Как узнать что перелом сросся без рентгена?

Перелом срастется быстро, если сделать специальный… анализ крови

Как узнать что перелом сросся без рентгена?
1998  1999  2000  2001  2002  2003  2004  2005  2006 

Выпуск газеты Сегодня №140 (1485) за 26.06.2003

Каждый второй перелом кости “привязывает” пострадавшего к гипсу на годы. То есть только половина ортопедических травм восстанавливается в положенные сроки. Почему у одних срастается “как в учебнике”, а у других нет — никто в мире не мог ответить. Украинские ученые разгадали этот секрет природы.

ПЕРЕЛОМ НОГИ НЕ СРАСТАЛСЯ 30 ЛЕТ

Возраст или кости хрупкие — вот как чаще всего объясняли причину затянувшегося больничного. Уж у кого-кого, а у молодежи, казалось бы, никаких проблем со сращением костей возникать не должно. Ан нет: 21-летний киевлянин Вячеслав К., когда попал в автокатастрофу, мало того, что компенсации от виновника аварии не получил, да еще целый год промучился с переломом голени. В районной больнице Славика прооперировали — поставили пластину с винтами. А кости не срастались. Надо было делать вторую операцию, но у парня все время гноилась рана на месте шва, поэтому как бы хирурги ни обрабатывали кожу, вмешательство грозило заражением крови… — Когда молодого человека направили к нам, обследование показало, что у него при переломе нарушилось местное кровоснабжение. А из-за того, что долго не двигал ногой, в ней развилась хрупкость кости — остеопороз. Мы лечили его консервативно. Уже через три месяца сняли ему гипс, — говорит заведующий орготдела Института ортопедии и травматологии АМН Украины Андрей Калашников. — А на летних каникулах, когда восстановилась и кожа, сделали операцию: удалили ту самую пластину. Подобным случаям в Институте ортопедии не удивляются, ведь именно его специалистам приходится в буквальном смысле ставить на ноги пострадавших. Однажды у мужчины не срасталась нога… 30 лет. За десяток операций она укоротилась на 10 сантиметров. Именно в киевском институте ему вернули счастье ходить без костылей. За много лет работы со сложными случаями заболеваний Андрей Калашников обратил внимание, что механизмы несращения разные. И, занявшись докторской диссертацией на эту тему, впервые определил методы оценки их и критерии индивидуального лечения пациентов.

БОЛЬНОЙ КИШЕЧНИК — КОСТЬ МОЖЕТ НЕ СРАСТИСЬ

А кости могут не срастаться по многим причинам. То, что в 87 процентах подобных случаев виновны сами травматологи, потому что неправильно сопоставляют отломки кости, — это известно. Но лишь не так давно стало ясно, что самая частая причина — когда после травмы повреждаются кровеносные сосуды, питающие эту кость. От этого и происходит омертвение концов костей и постепенное их рассасывание. Вот почему на рентгене спустя достаточно много времени можно увидеть, что щель перелома больше, чем была сразу. Чтобы определить, есть ли нарушение кровоснабжения, Калашников предложил исследовать скорость кровотока в сосудах больного в месте перелома. Если у человека такая проблема — назначают препараты, улучшающие усвоение клетками кислорода или разжижающие кровь. Тогда она проходит в мелкие капилляры и питает окружающие ткани. А с помощью УЗИ можно посмотреть истинное расхождение между отломками, чего не показывает рентген. Второе часто встречающееся нарушение — уменьшение плотности костной ткани — остеопороз. Если у человека это заболевание поразило весь скелет, назначают препараты, влияющие в целом, если локально, связано с обездвиженностью конечности — более простые. Третье — проблемы с нервной системой, перенесенный инсульт или если человек при переломе нарушил нервные волокна и у него случился паралич — тоже сигналы для беспокойства. И даже болезни таких органов, казалось бы не имеющих отношение к скелету — печени, почек, кишечника, желудка или эндокринной системы, — загоняют человека в группу риска. Секрет прост: нарушен обмен веществ — значит снижена усвояемость необходимых элементов, а образовавшиеся токсины не выводятся и постоянно отравляют и так ослабленное место. Здесь на вооружении травматологов — иммунологический анализ.

НОВЫЙ МЕТОД ПОМОЖЕТ ПОЛОВИНЕ ПОСТРАДАВШИХ

Раньше, чтобы узнать, как будет срастаться кость, нужно было выждать средний срок, например, для голени 4–6 месяцев. Если счет неделям пошел дальше, только тогда говорили, что перелом срастается плохо. Теперь травматологи не ждут полгода, а уже через три недели могут “поймать” затянувшийся процесс и вовремя помочь организму то ли препаратами, то ли операцией. Принципиальная новизна подхода — в специальном анализе крови. Главное, лаборант должен рассмотреть специфические ферменты, помогающие срастаться костной ткани, и вычислить количество токсинов, мешающих этому. От соотношения этих веществ в разное время и можно делать прогноз, как будет проходить заживление. Андрей Калашников утверждает, что за кровью можно следить постоянно и всегда корректировать тактику лечения. Тогда как плохие изменения в месте перелома на рентген-снимке видно аж через полтора месяца. Даже если назначают специальные препараты, дальнейшие результаты прояснятся опять же через месяц-полтора… Метод совсем молодой. К сожалению, регулярное повышение квалификации врачей на всей территории Украины практически не происходит. Поэтому, если пострадавший подпадает в названную группу риска, он может обратиться в областные центральные больницы. Этот специальный анализ крови там уже доступен.

Источник: https://www.segodnya.ua/oldarchive/c2256713004f33f5c2256d50004a50c9.html

Пять мифов о переломах: чего действительно стоит опасаться

Как узнать что перелом сросся без рентгена?

Клаудиа Хэммонд BBC Future

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Ужасная, пронзающая боль? Далеко не всегда. Раз вы можете двигать конечностью, значит никакого перелома нет? Бывает и так, но бывает и по-другому. Обозреватель BBC Future разбирает, что правда, а что нет, в наиболее распространенных взглядах на переломы.

Миф 1. Если вы можете двигать пострадавшей конечностью, то перелома нет

Обычно это первое, что вы слышите, когда корчитесь от боли, ударившись обо что-нибудь пальцем ноги: “Пошевелить им можешь? Ну, тогда это не перелом”.

На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом.

Три главных симптома сломанной кости – боль, отек и деформация.

Если кость развернута на 90 градусов по сравнению со своим обычным положением или вообще торчит сквозь кожу – понятно, это плохой признак.

Еще одно указание на перелом – если вы слышали щелчок, когда это с вами произошло.

Миф 2. Если это перелом, то вам ужасно больно

Совсем не обязательно. Многие рассказывают о том, как упали на горнолыжном склоне, а после этого еще катались остаток дня, ходили и даже танцевали, не подозревая, что сломали ногу.

Конечно, гораздо чаще сломанные кости болят, но если перелом незначительный, то вы можете его и не заметить.

Когда же вы обнаружите, что у вас перелом, надо немедленно обратиться к врачу, который расположит и зафиксирует ваши кости так, чтобы они правильно срастались, без деформации, без риска инфекции.

Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Как только вы поняли, что сломали руку, немедленно обратитесь к врачу

У переломов есть одна особенность. Сломанная конечность может не болеть постоянно.

Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле – гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

Миф 3. Пожилые белые женщины должны опасаться переломов из-за остеопороза

Давайте начнем с возраста. Это правда: пожилые женщины ломают кости чаще, чем молодые. Гормональные изменения в организме, происходящие во время климакса, могут вести к быстрой потере костной массы и частым переломам при остеопорозе.

Что же касается расы, то, например, в США перелом бедра случается более чем в два раза чаще у белых женщин, чем у черных.

Предполагается, что существует целый ряд факторов, из-за которых у черных женщин кости крепче: например, большая костная масса, набираемая в детстве, и более медленный процесс обновления костной ткани, который ведет к более медленному вымыванию из нее минералов к пожилому возрасту.

Все это так, но черные женщины тоже страдают остеопорозом, просто среди них таковых находится меньше, чем среди белых. Почему?

Считалось, что остеопороз есть только у 5% черных женщин в возрасте старше 50, но уже зазвучали призывы более серьезно изучить состояние их здоровья.

В США, например, афроамериканок с меньшей долей вероятности, чем белых, отправляют на обследование, с помощью которого обнаруживают остеопороз. И если им все-таки ставится такой диагноз, им реже выписывают необходимое лекарство.

Миф 4. Нет никакого смысла обращаться к врачу со сломанным пальцем ноги, поскольку вам все равно ничем не помогут

Действительно, гипс вам в этом случае вряд ли будут накладывать, но сломанный палец ноги все равно надо обследовать. Медики установят тип перелома, помогут в будущем избежать боли и деформаций (которые сделают некомфортным ношение обуви или приведут к артриту в пожилом возрасте, если кость срослась неправильно).

Если же палец после перелома под странным углом, то понадобится более сложное лечение, возможно, даже операция.

Большинство пальцев ноги можно просто зафиксировать при помощи соседних пальцев. Вам также выдадут специальную обувь. Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель.

Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним.

К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Врачи смогут облегчить ваши страдания и максимально обезопасить поврежденную ногу

Если же сломана плюсневая кость (следующая после кости пальца), то перелом может зажить без всякой гипсовой повязки – при условии что нога находится в покое.

Дело в том, что кости по обе стороны от пострадавшей естественным путем поддерживают друг друга, действуя как природная шина, и в 80% случаев кости остаются в правильном положении, даже когда сломаны.

Конечно, если есть раны, говорящие об открытом переломе, или кость находится явно в неправильном положении, нужно специальное лечение. Такое чаще всего случается со сломанными костями большого пальца ноги, потому что он находится с краю стопы и не имеет необходимой поддержки других костей.

То же самое относится и к сломанным мизинцам. В таких случаях иногда бывает необходима операция, или же стопу помещают в гипс.

Но даже если вам не понадобится гипсовая повязка, перелом пальца ноги обязательно надо лечить. После того как врач исключит более серьезные варианты перелома, будут наложена шина и мягкая защитная повязка.

Вам скажут, нужно ли пользоваться костылями одну-две недели – до тех пор пока вы не сможете более или менее спокойно наступать на поврежденную ногу.

Миф 5. После того, как сломанная кость срастется, она станет прочней, чем была до перелома

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неправда. Однако кое-что в этом утверждении есть, если говорить о краткосрочной перспективе.

Когда идет процесс заживания и срастания, вокруг места перелома формируется нечто вроде защищающей его манжеты из новой кости.

Так что в первые недели заживания кость в месте перелома на какое-то время действительно становится крепче обычной.

Но постепенно “манжета” исчезает, и через несколько лет у вас остается кость, которая, возможно, не хуже других, несломанных, но и не крепче, чем они.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения.

Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта.

Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Источник: https://www.bbc.com/russian/vert-fut-45876314

Из жизни рентгенолога. Часть 11. Не сросшийся перелом и последствия плохого металла

Как узнать что перелом сросся без рентгена?

Пост содержит видео оперативного вмешательства, разрезанную руку, медицинские инструменты и прочие вещи, которые могут травмировать Вашу психику. Впечатлительным лучше не смотреть! Тег жесть.

Сегодня будет не совсем обычная история. Будет несколько видео с операции, на которой я присутствовал + снимки до и после операции. Начнем.

Женщина, 43 года, травма случилась 2,5 года назад, почти сразу была произведена операция по установлению пластин на лучевую и локтевую кости левой руки, т.к. были обе кости сломаны, смещения и прочие непотребства.

Рука недавно опять начала болеть, визуально видны были локальные припухлости на руке. Напомню, прошло 2,5 года.

Обратилась в наш травмпункт, сделали снимок – картина не сросшегося перелома – линию перелома видно до сих пор, диастаз (расстояние между костями) около 2 мм.

То есть в момент операции хирурги не свели кость до конца, остался такой-вот «зазор», и кость не срослась. Видны две пластины, каждая из которой фиксирована 6 винтами.

Если бы женщину не начали беспокоить боли, она бы и дальше так спокойно жила, пластина держала кость хорошо. Но – боль, и требуется новая операция по удалению железных пластин, ревизии перелома, новая фиксация.

Неделю назад были сделаны снимки (один из них выше), назначена операция на 16 декабря, субботу. Оперируют наши травматологи, я попросился поприсутствовать (т.к.

как раз в этот день дежурю на сутках) и поснимать немного на камеру, они дали добро. И вот начало операции.

Медсестра (вторая, вспомогательная), одевает халат доктору. На переднем фоне стол с необходимыми инструментами.

Оба хирурга готовы приступать к работе. Пациентка тоже готова, только сто ей дали наркоз (анестезиолог слева).

Вообще, состав был такой: два хирурга – один выполнял основные манипуляции, второй помогал, держал и фиксировал инструмент, советовал.

Две медсестры – одна, как я уже сказал, вспомогательная – подает нитки, иголки, выполняет мелкие поручения, вторая хирургическая – подает все инструменты, «сушит» рану, почти постоянно промакивая ее ватными тампонами и марлевыми салфетками и т.д.

Два анестезиолога – мужчина, основной, следит за аппаратурой и отдает указания, и женщина – выполняет указания, вводит в вену различные растворы, обезболивающие, антибиотики и т.д. Ну и я, стоящий в сторонке и изредка снимающий на мобильник.

Стоит отметить, что операция была спланирована заранее, и включала в себя 3 крупных этапа:

1 – снятие пластины с полностью сросшегося перелома лучевой кости через один разрез.

2 – снятие пластины с не сросшегося перелома локтевой кости через другой разрез.

3 – вставление штифта к локтевую кость, фиксация ее титановой сеткой.

Операция начинается, меня, как по закону подлости, сразу вызывают в рентген-кабинет, по травме пришла бабушка, с которой я провозился полчаса. Ну ладно, иду обратно в операционную. Там уже подходит к концу первый этап.

Я сделал несколько фотографий, но потом понял, что гораздо интереснее и показательнее будет снимать видео. Поэтому от первого этапа на последующих видео будет виден только свежий шов.

А проходил первый этап (да и второй) так – делался надрез, кость освобождалась от мышц, сухожилий, спаек, оголялась металлическая пластина. Далее шуруповертом выкручиваются винты и убиралась пластина.

Самое интересное началось на втором этапе, когда начали оголять пластину на несросшейся локтевой кости. Все болты оказались ржавыми, был виден металлоз – это когда происходит замена костной ткани частичками металла. Там были прям такие внушительные накопления, «металлозные горки». Кроме того, окружающие ткани были воспалены и отечны.

Вообще металлоз – это болезнь накопления, развивается постепенно. Развивается не всегда, но если развивается – то необходимо убирать металл из тканей. Часто металлоз появляется как раз в не сросшихся переломах (как в нашем случае) или при протезировании суставов.

Дело в том, что суставные поверхности (а в нашем случае вместо них выступали два не сросшихся костных отломка) трутся друг об друга, тем самым усиливая отделение частичек металла и распространение их в окружающие ткани.

Реакция этих тканей может проявиться через некоторое время – воспалительные процессы, отек, истончение кости – организм воспринимает металл как чужеродное тело и начинает с ним бороться.

Надо сказать, что при использовании современных сплавов явления металлоза костей стали крайне редкими. Но в нашем случае все равно произошло, и скорее всего из-за винтов – они были ржавые, что говорит о плохом качестве металла, и именно они стали причиной металлоза.

Думал, что во время операции все будут молчать, но нет, хирурги постоянно шутили, рассказывали байки из жизни. Одну из них позже вынесу в отдельный пост.

Далее прикреплю несколько видео, чтобы было понятно, как проходил второй и третий этап операции. Сразу прошу прощения за вертикалку, понял, что снимал так только тогда, когда скинул все видео на компьютер и стал нарезать кусочки для этого поста(

1. Разрез мягких тканей.

2. Отделение связок и мышц от кости.

3. Ревизия раны и МОС. Смотрят, что там есть, ищут подход к металлической пластине и болтам.

4. Выкручивание болтов из пластины. Для упрощения используют обычный шуруповерт.

Вот так выглядят пластины, извлеченные из руки.

Вообще, делавшие хирурги сказали, что скорее всего делали операцию какие-то ординаторы – пластины подобраны неправильно – это пластины для голени, а для предплечья они слишком большие. И по три винта с каждой стороны – много, хватило бы и двух. Ну и конечно, ругались на качество винтов.

5. Чистка кости. Соскабливают «металлозные горки».

Тут меня снова вызывают в рентген-кабинет, где я пробыл 20 минут с очередным пациентом, и пропустил этап вставления штифта через локтевой сустав обе не сросшиеся части локтевой кости. Далее на видео этот штифт буден виден, он торчит из локтя. И потом его «откусят».

Штифт вставлен. Сделана небольшая костная пластика – зачищены края кости, подогнаны друг к другу. Теперь необходимо обернуть локтевую кость титановой сеточкой. Что и делают хирурги.

6. Определение размера титановой сетки. Лишнего там не нужно.

7. Обертывание кости титановой сеткой. С помощью инструментов локтевую кость оборачивают титановой сеткой.

8. Откусывание штифта. Края, торчащие из локтевого сустава, откусили кусачками по металлу.

Дальше сшивают в трех местах мышцы-связки биодеградируемыми нитками, которые после заживления «растворятся» без остатка. Это делается для того, чтобы кожа притянулась друг к другу. После этого другими плотными нитками сшивают кожу. Получилось два достаточно больших шва по обе стороны руки.

После этой операции пациентку увезли в палату, где она будет лежать несколько дней. На следующий же день делаем контрольные снимки предплечья, получаем такую картину:

Визуализируются каналы от шурупов – для понимания, некоторые указаны стрелками. Спицы идут от головки локтевой кости до локтевого отростка, выстоят в мягкие ткани до 17 мм. В проекции средней трети диафиза определяется хирургическая титановая сетка.

Ближе, чтобы получше рассмотреть титановую сетку:

Женщина несколько дней полежит и будет выписана. Надеемся, что в этот раз у нее хорошо срастется локтевая кость. Скорее всего, штифты через определенное время удалят, после чего я выложу новые снимки уже без них.

Вот такой мне запомнилась последняя неделя. На операциях я конечно бывал в университете – на удалении аппендикса и эндоскопической операции по удалению каких-то участков в мочеточниках, но это было давно. А тут освежил, побывав в операционной. Интересные ощущения, как будто я тоже причастен к этой операции)

– Перелом фиксирующей металлоконструкции ключицы

– Многооскольчатый перелом хирургической шейки левой плечевой кости

– Ревматоидный артрит 3 стадии. Множественные эрозии, вывихи, подвывихи суставов кистей

– Последствия болезни Пертеса

– Увеличение носоглоточной миндалины 2-3 степени.

Источник: https://pikabu.ru/story/iz_zhizni_rentgenologa_chast_11_ne_srosshiysya_perelom_i_posledstviya_plokhogo_metalla_5566419

Лечение осложнений после переломов

Как узнать что перелом сросся без рентгена?

Рассказываем про лечение осложнений после переломов, к которым относятся: ложные суставы, несрастающиеся переломы и застарелые повреждения, а также неправильно сросшиеся околосуставные переломы.


В клинике «Скандинавия» существует возможность обследовать

и оперативно лечить пациентов, у которых или длительно несрастающиеся переломы, или сложные суставы на фоне проведенных оперативных вмешательств, или застарелые либо неправильно сросшиеся переломы.

Что в этом случае делается? Во-первых, в клинике есть возможность обследовать пациента: КТ, МРТ, рентген и все остальное. Во-вторых, клиника располагает достаточным набором металлоконструкций.

Кроме того, что в клинике есть возможность лечить экстренных пациентов со свежей травмой, также можно лечить и делать операции пациентам, у которых имеются отдаленные последствия или проблемы после травм.

Сюда относятся: ложные суставы, несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, переломы металлоконструкций на несросшихся переломах. Проблема заключается в том, что любой перелом, срастаясь, проходит определенные фазы.

Почему возникает ложный сустав? Или неправильно стоят отломки ― нет контакта между отломками, или оперативное лечение было выполнено, но недостаточно репозиция была, или другие технические проблемы.

Есть переломы, локализация которых не сильно повлияет на дальнейшую жизнь и функцию конечностей, с которыми можно, в принципе, ничего не делать, даже если они неправильно срослись.

Ну разве что может быть косметический дефект.

А есть переломы (к ним относятся в основном околосуставные и внутрисуставные переломы), которые нельзя оставить в таком виде и необходимо что-то с ними делать для того, чтобы человек полнофункционально жил дальше.

Врачи клиники оперируют и ложные суставы, причем с костной пластикой, с использованием тех же новейших металлоконструкций и методик, которые применяютя во всем мире. Также в клинике оперируют неправильно сросшиеся переломы,

замену металлоконструкций с исправлением оси конечности, с исправлением положения отломков внутри сустава.

Есть внутрисуставные переломы, требующие эндопротезирования, которые невозможно восстановить простыми методами.

В этой ситуации используются эндопротезы и коленного, и тазобедренного, и плечевого суставов с последующей реабилитацией в условиях клиники, которая возможна до полного восстановления.

Периодически в клинику обращаются пациенты с застарелыми повреждениями, которые находятся в таком состоянии: не срослось ― не срослось, непонятно, опоры, допустим, на ногу нет, если это перелом крупной кости, большой берцовой или около шейки бедра.

Они в основном лежачие, зачастую городские клиники отказывают им в помощи, потому что у них нет возможности оказать достаточное лечение сопутствующей патологии. Это преимущественно возрастные пациенты и пациентки с переломами шейки, чрезвертельными переломами, встречаются даже с застарелыми переломами лодыжек.

Они требуют оперативного лечения, но в условиях очень квалифицированной анестезиологической бригады и достаточно серьезной реабилитации. Этим и занимаются врачи клиники: синтезируют эти переломы, выставляют все на место, как это должно быть.

Иногда это связано с техническими трудностям, но в клинике есть ортопедический стол, который в этом помогает, и рентгеновская установка, с помощью которой во время операции контролируются все действия.

Даже если это был очень старый перелом, врачи стараются поставить пациента на ноги буквально на следующий день после операции. Используемые импланты и техника позволяют это сделать, а терапевтическая и анестезиологическая поддержка дает возможность их очень быстро активизировать.

Также существует такая проблема, как ложные суставы ― это несросшиеся переломы, несрастание которых длится более полугода. То есть речь о двойном-тройном сроке типичного срастания, если за это время перелом не сросся, на этом месте образуется ложный сустав. Проблема в том, что сам по себе он никогда не срастется после этого, будет всегда подвижным и будет причинять неудобство.

Такие проблемы возникают и после ранее проведенных операций, и без оперативного лечения. Основная задача в такой ситуации ― создать условия для сращения. Это стабилизация и раздражение зоны перелома или пересадка туда собственной кости, для того чтобы стимулировать срастание перелома. Такие операции были проведены в клинике многократно с хорошими результатами и с ранней реабилитацией.

К одному из последствий травм относятся неправильно сросшиеся переломы. Это возникает или из-за некорректной иммобилизации, или вообще из-за необращения к врачу по поводу перелома. Бывает, что при неадекватной нагрузке ломается металлоконструкция, которой фиксирован перелом, и перелом срастается в неправильном положении.

Если это кость опорная (например, нагрузочная нога), с этим жить невозможно, это искривление конечности, которое приводит к проблемам выше и ниже перелома. В этой ситуации необходима операция.

Если там ранее была установлена металлоконструкция, она удаляется, восстанавливается ось конечности с минимальными потерями местных тканей и тоже фиксируется таким

способом, чтобы можно было максимально рано начать нагружать эту конечность.

Самую большую опасность представляют неправильно сросшиеся околосуставные переломы, потому что в итоге они приводят к грубому артрозу.

Даже в молодом возрасте при неправильно сросшемся переломе голени появляется артроз голеностопного и коленного сустава, поэтому такие вещи нужно обязательно исправлять.

Может быть, внешне это и не выглядит так страшно, однако через 3-5 лет начнутся проблемы в зоне перелома выше и ниже. Операция проводится именно для того, чтобы быстрее реабилитироваться и продолжить дальше полноценную жизнь.

27.04.16

Источник: https://www.avaclinic.ru/blog/lechenie-oslozhneniy-posle-perelomov/

Как по снимку определить обычный и сросшийся перелом | Второе мнение

Как узнать что перелом сросся без рентгена?

При ответе, как по снимку определить перелом, рентгенолог расскажет о 3-ех типичных признаках диагностики патологии – линия просветления, наличие фрагментов, смещение отломков.

При травматическом воздействии на костно-суставную систему формируются разные виды повреждения. Совсем не обязательно на рентгенограмме будет прослеживаться линия просветления. При наложении костных фрагментов в проекции перелома, наоборот, формируется затемнение.

Тонкости диагностики травматических повреждений костей рассмотрим в статье.

Общая схема переломов разных типов

Как по снимку определить перелом

Перед описанием рентгеновских критериев, как определить перелом по снимку, следует выделить обширность повреждения, определить объем травматизации, выявить отломки. Чаще всего у людей возникают травмы верхних или нижних конечностей. Первым диагностическим исследованием, выполняемым в таком случае, является рентгенография.

Травматолог после проведения исследования хочет получить исчерпывающий ответ относительно тактики ведения пациента. При переломе требуется сопоставление отломков или наложение гипса. При растяжении связок, ушибах мягких тканей для терапии достаточно эластической повязки. Сроки больничного листа при второй нозологии меньше.

Очень долго заживают переломы пяточной кости. Для восстановления тканей необходимо не менее 6 месяцев. Сроки объясняются постоянной нагрузкой на стопу при ходьбе, растяжение костей сильным подошвенным апоневрозом.

Определить перелом пяточной кости по снимку не всегда возможно. Пяточная кость – это крепкая массивная структура. При неполном переломе линия просветления четко не прослеживается.

Нет существенного смещения отломков, которое позволило бы достоверно установить диагноз. При расхождении между рентгенологическими данными и объективным состоянием травматологи назначают дополнительное обследование – компьютерную томографию.

Поперечные срезы помогают визуализировать структуру кости, четко выявлять даже мелкие трещины.

Диагностическую ценность при анализе рентгенограмм кисти играет своевременная верификация перелома ладьевидной кости. Образование небольшое, располагается среди костей запястья. При отсутствии расхождения отломков образуется тонкая линия затемнения, которую неопытный рентгенолог может не заметить.

При неправильном срастании в ладьевидной кости часто формируется ложный сустав. Если человек пытается поднять тяжелый предмет рукой, у него возникает резкая болезненность в области запястья, при которой нельзя совершить полноценный захват рукой.

На практике часто встречаются случаи, когда специалисты ожидать качественного заживления ладьевидной кости, но на прохождении 3-4 месяцев восстановления не происходит. Из-за попадания крови, мягких тканей, инородных тел между костными фрагментами формируется ложный сустав. При патологии требуется хирургическая операция для удаления объектов, мешающих срастанию.

При исследования описанных нозологических форм обязательно сделать снимки в двух проекциях – прямая и боковая. Компьютерная томография назначается при наличии сомнений в реальном состоянии у пациента после травматического воздействия и заключением рентгенографии.

Как выглядит перелом на рентгеновском снимке

Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».

Для оценки смещения отломков и принятия решения травматологом относительно тактики лечения требуются снимки в двух проекциях. На боковой рентгенограмме четко визуализируется смещение кпереди или кзади. Прямой снимок показывает отклонение от продольной оси вправо или влево.

На основе приведенного заключения рентгенолога легко определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но только при классическом варианте.

Существуют сложные переломы, при которых линия просветления имеет вид спирали, кости вколачиваются друг в друга в продольном направлении.

Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.

На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости. При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм. Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.

Первым признаком перелома может быть не просветление в области расхождения, а незначительное смещение костей вдоль продольной, поперечной оси. Дистальный или проксимальный фрагмент кости может смещаться по оси под влиянием мышечно-связочного аппарата, оказывающего влияние на костные структуры.

Как определять перелом на рентгенограмме

Переломы на рентгенограмме определять несложно, если знать рентгенанатомию костно-суставной системы. Все травмы разделяются на простые и осложненные. Повреждаться могут не только кости, но и окружающие мягкие ткани, мышечно-связочный аппарат. Неправильное лечение при сложных переломах сопровождается потерей подвижности, истощением мышечной силы конечности.

Простые (закрытые) переломы на рентгенограмме можно определить по расположению костных фрагментов, которые не проникают наружу через кожные покровы.

Осложненные (открытые) переломы характеризуются выраженным смещением отломков. Расхождение между отдельными фрагментами является достаточно большим. Прослеживается угловое смещение с ротацией относительно продольной оси. Закрытые переломы характеризуются повреждением кожи, глубоких тканей.

Опасность открытого типа заключается в обширном кровотечении, болевом шоке за счет раздражения множества нервных рецепторов. При наличии сквозной раны повышается вероятность бактериальной инфекции. Болезнетворные микробы проникают через рану внутрь тела. Для предотвращения инфекции на ранних этапах рекомендуются антибактериальные препараты.

Назначаются лекарства сразу после диагностики патологии.

По рентгенограмме удается проследить дихотомическое строение фрагментов:

1. Раздробленные – много мелких фрагментов, которые разбросаны вблизи линии просветления или находятся от нее на удаленном расстоянии; 2. Переломы «по типу зеленой ветки» сопровождаются разрушением только одной части кости. Механизм возникновения – действие повреждающей силы перпендикулярно продольной оси.

Такие изменения характерны для губчатых костей, в которых мало костной ткани, обилие хрящей. Структура позволяет костной ткани хорошо сгибаться и полностью не ломаться; 3. Оскольчатые – сопровождаются наличием отдельных фрагментов расположенных вдоль отдельного края. Возникает патология под влиянием небольшой силы или чрезмерного натяжения связок, сухожилия.

Аналогичная ситуация может провоцироваться напряжением мускулатуры, внезапным натяжением определенной части тела; 4. Поперечные – при действии силы направленной перпендикулярно к продольной оси костной ткани; 5. Наклонные – при воздействии плоскости силы под определенным углом;

6.

Спиралевидные – формируются при скручивании, когда между обоими полюсами кости действуют разнонаправленные силы по кругу.

Динамическая рентгенограмма позволяет оценить заживление линии перелома при лечении. Для правильного заживления необходимо близкое стояние костных фрагментов. Если между отломками будет располагаться инородная ткань, кости правильно не срастутся. Для избегания ситуации требуется гипс, установка пластин с шурупами.

В среднем костная мозоль на снимке возникает через 20 дней. Визуализация становится возможной за счет отложения солей кальция внутри костной мозоли. Фрагменты фиксируются между собой несколько раньше.

Примерно на второй недели между отломками появляется хрящевая ткань. Фиксация создает условия для дальнейшего заживления. Рентгеновский снимок на данном этапе показывает линию просветления. Хрящевая ткань не визуализируется.

Состояние перелома определятся травматологом на основании клинических признаков.

Правильное сращение важно не только для формирования костной структуры. Вслед за костями происходит установка сухожильно-связочного аппарата. Мышцы и суставы на протяжении заживления изменяются (растягиваются или сокращаются). Правильная установка фрагментов, отсутствие подвижности позволяет значительно ускорить сроки лечения.

Сломанная кость хорошо визуализируется на рентген снимке. Мелкие деформации с первого раза можно не обнаружить, но впоследствии сложностей с диагностикой не возникает. Возможность применения компьютерной томографии при сложных травмах позволяет тщательно верифицировать патологию.

Как выглядит сросшийся перелом на снимке

Сросшийся перелом на снимке определяется в виде следующих рентгеновских категорий:

1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления. При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления; 2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны.

В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;

3. Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки.

У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.

При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой.

При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова.

При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.

Как увидеть на снимке перелом

После ознакомления с материалом читатели поняли, как увидеть на снимке перелом, предлагаем некоторые тонкости рентгеновской диагностики.

Еще раз напомним основные признаки перелома на рентгеновском снимке:

1. Смещение отломков;
2. Линия перелома (просветление в щели).

Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси. Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение.

По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое. Поворот одного отломка вокруг оси – ротация.

На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.

Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа. При достижении противоположного края в заключении рентгенолог описывает полный перелом. Если линия просветления не достигает противоположной части – неполный перелом.

При анализе снимков требуется определение прохождения линии просветления через суставные поверхности. Вариант считается внутрисуставным. Такая нозология создает большие проблемы при лечении.

При любой диагностике нужно быть настороженным относительно раковой опухоли.

Анализ окружающих тканей позволяет выявить патологический перелом, при котором повреждение возникает вследствие разрушения костной структуры опухолью.

В детском возрасте появляются уникальные переломы, носящие название «эпифизеолиз». При данной форме возникает травматическое отхождение метафиза от эпифиза. Линия просветления проецируется по ходу росткового хряща.

На классическом снимке может наблюдаться загибание метафиза. Частый вариант у детей – неполные поднадкостничные переломы.

Поражение трубчатых костей у ребенка на рентгенограмме при эпифизеолизе может сопровождаться «симптомом клюва». При этой нозологии возникает поражение кортикального слоя костной ткани.

При нозологии также прослеживается поражение контура кости на определенном протяжении, но расхождение отломков не прослеживается.

Особенности имеют огнестрельные переломы. В костях таза, черепа при пулевом воздействии формируются непосредственно дырчатые отверстия. Аналогичная картина на снимке прослеживаются при поражении эпифиза, метафиза.

Для разрушения диафиза характерно много трещин и осколков. При огнестрельных поражениях нередко к патологии присоединяется бактериальная инфекция. Воспалительный процесс нередко сочетается с наличием инородных тел в мягких тканях. Проникновение металла внутрь окружающих тканей показывает интенсивную тень.

В заключение скажем о том, что в большинстве случаев перелом на снимке выглядит типично. Снимки позволяют установить особенности костного повреждения. Не всегда удается выявить классические критерии. Неполные переломы мелких костей кисти, отростков позвонков, основания черепа могут не прослеживаться на рентгенограмме, но хорошо визуализируются после проведения компьютерной томографии.

На представленной рентгенограмме левой кисти прослеживается перелом левой лучевой кости с захождение дистального фрагмента на 2 см

На представленной рентгенограмме прослеживается перелом левой локтевой кости в нижней трети с поперечным смещением отломков

Источник: https://secondopinions.ru/kak-po-snimku-opredelit-obyichnyiy-i-srosshiysya-perelom

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий