Гигантская крапивница или острый ограниченный отек квинке

Крапивница – Тбилисская ЦРБ

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек квинке
: 17.08.2017 10:36

Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей. Причины появления Факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на экзогенные (физические – температурные, механические, химические и др.

) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы). Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев.

Этиологические факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.

Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не утратившие специфичность (проникая в ток крови, они индуцируют выработку антител к определенному пищевому продукту), токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек.

Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной.

В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.

Течение заболевания Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных эфемерных элементов – волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10–15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре.

Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно. Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани.

Волдыри могут быть различных размеров и очертаний, возможно их слияние, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, артралгии).

Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови. Острый ограниченный отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется также внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов.

При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Через несколько часов или 1–2 дня отек спадает. Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей. При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз и асфиксия.

Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, понос.

Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами. Солнечная крапивница – разновидность фотодерматоза; развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам.

Болеют чаще женщины.

Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). Характерна сезонность (весна–лето). При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок. Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет.

Дифференциальный диагноз проводят с дерматозом Дюринга, для которого, помимо уртикарных элементов, характерны везикулы, папулы.

Лечение При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты – 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортико-стероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в). Наружно – противозудные средства: 1% спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.

При нарушениях нервной системы – седативная терапия. Рекомендуется молочно-растительная диета с исключением возбуждающих средств.

Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны. В случае солнечной крапивницы – фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквекил).

Профилактика Лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, исключение повторных воздействий аллергенов.

Источник: http://tbilisskaya-crb.ru/dlya-specialistov/28-nauchnye-stati/106-krapivnitsa

Крапивница. Клинические рекомендации

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек квинке

  • Крапивница
  • Острая спонтанная крапивница
  • Хроническая крапивница
  • Ангиоотек
  • Ангиоедема
  • Отек Квинке
  • Ограниченный ангионевротический отек
  • Гигантская крапивница
  • Спонтанная крапивница
  • Идиопатическая крапивница
  • Физическая крапивница
  • Холинергическая крапивница
  • Контактная крапивница
  • Холодовая крапивница
  • Тепловая крапивница
  • Замедленная крапивница вследствие давления
  • Симптоматический дермографизм
  • Уртикарный дермографизм
  • Дермографическая крапивница
  • Вибрационный ангиоотек
  • Вибрационная крапивница
  • Ангиоотек
  • Аквагенная крапивница
  • Антигистаминные препараты
  • Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

IgM – иммуноглобулин M

Термины и определения

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

1.1 Определение

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Острая спонтанная крапивница –  внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хроническая крапивница – состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую  и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

1.2 Этиология и патогенез

Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.

), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний.

К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.

), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс.

В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные ниже.

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами).

Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие. Иммунная контактная крапивница представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE.

У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

1.3 Эпидемиология

Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК).

Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет).

Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Крапивница (L50):

L50.0 – Аллергическая крапивница;

L50.1 – Идиопатическая крапивница;

L50.2 – Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;

L50.3 – Дермографическая крапивница;

L50.4 – Вибрационная крапивница;

L50.5 – Холинергическая крапивница;

L50.6 – Контактная крапивница;

L50.8 – Другая крапивница;

L50.9 – Крапивница неуточнённая.

1.5 Классификация

Спонтанную или идиопатическую крапивницу подразделяют по продолжительности существования на острую (до 6 недель) и  хроническую (свыше 6 недель).

С учетом этиологического фактора крапивницу разделяют на следующие типы и подтипы:

  1. Крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
  2. Крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
  3. Крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
  4. Солнечная;
  5. Симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
  6. Вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

Другие типы крапивницы:

  1. Аквагенная;
  2. Холинергическая;
  3. Контактная.

Отдельно рассматриваются заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

  1. Пигментная крапивница (мастоцитоз);
  2. Уртикарный васкулит;
  3. Семейная холодовая крапивница (васкулит);
  4. Негистаминэргический ангиоотек;
  5. Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой;
  6. Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP): семейный холодовой аутовоспалительный синдром; синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз); ннеонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID);
  7. Синдром Schnitzler”s – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек;
  8. Синдром Gleich”s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

1.6. Клиническая картина

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением.

Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи.

В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела.

Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

  • центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
  • зуд, иногда ощущение жжения;
  • обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае,  большей частью ассиметрично.

Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения.

В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта.

Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии.

При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком ых связок, а затем и затруднение дыхания.

При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии.

Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

  • быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
  • чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
  • возможное отсутствие эритемы;
  • разрешение в срок до 72 часов.

Холинергическая крапивница клинически проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение.

В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов.

Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/krapivnitsa_14038/

Отек Квинке

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек квинке

Отек Квинке

Отек Квинке (другиеназвания – острый ангионевротическийотек, гигантская крапивница,трофоневротический отек, ангиоотек) -это развивающийся внезапно ограниченныйили диффузный отек подкожной жировойклетчатки и слизистых оболочек. ОтекуКвинке подвержены и взрослые, и дети,но чаще заболевание встречается вмолодом возрасте, в особенности у женщин.У детей и пожилых людей наблюдаетсяредко.

Причины отекаКвинке

В основе аллергическогоотека лежиталлергическая реакция антиген-антитело.

Выделяющиеся в предварительносенсибилизированном организмебиологически активные вещества -медиаторы (гистамин, кинины, простагландины)вызывают местное расширение капиллярови вен, происходит повышение проницаемостимикрососудов и развивается отек тканей.

Причиной аллергического отека можетбыть воздействие специфических пищевыхпродуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи,ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственныхи других аллергенов (цветы, животные,укусы насекомых).

У больных снеаллергическимотеком Квинкезаболевание обусловлено наследственностью.Наследование происходит по доминантномутипу. В сыворотке больных понижен уровеньингибиторов С-эстераз и калликреина.

Отек Квинке при этом, аналогичноаллергическому отеку, развивается подвлиянием веществ, вызывающих образованиегистамина – тех же аллергенов.

Отекразвивается в сенсибилизированноморганизме под влиянием специфическихаллергенов: цветы, животные, продуктыпитания, лекарства, косметическиесредства или неспецифических: стресс,интоксикации, инфекции, переохлаждение.

Предрасполагающими факторами могутбыть заболевания печени, щитовиднойжелезы(в особенности при ее пониженной функции),желудка, заболевания крови, аутоимунныеи паразитарные заболевания. Часто вданном случае заболевание преобретаетхроническое рецидивирующее течение.

В части случаевпричину отека Квинке установить неудается (так называемый идиопатическийотек).

Симптомы отекаКвинке

Заболевание начинаетсявнезапно. В течение нескольких минут,реже часов, на разных участках лица ислизистых развивается выраженный отек.

Могут наблюдаться локальные отеки губ,век, мошонки, а также слизистых оболочекполости рта (языка, мягкого неба,миндалин), дыхательных путей,желудочно-кишечного тракта, мочеполовойобласти. Отек редко сопровождаетсяболевыми ощущениями, чаще больныежалуются на чувство напряженноститканей.

В области отека отмечаетсянапряжение тканей эластическойконсистенции, при давлении ямки неостается, пальпация (ощупывание)припухлости безболезненна.

Наиболее часто отекКвинке располагается на нижней губе,веках, языке, щеках, гортани, причем отекгортани и языка может привести к развитиюасфиксии — происходит затруднениедыхания, развиваются афония, синюшностьязыка.

При распространенииотека на головной мозг и мозговыеоболочки появляются неврологическиенарушения (эпилептиформные припадки,афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке можетдержаться в течение нескольких часовили суток, затем бесследно исчезает, номожет периодически рецидивировать.

Осложнения отекаКвинке

Наиболее угрожающимосложнением может быть развитие отекагортани с нарастающими симптомамиострой дыхательной недостаточности.Симптомы отека гортани – охриплостьголоса, лающий кашель, прогрессирующеезатруднение дыхания.

Отек слизистойжелудочно-кишечного тракта можетсимулировать острую абдоминальнуюпатологию, при этом могут наблюдатьсядиспептические расстройства, остраяболь в животе, усиление перистальтикикишечника, иногда  – симптомы перитонита.

Поражение урогенитальнойсистемы проявляется симптомами острогоцистита и может привести к развитиюострой задержки мочи.

Наиболее опаснойявляется локализация отека на лице,поскольку при этом возможно вовлечениев процесс мозговых оболочек с появлениемменингеальных симптомов или лабиринтныхсистем, что проявляется признакамисиндрома Меньера (головокружение,тошнота, рвота). При отсутствии неотложнойквалифицированной помощи такой отекможет повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетаниеострой крапивницы и отека Квинке.

Обследование приотеке Квинке

Дифференциальнуюдиагностику проводят с лимфостазом,коллатеральным отеком при периостите,рожистом воспалении, синдромеМелькерсона-Розенталя. При синдромеМелькерсона-Розенталя наряду с отекомгубы хронического течения выявляютсяскладчатость языка и неврит лицевогонерва. При рожистом воспалении губыимеется гиперемия (покраснение) в областипоражения в виде языков пламени.

Неотложная перваяпомощь при отеке квинке

  • При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
  • При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
  • Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)
  • Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
  • Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;
  • Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
  • Дезинтоксикационная терапия – гемосорбция, энтеросорбция;
  • Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отекапоэтапное:

  • Устранение контакта с аллергеном;
  • назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);
  • снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);
  • Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;
  • Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином
  • Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Лечение гормонами при отсутствии противопоказанийк гормонотерапии рекомендуетсяпроводить в стационаре.

Профилактика

Единственнойобоснованной профилактикой являетсяизбегание контакта с аллергенами.

Источник: https://studfile.net/preview/4028893/

Крапивница

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек квинке

По своей природе крапивница является достаточно распространенным заболеванием. По статистике болезнь проявляется у 10–35% населения хоть раз в жизни. 

Основной характерной чертой крапивницы можно назвать полную обратимость волдырей. Например: при заболевании кожа становиться раздражительной и покрывается волдырями на некоторое время, затем выпуклости бесследно исчезают, не оставляя за собой никаких следов, белых пятен, ожогов или рубцов.

Запись на прием и консультацию

Крапивница – это одно из самых сложных в плане диагностики и лечения заболеваний, с которыми могут придти на приём к врачу аллергологу-иммунологу. Высыпания на коже по типу крапивницы могут иметь множество причин, что требует тщательного обследования пациента и взвешенного подхода к его лечению.

Симптомы крапивницы

  • Главный симптом крапивницы – появление на коже волдырей.

Характерная черта крапивницы – полная обратимость элементов.

То есть после купирования приступа заболевания кожа возвращается к исходному состоянию. Никаких белых пятен, гиперпигментации, рубцов не остаётся.

Элементы могут появляться на любом участие кожи, могут мигрировать. Например, сегодня на руках, завтра на животе…

Какие анализы придется сдавать при крапивнице

При появлении крапивницы следует обратиться либо к врачу дерматологу, либо к аллергологу. Как мы уже говорили: такой симптом как крапивница может быть вызван огромным количеством причин.

В связи с этим, пациенту с крапивницей всегда предлагают сдать достаточно большое количество анализов.

Это, конечно, может испугать, но другого пути нет! Если не установить точную причину – лечение может быть неэффективным.

Крапивница: лечение

Лечение крапивницы в первую очередь заключается в определении и устранении аллергена, вызвавшего крапивницу.

Помните, крапивница лечится только после консультации и рекомендации врача!

Занимаясь самолечением вы делаете это на свой страх и риск!

Если у пациента хроническое течение крапивницы, то в этом случае необходимо сдать все анализы, в том числе крови, кала и мочи.

Также ко всему необходимо предоставить всю историю заболевания и в некоторых случаях даже делать рентгенологическое исследование.

Обычно, первой и последующей помощью при лечении назначают антигистаминные препараты, среди которых широко практикуются лосьоны, успокаивающие зуд, различные кремы, мази, холодные компрессы и пр.

Если крапивница развилась на фоне какой-то болезни, и их взаимосвязь доказана анализами – в таких случаях параллельно занимаются лечением данного заболевания.

В случае когда отек захватывает большую часть слизистой оболочки, создавая тем самым угрозу для жизни, то медики прибегают к экстренным мерам – вводят большие дозы гормонов (стероидов), а также адреналина (эпинефрина).

Лечение острой крапивницы проходит быстро и уже через 1–2 суток виден отличный результат, чего не скажешь о хронической форме – на улучшения состояния может потребоваться 2–3 недели.

В больнице с данным заболеванием обычно борются два врача : аллерголог и дерматолог.

Осложнения крапивницы

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Возможно развитие отёка Квинке, протекающего с развитием отёка верхних дыхательных путей. Данное состояние уже несёт угрозу для жизни.

Кроме того, крапивница может быть проявлением внутренней патологии, в том числе и онкологических заболеваний, что, безусловно, утяжеляет прогноз для пациента.

В 30% случаев возникают хронические формы заболевания.

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек Квинке

Данная разновидность довольно-таки опасная. Проявляется она в виде отека кожи, который длится от нескольких часов до нескольких дней, при этом кожа становится белой, реже розоватого оттенка. Отек может быть где угодно как на руках и ногах, так и на половом члене. При отеке Квинке пациенты могут жаловаться на жжение в местах отечности.

Опасен Квинке тем что может развиваться на слизистой оболочке гортани, что, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям, таким, как стеноз и асфиксия. Если отек расположился на территории глазниц, то он может вызвать ухудшение зрения, а также отклонение глазного яблока.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОТЕКА КВИНКЕ

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности.

Помните, ОТЕК КВИНКЕ лечится только после консультации и рекомендации врача!

Симптомы отека гортани:

  • охриплость голоса,
  • лающий кашель,
  • прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда – симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Крапивница при беременности

Во время беременности происходит выработка повышенного количества эстрогенов (женских половых гормонов), что является фактором риска развития крапивницы. Часто возникновение крапивницы является симптомом развивающегося гестоза беременных. Характерными чертами крапивницы у беременных являются выраженный кожный зуд, бессонница, раздражительность, расчесы на коже.

Крапивницу в зависимости от вида проявления разделяют на:

  • Острую (также, сюда медики относят ограниченный отек Квинке)
  • Стойкую папулезную хроническую крапивницу;
  • Хроническую рецидивирующую;
  • Солнечную крапивницу.

Острая крапивница

Проявляется данная разновидность заболевания внезапно и, как правило, характеризуется резкой сильно зудящей сыпью, состоящей из элементов разных размеров. Как правило, волдыри в большинстве случаев имеют правильную округлую форму

В этом случаем может появиться повышенная температура тела и озноб (так называемая «крапивная лихорадка»), расстройство желудка, и общее недомогание. Острая крапивница облюбовала для проявления такие места как: руки, ноги, ягодицы, туловище/

Реже проявляется острая крапивница на слизистой оболочке губ, языка, гортани, мягкого неба, носоглотки, что довольно часто затрудняет дыхание и глотание.

Стойкая папулезная крапивница

При данном виде болезни длительно сохраняющиеся высыпания преобразовываются в стадию папул, и к стойкому ограниченному отеку присоединяются акантоз и гиперкератоз. В основном узелки красно-бурого цвета располагаются на сгибах любых конечностей человека. По статистике женщины болеют чаще чем мужчины. В некоторых изданиях можно увидеть данную форму крапивницы как разновидность почесухи.

Хроническая рецидивирующая крапивница

является прямым следствием сенсибилизации длительного периода, которая была обусловлена наличием очагов хронической инфекции в организме (аднексит, кариес, тонзиллит и др.). Отличие хронической крапивницы от острой заключается в ее приступообразном течении и менее выраженной сыпью.

Сыпь может быть где угодно, но не в таких количествах, как при острой форме. Проявление хронической сыпи может сопровождаться головной болью, температурой тела, болями в суставах, тошнотой, поносом, рвотой. Зуд, который появляется при данной форме может привести к бессоннице и невротическим расстройствам.

При заборе и анализе крови врачи отмечают наличие тромбоцитопения и эозинофилия.

Солнечная крапивница

Данная форма заболевания появляется на незащищенных участках кожи, после длительного воздействия ультрафиолетовых лучей. В основном страдают лица с ярко выраженным нарушенным порфириновым обменом и у больных с различными заболеваниями печени.

Для данной формы характерна сезонность, и припадает сезон на весну–лето, период когда активность ультрафиолетовых лучей очень высока.

Таким больным запрещается долгое время находиться на солнце, так как это может сказаться в виде нарушения сердечной деятельности, нарушение дыхания и даже может привести до шокового состояния.

Помните, крапивница лечится только после консультации и рекомендации врача!

“Живой” поиск

Вывести список по локализации заболеваний

Вывести полный алфавитный список заболеваний

Перейти к поиску по симптомам

Источник: https://klinika-bioss.ru/ails/1452851422

Лечение крапивницы Воронеж | Лечение отека Квинке в Воронеже – Сиена-Мед

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек квинке

Крапивница – это одно из самых сложных в плане диагностики и лечения заболеваний, с которыми могут придти на приём к врачу ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Европейской клиники «Сиена-Мед». Высыпания на коже по типу крапивницы могут иметь множество причин, что требует тщательного обследования пациента и взвешенного подхода к его лечению.

Крапивница – это термин, объединяющий под собой целую группу заболеваний различной природы, но имеющих сходный клинический симптом: кожные элементы по типу волдырей, напоминающие ожог от крапивы.

Крапивница – достаточно распространенное заболевание. Точных данных статистики по её встречаемости нет, но ряд отечественных исследований показали, что хотя бы раз в жизни она возникает у 31% населения. Особую сложность для больных представляют хронические формы заболевания (крапивница, длящаяся более 6 недель).

Крапивница – это классическое полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин одних и тех же симптомов может быть множество.

Один из самых частых видов заболевания – аллергическая крапивница, в основе которой лежит гиперчувствительность немедленного типа. Этот механизм лежит в основе многих аллергических реакций. Для него характерно быстрое развитие симптомов после поступления в организм аллергена. Данный тип аллергии характерен для крапивницы после укуса насекомых или связанных с употреблением пищевых продуктов.

Иммунокомплексный механизм развития крапивницы необходимо знать для правильного лечения крапивницы. Здесь в основе патологического процесса лежит избыточное образование комплексов антиген-антитело.

(Антиген – вещество, вызывающее иммунную реакцию, а антитело – белок, вырабатываемый иммунной системой человека для борьбы с внеклеточными антигенами.

Этот механизм часто наблюдается при реакциях на лекарственные препараты, например, на введение сывороток).

Причиной крапивницы может быть патология печени, приводящая к нарушению разрушения гистамина – одного из наиболее активных участников аллергического воспаления.

Часто крапивница является следствием аутоиммунного воспаления. Состояния, когда иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма, как на чужеродные. Это лишь несколько наиболее распространенных механизмов развития крапивницы.

Лечение крапивницы трудная, но благодарная задача. Данная проблема в настоящее время активно изучается, и с каждым годом открываются все новые и новые её аспекты.

Более подробную информацию по лечению крапивницы вы можете получить при обращении в наш ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Европейской клиники «Сиена-Мед».

Отек Квинке (другие названия – острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек) – это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Причины:
В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело.

Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества – медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) – вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей.

Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание приобретает хроническое рецидивирующее течение.

Проявления заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек.

Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

Лечение отека Квинке – благодарная задача, если своевременно поставить правильный диагноз. Более подробную информацию по лечению отека Квинке вы можете получить при обращении в наш ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Европейской клиники «Сиена-Мед».

Источник: http://www.sienamed.ru/diagnosis_and_treatment/zabolevaniya/krapivnitsa-i-otek-kvinke-lechenie-krapivnitsi.html

Лечение отека Квинке (ангионевротического) в Киеве — Derma.ua

Гигантская крапивница или острый ограниченный отек квинке

Отек Квинке (острый ограниченный отек Квинке, ангионевротический отек, гигантская крапивница) – это острая аллергическая реакция организма на действие аллергического агента. Проявляется отеком подкожно-жировой клетчатки и кожи, удушьем, симптомами интоксикации, диспепсии и возможным летальным исходом.

Ангионевротический отек – это опасное заболевание. Если вовремя не предоставить помощь, пациент может умереть в течение нескольких минут. Он может развиваться как у детей, так и у взрослых и беременных. У ребенка данная реакция протекает тяжелее и является опаснее, чем у взрослых.

Причины возникновения отека Квинке

Отек Квинке является одним из проявлений крапивницы, но протекает в десятки раз сложнее.

Существуют такие этиологические факторы:

  • эндогенные (внутренние);
  • экзогенные (внешние).

К экзогенным относятся:

  • пищевые аллергены;
  • прием антибиотиков и других лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антибиотики, миорелаксанты, рентгеноконтрастные вещества т. п.);
  • вакцины;
  • механические факторы;
  • физические факторы;
  • химические факторы.

К эндогенным факторам относятся:

  • нервно-эндокринные расстройства;
  • гестозы беременных;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (дисбактериоз);
  • хронические и острые инфекции;
  • накопление в тканях химических веществ;
  • иммунодефицитные состояния;
  • интоксикация.

Чаще всего причиной развития ангионевротического отека являются пищевые аллергены. К ним относятся:

  • различные консерванты;
  • пищевые добавки;
  • цитрусовые;
  • прием испорченной пищи;
  • алкоголь;
  • пшеничные продукты;
  • мед;
  • приправы.

В развитии гигантской крапивницы большую роль играет аллергическая реакция немедленного типа. Отек развивается вследствие избыточного выделения гистамина. Он влияет на капиллярную сетку, тем самым вызывая отек кожи. Также способствуют повышению уровня гистамина такие биологические вещества, как серотонин, ацетилхолин, интерлейкин, простагландин.

Симптомы отека Квинке

Симптомы отека Квинке трудно перепутать с любым другим заболеванием. Ангиоотек проявляется отеком кожи и подкожной клетчатки таких участков:

  • Лицо, а именно:
  • Наружные половые органы (мошонка).
  • Слизистые оболочки:
    • язык;
    • мягкое нёбо;
    • миндалины.
  • Гортань.
  • Трахея.
  • Ноги.
  • Руки.

Проявления, в среднем развиваются, от 10 минут до 10 суток. Клинические проявления представлены распуханием (отеком) кожи и подкожно-жировой клетчатки, плотной консистенции, бледного цвета. Субъективные ощущения, такие как зуд и жжение, отсутствуют или могут наблюдаться в единичных случаях.

Отеки сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, недомоганием, головной болью, болью в животе, поносом.

При отеке гортани пациенты ощущают удушье, им трудно дышать, и при отсутствии медицинской помощи они могут умереть.

При отеке лица в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки, появляются симптомы менингита (острая головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота, судороги).

Часто у пациентов отмечаются рецидивы заболевания. При длительном и глубоком воздействии холода также может развиваться отек Квинке.

Виды отека Квинке

Ангионевронический отек может быть:

  • Наследственный отек Квинке – это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Представляет собою тяжелую рецидивирующую болезнь, которая проявляется отеком конечностей, лица, гортани и сопровождается повышением температуры тела и острой болью в животе. Отеки развиваются вследствие повышенного уровня и избыточной продукции брадикинина.
  • Периодический отек Квинке с эозинофилией – также очень тяжелое проявление аллергической реакции организма. Проявляется лихорадкой, увеличением массы тела из-за задержки воды в организме, сильным зудом и удушьем. Поражает участки лица, шеи, конечностей и живота. В крови обнаруживают высокий уровень эозинофилов (60–80%) и лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов).

Диагностика отека Квинке

Диагностика отека Квинке не представляет трудностей, как для врача-дерматолога, так и для врача любой другой специальности. Диагноз ставится на основе анамнестических данных и осмотра пациента.

Для того, чтобы найти и исключить этиологический фактор, используют специальные аллергопробы в специальных аллергологических центрах.

Дополнительные методы исследования:

  • общий анализ крови (эозинофилия, лейкоцитоз);
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • дермографизм кожи.

Лечение отека Квинке

При отеке Квинке не следует заниматься самолечением, так как при отсутствии адекватной и своевременной терапии это заболевание в 70% приводит к летальному исходу.

Данное состояние требует неотложной медицинской помощи, особенно если это отек гортани, шеи и лица. Лечение подбирает строго врач.

Для лечения назначают:

  • подкожные инъекции адреналина;
  • внутривенное введение дексаметазона, преднизолона и т. п.;
  • раствор глюкозы;
  • при отеке гортани применяют искусственную вентиляции легких в отделении реанимации;
  • при наследственном отеке Квинке применяют препараты андрогенов;
  • переливание свежезамороженной плазмы;
  • эпсилон-аминокапроновую кислоту;
  • ингибиторы протеиназ и калликреина;
  • диета (исключить этиологический фактор);

Также может назначаться медикаментозное лечение при регрессе заболевания (антигистаминные препараты, сорбенты и т. п.).

Профилактика и прогноз отека Квинке

Необходимо исключить влияние этиологического фактора для предотвращения рецидивов заболевания. Отек Квинке по своим проявлениям, серьезности проблемы и последствиям является схожим заболеванием с анафилактическим шоком, поэтому при неадекватном и несвоевременном лечении возможен летальный исход, инвалидизация человека.

Источник: http://derma.ua/otek-kvinke/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий