Иммобилизация нижней конечности при переломе голеностопного сустава

Первая медицинская помощь

Иммобилизация нижней конечности при переломе голеностопного сустава

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Переломом называется нарушение целости кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Для перелома характерны : резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1)создание неподвижности костей в области перелома;

2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.

Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхне-лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела : верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней – к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1)шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

2)шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

3)создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

4)при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности(коленный, голеностопный тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденных костей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И МОЗГА

Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. Выделяют повреждения мозга : сотрясение, ушиб(контузия), и сдавливание.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы : головокружение, головная боль, тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы : потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения : нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д.

Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове – пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги.

Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность – деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации.

При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА

Перлом костей таза – одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени положить тугой валик из подушки, одеяла,  пальто, сена и т. д. высотой 25-30 см.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛИВАНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Синдром возникает чаще в результате длительного сдавливания конечности тяжелым предметом. Позиционное сдавливание может быть при длительном (более 6 часов) нахождении пострадавшего на твердой поверхности в одном положении. Синдром может возникать у пострадавших с повреждением костей, суставов и внутренних органов.

Различают три степени тяжести:

1) крайне тяжелая, например, при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 часов;

2) средней тяжести, при сдавливании только голени или предплечья в течении 6 часов;

3) легкая, при сдавливании небольших участков тела в течении 3-6 часов.

Признаки: рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, болевая интактильная чувствительность резко снижены или отсутствуют.

Позднее проявляется отек и нестерпимая боль; моча лаково-красного цвета.

Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.

Основной задачей первой помощи при сдавливании является организация мер по извлечению пострадавших из под обрушившихся на него тяжестей.

Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей конечностей в кровь, на поврежденные конечности необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, затем обложить конечности пузырями со льдом, снегом или тканью, смоченной холодной водой.

Поврежденные конечности иммобилизуют с помощью шин. У пострадавших часто в момент травмы развивается тяжелое общее состояние – шок.

Для борьбы с шоком и для его профилактики пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать немного спиртного или горячего кофе, чая.

При возможности ввести сердечные средства или наркотик (морфин, омнопон – 1 мл 1-процентного раствора). Пострадавший подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛАЗА, УХА, ГОРЛА, НОСА.

Механические повреждения глаза могут быть поверхностными и проникающими. Различают также тупые травмы глаза – контузии, при которых могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру и в стекловидное тело. Одним из основных признаков ранения является боль.

При поверхностных повреждениях роговицы отмечаются светобоязнь и слезотечения. Признаком проникающего ранения служит относительная мягкость глазного яблока. Неотложная помощь заключается в наложении асептической повязки. При химических ожогах перед наложением повязки обильно и немедленно (в течение 15-20 минут) промывают глаз водой.

Повреждения уха могут быть поверхностными и глубокими. Глубокие как правило возникают при тяжелых травмах головы с переломами височной кости. На поврежденное ухо накладывают асептическую повязку.

Повреждения носа, чаще закрытые, сопровождаются носовым кровотечением, деформацией носа, нарушением носового дыхания, болью, вплоть до развития шока, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица. Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения и наложении повязки.

Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Наблюдается боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель.

Наличие эмфиземы и кровохаркание свидетельствуют о повреждении слизистой оболочки гортани. Мероприятия первой медицинской помощи направлены на борьбу с шоком и кровотечением.

Пострадавшему необходимо ввести противоболевое средство, при ранении кожных покровов наложить асептическую повязку, при кровохаркании – холод на область шеи.

стр.1 – Первая помощь при ранениях

стр.2 – Первая помощь при кровотечениях

стр.3 – Травматический шок, помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах

стр.4 – Помощь при переломах костей

стр.5 – Помощь при ожогах, отморожениях, утоплении и удушении

стр.6 – Помощь при поражении химическими веществами

стр.7 – Первая помощь в очаге радиационной аварии, помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями

стр.8 – Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний

VBN BlackBelt

Источник: http://mosvoku.narod.ru/army/m_04.htm

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» 29 мая состоялось очередное занятие в Школе практического мастерства на тему «Иммобилизация переломов. Мягкая повязка Дезо».

Медицинская сестра отделения неотложной травматологии и ортопедии Орлова Инна Владимировна представила коллегам теоретическую часть занятия. Медицинская сестра перевязочная Кожевникова Лилия Александровна наглядно продемонстрировала коллегам технику наложения шины Крамера при различных видах переломов и мягкую повязку Дезо.

На протяжении всей жизни каждый человек сталкивается с различными травмами. Они возникают в самых разных ситуациях, и могут нести различные последствия. Поэтому оказание первой помощи потерпевшему имеет очень большое значение не только для его здоровья, но и для сохранности его жизни.

Чтобы правильно оказать первую помощь при переломах, и не совершить ошибку в выборе действий, стоит познакомиться с понятием «иммобилизация».

Иммобилизация (от лат. immobilis – неподвижный) – создание неподвижности (покоя) повреждённой или больной части тела, обычно конечности или позвоночника. Иммобилизация предупреждает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными отломками костей и создаёт условия для их костного сращения, а также имеет большое значение для уменьшения болей, предупреждения шока.

Показания к иммобилизации:– переломы костей;– вывихи;– повреждения суставов, нервов, сухожилий, связок;– обширные повреждения мягких тканей;– повреждения крупных сосудов;– острые воспалительные процессы в тканях конечностей;– синдром длительного сдавления;

– наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.

Различают транспортную и лечебную иммобилизации.

Транспортная иммобилизация – временное создание максимального покоя повреждённому участку тела или органу на время транспортировки больного в лечебное учреждение.

Виды транспортной иммобилизации: – аутоиммобилизация (для иммобилизации используют здоровые участки тела пациента):1) при повреждении верхней конечности её необходимо прибинтовать к туловищу или фиксировать косынкой; 2) при повреждении нижней конечности её фиксируют к здоровой.– иммобилизация с помощью подручных средств (с целью иммобилизации используются фанера, доски, куски картона, палки, лыжи и др.);

– иммобилизация с помощью стандартных шин.

Стандартные шины делятся на фиксационные и дистракционные. Фиксационные шины создают неподвижность повреждённого участка. К ним относятся лестничные шины Крамера, фанерные шины, сетчатые, пневматические.

Дистракционные шины обеспечивают фиксацию и вытяжение. К ним относится шина Дитерихса, которая используется для транспортной иммобилизации пациентов с переломами бедра, единственная из шин, с которой возможно осуществлять вытяжение костных фрагментов по длине.

Существуют основные правила наложения транспортных шин:1. Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше после момента повреждения.2. Перед проведением транспортной иммобилизации следует провести обезболивание (общее или местное), остановить кровотечение при открытом переломе, на рану наложить асептическую повязку.3.

Повреждённому участку надо придать среднефизиологическое положение.4. Транспортная шина, помимо места перелома конечности, должна обеспечить иммобилизацию как минимум ещё двух смежных суставов, а при повреждении плеча и бедра – трех.

При повреждении бедра иммобилизируются тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, при повреждении плеча – плечевой, локтевой, лучезапястный.5. Транспортные шины надо накладывать поверх одежды и обуви.

Это позволяет избежать дополнительной травматизации повреждённого сегмента при раздевании пострадавшего, а одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.6. Перед наложением шина должна быть отмоделирована по здоровой конечности.

7. Фиксацию шины необходимо начинать с места повреждения.

Наиболее широкое применение для транспортной иммобилизации получили универсальные шины Крамера, приготовленные из проволоки разной толщины, обладающие лёгкостью, большой прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую форму. Благодаря простоте и лёгкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах конечностей.

Конструкция шин непрерывно совершенствуется и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе синтетические (пластмассы и полимеры).

Медицинская пневматическая (надувная) шина представляет собой воздухонепроницаемую двухслойную плёночную оболочку. Складные транспортные шины для верхних и нижних конечностей (выполнены из листового пластика, ткани ПВХ, сотового пропилена, стропа) просты, удобны и надёжны в обращении, снабжены ремнями с застёжками, водонепроницаемы.

Под лечебной иммобилизацией понимают длительное обездвиживание повреждённого сегмента тела до восстановления его целостности.Для иммобилизации в лечебных целях наиболее часто используютлонгетные и циркулярные гипсовые повязки.

Лонгетные гипсовые повязки хорошо моделируются, плотно и равномерно прилегают к телу, быстро твердеют, просто снимаются и могут быть наложены в любых условиях. Они охватывают конечность в виде желоба, позволяют достичь прочной фиксации и очень удобны в остром периоде травмы.

В некоторых случаях, когда необходима более жесткая фиксация, лонгетную повязку после уменьшения отёка переводят в циркулярную.

В настоящее время используют материалы нового поколения – полимерные иммобилизирующие бинты, их также называют «пластиковые гипсы».

К методам лечебной иммобилизацииотносится и известный метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Сущность его заключается в том, что с помощью специальных аппаратов и спиц создается взаимное давление или растяжение костных фрагментов, а также их фиксация до сращения перелома. У нас, в качестве этого метода, используются аппараты Волкова – Оганесяна и Илизарова.

При амбулаторных травмах плечевого пояса и верхней конечности для лечения широко используют мягкую и гипсовую повязку Дезо. Эта повязка названа в честь французского хирурга Пьера Дезо, жившего во второй половине 18 века. Именно этот врач изобрёл повязку для фиксации руки. На практике повязка широко используется при вывихе плеча, переломе плечевой кости, ключицы, лопатки.

Сегодня самым популярным иммобилизирующим методом фиксации верхней конечности является ортопедический бандаж на плечевой сустав.Он, в отличие от мягкой повязки Дезо, позволяет просто и эффективно зафиксировать руку в правильном положении, удобен в использовании, что позволяет пациентам чувствовать себя более комфортно весь период лечения.

Огромное значение при оказании первой помощи при травмах имеют профессиональные знания и практические навыки медицинского работника.

Источник: https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/755-immobilizatsiya-perelomov

6. Иммобилизация нижней конечности

Иммобилизация нижней конечности при переломе голеностопного сустава

Травмы бедра, как правило, сопровождаютсязначительной кровопотерей. Даже призакрытом переломе бедренной костикровопотеря в окружающие мягкие тканисоставляет до 1,5 литров. Значительнаякровопотеря способствует частомуразвитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:

  • боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;
  • движения в суставах невозможны или значительно ограничены;
  • при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;
  • движения в суставах невозможны;
  • отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях,бедра – это шина Дитерихса. Иммобилизациябудет более надежной, если шину Дитерихсадополнительно к обычной фиксацииукрепить гипсовыми кольцами в облаституловища, бедра и голени (рис. 1). Каждоекольцо формируют, накладывая по 7-8циркулярных туров гипсового бинта.Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – нанижней конечности.

Рис. 1. Транспортная иммобилизацияшиной Дитерихса фиксированной гипсовымикольцами

При отсутствии шины Дитерихса,иммобилизацию выполняют лестничнымишинами.

Иммобилизация лестничными шинами. Длявыполнения обездвиживания всей нижнейконечности необходимо четыре лестничныхшины длиной 120 см каждая, если шиннедостаточно возможно осуществитьиммобилизацию тремя шинами. Шины должныбыть тщательно обмотаны слоем серойваты необходимой толщины и бинтами.

Одна шина выгибается по контуру заднейповерхности бедра, голени и стопы сформированием углубления для пятки имышцы голени. На участке, предназначенномдля подколенной области, выгибаниевыполняют таким образом, чтобы ногабыла незначительно согнута в коленномсуставе.

Нижний конец изгибают в формебуквы « Г», чтобы фиксировать стопу вположении сгибания в голеностопномсуставе под прямым углом, при этом нижнийконец шины должен захватывать всю стопуи выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе подлине, нижний конец Г-образно изгибаютна расстоянии 15-20 см от нижнего края.Удлиненную шину укладывают по наружнойповерхности туловища и конечности отподмышечной области до стопы.

Нижнийзагнутый конец охватывает стопу поверхзадней шины, что предупреждает отвисаниестопы. Четвертую шину укладывают повнутренней боковой поверхности бедраот промежности до стопы.

Нижний конецее также изгибают в форме буквы «Г» изаводят за стопу поверх загнутогонижнего конца удлиненной наружнойбоковой шины. Шины укрепляют марлевымибинтами (рис. 2).

Рис. 2. Транспортная иммобилизациялестничными шинами при поврежденияхбедра.

Точно также, при отсутствии другихстандартных шин, как вынужденная мера,нижнюю конечность можно иммобилизироватьфанерными шинами. При первой возможностилестничные и фанерные шины должны бытьзаменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации всей нижнейконечности лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружнойудлиненной шины к туловищу, что непозволяет надежно обездвижитьтазобедренный сустав. В этом случаеиммобилизация будет неэффективной.

2. Плохое моделирование задней лестничнойшины. Отсутствует углубление дляикроножной мышцы и пятки. Отсутствуетизгиб шины в подколенной области, врезультате чего нижняя конечностьобездвиживается полностью выпрямленнойв коленном суставе, что при переломахбедра может привести к сдавлению костнымиотломками крупных сосудов.

3. Подошвенное отвисание стопы в результатенедостаточно прочной фиксации (отсутствуетмоделирование нижнего конца боковыхшин в виде буквы «Г»).

4. Недостаточно толстый слой ваты нашине, особенно в области костных выступов,что может привести к образованиюпролежней.

5. Сдавление нижней конечности при тугомбинтовании.

Иммобилизация подручными средствами.Выполняется при отсутствии стандартныхшин.

Для обездвиживания используютдеревянные рейки, лыжи, ветки и другиепредметы достаточной длины, чтобыобеспечить обездвиживание в трехсуставах поврежденной нижней конечности(тазобедренном, коленном и голеностопном).

Стопу необходимо установить под прямымуглом в голеностопном суставе и применитьпрокладки из мягкого материала, особеннов области костных выступов (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизацияподручными средствами при поврежденияхбедра: а – из узких досок; б – при помощилыж и лыжных палок.

В тех случаях, когда отсутствуюткакие-либо средства для осуществлениятранспортной иммобилизации, следуетприменить метод фиксации «нога к ноге».Поврежденную конечность в двух-трехместах связывают со здоровой ногой(рис. 4 а), либо укладывают поврежденнуюконечность на здоровую и также связываютв нескольких местах (рис. 4 б).

Рис. 4. Транспортная иммобилизация приповреждении нижних конечностей методом«нога к ноге»: а – простая иммобилизация;б – иммобилизация с легким вытяжением.

Иммобилизация поврежденной конечностиметодом «нога к ноге» должна бытьзаменена на иммобилизацию стандартнымишинами при первой возможности. Эвакуацияпострадавших с повреждениями бедраосуществляется на носилках в положениилежа.

Для предупреждения и своевременноговыявления осложнений транспортнойиммобилизации необходимо следить засостоянием кровообращения в периферическихотделах конечности. Если конечностьобнажена, то следят за окраской кожи.При неснятой одежде и обуви необходимообращать внимание на жалобы пострадавшего.

Онемение, похолодание, покалывание,усиление боли, появление пульсирующейболи, судороги в икроножных мышцахявляются признаками нарушениякровообращения в конечности. Необходимонемедленно расслабить или рассечьповязку в месте сдавления.

Первая медицинская помощь припереломах голени. Общие правила наложенияшин.

Основные признаки повреждений голени:

  • боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;
  • деформация в месте повреждения голени;
  • движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;
  • обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигаетсяГ-образно изогнутой отмоделированнойзадней лестничной шиной длиной 120см идвумя боковыми лестничными или фанернымишинами длиной по 80 см (рис. 5).

Рис. 5. Иммобилизация тремя лестничнымишинами повреждений голени: а – подготовкалестничных шин; б – наложение и фиксацияшин.

Верхний конец шин должен доходить досередины бедра. Нижний конец боковыхлестничных шин изогнут Г-образно. Ноганезначительно согнута в коленномсуставе. Стопа устанавливается поотношению к голени под прямым углом.Шины укрепляют марлевыми бинтами.Иммобилизация может быть выполненадвумя лестничными шинами длиной по120см (рис. 6).

Рис.6. Иммобилизация двумя лестничнымишинами повреждений голени.

Ошибки транспортной иммобилизацииповреждений голени лестничными шинами:

1. Недостаточное моделирование лестничнойшины (отсутствует углубление для пяткии икроножной мышцы, нет выгибания шиныв подколенной области).

2. Иммобилизация выполнена только заднейлестничной шиной без дополнительныхбоковых шин.

3. Недостаточная фиксация стопы (нижнийконец боковых шин не изогнут Г-образно),что приводит к ее подошвенному отвисанию.

4. Недостаточная иммобилизация коленногои голеностопного суставов.

5. Сдавление ноги тугим бинтованием приукреплении шины.

6. Фиксация конечности в положении, когдасохраняется натяжение кожи над костнымиотломками (передняя поверхность голени,лодыжки), что приводит к повреждениюкожи над костными отломками илиобразованию пролежней. Натяжение кожисместившимися костными отломками вверхней половине голени устраняетсяобездвиживанием коленного сустава вположении полного разгибания.

Иммобилизация повреждений голени приотсутствии стандартных шин может бытьвыполнена подручными средствами (рис.7).

Рис. 7. Транспортная иммобилизацияповреждений голени подручными средствами.

ВОЗМОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ.

1. Нижняя конечностьограничена латерально:

1. паховой складкой,

2. гребнем подвздошнойкости;

3. линией, соединяющейзаднюю верхнюю под­вздошную ость скопчиком.

2. Нижняя конечностьограничена медиально:

1. паховой складкой;

2. гребнем подвздошнойкости;

3. промежностно-бедреннойскладкой.

3. При кровотечениииз артерий нижней конечности жгутнакладывается на:

1. на нижнюю третьбедра;

2. на среднюю третьбедра;

3. на нижнюю третьбедра.

4. Максимальныесроки, на которые может быть наложенжгут в теплое время года:

1. не более 120 минут;

2. не более 90 минут;

3. не более 60 минут.

5. При большомзиянии раны и отсутствии артериальногокровотечения наиболее адекватнымспособом остановки кровотеченияявляется:

1. пальцевое прижатиеартерий;

2. сведение вместекраёв раны;

3. прямоедавление на рану.

Источник: https://studfile.net/preview/5134755/page:4/

Полезные статьи

Иммобилизация нижней конечности при переломе голеностопного сустава

Проблема несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей по-прежнему занимает большое место в научных исследованиях. Несмотря на известные достижения в лечении больных этой группы, результаты оставляют желать лучшего.

По данным литературы это осложнение встречается после лечения открытых переломов от 8% до 35% случаев, после закрытых переломов несращение отмечается от 5% до 11%.

Причины столь высокой частоты осложнений переломов костей сводятся чаще всего к дефектам местного лечения – неточная репозиция отломков, кратковременная или нестабильная иммобилизация, неправильные выбор метода фиксации отломков и выполнение операции остеосинтеза, нагноение места перелома осложнившегося хроническим постоперационным остеомиелитом. При открытых переломах несращение может быть связано с характером повреждения – обширным разможжением мягких тканей, сосудов и нервов, инфекционными осложнениями и развившимся посттравматическим остеомиелитом.

Основными методами лечения ложных суставов остаются хорошо разработанные в последние годы различные виды оперативного лечения: стабильный внутрикостный остеосинтез, костная аутопластика, компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова, накостный металлоостеосинтез в сочетании с костной аутопластикой. Но, несмотря на все при-меняемые методы оперативного лечения, в последующем (при этой патологии) требуется более длительный, по сравнению с переломами, период наружной иммобилизации.

К основным недостаткам широко применяемой гипсовой повязке относятся: большой вес; ломкость при эксплуатации, особенно при нагрузках (повязки на нижнюю конечность); загрязнение повязки как снаружи, так и изнутри кожными выделениями; при попадании воды на повязку она размокает и теряет все свои фиксационные качества. Все это требует неоднократных замен повязки при длительных сроках лечения.

Индивидуальные ортезы, изготовленные из термопластика, для верхних и нижних конечностей должны отвечать следующим требованиям:

  • при использовании их должна осуществляться фиксация и динамическая коррекция поврежденных сегментов в функционально-правильном положении;
  • частичная разгрузка поврежденного сегмента с переносом нагрузки на здоровые участки тела для возможности восстановления функции конечности;
  • гигиеничность (должна быть возможность санитарной обработки изделия);
  • эстетичность (ортез должен быть легким, прочным и по возможности не выступающим из-под одежды);
  • возможность проведения ранней реабилитации больного с использованием ортеза.

С этой целью, на нашем предприятии были разработаны и внедрены в клиническую практику следующие виды изделий:

Тутор на плечевой сустав

Применяется после переломов в области плечевого сустава и верхней трети диафиза плечевой кости, в период нестабильности; при травматических поражениях связочно-капсульного аппарата; при плече-лопаточном периартрите; после операций на связочном аппарате плечевого сустава.

Тутор на локтевой сустав

Применяется для иммобилизации ложных суставов верхней трети предплечья и после оперативных вмешательств на локтевом суставе; при воспалительных и дегенеративных заболеваниях локтевого сустава, а также при парезе мышц предплечья.

Тутор на всю руку

Назначается при ложных суставах предплечья; для иммобилизации локтевого сустава после оперативных вмешательств; при парезе мышц верхней конечности для придания ей функционального положения; при воспалительных и дегенеративных заболеваниях локтевого сустава.

Аппарат на руку с шарниром в локтевом суставе

Применяется для иммобилизации при переломах и ложных суставов в средней и нижней трети диафиза плечевой кости, а также верхней трети предплечья; после оперативных вмешательств на локтевом суставе с целью профилактики деформаций, тугоподвижности и ранней активизации; при воспалительных и дегенеративных заболеваниях локтевого сустава, а также при парезе мышц предплечья.

Клинический пример:
Больной Ш. 46 лет. Д.З.: Вялоконсолидирующийся многооскольчатый перелом плечевой кости

Рентгенограммы больного Ш. до применения аппарата

Рентгенограммы больного Ш. после применения аппарата

Внешний вид больного Ш. в аппарате и объем движений в локтевом суставе

Отводящий тутор на руку с полукорсетом

Применяется при переломах хирургической шейки плеча и переломах суставной поверхности лопатки для улучшения разработки движений в плечевом суставе в послеиммобилизационном периоде (дает возможность носить верхнюю одежду).

Тутор на лучезапястный сустав

Применяется у больных при вялоконсолидирующих переломах костей предплечья в нижней трети и пястных костей; с воспалительными и дегенеративными заболеваниями лучезапястного сустава; у больных с радиальной или ульнарной девиацией.

Тутор для жесткой фиксации тазобедренного сустава с полукорсетом

Назначается для иммобилизации таза и тазобедренного сустава в определенном положении, в период консолидации переломов области тазобедренного сустава и верхней трети бедра, при нестабильности сустава после эндопротезирования.

Тутор для жесткой фиксации тазобедренного и коленного суставов с полукорсетом

Назначается для иммобилизации при переломах и ложных суставах средней и нижней трети бедренной кости; при воспалительных и онкологических заболеваниях области тазобедренного сустава, таза и бедра.

Клинический пример:
Больная Б., 14 лет. Д.З.: Состояние после резекции и аутопластики бедренной кости, 
ложный сустав в с/3 трансплантата

До применения ортеза больная соблюдала постельный режим. После изготовления ортеза из полимерного материала больная обучена ходьбе при помощи трости, укорочение нижней конечности компенсировано за счет специальной ортопедической обуви.

Тутор для жесткой фиксации коленного сустава

Применяется в реабилитационный период после травм и операций в области дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела костей голени, при травмах капсульно-связочного аппарата коленного сустава, гемартрозах, артрозо-артритах, бурситах, синовитах, менисцитах, а также при умеренной вальгусной и варусной девиации голени, при рекурвации коленного сустава и параличах мышц нижней конечности различной этиологии.

Тутор обеспечивает иммобилизацию коленного сустава с фиксацией 2/3 бедра и 2/3 голени. При необходимости усиливается металлическими шинками, а система креплений позволяет создать необходимую степень компрессии.

Изделие не показано при невозможности нагрузки на нижнюю конечность, а также при локальных дерматитах, гнойничковой инфекции и фиксированных сгибательных контрактурах коленного сустава.

Тутор для жесткой фиксации на всю ногу и разгрузкой под тубер

Назначается при вялоконсолидирующихся переломах и ложных суставах верхней и средней трети голени, а также нижней трети бедра, при воспалительных заболеваниях области коленного сустава, при вялом и спастическом параличе нижних конечностей, при тенденции к сгибательной контрактуре коленного сустава.

Клинический пример:
Больной Г., 23 лет. Д.З.: Ложный сустав на границе средней и нижней трети бедра, хронический посттравматический остеомиелит

Рентгенограмма до начала иммобилизации

Рентгенограмма через 2 месяца от начала иммобилизации

Тутор на голеностопный сустав

Применяется после переломов костей голеностопного сустава и нижней трети голени при их замедленной консолидации; при повреждениях связочного аппарата голеностопного сустава; при артритах различной этиологии; при деструктивных заболеваниях голеностопного сустава.

Клинический пример:
Больной Д., 56 лет. Д.З.: Вялоконсолидирующийся перелом ниж-ней трети голени. Болен около 1,5 лет

Больной все это время ходил при помощи костылей без нагрузки на больную ногу. После изготовления индивидуального ортеза больной обучен ходьбе без дополнительной опоры.

Тутор на голень защитно-разгрузочный

Показан при замедленной консолидации и ложных суставах верхней трети и средней трети большеберцовой кости, а также после операций на костях голени. Обеспечивает наружную фиксацию голени с целью иммобилизации и создании возможности осевой нагрузки на конечность.

Клинический пример:
Больной Б., 46 лет. Д.З.: Ложный сустав верхней трети большеберцовой кости, хронический посттравматический остеомиелит, свищевая форма. Сахарный диабет

Болеет около 2 лет, за это время перенес несколько операций остеосинтеза без положительного результата. При обращении больной ходит при помощи костылей. Больному изготовлен индивидуальный ортез, обучен ходьбе без дополнительной опоры.

Аппарат на всю ногу с коленным шарниром

Назначается больным при распространенном параличе или парезе мышц нижней конечности; после пластических операций мышц области коленного сустава; при рекурвации коленного сустава, а также для разгрузки и фиксации правильного положения нижней конечности.

Клинический пример:
Больная Е., 16 лет. Д.З.: Остаточные явления ДЦП. Спастические приводящие контрактуры обеих ног. В аппаратах контрактуры устранены, больная обучена ходьбе без дополнительных опор

Выводы:

1.

Современные материалы и технология вакуумной формовки позволяют за счет инди-видуального моделирования изделий максимально приблизить их конфигурацию к анатомической форме сегмента тела и обеспечивать адекватную иммобилизацию места ложного сустава за счет точной анатомо-физиологической адаптации к телу пациента, что дает возможность проводить раннюю нагрузку поврежденной конечности. Вес такой повязки в 10 раз легче гип-сового аналога, что облегчает функциональное использование и социальную активность паци-ента.

2. Необходимые ортопедические изделия изготавливаются в сроки от недели до нескольких часов.

3. Использование термопластика в травматологии и ортопедии позволяет принципиально изменить методику консервативного лечения и реабилитацию больных в послеоперационном периоде.

Изготовленный ортез позволяет на стадиях до консолидации перелома, вернуть конечности утерянную функцию.

Инвалидам с деформациями опорно-двигательного аппарата – проводить динамическую коррекцию в процессе лечения в одном и том же ортезе с учетом восстановления утерянной функции.

4. Срок службы полимерного изделия во много раз превышает срок службы повязки из гипса, более гигиеничен, за счет возможности снимать повязку и проводить гигиенические процедуры, менее подвержен механическим разрушениям под нагрузкой.

в журнале “Вестник протезистов-ортопедов”, № 2(8), 2002 г.


Источник: http://citopro.ru/news/edu/articles/355/

Иммобилизация

Иммобилизация нижней конечности при переломе голеностопного сустава

Иммобилизация (от лат. immobilis — неподвижный) — придание неподвижности определенной части тела человека при различных повреждениях.

Различают следующие виды транспортной иммобилизации.

  • • примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого пострадавшего. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;
  • • иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски и т.д.;
  • • иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные.

Фиксационные шины. С помощью этих шин создается неподвижность поврежденного участка тела. Известно несколько видов фиксационных шин. Лестничная шина (Крамера) изготовлена из мягкой проволоки. Этой шине можно придать любую форму, необходимую для иммобилизации того или иного участка тела.

Сетчатая шина (Филъберга) представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Легко сворачивается в рулон. Применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы. Фанерные шины изготовляются чаще всего в виде желоба, они удобны для иммобилизации предплечья и голени.

Дистракционные шины. Из этой группы шин наибольшее распространение получила шина Дитерихса, которая состоит из четырех частей: подошвенной, наружной (большого размера), внутренней и палочки-закрутки со шнурком. Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать следующие правила:

  • • помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава;
  • • при иммобилизации не следует производить грубые, резкие манипуляции;
  • • одежду с пострадавшего не снимают;
  • • повязку накладывают только на поврежденный участок;
  • • шину покрывают ватно-марлевыми прокладками (чтобы не травмировать мягкие ткани).

Наложение лестничной шины. Предварительно шину моделируют по профилю того участка тела, на который она будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев.

При повреждении предплечья верхним уровнем шины является средняя треть плеча, нижним — кончики пальцев.

При повреждении шеи из лестничных шин изготовляют своеобразный шлем: одну изгибают во фронтальной плоскости по контуру головы и обоих надплечий, другую — в сагиттальной плоскости но контуру головы, шеи и спины.

Шины связывают между собой, покрывают ватно-марлевыми прокладками и фиксируют к голове и обоим надплечьям.

Поврежденную голень лучше фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени (наружная и внутренняя), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава

Наложение шины Дитерихса. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы.

Наружную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см.

Внутреннюю часть шины подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см.

На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. С помощью палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины

Существует несколько видов транспортировки пострадавших.

Передвижение с поддержкой. Данный вид транспортировки осуществляют в том случае, если позволяет состояние пострадавшего. В этом случае руку пострадавшего закидывают за шею помогающего и придерживают за кисть.

Переноска на руках. Пострадавшего берут на руки. Одной рукой охватывают туловище, другую заводят под колени, пострадавший обхватывает рукой за шею помогающего.

Переноска на спине. Пострадавший находится на спине помогающего и руками держится за его надилечья. Помогающий своими руками поддерживает пострадавшего за нижнюю треть бедер.

Переноска двумя помогающими на руках, сцепленных в «замок». Четыре руки складывают в виде «замка». Каждый из помогающих обхватывает левой кистью свое правое запястье, а правой — левое запястье другого помогающего. Пострадавший усаживается на этот «замок» и обхватывает помогающих за плечи.

Переноска пострадавшего в положении полусидя на руках. Один из помогающих обхватывает пострадавшего сзади под руки, а другой становится между ног пострадавшего и берет иод руки его голени.

Переноска на носилках. Носилки можно взять в больнице, на станции и в машине скорой медицинской помощи. Импровизированные носилки можно сделать самостоятельно.

В зависимости от вида повреждения пострадавшему на носилках придают соответствующее положение:

  • • обычное положение, на спине с выпрямленными конечностями;
  • • при ранении головы пострадавшего помещают на спине с приподнятой верхней частью туловища и головы;
  • • при ранении передней части шеи и верхних дыхательных путей пострадавшему придают полусидящее положение с головой, наклоненной вперед, с таким расчетом, чтобы подбородок соприкасался с грудью;
  • • при ранении в грудь пострадавшего переносят в полусидящем положении или в положении на спине;
  • • при ранении в живот показано положение на спине с согнутыми в коленях ногами;
  • • при закрытом повреждении позвоночника и таза пострадавший должен находиться в положении на спине, при открытых повреждениях — на боку или на животе;
  • • при повреждении верхней конечности пострадавший находится в положении на спине с некоторым наклоном на здоровый бок. Предплечье помещают на грудь или на живот;
  • • при повреждении нижней конечности пострадавший лежит на спине с приподнятой на подушке поврежденной конечностью.

При переноске пострадавшего на носилках один помогающий становится у головного, другой — у ножного конца носилок. Помогающие надевают подвесные ремни па плечи, берутся за ручки носилок и одновременно поднимают их.

Лучшие условия для перевозки пострадавших имеются в специальных санитарных автомашинах, самолетах и вертолетах. В случае их отсутствия перевозка пострадавшего может осуществляться на любом транспорте, в максимально щадящем режиме.

Источник: https://studme.org/164826/bzhd/immobilizatsiya

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий