Какие лекарства принимать при ушибе головного мозга?

Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии

Какие лекарства принимать при ушибе головного мозга?

в журнале:
“Русский врач” »» № 11 2005г.

Е.С. Чикина, В.В.Левин,
ОAО “Отечественные лекарства”

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам травматической патологии, ежегодно она регистрируется у 2—4 человек на 1000 жителей. Среди получивших травму преобладают дети и лица молодого возраста. Социально-экономическое значение ЧМТ велико: по данным МЗ РФ, в 2003 г.

на каждых 200 работающих приходился 1 случай выдачи больничного листа в среднем на 9,6 дня [3].

Однако наиболее важны в социальном и экономическом отношении последствия ЧМТ, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации. В 2000 г. около 70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс.

детей (6,2 на 10 тыс. населения) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций [4], при этом в общей структуре травматизма на долю нарушения функций ЦНС приходится до 30—40%, а в структуре причин инвалидности — 25—30% [7].

В зависимости от повреждения апоневроза, предотвращающего проникновение инфекции в полость черепа, выделяют закрытые и открытые ЧМТ, а закрытые ЧМТ, в свою очередь, подразделяют на сотрясение мозга, ушиб мозга различной степени тяжести, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга.

Прогноз при сотрясении и ушибе мозга легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения пострадавшим рекомендованного режима и лечения).

При ушибе мозга средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности.

У ряда больных развиваются астенизация, головные боли, вегетососудистая дисфункция, нарушения статики, координации и другая неврологическая симптоматика.

При ушибе мозга тяжелой степени прогноз нередко неблагоприятный. Смертность достигает 15—30%.

Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения.

Однако при адекватной тактике лечения, если отсутствуют отягчающие обстоятельства и осложнения, спустя 3—6 нед наблюдается регресс внутричерепной гипертензии, менингеальных симптомов, а также очаговой неврологической симптоматики [6].

При сдавлении мозга, как правило, требуется срочное хирургическое лечение; прогноз так же, как и при диффузном аксональном повреждении головного мозга, зависит от характера и степени повреждения жизненно важных структур мозга.

Таким образом, при ЧМТ весьма важно правильно лечить пациентов как в острый период, так и для коррекции последствий травмы. Одно из ведущих мест в лечении занимает медикаментозная терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений.

Среди новых эффективных фармакологических ноотропных препаратов особое место занимает фенотропил, оказывающий выраженное ноотропное, антигипоксическое, психостимулирующее, антидепрессивное, вегетостабилизирующее, анксиолитическое, антиастеническое и противосудорожное действие [1]. Применение фенотропила у пациентов с ЧМТ изучалось в нескольких клинических исследованиях (табл. 1).

Таблица 1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЕНОТРОПИЛА У БОЛЬНЫХ С ЧМТ

Наличие контрольной группы, терапия в контрольной группе Длительность курса лечения, дни Основные результаты исследования
Имелась стандартная ноотропная терапияКлинический эффект наступает с первых дней лечения. К 14-м суткам основные проявления ЧМТ полностью регрессируют. Фенотропил более эффективен, чем стандартная ноотропная терапия, при лечении острого периода ЧМТ
Имелась, пирацетам (800 мг/сутки)Более раннее наступление эффекта (на 3—4-й день), чем в контрольной группе. Более выраженный эффект по сравнению с таковым при лечении пирацетамом. Препарат наиболее эффективен при наличии астенического и судорожного синдромов
Более выраженное улучшение памяти и внимания, чем в контрольной группе. Улучшение ассоциативных процессов мышления. Редукция астенодепрессивного состояния без усиления тревоги, ажитации и эйфоризации. Уменьшение утомляемости и адинамии
Имелась; контрольной группой служили больные с последствиями ишемического инсульта и лица после операций по поводу церебральных глиомДостоверно улучшаются память, внимание, счет (по шкале MMSE), качество жизни. Имеется выраженный антидепрессивный эффект (по динамике баллов Госпитальной шкалы тревоги и депрессии)

П.П.Калинский и соавт. [5] провели сравнительное изучение динамики астенических и вегетативных изменений у больных в остром периоде сотрясения головного мозга. Одна группа больных получала фенотропил в дозе 100 мг/сут (23 человека), другая — стандартную ноотропную терапию (20 человек).

Курс лечения длился 1 мес, еженедельно состояние больных оценивалось с помощью ряда клинических шкал. 18 (78%) человек из основной группы уже после 1-х суток лечения фенотропилом в дозе 100 мг/сут субъективно отметили положительный эффект лечения.

Они указали на “появившиеся ощущения прилива сил”, уменьшение дневной сонливости и общей слабости. К 7-му дню терапии фенотропилом все пациенты отметили уменьшение астении, утомления, одновременно появилось чувство бодрости, активности, исчезла дневная сонливость, улучшился фон настроения.

Незначительная головная боль сохранялась только у 8 (35%) человек. К этому же периоду у 11 (55%) человек 2-й группы, получавших стандартное лечение, сохранялись жалобы астенического характера и умеренные вегетативные проявления.

К 14-му дню терапии только у 4 (17%) человек, принимавших фенотропил, сохранялись эпизодические жалобы астенического характера. К этому же периоду астенические проявления в контрольной группе оставались у 7 (35%) человек (рис. 1).

По результатам исследования авторами был сделан вывод, что фенотропил более эффективен, чем стандартная ноотропная терапия, при лечении астенического синдрома и вегетативных дисфункций в остром периоде легкой ЧМТ.

Самым частым последствием ЧМТ является хроническая посттравматическая энцефалопатия, которая нередко представляет собой динамический процесс с наклонностью к прогредиентному течению.

К ведущим клиническим синдромам посттравматической энцефалопатии относят: 1) синдром неврологического дефицита; 2) синдром психических дисфункций (психоорганический); 3) синдром вегетативной дизрегуляции (вегетативно-дистонический); 4) астенический (астеноневротический) синдром; 5) синдром ликвородинамических нарушений; 6) эпилептический синдром. Хроническая посттравматическая энцефалопатия характеризуется главным образом астенизацией, диффузной головной болью (“тяжелая голова”), головокружением, снижением памяти, расстройством сна, очаговой неврологической микросимптоматикой. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач, эмоциональная лабильность, полиморфные проявления вегетативной дистонии, ипохондрия. После ЧМТ возможны посттравматическая деменция, развитие которой зависит от характера ЧМТ и возраста пациентов (чаще встречается у пожилых), а также депрессия [7]. По результатам экспериментальных исследований, у больных с посттравматическими депрессиями в отдаленном периоде локальный повреждающий фактор утрачивает свое определяющее значение и главную роль в патогенезе энцефалопатии начинают играть нозонеспецифические общемозговые реакции, одним из проявлений которых и является депрессия. При этом подтвердилась общность клинических, нейропсихологических и морфологических (лимбическая система) изменений при органических (вследствие закрытых среднелегких ЧМТ) и эндогенных депрессиях [2].

Вместе с тем известно, что ЧМТ способствует как более быстрому развитию алкогольной зависимости, так и большей злокачественности ее течения, что еще больше усугубляет клиническую картину посттравматической энцефалопатии. В связи с этим лечение больных с последствиями ЧМТ должно быть комплексным, влияющим на все ведущие синдромы посттравматической энцефалопатии.

Эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ также изучалась в ряде исследований.

Так, М.М. Одинак и соавт. [8] изучали эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ. Было обследовано 48 человек в возрасте от 19 до 50 лет с давностью ЧМТ от 1 до 10 лет. Ведущими клиническими синдромами были астенический, психоорганический, судорожный, ликвородинамические нарушения.

Пациенты составили 2 группы по 24 человека; 1-я группа получала пирацетам по 400 мг 2 раза в день, 2-я группа — фенотропил по 50 и 100 мг дважды в день. Лечение продолжалось 30 дней. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики микроочаговых симптомов, по субъективным ощущениям, по данным нейрокартирования и транскраниальной ультразвуковой допплерографии.

По окончании курса лечения исследователи отметили более выраженный эффект фенотропила, особенно в дозе 100 мг: улучшение наступало уже на 3—4-й день и наиболее выраженным было у пациентов с астеническим синдромом. По субъективной оценке (рис. 2) также отмечен лучший эффект фенотропила.

У пациентов с судорожным синдромом на фоне его приема не было зафиксировано ни одного эпилептического приступа, и данные нейрокартирования свидетельствуют о положительной динамике.

С.Ю.Филиппова и соавт. [11] также изучали эффективность фенотропила у больных с отдаленными последствиями ЧМТ в виде астенодепрессивных, невротических, ипохондрических, поведенческих расстройств, суицидальных тенденций. Возраст больных составил от 37 до 43 лет, давность ЧМТ — от 7 до 10 лет.

Пациенты были подразделены на 2 группы: основную (16 человек), в которой больные получали фенотропил в дозе 100 мг/сут в течение 30 дней, и контрольную (10 человек), которая получала пирацетам в суточной дозе 800 мг, транквилизаторы и общеукрепляющие средства (витамины).

Проводилась оценка уровня депрессии и тревоги по ряду специализированных шкал, изучались память и интеллект. Отдельно оценивались сенестопатические, психопатоподобные и эмоционально-волевые нарушения у пациентов основной и контрольной групп по 5-балльной шкале (рис.

3), в которой минимальному баллу соответствует максимальная выраженность нарушений. На фоне лечения пациенты обеих групп отметили улучшение памяти и внимания, однако динамика улучшения способностей к запоминанию была более выражена в основной группе.

У пациентов обеих групп нормализовался сон, уменьшились метеолабильные проявления и эмоционально-волевые нарушения. Вместе с тем у лиц, получавших фенотропил, полностью регрессировала тревога, повысился фон настроения, исчезли суицидальные мысли, появилась критичность к своему состоянию.

А.Ю. Савченко и соавт. [9] изучали эффективность фенотропила у 33 пациентов от 40 до 60 лет с последствиями ЧМТ в виде ушиба головного мозга средней или тяжелой степени в области лобной или теменной долей.

Давность травмы составила от 1 до 3 лет.

Оценка неврологической симптоматики проводилась по оригинальной шкале, разработанной в Омской клинике неврологии и нейрохирургии [10], использовались шкалы MMSE [13], EuroQol [12], Госпитальная шкала тревоги и депрессии [14].

На фоне курсового лечения отмечались достоверные (p

Источник: https://medi.ru/info/700/

Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?

Какие лекарства принимать при ушибе головного мозга?

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера.

Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга.

В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Программы восстановления здоровья… Стоимость реабилитации…

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут.

Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней.

Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии.

Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно.

Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии.

Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове.

Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг.

Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота.

Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше).

Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания.

Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет.

Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке.

Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом).

Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  • Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  • Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  • При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  • Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  • Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

  • Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
  • Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
  • Логопедические занятия.
  • Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
  • Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
  • Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
  • Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/travma-golovnogo-mozga.html

Невролог Александра Гончар: «При сотрясении мозга основное лечение — покой..

Какие лекарства принимать при ушибе головного мозга?

С кем не бывало: споткнулся, упал и ударился головой. В лучшем случае поднялся, потер ушибленное место и пошел дальше. В худшем… Начинает сильно болеть голова, появляется тошнота, иногда до рвоты, темнеет в глазах. Понятно, что требуется медицинская помощь.

Как лечат сотрясение мозга? Что делать, чтобы избежать инсульта? Какие продукты могут вызвать приступ мигрени? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-невролог высшей категории неврологического отделения киевской городской клинической больницы № 9 Александра Гончар.

* — Здравствуйте, Александра Юрьевна! Меня зовут Вадим, 29 лет, живу в Киеве. Недавно упал и сильно ударился головой, появились головная боль, тошнота. Но к врачу я не обращался. Это может быть сотрясение мозга?

— Возможно. Чаще всего сотрясение проявляется сразу. Человек ударился головой, и она тут же заболела. Может быть кратковременная потеря сознания, появляется тошнота, иногда начинается рвота. Вам нужно было все-таки обратиться к невропатологу. Специалист назначил бы рентген, чтобы убедиться, что кости черепа целы, посмотрел бы неврологическую симптоматику, проверил рефлексы.

Основное лечение при сотрясении мозга — покой и сон. Также врач назначает обезболивающие, успокаивающие препараты. Такого режима нужно придерживаться в течение двух, а то и трех недель.

Если человек будет ходить на работу, недосыпать, то никакие таблетки самочувствие не улучшат. Чтобы не вызывать перевозбуждение головного мозга, нужно ограничить просмотр телевизора и работу за компьютером.

Мозг должен отдыхать. Нельзя употреблять алкоголь.

— А кофе или чай пить можно?

— Считается, что нельзя. Но если человек привык постоянно пить кофе, а мы его резко отменим, пользы от этого не будет. Одна чашечка напитка не навредит. Пациентам, регулярно употребляющим кофе, я разрешаю максимум две чашки в день, чтобы они не испытывали дискомфорт. То же самое с чаем.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Анна Николаевна, киевлянка. Я сильно упала и ушиблась, а когда сделала анализы, они показали высокий сахар. Он мог повыситься из-за травмы? Сахарного диабета у меня нет.

— Думаю, сахар в крови повысился на фоне эмоциональных переживаний. Это так называемый стрессовый сахар. Но, возможно, у вас был скрытый сахарный диабет, который вы не ощущали. Вам нужно обратиться к эндокринологу, и если диагноз подтвердится — лечиться.

Довольно часто мы при обследовании пациента находим проблемы, о которых он и не подозревал. Я всегда повторяю: чтобы избежать многих неприятностей, каждому человеку необходимо раз в год обследоваться.

Нужно сделать рентген легких, сдать общие анализы крови и мочи, провериться на сахар. Женщинам следует пройти осмотр у гинеколога и сделать УЗИ молочных желез (после 40 лет — маммографию), мужчинам после 40 лет — посетить уролога.

В обязательные исследования не входит УЗИ брюшной полости, но его тоже желательно пройти, чтобы выявить скрытые проблемы.

* — Прямая линия? Меня зовут Варвара, 34 года. Живу в Киевской области. Довольно часто болит голова. Какие исследования нужны, чтобы выяснить причину?

— Во-первых, важно сделать магнитно-резонансную томографию головного мозга. Она покажет, не связана ли головная боль с органическим поражением мозга. Во-вторых, доплерографию сосудов головы и шеи, которая выявляет, например, венозный застой в сосудах мозга. Если исследования не установят причину головной боли, можно говорить о приступах мигрени.

— А как лечат нарушение венозного оттока?

— Если диагноз ставят на основании УЗИ сосудов головы и шеи, пациенту назначают препараты, улучшающие тонус вен (венотоники), и рекомендуют вести здоровый образ жизни. Часто при обследовании делают еще рентген или МРТ шейного отдела, чтобы обнаружить грыжи межпозвонковых дисков.

Врач смотрит, какого размера грыжи, как они расположены, сдавливают ли нервные корешки (это тоже может вызвать головную боль и проблемы с сосудами). Если грыжи большие, направляет больного к нейрохирургам.

А при небольшом выпячивании рекомендует ношение специального воротника, массаж, занятия с петлей Глиссона (вытяжение шейных позвонков), в период обострения — блокады пораженного места, препараты для снятия отеков.

— Какую-то зарядку для шеи рекомендуете?

— Обычно я не советую пациентам выполнять упражнения, чтобы не навредить себе. Есть такие врачи — остеопаты, которые хорошо знают строение костей, связок, мышц и могут подобрать упражнения при любых проблемах с позвоночником.

Полезны также физиотерапевтические процедуры. Если врач-физиотерапевт назначил их правильно, то самочувствие улучшится. Специалист учитывает противопоказания, которые есть для каждого метода.

Например, электрофорез не делают при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях.

* — Алло! К вам обращается Марина. Моей маме 64 года, она гипертоник. Но таблетку от повышенного давления пьет лишь тогда, когда идет в поликлинику. Как объяснить ей, что лекарства нужно принимать каждый день?

— Человеку, который не принимает гипотензивные препараты, угрожают инфаркт и инсульт. Кроме того, длительная гипертоническая болезнь ведет к снижению интеллекта, ухудшает память. Лекарства, подобранные врачом, нужно принимать постоянно. Пропускать нельзя ни дня.

Выпитая таблетка действует не сразу. Лекарство полноценно начинает работать на пятый-шестой день, когда в организме накопилось действующее вещество. До этого времени у пациента могут сохраняться высокие цифры давления и повышенная опасность инфаркта или инсульта.

* — Звонит Полина из города Кривой Рог. У папы (ему 56 лет) случился геморрагический инсульт. Чем он отличается от ишемического?

— При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда, а при ишемическом в определенный участок мозга не поступает кровь из-за тромба, спазма сосудов.

Геморрагический инсульт чаще всего возникает на фоне полного благополучия: человек перенервничал, перетрудился — и внезапно потерял сознание. А симптомы ишемического могут нарастать в течение суток, но бывает и острое начало.

В условиях стационара самое действенное исследование, чтобы определить тип инсульта, — люмбальная пункция. Часто родственники пациента отказываются от процедуры, опасаясь осложнений.

Но ведь пункцию делают не просто так: ранее у человека возникла проблема и нужно установить диагноз. Также уточнить его в остром периоде помогает компьютерная томография, а спустя несколько дней пациенту надо сделать МРТ.

Самое важное время после инсульта — первые три-четыре часа. Родственникам больного, у которого случился инсульт, нужно сразу вызывать «скорую», чтобы пострадавшего быстрее доставили в специализированное отделение. Врач осмотрит пациента и при подтверждении диагноза сразу назначит лечение.

Грамотно лечить инсульт можно только в стационаре. Больному требуется много препаратов, а врачи должны контролировать их действие. Например, антикоагулянты принимаются под контролем анализа крови. Пациента осматривает и терапевт.

Инсульт — это чаще всего последствие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гипертонии, которую не лечили или лечили недостаточно.

* — Это Валентина Петровна, 57 лет. Я из Киева. В прошлом году перенесла инсульт. Как часто мне нужно обращаться к неврологу?

— Больному, перенесшему инсульт, желательно два раза в год ложиться в стационар. Иногда достаточно, чтобы пациента осмотрел доктор и назначил таблетки. Но лучше, если человек несколько дней проведет в отделении, где врач видит динамику давления, другие показатели и может более точно подобрать препарат.

Пациенты с частично парализованной рукой или ногой могут ходить в физиотерапевтическое отделение на лечебную гимнастику. С помощью приспособлений, позволяющих разрабатывать пальцы и конечности, больные занимаются механотерапией.

Чтобы хорошо восстановиться, человек должен заставить себя сгибать и разгибать руки или ноги, ходить. Но это не значит, что лечиться нужно только раз в полгода. Пациент должен постоянно контролировать свое основное заболевание и наблюдаться у терапевта, кардиолога, эндокринолога. Главное — лечить первичную патологию.

Если у человека диабет и высокий сахар в крови либо мерцательная аритмия, нужно параллельно корректировать нарушение.

* — Доктор, к вам обращается Оксана Григорьевна. Мне 50 лет. Мои бабушка и мама в разное время перенесли инсульт. Я боюсь, что он случится и у меня. Как его избежать?

— Нужно придерживаться правильного питания. Сейчас много говорят об опасности трансжиров, которые вызывают атеросклероз. Диетологи настаивают: такие продукты нужно исключить из рациона. Но я думаю, что реально можно лишь ограничить употребление вредной пищи.

Ведь трансжиры присутствуют во многих продуктах. Вам нужно следить за холестерином и периодически проверять его уровень — делать липидограмму. Она показывает количество липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин) и высокой («хороший»), их соотношение.

Если «плохого» холестерина много, врач назначит специальные препараты для лечения атеросклероза — статины. Также периодически следует проверять свертываемость крови (сделать коагулограмму), следить за давлением, уровнем сахара в крови. Если есть лишний вес, сбросить его.

Для этого нужно ограничить калорийность пищи и больше двигаться.

Но физическая нагрузка должна быть умеренной. Да, движение — это жизнь. Однако если человек никогда не занимался спортом и дал себе нагрузку, как профессиональный спортсмен, это добром не кончится. К счастью, пока у нас не было пациентов с серьезной патологией, вызванной чрезмерными тренировками.

Зато нередко попадают те, кто переусердствовал в спортзале и получил растяжение мышц, боли в шее. Если вы работаете сидя и пользуетесь автомобилем, нужно хотя бы каждый день делать зарядку, а еще лучше — заниматься в спортзале, на стадионе, ходить в бассейн.

Правильное питание, контроль состояния здоровья, движение — это основное для профилактики инсульта. Более подробно вы можете проконсультироваться у специалистов нашего неврологического отделения. Киевская городская клиническая больница № 9 находится по адресу: улица Рижская, 1.

Телефон отделения — 0 (44) 440−06−66 (звонить с 10.00 до 14.00).

* — Алло! Это Нина из Нежина Черниговской области. У меня недавно возникло головокружение. В интернете прочитала, что так может начинаться инсульт. А какие еще симптомы говорят об этой болезни?

— Если немеют рука или нога, одна часть лица либо туловища, появились головокружения, нарушения глотания, трудность речи, шаткость походки, нужно обязательно обратиться к врачу. Вообще, когда человека что-то беспокоит, не надо ставить себе диагноз и лечиться самостоятельно.

Сейчас в интернете можно найти информацию обо всех болезнях, и это реально мешает врачам работать. Считаю, в сети может размещаться только общеобразовательная информация, а не специальная медицинская, которая должна быть доступна только для людей с профессиональным образованием.

Неподготовленный человек не может самостоятельно делать выводы о лечении своей болезни. Мне всегда тяжело лечить компьютерщиков и людей с техническим образованием.

Они пытаются понять, что с ними происходит, опираясь на свои профессиональные знания, и не прислушиваются к рекомендациям врача.

Еще одна опасность — это консультации в аптеке. Ведь лекарства часто продают люди, не имеющие фармацевтического образования и непричастные к медицине. Они должны выполнять план и заинтересованы, чтобы человек покупал больше лекарств. Я считаю, что медикаменты должны отпускаться только по рецепту врача. Тогда лечение будет правильным и обоснованным.

* — Оксана, 35 лет. Меня беспокоит бессонница: просыпаюсь в три часа утра и больше уснуть не могу. Терапевт направил к неврологу, но я так и не дошла. Что бы вы порекомендовали?

— Бессонницей мы не занимаемся, но лечим астено-невротическое состояние — истощение нервной системы, которое может приводить к ней. Думаю, вам желательно попить успокаивающие чаи или отвары. Купите одну упаковку средства и принимайте, как написано в инструкции.

Если улучшения не будет, обратитесь к врачу. Сейчас очень много разных седативных препаратов, и назначать их должен специалист. У нас две крайности. Одни люди принимают лекарства без всякой меры, а другие игнорируют даже нужные препараты.

Просишь родственников тяжелого пациента принести все, что он пьет, и видишь битком набитый пакет. А некоторые, наоборот, ревностно берегут печень — главный, как они считают, орган, и отказываются даже от необходимых препаратов.

Знакомый рассказывал, что мама не пила назначенных лекарств, чтобы не навредить печени. В итоге мужчина с горечью констатировал: «Ничего, что случился инсульт, зато печень здорова…»

* — Добрый день! Я Лариса, живу в Хмельницком, мне 36 лет. Очень страдаю от частых мигреней. Почему они возникают?

— Мигрень — это головная боль, чаще всего в одной половине головы, которая длится от нескольких часов до трех суток. Нередко голова может разболеться на фоне голода: человек активно работал и не успел поесть. Иногда за мигрень принимают головную боль напряжения, которая возникает в результате какой-то эмоциональной перегрузки.

Избежать приступов мигрени поможет специальная диета. Нужно исключить или ограничить продукты, которые содержат много тирамина (это вещество влияет на процессы возбуждения и торможения в нервной системе).

Тем, кто страдает мигренями, запрещены любые орехи и злаковые, консервированные и маринованные, соевые и бобовые продукты, сыры длительной выдержки — швейцарский, рокфор, чеддер.

Вредны блюда из мяса и рыбы, которые полежали в холодильнике один-два дня, а также соленые, маринованные, копченые, острые продукты. При мигренях нельзя есть салями и ливерную колбасу, пить вермут, пиво, эль, красное вино и безалкогольные напитки в жестяных банках.

Полезно больше двигаться: не менее четырех раз в неделю ходить по 40—45 минут. Нужно нормализовать режим сна — вредны как недосыпание, так и избыточный сон, стараться избегать стрессовых ситуаций и длительных перерывов в еде.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/174055-nevrolog-aleksandra-gonchar-pri-sotryasenii-mozga-osnovnoe-lechenie-pokoj-i-son

10 фактов о реабилитации после черепно-мозговой травмы

Какие лекарства принимать при ушибе головного мозга?

Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня – острейшая фаза; 3 недели – острая фаза; после 3 недель – промежуточный период.

Наиболее оптимальное начало реабилитации – 1 месяц с момента травмы.

  • Какие методы восстановления наиболее эффективны?
  • Как адаптироваться к жизни с ограниченными функциональными способностями?
  • Как максимально восстановить утраченные функции?

Реабилитация после черепно-мозговой травмы не только продлевает жизнь, но и в значительной мере улучшает ее качество!

  • 50 000 человек в России ежегодно получают травму головного мозга различной степени.
  • Жертвой травматической болезни головного мозга чаще становятся молодые люди.
  • Вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если человек восстанавливается под контролем специалистов реабилитационного центра и соблюдает клинические рекомендации при сотрясении головного мозга.

2. Самые распространенные нарушения после травм головного мозга

  • Нарушение двигательных функций –координация, баланс, походка, функция рук.
  • Сенсорные нарушения – вкус, прикосновение, слух, зрение, осязание.
  • Нарушение сна – бессоница, усталость, низкий уровень энергии.
  • Медицинские осложнения – спастичность, посттравматическая эпилепсия,окостеневание мягких тканей, гидроцефалия.
  • Когнитивные расстройства – расстройства памяти, речи, внимания, способности к обучению, нарушение мышления.
  • Изменения в личности и поведении – апатия, раздражительность, агрессия, отсутствие мотивации.

Когнитивный дефицит, изменения личности и поведенческие расстройства более выражены, чем физическая недееспособность.

3. Методы реабилитации после травмы головы, признанные во всем мире

При когнитивных расстройствах:

  • Нейропсихологическая коррекция(тренировка памяти, внимания, прагматики,эмоционального контроля).
  • Медикаментозная терапия.
  • Занятия с логопедом.
  • Психотерапия (музыкотерапия, групповая, Гештальт терапия, поведенческая,обратная связь).

При двигательных нарушениях:

  • Стабилометрия (координация, балнс).
  • PNF-терапия.
  • Акватерапия.

При соматических нарушениях:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапия (магнитотерапия,транскраниальная терапия).
  • Диеты.
  • Охранительный режим (противопролежневый матрас, сестринский уход).
  • Семейное консультирование.

Чем раньше начнется реабилитация, тем выше ее эффективность!

4. Временные периоды в процессе восстановления после ЧМТ

Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня – острейшая фаза; 3 недели – острая фаза; после 3 недель – промежуточный период.

Наиболее оптимальное начало реабилитационного лечения – 1 месяц с момента травмы. Последующие 1,5–2 года после выписки из стационара – это наиболее эффективный период для восстановления.

В последующем прогресс максимального восстановления менее активен.

$1 – в реабилитацию сегодня или $17 – на обеспечение жизни завтра?

Такова официальная статистика инвестирования средств восстановление после травматического повреждения головного мозга. Вложения в раннюю реабилитацию экономят значительные средства, которые придется вкладывать в будущем из-за развивающейся недееспособности и функциональной ограниченности (покупка коляски, услуг сиделки и прочее).

Большую роль в восстановлении человека играет поддержка близких и родных людей.

Вот почему родственникам рекомендуется знать об особенностях посттравматического состояния как можно больше и владеть навыками ухода за пациентом. Для его скорейшего выздоровления крайне важно создать комфортную атмосферу.

7. Сколько должна длиться реабилитация?

В идеале, для максимального прогресса в восстановлении, острое реабилитационное лечение должно совпадать с заживлением и реорганизацией нервной ткани головного мозга – это ранний послегоспитальный период.

Наличие функционального прогресса, его скорость – лучший показатель к реабилитации. Функциональное «плато» может наступить в любое время.

3 месяца – активная реабилитация, первые 1-2 года – максимальная реабилитация, в последующие 3 года процесс происходит более пассивно.

8. Мультидисциплинарный подход

Мультидисциплинарный подход – лучшая методика реабилитации, признанная во всем мире, включает в себя двигательную реабилитацию, адаптационно-бытовую и психо-эмоциональную (речевую, когнитивную).

Реабилитационный процесс обеспечивает команда специалистов, в составе которой:

  • доктор-реабилитолог, его основная задача лечение настоящих и профилактика будущих осложнений, присущих заболеванию, медикаментозная терапия;
  • физический терапевт отвечает за восстановление двигательных функций и подбирает индивидуальные методики в зависимости от состояния пациента (PNF, Бобат, экзарта, кинестетика, занятия в бассейне и прочее);
  • эрготерапевт восстанавливает социально-бытовой компонент жизни (одевание, личная гигиена, приготовление пищи, хобби);
  • логопед – функции речи и глотания;
  • нейропсихолог – борьба с депрессией, апатией, восстановление памяти;
  • медсестра осуществляет контроль своевременного приема лекарств, физиопроцедуры, сопровождение, уход.

9. Как измерить качество реабилитации?

Мировое сообщество реабилитологов определило показатель FIM (TheFunctionalIndependenceMeasure) как наиболее подходящую шкалу, которая дает возможность оцифровывания функциональных возможностей человека. Делает возможным измерение реабилитационного сервиса, его прогресса и оплаты страховыми компаниями.

FIM включает в себя показатели, характеризующие навыки самообслуживания (одевание, умывание, пользование расческой и др.), двигательные характеристики (ходьба, баланс, ходьба по ступенькам и др.) и когнитивные показатели (память, речь,коммуникация и др.).

В целом, FIM состоит из 18 основных разделов – функций, организованных по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 – это абсолютная зависимость, а 7 баллов – полная самостоятельность.

Применение высоко стандартизированной международной шкалы позволяет с достаточной точностью прогнозировать течение заболевания и оценивать эффективность лечения и реабилитационной терапии. Оценка по шкале FIM проводится на момент поступления пациента и на момент выписки.

Показатель качества реабилитации – это изменение FIM в день. В лучших реабилитационных центрах США этот показатель равен 1,5, т.е. FIM прирастает на 1,5 единицы в день.

10. Необходимость реабилитации и пример позитивного преодоления

Серьезные черепно-мозговые травмы зачастую рассекают жизнь человека на “до” и “после”, психологическое состояние пациентов сопровождается депрессиями, апатией, эмоциональными расстройствами. Человеку кажется, что он обречен. Однако доверив процесс восстановления докторам реабилитационного центра, кроме профессиональной медицинской помощи, он получает поддержку людей, оказавшихся в аналогичной ситуации. Нет ничего более ободряющего, чем наглядный пример позитивного преодоления последствий травмы другим человеком, который дарит надежду и побуждает к действию.

Отсутствие реабилитации под наблюдением специалистов толкает пациентов и их родственников на путь самолечения, что приводит к неизбежным осложнениям, понижению качества жизни и впоследствии может даже и к смерти (гидроцефалия,глубокий венозный тромбоз, нейроэндокринные нарушения).

Источник: https://three-sisters.ru/blog/10-factov-o-reabilitacii-posle-travmy-golovy

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий