Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

Плюсы и минусы гипса

Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

Жалобы на гипс со стороны обычных людей понять несложно. Тяжелая повязка сильно стесняет движения. Если она наложена на ногу, без посторонней помощи невозможно не только доехать до поликлиники, но и порой добраться до собственной кухни.

Гипсовые крошки, которые откалываются от внутренней стороны повязки, вызывают зуд и дискомфорт.

А еще гипс размокает, поэтому принять душ после перелома – настоящее приключение: надо замотать загипсованное место полиэтиленом или мыться в буквальном смысле слова по частям.

Впрочем, все это – временный дискомфорт, с которым вполне можно смириться. У врачей претензии куда более серьезные. В последнее время все чаще можно услышать, что традиционное наложение гипса может привести к повторному смещению перелома. Проследить, правильно ли срастаются кости под повязкой, крайне сложно: гипс плохо пропускает рентгеновские лучи.

А еще при его длительном использовании на поврежденном участке нарушается циркуляция крови, страдают мышцы, суставы и сухожилия. Закованные и обездвиженные, они почти не работают, поэтому постепенно начинают терять свои функции. Неслучайно после снятия гипса с ноги пациенты еще какое-то время хромают.

Нередким осложнением является и локальный остеопороз: без нагрузки кости рядом с переломом становятся менее крепкими.

Вот почему специалисты в последнее время применяют методики, в которых гипс используется по минимуму или заменяют его другими материалами.

Пластиковое поколение

Хорошей альтернативой старому доброму гипсу сейчас считается, например, гипс пластиковый. Его также могут называть искусственным или полимерным – суть не меняется. Это специальный материал, который врач сначала опускает в воду, а затем по определенной схеме наматывает на сломанное место. Через некоторое время повязка высыхает, фиксируя поврежденный участок.

В общем, принцип действия не сильно отличается от традиционного. Однако пластиковые повязки в 4–5 раз легче гипсовых – двигаться при их ношении значительно проще. В прочности гипсу они при этом ничуть не уступают, поэтому можно не переживать, что сломанные кости сдвинутся или неправильно срастутся.

Пластиковый гипс не боится влаги, с ним можно принимать душ. А еще такая повязка «дышит». В отличие от стандартного гипса она пропускает кислород к коже, а испарения, наоборот, выводит наружу. В результате значительно реже возникают зуд и раздражение.

К тому же пластиковый гипс выглядит более аккуратно, чем обычный. Если вы случайно его испачкали, можно просто протереть повязку важной тряпкой.

Впрочем, при всех плюсах у этого материала есть недостатки. Если вы хотите, чтобы вам наложили продвинутый пластик, приобретать его придется самостоятельно.

В травмпунктах и больницах бесплатно накладывают, как правило, только обычный гипс. К тому же снять искусственную повязку сложнее, чем традиционную. Ножницами искусственный гипс не разрезать – необходима специальная пилка.

Впрочем, если врач или медсестра опытные, проблем с этим не возникает.

Все мягче и мягче

Помимо жесткого искусственного гипса современная медицина предлагает и полужесткие повязки. Они могут быть сделаны из специального волокна или термопластика.

После наложения повязка становится не твердой, а упругой. Поэтому она поддерживает сломанную кость в нужном положении, но при этом меньше сковывает мышцы, чем обычный или пластиковый гипс.

Такие фиксаторы хорошо пропускают рентгеновские лучи. Понять, как расположены сломанные кости, можно, лишний раз не снимая повязки. Впрочем, освободиться от нее несложно. В некоторых случаях «мягкий» гипс можно просто размотать, как бинт, в другие виды таких фиксаторов вмонтирована застежка-молния.

Самостоятельно снимать повязку, чтобы дать сломанной руке или ноге «отдохнуть», конечно, строго воспрещается. Но для врача такая возможность очень важна. Нередко при переломах человеку нужны физиопроцедуры – для более скорого заживления костей или улучшения микроциркуляции в мягких тканях.

Возможность без разрезов снять фиксатор, а затем снова его надеть, не моделируя новую повязку, существенно экономит время и силы.

Если вам наложили «упругий» гипс, обязательно поинтересуйтесь у врача, можно ли его мочить. Некоторые виды отталкивают воду и не мешают принимать душ.

Другие мочить тоже разрешается, но потом их обязательно нужно сушить феном, иначе они потеряют лечебный эффект.

Процесс сушки при этом может оказаться довольно утомительным: в зависимости от материала уйти на нее может от 20 минут до 3 часов. Так что при выборе фиксатора это нужно учитывать.

У «мягких» повязок есть и еще один минус – использовать их можно далеко не при всех видах переломов. В некоторых случаях необходима именно жесткая фиксация – решать это должен лечащий врач.

Коротко и функционально

Функциональное лечение переломов укороченной гипсовой повязкой – оригинальный метод, который применяют уже два десятка лет. Но он требует от врача определенной квалификации, поэтому в поликлиниках и травмпунктах его обычно не используют.

Пройти такое лечение можно в основном в отделениях травматологии в больших клиниках и институтах. Чаще всего его используют при переломах лодыжки или голеностопа.

Методика достаточно эффективна в сложных случаях: при открытых травмах или переломах со смещением ее используют сразу после операции.

Повязка в данном случае может быть сделана как из обычного гипса, так и из пластикового. Но накладывают ее по-особому.

Традиционно травматологи стараются как можно жестче зафиксировать поврежденный участок. Например, при переломе голени повязку часто накладывают от колена до пальцев. При функциональном лечении врач поступает по-другому: в гипсе оказывается очень небольшая площадь непосредственно над переломом. Ближайшие суставы остаются свободными.

Короткая повязка дает врачу возможность контролировать, в каком состоянии находятся кости и окружающие их мягкие ткани. При подозрении на осложнения специалисту будет легче вмешаться, ведь короткий гипс проще снять и поменять.

Но главное достоинство метода в том, что с такой повязкой человек имеет возможность двигаться. Уже на второй день после наложения гипса больному предлагают пройти по коридору больницы, полноценно наступая на недавно сломанную ногу.

А через некоторое время и вовсе сажают на велотренажер. Невозможно? Отнюдь, реально – и даже необходимо. Повязка накладывается так, чтобы под воздействием нагрузки при ходьбе кости удерживались в правильном положении.

Благодаря этому уменьшается риск их смещения или неправильного сращения перелома.

Есть и еще один важный момент. Мышцы и сосуды на двигающейся ноге работают почти в полную силу, поэтому осложнений в виде отеков или хромоты не возникает.

Наступать на загипсованную ногу в первые дни неприятно. Однако боль абсолютно не сравнима с той, что испытывает человек при переломе. Главное – преодолеть страх и в прямом смысле слова сделать первый шаг к выздоровлению.

Примерно через неделю большинство людей могут заниматься не требующими большой нагрузки домашними делами, а при желании – даже ходить на работу.

Снять короткий гипс можно будет через 2–3 месяца – быстрее срастить кости пока, увы, невозможно. Но все это время человек остается активным. Единственное, что напоминает ему о проблеме, – необходимость посещать врача.

Делать это нужно несколько раз в месяц для того, чтобы контролировать ситуацию.

Источник: https://aif.ua/health/life/963606

Гипсовая техника в амбулаторной практике травматолога

Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

Вместе с помощником, который осуществляет противотягу за плечо, хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков, но всегда проводится по общему правилу: вытяжение и управление дистальным фрагментом выполняется в последовательности, противоположной механизму получения перелома так, чтобы дистальный отломок установить по оси проксимального. Кисти придается нужное положение, в котором она удерживается на протяжении всего периода наложения гипсовой лонгеты.

Замоченный и отжатый гипсовый бинт раскатывается на столе в 8—10 слоев так, чтобы образовалась лента необходимой длины (предварительно измеряется длина конечности от верхней трети предплечья до головок пястных костей) и шириной в 2/3 окружности предплечья. Лонгета тщательно разглаживается, чтобы не было складок, и накладывается на тыльную поверхность предплечья (рис. 7).

Рис. 7. Гипсовая лонгета при переломе лучевой кости в типичном месте

Кожа предварительно ничем не обрабатывается, не покрывается, не бреется. Лонгета тщательно моделируется всей ладонью плавно, без давления, так чтобы она повторяла контуры конечности. Края лонгеты отгибаются наружу на 0,5—1,0 см, чтобы они не давили на мягкие ткани.

На протяжении всего времени наложения лонгеты и ее моделирования вплоть до того момента, когда застынет гипс (на это уходит около 10 мин), необходимо неподвижно удерживать конечность в приданном ей положении, сохраняя вытяжение по длине, чтобы не произошло смещение отрепонированных отломков.

После «схватывания» гипса лонгета на всем протяжении циркулярно фиксируется к конечности марлевым бинтом. Бинтование начинается от периферических отделов конечности, каждый последующий тур бинта прикрывает половину предыдущего.

Пальцы обязательно остаются свободными от повязки, чтобы в дальнейшем наблюдать за состоянием конечности.

После рентгеновского контроля, необходимого для того, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков, верхняя конечность подвешивается на косынку и больной отпускается домой с рекомендациями.

Техника наложения циркулярной повязки

Циркулярная гипсовая повязка в условиях травматологического пункта применяется при лечении переломов, требующих длительной иммобилизации, таких как перелом обеих костей предплечья, перелом лодыжек, но по прошествии некоторого времени после травмы, так как наложенная непосредственно после репозиции перелома лонгетная повязка после спадения отека не может обеспечить надежной фиксации отломков, поэтому через 2—3 нед она заменяется на циркулярную.

Рассмотрим технику наложения циркулярной повязки (гипсового сапожка) на нижнюю конечность. Больной укладывается на стол на спину. Конечность бинтуется проксимально немного выше предполагаемого уровня наложения повязки.

Стопа удерживается в нейтрально-нулевом положении, т.е. составляет с осью голени угол в 90°. В коленном суставе конечности придается положение легкого сгибания в 5—10°. Помощник удерживает конечность в приданном ей положении.

Отжатый гипсовый бинт накладывают круговыми ходами от пальцев стопы кверху так, чтобы каждый последующий тур перекрывал половину предыдущего. Первые слои повязки следует накладывать особенно тщательно. Бинт должен разматываться свободно, без натяжения и ложиться ровно, без складок и перегибов.

Если переход бинта не ложится ровно, его отрезают и начинают новый ход. Необходимо внимательно следить за турами бинта по задней поверхности конечности. После наложения 2—3 круговых ходов изготавливается восьмислойная лонгета длиной предполагаемой повязки.

Она накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра и тщательно разглаживается. На уровне голеностопного сустава лонгета с обеих сторон разрезается поперек, разрезанные части лонгеты накладываются друг на друга и плотно приглаживаются.

Поверх лонгеты вновь разматываются циркулярно туры гипсового бинта. По мере наложения бинтов они плотно приглаживаются так, чтобы повязка повторяла контуры конечности (рис. 8, 9).

Рис. 8. Циркулярная гипсовая повязка при переломах костей голени

Рис. 9. Гипсовая повязка на стопе должна быть тщательно моделирована по двум сводам стопы: один — по внутренней ее поверхности, другой — по головкам плюсневых костей

Сверху выступающая из-под гипса часть марлевого бинта заворачивается книзу и хорошенько заглаживается. Пальцы освобождаются от гипсовой повязки, края которой также тщательно заглаживаются, чтобы они не натирали мягкие ткани.

На протяжении всего времени наложения повязки и до ее застывания конечность необходимо неподвижно удерживать в заданном положении ладонями, аккуратно перехватывая во время прохождения гипсового бинта, и следить за тем, чтобы на гипсе не оставалось вдавлений от пальцев.

На протяжении всего периода фиксации конечности гипсовой повязкой больной должен наблюдаться врачом, чтобы избежать риска возникновения осложнений, наиболее грозными среди которых являются ишемические расстройства, возникающие в первые сутки после наложения гипса.

Следует помнить о том, что после перелома окружность конечности увеличивается, что объясняется образованием гематомы и отека тканей за счет их травматизации. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на увеличенную в объеме конечность. После репозиции перелома, которая приводит к дополнительной травме мягких тканей, отек будет продолжать нарастать.

Величину предполагаемого отека можно спрогнозировать, так как она напрямую зависит от степени травматизации мягких тканей (будет больше при прямом механизме травмы, большом смещении отломков, повторной репозиции) и от конституциональных особенностей пострадавшего (больше у светловолосых, светлокожих, с избыточно развитой рыхлой подкожной клетчаткой).

Для уменьшения отека в первые сутки следует придать конечности возвышенное положение и рекомендовать холод. Несмотря на это, отек может достичь значительных размеров и вызвать сдавление мягких тканей в повязке с их последующей ишемией, первым субъективным признаком которой являются сильные нестерпимые боли.

Нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи недооценивают опасности последствий этих жалоб больного и, считая, что боль вызвана самим переломом, рекомендуют принимать анальгетики.

Если кровоснабжение тканей не восстанавливается в течение 6—8 ч, то происходит рубцовое перерождение сухожилий и мышц, приводящее к возникновению ишемической контрактуры (на верхней конечности она называется ишемической контрактурой Фолькмана).

При более длительных ишемиях возникают некрозы как поверхностных, так и глубоких слоев тканей, которые впоследствии требуют длительного многоэтапного оперативного лечения. Как правило, эти осложнения приводят к стойкой инвалидности больных.

В амбулаторной практике необходимо предупреждать больного об обязательном обращении к врачу при появлении болей после наложения повязки.

В этом случае при осмотре конечности врач обнаружит, что края лонгетной повязки утопают в мягких тканях, пальцы отечные, холодные наощупь, цианотичные при нарушении венозного кровотока и бледные при сдавлении артерий. Могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничения движений в пальцах.

Необходимо срочно разрезать марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету, расслабить повязку, отогнув края лонгеты щипцами Вольфа, и вновь забинтовать марлевым бинтом. Эту манипуляцию иногда приходится повторять в течение первых суток.

Источник: https://medread.ru/gipsovaya-texnika/4/

Реабилитация после перелома лодыжки

Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

Реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса назначается доктором, она должна быть корректной, индивидуально подобранной для каждого конкретного пациента. Опираясь на степень тяжести и тип перелома, для пациента в будущем подбирается схема терапии и восстановления.

Особенности периода восстановления

Перелом лодыжки требует накладывания гипсовой повязки не менее чем на месяц. Иногда этот срок затягивается до 6 недель (в зависимости от тяжести перелома, если перелом лодыжки со смещением, понадобится до двух месяцев ношения гипса). В это время двигательная активность больного ограничивается.

Восстановление после того, как сняли гипс, длится до двух недель. Если перелом не сложный, он хорошо поддается лечению, период реабилитации значительно сокращается. Если лечение перелома проводилось с помощью хирургического вмешательства, период восстановления будет длительным и затрудненным.

Разновидности мероприятий для восстановления

Опираясь на степень тяжести перелома, период восстановления продолжается от недели до трех недель. Реабилитация в домашних условиях и в условиях медицинских учреждений предполагает применение таких процедур:

  • Массаж при переломе лодыжки.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Гидротерапия.

Лечебная гимнастика после перелома лодыжки

После хирургического лечения, продолжительного пребывания в гипсовой повязке, поврежденная конечность малоподвижная и слабая.

Для того чтобы восстановить опорную функцию конечности, вернуть былую походку и предупредить появление хромоты, суставной аппарат необходимо постоянно разрабатывать.

Для этих целей используются не только физиотерапевтические процедуры и массаж после перелома, нужно желание и стремление самого пациента. Он должен прилагать определенные усилия для того, чтобы быстрее восстановиться. Вот для чего нужна лечебная физкультура при переломе.

Основные нюансы во время реабилитационного периода

В течение определенного периода после того, как сняли гипс, отмечается значительное снижение двигательной активности, человек не способен полноценно опираться на поврежденную ногу, поэтому ему в первое время понадобится костыль для перемещения нагрузки и для удобства движений. Оптимальный период пользования таким приспособлением – не более двух недель, больше нельзя, чтобы не создать привычку хромать.

После того как гипсовая повязка снята, пациент должен пройти курс сеансов физиотерапии, в которую входят такие процедуры:

  • Электрофорез.
  • Лечение ультразвуком.
  • Прогревания.
  • Грязевые аппликации.

Все эти методы терапии безболезненны, с их помощью устраняется отечность, восстанавливается микроциркуляция кровяной жидкости в поврежденном участке конечности.

Массаж для восстановления

По окончанию курса лечения, пациент должен пройти курс массажа, его длительность – пять дней. Эта процедура помогает разрабатывать связочный и мышечный аппарат, который потерял подвижность и эластичность в период нахождения конечности в состоянии покоя в гипсовой повязке. Процедуру массажа можно проходить за все время восстановления.

Благодаря лечебному массажу происходит плавная разработка суставного аппарата, налаживается ток лимфы и циркуляция крови, травмированная конечность приобретает былую лабильность. Массаж предполагает выполнение поглаживающих движений по часовой стрелке на поврежденном участке, параллельно ногу сгибают и разгибают. Такие манипуляции выполняет либо доктор, либо сам больной.

В домашних условиях можно делать такую процедуру самостоятельно.

Параллельно рекомендуется проводить ножные ванночки, утром и вечером, на протяжении недели. В подогретую воду добавить щепотку морской соли. В этот же период можно применять медикаментозные средства для устранения боли, быстрого восстановления.

Такие средства назначаются лечащим доктором. Когда закончен курс массажа и физиотерапевтических процедур, назначается гимнастика после перелома лодыжки.

Упражнения после перелома лодыжки являются важным этапом для полноценной реабилитации, их выполнение должно быть обязательным.

Гимнастика голеностопного сустава после перелома лодыжки заключается в выполнении комплекса несложных движений, плавно увеличивая нагрузку на больную конечность.

Зачастую, ЛФК после перелома лодыжки применяется, чтобы разработка и восстановление голеностопного сустава были полноценными. Вначале такие процедуры проводятся с перерывом в один день, постепенно переходят на ежедневное выполнение гимнастики.

Для начала применяются облегченные упражнения, не осуществляя физических нагрузок на ногу, плавно добавляя и увеличивая нагрузки.

Помимо выполнения лечебных гимнастических движений, для возвращения полноценной опорной функции прекрасными помощниками становятся:

  • прогулки пешком;
  • хождение вверх и вниз по ступенькам;
  • хождение на носочках и пятках на ровных поверхностях;
  • плавно внося нагрузку хождением на наклонных поверхностях;
  • держание ступнями или пятками небольших и нетяжелых предметов;
  • выполнение круговых махов в воздухе;
  • хождение в положении полуприседая;
  • передвижение задом наперед или боком.

В течение всего срока реабилитации рекомендуется не снимать с поврежденной конечности повязку из эластичного бинта (его надевают даже при бытовой травме, для ускорения заживления микротрещин). Снять повязку можно только на ночь или находясь в состоянии покоя.

Не стоит забывать о достаточном насыщении организма витаминными веществами и минералами. На все время лечения и восстановления доктором назначают поливитаминные комплексы, препараты, в составе которых повышенное содержание кальция, магния и цинка.

С помощью таких добавок организм насыщается полезными элементами, которые помогают ему быстрее восстанавливаться.

Что нельзя делать после перелома

На время реабилитации после столь серьезной травмы конечности нельзя бегать, опираться на травмированную ногу, прыгать, ходить на внешней либо внутренней стороне ступни.

Запрещается давать повышенные нагрузки и спортивные тренировки, преодолевать пешком длительные расстояния, ездить на велосипеде, заниматься интенсивными тренировками, носить обувь на высоком каблуке, танцевать, выполнять силовые тренировки.

С помощью специальной, назначенной доктором гимнастики, человек может вернуть былую трудоспособность и подвижность в короткий промежуток времени. Восстановление после перелома является длительным и упорным процессом, требует систематического выполнения всех врачебных предписаний.

Конечность не должна подвергаться повышенным нагрузкам, чтобы повторно не травмироваться. Можно ходить пешком на короткие расстояния. Длительность ношения эластичного бинта неограниченна, до полного исчезновения болезненных ощущений и дискомфорта во время хождения.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/nogostop/reabilitaciia-posle-pereloma-lodyjki-5a87c04d1aa80c8ca638e8a6

Переломы лодыжек

Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

Прямой механизм травматического повреждения лодыжек встречается редко. Это непосредственный удар по лодыжке. Чаще переломы лодыжек происходят при форсированном повороте стопы.

Лодыжки ломаются при подвертывании стопы кнаружи (пронационный перелом), кнутри (супинационный перелом), при повороте голени внутрь или наружу (ротационный перелом). Во многих случаях механизм травмы может быть комбинированным.

При подворачивании стопы кнаружи происходит отрыв внутренней лодыжки.

В зависимости от степени подвертывания отрывается больший или меньший кусок кости. Возможен разрыв дельтовидной связки, межберцовых связок.

Если травмирующая сила действует более длительно, возникшее сгибание большеберцовой кости может привести к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава, где толщина большеберцовой кости меньше.

Все это сопровождается подвывихом стопы кнаружи. Такой вид перелома называется перелом Дюпюитрена.

Если стопа подвертывается внутрь, возникает отрывной перелом наружной лодыжки. При значительном подвертывании в течение длительного времени, под давлением таранной кости может произойти и перелом внутренней лодыжки. Стопа при этом подвернута кнутри – внутренний подвывих стопы. Этот вид перелома называют перелом Мальгеня.

Переломы вызванные вращательным движением голени (ротационные) вызывают винтообразные переломы. Если голень поворачивается кнаружи – происходит винтообразный перелом наружной лодыжки и наоборот.

Переломы лодыжек, которые сопровождаются вывихом или подвывихом стопы называются переломовывихами.

Пациента беспокоит боль в области голеностопного сустава. Наступить на ногу невозможно при переломовывихах. Но при изолированном переломе лодыжек возможно сохранение опорной функции стопы. В этом случае поворот стопы внутрь или кнаружи вызывает резкое усиление болей. При осмотре обнаруживается отек и деформация в области стопы.

Стопа при прощупывании болезненна.

Диагноз перелома лодыжек уточняют при рентгенологическом исследовании. На рентгеновских снимках обращают внимание не только на линии перелома, но и на так называемую «вилку голеностопного сустава». Вилка голеностопного сустава образована нижней поверхностью большеберцовой кости, выступами лодыжек по бокам сверху и верхней частью таранной кости снизу.

При расширении вилки голеностопного сустава на рентгеновском снимке предполагают наличие разрыва связок голеностопного сустава или смещения наружной лодыжки.

Лечение перелома лодыжек

Проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных анестетиков (новокаин, лидокаин). При изолированных переломах наружной лодыжки накладывается гипсовая повязка от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы.

Такая повязка называется гипсовый сапожок.

Длительность иммобилизации
около 3 недель. Затем повязку снимают.

Назначается физиотерапевтическое лечение (массаж, ванны, аппликации парафина и озокерита), лечебная физкультура.

При обнаружении переломов обеих лодыжек или перелома обеих лодыжек сочетающегося с переломом задней части нижнего конца (эпифиза) большеберцовой кости без смещения отломков и расширения полости голеностопного сустава – «вилки голеностопного сустава» на рентгеновском снимке, гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до средней трети бедра, включая коленный сустав. Через месяц гипс снимают с области коленного сустава, а «гипсовый сапожок» оставляют до 6 недель.

Если на рентгеновском снимке обнаруживается смещение отломков, проводится их сопоставление (одномоментная репозиция). Под местной анестезией врач при помощи ассистента вручную сопоставляет отломки специальными приемами.

После сопоставления отломков на ногу накладывают гипс от кончиков пальцев до средней трети бедра. Положение стопы при этом зависит от вида перелома. Срок иммобилизации 6 недель.

Через неделю после репозиции проводится контрольное рентгеновское исследование.

Оперативное лечение проводится при невозможности сопоставить отломки, если при репозиции отломков не удалось ликвидировать расширение вилки голеностопного сустава. Для фиксации отломков применяются винты, пластины.

Обычно внутреннюю лодыжку укрепляют при помощи винта, а наружную – пластиной. Если возник разрыв связок между большеберцовой и малоберцовой костями – кости соединяют спонгиозным винтом. После оперативного лечения накладывают гипсовый сапожок на 6 недель.

Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Переломы нижнего отдела голени — это часто встречающаяся травма. Они составляют около 20% от всех переломов костей. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек (60%), но самая тяжелая травма это перелом нижнего конца большеберцовой кости в области голеностопного сустава.

Источник: http://med-job.kiev.ua/perelomyi-lodyizhek/

Перелом лодыжки — причины, диагностика, лечение

Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

© Dotan — stock.adobe.com

Опорные функции и подвижность голеностопного сустава обеспечиваются дистальными эпифизами (окончаниями) малоберцовой и большеберцовой кости.

На это сочленение приходятся ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, а также рывковые боковые и скручивающие моменты силы при балансировке для удержания тела в вертикальном положении.

Поэтому перелом лодыжки одна из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата не только у спортсменов, но и у обычных людей, не занимающихся спортом (от 15 до 20 % от общего количества).

Травматические переломы лодыжки происходят от сильного удара или другого чрезмерного внешнего воздействия на щиколотку при занятиях спортом, падениях, дорожно-транспортных происшествиях.

Подворачивание ноги на скользкой неровной поверхности или использование неудобной обуви часто приводят к такому повреждению. Спровоцировать неудачные падения может слаборазвитая мускулатура и плохая координация движений, особенно при избыточном весе.

Из-за нарушений нормального процесса восстановления костных тканей в зоне риска находятся подростки, беременные женщины и люди пожилого возраста.

Повышают вероятность травмирования врожденные или приобретенные дегенеративные изменения, а также различные заболевания: артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез, онкология. Несбалансированное питание, нехватка кальция и других микроэлементов снижают прочность костей и упругость связок.

В чем опасность

При своевременном и квалифицированном лечении даже сложные переломы, как правило, заживают без осложнений и полностью восстанавливается работоспособность голеностопа. В случаях сильного смещения или раздробления костей возможны серьезные осложнения и только частичная реабилитация функциональности сустава.

В случае запоздалого обращения в медицинское учреждение или неправильного оказания первой помощи могут возникнуть тяжелые последствия, вплоть до наступления инвалидности.

Особенно опасны открытые переломы и переломы со смещением, когда отломки костей могут повредить окружающие ткани и нервные окончания, что грозит потерей чувствительности и нарушением работы мышц стопы. Поэтому важно в первый момент обеспечить иммобилизацию конечности, не допускать никакой нагрузки на травмированную ногу, и максимально быстро доставить больного в травмпункт.

Иногда закрытый перелом беспокоит только отеком сустава, незначительными болевыми ощущениями и сохраняется возможность ходить. Несмотря на это, и в таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза и правильного проведения лечения.

Перелом наружной лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – S82.6.

Для такой травмы характерна слабая симптоматика – отечность голеностопного сустава, резкая боль в момент травмы и терпимые болевые ощущения даже при опоре на ногу, так как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость.

Это нередко провоцирует затягивание с обращением к травматологу, что может стать причиной неправильного срастания кости и разрушения связок, мышц и нервных волокон. В результате легко излечиваемый перелом наружной лодыжки, может превратиться в тяжелую патологию.

Перелом внутренней лодыжки

Это разрушение нижнего окончания малоберцовой кости (по МКБ-10 – S82.5.). В таких случаях происходят косые или прямые (пронационные) разломы медиальной лодыжки, которые часто осложняются растяжением связок, и могут сопровождаться острой болью, утратой опорной функции ноги, сильными отеками и кровоподтеками в области сустава.

Перелом со смещением

Это наиболее опасные и сложные случаи травмы лодыжки, которые обладают ярко выраженными симптомами: резкой нетерпимой болью, сильным отеком, обширным местным кровоизлиянием и характерным хрустом при напряжении мышц голени или движении стопы.

Иногда отломок кости разрушает окружающие ткани и выходит наружу, провоцируя кровотечение и опасность попадания инфекции в рану. Часто это происходит при апикальном переломе (перелом берцовой или малоберцовой кости около дистального эпифиза).

В самых тяжелых случаях повреждаются обе лодыжки с вывихом и разрывом связок.

Перелом без смещения

Для таких травм характерно разрушение дистальной части голени без острого болевого синдрома и сильных отеков. Ощущается только небольшой дискомфорт при сгибании стопы и ходьбе.

Перелом лодыжки без смещения можно перепутать с растяжением связок, поэтому лучше уточнить диагноз у медицинского специалиста.

Диагностика

Точное место и степень повреждения устанавливаются с помощью проведения рентгенологического исследования. Всегда делается несколько снимков в разных плоскостях (от двух и более в зависимости от сложности травмы). Чтобы оценить состояние мягких тканей и связок, а также исключить наличие внутренних гематом, назначается проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

© richard_pinder — stock.adobe.com

Особенности лечения

Основным способом восстановления целостности кости является полная иммобилизация голеностопного сустава. В зависимости от вида травмы обеспечивается правильное положение отломков закрытой или открытой репозицией. После оперативного вмешательства проводятся необходимые процедуры для заживления раны.

Консервативное лечение

Такие методы применяются в случаях закрытых переломов без смещения или если его удается устранить путем закрытой репозиции, и связочный аппарат имеет незначительные повреждения. Помимо иммобилизации, применяются медикаменты для снятия болевого синдрома, отеков и устранения воспалительных процессов.

Неудовлетворительное состояние здоровья пациента может быть причиной отказа от хирургического вмешательства и применения консервативного лечения.

Использование иммобилизующей повязки

При несложном переломе без смещения и разрыва связок, после установления диагноза и устранения отека, накладывается иммобилизирующая U-образная или лонгетно-циркулярная повязка из гипса, синтетического бинта или низкотемпературной пластмассы.

Охватывая часть стопы и нижнюю часть голени, она должна обеспечивать четкую фиксацию сустава и не препятствовать нормальному кровообращению в конечности.

В случае проведения такой иммобилизации после закрытой репозиции обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности положения отломков.

Помимо повязок, применяются различные варианты пластиковых и комбинированных бандажей и ортезов. Такие устройства легко подгоняются под размер конечности. По разрешению врача их можно снимать и надевать самостоятельно.

В зависимости от сложности перелома определенный период времени исключается любая нагрузка на иммобилизованную конечность. От этого также зависят сроки ношения фиксирующего устройства или повязки (от 4-6 недель до двух месяцев и более).

© stephm2506 — stock.adobe.com

Закрытая ручная репозиция

Такая процедура производится под местной анестезией. Хирург на ощупь делает стыковку и выравнивание смещенных костей и обеспечивает их правильное анатомическое положение в суставе и голени.

От своевременности и точности ее выполнения во многом зависит срок и качество восстановления работоспособности конечности.

Оперативное лечение

Проведение хирургической операции необходимо:

  • При открытом переломе.
  • Когда травма осложнена полным разрывом связок или имеется много отломков.
  • При двух- или трехлодыжечном переломе.

В этих случаях под общим наркозом производится вскрытие сустава и открытая репозиция костей и отломков, а также их фиксация с помощью специальных медицинских гвоздей, винтов и штифтов (остеосинтез).

При этом восстанавливаются поврежденные сухожилия, связки и нервные окончания.

Затем накладывается гипсовая повязка, которая не закрывает место операции и обеспечивает возможность обработки и контроля процесса заживления раны.

Возможные осложнения

При позднем обращении к врачу, самостоятельном лечении или нарушении правил и сроков ношения фиксирующего приспособления кости и их отломки могут срастись в неестественном положении, которое будет препятствовать нормальной работе сустава и провоцировать вывихи и развитие плоскостопия.

Неправильно образованная костная мозоль может ущемить нервные волокна и затруднить или заблокировать иннервацию приводящих мышц стопы и чувствительность кожных покровов. Несвоевременная обработка послеоперационной раны может стать причиной развития воспалительного процесса или инфекционного заболевания мышечных тканей, костей и кровеносных сосудов.

Сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки

В любом случае гипс или другое фиксирующее устройство снимается только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает полное и правильное сращивание костей и отломков, а также нормальное состояние связок и сухожилий.

Время ношения

В первую очередь сроки ношения фиксирующего приспособления зависят от:

  • Своевременности и правильности оказания первой помощи.
  • Вида и сложности перелома.
  • Индивидуальных особенностей организма больного.

Ускорению выздоровления способствует сбалансированное питание и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Со смещением

В том случае определяющим фактором является правильная предварительная фиксация сустава при оказании первой помощи и быстрая доставка пострадавшего в травмпункт. Иначе смещение может стать трудноисправимым с помощью закрытой репозиции и потребуется хирургическое вмешательство.

Без смещения

В большинстве случаев при таких переломах иммобилизация длится от одного до двух месяцев. Время полного восстановления зависит от интенсивности проведения реабилитационных мероприятий и индивидуальных особенностей больного.

При повреждении внешней части

Такие переломы лечатся оперативным вмешательством, поэтому носить фиксирующую повязку потребуется от двух месяцев и более. Как после любой хирургической операции, в этом случае период выздоровления определяется еще и скоростью заживления послеоперационной раны.

При переломе латеральной лодыжки без смещения

Это самый легкий случай разрушения целостности лодыжки, и фиксация сустава требуется на период от одного до полутора месяцев. Уже через неделю разрешается постепенная нормированная нагрузка на ногу.

Этапы срастания

В момент перелома происходит местное кровоизлияние, и первые пять, семь дней идет воспалительный процесс с образованием мягкого уплотнения из фиброзной ткани (ресорбция).

Затем начинается создание коллагеновых соединительных нитей (реверсия) из специальных клеток – остеокластов и остеобластов. После этого в результате минерализации клеток, в течение месяца между отломками формируется костная мозоль.

В последующие три-четыре недели происходит окостенение образованной структуры, благодаря ее насыщению кальцием.

Полное восстановление поврежденной кости и ее окружения, которое обеспечивает полноценное функционирование голеностопного сустава, возможно после 4-6 месяцев реабилитации.

Длительность реабилитации

Реабилитационный период может длиться от четырех до шести месяцев и более. Это зависит от сложности перелома, использованных методов лечения и особенностей конкретного человека – возраста, состояния здоровья, образа жизни и наличия вредных привычек. Ускорению восстановительных процессов способствуют:

  • Раннее начало дозированной нагрузки на поврежденную ногу и выполнения упражнений лечебной гимнастики.
  • Местный массаж и различные физиотерапевтические процедуры.
  • Сбалансированное питание, которое обеспечивает насыщение организма необходимыми веществами и минералами (в первую очередь – кальцием).
  • Активная жизненная позиция – выполнение всех назначенных процедур, регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) и разработка подвижности сустава, несмотря на допустимые болевые ощущения и слабость атрофированных мышц.

Начинать первые упражнения ЛФК при переломе лодыжки следует сразу после снятия остроты болевого синдрома по рекомендации или под наблюдением медицинского специалиста.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/perelom-lodyzhki.html

Лечение перелома надколенника

Гипсовая повязка при переломе внутренней лодыжки накладывается

Проводится обезболивание места перелома при помощи введения растворов местных анестетиков. При наличии крови в суставе проводят пункцию коленного сустава и удаляют скопившуюся в суставе кровь. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней части бедра до области лодыжек. Срок фиксации – 3-4 недели.

При переломах со смещениемлечение обычно оперативное, так как сопоставить отломки консервативным путем оказывается затруднительным, а неправильное срастание надколенника с образованием углов и неровностей отражается на функции коленного сустава и в дальнейшем приводит к развитию дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава (остеоартроз коленного сустава – гонартроз). Только переломы со смещением не более двух миллиметров лечат консервативно.

Если расхождение отломков надколенника более 2 мм, проводится оперативное лечение. Надколенник обнажают, отломки сопоставляют и фиксируют при помощи болта-стяжки, спиц или проволоки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивают.

При оскольчатых переломах надколенникаприбегают к сшиванию костных осколков лавсановым шнуром. Мелкие отломки или отломки, которые не удается надежно фиксировать, удаляют.

После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на срок до 1,5 месяцев. После снятия гипсовой повязки назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Прямой механизм травматического повреждениялодыжек встречается редко. Это непосредственный удар по лодыжке. Чаще переломы лодыжек происходят при форсированном повороте стопы.

Лодыжки ломаются при подвертывании стопы наружу (пронационный перелом), внутрь (супинационный перелом), при повороте голени внутрь или наружу (ротационный перелом). Во многих случаях механизм травмы может быть комбинированным.

При подворачивании стопы кнаружи происходит отрыв внутренней лодыжки.

В зависимости от степени подвертывания отрывается больший или меньший кусок кости. Возможен разрыв дельтовидной связки, межберцовых связок.

Если травмирующая сила действует более длительно, возникшее сгибание большеберцовой кости может привести к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава, где толщина большеберцовой кости меньше.

Все это сопровождается подвывихом стопы наружу. Такой вид перелома называется переломом Дюпюитрена.

Если стопа подвертывается внутрь, возникает отрывной перелом наружной лодыжки.При значительном подвертывании в течение длительного времени, под давлением таранной кости может произойти и перелом внутренней лодыжки. Стопа при этом подвернута внутрь – внутренний подвывих стопы. Этот вид перелома называют переломом Мальгеня.

Переломы, вызванные вращательным движением голени (ротационные), называют винтообразными переломами.Если голень поворачивается наружу, происходит винтообразный перелом наружной лодыжки и наоборот.

Переломы лодыжек, которые сопровождаются вывихом или подвывихом стопы, называются переломовывихами. Пациента беспокоит боль в области голеностопного сустава, наступить на ногу при переломовывихах невозможно.

Но при изолированном переломе лодыжек возможно сохранение опорной функции стопы. В этом случае поворот стопы внутрь или наружу вызывает резкое усиление болей. При осмотре обнаруживается отек и деформация в области стопы.

Стопа при прощупывании болезненна.

Диагноз перелома лодыжекуточняют при рентгенологическом исследовании. На рентгеновских снимках обращают внимание не только на линии перелома, но и на так называемую «вилку голеностопного сустава». Вилка голеностопного сустава образована нижней поверхностью большеберцовой кости, выступами лодыжек по бокам сверху и верхней частью таранной кости снизу.

При расширении вилки голеностопного сустава на рентгеновском снимке предполагают наличие разрыва связок голеностопного сустава или смещения наружной лодыжки.

Лечение перелома лодыжек

Проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных анестетиков (новокаин, лидокаин). При изолированных переломах наружной лодыжки накладывается гипсовая повязка от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы. Такая повязка называется гипсовым сапожком.

Длительность иммобилизации около 3 недель.Затем повязку снимают. Назначается физиотерапевтическое лечение (массаж, ванны, аппликации парафина и озокерита), лечебная физкультура.

При обнаружении переломов обеих лодыжек или перелома обеих лодыжек, сочетающегося с переломом задней части нижнего конца (эпифиза) большеберцовой кости, без смещения отломков и расширения полости голеностопного сустава – «вилки голеностопного сустава» на рентгеновском снимке, гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до средней трети бедра, включая коленный сустав. Через месяц гипс снимают с области коленного сустава, а «гипсовый сапожок» оставляют до 6 недель.

Если на рентгеновском снимке обнаруживается смещение отломков, проводится их сопоставление (одномоментная репозиция).Под местной анестезией врач при помощи ассистента вручную сопоставляет отломки специальными приемами.

После сопоставления отломков на ногу накладывают гипс от кончиков пальцев до средней трети бедра. Положение стопы при этом зависит от вида перелома. Срок иммобилизации – 6 недель.

Через неделю после репозиции проводится контрольное рентгеновское исследование.

Оперативное лечениепроводится при невозможности сопоставить отломки, если при репозиции отломков не удалось ликвидировать расширение вилки голеностопного сустава. Для фиксации отломков применяются винты, пластины.

Обычно внутреннюю лодыжку укрепляют при помощи винта, а наружную – пластиной. Если возник разрыв связок между большеберцовой и малоберцовой костями, кости соединяют спонгиозным винтом. После оперативного лечения накладывают гипсовый сапожок на 6 недель.

Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Переломы нижнего отдела голени –это часто встречающаяся травма. Они составляют около 20% от всех переломов костей. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек (60%), но самая тяжелая травма – это перелом нижнего конца большеберцовой кости в области голеностопного сустава.

  • ПЕРЕЛОМ, ПРИВОДЯЩИЙ К НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Источник: https://cyberpedia.su/5x246d.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий