через край стола. Помощник хирурга удерживает больного, прижимая его таз к столу. В таком положении больной должен находиться в течение 1 0 – 1 5 мин, чтобы наступило полное расслабление мышц.

Затем хирург сгибает поврежденную ногу в коленном суставе под прямым углом, одной рукой или коленом надавливает на область подколенной ямки вниз по оси бедра, другой рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь голенью как рычагом, вращает ее кнутри и кнаружи. Вправление происходит с характерным щелкающим звуком.

Движения в поврежденном суставе сразу же становятся свободными (рис. 93).

 93. Вправление вывиха бедра по И . И . Джанелидзе . а , 6 -этапы .

94. Вправление вывиха бедра по Т . Кохеру .

Вправление по способу Кохера производится при положении больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Хирург сгибает поврежденную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри.

Затем с силой производит тягу вверх по оси бедра с одновременной ротацией конечности кнаружи. Если вправление не произошло, то, продолжая вытяжение по оси бедра, хирург быстро разгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри (рис. 94).

Результат вправления обязательно контролируют рентгенографией. После вправления конечность укладывают на шину Белера и налаживают лейкопластырное вытяжение за бедро и голень с грузом в 2-3 кг, через 3-4 нед разрешают ходьбу с костылями и активную реабилитацию, через 14-16 нед разрешают полную нагрузку на ногу. Трудоспособность восстанавливается через 31/2-4 мес.

В застарелых случаях, когда вывих не был своевременно вправлен, показано оперативное лечение. Характер его зависит от давности вывиха и состояния больного.

Открытое вправление вывиха – тяжелое, травматичное вмешательство, которое может быть успешным только при вывихах небольшой давности и хорошей технике хирурга.

При вывихах давностью более 6 мес показан артродез тазобедренного сустава или эндопротезирование.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ И НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ | Травматология | ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Loading…

Источник: https://www.e-reading.club/chapter.php/73648/38/Gryaznuhin,_Kornilov_-_Travmatologiya.html

Укорочение конечности. Ноги разной длины

Какое укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра?

Введение

Укорочение нижних конечностей — это уменьшение длины или обеих ног, или уменьшение длины одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. 

Причинами незначительного укорочения конечностей (до 1 см), встречающегося у большинства людей, считаются неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела в период его роста, хронические нарушения осанки, а также явное преобладание активности одного из полушарий головного мозга. Подобное явление наблюдается у 90% людей, незаметно для них, и может быть обнаружено только при проведении антропометрических исследований.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 1 см.

Виды патологических укорочений

Двустороннее укорочение нижних конечностей бывает симметричным и несимметричным.

 Симметричное двустороннее укорочение конечностей проявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища, является признаком ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваний. Несимметричное укорочение характерно для аномалий развития нижних конечностей.

Одностороннее укорочение нижних конечностей может быть вызвано различными патологическими процессами и бывает истинным (или анатомическим), относительным, проекционным или функциональным.

При анатомическом укорочении сумма длин голени и бедра одной ноги меньше, чем другой. Причиной анатомического укорочения могут быть органические поражения костей в результате врожденной деформации или некоторых заболеваний:

  • посттравматическое укорочение костей голени или бедра
  • нейрогенная ретракция в сгибании колена
  • остеомиелит
  • ДЦП
  • полиомиелит
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • дисплазия костей нижних конечностей
  • различные генетические аномалии
  • перинатальная гипоксия

Анатомическое укорочение от 1 до 2 см может быть скомпенсировано консервативно, при укорочении более 2 см возможна хирургическая коррекция.

При относительном укорочении соотношения между сегментами нарушены.

Основная причина – изменение положения эпифизов костей в результате травм или врожденных аномалий, при этом сами кости бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину.

Самый частый случай относительного укорочения – врожденный вывих бедра, анатомические длины костных структур одинаковы, но, из-за изменения положения кости укорочение выявляется на стороне вывиха.

При проекционном укорочении причиной служит вынужденное сгибание вследствие фиксированного патологического положения в позвоночнике или крупных суставах (контрактуры, мышечные дистонии, анкилозы, артрозы, артриты и т.д.). При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными при равной анатомической длине костей конечности.

При функциональном укорочении у больных наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, проекционное укорочение может сочетаться с посттравматическим укорочением кости (истинное укорочение).

Функциональное укорочение чаще всего возникает из-за дистонии на уровне поясничных мышц (спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне, или ретракция четырехглавой мышцы бедра и/или ишио-тибиальных мышц) со смещением положения костей таза (односторонняя флексия  крестца на контралатеральной стороне укорочения, а также заднее торсионное смещение крестца на стороне укорочения и переднее — на контралатеральной стороне, задне-верхнее смещение лонной кости на противолежащей стороне, задняя ротация подвздошной кости на стороне укорочения и передняя на противоположной стороне).

Укорочения всех типов человеческий организм пытается компенсировать за счет искривления позвоночника и наклона костей таза,

однако даже при незначительном укорочении проявляются неустойчивая походка, хромота появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 4-5 см.

Пациенты, в основном, попадают первично к неврологам, остеопатам или реабилитологам, потому что первично их беспокоит боль, локализованная в зависимости от поврежденной области, в области шеи и плеча, в пояснице с иррадиацией в ногу, в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах, в колене или лодыжке.

Причина нарушенияЗадержка ростаУсиление роста
ВрожденнаяГемигипоплазия, врожденный вывих бедра, косолапость, варус проксимальной части бедренной кости, дисхондроплазия, множественные экзостозыЧастичный гигантизм, гемофилический гемартроз
ВоспалениеПовреждение эпифизарной пластинки, нарушение зоны роста бедра или голени при остеомиелите, туберкулезе, артритеОстеомиелит диафиза бедра или голени, абсцесс Броди, туберкулез метафиза, артрит, сифилис, слоновость, тромбоз вен
ПараличВялый или спастический паралич, полиомиелит
ОпухольОстеохондрома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматозГемангиома, лимфангиома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматоз, фиброзная дисплазия
ТравмаПовреждение эпифизарной пластинки при вывихе или операции, оскольчатый перелом диафиза, тяжелый ожогПереломы диафиза или метафиза, операции на диафизе с раздражением надкостницы
Прочие причиныболезнь Пертеса

Диагностика укорочения нижней конечности

При осмотре может определяться разница в уровне расположения анатомических ориентиров: лопаток, больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.

При антропометрии практически всегда выявляется разница длин конечностей.

Измерения всегда проводятся лежа, потому что в положении стоя укорочение не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника.

Для выявления укорочения проводится измерение относительной длины конечности (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клинических данных, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии.

Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

тест четырех параллельных линий;

тест длины ног лежа на спине ;

флексионные тесты сидя и стоя;

тест длины ног лежа на животе.

Определение степени укорочения

Степень укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу клиновидных компенсаторов до выравнивания тазового кольца и лопаток до нормального положения. Средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза.

После этого определяют степень укорочения, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу компенсаторов.

Тестовые методики

Тест четырех параллельных линий

Проводятся 4 линии через:

  • гребни подвздошных костей
  • задне-верхние ости подвздошных костей
  • большие вертелы костей бедра
  • седалищные бугры

Если хоть одна линия не параллельна по отношению к другим, значит, имеется функциональное укорочение нижней конечности, если же все линии косые и параллельны друг другу, значит, имеется анатомическое укорочение нижней конечности.

Тест длины нижних конечностей лежа на животе

Пациента просят перевернуться на живот и выпрямиться. Визуально сравнивают и измеряют положение медиальных лодыжек. Если лодыжки находятся на одном уровне, то функционального укорочения нет. Если одна из них кажется короче, то есть лодыжка находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть имеется функциональнное укорочение.

Тест лежа на спине

Врач, охватив кистями рук, голеностопные суставы пациента, пальпирует своими большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их взаиморасположение и ротацию, затем пациента просят присесть.

Он может сделать это как с помощью врача, так и опираясь руками о стол.

В случае ограничения подвижности в крестцово-подвздошном суставе одноименная нижняя конечность будет длиннее, когда пациент садится, и короче или равной противоположной в положении пациента на спине.

Врач измеряет расстояние между уровнями расположения лодыжек, которые изначально находились напротив друг друга. Различие до 1 см допустимо и не имеет диагностического значения.

Внимание! Тест длины нижних конечностей лежа на спине проводится после поведения предыдущего теста!

Флекционный тест стоя

Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон. Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы, и имеется патология.

Флекционный тест сидя

Положение пациента сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте. Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях.

При невозможности наклона следует определить место появления боли (боль может быть локализована в нижних конечностях, в области таза или позвоночнике). Возможна комбинация болезненных зон, и в этом случае врач должен посмотреть движения задне-верхних остей подвздошных костей, как описано во флексионном тесте стоя.

Если фиксация имеется с той же стороны, что и при тесте стоя, значит с этой же стороны локализовано повреждение. Если при тесте сидя соотношения заднее-верхних остей не меняются (тест отрицательный) или менее выражены, чем при тесте стоя, значит повреждение локализовано на уровне подвздошных костей, лонного сочленения или нижних конечностей до таранных костей.

Если флексионный тест сидя положительный и более выражен, чем в положении стоя, повреждение следует искать на уровне крестца или L5, L4.

Укорочение ноги у ребенка – лечение

При любом типе укорочения до 3 см возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек и/или обуви. Со стороны укороченной конечности на стельку устанавливается компенсатор укорочения высотой не более величины укорочения.

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли. 

Чем опасно укорочение конечностей?

Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации тазового кольца и позвоночника.

Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии.

При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения.

Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после даже незначительных нагрузок. Ухудшается кровоснабжение,  и лимфообращение.

При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.

Таким образом, укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа. Искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер – или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем.

Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне “смещения правой тазовой кости” (в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности), что приводит к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе.

Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне “смещения левой тазовой кости”, что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.

При наличии явных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду, для принятия все мер направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей, путем изготовления индивидуальных ортопедических стелек.

Источник: https://www.zdravohod.ru/articles/nogi-raznoy-dliny-ukorochenie

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий