Как долго держится отек после операции на ахилл?

Упражнения для ног во время реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия

Как долго держится отек после операции на ахилл?

Очень редко сильный отек может быть по какой-то другой причине.

Конечно, отек – это не то, чего мы все ждем, а лишь вынужденный побочный эффект. Поэтому возникает естественное желание поскорее его уменьшить, чтобы в полной мере наслаждаться здоровыми и красивыми ножками.

Как же можно его уменьшить? Для этого просто соблюдайте рекомендации врача, используйте компрессионный трикотаж, делайте лимфодренаж и лечебную физкультуру. И результат не заставит себя ждать.

Можно ли надевать каблуки после операции?

Мы живем всего раз, зачем отказывать себе в удовольствии показать свои красивые ножки? Поэтому я разрешаю своим пациенткам носить обувь на высоком каблуке. Это возможно только после полного периода восстановления – 4-6 месяцев. Можно надеть красивые туфли на выход в театр, ресторан или какое-то торжество на пару-тройку часов.

При этом обувь на высоком каблуке желательно не носить постоянно. Это может привести к серьезным изменениям даже совершенно здоровых ног. ⠀

1. Когда вы надеваете высокий каблук, распределение веса тела между пальцами и пяткой нарушается – центр тяжести смещается и ваше тело наклоняется вперед. Это приводит к дисбалансу всего организма. И в первую очередь от этого страдает позвоночник, особенно поясничный отдел. ⠀

2. Постоянное ношение высоких каблуков может привести к значительным изменениям длины ахиллова сухожилия менее чем через 6 месяцев. Почему так происходит? Как только вы надеваете туфли, ваш ахилл сокращается. При этом увеличивается напряжение в месте его прикрепления к пяточной кости. Это может привести к воспалению – тендиниту. ⠀

3. Когда вы надеваете узкие туфли – вы сжимаете пальцы. И они принимают неестественное положение. Это приводит к вросшим ногтям, мозолям и волдырям, болезням сухожилий, возникновению болезненных наростов и опуханию ног.

4. Когда вы стоите или ходите в туфлях, ваша стопа наклонена, что значительно увеличивает давление на подошвенную часть стопы. Чем выше каблук, тем сильнее это давление. Каблук в 8 сантиметров увеличивает давление на 76%. Это приводит к опуханию пальцев, бурситам, мозолям и невромам. ⠀

5. Когда вы на каблуках, ваше тело неустойчивое. Самые частые травмы у девушек, которые носят такую обувь – растяжение связок и перелом лодыжки. А ведь встречаются и совсем тяжелые травмы, например, перелом пяточной кости. ⠀

Конечно, вы сами решаете, как часто и долго носить обувь на высоком каблуке. Я бы рекомендовал это делать не больше 3 часов в сутки. И каждый день делайте разминающие упражнения для стоп и массаж

Кто может прооперироваться бесплатно (по квоте) и что для этого нужно?

Оперировать бесплатно я могу практически всех жителей России благодаря тому, что квоты федеральные. К сожалению, есть одно исключение – под действие квоты не попадают пациенты с московской регистрацией. Оперции по квоте выполняются в Москве, в Медицинском центре в Коломенском (ЗАО «МЦК»).

Сама операция для вас совершенно бесплатна. В нее входят проводниковая анестезия, необходимые лекарства и материалы лучших производителей. Расходы на дорогу, рентгенограммы стоп, предоперационные анализы, послеоперационная обувь Барука, стоимость консультаций, а также послеоперационное ведение квотой НЕ покрываются. Все это пациент оплачивает самостоятельно.

Чтобы я смог записать вас на операцию по квоте, нужна первичная консультация. Вы можете прийти ко мне на прием в Санкт-Петербурге по будням. Также я принимаю в других городах, график приема заранее появляется на сайте. Стоимость приема 2000 рублей.

Кроме того, дать официальное заключение по рентгенограммам стоп и записать вас на операцию я могу онлайн по Skype или WhatsApp. Стоимость этой услуги 1500 рублей.

После этого вам достаточно в день операции прийти в клинику с паспортом, полисом ОМС и СНИЛС. И, конечно, с результатами необходимых анализов.

Стоит ли оперировать обе стопы сразу, или лучше по одной?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Лучше всего принимать это решение, основываясь на вашей индивидуальной ситуации.

Первые две недели после операции необходимо соблюдать постельный режим. Поэтому, когда у вас дети, очень тяжело уделять им достаточно внимания в этот период. Не у всех есть возможность воспользоваться помощью родных.

У одной моей пациентки двое маленьких детей. На тот момент старшему было 4 года, а младшему – 1.5 года. Понимая, что после операции ей придется самой справляться с уходом за детьми, она решила прооперировать сначала одну стопу, а через полтора месяца вторую. Обе операции прошли успешно, пациентка очень довольна результатом.

По ее словам она решила оперировать ноги по очереди, потому что маленьким детям нужно много внимания, нужно быть постоянно рядом, они постоянно в движении. А ведь первое время после операции много ограничений при передвижении и ноги быстро устают.

Другой пример. У пациентки также двое малышей. При этом была хорошая поддержка от родных: бабушки помогали с уходом за внуками. Поэтому моя пациентка решила оперировать сразу обе стопы, чтобы через несколько месяцев не проходить повторно реабилитацию.

Когда после операции прошли две недели, она стала самостоятельно заботиться о детях. Поэтому на реабилитацию времени толком у нее не было. И тем не менее по прошествии восстановительного периода все хорошо: стопы прекрасно зажили, восстановился объем движений пальцев. По ее словам, было тяжело даже с учетом помощи. И тем не менее, она очень довольна результатом.

Совершенно другая ситуация – работа. Не у всех есть возможность взять больничный на месяц. Некоторые мои пациенты выходят на работу уже по прошествии первых двух недель в специальной послеоперационной обуви. Это возможно только в том случае, кода работа не связана с нагрузкой на ноги. В этом случае удобнее оперировать по одной стопе за раз.

И конечно, нужно учитывать тот факт, что операция – это всегда стресс для организма. И если у вас есть возможность и желание прооперировать обе стопы сразу, то лучше так и сделать, чтобы не испытывать этот стресс дважды.

Может ли косточка вернуться вновь после операции?

Да, иногда это возможно – когда операция была выполнена некачественно: недокоррекция, несоблюдение технологии и другое. Поэтому лучше всего очень внимательно подходить к выбору оперирующего вас хирурга.

Кроме того, если у вас есть проблемы в среднем и/или заднем отделах стопы – это может приводить к перегрузке медиального луча стопы (его образуют кости первого пальца). Из-за этого со временем вальгусная деформация первого пальца может развиться заново. Но это бывает действительно редко.

По статистике 85% прооперированных пациентов удовлетворены результатом операции – это результаты наблюдений через 15- 20 лет после операции. Как видите, отдаленные результаты очень хорошие.

Конечно, 100% гарантии в медицине никто дать не может. Однако, при качественно выполненной операции, при правильном выполнении упражнений во время восстановления, при соблюдении нужного режима после операции и в течение всей реабилитации, при грамотном подборе и правильном ношении обуви можно свести к минимуму возможность возврата косточки на ноге.

Сколько длиться восстановительный период после операции?

Восстановление после операции по удалению косточки длится от 4 до 6 месяцев. Условно его можно разделить на 4 этапа: – первые две недели – третья и четвертая недели – пятая и шестая недели

– с седьмой недели до конца всей реабилитации (4-6 месяцев)

Как проходят первые две недели после операции?

В этот период необходимо соблюдать максимально домашний, постельный режим. При этом устроится нужно так, чтобы нога была поднята выше уровня сердца. Можно положить под ногу подушки или мягкий валик.

Почему это важно? Когда вы опускаете ногу вниз, вы будете чувствовать приток крови и тяжесть в ногах. Это доставляет сильный дискомфорт и вызывает боль.

Кроме того, нога будет сильнее отекать. Как вы знаете, когда вы опускаете ногу вниз, кровь под действием силы тяжести и работы сердца течет вниз. ей кроме сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А после операции мышцы работают плохо. Из-за этого образуется отек. С третей недели начнутся упражнения, а при большом отеке будет трудно разрабатывать пальцы.

Кроме того, в этот период можно ходить только на небольшие расстояния в пределах дома: дойти до туалета, ванны или на кухню. Делать это можно только в специальной послеоперационной обуви Барука, потому что в этот период можно наступать только на пятку.

Анализы, срок действия которых 5 недель:

– Биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, АСТ, АЛТ)

Анализы, срок действия которых 3 месяца: – HBS-Аg –анализ на гепатит В – НСV – анализ на гепатит С – RW – анализ на сифилис

– ВИЧ – анализ на СПИД

Анализы, срок действия которых 6 месяцев:

– Флюорография (или рентген) грудной клетки

Анализы, которые можно сдать в любое время:

– Группа крови и резус фактор

Все анализы необходимо сдавать утром натощак.

После того, как вы сдадите все анализы, необходимо взять заключение у терапевта об отсутствии противопоказаний для планового оперативного вмешательства.

Скачать полезный чек-лист

Какой следующий шаг после того, как вы записались на операцию?

Следующий шаг после того, как вы записались на операцию, – сдать необходимые анализы. У каждого анализа есть срок действия. Некоторые можно сделать за три месяца, а некоторые не позже чем за 2 недели до операции. Это очень важно, пожалуйста, обратите на это внимание, когда будете их выполнять.

Можно ли заменить ряд анализов на похожие?

Этого делать не стоит. Список утвержден с больницами: именно эти исследования необходимы, чтобы вас смогли оформить на операцию. Если вы замените какой-то анализ на другой, они могут отличаться, даже если так не кажется на первый взгляд. У каждого исследования очень много тонкостей и нюансов.

Источник: https://doctoroleynik.ru/patients/uprazhneniya-dlya-nog-vo-vremya-reabilitatsii-posle-razryva-ahillova-suhozhiliya

Ортопед-травматолог николай терновой: «разорванное ахиллово сухожилие само не срастется, его..

Как долго держится отек после операции на ахилл?

После такой травмы ногу пациента нужно «заковать» на 2-3 месяца в гипс от пятки до бедра Тот, кто хоть раз в жизни ломал руку или ногу, помнит месяцы тревожного ожидания — хорошо ли срастется? Сегодня ортопедами и травматологами разработаны современные методы лечения переломов костей, разрывов сухожилий, заболеваний суставов. Врачи могут заменить разрушенный сустав искусственным. Сколько времени нужно на восстановление здоровья после разрыва ахиллова сухожилия или вживления искусственного «шарнира»? Нужно ли удалять пластины, скрепляющие сломанную кость? Что такое шпора и как ее лечить? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил руководитель Киевской клиники ортопедии и травматологии НАН Украины, работающей на базе столичной больницы -12, доктор медицинских наук, профессор Николай Константинович Терновой.

– Здравствуйте, Николай Константинович! Это Петр Иванович из Киева. Недавно я подвернул ногу и надорвал ахиллово сухожилие. Врач говорит, что нужно оперировать. Может, само срастется?

– Это сухожилие недаром назвали ахилловым — оно является одним из самых уязвимых мест на теле человека. Согласно мифу, мать Ахилла, стремясь сделать сына бессмертным, искупала его в водах волшебной реки Стикс. Но пятка, за которую она держала ребенка, осталась уязвимой.

Воин Ахилл погиб из-за того, что стрела попала именно в пятку… При полном или частичном разрыве ахиллово сухожилие необходимо сшить. Без помощи хирурга оно не срастется никогда, даже если место травмы обездвижить с помощью гипса. Были случаи, что даже через 3-4 недели, когда его снимали, человек рвал связку, едва ступив на ногу.

Оперировать нужно обязательно, и чем раньше, тем лучше.

– Сколько времени понадобится, чтобы восстановиться после такой операции?

– К сожалению, много. После операции ногу от стопы до середины бедра фиксируют на 2-3 месяца с помощью большой гипсовой повязки. После того как гипс снимут, следует интенсивно разрабатывать суставы, ведь без работы они быстро застаиваются и хуже двигаются. Задача врача — назначить оптимальную нагрузку, чтобы не травмировать сшитое ахиллово сухожилие.

– Добрый день! Вас беспокоит Семен Андреевич из Киева. Когда много хожу, начинает болеть пятка. Говорят, что это из-за шпоры, правда, на рентгеновском снимке она совсем небольшая…

– Маленькая шпора может причинить большие неприятности. При ходьбе она раздражает место, где крепятся несколько связок, на которых держится вся стопа.

– Бабушка советует мне делать содовые ванны для ног. Помогут ли они снять боль?

– Лучше принимать теплые ванны с настоями шалфея, мяты или ромашки. В районной поликлинике вам могут назначить процедуры с озокеритом, парафином. Чтобы уменьшить боль при ходьбе, сделайте специальную стельку с вырезом на том месте, где находится шпора.

«Заглянуть внутрь сустава и почистить его поможет артроскоп»

– Звонит Марина, Киев. Моя родственница, пожилой человек, жалуется, что ей трудно вставать: болят колени, отекают стопы. Что это может быть и как ей помочь?

– Видимо, это артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое в народе называют «отложение солей». Руками мы часто размахиваем, а вот ноги в коленях и голеностопах сгибаются реже и не полностью, поэтому с годами ухудшается их кровоснабжение. Иногда из-за перегрузки или травмы стирается хрящ.

Чтобы выяснить причину и назначить правильное лечение, можно обследовать суставы с помощью артроскопа. В суставе делают два небольших разреза. В один вводится трубочка с видеокамерой, в другой — с инструментами. Аппарат позволяет осмотреть сустав изнутри, определить патологию, при необходимости «почистить» его.

Чтобы уберечь суставы от разрушения, нужно больше двигаться. Желательно проводить общий массаж (3-4 курса в год). Тем, кому двигаться уже трудно, массаж нужно делать каждый день — он может заменить физическую нагрузку.

– Это «ФАКТЫ»? Сергей Борисович из Киева. Месяц назад я сломал ногу, и мне поставили фиксирующую пластину. Говорят, что фиксатор нужно удалить, то есть предстоит повторная операция… Можно ли его оставить на месте?

– Фиксатор и шурупы через 8-12 месяцев обязательно нужно удалять. Они не рассчитаны на то, чтобы долго находиться в теле человека, и могут вызвать реакцию отторжения. С годами фиксирующая конструкция так зарастает, что ее трудно извлечь.

А если пластина и шурупы изготовлены из разных металлов (так делали раньше), то возникает, как говорят физики, электропара: между металлическими деталями возникает разность потенциалов, и кость разрушается.

Может случиться, что нога будет держаться на одной этой тонкой пластинке…

– Звонит Игорь Олегович, Киев. У моей матери (ей 69 лет) перелом шейки бедра. Что можно сделать в этом случае?

– К сожалению, у пожилых людей чаще всего ломается шейка бедра и повреждается тазобедренный сустав, потому что с возрастом уменьшается содержание кальция в костях, они становятся хрупкими.

И срастаются кости плохо, поэтому в таких случаях приходится применять эндопротезирование — замену поврежденного сустава искусственным. Тогда у пострадавшего есть шанс встать на ноги.

Такие операции бывают необходимы людям, получившим травмы в дорожной аварии, малотренированным любителям горных лыж и санок, которые, забравшись на высокую гору, переоценили свои возможности… Мы провели уже сотни операций по вживлению искусственного тазобедренного сустава.

Можете проконсультироваться в нашей клинике ортопедии и травматологии НАН Украины, работающей на базе больницы — 12. Она находится по адресу: Киев, ул. Подвысоцкого, 4а. Предварительно позвоните мне по телефону 531-94-94.

– Беспокоит Наталья Ивановна из Киева. У меня артроз коленного сустава. Сустав разрушается. Наверное, придется делать операцию. Какие методы хирургического лечения колена сегодня известны?

– Раньше делали артродез — операцию по «замыканию» сустава. То есть удаляли разрушенную часть и соединяли кости напрямую. Нога становилась как палка, и человеку при ходьбе приходилось «забрасывать» ее вперед. В стране до сих пор кое-где выполняют такие варварские операции.

А в мире, например в Швеции, последний артродез провели в 1971 году, теперь делают только эндопротезирование. Искусственный «шарнир» позволяет совершать практически полный объем движений, и он, понятно, не болит. Делают такие операции и в нашей клинике.

Работа хирурга по замене колена более кропотливая, чем при замене тазобедренного сустава: нужно в четыре раза больше инструментов и оборудования. Мы добиваемся очень большой точности выполнения, иначе колено не сможет сгибаться.

В некоторых английских клиниках такие операции проходят под контролем компьютера, что позволяет идеально сопоставить кости и сустав. Но это пока даже для Европы редкость, ведь комплект оборудования стоит около 350 тысяч фунтов стерлингов.

– Как скоро после установки искусственного колена человек сможет ходить?

– Обычно через 2-3 дня после операции пациенту можно начинать пассивную разработку сустава под контролем методиста: например, просто подкладывать валики под колено или сгибать-разгибать ногу с помощью специального прибора.

Активную тренировку начинают позже, когда пациент сможет сам это делать. Обычно люди уже через месяц привыкают к новому суставу. Но некоторые и через три месяца чувствуют дискомфорт. Во многом результат зависит от воли пациента.

Если человек лежит как бревно, жалеет себя и ничего не хочет делать, то сам сустав не заработает.

– Добрый день! Звонит Раиса Федоровна из Мироновки. Моя дочь (ей 7 лет) когда-то упала на колено. Со временем на месте травмы под коленной чашечкой появилась шишка. Я волнуюсь: что это может быть?

– Возможно, девочка повредила связку. Я советую сделать рентгеновские снимки колена, взять направление у врача и обратиться к детскому ортопеду в поликлинику специализированной детской больницы «Охматдет».

– Это «ФАКТЫ»? Звонит Екатерина, Киев. Летом на даче я носила ведра с водой и, видимо, перетрудила суставы: стал болеть локоть, потом плечо. Рука теперь быстро устает, трудно даже писать. От физиопроцедур и блокады легче не становится. Травматолог говорит, что ничем не может помочь. А мне больно…

– Нужно сделать рентгенограмму, а лучше — магниторезонансную томографию шейного отдела позвоночника. Возможно, в вашем недомогании «виноват» остеохондроз, его и следует лечить. При поднятии тяжести могли сдавиться корешки нервов, ведущих к рукам.

– Звонит Кирилл из Киева. Я люблю играть в теннис, но недавно мне стала мешать боль в локте. Что делать?

– «Теннисный локоть» — это болезнь малоопытных спортсменов, которые держат ракетку, как лопату, и бьют по мячу слишком сильно. Сухожилия при этом страдают, возникает боль. Вылечить можно, главное — не запускать болезнь.

Поврежденное плечо лечить труднее. Основные способы — блокады и физиотерапия, например сеансы с использованием прибора «амплимпульс».

С его помощью на больное место воздействуют токами различной частоты и амплитуды, мышцы получают глубинный микромассаж.

– Прямая линия? Меня зовут Сергей Анатольевич, я из Белой Церкви. Мне 43 года, болею псориазом. Последние два года стали болеть колени. Из-за чего это может быть?

– Возможно, у вас развился псориатический артрит. Чтобы уточнить диагноз, можете проконсультироваться в нашей клинике. Для этого возьмите рентгенограммы и выписку из истории болезни.

«При радикулите полезно ходить в сауну и носить шерстяной пояс»

– Добрый день! Это Валентина Петровна из Киева, мне 51 год. Один доктор говорит, что у меня пояснично-крестцовый радикулит, другой — что поясничный лордоз. Уколы и мази практически не снимают боли. Кто бы мог поставить точный диагноз?

– Боль в пояснице обычно появляется, если ущемляются корешки нервов или возникает грыжа межпозвонкового диска. Такая патология плохо поддается консервативному лечению, нужно обратиться к нейрохирургу.

– Беспокоит Светлана Ильинична из Броваров. У меня радикулит. Я читала, что на больное место нужно класть холод, а соседка говорит: спину лучше греть…

– Я тоже сторонник тепловых процедур: полезно в сауну ходить, веничком париться. Хорош и бабушкин способ — повязать на поясницу пуховую шаль или надеть шерстяной пояс. А вот мази лучше применять не согревающие, а охлаждающие, особенно те, которые содержат противовоспалительное вещество диклофенак.

– Прямая линия? Наталья Ивановна, звоню из Ровно. У меня странная болезнь: первый палец на ноге отклонился от нормального положения, на суставе возникла шишка и при ходьбе болит вся стопа…

– Такая патология — отклонение первого пальца (галюс вальгус) — это расплата женщин за модную узкую обувь. Здесь нужна операция. А до того, как вами займется хирург, уменьшить боль можно так: надевая обувь, вставляйте между первым и вторым пальцем небольшой ватный валик. На восстановление после операции потребуется минимум две недели.

– Беспокоит Ирина, Киев. У моей родственницы был перелом лодыжки. Нога долго была в гипсе, а когда его сняли, рентген показал, что на месте перелома нет костной мозоли. Почему это случилось и что делать?

– Наверное, плохо срослась кость. Такое бывает из-за того, что сильный отек, возникший после перелома, через два-три дня начинает спадать, и гипсовая повязка неплотно облегает ногу.

Мы через пять-шесть дней после травмы стараемся сделать повторный рентгеновский снимок. Если края кости разошлись, подправляем гипс. Иногда кость не восстанавливается, потому что в место стыка попала часть порванной связки или какое-то инородное тело.

В таком случае необходимо оперировать. Кость может долго срастаться, если человек волновался, пережил стресс. А у тех, кто получил черепно-мозговую травму, то есть голова была «отключена», перелом заживает быстрее.

Замечено также, что при множественных переломах кости срастаются неодновременно: организм сам выбирает, что для него важнее и куда направить свои силы.

Подготовила

Ирина СЛОБОДЯНЮК,

«ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/61548-ortoped-travmatolog-nikolaj-ternovoj-quot-razorvannoe-ahillovo-suhozhilie-samo-ne-srastetsya-ego-neobhodimo-sshit-quot

Восстановление после операции при разрыве ахиллова сухожилия

Как долго держится отек после операции на ахилл?

Ахиллово сухожилие ( лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие – самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы – падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует – пациент не может встать на “носочки”

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес­са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы­шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла­вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо­вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста­новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп­ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе­циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес­кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп­ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку.

Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне.

Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление.

Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus).

На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом.

С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение.

Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом – стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением.

Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях.

Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз.

Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги – одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью.

Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы.

Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы.

Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами.

Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной.

При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента.

Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций.

Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола.

Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге.

В стартовой позиции натяжение ленты – умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе) . Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции.

К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

Статья добавлена 1 марта 2016 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/842

Повреждение и травмы ахиллового сухожилия: диагностика, операция при разрыве и реабилитация

Как долго держится отек после операции на ахилл?

Среди травм голени наиболее часто встречается повреждение ахиллова сухожилия. Оно возникает во время прямого удара в область ноги. Также разрыв ахиллова сухожилия нередко возникает при прыжках или падении с высоты, когда икроножные мышцы резко сокращаются.

В Клинике «Константа» в Вологде врачи отделения «Травматологии и ортопедии» оказывают помощь пациентам с травмами и повреждениями ахиллова сухожилия.

В распоряжении травматологов и ортопедов имеются современные способы диагностики и лечения травм и разрывов ахилла.

Специалисты нашей Клиники сделают всё для того, чтобы как можно скорее восстановить нарушенные функции конечностей и предупредить появление осложнений.

Симптомы

Ахиллово сухожилие образовано икроножной и камбаловидной мышцами. Оно отвечает за подъем пятки и движения передней части стопы. При участии ахилла человек может приподниматься на носочки, бегать и ходить по лестнице.

Главным симптомом повреждения или разрыва ахиллова сухожилия является сильная боль. Она нарастает вместе с отеком при попытках подвигать нижней частью ноги. Если после травмы провести рукой по задней поверхности голени, можно почувствовать небольшое углубление. В таком состоянии больной нуждается в срочной помощи травматолога.

Если не обратиться к специалисту сразу после получения травмы, в частности разрыва ахиллова сухожилия, со временем в области поврежденной голени появятся признаки мышечной атрофии. Травматолог нашей Клиники проведет диагностику и определит подходящую тактику лечения. Разорванное ахиллово сухожилие не восстанавливается самостоятельно.

Его необходимо сшивать, желательно — в первые 2 недели после получения травмы.

Диагностика разорванного ахиллового сухожилия

Диагноз выставляется на основе анамнеза, данных осмотра и диагностики. Травматолог должен определить механизм получения травмы, чтобы оценить степень повреждения и установить тип разрыва.

Чаще всего пациенты, которые поступают с подозрением на полный разрыв ахилла, занимаются легкой атлетикой, волейболом или гимнастикой.

  Такая травма, как правило, возникает после недостаточной разминки или большого перерыва в спорте.

При осмотре врач выявляет отек и подкожные кровоизлияния. Характерное западание по ходу ахиллового сухожилия подтверждает диагноз «Разрыв». Иногда для уточнения степени повреждения ахилла специалисты проводят магнитно-резонансную томографию и УЗИ.

Дополнительные методы исследования позволяют точно установить тип разрыва ахиллова сухожилия:

  • открытый: возникает в результате ранения в область голени, чаще на фоне производственной травмы;
  • закрытый: появляется обычно у спортсменов, после неудачных прыжков без предварительной разминки;
  • непрямой: разрыв возникает после сильного растяжения мышц, образующих голень;
  • прямой: происходит от непосредственного удара в область сухожилия.

Лечение травм ахиллова сухожилия

При разрывах проводится сшивание ахиллова сухожилия. Операцию необходимо проводить в первые две недели после получения травмы. По истечении этого срока хирургическое лечение не будет настолько эффективным. Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалистам, если вы получили травму или разрыв ахиллова сухожилия.

Консервативная терапия заключается в обездвиживании ноги гипсовой лонгетой сроком на 6-8 недель.

Некоторые специалисты считают, что в таком положении концы разорванных тканей максимально сближаются, что позволяет им быстро срастаться.

На самом деле в гипсовой лангете пациент не может совершать никакие движения суставом. Это приводит к развитию атрофических процессов и проблемам с разработкой конечности в дальнейшем.

Также консервативная терапия включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Симптоматическая терапия избавляет пациента от болезненных ощущений и дискомфорта.

Но операция при разрыве ахиллова сухожилия является золотым стандартом. Она позволяет крепко сшить разволокненные при травме концы ахилла и избежать ограничения подвижности конечности в будущем.

Оперативный способ лечения

Как показывают данные многих научных исследований и мировой опыт травматологов, чем раньше будет проведена операция по сшиванию разрыва ахиллова сухожилия, тем лучше. Мышцы голени способны со временем укорачиваться, и эта особенность может вызвать проблемы при сшивании тканей даже с небольшим опозданием.

Также стоит учитывать тот факт, что при разрыве ахилла повреждаются и кровеносные сосуды, из-за чего происходит накопление крови. Гематома не позволяет концам разорванного ахиллового сухожилия сближаться, поэтому срастание идет с образованием грубого рубца. Формирование новой сухожильной ткани не происходит. В этом месте сухожилие может порваться снова даже при незначительных нагрузках.

Преимущества сшивания разорванного ахиллова сухожилия очевидны:

  • быстрое восстановление целостности поврежденного сухожилия и физической активности;
  • отсутствие двигательных ограничений в будущем;
  • низкий риск развития рецидивов;
  • высокая эффективность лечения.

При свежих разрывах ахилла сшивание проводят закрытым способом, без кожного разреза,  специальной иглой через проколы.

Но в этом случае специалист не видит само сухожилие, что может приводить к неточному сопоставлению его концов.

Классическая операция подразумевает сшивание разорванного сухожилия через разрез кожи длиной 8-10 сантиметров. Его делают по задней поверхности голени. Концы ахилла при разрыве сшивают с помощью специальных сухожильных швов. После этого хирург послойно ушивает ткани. Оперативное вмешательство проводится под анестезией (спинальный или внутривенный наркоз).

Застарелый разрыв зашивают только открытым способом. Нередко приходится прибегать к пластике ахилла, так как сокращение мышц не дает провести полноценное сшивание без риска сохранения функциональных ограничений в будущем.

Разрыв ахиллового сухожилия сопровождается дегенеративными изменениями. Концы сухожилия теряют свою структуру, разволокняются, и сшить их закрытым способом невозможно.

Поэтому мы рекомендуем проводить операцию в течение первых 10-14 дней после получения травмы.

В Клинике «Константа» в Вологде в качестве основного метода лечения разрыва ахиллова сухожилия используется операция. Оперативное лечение проводят хорошо подготовленные врачи-травматологи. После операции идет восстановительный период. Он длится 1-2 месяца.

Реабилитация после операции при разрыве ахилла

После оперативного вмешательства необходимо обеспечить неподвижность конечности с помощью гипсовой лонгеты или ортеза. Последний вариант наиболее предпочтителен, так как он позволяет постепенно изменять угол сгибания стопы, ускоряя восстановление. Иммобилизация продолжается 6 недель. После этого пациенту разрешается ходить без помощи костылей.

Специалисты Клиники «Константа» подходят индивидуально к разработке реабилитационной программы для каждого пациента. Реабилитация после разрыва ахиллового сухожилия должна проходить под контролем профессионального реабилитолога. Быстрый переход от одного этапа восстановления к другому может приводить к осложнениям и новым повреждениям.

Профилактика травм ахиллового сухожилия

От разрыва ахилла никто не застрахован.

Но чаще всего они возникают у людей, которые занимаются спортом и физическими нагрузками без соответствующей подготовки, чрезмерно рискуют во время тренировок, совершают неестественные движения.

Профилактика разрывов ахиллового сухожилия заключается в соблюдении правил безопасности при осуществлении профессиональной деятельности и проведении спортивных тренировок.

Запрещаются активные движения поврежденной конечностью раньше, чем через 8 недель после проведения операции. Лечебная физкультура подразумевает постепенную разработку сустава и исключает физическое переутомление. От точности и правильности реабилитационной программы во многом зависит качество восстановления нарушенных функций и вероятность возникновения рецидива в будущем.

Если у Вы получили травму или повреждение ахиллового сухожилия или у Вас есть подозрение на разрыв ахилла, запишитесь на консультацию к специалистам-травматологам Клиники «Константа» в Вологде по телефону:
8 (8172) 20-90-60
Понедельник – суббота: 8.00 – 20.00
Воскресенье: 8.00 – 18.00

Записаться на консультацию

Источник: https://vologda.constanta-smt.ru/articles/povrezhdenija-ahillova-suhozhilija.htm

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий