Как отличить компрессионный перелом позвоночника от ушиба?

Гипердиагностика компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Как отличить компрессионный перелом позвоночника от ушиба?
1 Скрябин Е.Г. 1Смирных А.Г. 1 1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Проблема правильной и своевременной постановки клинического диагноза переломов позвонков у детей продолжает сохранять свою актуальность и в наши дни. От того, насколько правильно, точно и своевременно будет установлен диагноз, зависит лечебная тактика.

Из 331 ребенка, госпитализированного с диагнозом компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков, у 43 (12,99%) детей, в ходе проведения более тщательной диагностики, переломы позвонков были исключены. Среди этих 43 детей мальчиков было 28 (65,12%) человек, девочек – 15 (34,88%). Средний возраст пациентов составил 9 лет 8 месяцев.

При анализе гипердиагностики переломов тел позвонков по отделам позвоночника было установлено, что ошибки чаще всего допускались применительно к изолированным поражением грудного отдела – 37 (86,06%) клинических наблюдений. Чаще других гипердиагностика была допущена в отношении ThVII позвонка – 18 (19,78%) детей.

Ключевыми моментами в профилактике гипердиагностики вертеброгенных фрактур является знание анатомо-физиологических особенностей растущего детского позвоночника, учет механизма травмы тяжести полученного повреждения и необходимость проведения МРТ-исследования, особенно при стертой клинической и рентгенологической картине.

гипердиагностика переломов позвонковпереломы грудных и поясничных позвонков 1. Андрейкин А.Б. Судебно-медицинские критерии механизмов непрямой травмы грудного отдела позвоночника у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1988. – 20 с. 2. Андрианов В.Л. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева. – Л.

: Медицина, 1985. – 255 с.
3. Андрушко Н.С. Компрессионные переломы тел позвонков у детей / Н.С. Андрушко, А.В. Распопина. – М. : Медицина, 1977. – 148 с.
4. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей. – Л. : Медицина, 1990. – 250 с.
5. Скрябин Е.Г.

Эпидемиология компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей и подростков / Е.Г. Скрябин, А.Г. Смирных // Медицинская наука и образование Урала. – 2014. – № 1. – С. 90-93. 6. Adiotomre E. Diagnosis of vertebral fractures in children: is a simplified algoritm-based gualitative rechnique reliable? / E. Adiotomre, L. Summers, A.

Allison // Pediatr. Radiol. – 2016. – Vol. 46, № 5. – P. 680-688. 7. Angelliaume A. Post-trauma scoliosis after conservative treatment of thoracolumbar spinal fracture in children and adolescents: results in 48 patients / A. Angelliaume, A. Bouty, J. Sales De Gauzy // Eur. Spine J. – 2016. – Vol. 25, № 4. – P. 1144-1152.
8. Ozkan N.

Management of traumatic spinal injuries in children and young adults / N. Ozkan, K. Wrede, A. Ardeshiri // Child. Nerv. Syst. – 2015. – Vol. 31, № 7. – P. 1139-1148. 9. Lentle B. The radiology of vertebral fractures in childhood osteoporosis related to glucocorticoid administration / B. Lentle, J. Ma, J.L. Jaremko // J. Clin. Densitom. – 2016. – Vol. 19, № 1. – P. 81-88. 10.

McKenzie L.B. Epidemiology of skateboarding-related injuries sustained by children and adolescents 5-19 years of age and treatment in US emergency departments: 1990 trough 2008. / L.B. McKenzie, E. Fletcher, N.G. Nelson // Inj. Epidemiol. – 2016. – № 3. – P. 10. 11. Piatt J.H. Pediatric spinal injury in the US: epidemiology and disparities // J. Neurosurg. Pediatr. – 2015.

– Vol. 16, № 4. – P. 463-471.
12. Sayama C. A review of pediatric lumbar spine trauma / C. Sayama, T. Chen, C. Trost, A. Jea // Neurosurg. Focus. – 2014. – Vol. 37, № 1. – E6. 13. Sawyer J.R. Age-related patterns of spine injury in children involved in all-terrian vehicle accidents / J.R. Sawyer, M. Beebe, A.T. Creek // J. Pediatr. Orthop. – 2012. – Vol. 32, № 5. – P. 435-439.

14. Sellin J.N. Multicenter retrospective evaluation of the validity of the thoracicolumbar injury classification and severity score system in children / J.N. Sellin, W.J. Steele, L. Simpson, W.X. Huff // J. Neurosurg. Pediatr. – 2016. – № 8. – P. 1-7.
15. Schroder M. Spinal injuries in children and adolescent / M. Schroder, H. Hertlein // Unfallchirurg. – 2013. – Vol.

116, № 12. – P. 1054.

Проблема диагностики и лечения переломов тел позвонков у детей продолжает оставаться актуальной и в наши дни. Относится это не только к тем пострадавшим, кто получает тяжелые травмы, требующие оперативного лечения, но и к пациентам, у кого диагностируют менее тяжелые повреждения, нуждающиеся в проведении консервативной терапии [3; 7; 11; 14].

Актуальность проблемы консервативного лечения переломов позвонков у детей обусловлена несколькими причинами.

Важнейшей из них, как следует из литературных источников, является неуклонный рост количества детей, получающих данный вид повреждений [3; 9], при этом разнятся данные о частоте встречаемости вертеброгенных фрактур в детской популяции.

Так, по данным отечественных авторов, число травмированных, получивших компрессионные неосложненные переломы тел позвонков, составляет от 1 до 10% от общего числа детей с переломами костей скелета [3-5]. В иностранной литературе аналогичный обобщенный показатель составляет в среднем 24,3 случая на 100 000 детского населения [8; 14; 15].

Гипердиагностика компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей также является одной из тем, определяющих актуальность проблемы вертеброгенных фрактур детского возраста в настоящее время [7; 11].

Именно от своевременной и безошибочной постановки клинического диагноза зависит правильность и адекватность назначения лечебных процедур, которые в последующем будут определять эффективность проводимой терапии [9; 12; 15].

Цель исследования. Улучшить результаты консервативного лечения детей, получивших компрессионные неосложненные переломы тел грудных и поясничных позвонков, путем исключения случаев гипердиагностики вертеброгенных фрактур.

Материал и методы исследования

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26373

Частота травм позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста составляет в мирное время от 0,7 до 4 % от числа всех травм ЦНС. По наблюдениям Н.И. Хвисюк и соавт. (2003) автотранспортный травматизм составляет – 40,1% случаев, травма ныряльщика – 28,6%, производственные травмы отмечены в 14,3%, бытовые в 17,0% случаев.

Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).

Существует три основных механизма повреждения спинного мозга: крайнее сгибание, резкое разгибание и раздробление позвонков от прямого удара по вертикали (компрессионный перелом).

В шейном отделе наиболее часто повреждается тело позвонка C4 – клиновидные переломы, при боковом смещении происходят вывихи шейных позвонков (нестабильные повреждения). В пояснично-грудном отделе чаще всего повреждается тело позвонка L4.

Особым видом повреждений шейного отдела позвоночника при разгибательном механизме является «хлыстовая» травма.

Наиболее частые причины этой специфической травмы – дорожные происшествия, во время которых автомобиль получает удар сзади либо резко останавливается (наезд на препятствие).

Возникающие при этом повреждения связочного аппарата, позвонков сосудов, нервов и спинного мозга могут быть причиной летального исхода или приводят к тяжелой инвалидности.

При компрессионном механизме чрезмерная сила действует по вертикали, приводя к сплющиванию одного или нескольких тел позвонков или их дужек. Такой механизм характерен для шейного и поясничного отделов позвоночника.

Выделяют также сгибательно-ротационный механизм, когда одномоментно несимметрично воздействует большая сила на область одного надплечья или лопатки. При этом позвоночник сгибается и вращается вокруг вертикальной оси. Такой механизм часто встречается при железнодорожных и автомобильных катастрофах.

Повреждения от сдвига характерны для повреждения грудного отдела позвоночника у работников железнодорожного транспорта, водителей трамваев. Травмирующая сила воздействует во фронтальной плоскости, а часть позвоночника, располагающаяся ниже воздействующей силы, упирается в неподвижное препятствие. При этом возникают тяжелые повреждения спинного мозга.

Повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в острый период травмы делят на закрытые и открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.

Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков.

Травмы спинного мозга делят на сотрясение, ушиб и сдавление.

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение).

Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.

При объективном исследовании необходимо:– оценить общее состояние больного;– оценить состояние сознания;– выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки);– оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего);

– осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!

При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.

Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены.

При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы.

При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота.

При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).

В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.

Симптомы повреждения спинного мозга включают:1. Двигательные нарушения.2. Расстройства чувствительности.3. Нарушения функций тазовых органов.

Первая помощь на месте происшествия заключается в первую очередь в иммобилизации позвоночника: с этой целью применяют специальные «воротники» – шины, при их отсутствии – воротниковую повязку.

Со всеми пострадавшими, перенесшими тяжелую травму, необходимо обращаться, как с больными, имеющими возможное повреждение спинного мозга и позвоночника, особенно в случаях нарушения сознания, при наличии признаков расстройства дыхания или характерных симптомов спинального поражения (парезы конечностей, нарушения чувствительности, деформация позвоночника и т.д.).

Первая помощь при травме позвоночника:1. Вызвать «скорую помощь».2. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (щит) и обеспечить ему полную неподвижность.3.

Исключить подвижность шеи, надев шейный воротник или приложив валики из мягкой ткани (одежды, одеял и пр.) к боковым поверхностям шеи.4. Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.

5.

Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

В случаях остановки дыхания и/или прекращения сердечной деятельности приступить к искусственной вентиляции легких и/или закрытому массажу сердца.

При необходимости проведения очистки ротовой полости пострадавшего от инородного содержимого следует держать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости, в то время как другой человек (помощник) поворачивает его.

Перекладывание пострадавшего на жесткую поверхность (носилки) проводится с максимальной осторожностью при помощи не менее 3 человек (см. рисунок).

При этом один человек кладет руки под плечи (в области лопаток) с двух сторон, располагаясь со стороны головы, тем самым фиксируя ее.

Второй человек размещает руки (ладони) в области ягодиц (под тазовыми костями) и нижней части поясницы.

Третий – придерживает ноги в области колен и верхней части голени.

По команде все трое одновременно приподнимают пострадавшего и перекладывают на жесткие носилки или щит.

Первая помощь при повреждениях позвоночника и головы, а также других травмах костно-мышечной системы запрещает выполнение следующих действий:– приподнимать и сажать пострадавшего;– укладывать на мягкое покрытие;– вправлять смещенные позвонки;– дергать за конечности;– давать лекарственные препараты;

– транспортировать больного в других положениях кроме как лежа на спине или животе.

В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего до медучреждения необходимо обеспечить твердую поверхность (дверь, столешница и др.). При перекладывании не забывайте поддерживать голову, не позволяя запрокидываться макушке назад и исключая прогибания позвоночного столба.

Больных с неосложненной травмой позвоночника госпитализируют в травматологическое отделение, с осложненной травмой позвоночника (с повреждением спинного мозга) госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

При обследовании больных с повреждением позвоночника необходимо ответить на ряд вопросов: состояние неврологического статуса, выполнение и правильная оценка рентгенограмм, показания к люмбальной пункции и оценка результатов ликвородинамических проб, оценка сочетанных повреждений других органов и систем.

Полученная информация позволяет решить, кто из пострадавших нуждается в проведении реанимационных мероприятий, кто – в неотложной или отсроченной операции в зависимо¬сти от сочетанных повреждений и каково время отсрочки; кому требуется только консервативное лечение.

Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга или ее последствиями всегда должно быть комплексным. Основные цели, которые преследуются при оказании помощи больным с осложненным переломом позвоночника – устранение сдавления спинного мозга и его корешков и стабилизация позвоночника.

В зависимости от характера травмы эта цель может быть достигнута разными путями: хирургическим методом или с помощью внешней иммобилизации и репозиции позвоночника (вытяжение, шейные воротники, корсеты, специальные фиксирующие устройства).

Иммобилизация позвоночника предупреждает возможное смещение позвонков и дополнительные повреждения спинного мозга; создает условия для устранения существующей деформации позвоночника и срастания поврежденных тканей в положении, близком к нормальному.

Одним из методов иммобилизации позвоночника и устранения его деформации является вытяжение, которое наиболее эффективно при травме шейного отдела. Вытяжение осуществляется с помощью специального устройства, состоящего из скобы, фиксирующейся к черепу, и системы блоков, осуществляющих тягу.

При использовании методов внешней иммобилизации (вытяжение, корсеты) требуется длительное время (месяцы) для устранения деформации позвоночника и срастания поврежденных структур в необходимом положении. Кроме того, важна ранняя лечебная физкультура, гимнастика, направленная на создание полноценного мышечного каркаса.

Во многих случаях такой метод лечения неприемлем, прежде всего тогда, когда необходимо незамедлительно устранить сдавление спинного мозга. Хирургическое вмешательство проводится в случаях наличия неврологической симптоматики (парезы конечностей, нарушения чувствительности, нарушение функции тазовых органов т.д.

), обусловленной компрессией спинного мозга или при грубой компрессии тела позвонка. Цель операции – устранение сдавления спинного мозга, исправление деформации позвоночника и его надежная стабилизация. Для стабилизации позвоночника применяются разнообразные металлические пластины, костные винты, проволока. Выбор наиболее адекватного метода лечения – вытяжение, внешняя фиксация, хирургическое вмешательство, комбинация этих методов во многом определяется локализацией и характером травмы.

Лечение больных с осложненными переломами позвонков, как после операции, так и не оперируемых, направлено на профилактику пролежней, уросепсиса (инфицирования патогенной флорой мочевыделительной системы), восходящей мочевой инфекции, легочных осложнений, а также восстановление утраченных функций позвоночника. Восстановление утраченных функций позвоночника проводится комплексно: ортопедическое лечение, физиопроцедуры, а также медикаментозное лечение.

Травму позвоночника и спинного мозга проще не допустить, чем лечить.

Необходимо неукоснительно соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД) как водителями, так и пешеходами, не управлять транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, высокие показатели аварийности обусловлены плохим состоянием дорог, освещением дорожного полотна, состоянием здоровья водителей.

Источник: https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/623-povrezhdeniya-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-pri-dtp

Травмы шейного отдела позвоночника. Виды. Доврачебная помощь

Как отличить компрессионный перелом позвоночника от ушиба?

Область шеи имеет особую анатомическую структуру и функционал. Небольшое повреждение способно сильно усложнить человеку жизнь, а неловкий поворот привести к травме, которая не совместима с жизнью.

Важна здесь и грамотно оказанная доврачебная помощь. Иногда неумелые попытки облегчить состояние пострадавшего способны привести к внезапной смерти или параличу. В статье рассмотрим, какие бывают травмы шейного отдела позвоночника, какие принципы первой помощи существуют, и что категорически запрещено делать, если человек повредил шею.

Повреждения связок и дисков

Повреждения связок и дисков

Самостоятельные, т.е. не совмещенные с другими травмами, разрывы связок возникают при резких, спонтанных или не координированных движениях. В таких ситуациях контроль со стороны мускулатуры минимален и возникает травма.

Симптомы могут различаться. Это зависит от степени отрыва связки шеи. Выделяют полный, частичный разрыв и отрыв некоторых волокон. Частыми признаками повреждения выступает боль и скованность в движениях. Нередко под разрывом связки могут маскироваться другие, более тяжелые травмы позвоночника.

Повреждение дисков характерно для людей зрелого и старшего возраста. Этому способствуют возрастные изменения, которые негативно влияют на состояние костной и хрящевой ткани. В более молодом возрасте разрыв межпозвоночного диска возникает в результате непрямой травмы, поднятия тяжестей или быстрых движений шеей.

При повреждении диска болезненные ощущения зависят от уровня и локализации разрыва, степени выпадения или разрушения полинозного ядра.

Обратить внимание следует, если:

  • при медленных движениях шеи небольшой амплитуды появляется боль различной интенсивности;
  • болевой синдром в области шейного отдела возникает при кашле или чихе;
  • движения ограничены;
  • время от времени ощущаются резкие «прострелы» с вынужденным сохранением определенного положения головы и шеи.

Такие травмы человек часто не замечает. Симптомы появляются спустя некоторое время после повреждения (2-3 недели). Однако при появлении болевых ощущений рекомендуется зафиксировать шейный отдел и обеспечить ему полный покой. При сильной боли приложить холодный компресс.

Хлыстовая травма шеи

Название травмы ввел американец Н. Сrowe. Суть заключается в том, что при резком движении вперед и быстром разгибании назад, движения шеи похожи на взмах хлыста. В результате происходит травмирование межпозвонковых суставов и связок шейного отдела.

Довольно распространенная травма. Ее легко можно получить в таких обычных ситуациях, как ныряние в воду, занятия спортом, неожиданное падении. При резком ударе в автомобильных авариях также существует большая вероятность получения хлыстовой травмы шеи.

Повреждения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести:

  1. При тяжелой травме болевая симптоматика возникает мгновенно. Пострадавший чувствует резкую, пронизывающую боль, которая может распространяться по всему позвоночнику. Появляется головокружение, тошнота, рвотные позывы. Возможны ухудшения зрения. В некоторых случаях боль человек может ощущать в грудной клетке или в пояснице, так называемый блуждающий симптом.
  1. При незначительной силе удара возникает травмирование шейного отдела легкой степени. Часто пострадавший в момент травмы не ощущает никаких неприятных симптомов. Дискомфорт, боль, тошнота могут возникнуть через несколько часов или дней после травмирующего воздействия. Иногда пострадавший чувствует онемение и снижение чувствительности в конечностях.

В легких случаях первая помощь направлена на устранение неприятных ощущений. Для этого подойдут любые анальгетики. В случае тяжелой хлыстовой травмы необходимо зафиксировать шейный отдел, используя специальный воротник. Возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Перелом тела позвонка

Причиной такой травмы является сильное сжатие (сдавливание) этой области или сильный спонтанный удар.

Характеризуется такими симптомами:

  • при переломе 1 позвонка (атлант) боль ощущается в месте травмы, а также переходит на затылок и теменную область;
  • повреждение 2 позвонка характеризуется дискомфортом при поворачивании головы из стороны в сторону. Возможны онемение пальцев рук или временные параличи;
  • травма 3 позвонка приводит к болевому синдрому и сильной ограниченности в движениях;
  • мышцы в области перелома часто отекают, становятся твердыми и опухшими.
  • в редких случаях возможны трудности с дыханием, появление головных болей, учащение сердцебиения и головокружения.

Наиболее сложным считается перелом с возникновением осколков. В таком случае трогать голову, тянуть или поворачивать запрещается. Следует положить пострадавшему на твердую, горизонтальную поверхность. Сделать фиксацию шеи в том положении, в котором находится голова. Под шею можно положить валик по типу воротника.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб отличается от других вид травм тем, что возникают только внешние повреждения. Сам орган не получает сильного травматического воздействия.

Характеризуется он следующими признаками:

  • боль часто носит ноющий и тупообразный характер. Возникает она в месте ушиба, и распространяется на затылок. Это происходит из-за повреждения нервных волокон или корешков шейного отдела;
  • из-за кратковременного нарушения связи органа с ЦНС могут присутствовать неврологические нарушения (параличи, снижение силы в мышцах);
  • сбои в дыхании;
  • ослабевает мышечный рефлекс;
  • спутанность сознания, слуховые нарушения;
  • временное нарушение координации. Часто после сильного ушиба у пострадавшего можно наблюдать нечеткую походку и несогласованность движений.

Опасность такой травмы заключается в том, что в результате удара возможно развитие гематомы. Она способна привести к инсульту из-за сдавливания артерий. В таких случаях рекомендуется приложение льда или бутыли с холодной водой. Впоследствии обращение и обследование у специалиста.

 Вам также будет интересно почитать подготовленный материал: 

“Первая медицинская помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок“.

Общие правила первой доврачебной помощи

  1. Проведите осмотр пострадавшего. Даже если внешних повреждений не видно, это не показатель отсутствия травмы. Определите место удара, уточните возможную силу и направление травмирующей силы.
  2. Положите пострадавшего на твердую и ровную поверхность.
  3. Обездвижение шейного отдела проводится с помощью корсета. Среди подручных средств можно изготовить воротник Шанца – специальная шина, у которой высота передней части больше задней. Для этого подойдет картон и мягкая тряпка или вата. Фиксация производится с помощью бинта.

    Неподвижность в области шеи уменьшит болевые ощущения, а также позволит избежать серьезных осложнений в случае наличия осколков при переломе.

  4. Вызвать бригаду медицинских работников.

Человек, который оказывает доврачебную помощь, должен также знать, что категорически запрещено делать при травмах шейного отдела позвоночника.

  1. Самостоятельно пытаться повернуть голову или потянуть шею в случае неестественного положения.
  2. Пытаться придать человеку сидячее положение.
  3. Ставить на ноги.
  4. При нарушении акта глотания нельзя давать медикаменты, включая жидкую форму.
  5. Тянуть за конечности.
  6. Осуществлять перемещение пострадавшего в положении сидя.

Незнание таких вещей может привести к внезапной смерти пострадавшего или, как минимум, пожизненной инвалидности.

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/travmyi-sheynogo-otdela-pozvonochnika-vidyi-dovrachebnaya-pomoshh/

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника без осложнений. Клинические рекомендации

Как отличить компрессионный перелом позвоночника от ушиба?

  • вертебропластика
  • баллонная кифопластика   
  • корпоропластика
  • вентральный моносегментарный спондилодез
  • вентральный бисегментарный спондилодез
  • лигаментотаксис

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала 10-балльная

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – оswestry disability index (индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника)

Термины и определения

Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Осложненный перелом позвоночника – перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Позвоночно-двигательный сегмент – условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющих их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. 

Позвоночный канал (canalis vertebralis) – канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков – дугами позвонков и расположенными между ними связками. Содержимым являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки.

Постуральная деформация – позиционная, неструктурная деформация позвоночника. 

Спондилодез – хирургическая операция: костно-пластическая фиксация позвоночника.

1.1 Определение

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений может представлять собой повреждение мышечно-связочного комплекса и / или костной ткани одного или нескольких ПДС без клинических появлений повреждений спинного мозга и его корешков.

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему остаются происшествия на транспорте,  вслед за которыми по количеству случаев следуют падения с высоты и спортивные травмы, при этом  68,8% от общего количеств повреждений приходится на область грудопоясничного перехода поскольку он расположен в переходной зоне между относительно малоподвижным и кифотизированным грудным отелом и относительно подвижным и лордозированным поясничным отделом, что определяет концентрацию прикладываемых внешних векторов сил при повреждениях именно в данном отделе позвоночника, делая его наиболее уязвимым при травме [1,2,3 4 ].

Тяжесть повреждений зависит от таких факторов, как выраженность клиновидности и компрессии тела позвонка, степень разрушения и дислокация его фрагментов при взрывных переломах одновременное повреждение двух и более позвоночных сегментов, характер нестабильности при повреждении всех колонн позвоночника, величина осевой, кифотической деформации, сужение позвоночного канала, наличие компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, общее состояние пострадавшего, которое может быть существенно отягощено сочетанными повреждениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [2,3,4].   Важно также учитывать наличие и выраженность все чаще встречающихся переломов на фоне остеопороза позвоночника [1,5].

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологического исследования в США в 1976 г. травма позвоночника составила 233 на 1 миллион населения, в Израиле этот показатель составил 350 человек на 1 миллион жителей [4,6]. При эпидемиологическом исследовании 1996 г.

в Ежегодная заболеваемость по повод переломов позвоночника составила 64 на 100000 населения [4,6]; эти цифры включают все переломы позвоночника, включая и остеопоротические.

При анализе заболеваемости по возрасту выяснилось, что в возрасте 19-28 лет этот показатель составил 88 на 100000 населения [1, 3, 4, 5, 6].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S22.0   – Перелом грудного позвонка

S22.1   – Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0   – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1   – Вывих грудного позвонка

S32.0   – Перелом поясничного позвонка

               Перелом поясничного отдела позвоночника 

S32.1   – Перелом крестца закрытый

S32.7   – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S33.1   – Вывих поясничного позвонка

                Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ

При формулировке диагноза необходимо учитывать: характер перелома, тип перелома, наличие осложнений, величину смещения фрагментов, наличие переломов в смежных отделах, сопутствующую ортопедическую патологию, системную патологию, связанную с изменением косных структур.  

Примеры формулировки диагноза:

1.Закрытый неосложненный взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 50% (Тип А3.3).

2.Закрытый неосложненный нестабильный флексионно-дистракционный перелом перелом L1 позвонка (тип В2) .

3. Закрытый неосложеннный нестабильный перелом Th5-Th6 позвонков (тип С3).  Дегенеративные изменения грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеопороз позвоночника.

1.5 Классификация

Существует много классификаций переломов грудных и поясничных позвонков, как отдельных, так и включённых в общую классификацию повреждений позвоночника.

Классификационные схемы основаны на морфологии поврежденного позвонка, механизме травмы или целостности колонн позвоночника.

Практическое значение классификаций, в конечном счете, состоит в том, чтобы не только дать в руки клиницисту метод оценки стабильности повреждённого позвоночника сразу после травмы, но и прогнозировать её возможный отдалённый результат.

Широко применяют последнее десятилетие классификацию F. Magerl и соавт. (табл. 1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм и составлена по принципу классификации АО переломов длинных трубчатых костей [7].

По Magerl выделяют три типа повреждений – А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа А к типу С, так и внутри каждого типа и подгруппы.

Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, флексии или экстензии обязательно сопровождающихся дистракцией (приводящих к растяжению или разрыву передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.

 Повреждения типа А возникают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), оскольчатые переломы (А2) и стабильные и нестабильные взрывные (А3) переломы тел позвонков.

Повреждения типа Вформируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Таблица 1
Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков [7]Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)
Тип А. Компрессия тела позвонкаТип В. Повреждения передних и задних элементовс дистракцией
А2. Перелом с раскалываниемA3. Взрывные переломыВ1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия)
А 1.1. Импакция кортикальной пластинкиА 1.2. Клинообразный вколоченный перелом1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний2. Боковой клинообразный вколоченный перелом3. Клинообразный вколоченный перелом, нижнийА 1.3. Коллапс позвонкаА 2.1. Сагиттальный перелом с раскалываниемА 2.2. Корональный перелом с раскалываниемА 2.3. Раздробленный переломА 3.1. Неполный взрывной перелом1. Неполный взрывной перелом верхней части2. Боковой неполный взрывной перелом3. Неполный взрывной перелом нижней частиА 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижнийА 3.3. Полный взрывной перелом1. Раздробленный взрывной перелом2. Полный флексионный взрывной перелом3. Полный аксиальный взрывной переломВ 1.1. С поперечным разрывом диска1. Флексия-подвывих2. Передний вывих3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отросткаВ 1.2. С переломом типа А тела позвонка1. Флексия-подвывих и перелом типа А2. Передний вывих и перелом типа А3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А (флексия-спондилолиз)В 2.1. Поперечный перелом обеих опорВ 2.2. С поперечным разрывом диска1. Разрыв педикулы и диска2. Разрыв pars Interartlcularis и дискаВ 2.3. С переломом типа А тела позвонка1. Перелом педикулы и перелом типа А2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа АВ 3.1. Гиперэкстензия-подвывих1. Без повреждения задней опоры2. С повреждением задней опорыВ 3.2. Гиперэкстензия-спондилолизВ 3.3. Задний вывих
Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией
С1. Повреждения типа А (компрессионные поврежденияс ротацией)С2. Повреждения типа В с ротациейСЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С 1.1. Ротационный клинообразный переломС1.2. Ротационный перелом с расколом1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом2. Ротационный коронарный перелом с расколом3. Ротационный раздробленный перелом4. Отделение тела позвонкаС 1.3. Взрывной перелом с ротацией1. Неполный взрывной перелом с ротацией2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением3. Полный ротационный взрывной переломС2.1-В1. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный флексионный подвывих2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка3. Односторонний вывих4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А6. Односторонний вывих + перелом типа А7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа АС2.2-В2. повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)1. Ротационный поперечный двухколонный перелом2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа АС2.3.-ВЗ. повреждения с ротацией (гиперэкстензия – ротационные скручивающие повреждения)1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без перелома задних элементов позвоночника2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз3. Задний вывих с ротациейС3.1. Перелом в виде поперечного срезаС3.2. Косой перелом

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано оценивать [3, 6]:

– время появления и степень выраженности жалоб пациента;

– механизм травмы;

– историю транспортировки и предшествовавшего лечения;

– наличие сопутствующей патологии, аллергии, лекарственной непереносимости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/travma-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov-pozvonochnika-bez-oslozhnenij_14297/

Собирая урожай вишен, дачник упал с дерева и травмировал позвоночник

Как отличить компрессионный перелом позвоночника от ушиба?

При компрессионных переломах позвонков человек вынужден соблюдать постельный режим в течение нескольких недель, а то и месяцев

«Мой отец упал с вишни примерно с четырехметровой высоты, сильно ушибся и получил компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника.

Его беспокоят боли, врачи говорят, что надо постоянно лежать на спине, принимать обезболивающие препараты.

Как быстро восстанавливаются после таких травм и какие могут быть осложнения?» — спрашивает читательница «ФАКТОВ» Валентина Васильевна из Ворзеля Киевской области.

— При компрессионном переломе позвонок или несколько позвонков сжимаются и растрескиваются, — отвечает ортопед-травматолог консультативно-диагностического центра Подольского района Киева Георгий Костанопуло. — Чаще всего встречаются компрессионные переломы поясничного (первый и второй позвонки), а также грудного (11 и 12 позвонки) отделов позвоночника.

При закрытом переломе повреждаются также сосуды, мягкие ткани и нервы. Человек испытывает сильные боли в спине, отдающие в руку или ногу, ему трудно дышать. Такие травмы обычно случаются при падении с высоты и автомобильных авариях.

Наиболее опасны переломы шейных позвонков, которые возникают у ныряльщиков (травма ныряльщика): человек может навсегда остаться прикованным к инвалидной коляске.

— Что делать, если произошел перелом позвонков поясничного отдела?

— Обычно нужен строгий постельный режим, который длится более двух месяцев. Пациенту назначают обезболивающие препараты, лечебную физкультуру. Но в некоторых случаях требуется операция, и тогда лечение займет несколько месяцев.

— Какие осложнения могут возникнуть после травмы?

— Нестабильность позвонков в пострадавшем отделе, искривление позвоночника, радикулит и другие.

— Всегда ли на «мокром» рентгеновском снимке врач может ясно увидеть, есть ли перелом?

— Нет. На сухом нарушения заметнее. А классический рентген-контроль делается на седьмой — десятый день. Вполне может оказаться, что у пострадавшего перелом все-таки есть. Сейчас многие поликлиники оснащены цифровой рентгеновской аппаратурой, которая позволяет проводить более точную диагностику. Иногда, чтобы подтвердить или снять диагноз, требуется МРТ.

— Какие травмы в летний период встречаются чаще всего?

— Человек забрался на дерево, чтобы собрать вишни, сливы, груши или обрезать ветки, не удержался и упал. Ребенок стал на подоконник, прислонился к москитной сетке — и полетел вниз.

Характер травм зависит от того, с какой высоты произошло падение, на какую поверхность, куда пришелся удар. Бывают очень серьезные черепно-мозговые и другие травмы, множественные переломы. Человек может погибнуть.

Но в некоторых случаях пострадавший отделывается ушибами.

— Ушибы проходят быстрее и меньше болят, чем сломанные кости?

— Я бы так не сказал. Из своей практики заметил, что при ушибах боль примерно до десятого дня только усиливается. Нередко человек чувствует ее до полугода. Здесь важно, чтобы первоначально лечение было правильным. Первые два дня к месту ушиба необходимо прикладывать холод.

Лед или замороженные овощи из морозилки следует поместить в целлофановый пакет, завернуть в полотенце и приложить на 10—15 минут. После часового или двухчасового перерыва процедуру надо повторить. И так два дня. Пациенту также назначают анальгетики.

Спустя двое суток рекомендуется сухое тепло: прогревание синей лампой, грелкой.

— Летом многие ходят в открытой обуви и рискуют напороться на гвоздь или другой острый предмет. Обязательно ли при этом вводить противостолбнячный анатоксин?

— Если человек не привит от столбняка, то да. При такой травме обязательно надо обращаться в травмпункт.

В идеале нужно профилактически прививаться от столбняка каждые пять лет, тогда при травме экстренная иммунизация не понадобится.

Если человек уверен, что делал прививку от пяти до десяти лет назад, ему вводят половину дозы анатоксина. Но если не прививался давно, требуется полный курс иммунизации анатоксином и сывороткой.

— Летние развлечения — полеты на параплане, катание на лодке-банане — небезопасны. Какие неприятности подстерегают тех, кто рискует?

— Чаще — ушибы, те же компрессионные переломы, переломы голеней и лодыжек. Кстати, довольно травматичным может оказаться поход на шашлыки. Чтобы сделать костер, рубят дрова, а вместе с ними нередко и пальцы.

На руках могут появляться глубокие порезы при нарезании овощей. Возле костра захмелевшие отдыхающие рискуют получить ожоги. Нередко в подвыпивших компаниях завязываются драки, что грозит травмами носа и других частей тела.

В общем, шашлыки — это совокупность травмирующих факторов.

Хочу подчеркнуть: если у человека, который упал, неудачно подвернул ногу и так далее, возникают дискомфорт, боль, отек, хруст, важно обратиться к врачу-травматологу.

Ведь, например, при переломе без смещения может не быть сильной боли. Специалист обязательно должен назначить рентген, чтобы проверить, в порядке ли кости.

А узнать, не возникли ли проблемы со связками, мягкими тканями, поможет МРТ или ультразвуковое исследование.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/243165-sobiraya-urozhaj-vishen-dachnik-upal-s-dereva-i-travmiroval-pozvonochnik

Ушиб или перелом: как отличить?

Как отличить компрессионный перелом позвоночника от ушиба?

Был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Установить тяжесть травмы “на глаз” будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?

Признаки перелома

Первый признак, он же миф — перелом сильнее болит, чем ушиб. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице.

Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего.

Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.

Второй признак — отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день.

Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо).

Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает.

И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.

Третий признак — нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах. 

Таким образом утверждать “это всего лишь ушиб” или “тут точно перелом” в большинстве случаев значит ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики — рентген. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы похожи на обычный ушиб?

Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?

В большинстве случаев, не тяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность.

В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее.

Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.

Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене — все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал.

Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут — и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса — травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани.

На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно. 

Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль — терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать.

Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения.

А итог — протезирование или полная неподвижность.

Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.

Конечно, все эти осложнения редки.

Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий.

Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/napopravku/ushib-ili-perelom-kak-otlichit-5ced59cbe732d300af35844c

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий