К классификации переломов костей голени не относятся

Сравнительный анализ лечения диафизарных переломов костей голени у детей (обзор литературы)

К классификации переломов костей голени не относятся

В настоящее время, в условиях продолжающегося роста детского травматизма, проблема лечения детей, пострадавших от травм, в том числе опорно-двигательного аппарата, остаётся чрезвычайно актуальной.

Удельный вес детей с переломами костей голени в обшей структуре переломов, находится в пределах 21,3–37,0 % и 43,8 % среди переломов длинных костей нижних конечностей [2,8,15]. В структуре изолированной травмы, на долю диафизарных переломов костей голени приходится 19,2 %, а сочетанной травмы — 14,9 % [4].

По частоте встречаемости отмечается их увеличение диафизарных переломов костей голени с возрастом от 1,8 % у детей 2–5 лет, до 28,8 % — 12–15 лет.

Школьный травматизм превалирует в возрасте от 9 -12 лет (44,4 %), уличный травматизм — 31,2 % в возрасте 5–9 лет, спортивный травматизм от 5–9 лет (10 %) и 9–12 лет (90 %) [15]. Согласно международной классификации болезней МКБ 10 (1995) [16], диафизарные переломы костей голени имеют шифр повреждения S 82.2.

, — перелом тела (диафиза) большеберцовой кости и S 82.4.- перелом тела (диафиза) малоберцовой кости. Различают переломы диафизов костей голени на уровни верхней, средней и нижней трети. Изолированные переломы малоберцовой кости, за исключением дистального конца, встречаются довольно редко [22].

Учитывая диафизарную локализацию переломов костей голени, применяется классификация закрытых переломов длинных костей конечностей [Muller М. Е. et.all. 1996,], основанная на унифицированном принципе построения — иерархическом разделении переломов на триады, т. е.

все переломы каждого сегмента кости сначала делятся на три типа (А — околосуставной или простой, В — неполный суставной или клиновидный, С — полный внутрисуставной или сложный), а затем каждый из типов делится на три группы. Все типы и группы располагаются по возрастанию тяжести повреждения.

Для определения анатомической локализации перелома определяют кость (плечо — 1, предплечье — 2, бедро — 3, голень — 4) и сегмент (проксимальный — 1, диафиз — 2, дистальный — 3) кости [6,28].

Закрытые переломы встречаются в 10–62 % случаев, открытые выявляются в 3,3–60,0 % случаев, переломы в верхней трети голени наблюдаются у 9–15,1 %, средней трети у 55,4–78,1 % и нижней трети у 12,5–29,5 % детей [5,8,15].

У 34,3 % — 40,8 % детей преимущественно повреждались обе кости голени, из которых на долю одной большеберцовой кости приходится 59,2 %, и только у 2,7 % пациентов были переломы одной малоберцовой кости. У 5,0 % больных отмечались двойные, тройные и мелкооскольчатые переломы одной или обеих костей голени.

Характерной линией излома в средней трети являются косые и спиральные переломы или поперечные, возникающие от прямого воздействия травмирующей силы [5,8,15]. Главной задачей при лечении больных с переломами костей, в том числе и костей голени, отводится ранней и точной диагностике повреждений.

Для этой цели применяют рентгенологическую, компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и др. Рентгенологическая и КТ диагностика позволяет наиболее точно определить локализацию перелома костей голени, характер перелома и вид смещения, однако не дают информацию о состоянии окружающих мягких тканей и функционировании сосудистого русла.

На сегодняшний день наиболее полную информацию о сосудистой анатомии можно получить с помощью неинвазивного метода УЗИ — допплерографии, благодаря своей доступности и информативности [5]. В дополнительное обследование также включаются показатели упругости, эластичности, силы мышц, кровообращения [7,9].

Вопросу лечения диафизарных переломами костей голени посвящена обширная литература, в которой в основном представлены многочисленные методики лечения, применяемые у взрослых [1,3,11,17,25].

Проблема выбора рациональной лечебной тактики при диафизарных переломах костей голени у детей до настоящего времени сохраняет свою актуальность. Остается недостаточно изученным вопрос, насколько у этого контингента обосновано широкое применение консервативных методов лечения.

Объём оказания помощи зависит от вида и локализации перелома, изолированности повреждения, степени смещения, возраста ребенка. При стабильных (поперечных) диафизарных переломах костей голени, после закрытой репозиции накладывают глубокую гипсовую лонгету.

Косые и спиральные (нестабильные), обладающие «отрицательной травматологической характеристикой», переломы нуждаются, в проведении скелетного вытяжения или фиксации костных отломков двумя спицами, проводимыми чрескостно.

После репозиции (или фиксации спицами), иммобилизация конечности заканчивается наложением глубокой гипсовой лонгеты от пальцев до паховой складки при слегка согнутом коленном суставе и среднем положении стопы [2,8,23,24,26]. Недостатком обычно применяемых систем скелетного вытяжения является выпрямление физиологической варусной кривизны голени, что необходимо учитывать при наложении гипсовой повязки [23].

Ведущими методами оперативного лечения переломов костей голени в настоящее время являются накостный, внутрикостный и чрескостный остеосинтез. Накостный остеосинтез отличается простотой и возможностью точной репозиции под визуальным контролем.

Однако накостный остеосинтез далеко не всегда обеспечивает достаточную стабильность к действиям сгибательных сил, что требует дополнительной внешней иммобилизации оперированной конечности [12,20] К другим методам лечения переломов длинных трубчатых костей относится интрамедуллярный остеосинтез. Преимуществом этого способа является малая кровопотеря, уменьшение длительности оперативного вмешательства и короткий период реабилитации. Интрамедуллярный остеосинтез с блокирующей системой (БИОС) успешно применяется при лечении диафизарных переломов костей голени нижней конечности [27,30]

Чрескостный остеосинтез отличают атравматичность, функциональность и возможность коррекции положения отломков на любом этапе аппаратного лечения. Практическое его использование позволило снизить количество послеоперационных осложнений и неудовлетворительных результатов до 6 %, уменьшило продолжительность лечения [1,14,19,21,29].

Анализ данных литературы свидетельствует о неплохих результатах оперативного лечения диафизарных переломов костей голени у взрослых.

С учетом применения современных методов лечения, они сопровождаются от 44 до 89,3 % хорошими и удовлетворительным результатами.

Основными причинами неудовлетворительных результатов остаются снижение репаративных процессов области перелома с тенденцией к формированию ложного сустава и гнойные осложнения [1,10,19,20,25].

В детском возрасте, с целью прогнозирования замедленной консолидации переломов, рекомендуется придерживаться следующих показаний для проведения оперативных вмешательств, это диафизарная локализация переломов, старший возраст пациентов, открытый характер переломов, сочетанные повреждения [15,21].

В ряде стран Европы (Франции, Швейцарии, Германии) для лечения переломов у детей была разработана и используется концепция эластичного стабильного интрамедуллярного остеосинтеза гвоздями (ESIN). ESIN — биологический метод остеосинтеза поперечных, косых и коротких спиральных переломов растущей кости.

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез спицами и титановыми эластичными стрежнями П. В. Майсеёнок и др. [13] применили ESIN при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей. Из 46 пациентов, пролеченных по технологии ESIN (имплантатами служили эластичные гвозди из титанового сплава TEN), сращение наступило в 100 % случаев в обычные сроки.

Полная функция конечности восстановилась в 93,5 % случаев.

Разработка малоинвазивных методов лечения переломов костей голени у детей продолжается.

Дифференцированный подход к лечению у каждого ребенка снижает число ошибок и осложнений, улучшает результаты лечения и обеспечивает благоприятный исход травмы.

Каждый из современных методов лечения имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при решении вопроса конкретной травмы и состояние пациента.

Литература:

  1.                Асилова С. У.,Шодиев Н. Г., Шарафиддинов К. М. Наш опыт лечения больных с переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. /Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии».- Самарканд, 2014.- С 57.
  2.                Баиров Г. А. Детская травматология. Сб.П., 2000.- 384 с.
  3.                Бондаренко А. В., Распопова Е. А., Пелеганчук В. А. Этапный чрескостный остеосинтез в лечении закрытых оскольчатых переломов костей голени у больных с политравмами. Анналы травматологии и ортопедии 1997; 2: 58 61.
  4.                Золотова Н. Н. Диагностика, лечение и прогнозирование исходов сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждением конечностей у детей: автореф.дис.докт. мед. наук. /Золотова Н. Н.– Ташкент, 2009.- 39 с.
  5.                Зубарев А. В. Ультразвуковая диагностика в травматологии. Практическое руководство.- М, 2003.- 173 с.
  6.                Киричек С. И. Травматология и ортопедия. — Минск, 2002.-131 с.
  7.                Колчева О. В. Особенности восстановления функциональных характеристик мышц у школьников 13–17 лет после перелома костей голени: автореф. канд..биол наук./Колчева О. В. — Курган, 2005,- 25 с.
  8.                Корж А. А., Бондаренко Н. С. Повреждения костей и суставов. Харьков.- «Прапор», 1994, — 448с.
  9.                Крупаткин А. И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы. //Вестник травматологии и ортопедии. — 2000.- № 1. — С.66–69.
  10.            Купкенов Д. Э. Применение срежневых аппаратов при диафизарных переломах костей голени. // Травматологияи ортопедия России.- 2010.- 2 (56).- С. 39–44.
  11.            Копысова В. А., Каплун В. А., Цыганов А. А., Тен В. Б., Кутков А. А., Золотухин А. В. Комбинированный остеосинтез при переломах костей голени. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2008, № 3.-10–13.
  12.            Литвинов И. И., Ключевский В. В. Накостный малоинвазивный остеосинтез при закрытых переломах нижней трети большеберцовой кости. //Вестник травматологии и ортопедии им. H. H. Приорова. — 2006, № 1.- С.13 -17.
  13.            Майсеёнок П. В., Пах А. В., Миронов А. Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей по технологии ESIN // Margo Anterior.-2009. № 3. С. 13–15.
  14.            Мацукатов Ф. А. Анализ функционально-эргономических характеристик аппаратов внешней фиксации и прогнозирование эффективности их применения в клинической практике / Ф. А. Мацукатов, С. П. Бойчук, Н. Д. Хубаев // Гений ортопедии.- 2010.- № 2. — С. 51–57.
  15.            Мельцин И. И. Дифференцированный металлоостеосинтез при диафизарных переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей: автореф. канд.мед. наук./ Мельцин И. И. — Москва, 2009.- 32 с.
  16.            Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр: в 3 т. М.: Медицина, 1995. Т.1 (часть 2). — 634 с.
  17.            Неверов В. А., Хромов A. A., Черняев С. Н. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей — блокированный интрамедуллярный остеосинтез. //Вестник хирургии. 2007, Т. 166.- № 1.-С.25 -29.
  18.            Прокопьев А. Н., Прокопьев Н. Я., Демидов В. А. Базовые показатели центральной гемодинамики юношей различных соматотипов при переломе костей голени в остром периоде травмы и через год после ее окончания. // Молодой ученый, 2015,№ 4 (84). С 104–107.
  19.            Редьков К. Г. с соавт. Результаты лечения больных с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза. // Травматология и ортопедия России.- 2007.- 1(43).- С. 21–25.
  20.            Результаты лечения внесуставных переломов костей голени при использовании различных способов остеосинтеза. В. Г. Климовицкий, В. Ю. Черныш, Лафи Хатем, В. П. Танцюра // Травма. 2013. Т. 14, № 2.
  21.            Современные представления об условиях консолидации переломов и возможность их обеспечения различными типами фиксаторов: (обзор литературы) / И. И. Мартель, Ф. А. Мацукатов, В. М. Шигарев, С. П. Бойчук // Гений ортопедии, 2011 № 4. — С. 131–136.
  22.            Травматология: Национальное руководство.(Под ред. Г. П. Котельников С. П. Миронов, Г. П. Котельников). М.: ГЭОТАР — Медицина,2008.- 808 с.
  23.            Турсунов Б. С., Турсунов Н. Б. Результаты лечения переломов тел костей голени у детей. /Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии».- Самарканд.- 2014.- С. 183–184.
  24.            Тухтасинов Х. Т., Уринов У. Б., Тожиев М. М. Тактика лечения переломов костей голени у детей. /Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии».- Самарканд.- 2014.- С. 185–186.
  25.            Швед С. И., Сысенко Ю. М., Щуров В. А., Горбачева Л. Ю., Свешников A. A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей голени. Гений ортопедии. 1999,№ 4.- С. 63- 66.
  26.            Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. 3-е изд. — перераб. и допол.- Москва.: «Медицина», 1990,- 490 с.: с ил.
  27.            Hasenboehler E., Rikli D., Babst R. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture:a retrospective study of 32 patients // Injury. 2007. Vol. 38, No 3. P. 365–370.
  28.            Muller M. E., Nazarian S., Koch P., Schtzker J.: The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Springer-Verlag Heidelberg-New York, 1996. 32р.
  29.            Multiple fractures in the elderly / N. D. Clement, S. Aitken, A. D. Duckworth, M. M. McQueen, C. M. Court-Brown // J. Bone Joint Surg. Br. 2012.Vol. 94, No 2. P. 231–236.
  30.            The results of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in distal and diaphyseal tibial fractures / M. A. Aksekili, I. Celik, A. K. Arslan, T. Kalkan, M. Uğurlu // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2012. Vol. 46, No 3. P. 161–167.

Источник: https://moluch.ru/archive/101/22694/

Перелом костей у животных

К классификации переломов костей голени не относятся

Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы.

Это всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения при электротравмах и т.д.

Способствующими факторами являются: минеральная и витаминная недостаточность, заболевания костей, а также некоторые физиологические состояния (беременность, старость.)

Классификация переломов. По времени возникновения переломы бывают: врожденные и приобретенные. Врожденные возникают в утробный период жизни вследствие травм матери или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагают к таким переломам внутриутробные патологические изменения костной системы – рахит, аномалии развития плода, остеомаляция у матери.

Приобретенные переломывозникают или в момент рождения, например, при родовспоможении, или, чаще всего, уже после рождения на протяжении всей жизни. Они подразделяются на: травматические и патологические (или самопроизвольные), потому что они, как правило, происходят без видимых механических усилий. По характеру повреждения переломы бывают: открытые и закрытые.

По анатомическому характеру различают переломы диафизарные, эпифизарные или внутрисуставные и метафизарные. По течению заболевания самые неблагоприятные – это эпифизарные переломы, так как они могут привести к нарушению функции сустава. По характеру повреждения переломы бывают неполные и полные. Неполные переломы характеризуются частичным нарушением целостности кости.

К ним относятся: трещины, надломы, отломы, поднадкостничные переломы, дырчатые переломы или пробоины. Если нарушение целостности кости происходит в одном месте, то такой перелом называется одиночным, в двух местах – двойным. Может быть и множественный перелом. Полные переломы характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину.

В зависимости от положения линии излома к продольной оси кости выделяют следующие виды переломов: поперечный, косой, продольный, спиральный, зубчатый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размозженный, отрывной.

Клинические признаки.

При полных закрытых переломах обнаруживаются следующие симптомы: боль, нарушение функции, дефигурация тканей в месте перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.

1. Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает и усиливается при движении в результате травмирования обломками мягких тканей. Боль может отсутствовать при травматическом шоке и при переломах с повреждением спинного мозга. 2. Нарушение функций. Этот признак хорошо выражен при переломах длинных трубчатых костей конечностей, челюстных костей. При переломах ребер и коротких трубчатых костей нарушение функций обычно выражено слабо. 3. Дефигурация тканей в месте перелома или, иначе, изменение естественного анатомического вида пораженного участка. Указанный признак в каждом конкретном случае зависит от степени травмирования мягких тканей и вида смещения отломков. Дефигурация вызвана рефлекторным сокращением мышц, кровоизлиянием в мягкие ткани и развитием воспалительного отека. 4. Подвижность кости вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов и является надежным диагностическим признаком. Подвижность кости устанавливается при насильственном смещении отломков кости относительно друг друга. Указанный признак отсутствует при вколоченных переломах, а также его трудно выявить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как эту подвижность трудно отдифференцировать от нормальной подвижности костей в суставе. 5. Костная крепитация ощущается только в свежих случаях. В запущенных случаях отломки зарастают соединительной тканью и хруста не ощущается. Кроме этих признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение конечности при смещении отломков с укорочением или удлинение конечности – при расхождении костных отломков. При неполных переломах более или менее выраженными являются такие признаки, как боль и нарушение функции. Дефигурация выражена слабо или отсутствует, за исключением случаев отлома, но и при отломах указанные признаки установить довольно трудно.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и уточняется рентгенологическим исследованием. Последнее для некоторых видов переломов, таких как поднадкостничный перелом, трещины, внутрисуставные и метафизарные переломы, является единственным точным методом диагностики.

Прогноз при переломах зависит от возраста, вида животного, локализации перелома и его вида, от времени и характера оказанной лечебной помощи, от наличия осложнений.

При неполных переломах плоских костей у большинства видов животных – как правило благоприятный. Прогноз при переломах костей конечностей у крупных животных зависит от локализации перелома. При полных переломах костей пальца, пясти, плюсны прогноз от сомнительного до неблагоприятного. При переломах костей предплечья, голени, плеча и бедра – неблагоприятный, так как иммобилизация отломков вышеназванных костей практически невозможна, особенно в условиях хозяйств. При переломах костей конечностей у мелких животных прогноз от осторожного до сомнительного.

Лечение. При лечении переломов руководствуются следующими принципами: создание покоя животному и поврежденной части тела; предупреждение развития хирургической инфекции при открытых переломах; репозиция или вправление костных отломков; иммобилизация костных отломков или придание им неподвижности; стимуляция образования костной мозоли; ускорение восстановления функции.

Консервативный метод репозиции применяется, в основном, при закрытых полных диафизарных переломах. Вправление требует значительного усилия, что связано с сокращением мышц и развитием воспалительного отека, поэтому необходимо применять миорелаксанты, а также местную анестезию. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы репозиции, как вытягивание, сгибание, ротацию и другие движения до тех пор, пока не будет достигнуто правильное анатомическое положение отломков. Консервативный метод вправления требует очень тщательной иммобилизации отломков, иначе они могут сместиться. Для иммобилизации применяются методы наложения лубков, шин, всевозможных гипсовых конструкций не только в месте перелома, но и в области выше- и нижележащего суставов. Консервативные методы репозиции не лишены недостатков. Лубки и шины фиксируют отломки не всегда надежно. Гипсовая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного кровообращения, в результате чего развиваются застойные явления. Фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и к осложнениям. Кроме того, в ветеринарной практике невозможно наложить гипсовую повязку на бедренную и плечевую кости. Фиксация поврежденного участка кости при наложении гипсовой повязки затруднена тем, что она сползает под действием собственной тяжести и сдавливает мягкие ткани в области костных бугров и выступающих частей тела, что приводит к затруднению кровообращения, сильной боли, пролежням. Указанное неблагоприятное действие нередко приводит к нарушению репарации костной ткани, новому смещению отломков, а в дальнейшем – к развитию неоартроза. Оперативный метод вправления костных отломков получил название остеосинтеза и применяется при открытых переломах, а также закрытых оскольчатых, смещенных эпи- и метафизарных переломах, при поперечных переломах крупных костей конечностей, таких как кости предплечья, плечевая кость, кости голени, бедренная кость, а также при переломы челюстных костей. Цель остеосинтеза – обеспечить надежную фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции кости.

Виды остеосинтеза:

1) погружной – фиксатор вводится непосредственно в зону перелома; а) внутрикостный или интрамедуллярный (с использованием различных стержней или штифтов введенных в костномозговой канал); б) накостный (с использованием пластинок и шурупов); в) чрескостный (осуществляется при помощи винтов, болтов, спиц, проведенных в поперечном или косопоперечном направлении через стенки кости в зоне перелома); 2) наружный чрескостный – при этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома (с помощью спиц, введенных в отломки и закрепленных в аппарате внешней фиксации). Чаще всего применяется интрамедуллярный метод. Такой остеосинтез применяют при поперечных диафизарных переломах большинства трубчатых костей. Его сущность заключается в достижении правильной репозиции и иммобилизации отломков с помощью штифтов, введенных в костномозговой канал. Штифты изготавливаются из нержавеющей стали, титана, полимерных материалов. По ширине они должны соответствовать наименьшей ширине костномозгового канала. Желательно чтобы они были четырехугольного сечения или желобоватые. Тогда фиксация будет надежная.

Оперативный доступ при переломах длинных трубчатых костей, как правило, осуществляется с латеральной стороны над местом перелома. По месту разреза проводим инфильтрационную анестезию тканей 0,5 % раствором новокаина. После рассечения кожи и фасций, мышцы отпрепаровываем друг от друга, удаляем сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани.

Костные отломки выводим из операционной раны наружу, с помощью щипцов «скусываем» острые края, в костномозговой канал вводим спирт-новокаиновый раствор. В верхнем (проксимальном) отломке кости через костномозговой канал стилетом делаем отверстие (под наружным бугром плечевой кости, над большим вертелом бедренной кости, через гребень большой берцовой кости).

После этого в канал вводим проводник для штифта. Присоединенный к проводнику штифт продвигаем по костномозговому каналу до выхода его за линию излома на 0,5см.

Далее, под контролем пальцев, совмещаем отломки и легкими ударами молоточка продвигаем штифт в костномозговой канал дистального отломка, придавая ему правильное осевое положение.

После фиксации костных отломков штифтом необходимо проверить кости на ротацию, близлежащие суставы на сгибание и разгибание. В дальнейшем операционная рана обрабатывается каким-либо антисептическим порошком и закрывается швами.

Рану над проксимальным эпифизом поврежденной кости обрабатываем аналогичным образом, с наложением узловатых кожно-мышечных швов. В целях профилактики хирургической инфекции после операции проводится курс антибиотикотерапии. 
При необходимости осуществляется дополнительная иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.

PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.

Источник статьи: Московский Ветеринарный WEB-Центр

Источник: http://www.vetdrug.com.ua/blog/stati/580-perelom-kostej-u-zhivotnyx.html

Перелом голени, лечение перелома голени, реабилитация

К классификации переломов костей голени не относятся

Голень составляют большеберцовая и малоберцовая кости. Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых.

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая. Эта кость не несет веса тела, являясь лишь местом прикрепления мышц.

Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуются, что иногда удивляет пациентов.

Причины

Перелом голени происходит в результате:

  • падения;
  • получения удара человеком в данную область ноги;
  • повреждения вследствие попадания в ДТП;
  • чрезмерных физических нагрузок на ноги и т.д.

Также перелом костей голени нередко возникает у спортсменов и категории людей, объем кальция в организме которых минимален. К ним относятся пожилые люди, беременные и кормящие женщины. Подвержены такому виду травмирования и люди, страдающие заболеваниями, влияющими непосредственно на здоровье костной системы. К таким заболеваниям относятся:

  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • туберкулез;
  • дефекты развития опорно-двигательной системы.

Классификация переломов голени

Перелом классифицируют на 2 вида:

  1. Открытый. В этом случае разрывается мускулатура, окружающая костный скелет и кожный покров над голенью, и осколки расколотых костей выступают из раны.
  2. Закрытый перелом голени имеет следующие признаки: мышечный скелет не задет, кожа над костью остается нетронутой, несмотря на травму.

Обе разновидности переломов могут происходить как со смещением частей травмированных костей, так и без него.

В зависимости от того, какое количество разломов имеется на травмированной кости, переломы делятся на единичные (один надлом), двойные (двойной надлом). Главным симптомом двойного перелома является невозможность стать на нижнюю конечность.

Методы терапии

Лечение перелома голени подбирается, в зависимости от его вида.

Терапия закрытой травмы

Самой простой травмой в медицине считается закрытый перелом голени без наличия осколков, но сопровождающийся смещением сломанных фрагментов.

В данном случае пациенту вправляют сломанные кости — действие выполняют при использовании местной или общей анестезии, после чего кости фиксируют вместе с помощью гипсовой повязки. Срок ношения до 6-7 недель.

На данный период времени больному назначают прием обезболивающих препаратов и кальция в чистом виде (можно приобрести в аптеке), а также продуктов, обогащенных кальцием.

В случаях, когда одновременно происходит перелом обеих костей голени, для их полного восстановления необходима иммобилизация на длительный период времени. Восстановление целостности костей при двойном переломе может затянуться на срок до 12 недель.

Метод скелетного вытяжения — еще один эффективный способ лечения закрытого перелома с наличием смещения. Суть заключается в вытяжении ноги под воздействием груза, подвешиваемого к конечности через ранее вставленную спицу в пяточную кость. Для взрослых пациентов подбирается груз весом около 6 кг, а для детей — индивидуально и зависит от возраста.

Полтора месяца необходимо лежать под воздействием специальной конструкции, время от времени делая рентген, чтобы отслеживать формирование костного мозоля. Как только он полностью образуется, на поврежденную конечность накладывается фиксирующее приспособление (гипс, либо его альтернатива) и носится около 2-4-х месяцев.

Лечение открытого перелома

Открытый перелом голени со смещением и осложнением в виде находящихся в мягких тканях осколках начинают лечить с хирургического вмешательства. Его проводят с целью соединить фрагменты костей и придать им естественное анатомическое положение. Проводят операцию с пластиной (остеосинтез), а также используют хирургические винты, болты, петли и спицы.

Во время операции с пластиной при переломе голени со смещением зажимают поврежденные нервы и кровеносные сосуды, после чего зашивают все поврежденные мягкие ткани, а затем и саму кожу. Для фиксации костей (как при двойном переломе, так и при единичном), помимо гипсовых повязок, могут использоваться специальные туторы, ортезы.

Фиксируют кости до тех пор, пока в месте перелома не начнется образование костного мозоля. Когда рентген покажет, что костный мозоль окреп, пациенту снимут фиксирующее приспособление и назначат реабилитационные процедуры.

После перелома голени образование костного мозоля обычно происходит спустя 6-8 недель. Сколько точно ходить в гипсе, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Иногда пациентам приходится находиться с фиксирующим приспособлением до 12 недель.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/goleni/

Переломы лодыжек

К классификации переломов костей голени не относятся

Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) проводит диагностику и лечение травм и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе переломов лодыжек – одного из распространенных внутрисуставных переломов, возникающего при чрезмерной супинации (поворот стопы подошвой внутрь), пронации (опущение свода стопы), аддукции (приведение по направлению к центральной оси тела) или абдукции (отведение от центральной оси тела).

Классификация переломов

Наиболее широко применяется классификация АО (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen с немецкого – Ассоциация Остеосинтеза), согласно которой различают следующие виды переломов лодыжек:

Повреждения в области ниже синдесмоза:

  • изолированное повреждение;

  • с переломом медиальной лодыжки;

  • с переломом заднемедиального края.

Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза:

  • изолированный перелом;

  • с медиальными повреждениями;

  • с медиальными повреждениями и переломом заднелатерального края.

Повреждения в области выше синдесмоза:

  • диафизарный простой перелом малоберцовой кости;

  • диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости;

  • проксимальный перелом малоберцовой кости.

Также различают открытый и закрытый переломы лодыжек.

Диагностика перелома лодыжки

Предварительный диагноз можно поставить на основании симптомов переломов лодыжек, к которым относятся боль, деформация стопы в области голеностопного сустава и изменение цвета кожи.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти клиническое обследование, включающее пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также костей голени по всей длине, связочного аппарата голеностопного сустава.

С целью определения вида перелома и степени повреждения связок необходимо пройти рентгеновское исследование, которое выполняется в боковой и передне-задней проекциях. Отметим, что рентгеновские снимки всей голени позволяют выявить перелом в проксимальном отделе голени или вывихи в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе.

В случае наличия изолированного перелома внутренней лодыжки, изолированного перелома заднего края большеберцовой кости или разрыва синдесмоза возможно повреждение межкостной мембраны, а также перелом верхней трети малоберцовой кости.

Для оценки состояния мягких тканей проводится сонография и артрография.

Консервативное лечение переломов лодыжек

Целью консервативного лечения является точное анатомическое восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава, а также надежная их фиксация и заживление поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

Консервативное лечение переломов лодыжек со смещением возможно в том случае, если общее состояние или локальные изменения не позволяют выполнить оперативное лечение.

Одномоментная закрытая репозиция перелома лодыжек применяется наиболее часто. При вправлении чрезвычайно важно точно знать локализацию отломков.

Передне-задняя и боковая проекции рентгенограммы дают наиболее точное представление о положении отломков и стопы, в соответствии с которыми и производится вправление перелома. Вправление происходит под местным обезболиванием.

В более тяжелых случаях применяется внутрикостное обезболивание и/или интубационный наркоз с релаксантами.

После вправления перелома и наложения гипсовой повязки обязательно делаются контрольные рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях.

Иммобилизация перелома лодыжки без смещения длится около 6-8 недель, а полное восстановление после перелома лодыжки – около 2-3 месяцев.

Оперативное лечение переломов лодыжек

Хирургическое лечение показано при открытых переломах, переломах лодыжек со смещением и переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей. Целью оперативного лечения является анатомически точное восстановление костей, восстановление связочно-капсульного аппарата и синдесмоза, а также стабильный остеосинтез, дающий возможность функционального лечения.

Наиболее благоприятным временем для остеосинтеза являются первые 6-8 часов после травмы до – образования большого отека. В противном случае, операция будет производиться после спадания отека – на 4-6 день после перелома. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Лечение открытых переломов лодыжек осуществляется в соответствии с общими правилами лечения открытых переломов. Внутренний остеосинтез проводится после заживления ран мягких тканей.

Источник: https://www.emcmos.ru/disease/perelomy-lodyzhek

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий