Как накладывают шину при переломе нижней челюсти?

Шинирование челюсти при переломе

Как накладывают шину при переломе нижней челюсти?

Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды  при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.

Виды шинирования челюсти

Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.

На выбор метода влияют такие факторы:

  • смещение отломков;
  • дробление кости;
  • степень повреждения зубов и мягких тканей;
  • местно локализации перелома;
  • возможность реконструкции костных отломков или остеосинтез (внедрение искусственных фиксаторов).

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.

Одностороннее шинирование

Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.

Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.

Двухстороннее шинирование

Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.

Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:

  • проходить по линии шеек зубов;
  • прикасаться к каждому зубу;
  • в точности повторять кривизну прикуса;
  • не должна травмировать десневые сосочки;
  • не должна пружинить.

При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.

Двухчелюстное шинирование

Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.

С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.

Показания к двусторонней иммобилизации

  • полный разлом верхней челюсти;
  • множественные переломы;
  • риск внутричерепных осложнений.

Перед шинированием

Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.

Случаи, при которых зубы могут удалить:

  • выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
  • повреждение с последующим гнойным воспалением;
  • зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
  • вколачивание в челюсть;
  • если зубы мешают установке шин.

Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.

Используемые материалы

В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.

Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.

Как проходит лечение

Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.

При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация  двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.

Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):

  1. Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
  2. Провести местную анестезию
  3. Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
  4. Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
  5. После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
  6. Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
  7. Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).

Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти

Процесс сращения костей  — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков  больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.

При частичном переломе или  трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.

Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.

Когда снимают шины

Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.

После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.

Как снимают шины после перелома челюсти

После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.

Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.

Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.

После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

  • степень тяжести, вид перелома;
  • продолжительность лечения;
  • отсутствие или наличие осложнений;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих внутренних болезней.

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

Реабилитационные мероприятия:

  • ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
  • регулярные курсы лечебного массажа;
  • физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
  • щадящая пища.

Правильное питание после шинирования

После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.

После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.

На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.

Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.

Рекомендации по питанию:

  • первое время используйте трубочку для употребления пищи;
  • обогатите рацион кальцием;
  • обеспечьте высокую калорийность приготовленных блюд;
  • восполняйте потребность организма в полезных веществах с помощью витаминных комплексов в виде растворимых шипучих таблеток Омега-3 в жидкой форме.

Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках.

Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями.

При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/shinirovanie-chelyusti-pri-perelome

Шинирование при переломах челюсти

Как накладывают шину при переломе нижней челюсти?

Альтернативные названия: наложение шины при переломе челюсти, англ.: splinting jaw.

Переломы челюстей представляют серьезную проблему в челюстно-лицевой хирургии. Сложность их заключается в том, что на челюсть невозможно наложить гипс, к тому же, для сращения переломов требуется длительная фиксация отломков, что делает весьма затруднительным питание пациентов с переломами челюсти.

Эффективно лечить переломы челюстей помогает шинирование. Под этим термином подразумевается объединение костных обломков челюсти, с расположенными на них зубами, в единый блок посредством механических приспособлений (шин и скоб). Задача этой процедуры – сопоставление сломанных костей и обеспечение их неподвижности на время, необходимое для заживления перелома.

Когда необходимо шинирование челюсти

Показаниям для шинирования являются переломы верхней и нижней челюсти. Шинирование должно осуществляться как на догоспитальном этапе – во время транспортировки пациента в больницу, так и на госпитальном – во время оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

Временное шинирование необходимо, чтобы уменьшить травматизацию мягких тканей челюсти и ротовой полости во время транспортировки пациента в больницу. В этом случае производится плотная фиксация нижней челюсти к верхней с помощью повязки по Гиппократу или посредством пращевидной повязки Померанцевой-Урбанской. Постоянное шинирование осуществляет челюстно-лицевой хирург.

Способы шинирования челюстей при переломах

Для фиксации отломков челюстей при переломах разработано огромное количество шин. Конкретную шину и метод фиксации выбирает врач в зависимости от типа перелома, количества костных отломков, от степени их смещения.

Можно разделить способы на следующие группы:

Шинирование челюстей посредством назубных шин, изготовленных вне лаборатории.

Сюда относятся:

  • шинирование по Тигерштадту с помощью гладких шин-скоб, шин-скоб с распорочным элементом (изгибом) и шинами с зацепными петлями;
  • шинирование по Вихрову-Слепченко;
  • шинирование стандартными назубными шинами.

Эти методы используются чаще всего при линейных переломах без выраженного смещения отломков, а также для профилактики патологических переломов нижней челюсти из-за остеопороза.

Шинирование шинами лабораторного изготовления:

  • зубнонаддесневой шиной Вебера;
  • шиной Ванкевича и Ванкевича-Степанова;
  • каповыми назубными шинами с фиксаторами.

Шины, изготовленные в лаборатории, устанавливают при сложных переломах, с выраженными дефектами костной ткани, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии (сахарного диабета, инсульта и др.).

Противопоказаний к шинированию челюстей как таковых нет – в любой ситуации врач подберет метод, который позволит обеспечить неподвижность челюстей.

Особенности шинирования челюстей

В большинстве случаев шинирование осуществляется под местной анестезией, у детей операцию лучше производить под наркозом. За 6-8 часов до операции запрещается есть, за 2 часа – пить. На этапе подготовки обязательно выполняется рентгенография челюсти или ортопантомография или КТ (МРТ).

Очень часто при переломе челюсти на линии перелома размещается зуб. В большинстве случаев требуется его удаление, чтобы уменьшить риск гнойно-септических осложнений. Примерно в 76% случаев оставленный зуб приходится удалять через 1-2 недели, так как он является проводником инфекции.

У детей до 3 лет при переломе челюстей предпочтение отдается не шинированию, а наложению костного шва. Подобный метод может применяться и у детей более старшего возраста, но с осторожностью.

Послеоперационный период

Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты, перенесшие шинирование челюстей, – затруднения при приеме пищи. При некоторых типах шнинирования пациент может принимать только жидкую пищу через трубочку.

В этом случае врач обязательно дает рекомендации по рациону – необходимо принимать высококалорийную, сбалансированную и обогащенную витаминами пищу.

Но даже при полноценном питании у 95% пациентов отмечается снижение массы тела, так как полноценным назвать процесс пищеварения нельзя – отсутствует этап пережевывания пищи.

Заживление переломов челюсти длится от одного до 3-4 месяцев.

Литература:

  1. Копейкин В.Н.: Ортопедическая стоматология: Учебник-Изд.2-е, доп.- М.:Медицина, 2001.- 624с.
  2. Травматология челюстно-лицевой области. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с.

Источник: https://medoblako.ru/uslugi/shinirovanie-pri-perelomakh-chelyusti/

Шинирование челюсти

Как накладывают шину при переломе нижней челюсти?

При серьёзных повреждениях челюстных костей необходимо проводить шинирование при переломе челюсти. Сегодня далеко не все стоматологические клиники предоставляют подобную терапевтическую услугу, ведь она требует не только обширных знаний, но и немалого практического опыта.

Шинирование челюсти – оптимальный метод восстановления челюстей и зубов

Первое, что предстоит сделать пострадавшему лицу, – обеспечить наличие снимка поврежденной области, после чего врач проводит обследование, ставит диагноз и планирует дальнейшее лечение. Сразу отметим, что в области перелома все зубы подлежат удалению.

Далее обломки челюсти собираются подобно мозаике и фиксируются с помощью специальных приспособлений, которых у стоматолога достаточно много.

Процесс, связанный с восстановлением прикуса, достаточно длителен, поэтому придется запастись немалой выдержкой и терпением.

Осуществляя шинирование челюсти при переломе, нужно учитывать, что оно может быть нескольких видов. Травмы костной ткани бывают со смещением и без смещения. Для того чтобы шинировать челюсти, применяют шины, тип которых зависит от тяжести полученной травмы.

Широкое распространение в современной стоматологии получили следующие методики.

  1. В случае перелома одной из половин верхней либо нижней челюстей применяют одностороннее шинирование. В качестве шины берут медную проволоку, которую прикрепляют на поврежденный участок при помощи назубного шинирования. Если на месте перелома ещё остались зубы, то осуществляется объединение шин в единую систему, после чего их размещают на шейке зубов.
  2. В случае двухстороннего перелома со смещением используется метод двухчелюстного шинирования. Медная проволока ставится на неподвижные зубы (если такие имеются). Если есть шатающиеся зубы, то шина устанавливается в заранее просверленные отверстия, находящиеся в альвеолярной кости. После этого обе челюсти соединяют при помощи резиновых колец, крепящихся за крючки.
  3. Двухстороннее шинирование предполагает двухстороннюю фиксацию на челюсти. При наложении шины на челюсть с двух сторон применяют гораздо более жесткую проволоку, нежели при одностороннем наложении. Для надежной фиксации дополнительно на моляры могут устанавливаться крючки и кольца.

Каждую из вышеперечисленных видов шин, которые предназначены для лечения переломов челюсти, можно использовать в различных комбинациях.

Например, двухчелюстная шина с зацепными крюками применяется при смещённых переломах верхней челюсти.

Но, если при наличии перелома нет нескольких зубов либо имеется видимый дефект костных тканей, лучшим вариантом станет одновременное использование шины с распорочным изгибом и шины с крючками.

По причине жесткого закрепления челюстей между собой пациент теряет возможность самостоятельно открывать рот, а это приводит к ускорению процесса заживления трещин, переломов, а также восстановлению правильного прикуса. Подбородочная праща, прижимающая подбородок вверх, выступает как вспомогательное фиксирующее приспособление.

Шинирование зубов при переломе челюсти может проводиться с применением стекловолоконной ленты, коронок, бюгельных протезов либо методом вантового шинирования.

Стоит отметить, что шинирование зубов – лишь начало лечения. После этой процедуры пациент не может открыть рот, поэтому ему длительный период придется питаться жидкими супами и кашами. А после того как шины снимут, он будет вынужден долго разрабатывать челюсть.

Многих интересует информация о цене такой услуги, как шинирование челюстей. В нашей клинике её стоимость достаточно демократична при высоком качестве исполнения.

  • image/svg+xml
  • image/svg+xml
  • image/svg+xml
  • image/svg+xml
  • Контакты
  • Shape Copy Created with Sketch.
  • УСЛУГИ
    • Гигиена зубов
    • Терапия
    • Протезирование зубов
    • Ортодонтия
    • Парадонтология
    • Хирургия
    • Имплантация зубов
    • Чистка зубов детям
    • Панорамный снимок зубов
    • Удаление зубов
    • Исправление прикуса
    • Пломбирование зубов
    • Лечение кариеса
    • Установка брекетов
    • Металлокерамические коронки
    • Реставрация зубов
  • Детская стоматология
    • Лечение зубов под общим наркозом
    • Ортодонтические пластинки для детей
    • Установка брекетов детям
    • Лечение кариеса у детей
    • Герметизация фиссур у детей
    • Удаление зубов у детей
    • Пломбирование зубов у детей
    • Удаление молочных зубов
  • О клинике
    • Лицензия
    • Галерея
    • Вакансии
    • Врачи
    • Полезное
    • Отзывы
    • Контакты
  • ЦЕНЫ

Записаться на прием

  • г. Москва, ул. Твардовского, д. 12
  • volshebnaya.ylibka@gmail.com
  • Время работы: Пн-Вс 10:00-21:00

Политика конфидинциальности

«Стоматологическая клиника «Волшебная Улыбка» Все права защищены

!function(t){function e(){i=document.querySelectorAll(“.button-widget-open”);for(var e=0;e

Источник: https://xn----7sbbbccv8bdeti5e4c9b6c.xn--p1ai/terapiya/shinirovanie-zubov/chelyusti

17.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти

Как накладывают шину при переломе нижней челюсти?

Цельюлечения больных с переломами нижнейчелюсти является создание условий длясращения отломков в правильном положениив возможно самые короткие сроки. Приэтом про­веденное лечение должнообеспечить полное восстановлениефункции нижней челюсти.

Для выполненияранее сказанного врачу необходимо:во-первых- проведение репозиции и фикса­цииотломков челюстей на период консолидацииотломков (включает удаление зуба излинии перелома и первичную хирургическуюобработку раны); во-вторых- создание наиболее благо­приятныхусловий для течения репаративнойрегенерации в костной ткани; в-третьих- профи­лактика развитиягнойно-воспалительных осложнений вкостной ткани и окружающих мягкихтканях.

Преждечем рассмотреть методы иммобилизацииотломков при переломах нижней челю­сти,хочу высказать свое мнение по отношениюк зубу, который находится в щели перелома.Мо­гут быть самые разнообразныеварианты расположения зубов по отношениюк щели перелома (рис. 17.4.1).

Подлежатудалению:

• переломанныекорни и зубы или полностью вывихнутыеиз лунки зубы;

• периодонтитныезубы с периапикальными хроническимивоспалительными очагами;

• зубыс явлениями пародонтита или пародонтозасредней и тяжелой степени течения;

• еслиобнаженный корень находится в щелиперелома или ретенированный зуб, мешающийплотному (правильному) сопоставлениюфрагментов челюсти (зуб, вклинившийсяв щель пе­релома);

• зубы,неподдающиеся консервативному лечениюи поддерживающие воспалительныеявле­ния.

Вдальнейшем проводится первичнаяхирургическая обработка раны т.е.отграничивают костную рану от полостирта. Такимобразом превращают открытый перелом взакрытый.

Наслизистую оболочку накладывают швы изхромированного кетгута. Лунку стараютсяушить наглухо, чтобы меньше былавероятность инфицирования кровяногосгустка и развития гнойно-воспалительныхосложнений.

Рис.17.4.1. Возможныеварианты расположения зубов по отношениюк щели перелома

нижнейчелюсти (поданным рентгенограмм): а, б)в области тела челюсти; в) в ментальномотделе; г, д, е, ж, з) в области углачелюсти.

Рис.17.4.1. (продолжение).

Временнаяиммобилизация отломков

Осуществляетсяна месте происшествия, в автомобилескорой помощи, в любом неспе­циализированноммедицинском учреждении среднимимедицинскими работниками или врачами,а также может быть выполнена в порядкевзаимопомощи.

Проводится временнаяиммобилиза­ция отломков нижней челюстина минимальный срок (желательно неболее, чем на несколько часов, иногдадо суток) до поступления пострадавшегов специализированное лечебное учреж­дение.

Рис.17.4.2. Межчелюстноелигатурное связывание зу-бов проволокой:а)наложениелигатуры; б, в) межче-люстное связывание.

Основнаяцель временной иммобилизации – прижатиенижней челюсти к верхней с помо­щьюразличных повязок или приспособлений.Квременной (транспортной)

• круговаябинтовая теменно-подбородочная повязка;

• стандартнаятранспортная повязка (состоит из жесткойшины – пращи Энтина);

• мягкаяподбородочная праща Померанцевой -Урбанской;

• межчелюстноелигатурное связывание зубов проволокой(рис. 17.4.2).

Постояннаяиммобилизация отломков

Дляиммобилизации отломков нижней челюстииспользуются консервативные(ортопедические)и хирургические(оперативные)методы.

Чащевсего для постоянной фиксации отломковнижней челюсти при ее переломе приме­няютсяназубныепроволочные шины (консервативныйметод иммобилизации).

Вовремя первой мировой войны для леченияраненых с челюстно – лицевыми поврежде­ниямиС.С.Тигерштедтом (зубнымврачом русской армии) в 1915 г былипредложены назуб­ныеалюминиевые шины,которыеиспользуются по настоящее время в видегладкойшины -скобы, шины с распоркой (распорочнымизгибом) и двучелюстныхшин с зацепными петлями и межчелюстнойтягой (рис.17.4.3).

Рис.17.4.3. Вариантыназубных алюминиевых шин, предложенныхС.С. Тигерштедтом (1915):

а)гладкая шина – скоба; б) шина с распоркой(распорочным изгибом);

в)двучелюстные шины с зацепными петлямии межчелюстной резиновой тягой.

Рис.17.4.4.Внешний вид гладкой шины, на­ложен-нойна нижнюю челюсть при перело­ме междубоко-вым резцом и клыком.

Рис.17.4.5.Внешний вид в полости рта двучелюст-нойалюминиевой шины с за­цепными петлямии межчелюстной резино­вой тягой.

Гладкаяшина – скоба используетсяпри линейных переломах нижней челюсти,располо­женных в пределах зубногоряда (от центральных резцов до премоляров),при переломах аль­веолярного отросткаверхней и нижней челюстей (на неповрежденномучастке челюсти должно быть не менее3-х устойчивых зубов с каждой стороны),при переломах и вывихах зубов.

Техникаизготовления шины следующая:из отожжённой алюминиевой проволокитолщи­ной 1,8-2 мм, при помощи крампонныхщипцов, по зубной дуге изгибают шину(рис. 17.4.

4) про­водят лигатуры (избронзо-алюминиевой проволоки) в межзубныепромежутки, охватывая каж­дый зуб сязычной или небной стороны и отгибаютмедиальный конец проволоки вверх, адистальныйвниз (чтобы дифференцировать медиальныеконцы лигатур, расположенных междуцентральными резцами, которые обезагнуты кверху, нужно один конец проволокис левой или правой стороны всегдазагибать вниз); после того, как шинауложена на зубной ряд, концы про­волочныхлигатур скручивают между собой (медиальныйконец с дистальным), обрезают скру­ченныелигатуры, оставляя свободный конецдлиной до 5 мм и подгибают их в межзубнойпро­межуток в медиальную сторону (понаправлению к средней линии).

Шинас распоркой (рис.17.4.3-6) изготавливают в тех же случаях,что и гладкую шину. Показанием для ееизготовления является отсутствие одногоили нескольких зубов в месте пе­реломаили при имеющемся дефекте костной ткани.

Распорочныйизгиб располагается все­гда тольков участке перелома челюсти.

Краяраспорочного изгиба упираются в соседниезу­бы (во избежание смещения отломков),а глубина его должна соответствоватьширине боковой поверхности зуба,расположенного по краю дефекта.

Шинас зацепными петлями (рис.17.4.5) накладывается на обе челюсти.

Показаниемдляее изготовления являются переломынижней челюсти в пределах зубного рядаили за его пределами как без смещенияотломков, так и с их смещением, а такжепри переломах верхней челюсти (в последнемслучае обязательно дополнительнонакладывается теменно-подборо­дочнаяповязка или стандартная подбородочнаяпраща и головная шапочка).

Накаждой алюминиевой шине делают по 5-6зацепных крючков (петель), которыераспо­лагают в области четных зубов(второго, четвертого и шестого). Длинапетель около 3-4 мм и они находятся подуглом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют кзубам ранее описанным способом (см.технику изготовления шин).

На шине,укрепленной на верхней челюсти, петли(крючки) на­правлены кверху, а на нижнейчелюсти – вниз. На зацепные петли надеваютрезиновые кольца (нарезают их из резиновойтрубки диаметром около 8 мм).

Подтягиватьлигатурные проволоки нужно каждые 2-3дня, а также каждые 5-6 дней (или по меренеобходимости) требуется менять резиновуютягу.

Проволочныеалюминиевые шины в настоящее времянаиболее широко используются из-за ихдоступности и простоты изготовления.Нужно стремиться, чтобы контуры назубнойшины максимально соответствовалиизгибам зубной дуги.

Но наряду сдостоинствами гнутых прово­лочныхшин имеются ряд их недостатков:травмирование слизистой оболочки губи щек зацеп­ными крючками (петлями);вследствие окисления шин и засоренияих остатками пищи возникают сложностис гигиеническим содержанием полостирта; необходимость индивидуальногоизго­товления; при глубоком прикусемешают правильному смыканию зубныхрядов; наличие допол­нительныхретенционных пунктов; прорезываниемягких тканей лигатурами; появлениегальва­нических токов и др.

Стандартныеназубные ленточные шины изнержавеющей стали с готовыми зацепны­мипетлями были предложены B.C.Васильевым в 1967 г. (рис. 17.4.6-17.4.7). Толщинашин 0,38-0,5 мм.

Фиксация шин к зубампроводится лигатурной проволокой ранееописанным способом. Стандартные назубныеленточные шины лишены некоторых ранееперечисленных недостатков и находятширокое применение.

Показания киспользованию ленточных шин такие жекак к про­волочным.

Рис.17.4.6.Внешний вид шин Васильева.

Рис.17.4.7.Фиксацияшины Васильева к зу­бам при переломенижней челюсти.

ГоробецЕ.В. и Коваленко В.В. (1997) доказали, чтоназубные алюминиевые шины вызы­ваютвозникновение в полости рта больныхгальванических токов, выраженностькоторых в 8-10 раз превышает таковую упострадавших, которым накладывалисьназубные ленточные шины из нержавеющейстали (шины Васильева). Это указываетна преимущества последних перед ши­намиТигерштедта.

Менеечасто используются назубныешины из быстротвердеющей пластмассы.В.К.Пелипась в 1969 г. предложил такую шину.

Техника наложения следующая: капроновойнитью к отдельным зубам привязываютстальные крючки, а затем быстротвердеющуюпластмассу укла­дывают на зубной рядс вестибулярной стороны, прикрываяоснование прикрепленных к зубам крючков.К настоящему времени предложены и другиешины из быстротвердеющей пластмассы(М.Б. Швырков и др.).

Находитприменение компрессионно-сближающееназубное шинирование с применени­емсдвоенной полиамидной нити и стальнойпроволоки по В.Г. Центило и соавт. (1997) ишини­рование с помощью быстротвердеющейпластмассы по М.Б. Швыркову.

Рис.17.4.8.Зубодесневыеи надесневыешины:а)шина Вебера; б) шина Порта; в) шинаВанкевич.

Рис.17.4.9.Использованиесъемных протезов больного в качествешины. Обапротеза соединены в моноблок: а) лигатурнойпроволокой; б) быстротвердеющейпластмассой.

Принедостаточном количестве зубов нанижней челюсти или их отсутствииизготавливают (в лабораторных условиях)зубодесневыеи надесневые шины.Наиболеечасто применяется шинаВебера.

Пластмассоваяшина охватывает зубы, плотно прилежитк десневому краю аль­веолярногоотростка и опирается на последний.Жевательные поверхности и режущие краязу­бов шиной не перекрываются.

Показанием для ее использования являютсяпереломы, прохо­дящие в пределахзубного ряда и на каждом фрагментечелюсти имеется по несколько устойчи­выхзубов (рис 17.4.8-а).

ШинаПорта (надесневаяшина) применяется при переломе нижнейчелюсти у больных с беззубыми челюстями.

Состоит из базисных пластинок наальвеолярный отросток верхней и нижнейчелюстей, которые скрепляются в единыйблок, авпереднем отделе этой шины имеет­сяотверстие для приема пищи (рис. 17.4.8-6).

Используя шину Порта для прочной фиксацииот­ломков нижней челюсти необходимоналожить теменно- подбородочную повязкуили стандарт­ную подбородочную пращуи головную шапочку.

ШинуВанкевич необходимоприменять у больных с переломом нижнейчелюсти с дефек­том костной ткани иотсутствии зубов на отломках.

Шинафиксируется на зубах верхней челю­сти,а боковые крылья – пилоты (отростки)опущены вниз и упираются во внутренниеповерхно­сти поломанных фрагментов,что удерживает их в правильном положении(рис.17.4.8-в).

Осно­вой для шины Ванкевичявляется пластмассовый нёбный базис,а для шины Ванкевич – Степа­нова -стальная дуга.

Вкачестве шины можно использовать съемныепротезы больного (рис. 17.4.9). Протезыверхней и нижней челюстей соединяютмежду собой при помощи лигатурнойпроволоки или быстротвердеющейпластмассы.

Остеосинтез

Остеосинтез-хирургический метод соединения костныхотломков и устранения их под­вижностис помощью фиксирующих приспособлений.

Показанияк остеосинтезу:

• недостаточноеколичество зубов для наложения шин илиотсутствие зубов на нижней и верх­нейчелюстях;

• наличиеподвижных зубов у больных с заболеваниямипародонта, препятствую-щих исполь­зованиюконсервативного метода лечения;

• переломынижней челюсти в области шейки мыщелковогоотростка с невправи-мым отлом­ком,при вывихе или подвывихе (неполномвывихе) головки челюсти;

• интерпозиция- внедрение тканей (мышцы, сухожилия,костных осколков) между фрагмента­миполоманной челюсти, препятствующаярепозиции и консолидации отломков;

• оскольчатыепереломы нижней челюсти, если костныйосколок не удается сопо-ставить вправильное положение;

• несопоставляемыев результате смещения костные фрагментынижней челюсти.

Классификациюсовременныхметодов остеосинтеза фрагментов нижнейчелюсти с уче­том устройств для егореализации Ю.Д. Гершуни (1986) представилв следующем виде

Источник: https://studfile.net/preview/5346440/

Способ шинирования при переломах нижней челюсти

Как накладывают шину при переломе нижней челюсти?

C целью обеспечения точной репозиции отломков с устранением горизонтального их смещения, жесткой их фиксации, ранней функциональной нагрузки, при переломах нижней челюсти фиксацию вестибулярной и язычной частей шины осуществляют посредством непрерывной сдвоенной полиамидной нити к которую последовательно фиксируют на шине узлом в каждом межзубном промежутке поочередно с вестибулярной и язычной стороны, причем перед каждой последующей фиксацией нить растягивают, а зубы, ограничивающие щель перелома, захватывают одной петлей. Способ может быть использован при лечении переломов нижней челюсти без дефектов зубного ряда. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и травматологии, и может быть использовано при лечении переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда с достаточным для наложения шин количеством зубов на отломках и при отсутствии дефектов зубного ряда.

Известны многочисленные способы шинирования нижней челюсти при ее переломах, когда отломки фиксируются за зубы при помощи металлических или пластмассовых капп, металлических или пластмассовых дуговых шин [1,2,3] Общим их недостатком является то, что эти конструкции не устраняют горизонтального смещения отломков, не обеспечивают достаточной жесткости фиксации или требуют обязательной межчелюстной фиксации. Известен также предложенный Зауэром способ [4] выбранный нами в качестве прототипа. По способу-прототипу проволочную шину накладывают на вестибулярную и язычную поверхности зубного ряда нижней челюсти и обе части шины фиксируют между собой более тонкой проволокой, проведенной через межзубные промежутки. Такую шину изгибают по гипсовой модели, которую предварительно распиливают по местам переломов и склеивают по прикусу с моделью верхней челюсти. Существенным недостатком этой шины является сложность изготовления и необходимость наличия зуботехнической лаборатории. Поэтому сам Зауэр предложил упрощенную методику шинирования. По этой методике шину фиксируют лишь к вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти. Фиксирующая способность этих шин и последующих их модификаций недостаточна, горизонтального смещения отломков они не устраняют. При микродвижениях отломков, возникающих во время акта глотания и при разговоре, щель перелома инфицируется содержимым полости рта. В связи с большим количеством ретенционных пунктов для пищевых остатков на шине и наличием межчелюстной фиксации невозможно гигиеническое содержание полости рта больного. Все это увеличивает частоту воспалительных осложнений переломов нижней челюсти, замедляет сращение отломков и удлиняет сроки временной потери трудоспособности больных. Целью изобретения является сокращение срока временной утраты трудоспособности путем обеспечения точной репозиции отломков нижней челюсти с устранением горизонтального смещения, жесткой их фиксации, ранней функциональной нагрузки и гигиенического содержания полости рта. Цель достигается тем, что фиксацию вестибулярной и язычной сторон шины осуществляют сдвоенной полумиллиметровой полиамидной нитью, которую последовательно фиксируют на шине в каждом межзубном промежутке поочередно с вестибулярной и язычной стороны, причем перед каждой последующей фиксацией нить натягивают. Сущность способа заключается в следующем. Узлы полиамидной нити располагают в шахматном порядке поочередно с вестибулярной и язычной стороны, каждый раз выводя концы нити после завязывания в следующий межзубной промежуток. При этом каждый последующим узлом фиксируют ранее завязанную петлю полиамидной нити в растянутом состоянии. Общий ход фиксации шины показан на фиг. 1. Горизонтальное смещение отломков устраняют тем, что оба отломка к шине фиксируют одной петлей полиамидной нити, а при последующем растяжении этой нити происходит плотное смыкание отломков. Края раны десны на каждом из отломков оказываются хорошо адаптированными и при неподвижности отломков, срастаясь, превращают открытый перелом в закрытый. В связи с этим уменьшается возможность инфицирования раны и развития воспалительных осложнений. Результаты экспериментального испытания жесткости фиксации отломков предлагаемой шиной в сравнении с наиболее распространенными способами фиксации. Для определения сопротивления консольному изгибу использовались нижние челюсти от трупов умерших в результате травм или острой сердечной недостаточности. В 4-х сериях опытов после вертикальной остеотомии на уровне промежутка между 4 и 5 зубами выполняли фиксацию костных отломков следующими способами: 1 литературным связыванием зубов (5 препаратов); 2 шинами С.С.Тигерштедта (5 препаратов); 3 ленточными шинами Васильева (5 препаратов); 4 предлагаемой шиной (5 препаратов). Каждый препарат испытан на сопротивление консольному изгибу в сагиттальной плоскости в аппарате МИП-100-2. Для этого скрепленные между собой отломки помещали в специальный фиксатор и нагружали медиальный фрагмент на уровне 1,2 зубов до появления деформации соединения. По шкале прибора регистрировали величину деформирующей силы, расстояние между фрагментами измеряли штангенциркулем. При испытании на указанном стенде расхождение фрагментов на расстояние в 1 мм наступило при приложении силы (в Ньютонах): 1 серия 4Н, 2 серия 8Н, 3 серия 11Н, 4 серия 16Н; расхождение отломков в 2 мм наступило 1 серия – 4,2 Н, 2 серия 8,5Н, 3 серия 12Н, 4 серия 18Н; расхождение отломков в 4 мм наступило: 1 серия 5Н, 2 серия 9Н, 3 серия 13Н, 4 серия 21Н. Приведенные испытания дали возможность установить, что стабильность фиксации костных отломков зависит от метода шинирования. Наибольшая прочность соединения отломком обеспечивается при применении предлагаемого способа шинирования. Пример конкретного выполнения способа. Больной М-к Ч.А. 29 лет, ист.бол. N 999 поступил 15.05.1987 г. в 12 ч в челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г. Донецка через 3 ч после дорожно-транспортного происшествия по поводу перелома нижней челюсти между и зубами со значительным смещением отломков (отпечаток рентгенограммы представлен на фиг. 2), многооскольчатого перелома подбородочного отдела нижней челюсти, ушиблено рваных ран: нижней губы слева, проникающей в полость рта и распространяющейся в подбородочную область и дно полости рта с отрывом вместе с вестибулярной слизистой оболочкой альвеолярного отростка до уровня зуба; угла рта и правой щеки, верхней губы; множественных ссадин лица (фиг. 3 и 4); перелома правой ладьевидной кости и вывиха лучезапястного сустава; ушиба головного мозга легкой степени. В связи с нарастающей дислокационной и стенотической асфиксией больному немедленно произведена нижняя трахеостомия под местным обезболиванием. Под внутривенным наркозом произведена ревизия ран и перелома. Подбородочный отдел нижней челюсти состоит из свободно подвижных, отдельно лежащих пяти осколков, к которым прикрепляются мягкие ткани. Один из осколков соединяется с передним брюшком левой двубрюшной мышцы, второй с подбородочно-подъязычной, три осколка с надкостницей по нижнему краю челюсти. Между осколками раневой канал продолжается к корню языка. Инородных тел в ране не обнаружено. Отломок с зубами значительно смещен вниз и снаружи и фиксирован к тканям только при помощи слизисто-надкостничного лоскута с язычной стороны. Отломки нижней челюсти репонированы и фиксированы при помощи предлагаемого метода, т.е. при помощи отожженной одномиллиметровой ортодонтической проволоки, охватывающей зубной ряд с обеих сторон и полумиллиметровой полиамидной нити, связывающей две стороны шины (язычную и вестибулярную) непрерывно с расположением узлов в шахматном порядке с вестибулярной и язычной стороны и обеспечиванием компрессионного эффекта за счет фиксации отломков одной петлей нити в растянутом состоянии. Осколки подбородочного отдела репонированы и фиксированы при помощи окружающего шва из хромированного кетгута к надкостнице нижней челюсти. Раны мягких тканей послойно ушиты. На кожу и красную кайму наложены швы из волоса. Дренажи. Ас. повязка. Сразу же после шинирования был восстановлен ортогнатический прикус. Раны мягких тканей зажили первичным натяжением. На фотографиях больного через 10 дней после травмы показано заживление раны мягких тканей и состояние прикуса с имеющейся шиной (фиг. 5 и 6). Больной находился 25 дней в стационаре. За все время пребывания в стационаре шина фиксировалась прочно, прикус не нарушался. На отпечатках рентгенограмм нижней челюсти через 20 дней после наложения шины отмечена полная репозиция отломков, а между 4 и 5 зубами ( на боковой рентгенограмме) щель перелома почти не прослеживается (фиг. 7 и 8). С середины второй недели после шинирования больной начал пережевывать мягкую пищу, а со средины третьей недели принимал общий стол. Прикус не нарушался, подвижность отломков не определялось. Больной был трижды консультирован нейрохирургом, дважды травматологом, окулистом и терапевтом. Была произведена репозиция отломков лучевой кости, вправление вывиха кисти. Больной получал адекватную медикаментозную терапию. Трахеостомическая трубка удалена на четвертый день. 09.06.1987 г. больной консультирован нейрохирургом и выписан под амбулаторное наблюдение. Через две недели после выписки явился для контрольного осмотра. Была снята шина и констатировано клиническое сращение перелома. Преимущества способа заключаются в том, что он обеспечивает точную репозицию и жесткую фиксацию отломков нижней челюсти. Жесткость фиксации усиливается тем, что происходит устранение горизонтального смещения отломков, обеспечивается плотных их контакт и неровности плоскостей перелома также препятствуют смещению отломков. В связи с устранением горизонтального смещения отломков костная рана не зияет и не инфицируется содержимым полости рта. Хорошая адаптация краев раны десны вместе с неподвижностью отломков создает оптимальные условия для ее заживления и разобщения костной раны от полости рта, снижения числа воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. В связи с жесткой фиксацией отломков расширяются показания к одночелюстному шинированию. Предлагаемым методом можно лечить двойные и двусторонние переломы при наличии на каждом из отломков не менее четырех устойчивых зубов. Поскольку при предлагаемом методе нет межчелюстной фиксации, в случае рвоты больному не грозит аспирационная асфиксия. Гигиеническое содержание полости рта при предлагаемом методе легко поддерживать, т. к. больной может пользоваться зубной щеткой для очищения всех поверхностей зубов. Метод прост и малотравматичен. В связи с тем, что шина обеспечивает жесткую фиксацию отломков с самого начала и не расслабляется, больной с конца второй недели может принимать мягкую пищу, а с конца третьей недели общий стол. Поскольку шина к тому же малозаметна во рту, больные в зависимости от профессии, могут приступать к работе с третьей недели после перелома нижней челюсти.

Формула изобретения

Способ шинирования при переломах нижней челюсти, включающий охват шиной зубного ряда с обеих сторон, отличающийся тем, что фиксацию вестибулярной и язычной частей шины осуществляют посредством непрерывной сдвоенной полиамидной нити, которую последовательно фиксируют на шине узлом в каждом межзубном промежутке поочередно с вестибулярной и язычной стороны, причем перед каждой последующей фиксацией нить растягивают, а зубы, ограничивающие щель перелома, захватывают одной петлей.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8

Источник: https://findpatent.ru/patent/207/2072808.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий