Факторы влияющие на сращение кости при переломе

Факторы, влияющие на срастание костей

Факторы влияющие на сращение кости при переломе

Выделяют различные факторы, влияющие на регенерацию костей после перелома.

· От характера механического насилия, вызвавшего перелом, и от его вида. Не подлежит сомнению, что каждый вид перелома имеет определенный срок, а иногда и тип регенерации. Переломы без смещения и со смещением, диафизарные, метафизарные и др.

заживают в различные сроки и дают часто различные виды костной мозоли.

Действие большой силы, вызывающей оскольчатый перелом, или действие силы при огнестрельных переломах дадут различные повреждения, а следовательно, и различные предпосылки для регенерации.

· От анатомо-физиологических факторов, играющих большую роль как в происхождении перелома, так и в его сращении.

Образование и развитие костной мозоли происходят неодинаково во всех костях.

Образование костной мозоли в длинных трубчатых костях достигает иногда больших размеров; в плоских же костях (череп, лопатка, таз) такого образования мозоли не наблюдается, а на месте перелома черепных костей образуется не кость, а соединительная ткань.

Это объясняется тем, что эмбриогенез трубчатых и плоских костей различен – первые проходят стадию хрящеобразования, а вторые ее не проходят; кроме того, при переломах трубчатых костей остается значительная подвижность отломков, в результате чего происходит раздражение надкостницы, усиленное кровообращение в ней.

Кроме особенностей строения костей, их возрастных различий, имеет значение степень развития мышечного аппарата. При более мощной мускулатуре наблюдается большее смещение отломков, что в значительной степени определяет не только сроки сращения перелома, но и характер костной мозоли.

Большое значение для регенерации имеет степень повреждения сосудов, степень нарушения питания надкостницы в области перелома, повреждение нервов. Обязательным условием остеогенетической регенерации является непрерывная связь надкостницы с мягкими тканями.

Надкостница питается через сосуды, проникающие в адвентициальный слой ее из окружающих мягких тканей. Если связь между надкостницей и мышцами сохранилась на большом протяжении, то ее питание происходит лучше, а следовательно, и ее костеобразовательная функция сильнее.

При тяжелом ушибе надкостницы, при повреждении наиболее важного для регенерации камбиального слоя ее процесс восстановления кости замедляется; особенно это отмечается при огнестрельных переломах, когда, кроме обычных для закрытых переломов анатомических изменений, имеются еще разрывы мышц и клетчатки, ушибы надкостницы, сосудов, нервов вследствие внедрения инородного тела (пуля, осколок снаряда и др.). Эти повреждения, независимо от инфекции, являющейся главнейшим осложнением открытых переломов, создают неблагоприятные условия для регенерации, которая значительно замедляется даже и при отсутствии инфекции. Состояние кровоснабжения имеет большое влияние как на самую сущность регенерации, так и на ее сроки. Все причины, нарушающие процесс правильного кровоснабжения (анемия, холод, боли, застои, тромбофлебит), способствуют замедлению регенеративного процесса в кости.

Не подлежит сомнению роль нервной системы в регенерации кости, как и при всяком процессе регенерации. Трофическая роль центральной нервной системы в регенерации настолько велика, что при отсутствии консолидации иногда можно предполагать то или иное поражение нервной системы.

Помимо непосредственного значения степени сдавления или характера перерыва нерва, раздражение нервов на месте перелома, особенно боли, ведут к рефлекторному спазму сосудов, что ухудшает питание, а следовательно, и регенерацию тканей. Замедленная регенерация кости зависит не столько от перерыва нерва, сколько от постоянного раздражения его. Указанные рефлекторные явления говорят о важной роли в регенерации кости центральной нервной системы.

· Процесс образования костной мозоли, начинающийся с анатомо-физиологических изменений в зоне перелома и кончающийся архитектурным оформлением переломленной кости применительно к ее функции, основан на глубоких биологических изменениях, которые происходят при такой «закрытой ране». Эти изменения совершенно аналогичны биологическим изменениям, происходящим при «открытом» переломе в обычной ране, но более «спокойного» типа, так как в этом случае имеет место асептический, а не инфекционный процесс, с которым мы ознакомимся ниже.

Деструктивно-репаративные процессы при переломах развиваются, как и при всяком другом повреждении и ране, в результате раздражения. Раздражители необходимы для процесса регенерации.

Гематома играет большую роль в образовании костной мозоли. Эмпирически было давно известно, что наличие гематомы улучшает процесс заживления перелома и поэтому отсасывать кровь из гематомы не следует, так как это ухудшает регенеративный процесс (Н.И. Пирогов).

С развитием биологического и физиологического направления в медицине стало ясным, что кровяной сгусток является первичным раздражителем, побуждающим клетки к пролиферации, и играет для них роль питающей среды и источника внеклеточного живого вещества (О.Б.

 Лепешинская).

Кроме гематомы, раздражителями являются и продукты тканевого распада, которые также стимулируют костеобразовательный процесс: известно, что удаление мелких осколков и других тканей замедляет процесс регенерации костей.

Заживление внутрисуставных переломов имеет некоторые особенности и своеобразие. Как известно, в полости сустава отсутствует надкостница – основной источник образования костной мозоли, а кровяной сгусток между отломками вымывается синовиальной жидкостью. Это затрудняет образование костной мозоли между отломками.

Поэтому при переломе мыщелков между отломками чаще образуются лишь фиброзные сращения, а костные сращения достигаются ценой полной потери функции сустава вследствие его длительной иммобилизации, причинам а также вследствие нарушения питания головки бедра, при суставных переломах шейки его существует угроза несращения и образования псевдоартроза.

Итак, при регенерации костей происходит затрагивание всех систем организма.

Различают физиологическую, репаративную и патологическую регенерацию. При травмах и др. патологических состояниях, которые сопровождаются массовой гибелью клеток, восстановление тканей осуществляется за счёт репаративной (восстановительной) регенерации.

Если в процессе репаративной регенерации утраченная часть замещается равноценной, специализированной тканью, говорят о полной регенерации (реституции); если на месте дефекта разрастается неспециализированная соединительная ткань, – о неполной регенерации (заживлении посредством рубцевания).

В ряде случаев при субституции функция восстанавливается за счёт интенсивного новообразования ткани (аналогичной погибшей) в неповреждённой части органа. Это новообразование происходит путём усиленного размножения клеток.

Важное место в исследованиях механизмов регуляции процессов регенерации занимает изучение роли различных отделов нервной системы в их течении и исходах.

Новым направлением в разработке этой проблемы является изучение иммунологической регуляции процессов регенерации, и в частности установление факта переноса лимфоцитами «регенерационной информации», стимулирующей пролиферативную активность клеток различных внутренних органов и тканей. Регулирующее влияние на течение процесса регенерации оказывает и дозированная функциональная нагрузка.

проблема состоит в том, что регенерация тканей у человека происходит очень медленно. Слишком медленно, чтобы произошло восстановление действительно значительного повреждения. Если бы этот процесс удалось хоть немного ускорить, то результат оказался бы куда более значительным.

Знание механизмов регуляции регенерационной способности органов и тканей открывает перспективы для разработки научных основ стимуляции репаративной регенерации и управления процессами выздоровления.

1. Афонасьев Ю.И., Юрина Н.А. «Гистология» – М.: «Медицина» 2001.

2. Соколов В.И., Чумасов Е.И. «Цитология, гистология, эмбриология» – М.: «Колос» 2004.

3. Мануилова Н.А. «Гистология с основами эмбриологии» – М.: «Просвещение» 1973.

4. Иванов И.Ф., Ковальский П.А. «Цитология, гистология и эмбриология» – М.: «Колос» 1976.

5. Гололобов, В.Г. Регенерационный остеогенез при огнестрельной травме / В.Г. Гололобов // Гистогенез и регенерация тканей: материалы науч. конф. СПб., 1995.

6. Гололобов, В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов / В.Г. Гололобов. СПб.: Петербург XXI, 1997.

7. Гололобов, В.Г. Костные осколки как органная культура in vivo при огнестрельных переломах / В.Г. Гололобов // Морфология. – 2000.

8. Гололобов, В.Г. Посттравматическая регенерация костной ткани. Современный взгляд на проблему / В.Г. Гололобов // Фундаментальные и прикладные проблемы гистологии. Гистогенез и регенерация тканей: труды ВМедА. СПб.: ВМедА, 2004.

9. Гололобов, В.Г. Гистологические аспекты консолидации огнестрельных переломов / В.Г. Гололобов, А.К. Дулаев // Проблемы морфологии. 5-я конференция республик Средней Азии и Казахстана. Чолпон-Ата, 1991.

10. Гололобов, В.Г. От модели костного дефекта в эксперименте к использованию метода лечения в клинической практике / В.Г. Гололобов,

11. Гололобов, В.Г. Характеристика культуры пластинчатой костной ткани in vitro / В.Г. Гололобов, Р.В. Деев, Н.С. Николаенко и др. // Морфология.

12. Пермяков А.В. Витср В.И. Неволин Н.И. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей/2003

Источник: https://studbooks.net/2483510/meditsina/faktory_vliyayuschie_srastanie_kostey

Интрамедуллярный остеосинтез в комплексном оперативном лечении при нарушениях сращения переломов большеберцовой кости | Медичний часопис

Факторы влияющие на сращение кости при переломе

Резюме. Несмотря на появление в последние десятилетия новых современных методов лечения больных ортопедо-травматологического профиля, проблема нарушений сращения переломов костей голени остается актуальной. Нет единого признанного алгоритма действий врача-травматолога в отношении диагностики и оперативного лечения при нарушениях остеогенеза.

Результаты исследования свидетельствуют, что повысить эффективность лечения пациентов с нарушениями сращения переломов костей голени возможно путем уточнения особенностей техники проведения интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза с учетом комплексного патогенетического подхода к оперативному лечению различных видов нарушений консолидации большеберцовой кости.

Замедленная консолидация, несращение, псевдоартроз — каждый травматолог в своей практике встречался с данной патологией, и у каждого возникал вопрос о методах и способах нормализации процессов сращения перелома. Некоторые специалисты предлагают признать законной нозологической единицей постинвазивный ложный сустав (Сергеев С.В., 2012).

Рассматривая эту проблему как комплексную, необходимо подходить к лечению дифференцированно: учитывать тип перелома, метод предыдущей фиксации отломков, степень повреждения мягко­тканных структур в месте перелома и трофические нарушения поврежденной конечности (Calori G.M., Giannoudis P.V., 2011; Климовицький В.Г., Оксимець В.М., 2012; Сергеев С.В.

, 2012).

Наибольшее количество нарушений сращения отмечают при переломах большеберцовой кости: 25–40%, по данным разных авторов (Zimmermann G., Moghad­dam A., 2010; Гайко Г.В. и соавт., 2012; Климовицький В.Г., Оксимець В.М., 2012).

Часть из них связывают этот факт с увеличением количества высокоэнергетических травм данной локализации (что влечет за собой значительное повреждение костей и мягкотканных структур), а также с нарушением кровообращения.

Другие авторы отмечают наличие анатомических особенностей, способствующих трофическим нарушениям в средней и нижней трети голени (Гайко Г.В. и соавт., 2012; Fong K. et al., 2013).

В последние десятилетия в технике и тактике оперативной травматологии происходят значительные изменения, пере­оценка стандартов и методов лечения, однако, несмотря на значительный прогресс, у 52–78% пациентов с диафизарными переломами костей голени применяют остеосинтез, результаты которого в 2,7–13,8% случаев оказываются неудовлетворительными (Rüedi Т.Р., Murphy W.M. (Eds), 2000; Zimmermann G., Moghaddam A., 2010; Сергеев С.В., 2012).

Повышенный интерес к этой проблеме связан с появлением новых современных методов лечения ортопедо-травматологических больных. К числу этих методов относят блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) длинных костей и использование малоинвазивных методов оперативного лечения (Гайко Г.В. и соавт., 2006; Zimmermann G., Moghaddam A., 2010; Сергеев С.В., 2012).

С учетом актуальности данной темы в нашем исследовании уделено существенное внимание особенностям тактики и техники оперативного лечения с использованием БИОС при нарушениях сращения переломов большеберцовой кости.

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с нарушениями сращения переломов костей голени путем уточнения особенностей техники проведения БИОС с учетом комплексного патогенетического подхода к оперативному лечению различных видов нарушений консолидации большеберцовой кости.

Объект и методы исследования

В период 2011–2013 гг. на базе Ортопедо-травматологического центра Киевской областной клинической больницы № 1 проведено лечение 92 пациентов с неинфекционными нарушениями консолидации переломов костей голени.

У участников исследования отмечены два типа нарушений остеогенеза: замедленная консолидация и ложный сустав (классификация H. Rosen, 1979).

Для дальнейшего исследования отобрали 37 пациентов, у которых первично после перелома либо в процессе лечения для устранения нарушений сращения применяли метод БИОС.

Анализировали данные, полученные во время клинического обследования пациентов в стационаре и по окончании периода госпитализации. Клинический материал исследован согласно стандартным отчетным формам Киевской областной клинической больницы № 1.

В исследовании участвовали 17 пациентов с ложными суставами и 20 — с замедленной консолидацией переломов костей голени, из них 26 (70%) мужчин и 11 (30%) женщин в возрасте 22–68 лет.

Согласно Универсальной классификации переломов (AO/ASIF), у пациентов диагностированы следующие виды переломов: 42А2 — 4, 42А3 — 5, 42В1 — 6, 42В2 — 7, 42В3 — 11, 42С2 — 3, 42С3 — 1.

Согласно классификации Weber — Cech, ложные суставы разделяли по рентгенологическим признакам на:

  • гипертрофические — 10;
  • гипопластические (олиготрофические) — 3;
  • атрофические — 4.

Пациентам проводили комплексные клиническое и лабораторное обследования, рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковую допплерографию, ангиографию нижних конечностей.

Для определения наличия подвижности костных отломков использовали рентгеноскопию, для более точного определения локализации и жизнеспособности отломков — компьютерную томографию. Сосудистые нарушения определяли с помощью допплерографии и ангиографии.

Это помогало установить необходимость оперативного лечения в случаях замедленной консолидации, а также потребность в ангиопластике, кожной, мягкотканной и костной пластики (Zimmermann G., Moghaddam A., 2010; Страфун С.С. и соавт., 2011; Calori G.M., Giannoudis P.V., 2011).

При дооперационном обследовании выявляли сопутствующую патологию, которая могла ухудшить репаративную реакцию кости и мягких тканей в области перелома.

Результаты лечения оценивали клинически и рентгенологически, учитывая картину сращения перелома, субъективные ощущения больного, наличие биомеханических нарушений, восстановление работоспособности и наличие ограничений движений в смежных суставах, нейротрофических нарушений, деформаций и укорочений. Оценку результатов лечения проводили в момент консолидации перелома по модифицированной 100-балльной шкале анатомо-функциональных результатов лечения переломов длинных костей Neer — Grantham — Shelton:

  • отличный результат: 85–100 баллов;
  • удовлетворительный результат: 70–84 балла;
  • неудовлетворительный результат: ≤69 баллов.

Результаты и их обсуждение

При сборе анамнеза определяли тип и методы лечения больных на первичном этапе.

У 7 пациентов проводили консервативную терапию в виде скелетного вытяжения и гипсовой иммобилизации: у 4 из них определили замедленную консолидацию переломов после контрольной рентгенографии, у 3 — диагностировали ложный сустав.

Внеочаговый остеосинтез применяли у 5 пациентов после политравмы и фрагментарного оскольчатого перелома костей голени. У 15 пациентов после погружного накостного остеосинтеза выявили нарушения сращения: у 10 — ложные суставы и у 5 — переломы с замедленной консолидацией.

У всех пациентов проводили замену метода металлофиксации на БИОС. Из них у 10 больных выявлены нарушения остеогенеза в виде замедленной консолидации и формирования ложных суставов (в 8 и 2 случаях соответственно) (таблица).

Таблица.

Распределение пациентов с нарушениями репаративного остеогенеза переломов большеберцовой кости
по методам лечения на первичном этапе оказания медицинской помощи

ПоказательПереломы с замедленной консолидацией, nЛожные суставыВсего, nГипертрофические, nОлиготрофические, nАтрофические, n
После консервативного лечения4217
После внеочагового остеосинтеза3115
После погружного накостного остеосинтеза562215
После БИОС81110
Всего20103437

Интрамедуллярные блокированные фиксаторы использовали при необходимости создания осевой нагрузки. При этом учитывали возможности создания межфрагментарной компрессии в период реа­билитации путем динамизации стержня, а также малоинвазивность постановки этого типа металлофиксаторов.

При замедленной консолидации переломов большеберцовой кости, фиксированных блокированными интрамедуллярными фиксаторами, проводили этапный остеосинтез, который заключался в динамизации путем удаления блокированных винтов (в 14 случаях).

При необходимости проводили остеотомию малоберцовой кости (у 7 пациентов), поскольку последняя к этому времени срослась и служила препятствием контакту отломков большеберцовой кости.

При лечении переломов с замедленной консолидацией путем замены метода фиксации на БИОС проводили первичное динамическое блокирование (в 10 случаях).

При терапии у пациентов с ложными суставами придерживались рекомендаций AO/ASIF. При образовании ложных суставов после диафизарных переломов костей голени в основном было показано использование интрамедуллярных стержней.

При планировании оперативного лечения у пациентов с нарушениями сращения переломов большеберцовой кости считали необходимым использование не тонких стержней, а стержней с плотной фиксацией.

Плотное введение стержня, достигаемое путем рассверливания интрамедуллярного канала в сочетании с блокированием, приводит к ротационной и осевой стабильности и аксиальной компрессии за счет массы тела при нагрузке, а также сохранению периостального кровообращения, что является важным фактором для сращения перелома.

Рассверливание канала (римеризация) в месте несращения — хорошая альтернатива использованию костной аутопластики (Rüedi Т.Р., Murphy W.M. (Eds), 2000).

Оперативное лечение необходимо проводить с открытием места несращения, что технически проще и позволяет провести римеризацию и раскрытие костномозгового канала, а также местные манипуляции по стимуляции ангиогенеза и остеогенеза.

Дополнительное использование костной пластики, помимо римеризации костно-мозгового канала, целесообразно только при значительном (>3–4 см) костном дефекте (при использовании блокированных интрамедуллярных фиксаторов в случае нарушения сращения большеберцовой кости применяли только у 1 пациента).

К особенностям проведения оперативного лечения нарушений сращения переломов костей голени также необходимо отнести (Климовицький В.Г., Оксимець В.М., 2012):

  • минимальную травматизацию костных и мягкотканных структур;
  • максимально точное восстановление длины поврежденного сегмента;
  • создание условий для нормализации кровообращения в конечности с максимально возможной физиологической нагрузкой конечности.

В ходе планирования оперативного лечения при нарушениях сращения проведена комплексная оценка всех факторов, которые могли послужить их причиной. При этом учитывали 5 основных факторов, влияющих на процесс сращения перелома (Calori G.M., Giannoudis P.V., 2011):

  • механическую стабильность;
  • восполнение костного объема;
  • нормализацию местного кровообращения;
  • клеточную активность;
  • наличие факторов роста в месте нарушения сращения.

Из дополнительных методов оперативной стимуляции остеогенеза при реостео­синтезе у 3 пациентов использовали обогащенный тромбоцитами фибриновый гель, у 2 пациентов — костный морфогенетический белок (bone morphogenetic protein)-2 и -7.

Результаты оценивали через 12 мес после оперативного лечения. У всех 37 пациентов достигнут позитивный результат сращения переломов. У 1 пациента диагностировано воспаление в области послеоперационного рубца, успешно купированное. По шкале Neer — Grantham — Shelton отличный результат отмечен у 29, удовлетворительный — у 8 пациентов; неудовлетворительных результатов не выявлено.

Выводы

1. Ревизионный остеосинтез следует проводить до формирования ложного сустава (динамический контроль), что возможно при проведении этапного реостеосинтеза интрамедуллярными блокированными металлофиксаторами.

2. Использование БИОС в лечении при нарушениях сращения переломов костей голени необходимо проводить с учетом патогенетических нарушений в месте несращения.

3. БИОС является методом выбора при лечении пациентов с нарушениями сращения диафиза большеберцовой кости.

Список использованной литературы

М.Л. Анкін, В.Л. Шмагой

Резюме. Незважаючи на появу в останні десятиліття нових сучасних методів лікування хворих ортопедо-травматологічного профілю, проблема порушень зрощення переломів кісток гомілки залишається актуальною. Немає єдиного визнаного алгоритму дій лікаря-травматолога щодо діагностики та оперативного лікування при порушеннях остеогенезу.

Результати дослідження свідчать, що підвищити ефективність лікування пацієнтів із порушеннями зрощення переломів кісток гомілки можна шляхом уточнення особливостей техніки проведення інтрамедулярного блокованого остеосинтезу з урахуванням комплексного патогенетичного підходу до оперативного лікування різних видів порушень консолідації великогомілкової кістки.

Ключові слова: псевдоартроз великогомілкової кістки, сповільнена консолідація перелому, блокований інтрамедулярний остеосинтез, кісткова пластика.

N.L. Ankіn, V.L. Shmagoy

Summary. Despite the emergence new modern treatment methods of orthopaedic trauma patients in recent decades, the problem of violation of tibia fractures healing remains relevant. There is no single recognized algorithm of trauma surgeon actions for the diagnosis and surgical treatment of violation of osteogenesis.

The results of the research showed that it is possible to improve the effectiveness of treatment of patients with violation of tibia fractures healing by clarifying technique features of the locked intramedullary nailing considering the complex pathogenetic approach to the surgical treatment of various types of violations of the tibial consolidation.

Key words: pseudarthrosis of the tibia, slow consolidation of the fracture, locked intramedullary nailing, bone grafting.

Адрес для переписки:
Шмагой Василий Леонидович 04112, Киев, вул. Дорогожицкая, 9 НМАПО имени П.Л. Шупика, кафедра ортопедии и травматологии № 2

E-mail: nsn0406@mail.ru

Источник: https://www.umj.com.ua/article/82221/intramedullyarnyj-osteosintez-v-kompleksnom-operativnom-lechenii-pri-narusheniyax-srashheniya-perelomov-bolshebercovoj-kosti

После простого перелома в инвалидов могут превратиться пациенты, которых неправильно лечили

Факторы влияющие на сращение кости при переломе

Такая судьба вполне реальна, если врачи не обращали внимание на сопутствующие травме осложнениям. Киевским медикам приходится устранять ошибки

Даже несложный перелом может причинить немыслимую боль и на несколько месяцев выбить человека из колеи. А ведь каждый пятый перелом в Украине приковывает пострадавшего к постели на годы! Причиной таких осложнений в 50% случаев является неквалифицированная медицинская помощь.

Помыкавшись по провинциальным амбулаториям и местным костоправам, больные едут в столичный НИИ ортопедии и травматологии.

И вот здесь-то выясняется, что пострадавшим зачастую пытались сращивать кости наугад, не зная об особенностях организма и об изменениях, наступивших в нем от болезней, некачественной пищи, зараженного воздуха…

Самую важную первую помощь врачи оказывают часто неправильно

В декабря прошлого года 54-летнего шофера Сергея до бессознательного состояния избил водитель иномарки. Пострадавшего со множественными переломами доставили в больницу. Диагноз: винтообразный перелом большой берцовой кости, малой берцовой, со смещением отломков.

Неделю спустя после операции Сергей поскользнулся на костылях — и рентгенограмма показала третий перелом, основания стопы. Наложив гипс, больного выписали домой под наблюдение травматолога поликлиники.

Там нянчиться долго не стали: несмотря на боли и синюшную ногу, Сергею Савленко закрыли больничный лист. В работе на прежнем месте водителю отказали по состоянию здоровья, а на другую должность, в моторный цех, брать не спешили. Потребовали пройти медкомиссию.

Так пострадавший пришел в НИИ ортопедии и травматологии, где тщательное обследование с помощью современной аппаратуры выявило до сих пор не сросшийся перелом со смещением.

— Кость у пациента не срастается из-за тяжести самого повреждения и неправильного лечения, — рассказал старший научный сотрудник института Андрей Калашников.

— Больному слишком рано рекомендовали оставить костыли и трость, чем перегрузили травмированную ногу. А ведь у пациента ослаблен иммунитет (он является ликвидатором 2-й категории аварии на Чернобыльской АЭС).

Мы рекомендовали больному специализированное лечение и надеемся на благоприятный исход.

— Почему сращение перелома затягивается порой на годы?

— Последствия многих травм часто зависят от качества первой медицинской помощи. Прежде всего нужно вывести пострадавшего из шока и правильно транспортировать, в противном случае могут сместиться отломки костей.

А ведь в половине случаев первую помощь оказывают неграмотно. Некоторые не обращаются к врачу, потому что не знают, есть перелом или нет.

Характерный признак — деформации в области травмы, ощущение скрипа в этом месте, усиление боли при движениях.

Следующие факторы, влияющие на заживление переломов — неправильные действия больничного персонала, особенности организма, неадекватная реабилитация. Нельзя сбрасывать со счетов и экологию — в каждом регионе Украины свои условия для сращения костей.

Например, в некоторых районах Львовской области в питьевой воде снижено содержание фтора. В связи с этим быстро вымываются соли кальция из костей, что приводит к раннему остеопорозу. Практически у всех киевлян ослаблен иммунитет.

Именно два последних фактора затягивают выздоровление.

По нашим данным, у пациентов не срастается каждый пятый перелом. Но это число далеко не точное, ведь сколько пострадавших не смогли к нам приехать!

Нарушения в обмене веществ повинны во многих бедах

«Непослушных» пациентов, неправильно выполняющих указания врача, и чересчур нетерпеливых, желающих бросить костыли и побежать, сравнительно мало. Зато случаев неправильного лечения — половина из общего числа переломов.

По словам Андрея Калашникова, если бы при лечении переломов учитывали сопутствующие заболевания, то картина была бы куда лучше.

Но, как оказалось, для медиков Украины такое лечение ново, только совсем недавно в НИИ ортопедии и травматологии занялись разработкой подобной терапии.

Ошибки заключаются в том, что врачи не обращают внимания на некоторые особенности организма пациентов, на дефицит веществ, обеспечивающих быстрое выздоровление. Среди заболеваний, препятствующих заживлению переломов, особое место занимает гиповитаминоз.

Исследования, проведенные сотрудниками Института ортопедии и травматологии, показали, что 80% таких пациентов имели нарушение обмена витамина D. Впрочем, им обделены практически все жители Украины. Не менее частая патология — остеопороз, т. е.

нарушения обмена в костной ткани.

— Если врач не учитывает эти факторы, он может недооценить ситуацию и предложить неправильное лечение, — говорит Андрей Калашников. — Сейчас каждый такой случай фиксируют.

— «Разбор полетов» горе-хирургу устраивают?

— Пока что медик особо не страдает, потому что у нас нет государственных стандартов качества лечения, принятых во всем мире. На их основании человек может потребовать возмещения ущерба, если он считает, что его неправильно лечили. В настоящее время такие стандарты разрабатывают в России. У нас пока что об этом только мечтают.

В Украине нет достаточных средств на повышение квалификации врачей. В связи с общим сокращением персонала функцию травматологов на периферии выполняют хирурги. Например, в Кировоградской области такая ситуация сложилась в пяти районах. Естественно, при подобном подходе осложнения неизбежны.

— Как объяснить случаи, когда пациенты выписывались из больницы, а позже возвращались с переломами в том же месте?

— Значит, была неправильной реабилитация больного в поликлинике. Средний срок сращения кости — 2–3 месяца, но у каждого человека свои особенности.

Часто, не рассмотрев внимательно рентгеновский снимок, травматолог закрывает больничный лист, а перелом еще не до конца сросся и при нагрузке «освежается».

Определяя сроки, когда можно давать нагрузку на пострадавшее место, лучше всего проконсультироваться у оперировавшего врача.

— Где можно пройти обследование на современной аппаратуре и получить грамотную консультацию?

— В тяжелых случаях зачастую нужно брать направление и ехать к нам в Киев. Но сначала следует обратится в областную клинику, где хорошая лаборатория позволит провести необходимое обследование.

Например, больному, у которого есть риск несращения (если человек проживает на загрязненной территории, плохо питается, злоупотребляет алкоголем, имеет хронические заболевания печени или почек), рекомендовано специальное лечение с первых дней — для профилактики.

Если перелом нарушил кровоснабжение, необходим препарат, который восстановит его. Нередко нужно подкорректировать иммунный статус и обмен веществ.

За семь лет мы пролечили более 400 сложных больных. До поступления к нам все они были прикованы к постели более года, а через 3–8 месяцев лечения покидали институт самостоятельно. Был случай, когда у больного не срасталась кость… 30 лет.

Виной тому были не только дефекты лечения — пациент не следовал указаниям врача. После 15 перенесенных операций нога у него укоротилась более чем на 10 сантиметров. Если бы он с самого начала лечился как положено, такого не произошло бы.

«Facty i kommentarii «. 21-Сентябрь-2000. Медицина.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/105799-posle-prostogo-pereloma-v-invalidov-mogut-prevratitsya-pacienty-kotoryh-nepravilno-lechili

Замедленная консолидация переломов (отсроченное сращение переломов) | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Факторы влияющие на сращение кости при переломе

Замедленная консолидация перелома или отсроченное сращение перелома – увеличение сроков консолидации конкретного перелома по сравнению с ожидаемыми. Замедленную консолидацию переломов расценивают при сравнении скорости формирования полноценной мозоли у конкретного пациента со средней (ожидаемой) скоростью заживления.

Большинство переломов длинных костей имеют радиографические признаки формирования мостиков через линию перелома в течение 12 недель, что подтверждает уверенность в факте сращения кости.

Существуют таблицы средних сроков сращения специфических переломов, но, в большинстве случаев, определение оценки замедления должной консолидации несет в себе субъективный характер, и во многом зависит от опыта ветеринарного хирурга.

Немного о средних сроках консолидации (заживления) перелома: они сильно варьируют в зависимости от типа перелома, его локализации, возраста животного и типа фиксации. Сроки консолидации переломов после их жесткой фиксации (пр. пластины и винты) несколько дольше, чем при менее жесткой фиксации (пр. спицы, наружный фиксатор).

Прямая кортикальная консолидация обычно наблюдается при стабилизации пластинами, при этом заживление не поддерживается формированием периостальной мозоли. Время может быть увеличено при избыточном соединении, потери участка кости или других осложнениях (пр. инфекция).

Метафизарные и эпифезарные переломы срастаются быстрее, чем кортикальные переломы, по причине более богатого кровоснабжения губчатой кости.

Причины

На замедление скорости консолидации переломов способны влиять множество факторов, ниже перечислены основные причины отсроченного сращения:

1. Неадекватная или неподходящая стабилизация, обычно в результате технических ошибок или неадекватной предоперационной и/или операционной оценки перелома.

2. Формирование щели между фрагментами по причине потери кости, дистракции, нарушения позиции или интерпозиции мягких тканей.

3. Нарушения кровотока (исходная травма или ятрогенное повреждение).

4. Инфекция (чаще остеомиелит).

5. Локальные заболевания (локальные повреждение тканей).

6. Системные заболевания (пр. анемия, нарушения кормления).

7. Фармакологические факторы (пр. кортикостероиды, НПВС).

8. Наличие движения после фиксации (послеоперационная реабилитация).

Все вышеперечисленные факторы не всегда легко определяются, наибольшую значимость имеют нарушения техники фиксации и нарушение кровотока, ниже о них будет сказано чуть подробнее.

Стабильность перелома является наиболее важным фактором, влияющим на скорость выздоровления животного. При отсутствии стабильной фиксации всегда следует ожидать замедления консолидации перелома вплоть до полного его несращения. Неадекватная фиксация ведет к формированию нестабильности в зоне перелома, последующим движениям и созданию межсегментарного натяжения.

Если данное натяжение превышает его переносимость тканями, новые ткани не формируются в зоне между фрагментами. Вначале, в зоне перелома образуются грануляции, позднее (по мере убывания межфрагментарного натяжения), ткани становятся волокнистым хрящом и, в конце концов, перерождаются в новую костную ткань.

При сохраняющемся межфрагментарном натяжении данное превращение отсрочивается или даже предотвращается.

Следующим важным фактором нормальной консолидации переломов является адекватность кровоснабжения. Кровоток чаще нарушается в результате травмы (в момент перелома или ятрогенно), всегда следует помнить, что для адекватной консолидации очень важен внекостный кровоток. Участок кости лишенный кровотока может стать секвестром.

Диагностика

Диагностика замедления консолидации проводится посредством серийных радиографических исследований и носит субъективный характер. Ветеринарный врач должен быть знаком с ожидаемой скоростью формирования костной мозоли и только на этом основании выносит суждение.

При постановке диагноза учитываются такие факторы как возраст пациента, тип вовлеченной кости, тип перелома и метод фиксации. Первое подозрение на замедление консолидации возникает в случаях длительного не использования конечности после операции.

Еще большую тревогу вызывает внезапное ухудшение ситуации при прогрессе выздоровления.

Широко используемый протокол оценки консолидации кости включает в себе следующие серийные радиографические исследования (всегда следует учитывать специфику перелома):

1. Непосредственное послеоперационное обследование.

2. 7-10-й день после операции (подтверждение стабильности имплантов).

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/zamedlennaya-konsolidaciya-perelomov-otsrochennoe-srashchenie-perelomov

Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на сращение переломов. Принципы лечения переломов

Факторы влияющие на сращение кости при переломе

Различают два вида регенерации: физиологическая и репаративная.

Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.

Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции.

Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль.

Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.

Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Репаративная регенерация кости – генетически запрограммированный процесс, однако стадийно-временные характеристики ее течения зависят от множества условий – как эндогенных, так и экзогенных. В данном сообщении будет рассмотрен репаративный остеогенез в зависимости от структурных особенностей кости, а также в условиях различных видов остеосинтеза.

Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной.

Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань.

Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей. Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — катаболизм тканевых структур, начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей, дифференцирование

II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур, сосудов

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости.

Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я. Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков.

Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей. Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.

Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов.

При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.

Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых.

Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные.

Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах.

Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом определяется степенью травматизации тканей в области перелома. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении переломов следует отдать предпочтение методам, не связанным с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными.

Источник: https://studopedia.net/7_40892_regeneratsiya-kostnoy-tkani-obshchie-i-mestnie-faktori-vliyayushchie-na-srashchenie-perelomov-printsipi-lecheniya-perelomov.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий