Гимнастика при переломе лонной и седалищной кости

Переломы костей таза

Гимнастика при переломе лонной и седалищной кости

⇐ Предыдущая82838485868788899091Следующая ⇒

Переломы костей таза возникают при непосредственном ударе или при сдавливании таза в сагиттальной или фронтальной плоскостях. Причиной повреждения могут стать также авария, падение с высоты, обвал в горах и т.д.

Повреждения костей таза составляют 2-5% всех переломов костей скелета у взрослых и 4-6% – у детей.

По локализации различают следующие виды переломов:

1) краевые переломы костей таза (отрывы передневерхней ости подвздошной кости, продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости, переломы крестца, переломы копчика);

2) переломы костей таза без нарушения целостности тазового кольца (односторонние или двусторонние переломы седалищной кости; односторонние или двусторонние переломы одной ветви лобковой кости; перрдомы ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой стороны);

3) переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца (двух лобковых или двух седалищных); двусторонний перелом лобковых и седалищных костей; разрыв симфиза – лобкового сочленения; перелом типа Мальгеня – вертикальный перелом костей таза спереди и сзади (односторонний, двусторонний или перекрестный) (рис. 22).

В лечении больных с переломами костей таза ведущим является консервативный метод; в зависимости от характера перелома применяются различные способы иммобилизации.

При изолированных переломах одной кости или костей тазового кольца больного укладывают на кровать с деревянным щитом; под колени подкладывают валик диаметром 60-80 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял 140°, пятки были соединены, а колени разведены – положение «лягушка» (рис. 23).

При разрыве лонного сочленения обе ноги больного укладывают параллельно на валик или накладывают скелетное вытяжение за мыщелки бедра (с грузом 7-12 кг). На тазовую область накладывается пояс Гильфердинга с перекрестной тягой (рис. 24).

Пояс представляет собой широкое длинное полотенце, которое укладывается под таз больного (при этом оно должно обхватить весь таз); концы полотенца перекрещиваются спереди, перебрасываются через боковые штанги и закрепляются по обе стороны кровати. К концам полотенца прикрепляются грузы весом 2-3 кг.

Пояс поддерживает и стягивает таз, способствуя сближению отломков.

При переломах костей таза занятия ЛФК назначают на 2-3-й день пребывания в клинике.

1-й период ЛФК длится 10-14 дней. Больной находится в и.п. лежа на спине.

Задачи ЛФК:

– выведение больного из угнетенного, шокового состояния;

– снятие болей;

– расслабление мышц тазового дна;

– рассасывание кровоизлияния;

– улучшение работы органов дыхания, кровообращения, выделения, обмена веществ;

– повышение тонуса мышц нижних конечностей.

В занятия лечебной гимнастикой помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений включаются специальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев ног, движения в голеностопных суставах, сгибание ног в коленных суставах (в первые 3-4 дня – без отрыва пяток от постели), «ходьба» в постели, приподнимание таза. Продолжительность занятий Л Г – 20-30 мин (4-5 раз в день).

После того как больной сможет свободно поднимать обе выпрямленные ноги выше валика (бедра на валике), ему разрешается перевернуться на живот. С этого момента начинается 2-й период ЛФК, который длится до вставания больного с постели.

Основными задачами ЛФК являются:

– улучшение крово- и лимфообращения в зоне перелома;

– укрепление мышц нижних конечностей, спины и тазовой области.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в и.п. лежа на спине, на животе (под область таза подкладывают подушку, верхний край которой находится на уровне гребней подвздошных костей), стоя на коленях, в коленно-кистевом положении.

Для укрепления мышц нижних конечностей, тазовой области и спины применяются изометрические напряжения мышц голени, бедра, ягодиц и спины. Упражнения с отрывом пяток от постели разрешается выполнять через 3,5-4 недели. При этом во время занятий ЛГ убирается валик из-под коленных суставов.

При скелетном вытяжении на горизонтальной опоре шин закрепляется матерчатый гамачок и выполняются движения в коленных суставах. Продолжительность занятий ЛГ увеличивается до 40-50 мин.

Через 6-9 недель с момента травмы больной может: поднимать обе выпрямленные ноги вверх; подтягивать согнутые ноги к животу и выпрямлять их на весу; разводить ноги в стороны; соединять и опускать их на кровать. С этого момента начинается 3-й период ЛФК, который длится до выписки из стационара.

После вставания с постели больной находится в клинике еще 5-10 дней. В связи с этим задачей ЛФК в условиях стационара является восстановление правильной походки. На занятиях лечебной гимнастикой необходимо применять упражнения, направленные на профилактику формирования дефектов осанки и походки, в и.п. лежа и стоя.

Во время ходьбы больной пользуется костылями.

Задача ЛФК в амбулаторных условиях – общая тренировка всего организма. Назначается дозированная ходьба (3-4 раза в день).

При отсутствии болей в области перелома больному разрешается ходить без костылей и начинать присаживаться (примерно через 2-3 недели после вставания с постели).

В зависимости от тяжести перелома и характера труда к работе можно приступать через 3-5 месяцев после получения травмы.

При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать с деревянным щитом, а ногу с поврежденной стороны – на шину Белера. Величина груза (5-8 кг) зависит от нахождения головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения.

1-й период ЛФК начинается с момента наложения скелетного вытяжения и заканчивается после его снятия.

Задачи ЛФК в этом периоде:

– выведение больного из угнетенного состояния после травмы;

– расслабление мышц ноги с поврежденной стороны с целью снятия болевых ощущений;

– профилактика осложнений, связанных с длительным вынужденным положением в постели.

В занятия ЛГ включаются дыхательные и общеразвивающие упражнения (75 %), а также специальные (25 %).

В числе специальных упражнений применяют: сгибание и разгибание пальцев ног (10 раз); тыльное и подошвенное сгибание стопы (5-6 раз); круговые движения стопой (по 6 раз в каждую сторону); поднимание и опускание таза с опорой на стопу согнутой здоровой ноги и на обе руки (4-6 раз); сгибание и разгибание в коленном суставе, разбинтовав гамачок шины до коленного сустава – если спица введена за мыщелки бедра (по 10-15 мин, с произвольным отдыхом, 2-3 раза в день) или движения надколенником – если спица введена за мыщелки большеберцовой кости (по 10-20 раз 4-6 раз в день). Продолжительность занятия ЛГ – 15-20 мин.

2-й период ЛФК начинается с момента образования первичной костной мозоли и снятия иммобилизации и продолжается до момента освоения ходьбы с опорой на костыли и палку (4-6 месяцев после травмы). Больной ходит, не наступая на поврежденную ногу, в течение 4 месяцев после перелома; затем он, слегка наступает на нее и, наконец, опирается на всю ступню.

При ходьбе не должно возникать болевых ощущений. На занятиях ЛГ больной в и.п. лежа на спине выполняет движения для всех суставов поврежденной конечности, в различных направлениях, раздельно и содружественно со здоровой ногой; в и.п.

стоя с опорой на костыли – движения поврежденной ногой на весу (маховые, отведение и приведение, круговые, сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах).

Через 4 месяца после травмы выполняются тестовые упражнения: больной, стоя на костылях, на весу сгибает ногу к животу. Если выполнение теста не вызывает боли, то больному разрешается слегка наступать на ногу во время ходьбы. Каждое упражнение повторяется по 4-6 раз (5-6 раз в день).

3-й период ЛФК – тренировочный, или восстановительный. Основная задача ЛФК – восстановление функции травмированного органа и функционального состояния организма в целом. Внимание уделяется обучению ходьбе без опоры, восстановлению нормальной походки.

С этой целью используют обычную ходьбу в различном темпе, ходьбу скрестным шагом, боком, спиной вперед, в полуприседе, с препятствиями в сложной координации. Через 7 месяцев, в зависимости от характера повреждения вертлужной впадины и консолидации перелома, методист ЛФК индивидуально назначает бег, прыжки и подскоки. Все упражнения повторяются по 6-10 раз (3-4 раза в день).

Однако следует помнить, что чрезмерная нагрузка в дальнейшем может привести к осложнениям – артрозу и деформации сустава.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев после травмы; к спортивным тренировкам приступают не ранее чем через 10 месяцев после травмы.

При переломе костей таза типа Мальгеня (вертикальный перелом двух подвздошных и седалищных костей) методика и задачи ЛФК в 1-м периоде соответствуют 1-му периоду при переломе вертлужной впадины; во 2-м и 3-м периодах – аналогичным периодам ЛФК при переломах костей переднего полукольца. После перелома костей таза типа Мальгеня приступать к работе можно через 4-6 месяцев после получения травмы, а к тренировкам – через 6 месяцев.

Если консервативный метод лечения не обеспечивает полного анатомического и функционального восстановления, применяют оперативный метод – фиксацию отломков винтами, пластинками, проволокой.

Методика и задачи ЛФК в 1-м периоде аналогичны методике при скелетном вытяжении, а во 2-м и 3-м периодах – методике при переломах костей тазового кольца.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение травмы и назовите виды травматизма.

2. Какие виды травм можно выделить при повреждении опорно-двигательного аппарата?

3. Назовите местные и общие проявления травматической болезни.

4. Какие осложнения могут возникнуть в результате травматической болезни?

5. Расскажите о видах переломов и методах консервативного и оперативного их лечения.

6. Назовите периоды занятий ЛФК для травматических больных и дайте краткую их характеристику.

7. Задачи ЛФК в 1-м периоде. Основные средства ЛФК для их решения.

8. Методика ЛФК в 1-м периоде.

9. Задачи ЛФК во 2-м периоде. Основные средства ЛФК для их решения.

10. Методика ЛФК во 2-м периоде.

11. Задачи и методика ЛФК в 3-м периоде.

12. Механизмы лечебного действия физических упражнений при травматических повреждениях.

13. Задачи и методика ЛФК при медиальных переломах шейки бедра.

14. Методика обучения больных ходьбе на костылях при переломах шейки бедра.

15. Задачи и методика ЛФК при внесуставных переломах шейки бедра.

16. Задачи и методика ЛФК при переломе диафиза бедра (скелетное вытяжение).

17. Задачи и методика ЛФК при переломе диафиза бедра (хирургическое лечение).

18. Задачи и методика ЛФК при переломах костей голени (при разных способах иммобилизации).

19. Специальные упражнения при переломах лодыжек.

20. Задачи и методика ЛФК при переломах костей стопы.

21. Расскажите о диафизарных переломах плечевой кости и способах иммобилизации при этих травмах.

22. Методика ЛФК при переломах плечевой кости.

23. Расскажите о видах переломов костей предплечья и способах иммобилизации при этих травмах.

24. Методика ЛФК при диафизарных переломах костей предплечья.

25. .Методика ЛФК при переломе лучевой кости в «типичном месте».

26. Задачи и методика ЛФК при переломах и вывихах ключицы.

27. Методика ЛФК при различных переломах лопатки.

28. Расскажите о видах переломов костей кисти и способах иммобилизации при этих травмах.

29. Методика ЛФК при переломах пястных костей.

30. Назовите виды повреждений суставов. Задачи и методика ЛФК при внутрисуставных переломах и вывихах.

31. Задачи и методика ЛФК при переломе шейки плечевой кости.

32. Расскажите о первичном и привычном вывихах плеча. Задачи и методика ЛФК для спортсменов при ПВП.

33. Задачи и методика ЛФК при повреждении крестообразных связок коленного сустава.

34. Задачи и методика ЛФК после менискэктомии.

35. Расскажите о функциях позвоночника.

36. Какие виды переломов позвоночника вы знаете?

37. Перечислите способы лечения компрессионных переломов позвоночника и расскажите о роли ЛФК в процессе их лечения и реабилитации.

38. Какие виды иммобилизации применяются при компрессионных переломах шейных позвонков?

39. Задачи и методика ЛФК в 1-м периоде при переломах тел шейных позвонков.

40. Задачи и методика ЛФК во 2-м периоде.

41. Задачи и методика ЛФК в 3-м периоде.

42. Назовите методы лечения компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков.

43. Задачи и методика ЛФК при функциональном методе лечения компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков (1—4-й периоды).

44. Расскажите о методике лечения переломов тел позвонков со значительной передней компрессией.

45. Дайте характеристику видов переломов костей таза.

46. Способы иммобилизации при различных видах переломов костей таза.

47. Задачи и методика ЛФК при переломах костей тазового кольца.

48. Задачи и методика ЛФК при переломе вертлужной впадины.

49. Расскажите о методах лечения при переломе костей таза типа Мальгеня.

⇐ Предыдущая82838485868788899091Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 924. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/7-47047.html

Методика ЛФК при переломах таза

Гимнастика при переломе лонной и седалищной кости

Повреждение таза и тазовых органов делят на пять клинических групп.

• 1 группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец и др.).

• 2 группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой и седалищной костей, но в разных половинах таза).

• 3 группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового кольца: а) в переднем отделе; б) в заднем отделе; в) в обоих отделах.

• 4 группа. Переломы вертлужной впадины.

• 5 группа. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).

Варианты возможных переломов таза согласно классификации изображены на рисунке.

Первые три группы переломов лечатся консервативными методами, разница заключается лишь в продолжительности постельного режима. Больных укладывают в положение по Н.М Волковичу (поза «лягушки»).

Положение больного по Волковичу.

При повреждениях таза 4 и 5 групп применяют скелетное вытяжение и оперативное вмешательство.

Скелетное вытяжение при переломах костей таза.

ЛФК при переломах таза способствует предупреждению осложнений, улучшению функции ЦНС и внутренних органов, образованию костной мозоли, укреплению мышц, восстановлению правильной походки.

Занятия ЛГ назначаются на 2—4-й день после перелома. В первые две недели при любых переломах таза применяется только ИП лежа на спине.

1. Упражнения для рук и ноги на здоровой стороне таза чередуются с ДУ.

2. Движения ноги на стороне перелома выполняются без отрыва ее от постели.

3. Статические напряжения мышц и приподнимание таза.

4. Через 2 недели включаются разгибание коленного сустава с приподниманием голени.

5. Поднимание и отведение бедра.

При лечении переломов таза скелетным вытяжением особенности методики ЛГ в І периоде заключаются в использовании упражнений:

1. В статическом напряжении мышц.

2. Общетонизирующего характера.

3. ДУ.

4. Повышающих моторную функцию органов пищеварения.

5. Подготовку к ходьбе с костылями (упражнения с гантелями и другими отягощениями для укрепления мышц рук и пояса верхних конечностей, упражнения с костылями в положении лежа (надавливание костылями на подмышечные впадины и др.).

Во II периоде решается задача укрепления мышц ног и туловища для этого включают упражнения:

1. Для вестибулярного аппарата.

2. Упражнения, постепенно увеличивающие опорную нагрузку на ноги.

3. Обучение ходьбе с костылями.

В IIІ периоде в занятиях ЛГ используются упражнения:

1. Для укрепления мышц ног.

2. Восстановления подвижности в тазобедренных суставах.

3. Формирования правильной походки и осанки.

4. В совершенствовании ходьбы по отметкам на полу, под музыку или метроном.

ЛФК при переломах позвоночного столба.

Позвоночный столб образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных симфизов, связок и суставов (М.Р. Сапин).

Это сложная система, упругая и подвижная, которая является органом опоры, движения и удержания тела в вертикальном положении. Предохраняет спинной мозг и, благодаря рессорной функции, головной мозг и внутренние органы.

Среди переломов позвоночного столба наиболее часто наблюдаются компрессионные переломы в шейном и поясничном отделах позвоночника, без повреждения спинного мозга.

Лечение:

– фиксационный метод, который предполагает создание жесткого устройства или повязки (корсета), которое бы удерживало позвоночник в нужном положении и создавало благоприятные условия для покоя и консолидации сломанного тела позвонка;

– различные способы вытяжения;

– функциональный метод, который предложили В.В. Гориневский и Е.Ф. Древинг в 1993 году. Суть метода заключается в применении специального комплекса ЛГ для тренировки мышц спины и выработки «мышечного корсета», который удерживал бы туловище в вертикальном положении без вспомогательных фиксирующих средств (корсетов, спинодержателей и т.д.).

Задачи ЛФК:

· улучшение общего самочувствия;

· предупреждение осложнений (застойных явлений);

· восстановление правильного взаимоотношений позвонков;

· создание мощного мышечного корсета;

· улучшение деятельности внутренних органов.

При применении фиксационного метода лечения или вытяжения ЛГ назначают на 2-3 день после травмы. Первые 10-12 дней в ИП лежа на спине.

Методика ЛФК:

Первые 10-12 дней ЛГ выполняют в ИП лежа на спине и включают упражнения:

1. Для укрепления рук и голеностопов, для Тс и Кс без отрыва пяток от постели;

2. Прогибание туловища с опорой на локти;

3. ДУ (диафрагмальное и грудное дыхание).

Через 10-14 дней переходят к ИП лежа на животе для укрепления мышц спины:

4. Поднимание прямых ног назад сначала одной ногой потом обеими ногами, функциональная проба -3 мин удержания ног в таком положении;

5. Прогибание туловища с опорой на локти;

6. Укрепление мышц брюшного пресса – подъем ног на 45˚ – функциональная проба – удержание ног в таком положении 3мин;

7. Наклоны в сторону туловища (ИП – спина, живот).

Через 6 недель ИП – упор на коленях:

8. Прогибание спины;

9. Поперечное поднимание рук и ног, исключая наклоны вперед;

10. Ходьба.

Через 3 месяца, больным можно сидеть с опорой о спинку стула:

11. Наклоны вперед;

12. Приседание с прогнутой и напряженной спиной;

13. Приседание с опорой руками о спинку стула.

Если прелом в шейном отделе через 1 месяц:

13. Повороты и наклоны головой;

14. Исключаются или ограничиваются чтение и письмо.

Кроме того, в занятия включают ОРУ и ДУ. Корсет снимают через 4-6 месяцев.

Предыдущая25262728293031323334353637383940Следующая

Дата добавления: 2015-10-09; просмотров: 4075; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/5-67470.html

Лечение при переломах костей таза у собак и кошек

Гимнастика при переломе лонной и седалищной кости
Михаил Викторович Белов, кандидат ветеринарных наук.
Ветклиника  «Перспектива-вет», Московский пр., д. 206, к. 1; т.

: (812) 923-75-34 Нарусбаева Марина Александровна ассистент кафедры общей и частной хирургии СПбГАВМ, ветеринарный врач – рентгенолог, хирург В практике ветеринарных врачей переломы костей таза редкостью не являются. Имеется ряд методик лечения таких переломов, что требует грамотного подхода к тому или иному случаю.

При этом следует помнить, что в ветеринарной практике показания к остеосинтезу костей таза имеют определенные отличия от медицинских основ. На кафедре общей и частной хирургии СПбГАВМ для наблюдения, мы исследовали 24 животных (12 собак и 12 кошек) с переломами костей таза.

Причины переломов у этих животных были следующие: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, прочие травмы (удары, покусы и т. д.)
1. Переломы тела одной из костей таза: – подвздошной; – седалищной; – лонной. 2. Расхождения по лонному симфизу; 3. Крестцово-подвздошные расхождения (вывихи); 4.

Переломы вертлужной впадины; 5. Переломы подвздошного или седалищного бугров; 6. Смешанные переломы (сочетающие несколько повреждений костей таза). По симметричности переломы костей таза бывают: – односторонними; – двусторонними.

Клинические признаки и сопутствующие осложнения

При односторонних переломах чаще всего отмечается односторонняя хромота или животное отказывается стоять. При двусторонних переломах, особенно, если они захватывают области максимальной нагрузки, то животное не в состоянии стоять или ходить. При пальпации области таза и крестца отмечается болезненность. Сильная и постоянная болезненность нередко служит признаком крестцово-подвздошного расхождения, и может быть результатом повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. Отсутствие опоры на конечность с резкой болью в тазобедренном суставе при пассивных движениях, часто бывает связано с переломами вертлужной впадины. В некоторых случаях можно отметить асимметрию тазового отдела.

Сопутствующими осложнениями при переломах костей таза являются:

– повреждения мочевого пузыря; – повреждения уретры; – травмы влагалища; – повреждения прямой кишки; – повреждения периферийных нервов; – разрывы промежности; – стеноз тазового канала. При наличии тех или иных осложнений могут возникать следующие признаки: кровянистые выделения из прямой кишки, из мочеполового канала, из влагалища; нарушения чувствительности на тазовых конечностях; затрудненная, болезненная дефекация и мочеиспускание. Стеноз тазового канала у самок, впоследствии, может стать причиной патологических родов. Сбор анамнеза и клиническое обследование играют немаловажную роль в диагностике переломов костей таза. В определенных случаях требуются дополнительные методы, такие, как неврологическое, ректальное обследования. Окончательный диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Неврологическое обследование требуется, как правило, при подозрении на повреждение седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. При травме седалищного нерва чаще наблюдается парез, что может проявляться волярной флексией и снижением чувствительности по задней поверхности бедра. При повреждении нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении исследуют глубокую чувствительность на пальцевых суставах или пальцевых сухожилиях. Ректальное обследование проводят при подозрении на травму прямой кишки и при стенозе тазового канала. Рентгенологическое исследование при переломах костей таза является основным и относительно доступным методом. При выполнении этого исследования необходимо выполнение обязательных условий: животное должно быть седировано (успокоение при помощи лекарственных препаратов) или находится под наркозом, т.к. любой перелом костей таза сопровождается сильной болью. Обязательным является выполнение как минимум двух снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (вентродорсальной – животное лежит на спине) и боковой (латеральной – животное лежит на правом или левом боку). Нередко при переломах таза, приходится делать снимки с рентгеноконтрастными веществами (препараты йода). Цистография и уретрография – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Такое исследование необходимо проводить, если после перелома таза возникли подозрение на травму этих органов. При проведении рентгенологического исследования не стоит ограничиваться только исследованием костей таза, обязательным будет и обзорный снимок брюшной полости (для исключения возможных травм органов, расположенных там). При лечении переломов костей таза используют консервативные или хирургические методы. Из 24 исследуемых животных строгие показания к оперативному вмешательству были у 6 пациентов (2 кошки, 4 собаки). Показания заключались в следующем: – перелом вертлужной впадины (централная часть) (2 собаки) (рис. 1); – вероятность развития стеноза тазового канала на фоне двустороннего перелома всех костей таза с сильным смещением (2 кошки); – односторонний перелом вертлужной впадины с сильным односторонним смещением подвздошной, лонной, седалищной костей и двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения с непрекращающейся болью (1 собака); – повреждение прямой кишки костными отломками седалищной кости (1 собака). Также следует отметить другие повреждения, которые не встречались у исследуемых животных, но требующие хирургического лечения: – травмы мочевого пузыря, уретры, влагалища, седалищного нерва; – открытые переломы (чаще всего в области промежности). Переломы вертлужной впадины лечатся хирургическим методом при смещении костных отломков. Существует несколько методов при данной патологии: фиксация закругленной пластинкой; фиксация шурупами/спицами со стягивающей проволокой (для небольших собак и кошек); артропластика тазобедренного сустава или эндопротезирование (при невозможности нормальной репозиции, при оскольчатых переломах или при большой вероятности развития артроза). Стеноз тазового канала больше распространен у кошек. Впоследствии стеноз может осложняться запорами и патологией родов. При подозрении на развитие данной патологии лучше произвести репозицию отломков в свежем случае. В дальнейшем, после неправильного срастания костей, их репозицию произвести практически невозможно, что требует применения довольно травматичных оперативных методов: симфизарной остеотомии либо резекции вентральной тазовой кости. Последние две операции рекомендуется делать не позднее 6-ти месяцев после травмы, т.к. длительное и хроническое растяжение толстого отдела кишечника может привести к его нейромышечному поражению и дисфункции (Х Денни, С.Баттервоф). Вывих крестцово-подвздошного сочленения, сопровождающийся сильной и непрекращающейся болью требует оперативного лечения с использованием стягивающих винтов. Большинство животных (около 75%) выздоравливают после консервативного лечения. (Denny, 1978). В нашем случае 18 исследуемых пациентов (что тоже соответствует 75%) выздоровели без хирургического лечения. У этих 18-ти животных встречались следующие травмы: – односторонний перелом подвздошной кости (1 собака, 2 кошки); – односторонний перелом подвздошной, седалищной костей и двусторонний перелом лонных костей (1собака); – двусторонний перелом седалищных костей, односторонний перелом лонной, подвздошной костей с крестцово-подвздошным вывихом (3 кошки); – односторонний перелом лонной, седалищной костей (2 собаки); – односторонний перелом подвздошной, седалищной кости с крестцово-подвздошным вывихом и разрывом по лонному симфизу (2 собаки, 2 кошки); – односторонний перелом седалищной кости (1 собака); – односторонний перелом седалищной, подвздошной кости с противоположных сторон и двусторонний перелом лонных костей (1 собака, 3 кошки). Полное выздоровление наступало, в среднем, через 3 – 4 недели, максимум, через 5 – 8 недель. Первые улучшения возникали в среднем через 7 – 14 дней, в зависимости от сложности перелома, веса животного. Быстрее выздоравливали кошки, а дольше собаки, особенно крупных, рыхлых пород. Из 18-ти животных, после выздоровления, незначительное изменение походки сохранилось у 3-х собак породы среднеазиатская, немецкая овчарки и лайка. Признаков хромоты у животных не наблюдалось. Консервативное лечение состоит, в основном, в соблюдении режима покоя в клетке от 2-х до 8-ми недель. Также следует контролировать частоту мочеиспускания, дефекации, а по мере заживления и уменьшения болевых симптомов надо помогать животному вставать на лапы, ходить, для чего можно использовать поддерживающую повязку. Консервативное лечение больше всего подходит при переломах, не затрагивающих области таза, подверженные наибольшей нагрузке. К таким областям относятся: крыло подвздошной кости, лонная кость, седалищная кость.

Перелом вертлужной впадины (централная часть).

Подводя итог, хотелось бы отметить, что выбор метода лечения должен быть подобран таким образом, чтобы “лечение не было горше самой болезни”. При этом надо понимать, что применение хирургического лечения там, где можно обойтись консервативными методами, на положительном результате не сказывается. Также нельзя забывать, что обширная репозиция костных отломков при хирургическом лечении может привести к более серьезным проблемам, чем сам перелом, особенно в тех местах, где анатомически расположены нервы и нервные сплетения (медиальная сторона подвздошной кости, латеральная область седалищной кости, крестцово-подвздошное сочленение, каудальная сторона лонной кости с запертым отверстием и др.). Однако при ряде сложных, смешанных, двусторонних переломах, переломах вертлужной впадины хирургический метод быстрее восстанавливает опороспособность тазовых конечностей, особенно у крупных, тяжелых и рыхлых пород собак, и в этом случае является предпочтительным. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, надо учитывать много факторов (например, вид, пол, порода, вес животного, характер перелома, сроки реабилитации, травматизм операции и т.д.) и останавливаться на том лечении, у которого “плюсов” будет больше, чем “минусов”.

По всем интересующим вопросам можно обращаться в лечебную клинику на базе Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины, которая расположена по адресу СПб, ул. Черниговская д. 5 или записаться по тел. 388-51-73, с понедельника по субботу с 10-00 до 18-00.

Источник: http://www.zooprice.ru/vet/oda/lechenie-pri-perelomakh-kostey-taza-u-sobak-i-koshek.html

Лфк – гимнастика при переломе (травме) таза

Гимнастика при переломе лонной и седалищной кости

 Таз располагается в основании позвоночника и служит опорой не только позвоночнику, но и всему скелету человека. С помощью таза нижние конечности соединяются с туловищем. Помимо этого, кости таза и образованное ими костное ложе (тазовое кольцо) служат вместилищем части внутренних органов, которые называют тазовыми.

Таким образом видно, какую важную роль играют кости таза в организме человека, и поэтому их переломы относятся к довольно тяжелым переломам, так как это связано с возможностью повреждения внутренних органов.

Также при переломе таза наблюдается большая кровопотеря и болевой синдром – все это в свою очередь приводит к возникновению шока у пострадавшего.
Согласно статистике, переломы костей таза составляют от 4% до 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Причины перелома могут быть различными.

Но в большинстве случаев – это сдавление костей таза при автомобильных авариях, наездах на пешеходов, обвалах зданий и т.п. Как уже было сказано выше, эти повреждения чаще всего сопровождаются шоком, который связан с массивным кровотечением, а также болевым синдромом.

Диагноз перелома таза уточняется в результате рентгенологического исследования. Сначала необходимо сделать обзорный снимок в передне-заднем направлении, затем – дополнительные снимки в специальных проекциях. Если есть необходимость, тогда проводят компьютерную томографию.

Также при переломе таза обязательно нужно провести пальцевое исследование прямой кишки, потому что иногда через стенку прямой кишки можно прощупать отломки тазовых костей, и еще необходимо проверить нет ли разрывов кишки. Если речь идет о женщине, то ей в таком случае назначается осмотр у гинеколога.

В зависимости от характера перелома проводится различная иммобилизация.

Например, при повреждениях таза со смещением отломков больному накладывается скелетное вытяжение, если же перелом таза двусторонний, тогда больного укладывают на жесткую постель, а под его ноги подводят ватно-марлевые валики, при этом колени должны находиться в разведенном состоянии (так называемая поза Волковича).
Терапевтический курс восстановительного лечения при переломе таза включает в себя 3 периода.

В первом периоде лечения необходимо обратить внимание на поддержание общего тонуса организма, улучшение метаболизма, а также не забывать о профилактике возможных осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

В этом периоде в задачи ЛФК при переломе таза входит: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации, профилактика выносливости мышц тазового пояса и конечностей, а также профилактика ригидности суставов.
Спустя некоторое время после травмы больных начинают обучать грудному типу дыхания. При переломах костей таза нередко бывают осложнения в виде брюшинной гематомы, и в этом случае грудной тип дыхания является щадящим и предупреждает повышение внутрибрюшного давления, которое способно усилить боль и спровоцировать кровотечение.
В первом периоде лечения целесообразно применять физические упражнения при переломе таза, которые способствуют репозиции костей смещенной половины, для этого больной должен совершать следующие движения:  тянуться нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. Также в комплексе ЛФК при переломе таза первого периода лечения должны использоваться упражнения, которые направлены на сближение лонных костей (скашивание ног – здоровая нога поднимается над иммобилизованной, внутренняя ротация и т.п.), помимо всего прочего, эти упражнения способствуют укреплению мышц живота. Однако лечебная гимнастика при переломе таза должна исключить из своего комплекса упражнения, которые чреваты дальнейшим расхождением лонного сочленения (отведение ноги в сторону, круговые движения ноги кнаружи и т.п.).
Если противопоказания отсутствуют, тогда в комплекс ЛФК при переломе таза с 3-4 дня после травмы можно включить массаж, который проводится с целью снижения отека нижних конечностей, улучшения периферического кровообращения и профилактики тромбозов. При массаже следует массировать обе нижние конечности, однако в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной конечности проводится с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. Курс лечения включает 15-20 процедур.

Второй период лечения при переломе таза длится 1-1,5 недели. В этот период наблюдается улучшение общего состояния больного, происходит адаптация к физической нагрузке, которая постепенно возрастает. В эти сроки, как правило, иммобилизацию снимают.

В задачи ЛФК и ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе таза во втором периоде входит: укрепление мышц туловища, конечностей, тазового пояса, увеличение амплитуды движений в суставах конечностей, а также немаловажное значение имеет тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическую нагрузку можно увеличивать выполняя более сложные упражнения обеими ногами, а также совершая изометрические напряжения мышц конечностей, тазового пояса и туловища, ну и, конечно, путем увеличения числа упражнений и их повторений.
В этом периоде лечения противопоказаны ранние повороты на живот из-за того, что это может привести к расхождению лонного сочленения. Сейчас в занятиях ЛФК (лечебная физкультура) при переломе костей таза нужно использовать упражнения в исходном положении лежа на спине, на боку. Перед тем, как поднять больного с постели (за несколько дней), его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении, таких, как: попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, поднимание таза и др.

В третьем периоде лечения при переломе костей таза большое внимание уделяется восстановлению навыка ходьбы и трудоспособности больного.

В задачи ЛФК при переломе таза сейчас входит: адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, тренировка мышц конечностей, туловища и тазового пояса, а также восстановление опорной функции нижних конечностей и увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах.
В этом периоде больные выполняют упражнения первого и второго периодов в исходном положении лежа на спине, на боку и на животе, с большим числом повторений каждого упражнения. После того, как больной переведется в вертикальное положение, в занятия лечебной физкультурой при переломе костей таза вводят полуприседания, разнообразные движения ног, наклоны туловища (с обязательной поддержкой за спинку стула). С целью восстановления координации движений и увеличения физической нагрузки используются упражнения с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. Больной уже может передвигаться на костылях, сначала в пределах палаты, а затем и больничного отделения, а если на протяжении 1,5-2 часов непрерывной ходьбы больной не испытывает болевые ощущения в области повреждения, то ему также разрешается сидеть (сначала недолго).

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при переломе таза.

Первый период лечения:
1. И. П. – лежа на спине или сидя, при этом колени слегка согнуты. Выполнять сгибание и разгибание пальцев рук. Повторить 8-10 раз.
2. И. П. – то же самое. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы: сначала здоровой, затем больной, затем здоровой и больной одновременно. Сделать 8-10 раз в каждом случае.
3. И. П. – то же самое. Больную ногу положить на колено здоровой ноги. Выполнять круговые движения в голеностопном суставе: здоровой ногой, затем больной ногой, затем одновременно здоровой и больной. Повторить в каждом случае по 8-10 раз.
4. И. П. – то же самое. Захватывать пальцами ноги мелкие предметы: шарики, карандаши, ручки.
5. И. П. – то же самое. Поворачивать стопу внутрь, наружу (одновременно). Повторить 8-10 раз.
6. И. П. – то же самое. Носки ног положить один на другой. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением (не менее 15-20 раз).
7. И. П. – лежа на спине, больная нога при этом полусогнута в колене. Поддерживая руками бедро, выполнять сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, при этом отрывать пятку от кровати. Повторить 8-10 раз.
8. И. П. – лежа на кровати. Выполнять сгибание ног в коленных суставах (8-10 раз).
9. И. П. – лежа на спине. Из этого положения перейти в положение сидя, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
10. И. П. – то же самое. Выполнять разведение и сведение коленей. Повторить 6-8 раз.
11. И. П. – то же самое. Взявшись руками за края кровати, попеременно поднимать ногу, выпрямленную в колене. Сделать 8-10 раз.
12. И. П. – то же самое. Выполнять круговые движения ногами поочередно. Повторить 6-8 раз.
13. И. П. – лежа на боку, при этом больная нога находится сверху здоровой ноги. Выполнять отведения ноги. Повторить 6-8 раз.
14. И. П. – лежа на спине. Выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (упражнение “велосипед”).

Второй период лечения:

1. И. П. – стоя, держась руками за стул. Подниматься на носки, затем переходить на пятки и опускаться на всю стопу. Выполнить 8-10 раз.
2. И. П. – то же самое. Носки ног слегка повернуты внутрь. Приподнимать внутренний свод стопы, при этом перенося всю тяжесть тела на наружный свод. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. – сидя на кровати. Ноги полусогнуты (больная нога поддерживается рукой). Выполнять сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, в момент сгибания ногу ставить на кровать. Сделать 6-8 раз.
4. И. П. – сидя на краю кровати. Выполнять активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Повторить 8-10 раз.
5. И. П. – стоя с опорой о спинку кровати. Больную ногу поднять вперед, согнуть ее в коленном суставе, затем разогнуть и опустить. Выполнить 6-8 раз.
6. И. П. – стоя, руки на пояс. Отвести здоровую ногу назад, поставить на носок. Больную ногу согнуть в колене. Повторить 8-10 раз.
7. И. П. – стоя, ноги врозь. Переносить вес тела попеременно на правую и на левую ногу. Затем сгибание ноги в коленном суставе. Выполнить 8-10 раз.
8. И. П. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Перейти в положение сидя без помощи рук: быстро, затем медленно, затем в положении “руки на пояс”, вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

Третий период лечения:

1. И. П. – стоя, больная нога находится сзади на носке (расстояние постепенно увеличивать). Выполнять пружинящее движение, стараясь пяткой достать до пола. Повторить 8-10 раз.
2. И. П. – стоя лицом или боком к гимнастической стенке, опираясь рукой о стенку на уровне плеча. Больную ногу поставить на 3-4 рейку, затем присесть на здоровой ноге как можно глубже. Выполнить 6-8 раз.
3. И. П. – стоя лицом к гимнастической стенке. Лазать по стенке на носках, выполняя дополнительные пружинящие приседания на носке больной ноги (с целью увеличения амплитуды движения в голеностопном суставе). Сделать 2-3 раза.
4. И. П. – то же самое. Лазать по стенке, переставляя ногу через 2-3 рейки. Сделать 5-6 раз.
5. И. П. – стоя боком к гимнастической стенке. Положить прямую больную ногу на 2-3 рейку, руки на поясе. Наклоняться к ноге, выполняя пружинящие покачивания. Сделать 8-10 раз.
6. И. П. – стоя на 2-3 рейке гимнастической стенки. Руки опираются о стенку на уровне груди. Затем выполнять следующие действия (последовательно):
а) присесть до полного выпрямления рук
б) выпрямить ноги в коленных суставах, при этом не сгибая рук
в) подтянуться на руках. Все движения повторить 16-20 раз.
7. И. П. – вися спиной к гимнастической стенке. Выполнять следующие движения:
а) попеременно и одновременно поднимать ноги, согнутые в коленях
б) попеременно поднимать прямые ноги
в) одновременно поднимать прямые ноги. Каждое движение повторить по 6-8 раз.
8. Ходьба с изменением длины шага.
9. Ходить, при этом тыльной поверхностью стопы больной ноги надо толкать перед собой медбол. Выполнить 80-100 движений.
10. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.

Регулярное выполнение упражнений, входящих в комплекс ЛФК (лечебная физкультура) при переломе таза, способствует благотворному влиянию не только на область повреждения, но и на весь организм в целом, а также быстрой реабилитации после перелома.

Переломы (травмы) нижних конечностей

ЛФК при переломе (травме) бедра

ЛФК – Гимнастика при переломе (травме) голени

ЛФК при переломе голеностопа

ЛФК при переломе (травме) лодыжки

ЛФК при переломе (травма) стопы.

ЛФК при переломе (травме) шейки бедра у пожилых людей.

Источник: http://lfk-gimnastika.com/lfk-pri-travmakh/109-lfk-gimnastika-pri-perelome-travme-taza

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий