Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

Дисфункция ВЧНС: симптомы и лечение у опытного ортодонта, отзывы, цены, фото до и после

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

Всемирная организация здравоохранения приводит такую статистику: приблизительно 40% людей в возрасте 20-50 лет страдают от мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Чаще всего такие пациенты обращаются к врачу из-за головных болей, щелчков в суставе, ограниченного открывания рта.

Но в большинстве случаев патологию ВНЧС выявляют случайно при обращении совсем по другому поводу (например, для лечения или протезирования зубов).

К патологиями ВНЧС относят нейромускулярный дисфункциональный синдром, окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром, привычные вывихи в суставе, смещение вывиха с вправлением, смещение диска без вправления с нарушением подвижности, смещение диска без вправления и ограничения подвижности.

Строение и функции нижнечелюстного сустава

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав, являющийся важнейшим структурным элементом зубочелюстной системы человека. Данный сустав является парным, присутствует и с правой, и с левой стороны. Он представляет собой сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями.

Состоит из головки нижней челюсти, суставного бугорка, нижнечелюстной ямки, суставного диска, капсулы и связки. Движения в суставах с обеих сторон совершаются одновременно. Именно движение является основной функцией ВНЧС.

Он позволяет нам совершать перемещение нижней челюсти в горизонтальной, вертикальной и саггитальной плоскости.

Причины дисфункции ВНЧС

На сегодняшний день ученые выявили целый ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии ВНЧС: сосудистый фактор (ухудшение кровоснабжения), окклюзионные нарушения, спазмированные мышцы, психосоматические факторы.

На практике врачу-гнатологу (именно так называется специалист, который диагностирует и лечит патологии ВНЧС) приходится чаще всего сталкиваться именно с нарушениями окклюзии. В норме контакт бугорков и фиссур жевательных зубов происходит по принципу «пестик в ступке».

Но в некоторых случаях наблюдаются супраконтакты, преждевременные контакты. Это приводит к изменению функции жевательных мышц. Челюсть смещается, чтобы обойти окклюзионное препятствие и добиться максимально полного контакта для всех зубов. Это ведет к травме и нарушению гемодинамики сустава.

Часто гнатолог направляет пациента к ортодонту, так как именно ортодонтическое лечение помогает исправить прикус и нормализовать окклюзию.

Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС

Наиболее распространенными признаками патологии являются:

  • Щелчки в суставе (чаще всего служит проявлением привычного вправляющегося вывиха или подвывиха, особенно если оно возникает в конце открывания рта);
  • Болевые ощущения;
  • Головные боли;
  • Ограниченное открывание рта;
  • Стираемость зубов.

К мерам профилактики развития дисфункции ВНЧС можно отнести регулярное посещение стоматолога, рациональное протезирование, своевременное лечение и восстановление разрушенных зубов, ортодонтическое лечение по показаниям.

Начальный этап диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Далее доктор проводит внешний осмотр лица и полости рта, пальпацию сустава. Большое значение отводят рентгенодиагностике.

При ортогнатическом прикусе наблюдается умеренно выпукло-вогнутый тип сустава. При прямом прикусе – уплощенный сустав. Для глубокого прикуса характерен подчеркнуто выпукло-вогнутый сустав.

Доктор обязательно учитывает эту информацию при постановке диагноза и составлении плана лечения.

Лечение дисфункции ВНЧС

В ходе лечения патологии сустава важно устранить первопричину развития заболевания. Если имели место окклюзионные помехи, необходимо пройти ортодонтическое лечение. Нормализация окклюзии, исправление прикуса благоприятно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.

Врач стоматолог ортодонт составит индивидуальную схему лечения с учетом имеющейся патологии.

При таких заболеваниях как артроз и анкилоз, которые вызываются травмами, инфекциями, обменными нарушениями, необходимо комплексное лечение и консультации специалистов разного профиля.

Как оказывать первую помощь

При острой боли, вывихе или подвывихе сустава необходимо обеспечить ему полный покой и обратиться к врачу. Для купирования болевого синдрома можно принять обезболивающий препарат.

В интернете можно встретить информацию о том, что теплый компресс может улучшить ситуацию. Но дело в том, что в домашних условиях пациенту сложно отличить один патологический процесс от другого.

Если при дисфункции влажное тепло может дать временное облегчение, то при вывихе оно бесполезно.

Роль врача ортодонта в лечении дисфункции ВНЧС

При проблемах с суставом пациент может попадать на прием к разным специалистам: стоматологу, гнатологу, травматологу, ортопеду и неврологу. Стоит отметить, что при первых симптомах такой патологии нужно обратиться к гнатологу.

Для данного специалиста эта проблема является профильной. Гнатолог проведет обследование, поставит диагноз и выявит причину развития патологии.

Если речь идет о супраконтактах, неровных зубах, нарушениях прикуса и окклюзии, гнатолог направит пациента на консультацию и лечение к ортодонту.

Источник: https://ortodont-msk.ru/lechenie-zabolevanij-vnchs/

Вывих и подвывих ВНЧС

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

20 февраля

Подвывих и вывих ВНЧС является патологий, при которой наблюдается сильное одно или двухстороннее смещение нижней челюсти. Оно сопровождается ограничением открытия/закрытия рта, болями, отеками пораженной области. Причинами такого явления могут стать травмы, ослабление связок, наличие артроза, для лечения используется вправление вывиха, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Классификация патологии

Сустав ВНЧС очень подвижен, все это делает его крайне подверженным подвывихам/вывихам. Но надо учитывать, что подвывих является частичным отклонением естественного положения головки челюсти, а вывих – полным смещением с выходом данной части ВНЧС из суставной ямки.

Кроме того, патология также разделяется на одностороннее и двустороннее смещение, то есть смещение может наблюдаться одновременно с двух сторон или только справа/слева.

Кроме того, болезнь может развиваться в острой или хронической степени. По причине возникновения болезнь может разделяться на травматический вывих или привычный. В первом случае причиной болезни являются внешние воздействия и травмы.

Во втором – причиной патологии становится различные болезни.

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

  • чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
  • ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

  • открытие рта становится чрезмерным;
  • на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
  • больному становится трудно откусывать и жевать;
  • вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Основные признаки

Патологическое смещение может быть одно- и двухсторонним, это оказывает влияние на клиническую картину. Двусторонний задний вывих характеризуется следующими симптомами:

  • нормальное закрытие рта затруднено;
  • нижние зубы сзади, их положение неестественное;
  • ниже ушей наблюдаются сильные боли, через некоторое время в этой области развивается отчетность;
  • наблюдается обильное отделение слюны, речь становится невнятной;
  • в горизонтальном положении испытывается удушье, больной сможет только стоять или сидеть.

Односторонняя задняя патология проявляется таким же образом, но боли и отечность есть только с пораженной стороны, наблюдается асимметрия челюсти, искривление рта.

При боковой двусторонней патологии наблюдаются следующие признаки:

  • отечность, сильные боли области, располагающейся ниже ушей;
  • нечленораздельная, нарушенная речь;
  • наличие усиленного выделения слюны;
  • нижняя челюсть сильно смещена, это не только видно снаружи, но и сильно ощущается самим больным.

Для двустороннего наблюдаются такие клинические симптомы:

  • челюсти не смыкаются, рот постоянно открыть;
  • нечленораздельная речь;
  • ниже области ушей наблюдается сильный отек, есть болевой синдром;
  • появляется гиперсаливация (отделение слюны).

Односторонний передний вывих имеет такие же признаки, но рот перекошен только на одну сторону. Человек не может сглатывать слюну, движения челюсти возможны, но они ограничены и сопровождаются болями.

Особенности лечения

 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Лечение ВНЧС требуется начинать с вправления, для чего врач усаживает больного и становится прямо перед ним. Далее он берется за нижнюю челюсть с двух сторон, его большие пальцы должны упираться в зубы, а остальные полностью охватывают челюсть.

Затем большими пальцами следует надавить на челюсть, опуская ее, и одновременно с этим приподнимает вверх ее переднюю часть. О том, что сустав встал на место, говорит щелчок и чувство проваливания нижней челюсти. Затем на область сустава накладывается пращевидная повязка, длительность ее ношения – до 5-7 дней.

В это время больной сможет принимать только протертую и жидкую пищу, чтобы закрепить результат. Такая же диета соблюдается и после того, как будет завершено лечение вывиха.

Перед тем, как начать вправление челюсти, врач должен убедиться, что нет перелома челюсти, в противном случае можно причинить серьезный вред. Кроме того, само вправление должно быть выполнено строго по установленным правилам, перед началом лечения требуется обязательное обследование. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Источник: https://my-ort.ru/novosti/vyvikh-i-podvyvikh-vnchs/

Вывих челюсти

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

Существует несколько типов вывиха: острый и привычный вывих нижней челюсти, передний и задний (имеется в виду направление, в котором происходит смещение челюсти), односторонний и двусторонний (имеется в виду количество поврежденных суставов челюсти).

Если после травмы прошло меньше семи дней, то это еще острый вывих, а если больше, то это уже хронический или привычный вывих челюсти. Если концы костей челюсти еле соприкасаются, то его называют полным, а если соприкасаются сильнее, то – неполным вывихом.

При простом вывихе челюсти мягкие ткани не повреждены, их разрыв и повреждение кожи характеризуют осложненный вывих.

Височно-нижнечелюстной сустав – это парные соединения суставных головок нижней челюсти с височными костями (нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком). Между собой височно-нижнечелюстные суставы связаны нижнечелюстной костью, она непарная и поэтому они работают синхронно.

Одиночное движение в каком-то одном из двух суставов невозможно, но движения многосторонние и многофункциональные. Полную свободу движений нижней челюсти обеспечивает неконгруэнтность суставов (что означает – несоответствие), которое, в свою очередь, компенсируют внутрисуставный диск (волокнистый хрящ), прикрепленный к капсуле сустава на височной кости.

Вместе они разделяют внутрисуставное пространство, деля его на верхний и нижний этажи.

Передняя часть суставной ямки имеет хрящевое покрытие, как и суставная головка нижней челюсти. Диск достаточно подвижный и под воздействием процесса жевания может изменять свою форму. Капсула с суставной головкой поддерживают диск. Сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы вплетается в переднебоковой край внутрисуставного диска.

Она помогает выполнять много функций, таких, как открывание рта, выдвижение челюсти вперед и в стороны. Такое соединение позволяет одновременно менять положение головки и диска. Суставная капсула высокопрочная и упругая, в связи с чем очень редко происходят случаи ее разрыва. Когда латеральная мышца тянет капсулу и диск вперед, ее останавливает толстая нижняя часть капсулы.

Внутри в суставной капсуле вырабатывается синовиальная жидкость, питательная для хряща и служащая в качестве смазки. В состав связочного аппарата входят внекапсульные и внутрикапсульные связки, что предостерегает растяжения капсулы. Во время травмы может произойти разрыв суставной сумки. При растяжении связок их длина никогда уже больше не станет прежней.

При таком повреждении, как вывих, очень важна сила и способность деформации суставной капсулы и связок.

Причины

Передний вывих челюсти может случится в связи с очень сильным открыванием рта. Травма может произойти при зевоте, во время приема пищи, рвоте, даже на приеме у стоматолога, реже – в связи с зондированием желудка или инкубации трахеи, при трахеобронхоскопии.

Также причиной повреждения может оказаться сильный удар в нижнюю челюсть. Двусторонний или односторонний вывих зависит от места удара (в подбородок или сбоку в челюсть).

Со временем уменьшение упругости связочного аппарата и сустава, видоизменение элементов суставов, изменение местоположения диска, воспаление и артрит могут стать причиной переднего вывиха нижней челюсти.

Задний же вывих случается как результат удара в подбородок во время непосредственного движения челюсти. Часто это происходит при удалении зубов или при сильном зевании.

Симптомы

Вывих нижней челюсти вызывает следующие симптомы: судорожная боль в области нижней челюсти, не получается полностью закрыть рот и выполнять боковые движения челюстью в каком-то одном или в обеих направлениях, сильная напряженность щек, появляются дефекты дикции, чрезмерное сильное выделение слюны.

Руками можно прощупать упругое напряжение мышц и изменение местоположения головки мыщелковых отростков. Если вывих односторонний, то основной источник будет с поврежденной стороны и может наблюдаться деформация лица в ту же сторону. Острый передний вывих может осложниться хроническим.

Если вовремя среагировать на проблему и вправить челюсть, то каких-либо осложнений, как правило, случиться не должно.

Не так часто происходит задний вывих челюсти. Ему сопутствуют поражение основания черепа и лицевого нерва. Симптомы при вывихе челюсти очень связаны со степенью самого повреждения.

Может наблюдаться очень сильная боль, и травмированный человек вообще не сможет находиться в горизонтальном положении, так как язык может западать, и таким образом будет перекрывать дыхательные пути.

Горизонтальное положение тела человека в таком случае будет для него смертельно опасным. При переломе слухового прохода будет течь кровь из уха, полностью или частично теряется слух.

Диагностика

Чт бы диагностировать вывих, пациенту делают рентген травмированного участка и его осматривает травматолог. Для заключения диагноза также может понадобиться боковая томограмма в области височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение

Вправление вывиха нижней челюсти можно сделать разными способами: метод Гиппократа, метод Гиппократа-П.В. Ходоровича, метод Г.Л. Блехмана-Ю.Д. Гершуни.

Если случился передний вывих челюсти, лечение происходит следующим образом: большие пальцы кладут на жевательную поверхность коренных зубов и нажимают вниз, аккуратно смещая челюсть назад так, чтобы головки суставов заняли место в ямках, и челюсть стала в правильное положение.

Задний вывих вправляют аналогично, только при нажатии челюсть нужно выдвинуть вперед. Если пациент жалуется на очень сильную боль, лечение вывиха нижней челюсти осуществляют уже под местным наркозом. Если имеют дело с двусторонним вывихом, то вправляют синхронно или поочередно в зависимости от ситуации.

Желательно, чтобы после вправления челюсть оставалась максимально неподвижной и была так зафиксирована в течении еще как минимум 10-15 дней (для этого ее фиксируют в правильном положении специальными бандажами). 

Пациент все это время может принимать только мягкую пищу, не требующую усилий для разжевывания, и должен стараться не делать резких движений. Сложность вправления челюсти зависит от того, как давно произошел вывих: чем раньше, тем проще оказать пациенту своевременную медицинскую помощь.

Лечение привычного вывиха челюсти происходит оперативно, вправить ее простым движением рук уже невозможно. Для лучшего заживления можно проводить физиотерапию, массаж и челюстно-лицевую гимнастику, применять кремы и мази, рекомендованные для посттравматического лечения.

Перед применением любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: https://doc.ua/bolezn/vyvih-chelyusti

Способ лечения вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

Способ относится к области медицины и может использоваться в травматологии, а именно в челюстно-лицевой хирургии, и может применяться для лечения привычных и хронических вывихов головки височно-нижнечелюстного сустава.

По данным литературы внутренние нарушения функции (вывихи и подвывихи) составляют 89% у больных, обратившихся в клинику по поводу патологии ВНЧС [1].

Для лечения данной патологии известны различные способы лечения, при которых ограничивают движения в суставе на более или менее длительный срок или создают препятствия для широкого открывания рта, чем исключают возможность повторения вывиха челюсти.

Известен способ, при котором ограничивают движение путем помещения в полость рта съемного аппарата с пелотом [2]. При этом небная пластинка или каппы и пелот устанавливают таким образом, что они упираются в передний край ветви нижней челюсти и мешают широкому открыванию рта.

Недостатком этого способа является повреждение пелотом слизистой оболочки, покрывающей передний край ветви нижней челюсти с образованием пролежней и боль.

Известны способы лечения вывихов височно-нижнечелюстного сустава путем ограничения открывания рта, при котором укрепляют цепочку между коронками, наложенными на первые моляры верхней и нижней челюсти с одной или обеих сторон [3], [4].

Срок лечения, при котором в полости рта устанавливают ортопедические конструкции, равен в среднем 3 месяцам. При этом недостатками является частое возникновение рецидивов, необходимость постоянного возвращения к использованию ортопедических устройств.

Постоянное использование упомянутых ортопедических конструкций пациентом приводит к значительному ухудшению гигиены полости рта, возникновению заболеваний зубов и пародонта.

Для изготовления ортопедических конструкций требуется наличие зуботехнической лаборатории, что само по себе дорого.

В последнее время при выраженных стадиях внутренних нарушений функций височно-нижнечелюстного сустава (вывихах и подвывихах) для лечения чаще используют хирургические вмешательства на различных элементах височно-нижнечелюстного сустава. Также разработаны дифференцированные программы и определен объем оперативных вмешательств [1].

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения вывихов височно-нижнечелюстного сустава путем ограничения открывания рта, при котором ограничивают амплитуду движений головки височно-нижнечелюстного сустава увеличением высоты суставного бугорка височной кости хрящевьм аутотрансплантатом, введенным поднадкостнично в область суставного бугорка [5].

Недостатком этого способа является травматизм обширного оперативного вмешательства, необходимость забора аутотрансплантата, что является дополнительной травмой, возникновение достаточной величины послеоперационных рубцов, что может привести к обезображиванию лица пациента. Выполнение такого оперативного вмешательства имеет высокий риск воспалительных осложнений, а также требует глубокого и длительного наркоза, что небезразлично для здоровья пациентов.

Заявляемое изобретение решает задачу создания наименее травматичного и простого в исполнении способа лечения вывихов височно-нижнечелюстного сустава.

Эта задача решается тем, что при лечении вывихов височно-нижнечелюстного сустава, заключающемся в ограничении открывания рта, ограничение осуществляют выполнением петли из лигатуры, охватывающей верхний край скуловой дуги над вырезкой нижней челюсти и нижний край нижней челюсти перед жевательной бугристостью, для чего определяют проекцию на коже точки пересечения верхнего края скуловой дуги и вертикальной линии, проведенной из самой нижней точки вырезки нижней челюсти, и проекцию точки пересечения нижнего края нижней челюсти с линией переднего края жевательной бугристости, производят прокол и скелетирование подлежащих костей в области этих точек, проводят лигатуру из верхней раны кнутри от скуловой дуги по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и выводят в нижнюю рану, из которой по наружной поверхности ветви нижней челюсти кнаружи от скуловой дуги выводят в верхнюю рану, концы лигатуры подтягивают и завязывают над скуловой дугой при открытом на 2/3 от нормы рте пациента.

Способ выполняется следующим образом. После всестороннего обследования пациента, оценки его состояния производится оперативное лечение. Определяют проекцию на коже точки пересечения верхнего края скуловой дуги и вертикальной линии, проведенной из самой нижней точки вырезки нижней челюсти.

Определяют проекцию точки пересечения линии края нижней челюсти с линией переднего края жевательной бугристости нижней челюсти. Эта точка, как правило, расположена на расстоянии 1-1,5 см от вершины угла нижней челюсти. В области точек производят местное обезболивание кожи и тканей по наружной и внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а также вокруг скуловой дуги.

Скальпелем в области этих точек производят разрезы-проколы. Кровоостанавливающим зажимом типа «маскит» через имеющиеся раны скелетируют подлежащие кости в области верхнего края скуловой дуги и по нижнему краю нижней челюсти.

Далее проводником из верхней раны кнутри от скуловой дуги и по внутренней поверхности ветви нижней челюсти проводится капроновая лигатура и выводится в нижнюю рану. Затем эта же лигатура из нижней раны по наружной поверхности ветви нижней челюсти и кнаружи от скуловой дуги выводится в верхнюю рану. Концы лигатуры подтягиваются и завязываются над скуловой дугой.

При этом пациент держит открытым рот на величину 2/3 от нормы. Как правило, это соответствует ширине двух пальцев пациента, помещенных между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти. Концы лигатуры связывают и погружают в ткани. На раны кожи накладываются капроновые швы и асептические повязки. Швы с ран снимают на 4-5 сутки. При необходимости операцию производят с обеих сторон.

Способ поясняется чертежом, где 1 – точка пересечения верхнего края скуловой дуги 2 и вертикальной линии 3, проведенной из самой нижней точки 4 вырезки 5 нижней челюсти 6. Точка пересечения 7 линии нижнего края 8 нижней челюсти с линией 9 переднего края жевательной бугристости 10. 11 – лигатура.

Заявляемый способ решает задачу создания малотравматичного, лишенного недостатков прототипа способа лечения хронических и привычных вывихов ВНЧС.

Способ прост в исполнении, значительно снижает затраты на лечение, снижает риск возможных осложнений и может выполняться в амбулаторных условиях.

Данный способ применяется нами при лечении пациентов с хроническими и привычными вывихами височно-нижнечелюстного сустава, начиная с 1994 года, и прооперировано более 25 человек.

Пример выполнения способа: Больная П., 39 лет (история болезни №1927/02), обратилась в клинику 15.10 02 г. с жалобами на неправильные движения нижней челюсти. Впервые она заметила их несколько лет тому назад, но серьезного значения этому не придавала, пока в течение последних пяти месяцев дважды не возник вывих нижней челюсти, который вправляли в травмпункте.

При внешнем осмотре: лицо симметричное, пальпация в области вывихов височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц боли не вызывает. Открывание рта свободное на величину ширины четырех пальцев пациентки между режущими краями верхних и нижних резцов.

Однако нижняя челюсть при опускании на уровне ширины трех пальцев пациентки совершает волнообразные движения. Пальпаторно определяется перемещение вначале левой, а затем и правой головок нижней челюсти за пределы суставной впадины. Суставных шумов и болезненных ощущений при движении челюсти нет.

Боковые движения и выдвижение нижней челюсти кпереди также бесшумны и безболезненны. Со стороны полости рта патологии нет. С целью выявления изменений в мягких тканях сустава была произведена МР-томография обоих суставов.

На функциональных томограммах не было обнаружено каких-либо патологических изменений в суставных дисках, связках, капсуле и головках нижней челюсти. Их форма, целостность и соотношение не были нарушены, но определено снижение высоты суставных бугорков височной кости.

На основании этого был поставлен диагноз привычного вывиха височно-нижнечелюстных суставов.

Под местным обезболиванием, в условиях однодневного стационара, произведена операция по вышеописанному способу с ограничением открывания рта до величины ширины двух пальцев пациентки между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти.

При выполнении операции в качестве лигатур, ограничивающих движение нижней челюсти, использовался капрон. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы с ран кожи сняты на пятые сутки. Выписана 21.10.02 г.

В дальнейшем пациентка наблюдалась в течение полугода. Открывание рта в пределах функциональной нормы. Вывихи нижней челюсти не возникали. При открывании рта смещения головок мыщелковых отростков нижней челюсти за пределы сустовных бугорков височной кости не определяется.

Источники информации

1. Ильин А.А. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дисс… д-ра мед. наук. Омск, 1996.

2. Оксман И.М. Челюстно-лицевая ортопедия. М.:Медгиз, 1957.

3. Курляндский В.Ю. Ортодонтия, травматология, челюстное и лицевое протезирование. Атлас. 2 том. Москва. 1970.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ «Фолиант», Санкт-Петербург. 1999.

5. Рауэр А.Э. Переломы челюстей. М.: Медгиз, 1947.

Способ лечения вывихов височно-нижнечелюстного сустава, включающий ограничение открывания рта, отличающийся тем, что ограничение осуществляют выполнением петли из лигатуры, охватывающей верхний край скуловой дуги над вырезкой нижней челюсти и нижний край нижней челюсти перед жевательной бугристостью, для чего определяют проекцию на коже точки пересечения верхнего края скуловой дуги и вертикальной линии, проведенной из самой нижней точки вырезки нижней челюсти, и проекцию точки пересечения линии края нижней челюсти с линией переднего края жевательной бугристости, производят прокол и скелетирование подлежащих костей в области этих точек, проводят лигатуру из верхней раны кнутри от скуловой дуги по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и выводят в нижнюю рану, из нижней раны лигатуру по наружной поверхности ветви нижней челюсти кнаружи от скуловой дуги выводят в верхнюю рану, концы лигатуры подтягивают и завязывают над скуловой дугой при открытом на 2/3 от нормы рте пациента.

Источник: https://findpatent.ru/patent/228/2283053.html

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

С обеих сторон лица в области виска расположен височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), который отвечает за подвижность нижней челюсти. Благодаря ему мы может улыбаться, говорить и пережевывать пищу. Это один из самых подвижных суставов в теле человека.

При вывихе ВНЧС человек теряет возможность управлять нижней челюстью, она оказывается в заблокированном положении и вправить ее на место без медицинской помощи невозможно. Такая травма сопровождается острой болью, невозможностью закрыть рот, повышенным слюноотделением и нарушение речи.

Строение ВНЧС

Сустав, который отвечает за соединение нижней челюсти с черепом и обеспечивает ее подвижность, устроен по принципу шарнира, аналогично тазобедренному или плечевому суставу. При движении челюстью головка сустава (мыщелок) выходит из суставной выемки и подается вперед. На обратном ходе мыщелок возвращается в суставную выемку, где находится в состоянии покоя.

Перед началом сустава имеется суставный бугорок, который является частью кости челюсти. Он должен ограничивать выход мыщелка за пределы сустава, но в случае внешнего воздействия или ослабления мышц мыщелок проскальзывает за суставный бугорок.

В таком положении сустав не может вернуться в обратное положение, т.к. движение мыщелка назад ограничено суставным бугорком. В таком положении рот пациента открыт, он испытывает боль в нижней челюсти и за ушами, а мышцы лица может свести судорогой.

Классификация

Вывих ВНЧС по причине возникновения разделяют на два типа.

  • Травматический. Наступает в результате перенесенной травмы, это может быть удар в область челюсти, широко открытый рот (громкий крик, зевание, рвота), чрезмерная нагрузка на зубы (твердое тело попало в пищу, попробовали раскусить грецкий орех). Такой вывих опасен тем, что кроме смещения сустава может привести к его повреждению или последующему развитию воспаления.
  • Привычный. Происходит при широком открывании рта или пережевывании жесткой пищи и определяется предрасположенностью пациента к вывиху. Под этими факторами понимают перенесенный ранее травматический вывих ВНЧС, что привел к растяжению связочного аппарата или врожденной неглубокой суставной ямкой. Такая патология характерная для женщин в подростковом возрасте и связана с формой лица.

Кроме этого вывихи ВНЧС классифицируют по направлению смещения и количеству поврежденных суставов (односторонний и двухсторонний).

Лечение вывиха ВНЧС

Вправлять вывих ВНЧС должен стоматолог или травматолог, то есть врач, который знает особенности конструкции сустава и понимает как его вернуть в нормальное положение. Лечение проводится по следующему алгоритму:

  1. Диагностика. Определить наличие двухстороннего или одностороннего вывиха можно по внешним признакам, но для начала лечения этого недостаточно. В обязательно порядке выполняется рентгеновское исследование с целью установить тип смещения (вперед, назад или в бок), а также проверки на отсутствие повреждений в суставе.
  2. Вправление челюсти. Чтобы вправить вывих нижнечелюстного сустав врач использует одни из существующих методов, таких как Гиппократа, Блехмана-Гершуни или Попеску. Все они проводятся вручную, выбор зависит от типа вывиха. Перед самой операцией пациенту дают местную анестезию, чем дольше челюсть находилась в аномальном положении, тем больнее ее поставить на место. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, если сустав был поврежден или его нужно почистить от сгустков крови образовавшихся в результате травмы.
  3. Предотвращение повторного вывиха. После успешного возвращения челюсти пациента на место, на голову пациента накладывают пращевидную повязку, которая будет удерживать рот в закрытом состоянии. Затем ее можно заменить на специальную шину, ограничивающую движение нижней челюсти. Это нужно для предотвращения рецидива. На время реабилитации пациенту придется употреблять только жидкую и мягкую пищу.

Профилактика

У пациента могут наблюдаться периодические привычные вывихи челюстного сустава, если он ранее перенес травматический вывих или имеет склонность к развитию данной травмы.

Под склонностью понимают очень слабые мышцы лица, которые не могут удержать мыщелок в пределах сустава при открывании рта. А также врожденную патологию в виде небольшого суставного бугорка.

Мыщелок очень легко проходит через него, но уже не может вернуться обратно в нормальное положение.

В таких случаях пациенту рекомендуют следить за собой и не употреблять очень твердую пищу, а также не открывать рот широко. Если собрались зевнуть, придержите нижнюю челюсть рукой. Если этой профилактики недостаточно, то врачи прибегают к медицинским методам.

Во-первых, в полость рта можно установить конструкцию препятствующую смещению нижней челюсти. Специальная шина будет ограничивать возможность открыть рот и тем самым предотвратит вывих сустава. Различают съемные и несъемные конструкции такого типа.

Есть специальные аппараты, которые не только ограничивают движение челюсти, но и оказывают нагрузку на лицевые мышцы, чтобы они укрепились и могли удерживать ВНЧС в нормальном положении.

Во-вторых, можно провести операцию – эминектомию. Суть операции заключается в удалении суставного бугорка, чтобы ничто не мешало мыщелку вернуться в суставную ямку.

Вывих височно-нижнечелюстного суставаСтоматология Киевг. Киев+38 (044) 236-02-311502502019-11-11https://plombir-dental.com.ua/vyvih-nizhnechelyustnogo-sustava

Источник: https://plombir-dental.com.ua/vyvih-nizhnechelyustnogo-sustava

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Этиология и патогенез привычных вывихов в суставе внчс

Этиология и патогенез. Основные теории возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

  • окклюзионно-артикуляционная теория — основной причиной развития заболевания являются функциональные нарушения жевательного аппарата, которые прямо или косвенно связываются с потерей зубов, их повышенной стираемостью, а также с зубочелюстными аномалиями и т.д. (в результате чего возникает уменьшения межальвеолярной высоты).
  • миогенная теория – ведущая роль в патогенезе заболеваний ВНЧС отводится, прежде всего, жевательным мышцам: сустав, челюсти и зубы являются пассивными органами, они выполняют то, что им диктуют мышцы, дисфункция которых; в большинстве случаев дисфункция ВНЧС обусловлена различной степенью смещения суставного диска вперед по отношению к головке нижней челюсти под воздействием спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы или травмы, в результате нарушается координация движений суставного диска и головки нижней челюсти, что приводит к возникновению симптомов дисфункции ВНЧС.

Существует точка зрения, которая возникновение дисфункции (болевой) ВНЧС связывает не с окклюзионными, пространственными и мышечными нарушениям, а с психическими травмами и патохарактерологическим особенностям личности больных. Вероятна такая патохарактерологическая цепочка: хронический стресс, парафункция жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм, бруксомания),  дисфункция жевательной мускулатуры, дисфункция ВНЧС.

В 1979 году на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США) был принят термин «внутренние нарушения ВНЧС», который обозначает локализованный механический дефект (как вправляемое, так и не вправляемое смещение суставного диска), который нарушает плавную работу сустава.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Узнать стоит ли Вам беспокоиться по поводу такой проблемы Вам помогут ответы на эти простые вопросы:

  1. Испытываете ли Вы затруднение при жевании?
  2. Испытываете ли Вы боли в ВНЧС?
  3. Возникает ли у Вас ощущение щелчка при открывании или закрывании рта?
  4. Испытываете ли Вы ограничения при открывании рта?
  5. Возникают ли у Вас боли в области лица?

Вы обнаружили у себя два и более симптома заболевания?
Незамедлительно обратитесь за консультацией к опытному специалисту! Запишитесь на прием по телефону: (057) 719-46-96, (057) 702-14-07, (057) 752-44-20

Ведь любое заболевание легче предупредить или провести успешное лечение на начальной стадии!

Поскольку причины возникновения заболеваний ВНЧС весьма разнообразны, необходимо учитывать все возможные у пациента болезнетворные факторы (в том числе: травма ВНЧС; инфекции — скарлатина, корь, дифтерия, грипп, тиф и др.; эндокринные нарушения; хронический эмоциональный стресс и т.д.)

Считается, что различные синдромы болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как правило, протекают без органических поражений элементов сочленения. Однако Ю.А. Петросов, В.Н.

Трезубов и соавт.

(2003) обнаружили морфологические изменения элементов сустава — изменения костной структуры переднего отдела головки нижней челюсти, которые свидетельствуют о функциональной перегрузке сустава.

Клиника.

Дисфункция ВНЧС может проявляться болью в околоушной области, звоном в ушах, снижением слуха, головокружением, головной болью, ощущением жжения в языке, болью при жевании, болью в мышцах и ограничением движения нижней челюсти, болью при открывании и закрывании рта, болью при пальпации околоушной области и/или наружного слухового прохода, иррадиацией боли в подвисочную или в подглазничную области, щелканьем и крепитацией в суставе (ВНЧС), ограничением открывания полости рта; подвывихом нижней челюсти; согласно Ю.А. Петросову при дисфункции ВНЧС могут иметь место следующие синдромы: нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный; привычного вывиха суставов.

Причины развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

  • различные нервные раздражения, стрессы;
  • артриты, артрозы и другие заболевания сустава;
  • травмы ВНЧС;
  • неправильный прикус;
  • бруксизм (скрежетание зубами во сне вследствие гипертонуса жевательной мускулатуры);
  • некорректное лечение: неправильная постановка пломбы, неверный подбор зубного протеза;
  • чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта.

Эффективное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика.

При диагностике дисфункции сустава сейчас используют клиническое обследование, данные инструментального обследования, изучают окклюзию, результаты рентгенографии, в том числе и компьютерной томографии; с помощью методов графической регистрации (внутри- и внеротовых) оценивают движение нижней челюсти; с помощью спектроаудиометрии оценивают (количественно и качественно) акустические шумы (звуки сустава) с одновременной их записью на осциллограф; для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации работы жевательных мышц используют электромиографию (ЭМГ); магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить высококачественные изображения суставного диска, связок, мышц, костных элементов на одном снимке, что значительно повышает возможности диагностики нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Принципы лечения. Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава должно быть комплексным, учитывающим этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности его течения и состояния самого больного. Некоторые авторы указывают на необходимость проведения психотерапии перед началом лечения.

Одним из важных элементов лечения заболеваний ВНЧС является методика функционального расслабления.

В частности, при повышенном тонусе жевательной мускулатуры применяется метод биологически адаптивной обратной связи, заключающийся в том, что усиленные биопотенциалы собственно жевательной мышцы подаются на головной телефон или ответом является разряд тока, направленный на напряженную мышцу; с помощью звукового сигнала больные по обучающей программе регулируют состояние тонуса жевательной мускулатуры (этот метод из-за технического несовершенства не получил широкого применения в практике). Также существует методика функциональной миорелаксации жевательных мышц с помощью «видеокомпьютерного аутотренинга с биологически адаптивной обратной связью». Снятию напряжения и спазма жевательной мускулатуры способствует аутогенная тренировка. При жалобах на сильную боль и резкое ограничение подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию и блокаду курковых зон. Положительный результат при синдроме дисфункции ВНЧС может быть получен с помощью физиотерапии. Медикаментозное лечение направлено на снятие спазма, боли в жевательных мышцах и суставе, устранение нарушений эмоционального равновесия. С этой целью применяют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты, ноотропные и др. препараты. В число специальных стоматологических лечебных мероприятий входят коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений (шины, каппы, накусочные пластинки и т.д.).

В нашем ценре также проводят компьютерную томографию на современном оборудовании.

Источник: http://www.rcsi.com.ua/services/disfunkciya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий