Фиксация ноги при переломе малой берцовой кости

Перелом малоберцовой кости: симптомы, лечение и восстановление

Фиксация ноги при переломе малой берцовой кости

Малоберцовая и большеберцовая кости — это длинные кости голени. Малоберцовая кость небольшого размера и расположена на внешней стороне голени. Большеберцовая кости — это кость, расположенная во внутренней части голени.

Малоберцовая и большеберцовая кость соединяются в области коленного и голеностопного суставов. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать голеностопный сустав и стопу.

Перелом малоберцовой кости возникает при падении с высоты или какого-либо удара по внешней поверхности голени. Даже вывих в голеностопном суставе может привести к перелому малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости может произойти в любой точке. Типы перелома малоберцовой кости

Типы перелома малоберцовой кости включают в себя:

Перелом латеральной лодыжки малоберцовой кости — возникает, когда малоберцовая кость ломается в области голеностопного сустава;

Перелом проксимальной головки малоберцовой кости — локализуется на верхнем конце малоберцовой кости в области коленного сустава;

Авульсионный перелом — перелом, при котором сухожилие отрывает часть кости со стороны его прикрепления;

Стрессовые переломы случаются в результате повторяющихся травм во время бега или ходьбы;

Переломы малоберцовой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у тех, которые занимаются бегом, прыжками, футболом и баскетболом.

Симптомы перелома малоберцовой кости

Боль и отек являются одними из распространенных симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают в себя:

Неспособность стоять на больной ноге;

Кровоподтеки на голени;

Деформация боковой стороны голени;

Онемение ноги.

Диагностика перелома малоберцовой кости

Людям с повреждением ноги следует обратиться к врачу для установления диагноза. В процессе диагностики проводится:

Объективное обследование — врач будет искать какие-либо заметные деформации;

Рентгенография — используется, чтобы обнаружить перелом или смещение кости;

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает более детальное сканирование и может произвести детальные снимки внутренних костей и мягких тканей;

Компьютерная томография (КТ) и другие методы могут проводиться, чтобы поставить точный диагноз и оценить степень тяжести перелома малоберцовой кости.

Лечение перелома малоберцовой кости

Лечение перелома малоберцовой кости во многом зависит от того, насколько серьезна травма. Перелом классифицируется на открытый или закрытый.

Открытый перелом малоберцовой кости (сложный перелом)

При открытом переломе часть кости проходит сквозь кожу и выходит наружу. Открытые переломы часто являются результатом сильной травмы или прямого удара, например, падения или автотравмы. Этот тип переломов часто сопровождается дополнительными травмами. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.

Открытые переломы малоберцовой кости следует лечить немедленно. Пациентам вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Рану тщательно очищают, для стабилизации перелома используют внутреннюю фиксацию с пластиной и винтами. Для ускорения заживления используют костный трансплантат.

Закрытый перелом (простой перелом)

При закрытом переломе кожа остается неповрежденной. Цель лечения закрытых переломов — это сопоставить костные отломки, контролировать боль, дать время для заживления трещины, предотвратить осложнения и восстановить нормальную функцию ноги. Для облегчения боли и уменьшения отека используют лед. Нога должна находиться в приподнятом положении.

Если не требуется операция, то используют распорку или гипс, при ходьбе рекомендуется использовать костыли. После сращения необходимо укреплять ослабленные суставы с помощью лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство при переломе малоберцовой кости

Существуют два основных типа операции при переломе малоберцовой кости:

Закрытое восстановление включает восстановление костной целостности в исходное положение без необходимости сделать надрез в месте перелома.

При открытом восстановлении проводят внутреннюю фиксации кости при помощи аппаратных средств, таких как пластины, винты и стержни.

Реабилитация после перелома малоберцовой кости

Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация после снятия гипса. Врач-ЛФК определит наилучший план лечения. Лечебная физкультура начинается с укрепления голеностопного сустава и его мобильности.

После того как пациент может вставать на ногу, необходимо проводить ходьбу и пошаговые упражнения. Правильное лечение и реабилитация под контролем врача помогают человеку вернуть полную силу и движение ноги.

Профилактика повторного перелома малоберцовой кости

Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, спортсмены должны носить соответствующее оснащение для обеспечения безопасности.

Чтобы снизить риск перелома, необходимо:

Носить подходящую обувь;

Соблюдать диету богатую продуктами кальция, такими как молоко, йогурт, сыр;

Выполнять упражнения, чтобы укрепить кости;

Перелом малоберцовой кости обычно проходит без дальнейших проблем, но возможны осложнения:

Дегенеративный или травматический артрит;

Аномальные уродства или нарушение функции голеностопного сустава;

Постоянная боль;

Повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава;

Хронический отек конечности.

Большинство переломов малоберцовой кости не имеют каких-либо серьезных осложнений. В течение нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются и могут продолжать свою нормальную деятельность.

Источник: https://doctor.rambler.ru/news/36138980-perelom-malobertsovoy-kosti-simptomy-lechenie-i-vosstanovlenie/

Сустав между большеберцовой и малоберцовой костями

Фиксация ноги при переломе малой берцовой кости
Опора всего человеческого тела приходится на ноги. Скелет ноги состоит из разных костей, повреждение которых нарушает нормальное передвижение человека. Берцовые кости являются главными структурами ноги, которые при чрезмерных нагрузках могут травмироваться.

Перелом берцовой кости большейтак же как и перелом малоберцовой кости — явления межуд частые. Как правило, такие повреждения опасны. Травмы обычно фиксируются в центральной области кости, но больщеберцовой и ситуации, при которых отмечается травмирование мыщелков и межмыщелков бугорка берцовой кости.

Берцовые кости состоят из двух фрагментов: большеберцовой и малоберцовой кости.

  • АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА – Г.Л.

    Билич – 2014

  • Кости голени челвоека: анатомия большеберцовой и малоберцовой костей
  • Перелом малоберцовой и большеберцовой кости: лечение и реабилитация
  • Анатомия костей голени
  • Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны — КиберПедия
  • Швы, суставы и связки (Голеностопный сустав) – Швы, суставы и связки – Анатомия – Мед Читалка
  • Большеберцовая — главная, самая крупная, отвечает за опору. Расположена она на медиальной стороне голени, соединяется с костями стопы и бедренной. Малоберцовая укрепляет и стабилизирует сустав.

    Атлас анатомии человека – г.л. билич – 2014

    Большеберцовая кость несколькими сочленениями соединяется с малоберцовой. То место, в котором малоберцовая соединяется с большеберцовой, называют межберцовым суставом.

    А вот межберцовым синдесмозом называют соединение самых нижних концов этих двух костей. К сведению, оно самое малоподвижное. Берцовые кости относят к классу трубчатых.

    Внутри их тела располагается канал, который наполнен мозгом малобецовой цвета.

    Каждое окончание кости называют эпифизиром. Блоьшеберцовой полностью состоят из губчатой ткани, которая напоминает по своему виду и структуре пемзу.

    Задняя мышца самая большая. Это видно невооруженным глазом, как только человек поворачивается боком. Большеберцовая кость вторая по размерам во всем скелете человека.

    Ее верх — это нижняя поверхность коленного сустава конечности, которая раздваивается, а посередине большебепцовой два мыщелка бедра. Малоберцовая кость очень тонкая. Ее тело имеет три грани, которые немного скручены.

    На самом нижнем конце наблюдается вырост, называемый наружной лодыжкой. Это самая уязвимая часть ноги. Она поворачивается в разные стороны, при поворотах ее тянут сухожилия.

    Благодаря сокращению мышц мы можем поворачивать и сгибать ногу.

    Кости голени челвоека: анатомия большеберцовой и малоберцовой костей

    Самая большая мышца голени — большеберцовая передняя. Пальцы ног помогает разгибать и сгибать другая мышца.

    (1) Calcaneus (2) Talus (3) Cuboid (4) Navicular () 1, 2, 3 Cuneiformia. Сходство предплюсны с аналогичной частью верхней конеч­ности не так очевидно, потому что предплюсна представлена семью костями, в отличие от восьми костей запястья. Голень — составляющая часть нижней конечности, которая располагается между коленом и стопой. Две кости, которые формируют голень, носят название большеберцовой и малоберцовой костей. Соединения между большеберцовой и малоберцовой костями практически неподвижны, это связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.

    Ее сухожилие, состоящее из четырех сустчв, прикреплено к четырем пальцам ступни, а между, к их основанию. На движение большого пальца она не влияет. В обоих случаях окстями происходит в результате малоберцового давления на кость, что может наблюдаться при падении или ударе.

    В сустав удара, если присутствует еще дополнительная нагрузка, кость смешается и возникает перелом. Такие повреждения, обычно множественные и опасны осложнениями.

    Наибольшую кость представляют открытые переломы с многочисленными травмами и кровопотерей.

    Большеберцовая костная ткань травмируется чаще, также часто происходит повреждение обеих сразу большеберцовых костей.

    Как правило, повреждение большеберцовой кости при этим факторах не бывает единичным и сочетается со множественными другими травмами. Чаще всего происходит травмирование эпифиза или шейки кости.

    Для примера часто используют модель с булавкой. При таранном ударе, булавка размыкается, в результате чего одна ее часть отходит в сторону, то же самое случается и при повреждении малоберцовой обльшеберцовой. Повреждение может быть в задней части или в верхней.

    10/20/ · Голень состоит из двух крупных костей: малоберцовой (на латыни – fibula) и большеберцовой (на латыни – tibia). Большеберцовая – главная, самая крупная, отвечает за 5/5(1). Голеностопный сустав, articulatio talocruralis. Сочленение между таранной, большеберцовой и малоберцовой костями. Рис. Г. Медиальная (дельтовидная). (1) Calcaneus (2) Talus (3) Cuboid (4) Navicular () 1, 2, 3 Cuneiformia. Сходство предплюсны с аналогичной частью верхней конеч­ности не так очевидно, потому что предплюсна представлена семью костями, в отличие от восьми костей запястья.

    Также повреждается и межкостная мембрана. При переломе малой берцовой кости имеются такие же основные симптомы перелома. Однако боль может быть не так выражена, или ее пострадавший может вообще не ощутить.

    Связанно это в первую очередь с тем, что повреждаются сосуды, нога немеет, и боль не проявляется в полной мере. Признаки могут быть сопутствующими.

    Методика оказания первой помощи пострадавшему при разных видах перелома имеет свои схожести.

    Перелом малоберцовой и большеберцовой кости: лечение и реабилитация

    После оказания первой помощи пострадавшему необходимо дождаться приезда скорой и по возможности отправится в травмпункт с. Это необходимо для того, чтобы засвидетельствовать о произошедшем и сообщить врачу, что было принято преждевременно, какие препараты использовали для обезболивания и т.

    Переломы большеберцовой кости и малой диагностируют с использованием рентгена. О конкретном виде диагностике врач сообщит по мере необходимости.

    Анатомия костей голени

    Консервативное лечение перелома берцовых костей без смещения проводится по средствам болевой блокады и наложения гипсовой повязки. Гипс при этом должен зафиксировать колено, голень и стопу.

    Если смещение было в незначительной степени, проводят местную закрытую репозицию, с использованием местной анестезии. Сроки иммобилизации при нормально расположенных обломках 1, месяца.

    Если травма сложная, времени может понадобиться больше — месяцев. Столько же времени, обычно, ходят в гипсе.

    В некоторых случаях, когда перелом не значительный, без смещения и множественных обломков, врач может наложить гипс, и после контрольного снимка в 21 день снять его, если кости срослись.

    Иногда времени может понадобиться больше, так как время срастания, к примеру, у пожилых людей продолжительнее. Консолидация или сращивание — процесс, при котором сращиваются поврежденные обломки кости.

    Консолидация проходит в 4 этапа:. Сроки консолидации для большой берцовой кости и для маленькой берцовой кости — дней, в зависимости от места поражения. С целью фиксации и иммобилизации используют тугой бандаж, ортез.

    Накладывают шину, которая зафиксирует ногу до момента полного сустов обломков. Операция показана в тех случаях, когда сращение костей не происходит в течение длительного времени; когда травмы многочисленны и задеты нервы, сосуды, а также когда речь идет об открытом переломе проксимального отдела большеберцовой кости.

    Операцию перелома проксимального отдела большеберцовой кости, как и других отделов берцовых костей, проводят сусоав несколько этапов:. При переломах в эпиметафизе или проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости остеосинтез необходимо проводить осторожно, уделяя внимание мягким тканям, поскольку от степени их повреждения зависит ход дальнейшего лечения.

    При переломах проксимального отдела большеберцовой кости используют также малоинвазивный закрытый остеосинтез. Также могут использоваться шурупы, штифты, пластины, аппарат Илизарова. Фиксация с использованием стержнев: его вводят в костный канал, предварительно сделав разрез на коже, так, чтобы один его конец находился за пределами канала.

    Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны — КиберПедия

    С помощью этого достигают надежной фиксации обломков кости. Дальше, когда кости срастутся, стержень вынимают. Фиксация с использованием пластины: если пациент, который получил травму, пожилой человек, используют пластины.

    Их вводят через предварительно подготовленные отверстия, после чего прикручивают саморезами к костям. Благодаря этому фиксируется положение обломков до момента их полного сращивания. Фиксация с использованием саморезов: если произошло угловое травмирование продольной кости со смещением, костные обломки фиксируют с помощью саморезов.

    Швы, суставы и связки (Голеностопный сустав) – Швы, суставы и связки – Анатомия – Мед Читалка

    Как только обломки срастаются — саморезы удаляются. Фиксация с а приспособления Илизарова: само приспособление — это жесткий каркас, который фиксируют поверх ноги.

    Он собран на спицах, которые вставлены в отверстия самих обломков кости и выведены наружу. Благодаря этому приспособлению фиксация жесткая, а положение самих обломков можно регулировать.

    Как правило, при переломе большой и малой берцовых костей со смещением проводят операцию незамедлительно.

    Так как дорога каждая минута. Если помощь не оказать вовремя, конечность могут отрезать из-за омертвения поврежденных тканей и возможного сепсиса.

    Реабилитацию после переломов большой берцовой кости и переломов малоберцовой кости со смещением, проводят после того, как обломки срослись, и гипс или другой фиксатор был снят.

    Как правило, врачи подбирают комплекс упражнений по реабилитации самостоятельно, при этом рекомендуют носить эластичный бинт.

    Кроме всех вышеописанных мер, важно восстановить и сбалансировать питаниеизбавиться от вредных привычек, лишнего веса. По врачебным предписаниям необходимо выполнять весь комплекс реабилитационных мер и принимать лекарственные препараты с кальцием.

    Источник: https://trwa.etumanov.ru/radikulit/sustavy-93540.php

    Результаты оперативного лечения переломов лодыжек

    Фиксация ноги при переломе малой берцовой кости

    В данной статье дан анализ результатов оперативного лечения переломов лодыжек, приведены причины неудовлетворительных исходов и предложения по их устранению.

    Одной из самых частых патологий в практике врача травматолога являются повреждения лодыжек, составляя до 20% повреждений опорно-двигательного аппарата. По данным статистики встречаемость переломов лодыжек составляет в среднем 100-120 случаев на 200 тысяч населения в год.

    Следует отметить, что около 85% всех повреждений лодыжек – это изолированные, стабильные переломы наружной лодыжки, консервативное, функциональное лечение которых приносит до 90% отличных и хороших результатов; и только 15% составляют нестабильные двух- и трёхлодыжечные повреждения , которые при смещении отломков могут сопровождаться подвывихами или вывихами блока таранной кости .

    Основными принципами лечения нестабильных переломов лодыжек со смещением являются: максимально точное сопоставление элементов голеностопного сустава и удержание их до сращения переломов, что восстанавливает биомеханическую стабильность сустава.

    В большинстве случаев двух- и трёхлодыжечные переломы излечиваются консервативными мероприятиями с неплохими результатами (закрытые переломы без смещения отломков; переломы, когда одномоментно закрытым способом достигнуто сопоставление отломков и не наступило их вторичное смещение в гипсовой повязке, требующее повторных манипуляций).

    Однако, в ряде случаев, при повреждениях лодыжек с подвывихами и вывихами блока таранной кости, не удаётся точно репонировать переломы закрытым способом (30-60% в зависимости от типа перелома). Вторичное смещение отломков в гипсовой повязке наступает у 20-25% пациентов.

    В данных ситуациях возникает необходимость в хирургическом восстановлении элементов травмированного сустава. Таким образом, хирургическое вмешательство требуется примерно у 7-8% от всех пациентов со стабильными и нестабильными переломами лодыжек.

    Нестабильные повреждения лодыжек, сопровождающиеся полным разрывом межберцового синдесмоза, являются одними из наиболее тяжёлых, как в плане лечения, так и в плане прогноза.

    По данным литературы такие повреждения составляют около 30% от всех двух- и трёхлодыжечных переломов.

    Именно эта группа больных приносит до 30% неудовлетворительных исходов лечения с развитием деформирующего артроза голеностопного сустава .

    На долечивании находилось 27 пациентов с прооперированными двух- и трехлодыжечными переломами голени за период с 2004 по 2010 годы. Средний возраст пациентов составил 38,6 лет. У всех больных был разрыв дистального межберцового синдесмоза, т.е. во всех случаях наблюдался т.н. надсиндесмозный перелом малоберцовой кости (тип С по классификации АО-АSIF).

    По характеру повреждения больные были разделены на 3 группы: 1) двух- и трехлодыжечные переломы с оскольчатым переломом нижней трети малоберцовой кости – 5 человек; 2) двухлодыжечный перелом с поперечным (косым) надсиндесмозным переломом малоберцовой кости – 13 человек; 3) двухлодыжечный перелом с поперечным (косым) надсиндесмозным переломом малоберцовой кости + отрыв заднего края большеберцовой кости (трёхлодыжечный перелом ) – 9 человек.

    В первой группе была произведена операция. У 3 больных из 5 сохранился послеоперационный подвывих стопы кнаружи ввиду неточного восстановления длины малоберцовой кости. У остальных 2 пациентов произошла миграция шурупов, остеолизис осколков и проседание малоберцовой кости по длине с вторичным образованием подвывиха стопы кнаружи.

    Во всех случаях была рекомендована реконструктивная операция, заключавшаяся в восстановлении длины малоберцовой кости с помощью костного трансплантанта. Один больной отказался от повторной операции, в дальнейшем у него образовался посттравматический деформирующий остеоартроз 3 ст., что потребовало смены работы.

    У остальных 4 были достигнуты удовлетворительные результаты, однако, сроки нетрудоспособности значительно возросли.

    Во второй группе хорошие и удовлетворительные результаты были достигнуты у 10 больных.

    Всем больным проводилась стандартная восстановительная терапия: лечебная физкультура, хондопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты Са++, дозированная нагрузка на ногу после рентгенологически подтверждённой костной консолидации.

    У двоих больных возникла миграция шурупов ввиду несоблюдения рекомендации по дозированной нагрузке с образованием ложных суставов, потребовавшая проведения повторных операций. И, возможно, ввиду остеопороза, у одной больной произошёл повторный перелом малоберцовой кости в месте отверстия от шурупа после удаления металлоконструкций.

    В третьей группе у 8 больных из 9 развился посттравматический деформирующий остеоартроз. Среди прочих причин этого осложнения основное место занимает недостаточно точная фиксация оторванного заднего края большеберцовой кости.

    Методика фиксации заднего края большеберцовой кости недостаточно разработана ввиду трудной доступности задней поверхности голеностопного сустава. Однако, фиксировать данный отломок необходимо, т.к.

    сам он «встаёт на место» в редких случаях.

    Анализируя клинический материал, выявлено, что консервативное лечение переломов лодыжек с полным разрывом межберцового синдесмоза имеет следующие недостатки:

    1. Трудность достижения точной репозиции и удержания отломков в правильном положении до сращения переломов (особенно в первые недели при уменьшении отёка).

    2. Необходимость длительной иммобилизации (до 10-12 недель), позднее начало нагрузки весом тела. Последствия: контрактура, остеопороз, нейродистрофический синдром, требующие длительного восстановительного лечения.

    3.

    Риск неправильного сращения или несращения переломов, сохранение остаточного подвывиха стопы и диастаза в межберцовом сочленении.

    Оперативное лечение лодыжек показано в следующих случаях:

    1. Открытые нестабильные переломы лодыжек.

    2. Вторичное смещение отломков в гипсовой повязке.

    3.

    Неудача при закрытом однократном вправлении.

    4. В случаях, когда для достижения репозиции требовалось придание стопе избыточного форсированного варусного или эквинусного положения.

    Критериями удовлетворительного расположения костных элементов голеностопного сустава считаются те случаи, когда:

    1. Ширина медиальной суставной щели равна суставной щели между сводом большеберцовой кости и куполом таранной кости.

    2. Линия голеностопного сустава перпендикулярна оси большеберцовой кости, угол наклона таранной кости равен нулю.

    3.

    Сохраняются в норме показатели, характеризующие стабильность в дистальном межберцовом сочленении: большеберцово-малоберцовое свободное пространство, измеренное на уровне 1 см проксимальнее плафона большеберцовой кости на обычной переднезадней рентгенограмме менее 5 мм; расстояние наложения малоберцовой кости на большеберцовую, измеренное на уровне 1 см проксимальнее плафона большеберцовой кости на обычной переднезадней рентгенограмме более 10 мм, а на рентгенограмме с внутренней ротацией более 1 мм.

    4. Смещение фрагмента внутренней лодыжки в любом направлении менее 2 мм; смещение дистального конца малоберцовой кости в месте перелома кнаружи менее 2 мм, кзади – менее 5 мм.

    5. Смещение отломка заднего края большеберцовой кости менее 2 мм. При размере фрагмента заднего края большеберцовой кости меньше 1/4 суставной поверхности любым смещением его можно пренебречь.

    Исходя из анализа литературы, можно определить следующие особенности оперативного лечения:

    1. При переломе обеих лодыжек и малоберцовой кости в нижней и средней трети необходимо анатомически точно и стабильно сопоставить отломки. При подшеечных переломах – остеосинтез малоберцовой кости не показан.

    2. При переломах малоберцовой кости, сочетающихся с разрывом дельтовидной связки, восстановление последней не производится, за исключением случаев интерпозиции её в сустав.

    3.

    Показания к фиксации дистального межберцового синдесмоза необходимо ставить в следующих случаях:

    – перелом малоберцовой кости в нижней трети, линия которого распространяется проксимальнее щели голеностопного сустава более чем на 3 – 4,5 см в сочетании с разрывом дельтовидной связки;

    – перелом малоберцовой кости в средней трети (т. е. проксимальнее голеностопного сустава на 12 – 15 см) даже в случае его остеосинтеза в сочетании с фиксированным переломом внутренней лодыжки;

    – подшеечный перелом малоберцовой кости, при котором не производится её остеосинтез;

    – срок 1 неделя или более после травмы (рубцевание в межберцовом сочленении).

    Окончательно стабильность синдесмоза оценивается интраоперационно после остеосинтеза других повреждённых костно-связочных комплексов голеностопного сустава и вопрос о необходимости фиксации межберцового синдесмоза решается индивидуально.

    На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы.

    1. Необходимо придавать усиленное значение восстановлению длины малоберцовой кости для профилактики рецидива подвывиха стопы.

    2. Согласно показаниям производить адекватную фиксацию разрыва дистального межберцового синдесмоза без избыточной стяжки. В качестве альтернативы обычному шурупу можно предложить «динамический» шуруп – аналог применяемого для синтеза шейки бедра с пружинящей вставкой.

    3.

    Уделять больше внимания «анатомичной» фиксации перелома заднего края большеберцовой кости. Например, с помощью направителя, фиксированного под определённым углом, который можно рассчитать, надавить сзади на отломок через кожу, зафиксировав его на прежнем месте, и провести спицу через канал в направителе (естественно, с соблюдением правил асептики).

    4. Для репозиции и удержания лодыжек можно предложить малоинвазивный способ – «трансдермальный остеосинтез».

    Аппарат состоит из фиксированных кольцами продольных пластин с конусовидными иглами, глубина вхождения которых в нескольких точках по длине кости выше и ниже места перелома регулируется винтами.

    Соблюдать асептику и обеспечивать уход за иглами и точечными ранами с помощью современных средств не составляло бы труда. Любые вторичные смещения легко устранялись бы подкруткой игл. Данный аппарат находится на стадии разработки.

    Литература:

    1. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. – М., 1971.

    2. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. – Л., 1972.

    3. Phillips W. A., Schwartz H. S., Keller C. S., Woodward H. R., Rudd W. S., Spiegel P. G. and Laros G. S. A prospective, randomized study of the management of severe ankle fractures. //J. Bone and Joint Surg. -1985. –Vol.67-A (Jan.

      ). –P.67-78.

    Основные термины(генерируются автоматически): малоберцовая кость, большеберцовая кость, голеностопный сустав, перелом, задний край, таранная кость, вторичное смещение, гипсовая повязка, нестабильный перелом лодыжек, повреждение лодыжек.

    Источник: https://moluch.ru/archive/26/2849/

    Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

    Фиксация ноги при переломе малой берцовой кости
    1 Панков И.О. 1Салихов Р.З. 1Нагматуллин В.Р. 1Емелин А.Л. 1Валитов И.А. 1 1 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан Пронационно-эверсионные переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений.

    При таком механизме травмы, как правило, имеет место чрес- или надсиндесмозный перелом малоберцовой кости, перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, частичное или полное повреждение дистального межберцового синдесмоза. Осложнения, как правило, связаны с ошибками в диагностике и лечении переломов.

    При этом часто не выявляются повреждения дистального межберцового синдесмоза, а также не уделяется должного внимания особенностям переломов малоберцовой кости (наружной лодыжки). В статье представлена и аргументированно обоснована проблема лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени.

    Показаны особенности чрескостного остеосинтеза спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации при лечении пациентов. Проведен анализ исходов лечения 38 пациентов с указанным видом повреждений. неправильно сросшиеся переломы дистального отдела костей голени 1. Антониади Ю.В. Современные технологии в переломе лодыжки / Ю.В. Антониади, К.А. Бердюгин, А.Ф.

    Галяутдинов // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 22.
    2. Бейдик О.В. Наружный чрескостный остеосинтез при повреждениях дистальных эпиметафизов костей голени / О.В. Бейдик, А.И. Горбаткин, В.В. Стадинов // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. – Новосибирск, 2002. – Т. 1. – С. 391–392.
    3. Доценко П.В. Лечение переломов лодыжек / П.В. Доценко, Р.А. Демокидов, С.В.

    Бровкин // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 173–174. 4. Каллаев Н.О. Сравнительный анализ оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава / Н.О. Каллаев, Е.Л. Лыжина, Т.Н. Каллаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2004. – № 1. – С. 32–35.

    5. Клюквин И.Ю. Анализ результатов лечения больных с открытыми переломами дистальных метаэпифизов костей голени / И.Ю. Клюквин, И.Ф. Бялик, О.П. Филиппов, Р.С. Титов // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 210. 6. Ковалев П.В. Напряженный спице-винтовой остеосинтез переломов лодыжек / П.В. Ковалев, Г.Ш. Дубровин, М.Е.

    Дорошев, С.А. Меченков // Травматология и ортопедия XXI века : материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 211-212. 7. Крупко И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И.Л. Крупко, Ю.И. Глебов. – Л. : Медицина, 1972. – 158 с. 8. Лоскутов А.Е. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава : автореф. дис. … д-ра мед. наук.

    – Киев, 1990. – 37 с. 9. Оганесян О.В. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава / О.В. Оганесян, А.В. Коршунов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. – № 3. – С. 83-87.
    10. Сергеев С.В. Пяточно-таранно-большеберцовый артродез интрамедуллярным блокируемым штифтом / С.В. Сергеев, В.С. Папоян, О.Б.

    Гришанин // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. – Саратов, 2010. – С. 785-786.
    11. Тинчурина С.Г. Прогнозирование исходов тяжелых переломов области голеностопного сустава / С.Г. Тинчурина, Л.Ф. Шайдуков // Ортопед., травматол. – 1976. – № 12. – С. 16–19.
    12. Leardini A. Geometric Model of Human Ankle Joint / A. Leardini, J.J. O’Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V.

    32 (6). – P. 585-591.
    13. Souza L.J. Results of Operative Treatment of Displaced External Rotation – Abduction Fractures of the Ankle / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – P. 1066-1074.
    14. Yablon J.G. The Key Role of the Lateral Malleolus in Displaced Fractures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4).

    – P. 169–173.

    Введение. Переломы дистального суставного отдела костей голени относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений. Частота их достигает до 20–40% всех переломов костей нижних конечностей [1; 2; 6; 7; 11-14] и до 60% переломов костей голени [10]. Среди всех переломов данной локализации подавляющее большинство составляют пронационно-эверсионные переломы.

    При таком механизме травмы имеют место чрес- или надсиндесмозный перелом малоберцовой кости (наружной лодыжки), перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, повреждение дистального межберцового синдесмоза.

    Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы лечения достигают 20% и более [3-5; 7-10].

    Наиболее тяжелыми являются развитие посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава, а также комбинированного плоскостопия, значительно нарушающие функцию нижней конечности.

    Осложнения, как правило, связаны с ошибками в диагностике и лечении переломов – неустраненными при первичной репозиции или вторичными смещениями отломков и, отсюда, неправильным срастанием переломов дистального эпиметафиза костей голени.

    Лечение неправильно сросшихся переломов дистального суставного отдела костей голени является одной из актуальных проблем травматологии. Как правило, такие переломы сопровождаются неустраненными подвывихами стопы кнаружи, а также повреждениями дистального межберцового синдесмоза. При этом в значительной степени нарушается опорно-динамическая функция нижней конечности.

    Материалы и методы исследования. В отделении травматологии ГУ «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» – в настоящее время отделение травматологии ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ в 1996–2012 гг.

    находились на лечении 42 пациента с неправильно сросшимися пронационно-эверсионными переломами дистального суставного отдела костей голени, которым были произведены реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства.

    Диагностика повреждений основывалась на данных анамнеза, а также клинико-рентгенологического (включая данные рентгено-компьютерной и магнитно-резонансной томографии) обследования пациентов.

    Целью оперативного лечения является достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением анатомии поврежденного голеностопного сустава. При этом чрескостный остеосинтез по Г.А.

    Илизарову является методом выбора при неправильно сросшихся переломах костей конечностей.

    Методики чрескостного остеосинтеза обеспечивают восстановление конгруэнтности суставных поверхностей костей, коррекцию положения фрагментов в процессе лечения, стабильную фиксацию на период консолидации фрагментов костей и срастания мягких тканей сустава.

    В клинике травматологии Центра разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Г.А.

    Илизарова при различных неправильно сросшихся переломах дистального суставного отдела костей голени, а также методики оперативных вмешательств, обеспечивающие достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением голеностопного сустава.

    При этом оперативная репозиция неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим устранение всех видов смещений и восстановление анатомии сегмента конечности.

    Чрескостный остеосинтез при неправильно сросшихся переломах малоберцовой кости (наружной лодыжки), повреждениях дистального межберцового синдесмоза, подвывихах стопы кнаружи.

    Компоновка аппарата внешней фиксации состоит из кольцевой и полукольцевой опор комплекта Илизарова, соединенных между собой посредством резьбовых стержней, а также опоры подвижного репозиционного узла, который устанавливается со стороны малоберцовой кости на кольцевой опоре аппарата посредством резьбовых стержней с кронштейнами с возможностью перемещений в трех плоскостях (рис. 1).

    Рис. 1. Схема компоновки аппарата внешней фиксации при неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломах дистального суставного отдела костей голени.

    При неправильно сросшихся переломах наружной лодыжки или малоберцовой кости производится корригирующая остеотомия по плоскости перелома, репозиция с восстановлением малоберцовой кости, а также анатомии поврежденного сегмента конечности.

    В большеберцовую кость с медиальной стороны во фронтальной и кососагиттальной плоскостях на 6–8 см выше уровня голеностопного сустава вводятся два винта-стержня Шанца, в пяточную кость с наружной стороны вводится аналогичный винт-стержень Шанца, которые закрепляются в кольцевой и полукольцевой опорах аппарата внешней фиксации.

    Перемещениями по винтам-стержням достигается устранение смещения стопы в надтаранном суставе и создаются условия для репозиции малоберцовой кости, а также устранения избыточного диастаза в области межберцового синдесмоза.

    С целью репозиции наружной лодыжки (малоберцовой кости) и устранения разрыва дистального межберцового синдесмоза через ее дистальный отломок проводится спица с упором сзади наперед или вводится винт Шанца, которые закрепляются в опоре подвижного репозиционного узла.

    Перемещениями опоры по стержням в дистальном направлении достигается точная репозиция малоберцовой кости, при этом малоберцовая кость устанавливается соосно с большеберцовой, и таким образом создаются условия для устранения разрыва дистального межберцового синдесмоза.

    Перемещениями по спице или винту Шанца в опоре репозиционного узла устраняется избыточный диастаз в межберцовом сочленении. Остеосинтез внутренней лодыжки при ее переломе осуществляется спицей с упором, свободный конец которой выводится на боковую поверхность голени и закрепляется на кронштейне кольцевой опоры аппарата.

    Операция завершается контрольной рентгенограммой голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях. Общий срок лечения в аппарате составляет 8 недель. При этом с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации перелома через 4–5 недель после операции возможно удаление спицы или винта-стержня, проведенных через пяточную кость с частичным демонтажем аппарата с целью начала ранних активных движений в голеностопном суставе, что является профилактикой развития тугоподвижности и возможного деформирующего артроза сустава.

    Клинический пример. Пациентка С., 1959 г.р., и/б № 3964, находилась на лечении в отделении травматологии НИЦТ «ВТО» с 13.10. по 30.10 2000 г. с диагнозом: неправильно сросшийся перелом н/3 малоберцовой кости, неустраненное повреждение межберцового синдесмоза левой голени, подвывих стопы кнаружи.

    Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8785

    Перелом голени. Операция по репозиции и наложению пластины

    Фиксация ноги при переломе малой берцовой кости
    ? Перелом голени. Операция по репозиции и наложению пластины.kuharenkoJanuary 4th, 2012Сегодня я покажу вам, как оперируют перелом голени (большой и малой берцовых костей). Эта операция интересна тем, что проводилась в открытую, хотя сейчас такие операции чаще всего так уже не делают.

    Что случилось: молодой парень, регбист, 15 лет, получил травму (ему на ногу упал другой такой же), в результате имеем перелом обеих берцовых костей. Сразу предупрежу, следующие фотографии будут гораздо более кровавыми, чем фотографии всех предыдущих операций.

    Поэтому если вы по каким-то причинам недостаточно смотрели НТВ и по-прежнему не переносите вид крови, лучше не идите под кат, чтобы не говорить мне потом: “Фу, как ты мог!”. И да, еще в посте 84 фотографии.Итак, поехали.

    До:После:

    Данный вид фиксации перелома является одним из самых травматичных (сами увидите скоро), поэтому в последние годы применяется редко, но в данном случае вариант подбирался из 3-4 возможных и долго обсуждался.

    При этом были приняты во внимание следующие факторы:- мальчик – почти профессиональный спортсмен, ему нужно быстро вернуться к тренировкам.- он физически развит соматически здоров (здесь заумные врачи используют слово “соматически”, чтобы подчеркнуть, что здорово именно тело, а не весь организм, т.е.

    , например, если вы псих-маньяк, но не кашляете, то так-то вы, конечно, больной, но соматически вы здоровы. Это чисто на случай, если кто не знает значения слова “соматически”).- у него сложное семейное положение, поэтому ухода за ним особого не ожидается, и необходимо быстро поставить пациента на ноги.

    – рубец после операции особого косметического ущерба не нанесет – шрамы украшают мужчину, плюс вряд ли мальчик будет переживать на тему некрасивого шрама на голени.- малообеспеченная семья – дорогие фиксаторы не по карману, поэтому выбирали из того, что доступно по страховке.В отличие от взрослой, в детской хирургии на малую берцовую вторую пластину не накладывают.Пациента подготовили к операции, хирурги помылись (оперировать будут два хирурга и ассистент). Антон Викторович бреет ногу.

    1.

    Вообще, в операционной обычно не бреют, т.к. волосы – в операционной это грязь, и делаться это должно еще в палате накануне (часть предоперационной подготовки). Но так как брить конечность “наживую” при ребенке неприятно и больно, Антон предпочитает делать это уже под наркозом, чтобы не мучать человека.Нога готова.

    2.

    Наносим автозагар дезинфицируем ногу. Ассистент держит ногу за спицу, проходящую через пяточную кость. Спица нужна для наложения скелетного вытяжения (чтобы удерживать кости в нужном положении).

    Спица имеет трехгранную заточку и при поступлении ею под местной анастезией просверливают кость.

    Сама операция состоялась через 4 дня после поступления, за это время спал отек, больной окреп после травмы и легче сможет перенести наркоз, а врачи смогли сделать кучу необходимых анализов. Перелом за такой короткий срок срастаться не начал.

    Обратите внимание, как неестественно изогнута нога в месте перелома:

    3.

    4.

    Врач пальпирует (прощупывает) место перелома.

    5.

    Место для разреза определили, можно браться за скальпель.

    6.

    Вначале работают двое: Антон и ассистент. Антон режет, ассистент промакивает тампоном разрез и помогает электроножом.

    7.

    8.

    9.

    Электронож – это не паяльник, он не нагревается. При включении на конец электрода подается ток определенной силы, а под больным – другой (пассивный) электрод в виде широкой пластины с проводом (чтобы ток, поданный на нож, шел через больного).

    Аппарат может менять силу тока и амплитуду, чтобы работать в разных режимах (резки, коагуляции, прижигания).Чтобы добраться до костей, необходимо разрезать кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (тонкий “мешочек”, в котором лежат мышцы), затем надкостницу.

    В надкостнице проходят сосуды, питающие кость.

    10.

    Вот и добрались до кости, видим перелом.

    11.

    Примеряем пластину.

    12.

    В данном случае используется пластина на 8 шурупах немецкой фирмы. Для ребенка все лечение было бесплатным.

    Пластина была подобрана самая мощная – мальчик большой, здоровый (реально, у него нога почти размером с мою), и она должна нести вес его тела.

    К тому же, учитывая род его занятий и особенности характера, он, скорее всего, будет нарушать режим, то есть наступать на ногу без костылей раньше положенного. А где большая пластина, там, к сожалению, большой разрез. Приходится увеличить.

    13.

    14.

    Однозубым крючком раздвигаются две половинки кости, чтобы вычистить сгустки крови и обрывки тканей между ними. Они мешают точной репозиции и дальнейшему сращиванию.

    15.

    16.

    Разрез расширяется с обеих сторон.

    17.

    18.

    19.

    20.

    21.

    Теперь пластина полностью помещается внутри.

    22.

    К этому моменту пришел еще один хирург. Ассистент оттягивает ногу, держась за спицу.

    23.

    Антон получает возможность спозиционировать кости в правильное положение и приложить пластину. Если ось большеберцовой кости будет правильная, то и у малоберцовой кости все будет хорошо, поэтому работают только с большой.

    24.

    Пластину надо немного изогнуть, чтобы она повторяла форму кости. Для этого используется такой инструмент:

    25.

    26.

    Прикладываем пластину снова, становится понятно, что немного переборщили.

    27.

    Гнем пластину в другую сторону немного.

    28.

    Рану обильно обрабатывают перекисью водорода: вросто кладут смоченный в ней тампон. Перекись сразу дает много пены. Перекись водорода обладает антисептическим и кровоостанавливающим действием.

    И, кроме того, хорошо отмывает кровь с кожи. При длительных кровавых операциях полезно промокнуть рану перекисью – и микробы дохнут, и кровь останавливается.

    Так что если доктор видит, что отовсюду понемногу кровит, он кладет в рану салфетку с перекисью.Выглядит забавно.

    29.

    30.

    Прикладываем пластину снова, на этот раз подошла, как влитая.

    31.

    Второй хирург прижимает пластину к кости и фиксирует инструмент в нужном положении.

    32.

    33.

    Теперь можно отпустить спицу и не оттягивать кость, ее держит фиксатор. Можно начинать сверлить кость.Выбираем сверло нужного диаметра, чтобы соответствовал диаметру болтов.

    34.

    Поехали. С противоположной стороны от того места, куда входит сверло, второй хирург ставит лопатку Буяльского. В данном случае она нужна, чтобы не дать сверлу повредить ткани, когда оно пройдет кость. Кстати, интересно, что сверлит один врач, а на педаль нажимает другой.

    35.

    Когда отверстие готово, другим сверлом вручную нарезают резьбу.

    36.

    А затем отверткой ввинчивают болт. В общем, идея такая же, как при ремонте какой-нибудь мебели.

    37.

    38.

    Повторяем те же действия для остальных болтов.

    39.

    40.

    41.

    42.

    43.

    Кровоточащие сосудики по ходу дела пригижают электроножом.

    44.

    Здесь хорошо видно, как сверло прошло кость и уперлось в лопатку Буяльского. При сверлении приходится давить на дрель, поэтому, когда кость пройдена, сверло может резко уйти вглубь и пробить мышцы и кожу.

    Здесь и нужная лопатка, чтобы сверло ударило в нее. При сверлении черепа, кстати, лопатку-то не подставишь, поэтому там используется специальное очень дорогое сверло хитрой конструкции со встроенным ограничителем.

    Если все таки доведется снимать трепанацию, покажу.

    45.

    К этому моменту место операции выглядит уже довольно зловеще:

    46.

    Еще один болт:

    47.

    48.

    Дело сделано, можно и тампоном промакнуть.

    49.

    50.

    Кстати, концы болтов, торчащие с другой стороны кости, ничем не закрывают. Они тупые и, как меня заверили, не повреждают мягкие ткани и вообще не причиняют дискомфорта, разве что чешутся иногда.

    51.

    Пригласили рентгенолога сделать снимок. Всех выгнали из операционной.

    Вообще в операционной стоит электронно оптический преобразователь рентгеновских лучей (ЭОП), который позволяет в реальном времени просветить что угодно и тут же на мониторе увидеть результат (в первом отчете я демонстрировал фотографию костей своей руки, сделанную с монитора этого ЭОП – как в фильме “Вспомнить все”, когда Шварцнеггер проходил через подобный аппарат и у него обнаружили оружие). Но у ЭОПа довольно узкое поле зрения, а на кассете рентгенаппарата умещается вся голень. Врачам было принципиально посмотреть всю кость на протяжении. Кроме того, если бы изначально решили контролировать операцию ЭОПом, пришлось бы оперировать в свинцовых фартуках, надетых под халаты, а это, по себе знаю, не очень приятно – фартук довольно тяжелый.Через несколько минут уже принесли снимки. На них видно, что репозиция прошла успешно.

    52.

    53.

    Все, можно приступать к зашиванию. Вначале сшивают надкостницу:

    54.

    55.

    56.

    Прокладывают дренаж (чтобы кровища не скапливалась в полости, а выходила наружу). Для этого делают небольшой разрез в стороне:

    57.

    Щипцами подлезают к нему изнутри и втягивают трубочку внутрь:

    58.

    59.

    Трубочку с отверстиями по всей длине укладывают вдоль раны:

    60.

    Продолжаем сшивать надкостницу, а затем – мышцы с апоневрозом.

    61.

    Ассистент сводит мягкие ткани, чтобы можно было затянуть шов:

    62.

    63.

    64.

    65.

    После сшивается подкожная клетчатка.

    66.

    67.

    68.

    69.

    70.

    71.

    72.

    Далее – кожа.

    73.

    74.

    75.

    76.

    77.

    78.

    79.

    Более эстетичный шов значительно увеличил бы время операции, и, соответственно, время наркоза. В данном случае Антон счел это нецелесообразным. Рубец не будет обезображивающим.Вынимают спицу:

    80.

    81.

    Результат:

    82.

    Источник: https://kuharenko.livejournal.com/73919.html

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий