Головная боль и отеки глаз причины и лечение

Мешки под глазами: 12 причин возникновения проблемы

Головная боль и отеки глаз причины и лечение

Отеки зоны под глазами – распространенная проблема, доставляющая немало неудобств. Подкожная ткань в этих местах имеет очень рыхлую структуру и почти не содержит коллагеновых волокон.

Кроме того, кожа под глазами постоянно подвергается сжатию и растяжению – когда человек зажмуривается, моргает и т.д.

Все это создает предпосылки для возникновения так называемых мешков, придающих лицу усталый и болезненный вид и визуально добавляющих возраст.

Непосредственные причины скопления жидкости в подглазной зоне могут быть самыми разными – от легко устранимых огрехов режима дня до серьезных заболеваний внутренних органов, пишет Neboleem.net

Погрешности питания

Люди, страдающие отечностью окологлазных зон, зачастую объясняют это чрезмерным употреблением жидкости. Такая причина действительно имеет место, но далеко не всегда. В организме задерживается только лишняя жидкость, которая была выпита непосредственно перед сном – тогда почки просто не успевают вывести воду.

Однако отечность наблюдается и у «водохлебов», и, напротив, у людей, которые ограничивают потребление жидкости: из-за этого организм начинает снижать активность работы почек, чтобы создать запасы воды в тканях. Задержке жидкости в организме способствует также излишнее увлечение копчеными, пряными и солеными блюдами, алкогольными напитками.

РЕКЛАМА

Отечность подглазий часто возникает вследствие самых распространенных жизненных явлений. Она может быть спровоцирована:

  • усталостью глазных мышц после длительной работы за компьютером, чтения, шитья, выполнения мелких рукодельных работ, вождения автомобиля;
  • недосыпанием или прерванным ночным отдыхом;
  • длительным плачем (особенно на фоне тяжелого нервного перенапряжения);
  • неправильной позой во время сна;
  • способствует образованию мешков под глазами привычка спать без подушки;
  • нахождением в задымленном помещении.

Мешок под глазом может быть следствием травмы головы (чаще всего – области лба, переносицы или виска). Причем отек иногда играет роль защитной подушки, оберегающей глаз от силового воздействия. Впрочем, это явление не стоит считать положительным, так как подкожная ткань, перенасыщенная жидкостью, легко инфицируется.

Чрезмерное увлечение косметическими средствами

Злоупотребление представительницами слабого пола косметическими средствами создает дополнительные факторы, способствующие возникновению мешков под глазами. Причиной могут быть:

  • избыточное количество тональных кремов, пудры или теней на веках и области вокруг глаз, а также неполное удаление декоративной косметики перед сном;
  • использование неудачно подобранных или некачественных косметических средств;
  • неправильное применение увлажняющих кремов.

Каждое такое средство содержит от 80 до 90% воды. При накладывании на лицо слишком толстого слоя крема часть жидкости может впитываться в кожу и создавать отеки; косметические процедуры. Так называемые уколы красоты на основе ботулотоксина («Ботокс», «Диспорт») создают временные сбои в системе лимфатического оттока и способствуют появлению подкожных скоплений жидкости.

Отеки под глазами могут возникать у женщин в конце менструального цикла на фоне избытка эстрогенов. У будущих мам отечность часто наблюдается на поздних сроках беременности, когда почки с трудом справляются с увеличившейся нагрузкой и недостаточно быстро выводят воду из организма.

РЕКЛАМА

У некоторых людей имеется наследственная особенность – избыточное содержание жира в подкожной клетчатке. Из-за этого их глаза постоянно выглядят слегка припухшими, что от состояния здоровья не зависит никак. Отечность зоны под глазами может появляться и при наличии лишнего веса, а также в преклонном возрасте из-за изменений структуры кожи и падения тонуса глазных мышц.

Аллергия

Если отечность подглазий сопровождается слезотечением, резью в глазах, заложенностью носа, чиханием, светобоязнью и покраснением век, причиной может быть аллергическая реакция. В качестве агрессивного агента нередко выступают водопроводная вода, шерсть домашних животных, пыльца растений, пищевые продукты, лекарственные препараты.

В этой ситуации неприятные ощущения и мешки под глазами исчезают при прекращении контакта с аллергеном. Ускорить выздоровление помогут антигистаминные препараты и снимающие зуд кремы или гели. Но лекарственные средства должен назначать врач.

Патологии глаз

Отеки часто возникают на фоне глазных заболеваний, таких как блефарит, конъюнктивит, склерит, птоз, выворот века и злокачественные новообразования.

Воспалительные процессы в полости рта или пазухах носа

Если некрасивый мешок образуется только под одним глазом, часто это происходит вследствие инфицирования близлежащих тканей – абсцесса в полости рта, флюса, воспаления десны, гнойного процесса в носовой пазухе, воспаления лицевого нерва или слезной железы.

Межпозвонковая грыжа шейного отдела

Когда причиной отечности становится грыжа межпозвонкового диска, косметический дефект сопровождается: нарушением координации движений; слабостью; упорными головными и иными болями; ощущением «мурашек» по телу; болью в шейном отделе позвоночника; скованностью; нарушением работы периферической нервной системы. Это проявляется изменением чувствительности определенных участков тела. Перечисленные симптомы возникают постепенно, а на начальных стадиях заболевания отечность под глазами может быть его единственным признаком.

Заболевания почек

Отеки при дисфункции органов мочевыводящей системы иногда называются свободно плавающими из-за способности перемещаться из одной зоны тела в другую. При этом мешки под глазами регулярно возникают по утрам.

Наблюдается и равномерная отечность лица (больные после сна замечают отпечатки складок постельного белья на коже). При прогрессировании недуга развиваются другие симптомы: уменьшение количества и изменение цвета мочи, дизурия, повышение артериального давления.

«Почечные» отеки считаются особенно трудно поддающимися лечению.

Патологии печени

Заболевания печени проявляются не только скоплениями жидкости под глазами, но и отеками кистей рук (особенно пальцев). Кроме того, пациенты жалуются: на тошноту, отрыжку; на ощущение горечи во рту; на боль в подреберье справа.

У людей, страдающих патологиями печени, может наблюдаться изменение окраски кожи и склер (желтушность), а также мочи (темнеет) и кала (становится светлым).

Такие состояния опасны тем, что ярко проявляются, когда болезнь уже основательно запущена.

Проблемы с сердцем и сосудами

Сердечно-сосудистые патологии проявляются синюшностью или бледностью кожных покровов, односторонними отеками лица, нестабильностью артериального давления, тахикардией, одышкой, слабостью, головокружением, болью в области сердца, ощущением холода в конечностях. Если мешки под глазами сопровождаются вечерней отечностью нижних частей ног (голеней, лодыжек и ступней), а также перечисленными симптомами, это тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу.

Дефицит витаминов

Отеки подглазий могут указывать на недостаток витамина B5 в организме. Попутно наблюдаются головные и мышечные боли, усталость, онемение ступней, бессонница, подавленное состояние.

В данном случае требуется прием витаминных препаратов или пивных дрожжей, а также включение в рацион молока, яиц, зеленых овощей, гречки и фундука, которые являются естественными источниками этого витамина. Причины отеков под глазами не всегда безобидны.

Такой косметический дефект может быть следствием серьезных неполадок в организме. Если мешки под глазами возникают регулярно, это весомая причина для проведения медицинского обследования.

по теме:

neboleem.net

Источник: https://www.intex-press.by/2018/01/05/meshki-pod-glazami-12-prichin-vozniknoveniya-problemy/

Глазная боль

Головная боль и отеки глаз причины и лечение

Глазная боль может возникать на поверхности или в глубоких структурах глаза. Сильная боль в глазах, особенно сопровождаемая ухудшением или потерей зрения, может быть сигналом тяжелого заболевания. В таком случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Глазная боль на поверхности глаза может быть описана как зуд, жжение, резь, чувство инородного тела, чувство песка, покалывание, стреляющая боль. Поверхностная боль глаз часто связана с инородным телом в глазу, глазной инфекцией или чем-то, что раздражает или воспаляет конъюнктиву — тонкую мембрану, покрывающую поверхность глаза. Частые причины поверхностной глазной боли:

  • Конъюнктивит, который может быть аллергическим, бактериальным, вирусным и грибковым.
  • Кератит (воспаление роговицы). Роговица — прозрачная передняя поверхность глаза. Повреждение и изъязвление роговицы вызывает боль в глазах. Кератит может быть вызван бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной инфекцией. Повреждение роговицы также происходит из-за травм, царапин, инородного тела в глазу или нарушения правильного режима ношения контактных линз.
  • Химические ожоги и фотокератит (ожог роговицы ярким источником света). Химические ожоги происходят от воздействия на глаза кислотных или щелочных веществ, таких как бытовые чистящие средства и отбеливатели. Фотокератит вызывают интенсивные источники света — например, сварка или ультрафиолетовые лучи кабин для загара, если не используется надлежащая защита глаз. Даже сильный солнечный день может вызвать ожог роговицы.
  • Блефарит (воспаление век из-за закупорки сальных желез на краях век). Ячмень или халязион вызывают боль в глазах из-за местного раздражения. При этом в веках появляются образования, которые можно видеть или ощущать. Такие образования — результат закупоренной сальной железы в веках — вызывают раздражение глаз, могут быть очень болезненными на ощупь.
  • Энтропион (заворот нижнего века).

Глазная боль в глубоких структурах глаза часто описывается как тупая боль в глазу, за глазом или вокруг глаза, чувство давления, пульсации. Частые причины глубокой глазной боли:

  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы (повышение внутриглазного давления). Другие виды глаукомы обычно не вызывают боль. Глаукома может привести к необратимой потере зрения, слепоте, поэтому необходимо своевременное выявление и лечение заболевания.
  • Ирит (воспаление радужки, или цветной части глаза) и увеит (воспаление среднего слоя глаза — сосудистой оболочки). Воспаление вызывает глубокую боль в глазах, обычно сопровождающуюся помутнением зрения и светочувствительностью.
  • Оптический неврит (воспаление зрительного нерва). Оптический нерв соединяется с задней частью глаза. Причиной воспаления может быть рассеянный склероз, вирусная или бактериальная инфекция. Неврит может вызывать такие симптомы, как давление за глазом, изменение зрения и боль в глазах.
  • Риносинусит (воспаление околоносовых пазух, которыми окружены глазницы со стороны носа). Боль, исходящая из воспаленных пазух, может интерпретироваться как боль в глазах.
  • Мигрень — очень распространенная причина боли глазного яблока.
  • Зубная боль, возникающая в верхней челюсти, может проявляться как боль в орбите или под глазами.
  • Травмы глаза. Проникающие ранения, контузия глазного яблока и др. 

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если возникли такие симптомы:

  • резко ухудшилось зрение;
  • появилась светобоязнь, невозможность открыть глаза, слезотечение; 
  • сильная боль сопровождается головной болью, лихорадкой;
  • боль в глазах сопровождают чувство тошноты и рвота;
  • стали появляться радужные круги и ореолы вокруг источников света;
  • боль вызвана попаданием в глаз инородного тела или химических веществ;
  • появился отек внутри и вокруг глаз;
  • двоение;
  • ограничено движение глаз;
  • боль при движении глаз в разных направлениях;
  • ощущение вспышек, молний;
  • появились мушки, плавающие помутнения; 
  • кровянистые или гнойные выделения из глаза.

Также необходимо обратиться к офтальмологу при боли в глазах, если в прошлом или недавно была операция на глаза или инъекция в глаза.

Обратиться за медицинской помощью нужно, если вы носите мягкие контактные линзы и у вас возникла боль в глазах, а также если боль в глазах не уменьшается после двух-трех дней приема лекарств.

Болезни

Мигрень Ячмень и халязион

Источник: https://chaika.com/what-do-we-treat/symptoms/glaznaia-bol

Отек — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Головная боль и отеки глаз причины и лечение

Отек возникает, когда внутренние органы, кожа или другие части тела увеличиваются. Обычно это результат воспаления или накопления жидкости в организме. Отек может возникать внутри или может повлиять на кожу и мышцы. Иногда случаи незначительного отека могут остаться незамеченными. Отек не всегда сопровождается смежными симптомами.

При внешнем отека обычно видно увеличение кожи или мышц. Однако другие признаки отечности включают накопление жидкости в пораженной области. Томографическое сканирование может показывать увеличенный орган, мышцу или кость.

Если ваш отек был вызван травмой, укусом или заболеванием, вы можете почувствовать широкий спектр симптомов. К ним относятся:

  • зуд;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • боль в пораженной области;

Если отек не видно или он внутренний, у вас могут возникнуть такие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • лихорадка;
  • усталость;
  • бессонница;
  • боль.

Причины

Внешний отек может быть локализованным или распространенным.

Локализованный отек относится к ситуациям, когда отекает только одна конкретная зона. Например, человек с очной инфекцией может чувствовать отек только вокруг глаз. У человека, которую укусило насекомое, может наблюдаться отек только в области укуса.

Распространена отечность возникает на большом участке тела. Обычно это признак серьезных заболеваний. Это часто происходит из-за задержки жидкости или аллергическую реакцию.

Чаще всего отеки локализируются в ногах. Это может быть причиной таких факторов:

Травма стопы или голеностопа

Травма стопы или голеностопа может вызвать отеки в этой области тела. Например, вытянутая лодыжка, которая возникает, когда связки перетягиваются.

Беременность

Распространенный симптом позднего периода беременности – отеки ног и лодыжек. Этот отек связан с задержкой жидкости и повышенным давлением на вены.

Прееклампсия

Если отек во время беременности возникает внезапно и он силен, это может быть признаком гестоза. Это состояние, которое может возникнуть во время беременности или сразу после родов.

Симптомы включают увеличение белка в моче, быстрое чрезмерное задержания жидкости и высокое кровяное давление.

Это тяжелое состояние, которое обычно возникает во второй половине беременности и может перерасти в эклампсии, которая является еще более опасной и требует неотложной медицинской помощи.

Признаками гестоза являются:

  • сильный отек;
  • головные боли;
  • головокружение
  • тошнота и рвота;
  • изменения зрения;
  • реже мочеиспускания;

Образ жизни

Некоторые факторы образа жизни также могут привести к отечности ног. К таким факторам относятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • ношение неправильной облегающего обуви;

Побочное действие лекарств

Стероиды могут вызвать отек. Прием определенных лекарств может привести к отечности ног, особенно если они вызывают задержку воды.

Лекарства, которые могут вызвать опухание ног, включают:

  • гормоны, такие как эстроген и тестостерон;
  • блокаторы кальциевых каналов, которые помогают контролировать артериальное давление;
  • стероиды и андрогенные, анаболические, кортикостероиды;
  • антидепрессанты;
  • не стероидные противовоспалительные препараты;
  • лекарства, которые помогают справиться с диабетом;

Алкоголь

Алкоголь влияет на способность организма не задерживать лишнюю воду, в результате чего ступни отекают. Повторные отеки ног после употребления алкоголя могут быть признаком основной проблемы с сердцем, печенью или почками.

Жара

Во время жаркой погоды ноги могут отекать, поскольку вены расширяются для охлаждения тела. Этот процесс может привести к пропитки жидкости в окружающие ткани. Жидкость может также собираться в лодыжках и стопах.

Инфекция

Инфекция может вызвать отеки в стопах и голеностопах. Люди с диабетом имеют повышенный риск.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность возникает, когда кровь человека не может нормально двигаться телом. Это происходит через поврежденные клапаны, приводят к тому, что кровь вытекает из сосудов и задерживается жидкость в области голеней, особенно вокруг стоп и лодыжек.

Признаками венозной недостаточности являются:

  • боли в ногах;
  • изменения кожи, например, шелушение;
  • варикозные вены;
  • кожные язвы;

Сгущение крови

Кровяные сгустки возникают, когда кровь не может правильно двигаться телом, в результате чего тромбоциты слипаются. Если в венах ног образуются кровяные сгустки, они могут препятствовать переходу крови обратно к сердцу.

Это может привести к отеку лодыжек и стоп. Тромбоз глубоких вен возникает тогда, когда глубоко в ногах образуются тромбы. ТГВ – серьезное состояние, которое может повлечь закупорку основных вен ноги.

В некоторых случаях сгустки могут разорваться и переместиться к сердцу или легких.

Признаки ТГВ включают:

  • отек на одной ноге;
  • боль или дискомфорт в ноге;
  • субфебриальная температура;
  • изменение цвета ноги;

Лимфедема

Лимфатическая система помогает организму избавиться от нежелательных веществ, таких как бактерии и токсины. Лимфедема возникает, когда лимфатическая жидкость собирается в тканях вследствие проблем с лимфатическими сосудами. Если лимфатические сосуды повреждены или отсутствуют, лимфатическая жидкость может накопиться и привести к инфицированию, медленного заживления ран и даже деформации.

Кроме отечности ног, признаками лимфедемы являются:

  • рецидивирующие инфекции;
  • нарушение движения;
  • ощущение тесноты или тяжести;
  • утолщение кожи;

Заболевания сердца

Отек ног может быть признаком болезни сердца или сердечной недостаточности. Если сердце повреждено, оно не может эффективно перекачивать кровь к сердцу. Правосторонняя сердечная недостаточность может привести к тому, что организм задерживает соль и воду, в результате чего отекают ступни.

Кроме отека ног, голеностопных суставов и стоп, симптомы сердечной недостаточности включают:

  • одышка, особенно во время физических упражнений;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость,
  • усталость;
  • кашель или хрип;
  • белая или розовая, кровянистая мокрота;
  • отек живота;
  • быстрое увеличение веса от задержки жидкости;
  • потеря аппетита;
  • тошнота или рвота;

Болезнь почек

Люди с почечной функцией почек могут не в состоянии вывести жидкость, которая может накопиться в организме.

Признаки и симптомы почечной недостаточности:

  • редкое мочеиспускания;
  • одышка;
  • сонливость или усталость;
  • боль или давление в груди;
  • судороги;
  • тошнота;

Заболевания печени

Заболевания печени может тормозить выработку альбумина. Альбумин – это белок, который помогает остановить истечение крови из сосудов. Недостаток альбумина означает, что кровь может просочиться, что приведет к появлению жидкости в ногах и стопах, что может привести к отеку.

Симптомы заболевания печени включают:

  • желтуха, при которой кожа и глаза желтеют;
  • темная моча;
  • синяки;
  • потеря аппетита;
  • кожный зуд;
  • недостаток энергии;
  • тошнота или рвота;
  • бледный, кровавый или дегтярное кал.

Другие распространенные причины отечности:

Люди с диабетом или определенными формами рака могут чувствовать отек в конечностях, как пальцы рук и ног. Эта форма отечности может появляться периодически.

Внутри вашего тела отеки часто является следствием воспаления органов, задержки жидкости или метеоризма. Это может возникнуть у людей с хроническими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона или рак.

Диагностика

Ваш врач может сделать различные анализы, чтобы диагностировать причину отека.

Тесты визуализации УЗИ, КТ или МРТ дают больше информации о причине отека. Более специализированные тесты, такие как могут также предоставить информацию о причине отека.

Анализы могут обнаружить:

  • закупорку артерий и вен;
  • воспаление мышц или тканей;
  • переломы костей;

Они также могут показывать, что у вас задерживается жидкость или у вас поражена кишки. Для этого используется анализ крови и мочи.

Если ваш отек вызывает сильная аллергическая реакция, вам будет назначена инъекция адреналина до того, как будут проведены любые анализы. Этот медикамент остановит обострения реакции.

Во время каких болезней проявляется

  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • анафилаксия (сильная аллергическая реакция);
  • укус ядовитого насекомого;
  • заболевания печени;
  • беременность;
  • диабет;
  • слабая лимфотична система;
  • венозная недостаточность.

Если вовремя не начать лечение отек он может вызвать такие осложнения:

  • большая отечность;
  • осложнения ходьбы;
  • жесткость;
  • натянутость кожи, которая может начать чесаться;
  • повышенный риск заражения в отечной области;
  • рубцевания между слоями ткани;
  • снижение кровообращения;
  • снижение эластичности артерий, вен, суставов и мышц;
  • повышенный риск возникновения язвы на коже.

К какому врачу обратиться

Прежде всего, следует обратиться к своему терапевту, который благодаря физическому осмотра и результатам анализов сможет направить вас к врачу-специалисту.

Профилактика и лечение

Лечение будет зависеть от причины отека.

  • Если вызывают отек опухоль или абсцесс, вам может понадобиться операция для удаления. Если рост не может быть удалено хирургическим путем из-за его размеров или расположения, ваш врач может назначить агрессивное лечение, например химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уменьшить его.
  • Ваш врач также может назначить лекарства для снятия воспаления или отека. Антигистаминные средства без рецепта могут снять зуд и отек, вызванные высыпаниями или крапивницей.
  • Местные стероидные лекарства также могут быть полезными для облегчения воспаление кожи.

Как предотвратить отеки?

Если хроническое заболевание вызывает внешний или внутренний отек, вы сможете предотвратить дальнейшее образование отека, правильно излечивая свою болезнь или принимая лекарства.

Ваш врач может также предложить изменения образа жизни, чтобы предотвратить внутренний отек. Некоторые домашние средства профилактики:

  • избегать соли;
  • носить опорный компресс или повязку;
  • держать руки и ноги выше уровня груди.

Источник: https://24tv.ua/ru/medicine/symptoms/otek_s434

Ангионевротический отек

Головная боль и отеки глаз причины и лечение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Ангионевротический отек (ангиоотек — АО) — отек подкожной или подслизистой клетчатки, возникающий вследствие расширения и повышения проницаемости кровеносных сосудов, который чаще всего нарастает в течение нескольких часов или минут, хорошо ограниченный, не симметричный, обычно расположен в области век, красной каймы губ (рис. 17.5-1), половых органов и дистальных частей конечностей, а также на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Рисунок 17.5-1. Ангионевротический отек

АО ассоциированный с крапивницей:

1) аллергический — лекарства (например, пенициллин и сульфаниламиды), еда (особенно — арахис, грецкие орехи, морепродукты, молоко, куриные яйца, продукты, которые содержат аллергены и вызывают перекрестную аллергическую реакцию с латексом, например, киви, бананы, авокадо и пищевые каштаны), латекс, яд насекомых;

2) неаллергический — НПВП, рентгеноконтрастные препараты, идиопатическая эозинофилия/гиперэозинофильный синдром, физические факторы (как сопутствующее заболевание при вибрационной, холодовой, холинергической или солнечной крапивнице); идиопатический.

Ангионевротический отек (АО) без сопутствующей крапивницы — наследственный (НАО):

1) связанный с дефицитом/сниженной активностью ингибитора С1 эстеразы (С1-INH) (C1-INH-НАО):

а) тип I — снижение уровня C1-INH вследствие унаследованной аутосомно-доминантной мутации или мутации de novo (НАО 1 тип — 85 % случаев);

б) тип II — сниженная функциональная активность С1-INH при нормальном уровне С1-INH.

АО без сопутствующей крапивницы — приобретенный (ПАО):

1) идиопатический гистаминергический (отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; IН-ПАО) — высвобождение гистамина из тучных клеток и/или базофилов кожи;

2) идиопатический негистаминергический (не отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; InН-ПАО) — с участием брадикинина, механизм не известен;

3) ассоциированный с приемом иАПФ (иАПФ‑ПАО) — в следствие ингибирования инактивации брадикинина;

4) связан с дефицитом С1-INH (С1-INH-ПАО) — снижение уровня C1-INH при системных заболеваниях и лимфопролиферативных новообразованиях или присутствием аутоантител к С1-INH.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1.

АО ассоциированный с крапивницей (у 40–50 % взрослых пациентов АО сосуществует с крапивницей): может возникнуть в любом месте, хотя, чаще всего, локализуется на лице, конечностях и половых органах.

В тяжелых случаях возникает отек языка, глотки или гортани, что приводит к острой дыхательной недостаточности, которая может быть опасной для жизни. Симптомы неаллергического АО (напр.

, вызванного применением НПВП) такие же, как и аллергического AО.

2. C1-INH-НАО или C1-INH-ПАО: C1-INH-НАО появляется, как правило, в первой или второй декаде жизни. Симптомы могут возникать спонтанно, но у ≈50 % пациентов появляются под влиянием провоцирующего фактора: психическое напряжение, небольшая травма (напр.

, стоматологическая операция), менструация, беременность, использование некоторых лекарств (например, оральные контрацептивы, ингибиторы АПФ), инфекции. Большинство пациентов чувствуют продромальные симптомы (изменение настроения, озлобленность, беспокойство, усталость, головная боль, тошнота).

Периферический отек (век, губ, язык, руки, ноги, ягодицы, мошонка) обычно принимает форму одного, хорошо ограниченного очага реже — нескольких изменений небольших размеров; кожа в области отека обычно бледная. Иногда появляется эритема кожи извилистой формы, не сопровождающаяся зудом. Кожные изменения могут быть болезненными.

Отек нарастает постепенно в течение 12–36 ч и удерживается обычно на протяжении 8–72 ч (иногда дольше), затем постепенно самопроизвольно исчезает. Не сопровождается зудом. В случае рецидива отек часто появляется в тех же местах, вследствие чего кожа растягиваться с потерей эластичности.

Отек желудочно-кишечного тракта отмечается в 70–80 % пациентов, часто одновременно с кожными проявлениями. Острый отек стенки кишки бывает причиной боли в животе (иногда сильной), тошноты, рвоты или поноса.

Приступ внезапной боли может быть единственным симптомом АО и напоминать острый живот; случается, что пациенты подвергаются ненужной аппендэктомии или диагностической лапаротомии (применение концентрата C1-INH позволяет отличить «острый живот» от АО). У младенцев, абдоминальные симптомы напоминают приступ кишечной колики. Отек гортани и/или горла — чувство сдавливания, дисфагия, изменение голоса, потеря голоса и прогрессирующая одышка указывают на развитие острой обструкции дыхательных путей, представляющей угрозу жизни.  

Симптомы C1-INH-ПАО такие же, как и в случае врожденного дефицита, но анамнез не указывает на семейный характер болезни, а симптомы могут на много месяцев опережать появление других симптомов системных заболеваний.

3. Отек быстро нарастает (до макс. 6 ч), покрывает лицо, редко дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт, и в целом не угрожает жизни.

4. FXII-НАО: встречается в основном у женщин, симптомы появляются в период полового созревания, после начала использования гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, или в период беременности. С возрастом частота и тяжесть симптомов уменьшается; может полностью исчезнуть в возрасте 70–80 лет.

5.

иАПФ-ПАО: встречается у 0,3 % лиц, принимающих ингибиторы АПФ и 0,13 % лиц, принимающих блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), чаще у женщин и в возрасте старше 65 лет, в 3–4 раза чаще встречается у людей черной расы по сравнению с белой, в ≈50 % случаев появляется в первую нед. применения лекарственного препарата, не зависит от типа ингибитора АПФ/БРА или его дозы. Отек занимает чаще всего губы, веки, ротовую полость (язык), горло и гортань, редко желудочно-кишечный тракт.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Диагностический алгоритм действия при АО, ассоциированном с крапивницей (появление крапивницы исключает диагноз C1-INH-НАО и C1-INH-ПАО) →разд. 2.1.

У пациентов без сопутствующей крапивницы, прежде всего определите, принимают ли они ингибиторы АПФ, БРА или НПВП (исчезновение отека после отмены ингибиторов АПФ имеет решающее значение для диагностики). Проведите тщательный семейный анамнез возникновения отеков у родственников пациента.

В случае подозрения на дефицит С1-INH →рис. 17.5-2. У пациентов в возрасте >30 лет исключите злокачественную опухоль и системное заболевание соединительной ткани.

Рисунок 17.5-2. Алгоритм проведения диагностики в случае подозрения на дефицит ингибитора С1 (C1-INH) в качестве причины ангионевротического отека

Дополнительные методы исследования: АО связанный с крапивницей →разд. 17.4. При АО без крапивницы, особенно в случае рецидивирующего отека, назначьте исследования составляющих системы комплемента →рис. 17.5-2.

В случаях хронического или рецидивирующего АО без видимой причины, рассмотрите вопрос о выполнении следующих тестов: общий анализ крови с формулой, СОЭ, C-реактивный белок, D-димер, общий анализ мочи, антинуклеарные антитела, обследование щитовидной железы (особенно в случае заболеваний щитовидной железы и других аутоиммунных заболеваний в семейном или личном анамнезе). В случае боли в животе может быть показано выполнение рентгенологического обследования, УЗИ или КТ органов брюшной полости, а в случае симптомов респираторного заболевания — рентгенологическое обследование грудной клетки (при АО редко появляется жидкость в плевральной полости). 

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, исключите острую анафилаксию и отек гортани, кроме того: гормональные изменения у женщин (симметричный отек лица и ладоней), сердечную недостаточность (тестовидный отек конечностей), синдром верхней полой вены (хронической отек лица), острый аллергический контактный дерматит, рожа или воспаление подкожной ткани лица, лимфедема, опоясывающий лишай, болезнь Крона полости рта и губ, системные заболевания соединительной ткани (напр., дерматомиозит), острый живот.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Лечение в остром периоде болезни

Лечение приступа АО зависит от расположения отека; отеки расположенные на периферии (руки, ступни, промежность), могут не требовать немедленного лечения.

1.

В случае угрозы острой дыхательной недостаточности: когда возникает стридор или значительный отек лица и верхних дыхательных путей (отек языка, слизистой оболочки полости рта и глотки, охриплость) → рассмотрите быстрое проведение эндотрахеальной интубации →разд. 24.19.1; при АО, связанным с крапивницей — меры, как и при анафилаксии →разд. 17.1. Больных с острым отеком глотки и верхних дыхательных путей понаблюдайте в течение ≥24 ч.

2. Отек желудочно-кишечного тракта: использовать анальгетики, релаксанты, противорвотные препараты, а также инфузионную терапию в/в.

3. Острый периферический отек (руки, ноги, промежность) может не требовать немедленного лечения. 

4. АО ассоциированный с крапивницей (напр., после принятия НПВП) лечение, как при острой крапивнице →разд. 17.4.

5.

С1-INH-НАО I типа и II типа, а также С1-INH-ПАО: адреналин, антигистаминные препараты являются неэффективными (примените их, если неизвестен тип АО); в зависимости от тяжести примените:

1) концентрат C1-INH — полученный из плазмы С1-ингибитор (pdC1-INH) — лекарственный препарат выбора при угрожающих жизни отеках, безопасный и хорошо переносимый. Клинический эффект появляется после 0,5–1,5 ч, симптомы исчезают в течение ≈24 ч. Одна единица pdC1-INH является эквивалентом С1-INH, содержащегося в 1 мл плазмы крови человека.

Беринерт 20 ЕД/кг массы тела, медленно (4 мл/мин) в/в → примените в лечении НАО I и II типа у взрослых, детей и младенцев. У пациентов >12 лет, применяется также рекомбинантный аналог человеческого C1-INH — конестат альфа (не зарегистрирован в РФ) у больных 1/мес.

), их тяжести, качества жизни больных, доступности медицинской помощи, а также эффективности лечения острого отека):

а) концентрат C1‑INH — ЛС выбора, также во время беременности и кормления грудью;

б) даназол — длительное применение андрогенов может вызвать увеличение массы тела, нарушения менструального цикла или аменорею, а также вирилизацию у женщин, снижение либидо, акне, утомляемость, головную боль, артериальную гипертензию, холестаз и нарушение функции печени. Регулярно (каждые ≈6 мес.

) проверяйте печеночные пробы и липидный профиль. Не применяйте андрогенов в период беременности, в период кормления грудью, а также у больных раком простаты. При длительном применении не превышайте дозы 200 мг/сут (в ср.

100–200 мг/сут), по истечении месяца от внедрения терапии увеличьте или уменьшите дозу в зависимости от клинического состояния.

в) транексамовая кислота (менее эффективна по сравнению с андрогенами, применяйте исключительно в том случае, если концентрат C1‑INH недоступен, а также противопоказано применение даназола) 30–50 мг/кг/сут. в 2-х или 3-х разделенных дозах.

3. FXII-НАО: больные женщины не могут использовать препараты, содержащие эстрогены (контрацепция, заместительная гормональная терапия).

4. C1-INH-ПАО: лечение такое же, как при C1-INH-HAО I и типа II; необходимо лечение основного заболевания, иногда проведение плазмафереза и применение цитотоксических препаратов, андрогенов и транексамовой кислоты.

5.

 Беременность и период родов: проинструктируйте женщин, планирующих беременность, о самостоятельном применением лекарственных препаратов и отмените у них даназол (андрогены). В случае острых приступов C1‑INH‑НАО I типа или II типа, а также для профилактики применяйте pdC1‑INH. Во время родов обеспечьте возможность применения концентрата C1‑INH при необходимости.

Если планируется кесарево сечение, необходимо проведение эндотрахеальной интубации. Помните, что в период родов существует высокий риск возникновения отека.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.17.5.

Головные боли

Головная боль и отеки глаз причины и лечение

Патомеханизм и причины

Головная боль является субъективным симптомом различных заболеваний. Патомеханизм очень разнообразен и зависит от причины, а в случае многих типов головных болей — неизвестен. Может быть первичной (без органических причин) или вторичной (симптом известного заболевания).

Типы первичной головной боли:

1) мигрень;

2) головная боль напряжения;

3) тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии — кластерная головная боль (эпизодическая и хроническая), приступообразная гемикрания (эпизодическая и хроническая), краткосрочная односторонняя головная боль типа невралгии с сопутствующей гиперемией конъюнктивы и слезотечением (SUNCT);

4) другие редкие формы первичной головной боли — колющая головная боль, кашлевая головная боль, головная боль после физической нагрузки, головная боль, связанная с сексуальной активностью, гипническая головная боль, первичная громоподобная головная боль, новая ежедневно персистирующая головная боль, монетовидная головная боль, персистирующая гемикрания.

Причины вторичной головной боли: травма головы или шеи, заболевания внутричерепных сосудов и разветвлений дуги аорты, внесосудистые внутричерепные аномалии, химические вещества или реакции после прекращения их применения, инфекции, нарушения гомеостаза, болезни шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, ротовой полости, других структур лица или черепа, психические нарушения.

Причины внезапной интенсивной головной боли (в случае очень сильной — требует быстрой диагностики, поскольку может быть симптомом субарахноидального кровоизлияния или другого, угрожающего жизни, состояния):

1) сосудистая — субарахноидальное кровоизлияние, расслоение шейных или позвоночных артерий, тромбоз венозных синусов и вен головного мозга, артериальная гипертензия;

2) внесосудистая — менингит, энцефалит, спонтанная внутричерепная гипотензия (головная боль в ортостатическом положении);

3) первичная головная боль, особенно: мигрень, тригеминально-вегетативная головная боль, головная боль, связанная с сексуальной активностью, кашлевая головная боль, головная боль после физической нагрузки.

Диагностика

1.

Анамнез и объективное обследование: прежде всего, следует исключить вторичную (симптоматическую) головную боль, которая может указывать на состояние, угрожающее жизни; следует обратить особое внимание на тревожные симптомы, указывающие на серьезную причину и требующие немедленного выполнения соответствующих диагностических исследований →табл. 1.9-1. После исключения самых частых и самых важных причин симптоматической головной боли следует вновь оценить состояние больного, обращая внимание на нетипичный характер головной боли или сопутствующие нарушения.

Таблица 1.9-1. Тревожные симптомы при головной боли

Самые частые причины

Рекомендуемые вспомогательные исследования

головная боль с внезапным началом (с менингеальными симптомами или без них)

субарахноидальное кровоизлияние, кровотечение из опухоли или артериовенозной мальформации, опухоль головного мозга (особенно в задней области черепа)

нейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб

постоянно усиливающаяся головная боль

опухоль головного мозга, субдуральная гематома, злоупотребление ЛС

нейровизуализацияа

головная боль, сопровождающая системные симптомы (лихорадка, ригидность затылочных мышц, сыпь)

менингит, энцефалит, нейроборрелиоз, системная инфекция, заболевание соединительной ткани, включая системный васкулит

нейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб, соответствующие лабораторные исследования крови

очаговые неврологические признаки или другие симптомы, кроме типичной визуальной или сенсорной ауры

опухоль головного мозга, артериовенозная мальформация, заболевание соединительной ткани, включая системный васкулит

нейровизуализацияа исследования, направленные на выявление заболеваний соединительной ткани с сосудистым компонентом

отек дисков зрительных нервов

опухоль головного мозга, идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдотуморозная), энцефалит, менингит

нейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб

головная боль вызвана кашлем, усилием или пробой Вальсальвы

субарахноидальное кровоизлияние, опухоль головного мозга

нейровизуализацияа, рассмотреть вопрос исследования спинномозговой жидкостиб

головная боль во время беременности или после родов

тромбоз вен головного мозга или синусов твердой мозговой оболочки, расслоение сонной артерии, кровоизлияние в гипофиз

нейровизуализацияа

новый (ранее не встречавшийся) тип головной боли у пациента с раком

метастазирование

нейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб

болезнь Лайма

менингит и энцефалит

нейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб

СПИД

оппортунистические инфекции, опухоль мозга

нейровизуализацияа, исследование спинномозговой жидкостиб

а КТ или МРТ; б после исключения повышения внутричерепного давления

2. Дополнительные обследования: нейровизуализация (КТ, МРТ, в частности ангио-КТ, ангио-МРТ), люмбальная пункция, ультразвуковое допплеровское исследование шейных и позвоночных сосудов, анализ крови при подозрении на вторичный характер головной боли и поиске ее причины. Выполнение нейровизуализирующего исследования показано в следующих ситуациях:

1) внезапная однократная головная боль, особенно такая, которую пациент описывает как «впервые в жизни такая сильная головная боль»;

2) хроническая головная боль;

3) головная боль, сохраняющаяся после травмы головы;

4) всегда односторонняя головная боль;

5) новая ежедневно персистирующая головная боль;

6) очень сильная головная боль, которая не проходит при лечении;

7) нарастающая интенсивность или частота приступов головной боли;

8) головная боль с аурой, отличающейся от зрительной;

9) головная боль с затяжной аурой или очаговой неврологической симптоматикой;

10) головная боль, появившаяся после 50 лет;

11) головная боль у пациента с другим серьезным заболеванием (новообразования, СПИД);

12) головная боль у пациента с такими симптомами, как лихорадка, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота;

13) головная боль и наличие одного или нескольких эпилептических припадков в анамнезе;

14) головная боль у пациента, у которого подтвержден отек диска зрительного нерва при обследовании глазного дна, когнитивные нарушения или характерологические изменения;

15) головная боль у пациента с гиперкоагуляцией, тромбозом в анамнезе или семейном анамнезе, или у беременной.

Проведение нейровизуализирующих исследований, обычно, не требуется, если жалобы и анамнез соответствуют одному из типичных и частых проявлений головной боли (мигрень, головная боль напряжения), а при объективном обследовании (в т. ч. неврологическом) не выявлено отклонений от нормы.

Диагностические критерии

1.

Мигрень (без ауры):

1) ≥5 приступов, отвечающих критериям 2–4;

2) приступы головной боли, длящиеся 4–72 ч (нелеченные или неэффективно леченные);

3) головная боль, имеющая ≥2 следующих особенностей:

а) односторонняя локализация;

б) пульсирующего характера;

в) умеренной или сильной интенсивности;

г) усиливается при обычной физической активности (напр., при подъеме или спуске по лестнице) или вынуждает к ее избеганию;

4) приступ сопровождается ≥1 из таких симптомов:

а) тошнота и рвота;

б) повышенная чувствительность на свет или звук;

5) головная боль не соответствует другим нарушениям. Если перед приступом боли появляются обратимые симптомы, такие как нарушения зрения, снижение мышечной силы, нарушения слуха или речи (продолжающиеся 5–60 мин), из которых ≥1 односторонние то это — мигрень с аурой.

Особенно невыносимой формой мигрени является хроническая мигрень, которую диагностируют на основании следующих критериев: головная боль в течение ≥15 дней в мес., из которых на протяжении ≥8 дней в мес. имеющиеся вышеуказанные критерии мигрени, при условии, что данная ситуация длится ≥3 мес., и развившейся вследствие эволюции ранее существовавшей эпизодической мигрени.

2. Тригеминально-вегетативная головная боль, в частности, кластерная головная боль:

1) ≥5 приступов, отвечающих критериям 2–4;

2) односторонняя сильная или очень сильная головная боль, локализованная в области орбиты, супраорбитальной или височной областях, длительностью (без лечения) 15–180 мин;

3) ≥1 из следующих симптомов:

а) ≥1 из следующих симптомов на стороне боли — покраснение конъюнктивы и/или слезотечение, отек слизистой носа или водянистые выделения из носа, отек век, покраснение области лба и лица, сужение зрачка и/или глазной щели;

б) беспокойство и возбуждение;

4) приступы головной боли появляются с частотой от 1 в 2 дня до 8 в день;

5) головная боль, которая не связана с другими нарушениями. Диагностика отдельных типов тригеминально-вегетативной головной боли базируется, прежде всего, на критериях частоты и времени продолжения отдельных приступов.

Эпизоды головной боли при приступообразной гемикрании встречаются чаще (≥20 в сут), но продолжаются, как правило, короче (2–30 мин).

Приступы SUNCT возникают еще чаще (до 100 в сут) и продолжаются, как правило, 72 ч; если боль временно уменьшается или проходит, такой перерыв длится не более 4 ч): можно применить метоклопрамид 10 мг в/в в течение 1–2 мин или тиетилперазин 6,5–13 мг в/в, дексаметазон 10 мг в/в, суматриптан 6 мг п/к (если в течение последних 24 ч пациент не принимал алкалоидов спорыньи или высоких доз триптанов). Необходима госпитализация, особенно в случае обезвоживания, зависимости от анальгетиков или эрготамина, или сосуществования неврологического, системного или психического заболевания.

4. Профилактическое лечение: должно продолжаться ≥3 мес., оптимально ≈6 мес.

1) ЛС первого выбора: метопролол 50–200 мг/сут, пропранолол 40–240 мг/сут, флунаризин 5–10 мг/сут, вальпроевая кислота 500–1800 мг/сут, топирамат 25–100 мг/сут;

2) ЛС второго выбора (ЛС, эффективность которых доказана, однако, менее эффективны, или вызывают больше нежелательных явлений, чем ЛС первого выбора): амитриптилин, венлафаксин, напроксен, бисопролол;

3) новые препараты: эренумаб 70 или 140 мг п/к 1 раз в месяц, отличается очень хорошей переносимостью и удобством использования;

4) нефармакологические методы: чрескожная стимуляция супраорбитальных нервов (устройство Cefaly), стимуляция затылочных нервов, неинвазивная вагусная стимуляция, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);

5) профилактика менструальной мигрени: напроксен в виде натриевой соли 550 мг 2 раза в день п/о за неделю до менструации и в течение менструации, или наратриптан 1 мг два раза в день в течение 5 дней, начиная за 2 дня до ожидаемой менструации, или фроватриптан 2,5 мг 2 раза в день в течение 6 дней во время менструального цикла, или заместительная терапия эстрогенами (не менее чем 100 мкг в течение 6 дней во время менструации).

5. Лечение хронической мигрени: топирамат 100–200 мг/сут, вальпроевая кислота 500–1800 мг/сут, ботулотоксин типа А 155–195 ЕД (полная доза на 1 серию) согласно соответствующей схеме ввести в мышцы головы.

Экстренное лечение кластерной головной боли

Лечить отдельные приступы трудно, поскольку длительность кластерной боли относительно короткая и почти все классические анальгетические препараты не приносят желаемого эффекта, пока приступ не пройдет сам. Исключением является введение 6 или 12 мг суматриптана п/к. ЛС можно ввести повторно через 24 ч.

Имеются данные об эффективности суматриптана в виде интраназального аэрозоля (20 мг) и золмитриптана в виде интраназального аэрозоля (5 мг) или п/о (10 мг). Можно использовать эрготамин (особенно в виде интраназального аэрозоля).

Эффективным методом лечения отдельного приступа является подача кислорода в виде ингаляции (100 %, скорость 7 л/мин, в течение 10 мин); в 60–70 % случаев заметный эффект наступает уже через ≈5 мин.

Лечение приступообразной гемикрании

Препаратом выбора в случаях приступообразной гемикрании является индометацин, вначале в дозе 50–100 мг 2 × в день (хороший ответ на индометацин дополнительно подтверждает диагноз этой болезни).

Лечение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением ЛС

Препараты, которые применяют по необходимости, абсолютно противопоказаны, поскольку именно они (в случае чрезмерного употребления) являются причиной головной боли. Пациенту следует объяснить механизм, который привел к появлению головной боли этого типа, и убедить в необходимости прекращения чрезмерного приема употребляемых препаратов.

Немедленное прекращение лечения рекомендуется в случае чрезмерного употребления анальгетиков, эрготамина или триптанов, постепенное — в случае опиоидов, бензодиазепинов и барбитуратов.

Госпитализация во время отмены препарата оправдана у пациентов, чрезмерно употребляющие опиоиды, бензодиазепины или барбитураты, у больных с тяжелым, ранее существовавшим психическим или физическим заболеванием и у пациентов после ранее неудачных попыток отменить препарат в амбулаторных условиях.

У некоторых пациентов отмена препарата может быть облегчена после использования профилактического ЛС, напр., такого как топирамат 100 мг/сут (макс. 200 мг/сут), кортикостероиды (преднизон или преднизолон, ≥60 мг/сут) или амитриптилин (макс. 50 мг/сут).

Применение препарата, облегчающего отмену, следует начинать не позднее дня отмены чрезмерно употребляемого препарата. После успешной отмены чрезмерно употребляемого ЛС, пациенту следует проходить периодические контрольные осмотры и продолжить образовательную деятельность с целью предотвращения рецидивов симптомов.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.4.

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий