Гипертрофия и отек слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Синуфорте — альтернатива традиционным препаратам для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух

Гипертрофия и отек слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Понятие «синуситы» объединяет группу воспалительных заболеваний околоносовых пазух, которые имеют сходные клинические проявления. В настоящее время выделяют несколько форм синуситов (таблица).

Таблица

Клинические формы синуситов

Гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Различают острый и хронический гайморит.
Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Встречается редко. В большинстве случаев возникает как осложнение после острого ринита, гриппа, реже — кори и других инфекционных заболеваний.
Этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости. Поражение передних ячеек решетчатого лабиринта протекает обычно с одновременным вовлечением в  воспалительный процесс верхнечелюстной и лобной пазух, а задних — c воспалением клиновидных пазух.
Фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Течение значительно тяжелее, чем воспаление других пазух. Может быть острым и хроническим.

Воспаление околоносовых пазух — достаточно распространенное заболевание. Если учесть ту роль, которую играет ринит в развитии синуситов, то широкая распространенность воспалительных заболеваний околоносовых пазух становится понятной.

Наиболее часто в воспалительный процесс вовлекается верхнечелюстная пазуха.

Острый гайморит чаще всего возникает в результате перехода воспаления слизистой оболочки полости носа на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи и отмечается при ряде инфекций (грипп и другие ОРВИ). Нередко синусит развивается у пациентов с пневмонией. Кариес зубов верхней челюсти также может быть причиной развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе.

Предрасполагающим фактором также могут служить различные анатомические нарушения строения полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин и др.).

Симптомы гайморита могут быть «замаскированы» другими заболеваниями — острым ринитом, гриппом.

Одним из первых симптомов заболевания является боль различной интенсивности, которая может иррадиировать как в близлежащие к пазухе образования (щеки, зубы), так и в отдаленные (лоб, висок, соответствующую половину лица).

Интенсивность боли зависит от степени наполнения пазухи экссудатом и вовлечения в воспалительный процесс нервных окончаний. Вследствие сужения и даже полного закрытия просвета выводных отверстий верхнечелюстной пазухи наступает задержка выделения патологического содержимого.

Это становится причиной появления головной боли и ощущения давления, распирания в области пазухи.

Один из важных симптомов гайморита — затруднениеносового дыхания, значительно снижающее качество жизни больного; оно приводит к нарушению сна, снижению работоспособности. Ухудшение носового дыхания сопровождается патологическими выделениями из носа.

Вначале у большинства больных они прозрачные, позже становятся мутными и вязкими, приобретая слизисто-гнойный характер. Количество выделений зависит от условий oттoкa, на который оказывает влияние cocтoяние cлизиcтoйоболочкиверхнечелюстной пазухи.

Среди непостоянных симптомов необходимо отметить нарушение обоняния, а также слезотечение и светобоязнь.

При появлении указанных выше симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту для установления диагноза и назначения правильного лечения. В случае несвоевременного обращенияза помощью возможны быстрое распространение воспалительного процессана близлежащие участки и генерализация процесса с септическим поражением сосудов головы и шеи, а также структур головного мозга.

В развитии заболевания важную роль играет наличие отека слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух, в результате чего возникает блок соустья между верхнечелюстной пазухой и полостью носа и как следствие — нарушение вентиляции полости, накопление в ней патологического содержимого. Поэтому патогенетическое лечение должно быть направленонауменьшение выраженности отека слизистой оболочки, восстановление вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи.

Учитывая высокую распространенность острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, разрабатываются новые, более совершенные методы их лечения. Всем известна фраза «новое — хорошо забытое старое».

Среди множества народных и нетрадиционных методов лечения гайморита чаще всего используется сок из клубней цикламена.

Лечение заложенности носа и связанной с этим головной боли осуществляется путем закапывания в полость носа разведенного водой сока из клубней цикламена или введения тампонов, пропитанных смесью сока из клубней цикламена и меда.

Клубни цикламена содержат биологически активное вещество группы сапонинов — цикламин, который при контакте со слизистой оболочкой оказывает раздражающее действие и,вызывая усиленную рефлекторную секрецию, способствует естественному дренированию (очищению) околоносовых пазух.

Существует несколько разновидностей цикламена, содержащие различное количество действующего вещества и, соответственно, оказывающие различное лечебное действие. Кроме того, на содержание действующего вещества в растении влияют различные факторы, среди которых важное значение имеют условия произрастания и время сбора клубней.

Безусловно, возникает проблема стандартизации растительных компонентов.

Сотрудниками кафедры физиологии и фармакологии Института пластической хирургии и дерматокосметологии (г. Тбилиси) разработан стандартизированный лекарственный препарат на основе сока из клубней цикламена — СИНУФОРТЕ.

Производство препарата было начато при сотрудничестве с фармацевтической компанией «Ивериафарма» (Грузия) и компанией «Хартингтон Бизнес» (Испания) при участии фирмы «Б. Браун Медикал» (Германия).

СИНУФОРТЕ — это сок и водный экстракт из клубней цикламена европейского в форме лиофилизированного порошка, который растворяют в дистиллированной воде непосредственно перед применением.

Лекарственное вещество в форме аэрозоля вводят в полость носа.

Препарат показан для лечения острых и хронических (рецидивирующих) воспалительных заболеваний околоносовых пазух — катарального и гнойного гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита или комбинированных синуситов.

Фармацевтический завод «Ивериафарма» — это современное высокотехнологическое предприятие, основанное на соблюдении международных требований к производству лекарственных препаратов и надлежащих сельскохозяйственных норм по выращиванию фармацевтического сырья. Завод начал работать в 2001 г.

Производственный процесс начинается с момента выбора почвы для выращивания клубней цикламена и заканчивается выходным контролем качества конечного продукта. Как утверждает генеральный директор завода Дж.Ш. Хубутия, в условиях возрастающей международной конкуренции руководители предприятий должны постоянно думать о том, как сделать свою продукцию конкурентоспособной.

В таких жестких условиях завоевать доверие покупателей можно только посредством выпуска высококачественной продукции.

При проектировании производственных помещений были учтены нормы стандартов GMP, используются новейшие технологии с беспрерывным контролем всего производственного процесса. Для каждого этапа производства была определена цель, разработаны критерии оценки эффективности, методы контроля за выполнением нормативов.

Особо хотелосьбы остановиться на качестве исходного сырья — клубнях цикламена, которые выращиваются на плантациях Батумского ботанического сада в высокогорных районах Аджарии.

Используя принцип «Высокое качество исходного сырья — залог отличного качества конечного продукта», прежде всего необходимо было обеспечить соответствующие условия по выращиванию цикламена, которые можно достичь путем соблюдения норм надлежащей сельскохозяйственной практики (Good Agricultural Practice).

Качество сырья для изготовления препарата СИНУФОРТЕ обеспечено экологической чистотой зоны, в которой выращиваются цикламены. Контроль за качеством грунта направлен на минимизацию потерь питательных веществ в почве, к которым могут привести ее эрозия и истощение.

Глубокое изучение природы, особенностей экосистемы ареала и перспектив потенциального использования почвы для выращивания целебных растений гарантирует экологическую чистоту продукта. Благодаря своей отдаленности горная местность, где выращиваются цикламены, надежно защищена от выбросов в атмосферу отходов промышленных производств.

Высокая эффективность препарата СИНУФОРТЕ подтверждена результатами клинических исследований, которые были осуществлены в ведущих клиниках Грузии и Украины: в ЛОР-клинике Тбилисской государственной медицинской академии (М.

 Адамия, 2001); на кафедре заболеваний уха, горла, носа Тбилисского государственного медицинского университета (Ш. Джапаридзе, 2001); в Республиканском научно-практическом центре ревматологии (г. Тбилиси) (Н.

 Курашвили, 2001); в Украине — в Институте отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины.

В ходе клинических исследований под наблюдением находились 165 пациентов с различными клиническими формами синуситов. Было установлено, что СИНУФОРТЕ эффективен в виде монотерапии, значительно сокращает сроки лечения больных синуситами по сравнению с пациентами контрольной группы. Также возможна его комбинация с сосудосуживающими, антибактериальными, противогрибковыми препаратами.

За время лечения препаратом СИНУФОРТЕ побочных эффектов, в частности, аллергических реакций, не выявлено.

По завершении исследований действительный член Российской Академии медицинских наук, лауреат Ленинской премии, президент Ассоциации отоларингологов Грузии, академик С.Н. Хечинашвили на Ежегодной конференции Украинского научно-медицинского общества отоларингологов (26–28 мая 2002 г.

) отметил: «Результаты клинического испытания дают основание заключить, что препарат СИНУФОРТЕ является эффективным санирующим средством в терапии воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, способствующих их активному дренированию.

Во многих случаях препарат можно использовать как средство монотерапии, позволяющее избежать пункции гайморовой пазухи».

Таким образом, СИНУФОРТЕ является принципиально новым препаратом в лечении острого и хронического воспаления околоносовых пазух.

По материалам, предоставленным компанией «Ивериафарма»

Дистрибьюторы компании: «ВВС-ЛТД», тел./факс: (044) 213-70-81;

«Оптима-Фарм», тел./факс: (044) 250-92-92

Источник: https://www.apteka.ua/article/13278

Этмоидит

Гипертрофия и отек слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Осложнения этмоидита развиваются тогда, когда человек длительное время не обращается за медицинской помощью, а патологический процесс продолжает прогрессировать.

В большинстве случаев они носят инфекционно-воспалительный характер – причинные микроорганизмы распространяются на рядом расположенные структуры. Это приводит к развитию ангины – острого воспаления небных миндалин.

Этмоидит у детей из-за хорошей развитости кровеносных сосудов может обуславливать вовлечение в процесс мозговых оболочек (менингит) или ткани головного мозга (энцефалит).

Решетчатая кость непосредственно прилежит к глазнице, поэтому процесс с легкостью переходит на окологлазничную клетчатку. Он может быть ограниченным (абсцесс глазницы) или разлитым (флегмона глазницы).

В этом случае появляются острые боли в области глазного яблока, но нарушения зрительных функций нет. Таким пациентам требуется срочная помощь, причем не только отоларинголога, но и офтальмолога.

Врачи этих специальностей работают в НИАРМЕДИК, поэтому совместно лечат пациента, чтобы выздоровление наступило быстро и в полном объеме.

Все пазухи носа сообщаются друг с другом, поэтому этмоидит у взрослых и детей дополнительно может осложниться воспалением одной или сразу всех пазух. Вероятность этого осложнения повышает сильное высмаркивание носа, когда внутри воздухоносных путей создается высокое давление.

В таких условиях микроорганизмы с легкостью проникают в придаточные синусы. Поэтому нос нельзя высмаркивать, необходимо только аккуратно промокнуть салфеткой, чтобы удалить воспалительный секрет. Также хорошо промывать его соленой (морской) водой или использовать аспиратор.

На фоне сниженного иммунитета бактерии или другие возбудители могут спуститься в нижележащие отделы дыхательных путей. Это становится причиной бронхита и пневмонии. В связи с этим этмоидит у детей может даже привести к бронхиальной астме, т.к. мышцы бронхов на фоне длительного воспаления легко спазмируются (сокращаются) даже под действием незначительных раздражающих веществ.

Современная диагностика в НИАРМЕДИК

Этмоидит, симптомы которого представлены болью и выделениями, несложно диагностировать. Но в большинстве случаев встречаются стертые или атипичные формы, когда без применения дополнительных методов установить правильный диагноз практически невозможно.

Поэтому диагностику стоит доверять высоко квалифицированным ЛОР-врачам, работающим в хорошо оснащенной клинике, в которой имеется самое современное оборудование. Такими учреждениями являются многопрофильные центры НИАРМЕДИК.

Записаться на прием к специалисту на удобное время просто – достаточно позвонить по телефону или заполнить форму обратной связи на сайте.

Всем пациентам с подозрением на этмоидит проводится риноскопия и эндоскопическое обследование носовых ходов и полости носа. Оценить строение решетчатой кости и степень ее воздушности помогает рентгенографическое обследование.

В случае гнойного процесса хорошо определяется уровень жидкости (гноя) и его распространенность на все ячейки. Если это полипозный этмоидит, то хорошо видны патологические разрастания.

Эта информация нужна для правильного планирования предстоящей операции.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладает компьютерная томография. Это тоже рентгенологический метод, но в отличие от стандартной рентгенографии, он дает возможность послойно рассмотреть строение пазухи и выявить даже минимальные отклонения в ее состоянии.

В некоторых случаях специалисты НИАРМЕДИК для установки правильного диагноза прибегают к магнитно-резонансному обследованию и УЗ-сканированию. Самостоятельно эти методы не применяются из-за низкой информативности.

В обязательном порядке всем пациентам проводится микробиологическое обследование отделяемого из носового хода или непосредственно из пазухи. Его результаты важны для проведения этиотропной терапии.

Эффективное лечение в НИАРМЕДИК

Лечение этмоидита в НИАРМЕДИК проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство требуется только в случае полиповидного разрастания слизистой.

Консервативная терапия проводится следующими препаратами:

  • Антибиотики при доказанной роли бактерий, противовирусные иммуномодуляторы, если заболевание вызвано вирусами, и антимикотики – при грибковой природе воспаления.
  • Деконгестанты – препараты, суживающие сосуды слизистой носа. Это необходимо, чтобы патологический секрет беспрепятственно выходил из пазухи и не застаивался там, создавая идеальные условия для размножения бактерий.
  • Противовоспалительные средства, которые устраняют негативные последствия несовершенной воспалительной реакции (несовершенной, потому что она не приводит к уничтожению возбудителей заболевания).

Такое лечение этмоидита показано при остром процессе и обострении хронического.

Лечитесь правильно и эффективно вместе с НИАРМЕДИК!

Источник: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/otolaringologiya/etmoidit/

Гипертрофический ринит

Гипертрофия и отек слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Гипертрофический ринит – это заболевание, связанное с гипертрофией (увеличением размера) тканей, образующих носовые раковины, что ведет к нарушению носового дыхания.

Носовые раковины – это своеобразные выросты на боковой стенке полости носа в виде складок. Различают нижние (А), средние (В) и верхние (С) носовые раковины. Они имеют костный каркас и покрыты слизистой оболочкой.

Биологическая роль носовых раковин многообразна:

  1. В слизистой оболочке носовых раковин находятся т.н. пещеристые тела – сплетения кровеносных сосудов в которых активно циркулирует кровь. Кровь выполняет роль “теплоносителя”, за счет нее происходит обогрев вдыхаемого воздуха.
  2. В слизистой оболочке носовых раковин находится множество желез внешней секреции, которые выделяют слизистый секрет для увлажнения вдыхаемого воздуха.
  3. На поверхность слизистой носовых раковин активно секретируются естественные антитела (иммуноглобулины А) и макрофаги – клетки, запускающие механизм имунного ответа. За счет этого вдыхаемый воздух дезинфицируется.
  4. Средняя носовая раковина (В) является своеобразным козырьком, который прикрывает и защищает выводные отверстия гайморовой пазухи, лобной пазухи и большинства ячеек решетчатой кости
  5. Аэродинамический профиль носовых раковин похож на профиль крыла самолет. При обтекании их воздушным потоком на вдохе образуются области повышенного и пониженного давления. В результате воздушная струя отклоняется по дуге вверх и достигает самых верхних отделов носа, где расположены рецепторы обоняния. За счет этого человек ощущает запахи.

Воздух идет по дуге вверх и ударяет в передний конец средней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.

Направление струи воздуха при выдохе

Воздух идет практически прямолинейно по нижней части полости носа и ударяет в задний конец нижней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.

Таким образом в полости носа существует два слабых места, подверженных наибольшей нагрузке – передние концы средних раковин и задние концы нижних раковин.

Здоровая слизистая оболочка хорошо справляется с такой нагрузкой и никаких структурных изменений в ней не происходит.

При хроническом воспалении слизистой оболочки (это бывает при аллергии, частых простудных заболеваниях, при вдыхании летучих химикатов на производствах) а также при усилении аэродинамической нагрузки (это бывает при искривлениях перегородки и других нарушениях анатомии полости носа) под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное разрастание участков слизистой в “слабых зонах”.

Иногда эти разрастания достигают значительных размеров и нарушают прохождение воздуха. Этот процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.

Гипертрофия переднего конца средней носовой раковины у пациентки с круглогодичным аллергическим ринитом. Слизистая оболочка бугристая, утолщенная.

Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, страдающего хроническим гайморитом. Задний конец достиг таких больших размеров, что лежит на дне носа и закрывает воздушный просвет на три четверти.

Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, работающего на вредном производстве (нефтеперерабатывающий комплекс).
Мелкобугристое образование (т.н. “тутовая ягода” перекрывает воздушный просвет больше чем на половину).

Обратите внимание на следующую эндоскопическую фотографию. Это сопоставленные фотографии левой и правой половин носа.

У данного пациента левая половина носа не дышит из-за искривления перегородки, а правая из-за гипертрофии нижней раковины (стрелка), которая сформировалась за несколько лет.

Эта ситуация очень типична для пациентов с искривлением носовой перегородки. Связана она с тем, что если одна половина носа не работает, слизистая оболочка второй начинает испытывать повышенную нагрузку.

В ней постепенно, в течение нескольких лет, происходит структурная перестройка. Слизистая оболочка утолщается и постепенно нарушает прохождение воздуха и по “здоровой” стороне.

Это явление традиционно называется “компенсаторная гипертрофия”, хотя правильнее было бы называть “гипертрофия от перенагрузки”.

При проведении хирургической операции на перегородке носа, необходимо обязательно провести коррекцию нижней раковины. В противном случае не будет достигнут желаемый функциональный результат.

Диагноз устанавливается только после проведения диагностической эндоскопии носа и риноманометрии.

Поскольку в основе этого заболевания лежат структурные изменения слизистой оболочки, основной метод лечения – хирургический.

Выполняется операция, которая называется эндоскопическая конхопластика. Операция очень щадящая и малотравматичная, длительность ее составляет 10-15 минут. Выполняться она может как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Уже на следующий день, после удаления гемостатических тампонов, пациенты испытывают значительное улучшение носового дыхания.

Через 3 дня после проведения операции пациенты могут возвратиться к обычной физической активности.

Эндоскопическая фотография до и через 1 месяц после конхопластики (левая сторона)

Гипертрофированная нижняя носовая раковина (*) значительно уменьшилась в объеме, появился просвет для прохождения воздуха (стрелка). Появился обзор средней носовой раковины (желтая звездочка). При этом полностью сохранена слизистая оболочка раковины и восстановлен её аэродинамический профиль.

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Источник: https://endolor.com.ua/nose2.html

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа

Гипертрофия и отек слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

На правах рукописи

003463403 ПИСКУНОВ ВИКТОР СЕРАФИМОВИЧ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР, ФОРМИРУЮЩИХ ПОЛОСТЬ НОСА

14.00.04 – болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

12;.;:.? 2::а

Москва-2009

003463403

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский Университет» Росздрава

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Козлов Владимир Сергеевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Косяков Сергей Яковлевич; доктор медицинских наук, профессор Гаращенко Татьяна Ильинична доктор медицинских наук, профессор Свистушкин Валерий Михайлович;

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет»

Защита состоится « РОГЛлСА, 2009г. в

часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.03 в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» по адресу 123995, Москва, ул. Баррикадная д.2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» по адресу: 125445, г. Москва, ул.Беломорская 19.

Автореферат разослан «

05

)> 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Мосин И.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В последние десятилетия во всем мире отмечен существенный рост заболеваний носа и околоносовых пазух (ОНП). В общей структуре заболеваемости ЛОР – органов поражения носа и ОНП прочно заняли первое место как по анализу обращаемости в поликлинику, так и в группе больных, проходящих лечение в стационарных условиях (М.С.

Плужников, Г.В.Лавренова, 1990; Г.А.Фейгин, В.А.Насыров, 1994; А.В.Староха, 1998; К.Г.Апостолиди, 1998; А.С.Лопатин, 1998; Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2002, 2006; М.С.Плужников, 2005; Mackai J., 1989; Maran A., Lund V., 1990; Rucci Z. et al., 2003; Matyia J., 2005; Toohill R., 2006; Posnick et al., 2007;Sapci et al., 2007).

Анализируя причины высокой заболеваемости слизистой оболочки носа и околоносовых пазух авторы основное внимание обращают на бактериологические, профессиональные, иммунологические, аллергические факторы, способствующие ее поражению (Н.А.Арефьева, 1990; И.В.Отвагин, 1998; В.И.Кошель, 1999; С.М.Пухлик, 2000; С.

В.Рязанцев, 2001; С.П.Трофименко, А.Г.Волков, 2001; Р.Д. Карал-Оглы, 2002; Г.А.Гаджимирзаев с соавт., 2002). По своему анатомическому строению полость носа является наиболее сложно устроенным органом человеческого организма. В исследовании, проведенном B.C.

Пискуновым (2002) было установлено, что отдельные эндона-зальные анатомические структуры или их комплексы в эмбриональном или постнатальном периодах развиваются аномально, в результате на каком-то этапе жизни сформировавшаяся аномалия может привести к функциональным нарушениям, способствующим развитию патологического процесса в слизистой оболочке носа и ОНП.

Однако до сегодняшнего дня в литературе недостаточно освещены особенности анатомии решетчатой кости и формирующегося в нем решетчатого лабиринта, функциональное и клиническое значение эндоназальных анатомических структур, являющихся элементами решетчатой кости. Изуче-

ние этих вопросов крайне важно для оториноларингологов в связи с внедрением в повседневную практику микроскопической и эндоскопической хирургии; оперирующий врач, основываясь на знании функциональной анатомии, должен дать клиническую оценку состояния структур полости носа и принять решение об их хирургической коррекции.

Цель работы. Изучить морфологические особенности, функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа для совершенствования диагностики и хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух.

Задачи исследования:

1) изучить особенности анатомического строения решетчатой кости, варианты развития пазух решетчатой кости, разработать их классификацию;

2) изучить анатомо-морфологические, функциональные изменения в полости носа при деформациях его перегородки, усовершенствовать методики их эндоскопической хирургии;

3) обосновать физиологическую роль синусового клапана;

4) выяснить частоту различных вариантов развития эндоназальных анатомических структур;

5) описать нозологическую форму синусита – конхобуллит;

6) изучить анатомические особенности строения и формы хоан;

7) разработать варианты использования средней носовой раковины в эндоназальной хирургии.

Научная новизна

В выполненной работе впервые на основании анализа компьютерных томограмм черепа дано описание вариантов развития решетчатой кости и формирующихся в ней пазух; впервые описаны некоторые группы клеток, располагающихся в решетчатой кости и проникающие в пограничные с ней кости черепа; разработана классификация пазух решетчатой кости. Определены наиболее часто встречающиеся типы деформации перегородки носа,

впервые изучены особенности аэродинамики воздушного потока при ее деформациях, изучены морфологические изменения слизистой оболочки при нарушениях аэродинамики; впервые проведен морфометрический анализ зональных структур слизистой оболочки носа при деформациях перегородки. Впервые описан синусовый клапан и обоснована его физиологическая роль.

Выявлена частота различных вариантов развития эндоназальных анатомических структур. Впервые описана нозологическая форма синусита — конхо-буллит. Изучены анатомические особенности строения и формы хоан.

Впервые разработана методика эндоназальных хирургических вмешательств с использованием средней носовой раковины для лечения назальной ликвореи, носовых кровотечений, антрохоанальных полипов.

Практическая значимость

Результаты исследования углубляют знания по анатомии решетчатого лабиринта, что позволит более точно прогнозировать особенности распространения патологического процесса при поражении различных групп решетчатых пазух.

Изучение особенностей аэродинамики воздушного потока и морфологических изменений слизистой оболочки полости носа обосновывает необходимость выполнения определенных хирургических вмешательств на перегородке носа, направленных на восстановление нормальной аэродинамики воздушного потока.

Обоснована необходимость щадящего отношения во время выполнения операций на латеральной стенке носа к структурам ос-тиомеатального комплекса, выполняющего роль синусового клапана. Дано описание рентгенологической картины и клинических проявлений самостоятельной нозологической формы синусита – конхобуллита.

Разработана эффективная методика хирургического вмешательства с использованием средней носовой раковины для лечения назальной ликвореи, носовых кровотечений, антрохоанальных полипов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) классификация пазух решетчатой кости;

2) морфологические изменения в слизистой оболочке полости носа при деформациях его перегородки, методики ограниченной септопластики;

3) синусовый клапан и его физиологическая роль;

4) конхобуллит – самостоятельная нозологическая форма синусита;

5) использование средней носовой раковины в эндоназальной хирургии.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методики сочетанных хирургических вмешательств апробированы и внедрены в практику JIOP-отделений Курской областной клинической больницы, Курской городской больницы №1, МСЧ №124 г. Курчатов, Белгородской городской больницы №2.

Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов, интернов, курсантов на кафедре оториноларингологии Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Источник: http://medical-diss.com/medicina/funktsionalnoe-i-klinicheskoe-znachenie-anatomicheskih-struktur-formiruyuschih-polost-nosa

Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Гипертрофия и отек слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет.

В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов.

 Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы 

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа.

Особенно трудна диагностика хронического синусита.

При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу – при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости 

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

Микозные синуситы

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов. Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена. 

Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

Кисты верхнечелюстных пазух

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки 

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Доброкачественные опухоли придаточных пазух

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

Переходно-клеточная папиллома 

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах.

Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва.

Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани. 

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок 

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Злокачественные опухоли придаточных пазух

1.    протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно  при отсутствии деструкции стенок  2.    быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей 3.

    трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли 4.    крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани 5.    не удается четко обозначить границы поражения

6.

    МР-семиотика:  тканевое образование,   распространение на  окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур – твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование – РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур – крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом. 

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/239

Синусит

Гипертрофия и отек слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Симптомы• Появляются неприятные ощущения в носу и околоносовой области, переносице или над глазом, которые постепенно усиливаются. Боли менее выражены утром, к вечеру нарастают. Постепенно боль «теряет» определённое место, и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.• Затруднение носового дыхания.

У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило, заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.• Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа.

Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднён отток из пазухи (об этом упоминалось выше).• Повышение температуры тела до 38° и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.• Недомогание.

Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

• Частое чихание, изредка боли в горле.

Виды синуситовГайморитГайморит (максиллит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа.

Другое название этого образования — гайморова пазуха, или гайморов синус Основной причиной возникновения гайморита является инфекция — бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа, через кровь, а чаще всего из-за патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов и вызывают воспалительный процесс.

Диагностика гайморита проводится путем осмотра врача, а также на основании симптомов. Одним из основных симптомов гайморита является тянущая боль, которая возникает при наклоне туловища вперед. Подтверждение диагноза производится на основании рентеновского снимкаГайморит лечится назначением антибиотиков широкого действия, промыванием антисептиками носа.

Также врачи назначают для лечения сосудосуживающие препараты. Если же гайморит вызван аллергией, то назначаются антигистаминные средстваПо этиологии:1. Инфекционный2. Вазомоторный3. АллергическийПо способу проникновения инфекции:1. Гематогенный2. Назальный3. Одонтогенный4. Травматический.

ЭтмоидитОстрый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи.

При затруднённом оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).

СфеноидитСфеноидит встречается редко и обычно обусловлен распространением воспалительного процесса из решетчатого лабиринта — его задних клеток.Головная боль чаще всего локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок.

При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит.Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование.

ФронтитФронти́т — воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжёлых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.

При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменён цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.Диагностика синуситов

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии, целью которой является выявление затемнений в пораженных пазухах носа или компьютерной томографии придаточных пазух носа, а также риноскопии, в процессе которой выявляются изменения в слизистой полости носа и полипы

Лечение синуситовГлавные цели лечения синуситов — эрадикация (устранение) инфекции, снижение выраженности и длительности симптомов и предотвращение осложнений. Достигается это путём обеспечения дренажа пазух и системного применения антибактериальных препаратов с обязательным учетом чувствительности к ним микроорганизмов.

Дренаж пазухи может быть обеспечен консервативными и хирургическими методами. Наиболее агрессивному лечению подвергаются пациенты палат интенсивной терапии с синуситом, во избежание серьезных септических осложнений.Хирургическая пункция пазух применяется с целью удаления густого гнойного содержимого пазух.

Задача хирургического дренажа — очистить пазухи от гноя и получить материал для посева на чувствительность к антибиотикам. Хирургический дренаж должен применяться в случаях, когда консервативные методы не дают эффекта, симптомы сохраняются длительно, либо при осложнениях синусита.

Другим показанием к пункции пазухи является сложность с выбором антибиотика, низкая результативность антибактериальной терапии. В этом случае можно более точно подобрать препарат, к которому у микробов не будет устойчивости.Симптоматическая терапияСимптоматическая и вспомогательная терапия включает:• Увлажнение воздуха в комнате.• Обильное питьё.• Запрет на курение.

• Сбалансированное питание.• Ненаркотические анальгетики.Антимикробная терапияАнтимикробная терапия является основой лечения бактериальных синуситов. Выбор антибиотика зависит от того, является ли синусит острым, хроническим или возвратным. При этом должны учитываться его эффективность, стоимость и вероятность побочных эффектов.

Антибиотики показаны при синуситах с подозрением на их бактериальную природу, включая синусит тяжёлой степени, или включающий лобные, этмоидальные и клиновидную пазухи, из-за большего риска осложнений при данных локализациях. Хирургическое лечение

Пункция (прокол) делается с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов. После прокола в пазуху устанавливают дренажные катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно.

Источник: http://dkbvrn.ru/service/napravlenie/view/62

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий