Если на рентгеновском снимке не видно перелома

Как на рентгене выглядит перелом – основные признаки | Второе мнение

Если на рентгеновском снимке не видно перелома

При описании, как на рентгене выглядит перелом, нельзя предложить читателям стандартную схему. Каждый рентгенолог имеет собственные алгоритмы установки заключения на основе рентгеновских снимков. Рентгенология обладает возможностями для выявления патологии костей при травматических, деструктивных, злокачественных процессах.

При анализе снимка на перелом следует исключать много факторов – этиологию, распространение, характер смещения, количество отломков. Параметров много, но не всегда рентгенограмма позволяет установить правильное заключение.

При небольших повреждениях, которые в народе называются «трещинами», могут не визуализироваться специфические признаки. При наличии анамнеза на травму, клинических симптомах патологии назначается компьютерная томография. Для определения изменений мягких тканей проводится магнитно-резонансное сканирование.

Как на рентгене выглядит перелом: виды, описание

На рентген снимке перелом выглядит специфически. Классические признаки – линейный участок просветления, смещение фрагментов, угловое положение отломков.

Большая разновидность травматических повреждений требует тщательного анализа всех симптомов патологии.

Для начала предлагаем разделить все переломы на простые и сложные, закрытые и открытые. При простой форме наблюдается линия просветления с отсутствием смещения или небольших расхождений (схождений) фрагментов.

Сложная разновидность характеризуется наличием клиновидных участков деструкции с отдельными фрагментами, различными видами смещений.

Для определения тактики лечения травматологу важно знать характер перелома по отношению к суставной поверхности. Внесуставные переломы заживают быстрее, характеризуются меньшим числом осложнений.

Внутрисуставные переломы сопровождаются поражением костей с локализацией внутри сустава. При такой нозологии в большинстве случаев ограничивается подвижность. Если заживление происходит с образованием избыточной костной мозоли, возможна выраженная неподвижность.

По отношению к кожным покровам выделяют 2 разновидности переломов:

1. Закрытые;
2. Открытые.

При последней форме возникает повреждение кожи, кости выпячиваются через дефект наружу. Переломы сопровождаются обильным кровотечением. Травмирование с открытым дефектом кожи повышает риск бактериального инфицирования за счет загрязнения раны из внешней среды.

У детей перелом левого лучезапястного сустава в области метаэпифизеолиза через ростковые зоны длительно зарастает. После заживления нередко прослеживается укорочение верхней конечности за счет неправильного срастания лучевой или локтевой костей.

На 20 день область заживления выглядит не светлой полосой просветления, а появлением очагов затемения в области перелома за счет отложение солей кальция. На рентгеновских снимках уплотнение области перелома вследствие повышения количества костных балок свидетельствует о заживлении дефекта.

При анализе рентгенограммы специалист должен обратить внимание на расслоение мышечных волокон, появление газовых пузырьков свидетельствующих о наличии воздуха между мышцами. Магнитно-резонансное сканирование при этой патологии показывают разрушение мышечно-связочных структур.

Рентгенограммы для определения роста костной мозоли выполняются для динамического отслеживания состояния костной ткани. Мозоль характеризуется интенсивными очагами затемнений.

Особенности переломов на рентгеновском снимке при заживлении

Первая декада заживления сопровождается выраженной дефектной щелью. Просветление на протяжении 1-2 недель усиливается. Процесс обусловлен рассасыванием костных балок. Между отломками разрастается соединительная ткань. Она не прослеживается на снимке, поэтому до 20-го дня оценить заживление практически невозможно.

Остеоидная ткань прослеживается на снимке, начиная со второй декады. Она не содержит костных балок, поэтому на рентгенограмме четко не визулизируется. Если сравнить снимки в первую и во вторую декаду, в области просветления будет визуализироваться более «мутное» пятно. Одновременно в суставных концах костей формируется остеопороз – перестройка структуры.

Плотная мозоль образуется в 3 декаде. Полное обызвествление формируется на 2-5 месяц. Длительная перестройка обуславливает упрочнение места повреждения. Так срастаются крупные трубчатые кости.

Определить время выполнения повторных рентгенограмм для динамического отслеживания сможет травматолог или хирург, который лечит пациента. Иногда требуется проверка фиксации металлических штифтов, пластин. Снимки назначаются также для контроля осложнений.

При слабом образовании костной мозоли не нужно думать, о нарушении срастания костей. Между фрагментами разрастается соединительная, остеоидная ткань, которая прочно сращивает отломки между собой.

При такой патологии врачи-рентгенологи предполагают ложный сустав, но его наличие при долгом сохранении на рентген снимке линии просветления не обязательно фиксируется. Сращение отломков обеспечивается за счет остеоидной ткани.

Замыкающие костные пластинки при отсутствии инородных тел способны обеспечить процесс заживления.

Виден ли перелом на рентгене

Пациенты, которые спрашивают у врача виден ли перелом на рентгене, чаще всего столкнулись с проблемой визуализации перелома на снимке при первичном обращении за медицинской помощью. Установить правильный диагноз помог либо повторный снимок через некоторое время, либо компьютерная томография.

Приведем пример конкретной истории болезни.

Ребенку 14 лет сделали рентген кисти после травмы. На рентгенограмме не обнаружилось просветление, смещение отломков, расхождения фрагментов. После осмотра травматолога и анализе рентгеновского снимка выставлен диагноз «ушиб мягких тканей».

Лечение на протяжении недели не принесло облегчения. Накладывалась повязка, гипсование не проводилось. После повторной рентгенографии был выявлен перелом 1 пястной кости правой кисти.

Пациенты в такой ситуации нередко пишут жалобы на врачей, так как переживают, что диагноз не был установлен вовремя. На протяжении недели ребенку не была оказана квалицированная помощь. Есть ли ошибка специалистов, и какой вред причинен от «неправильного» лечения ушиба, а не перелома? Давайте разберемся.

Рентген не показал перелома по причине небольшого дефекта, который не прослеживался на рентгенограмме вследствие косого хода луча или неполного повреждения кости. У детей костная ткань содержит большое количество хрящевой ткани.

На повторном снимке линия просветления появилась из-за большего расхождения костных фрагментов. Если предположить такую ситуацию, то перелом на рентггене не виден. В народе такие повреждения называют просто «трещина».

Даже при проведении компьютерной томограммы при таких повреждениях нельзя точно установить диагноз. Подтверждением предположения является отсутствие насторожености у травматолога при осмотре пациента.

Видимый разрыв – это не всегда перелом, так как линии просветления создают сосуды, кровоизлияния. Отсутствие дефекта – это не есть гарантия исключения повреждения костной структуры.

При выполнении компьютерной томограммы ребенок получил бы дозу радиационного облучения. Чтобы его избежать, травматологи не назначали дополнительное обследование. За неделю при отсутствии смещения отломков дефект мог не увеличиться.

В такой ситуации самое правильное решение врача – это ограничение подвижности даже при отсутствии видимых признаков повреждения на рентгенограмме. При анализе истории болезни вышеописанного ребенка следует выяснить, как была ограничена подвижность руки, так как на второй неделе при повторной рентгенографии появилась линия просветления.

Если рентген не показал перелома, нужно проводить динамическое обследование. Серия последующих рентгенограмм позволит тщательно оценить характер травматического повреждения.

Рентген признаки перелома при родовой травме

Рентген признаки перелома при родовой травме не изучаются в институтах повышения квалификации врачей. Патология остается малоизученной, но по статиститическим данным часто встречается у новорожденных, которым впоследствии устанавливается диагноз перинатальной энцефалопатии.

Причиной патологии в клинической литературе считается повреждение костей черепа при прохождении через родовые пути. Только в последнее время были опубликованы морфологические маркеры патологии, при которых возникает биомеханическое повреждение нервной системы.

Согласно типичным представлениям повреждение костей у плода в области теменной и затылочной кости возникает в следующей последовательности:

• Голова ребенка прижимается к родовым путям под влиянием изгоняющих сил.

При этом формируется кровоизлияние в надкостницу, апоневроз, волосистую часть головы; • Прогибание костей черепа возникает в «проводной точке», где формируется перерастяжение головного мозга, повышается вероятность интрадурального кровотечения; • Напряжение позвоночника в шейном отделе нарастает за счет синхондроза затылочной кости, смещение костей приводит к сжатию спинного мозга; • Конституционные переломы затылочной кости изменяют конфигурацию головы ребенка, растяжение перегородочных частей мозговой оболочки формируется при возрастающем давлении и может привести к смещению костей черепа; • При дальнейшем возрастании давления возникают «сдвиговые» переломы, прослеживается деформация и синдесмозы, а также появляются кровоизлияния в мозговую оболочку; • Ротация костей возникает в периоде изгнания плода;

• Одновременно с костями черепа возможно поражение спинного мозга и шейного отдела позвоночника.

При травматическом повреждении нервной системы у плода невозможно выявить перелом на снимке, так как рентгенография не назначается.

При родовой травме рентген снимок перелома рационально назначать при наличии у пациента следующих морфологических маркеров патологии:

1. Кефалогематома в области соприкасания костей черепа с органами таза; 2. Кровотечение под апоневроз волосистой части головы; 3. Изменение конфигурации головы; 4. Поражение мозговой оболочки; 5. Кровотечение под область связок атлантоаксиального и атлантозатылочного сустава; 6.

Местное эпидуральное кровоизлияние в позвоночный канал; 7. Деформация позвоночника; 8. Кровотечение в межсуставные связки шейного отдела; 9. Поражение позвоночных артерий; 10. Трещины, переломы синхондрозов основания черепа; 11. Травма спинного мозга; 12. Гипоксические состояния; 13.

Надрыв перегородочной части;

14. Интрадуральные кровотечения.

При рентгенологическом исследовании нужно учитывать, что на снимке у новорожденных не будет прослеживаться перелом костей черепа без повреждения надкостницы. На рентгенограмме визуализируется кефалогематома. Цель исследования – это определение рентгенологических маркеров повреждений нервной системы у новорожденного.

Первичные повреждения костей черепа при изгнании плода сопровождаются трещинами, ступенчатой деформацией. Расширения щели появляются из-за избыточного давления при ротации шейных позвонков. Разрывы, надрывы связочного аппарата шейно-затылочного сочленения – это маркеры первичного поражения.

При выявлении на рентгенограмме кефалогематомы у плода не обязательна рентгенография черепа. Рациональнее проводить компьютерную или магнитно-резонасную томографи.. Клиническая статистика показывает, что родовая травма с кефалогематомой часто сопровождается переломом губчатой кости.

Механизм травматического повреждения сопровождается разрывом костных балок, которые питают надкостницу. Вплоть до полных переломов костей следует анализировать смещение надкостницы, отслоение. При перемещении головы по родовому каналу тангенциальное давление усугубляет отслоение надкостницы. При таких изменениях увеличивается размер кефалогематомы.

Рентген признаки перелома черепа у новорожденного описывают деформацию окципитального синхондроза, латерально-базиллярных структур. Назначение снимка рекомендуется после выявления 4-5 из 12-ти вышеописанных признаков.

Перечисленные рентген признаки следует согласовывать с морфологическими находками, которые являются патологическими маркерами травмы основания черепа.

На снимках при родовой травме новорожденного отслеживаются определенные признаки:

1. Деформация сквама-латерального синхондроза; 2. Перелом затылочной кости; 3. Визуализация кефалогематомы; 4. Деформация шейного отдела позвоночника; 5. Рентгенологические маркеры родовой травмы у детей;

6. Другие биомеханические травмы.

//www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Таким образом, при классическом течении перелом на снимке выглядит достаточно типично. Определение линии просветления, смещения отломков, расхождение костей определяет специфичные симптомы.

При небольшой трещине, деформациях при первичной рентгенографии не всегда удается выявить перелом. Только при повторном обследовании удается установить характер травматического повреждения. При необходимости может быть назначена компьютерная томография.

При ответе виден ли перелом на рентгене, нужно учитывать особенности патологии. Не всегда трещина прослеживается на снимке.

Самое слабое место современной рентенорадиодиагностики – визуализация изменений при родовой травме у детей. Из-за низкой предрасположенности врачей к диагностике повреждений черепа, головного мозга у ребенка установить четко характер переломов при прохождении через узкий таз на рентгене удается редко.

Рентгеновский снимок позвоночника при компрессионном переломе. Признаки четко определяются – снижение высоты тела позвонка, отломки, свободные костные фрагменты.

Рентгеновский снимок позвоночника при компрессионном переломе. Признаки четко определяются – снижение высоты тела позвонка, отломки, свободные костные фрагменты

Рентгенограмма при переломе проксимального эпифиза плечевой кости у ребенка с угловым смещением обломков

Рентгенограмма при крупноочаговом внутрисуставном переломе правой большеберцовой кости

Источник: //secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/obschie-voprosy/kak-na-rentgene-vyiglyadit-perelom-osnovnyie-priznaki

«рассматривая мой рентгеновский снимок, врач… Забыл надеть очки и снял гипс раньше времени..

Если на рентгеновском снимке не видно перелома

После серии неудачных операций в больницах Луганска 40-летняя Лариса получила инвалидность. Узнав из публикации в «ФАКТАХ» о методе восстановления после травм, который применяет врач Виталий Веклич, женщина решилась еще на одно вмешательство

– Перелом был не сложный — без смещения, но наискосок, то есть кость треснула под углом, — говорит Лариса.  — В гипсе я ходила полтора месяца, затем в поликлинике сделала контрольный снимок. Врач рассмотрел его и сказал, что гипс можно снимать, пора начинать разрабатывать руку.

Меня направили в профилакторий, где под руководством специалистов я занялась интенсивной реабилитацией: делала глубокие прогревания озокеритом, ванны, выполняла специальные упражнения. Насторожил хруст. Было ощущение, что одна кость трется о другую. Повторный снимок показал: кости сместились, а рука из-за этого укоротилась.

Рассматривая изображение, врач поликлиники даже надел очки, чего в первый раз, снимая гипс, не сделал. Тогда он просто не заметил, что костная мозоль не образовалась…

За три года, прошедшие после травмы, женщина перенесла сложные операции: кость скрепляли пластинами с шурупами, делали пересадку костной ткани с бедра, дважды устанавливали аппарат Илизарова.

Череда врачебных ошибок привела к тому, что рука стала короче на 12 сантиметров, образовался так называемый ложный сустав — костные отломки находились на таком расстоянии, что о сращении не могло быть и речи.

«Мы не представляем, что с вами делать», — заявили луганские врачи.

– О Виталии Векличе я узнала из «ФАКТОВ», когда редакция проводила прямую линию с этим врачом, — продолжает Лариса.  — Он, применив свой метод, прооперировал меня и установил аппарат внешней фиксации.

Пластина находится над кожей и с помощью специального крепления прочно удерживает кость в нужном положении. Когда кость срастется, ее можно будет удлинить — заново вырастить. Этим методом также владеет Виталий Викторович.

Я очень надеюсь, что на этот раз у меня все будет хорошо.

«Думайте о хорошем, и все у вас срастется»

В Киев Лариса приехала с целым ворохом рентгеновских снимков. Их около сорока, и можно отследить, как шло лечение, если этим словом не грех назвать все происходившее с женщиной в течение нескольких лет.

– После того как кости разошлись, я стала искать врачей, которые могут помочь, — говорит Лариса.  — В 9-й городской больнице Луганска мне сделали костную пластику: взяли ткань с бедренной кости и пересадили в место перелома. Закрепили тремя шурупами. Но ткань не прижилась, перелом не сросся. Следующий этап — кости скрепили металлической пластиной.

И она держаться не стала. Аппарат Илизарова устанавливали дважды. Но мучения мои были напрасны: на снимках видно, что конструкция ничего не удерживает, щель между отломками большая, поэтому срастись они не могут. А доктор меня убеждал: «Все в порядке. Думайте о хорошем, и все у вас срастется». Затем попросил ходить к нему пореже.

Но я уже и так поняла, что лишь напоминаю ему о его беспомощности. Поехала в Харьков. Там специалисты за голову схватились: «Как такое может быть?» И предложили… сделать еще одну костную пластику, но взять ткань уже с голени. От этого эксперимента отказалась: шрамов на теле у меня достаточно.

На глаза как раз попалась статья в «ФАКТАХ», и я отправилась в столицу.

– Когда Лариса обратилась ко мне впервые, я был поражен: столько проблем из-за такой простой травмы! — вспоминает руководитель ортопедического отделения на базе клиники корпорации «Киевгорстрой» Виталий Веклич.  — Но случай этот не такой уж необычный. Пациенты с подобными проблемами — послеоперационными осложнениями — обращаются к нам довольно часто.

Трудно встретить человека, который дожил лет до сорока и ничего не ломал. Каждый из «сломанных» поведает нелепую историю о том, как он «поскользнулся, упал, очнулся — гипс… » Для сезонных травм благоприятные условия — гололед, скользкая после дождя плитка на ступеньках или тротуаре.

Но нередко люди падают и в собственной квартире, как это случилось с Ларисой. Кстати, травматологи утверждают: шерстяной коврик, положенный на паркетный пол, представляет огромную опасность, потому что отлично скользит. У ступившего на него нет никакой возможности удержаться на ногах.

Падая, человек может удариться об угол стола или кровати, о дверной косяк — и перелом гарантирован. Что делать?

– В большинстве случаев при закрытом переломе пациентам предлагают наложить гипс, — продолжает Виталий Веклич.  — Если есть смещение, порекомендуют операцию — остеосинтез. Прямо на травмированную кость устанавливают металлическую пластину, привинчивая ее шурупами. Через год нужна повторная операция, чтобы пластину удалить.

И первый, и второй методы имеют побочные эффекты. Если, скажем, рука месяц-два закована в гипс и суставы не работают, они теряют подвижность. После того как гипс снимут, придется несколько месяцев их восстанавливать. Вернуть объем движений, добиться, чтобы все было, как раньше, удается не всегда.

Я не раз находил этому подтверждение, работая в Институте травматологии и ортопедии. Поэтому еще 20 лет назад меня так привлек метод Илизарова. Со временем я понял, как его усовершенствовать, и разработал не только свой аппарат внешней фиксации, но и набор операционных инструментов.

С их помощью могу обходиться минимальным разрезом, идеально сопоставлять кости.

– Что значит «идеально»? Не преувеличение ли это?

– Вовсе нет. Например, у Ларисы застарелая травма, концы костей неровные. Как их сопоставить? Надеяться на то, что обе части удастся точно спилить под углом 90 градусов, нельзя. У меня есть две фрезы — выпуклая и вогнутая. Соответственно, одну кость я обрабатываю так, чтобы она стала закругленной, а во второй делаю углубление.

Диаметры совпадают, и кости сопоставляются идеально независимо от толщины. Аппаратом внешней фиксации закрепляю их в необходимом положении. Дальше все зависит от способности организма восстанавливать костную ткань. Уже давно пора изменить представление о лечении переломов.

Тогда и эффект медицинской помощи был бы выше, и страданий люди испытывали бы меньше, и на инвалидность им не надо было бы переходить. Разве это не выгодно государству?

Разговаривая с пациентами Виталия Веклича, которые после операции долечиваются в реабилитационном центре, трудно удержаться от эмоций. Прежде чем попасть к профессионалам, людям пришлось иметь дело с дилетантами. Становится страшно: вдруг нечто подобное грозит тебе или твоим близким?..

– С детства я занималась балетом, но ни растяжений, ни переломов не было, — рассказывает 79-летняя Нинель Титовна.  — А нынешней зимой, в декабре, начала болеть нога, да так сильно, что я ступить не могла. Чтобы найти причину, надо идти к врачу, а ходить просто невозможно. Домой специалиста не вызовешь — не приезжают. Замкнутый круг.

Когда мы с дочкой собрались ехать на компьютерную томографию, я неудачно повернула ногу — произошел перелом бедра. В больнице ногу поместили в открытый гипсовый сапожок, который ничего не фиксировал. С тем и отправили домой. Если честно, вынесли приговор: из-за боли я не могла пошевелиться, а лежа неподвижно вскоре заработала бы пролежни.

Врачи так и говорили дочери: «Надеяться не на что». Везде такое отношение к людям моего возраста — вот что обидно. Но ведь мы еще живые! Я не такая уж дряхлая… Дети и внуки нашли клинику, где работает Виталий Викторович. Он меня прооперировал, соединил кости своим аппаратом. Боль ушла, я могу сама подниматься, ходить.

Он объяснил мне: для того, чтобы кости нормально срастались, необходимо двигаться. Опасны застойные явления, надо, чтобы кровь хорошо циркулировала. В реабилитационном центре, куда доктор Веклич перевел меня после операции, условия просто сказочные: отдельная палата, удобная кровать с пультом управления, врач и медсестра дежурят круглосуточно.

Я вновь почувствовала уважение к себе как к человеку, который прожил долгую, но не бесполезную жизнь, и умеет ценить каждый день этой жизни.

Самый активный и веселый пациент реабилитационного центра — четырехлетний Володя. Увидев фотоаппарат нашего корреспондента, он сразу заявил: «Дай подивлюся!» А как только мальчика стали фотографировать, продемонстрировал, как легко достает здоровой ногой до уха.

– Я была в отчаянии, когда сыну поставили диагноз болезнь Пертеса, при которой очень быстро разрушается тазобедренный сустав, — говорит мама ребенка.  — Нам сказали, что сыну около трех лет придется находиться на вытяжении. Но монахини из Ивано-Франковска нашли информацию о Виталии Векличе в Интернете. И доктор сделал Володе операцию, зафиксировал кость.

Сын гуляет по всему зданию реабилитационного центра, познакомился с другими пациентами. Очень умный и общительный ребенок. Что было бы с ним, если бы мы на три года приковали его к постели? Он точно замкнулся бы, потерял к нам доверие и перестал развиваться.

Почему же врачи ничего не знают о других, щадящих, методах лечения и твердят, что единственный выход — вытяжение и неподвижность?

– Не раз приходилось сталкиваться с тем, что коллегам не интересен мой метод и они не хотят его осваивать, — добавляет Виталий Веклич.  — Обидно. Скольким людям они могли бы помочь! Я не устаю повторять: врач должен искать свой путь в медицине, совершенствовать известные методы ради одного — избавлять человека от страданий и возвращать ему нормальное качество жизни.

… Лариса призналась, что уже строит планы на будущее и мечтает о летних нарядах.

– До сих пор мысли у меня были лишь о том, что делать с рукой, — объясняет женщина.  — Вся семья — муж, дети — тоже были заняты моим здоровьем, а жизненными вехами стали консультации, операции.

Теперь я думаю, какие платья и футболки можно будет носить летом. Пока моя левая рука выглядит, как гармошка, потому что плечевая кость наполовину короче, чем надо. Я прикрываю руку шалью.

Но уверена: так будет не всегда.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: //fakty.ua/43907-quot-rassmatrivaya-moj-rentgenovskij-snimok-vrach-zabyl-nadet-ochki-i-snyal-gips-ranshe-vremeni-otlomki-kosti-sdvinulis-a-ruka-ukorotilas-na-12-santimetrov-quot

Из жизни рентгенолога. Часть 5

Если на рентгеновском снимке не видно перелома

История 1. Про странных лаборантов

Врачи все время пишут про странных пациентов, но иногда и сами врачи, и другой персонал бывают не менее странными.

Например, работала у нас лаборанткой недолго женщина А, 45 годков, вроде взрослая, но скандальная. Грубила пациентом направо и налево, ругалась с администраторами и т.д. Сто раз говорили – это частная клиника, тут так нельзя (да и вообще нигде так нельзя), но нет, все без толку.

Короче, через пару месяцев ее попросили. Устроилась в другую клинику, бюджетную. Там работает знакомая рентгенолог, которая говорит, что там тоже самое + еще чудит: то выльет реагенты для проявки пленки и ждет, пока придут новые. То скрутила с аппарата какую-то гайку. То имитирует почечные колики.

И это все в 45 лет! Короче, не любит работать.

Еще один парень есть, хорошо, что приходящий. Запашина от него стоит лютый, как будто не моется совсем. Намекали, зав с ним говорил – бесполезно.

Ну и вишенка на торте – женщина лет 37, С, это конечно уникум. Взяли ее как совместителя, и тут началось. Можно я пораньше уйду, а давайте мне это сделаем, а давайте мне это сделаем.

То начинает про своих мужиков рассказывать, то собирается беременеть, то от одного к другому уходит, то ей коллекторы пишут что убьют ребенка и показывает смс-ки короче, жесть. Тоже недолго поработала, попросили ее, устроилась в бюджетную. Через неделю приходит к нам делать рентген шеи.

Что, спрашиваем, случилось? Подралась с другим лаборантом. Шта??? Зачем? Мы поспорили с ним про дозы, которые излучают аппараты. В итоге, тот лаборант рассказал, что они просто говорили, она психанула , упала и билась головой от пол, потом выбежала и стала всем рассказывать, что он ее душил.

Еще чуть позже выяснилась, что она уже лет 15 состоит на учете в псих диспансере, о чем умалчивала при трудоустройстве.

История 2. Проблемные переломы и люди, не знающие о переломах

Есть два типа людей – первые бегут по каждому поводу, вторые – терпят до последнего, пока не станет плохо. И те, и другие доставляют немало хлопот.

Первые – потому что каждый день мы проводим кучу исследований, которые не нужны – кто-то стукнул палец, он даже не посинел, но нужно идти в травму и делать рентген.

Кто-то запнулся об кота, кто-то щелкал палец и «он щелкнул как-то не так как обычно, и я очень переживаю». Короче, случаи разные.

Еще интереснее вторые. Терпят, терпят, потом приходят с полусросшимися переломами и опухшими конечностями.

В примеру, в августе была женщина, которая в июне сломала 2 плюсневую кость на правой стопе, но не знала об этом. Описывает травму так: стукнула, пару дней поболела, потом не болит. Поехала огород тяпать – опять болит.

Дома сижу – не болит. Делаем ей снимок, там такая картина (снимок полдня искал по разным тегам в архиве):

И в косых проекциях (скрин чтоб рядом были):

Вот этот круглый костный нарост – это периостальная мозоль, т.е. костная ткань, которая нарастает вокруг перелома, чтобы он сросся. При гипсовой иммобилизации отломки все время в одном положении, костная мозоль очень маленькая, обычно эндостальная (внутренняя), а здесь она огромная.

А все потому, что как только она начинает срастаться, женщина двигает ногой, ходит, отломки движутся относительно друг друга, и расходятся опять. Мозоль разрастается шире, чтобы перелом все-таки сросся. Поэтому мозоль такая большая и есть, что два месяца срастись не может – без гипса.

В гипсе бы срослось за 3-4 недели, а тут даже по истечении 2 месяцев почти видна линия перелома. Наложили гипс и отправили.

История 3. Подробнее про трещины (которых не бывает)

Многие спрашивают про трещины, поэтому решил написать подробнее, чтобы раз и навсегда расставить все точки. В комментах уже писали, и я повторю смешную фразу, которую нам говорили в университете «трещины бывают в анальном отверстии, а в травматологии либо есть перелом, либо нет перелома». Травматологи вообще бесятся от слова трещина.

В общем, если перелом есть, то он есть. Пусть он выглядит как трещина для обывателя, пусть не видно ступеньки, смещения, а видно только линию – все равно нужно писать в заключение перлом там-то и там-то, того-то и того-то.

История 4. Как я ассистировал гинекологу

Месяца полтора назад дежурю я в воскресенье. Приходят на исследование гинеколог с пациенткой, которой необходимо выполнить гистеросальпингографию – посмотреть проходимость маточных труб. Для этого во влагалище вводится специальная трубка с наконечником, по трубке большим шприцем вливается контрастное вещество, которая проходит через матку и маточные трубы и делает их видимыми.

Как назло, медсестра, которая должна ассистировать при таких исследованиях, куда-то отошла. Гинеколог, хорошая женщина лет 35, говорит, мол, ничего страшного, вам только снять. Сижу в своей каморке, жду когда скажет делать снимок. Слышу, зовет меня. Говорит, помогите доктор, не могу справиться, подержите инструмент.

И дает мне в руку две какие-то штуки, которые находятся внутри пациентки уже. Я взял, она говорит –тяни в разные стороны щас, я буду в матку вставлять наконечник.

Говорит, процедура элементарная, но и-за того, что девушка-пациентка не рожавшая еще, и стол просто прямой, а не удобное гинекологическое кресло, то одна справится не может.

Ну ок, взял, тяну в стороны. Она говорит –тяни сильнее. Ок, тяну сильнее со словами «я боюсь что пациентке будет больно», говорит не переживай, по другому никак. После третьего раза «тяни сильнее» я наконец-то растянул до нужного уровня и она поставила наконечник в матку. Сделали исследование, все хорошо. Гинеколог такая на прощание – ну, с почином вас, доктор))

Кому интересно, снимок при гистеросальпингографии. Кстати, снимок той самой девушки. Уже несколько лет не может забеременеть, была внематочная, правая маточная труба удалена и на ее месте культя. Проходимость левой маточной трубы сохранена.

История 5. Снимки редких болезней – Болезнь Эренфрида. Другое название – множественные костно-хрящевые экзостозы.

Наследственная болезнь, характеризующаяся образованием множественных костно-хрящевых экзостозов, сопровождающимся нарушением роста костей и их деформацией. Не то, чтобы совсем уж редкое, но мне за год работы попалось 1 раз. Для сравнения, как выглядят коленные суставы в норме:

А так они выглядят при множественных экзостозах:

Девушка, 28лет, по женской линии также было у мамы и бабушки, иногда побаливают, но не мешают жить и рожать детей. Иногда их убирают оперативным путем, если сильно болят или мешают. Здесь просто ходит раз в несколько лет на обследование и все.

Засим позвольте откланяться. Если есть вопросы – готов ответить.

В следующий раз новая порция историй:

– Сравнение Флюорографии и Рентгена на конкретном примере.

– Камни в почках

– Обезыствившаяся гематома

– Метастазы рака бедренной кости в легких

– Бонус – рентгенографические снимки разных предметов (предлагайте варианты из тех, что есть у каждого человека под рукой).

Источник: //pikabu.ru/story/iz_zhizni_rentgenologa_chast_5_5491245

Как по снимку определить обычный и сросшийся перелом | Второе мнение

Если на рентгеновском снимке не видно перелома

При ответе, как по снимку определить перелом, рентгенолог расскажет о 3-ех типичных признаках диагностики патологии – линия просветления, наличие фрагментов, смещение отломков.

При травматическом воздействии на костно-суставную систему формируются разные виды повреждения. Совсем не обязательно на рентгенограмме будет прослеживаться линия просветления. При наложении костных фрагментов в проекции перелома, наоборот, формируется затемнение.

Тонкости диагностики травматических повреждений костей рассмотрим в статье.

Общая схема переломов разных типов

Как по снимку определить перелом

Перед описанием рентгеновских критериев, как определить перелом по снимку, следует выделить обширность повреждения, определить объем травматизации, выявить отломки. Чаще всего у людей возникают травмы верхних или нижних конечностей. Первым диагностическим исследованием, выполняемым в таком случае, является рентгенография.

Травматолог после проведения исследования хочет получить исчерпывающий ответ относительно тактики ведения пациента. При переломе требуется сопоставление отломков или наложение гипса. При растяжении связок, ушибах мягких тканей для терапии достаточно эластической повязки. Сроки больничного листа при второй нозологии меньше.

Очень долго заживают переломы пяточной кости. Для восстановления тканей необходимо не менее 6 месяцев. Сроки объясняются постоянной нагрузкой на стопу при ходьбе, растяжение костей сильным подошвенным апоневрозом.

Определить перелом пяточной кости по снимку не всегда возможно. Пяточная кость – это крепкая массивная структура. При неполном переломе линия просветления четко не прослеживается.

Нет существенного смещения отломков, которое позволило бы достоверно установить диагноз. При расхождении между рентгенологическими данными и объективным состоянием травматологи назначают дополнительное обследование – компьютерную томографию.

Поперечные срезы помогают визуализировать структуру кости, четко выявлять даже мелкие трещины.

Диагностическую ценность при анализе рентгенограмм кисти играет своевременная верификация перелома ладьевидной кости. Образование небольшое, располагается среди костей запястья. При отсутствии расхождения отломков образуется тонкая линия затемнения, которую неопытный рентгенолог может не заметить.

При неправильном срастании в ладьевидной кости часто формируется ложный сустав. Если человек пытается поднять тяжелый предмет рукой, у него возникает резкая болезненность в области запястья, при которой нельзя совершить полноценный захват рукой.

На практике часто встречаются случаи, когда специалисты ожидать качественного заживления ладьевидной кости, но на прохождении 3-4 месяцев восстановления не происходит. Из-за попадания крови, мягких тканей, инородных тел между костными фрагментами формируется ложный сустав. При патологии требуется хирургическая операция для удаления объектов, мешающих срастанию.

При исследования описанных нозологических форм обязательно сделать снимки в двух проекциях – прямая и боковая. Компьютерная томография назначается при наличии сомнений в реальном состоянии у пациента после травматического воздействия и заключением рентгенографии.

Как выглядит перелом на рентгеновском снимке

Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».

Для оценки смещения отломков и принятия решения травматологом относительно тактики лечения требуются снимки в двух проекциях. На боковой рентгенограмме четко визуализируется смещение кпереди или кзади. Прямой снимок показывает отклонение от продольной оси вправо или влево.

На основе приведенного заключения рентгенолога легко определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но только при классическом варианте.

Существуют сложные переломы, при которых линия просветления имеет вид спирали, кости вколачиваются друг в друга в продольном направлении.

Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.

На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости. При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм. Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.

Первым признаком перелома может быть не просветление в области расхождения, а незначительное смещение костей вдоль продольной, поперечной оси. Дистальный или проксимальный фрагмент кости может смещаться по оси под влиянием мышечно-связочного аппарата, оказывающего влияние на костные структуры.

Как определять перелом на рентгенограмме

Переломы на рентгенограмме определять несложно, если знать рентгенанатомию костно-суставной системы. Все травмы разделяются на простые и осложненные. Повреждаться могут не только кости, но и окружающие мягкие ткани, мышечно-связочный аппарат. Неправильное лечение при сложных переломах сопровождается потерей подвижности, истощением мышечной силы конечности.

Простые (закрытые) переломы на рентгенограмме можно определить по расположению костных фрагментов, которые не проникают наружу через кожные покровы.

Осложненные (открытые) переломы характеризуются выраженным смещением отломков. Расхождение между отдельными фрагментами является достаточно большим. Прослеживается угловое смещение с ротацией относительно продольной оси. Закрытые переломы характеризуются повреждением кожи, глубоких тканей.

Опасность открытого типа заключается в обширном кровотечении, болевом шоке за счет раздражения множества нервных рецепторов. При наличии сквозной раны повышается вероятность бактериальной инфекции. Болезнетворные микробы проникают через рану внутрь тела. Для предотвращения инфекции на ранних этапах рекомендуются антибактериальные препараты.

Назначаются лекарства сразу после диагностики патологии.

По рентгенограмме удается проследить дихотомическое строение фрагментов:

1. Раздробленные – много мелких фрагментов, которые разбросаны вблизи линии просветления или находятся от нее на удаленном расстоянии; 2. Переломы «по типу зеленой ветки» сопровождаются разрушением только одной части кости. Механизм возникновения – действие повреждающей силы перпендикулярно продольной оси.

Такие изменения характерны для губчатых костей, в которых мало костной ткани, обилие хрящей. Структура позволяет костной ткани хорошо сгибаться и полностью не ломаться; 3. Оскольчатые – сопровождаются наличием отдельных фрагментов расположенных вдоль отдельного края. Возникает патология под влиянием небольшой силы или чрезмерного натяжения связок, сухожилия.

Аналогичная ситуация может провоцироваться напряжением мускулатуры, внезапным натяжением определенной части тела; 4. Поперечные – при действии силы направленной перпендикулярно к продольной оси костной ткани; 5. Наклонные – при воздействии плоскости силы под определенным углом;

6.

Спиралевидные – формируются при скручивании, когда между обоими полюсами кости действуют разнонаправленные силы по кругу.

Динамическая рентгенограмма позволяет оценить заживление линии перелома при лечении. Для правильного заживления необходимо близкое стояние костных фрагментов. Если между отломками будет располагаться инородная ткань, кости правильно не срастутся. Для избегания ситуации требуется гипс, установка пластин с шурупами.

В среднем костная мозоль на снимке возникает через 20 дней. Визуализация становится возможной за счет отложения солей кальция внутри костной мозоли. Фрагменты фиксируются между собой несколько раньше.

Примерно на второй недели между отломками появляется хрящевая ткань. Фиксация создает условия для дальнейшего заживления. Рентгеновский снимок на данном этапе показывает линию просветления. Хрящевая ткань не визуализируется.

Состояние перелома определятся травматологом на основании клинических признаков.

Правильное сращение важно не только для формирования костной структуры. Вслед за костями происходит установка сухожильно-связочного аппарата. Мышцы и суставы на протяжении заживления изменяются (растягиваются или сокращаются). Правильная установка фрагментов, отсутствие подвижности позволяет значительно ускорить сроки лечения.

Сломанная кость хорошо визуализируется на рентген снимке. Мелкие деформации с первого раза можно не обнаружить, но впоследствии сложностей с диагностикой не возникает. Возможность применения компьютерной томографии при сложных травмах позволяет тщательно верифицировать патологию.

Как выглядит сросшийся перелом на снимке

Сросшийся перелом на снимке определяется в виде следующих рентгеновских категорий:

1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления. При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления; 2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны.

В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;

3. Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки.

У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.

При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой.

При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова.

При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.

Как увидеть на снимке перелом

После ознакомления с материалом читатели поняли, как увидеть на снимке перелом, предлагаем некоторые тонкости рентгеновской диагностики.

Еще раз напомним основные признаки перелома на рентгеновском снимке:

1. Смещение отломков;
2. Линия перелома (просветление в щели).

Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси. Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение.

По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое. Поворот одного отломка вокруг оси – ротация.

На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.

Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа. При достижении противоположного края в заключении рентгенолог описывает полный перелом. Если линия просветления не достигает противоположной части – неполный перелом.

При анализе снимков требуется определение прохождения линии просветления через суставные поверхности. Вариант считается внутрисуставным. Такая нозология создает большие проблемы при лечении.

При любой диагностике нужно быть настороженным относительно раковой опухоли.

Анализ окружающих тканей позволяет выявить патологический перелом, при котором повреждение возникает вследствие разрушения костной структуры опухолью.

В детском возрасте появляются уникальные переломы, носящие название «эпифизеолиз». При данной форме возникает травматическое отхождение метафиза от эпифиза. Линия просветления проецируется по ходу росткового хряща.

На классическом снимке может наблюдаться загибание метафиза. Частый вариант у детей – неполные поднадкостничные переломы.

Поражение трубчатых костей у ребенка на рентгенограмме при эпифизеолизе может сопровождаться «симптомом клюва». При этой нозологии возникает поражение кортикального слоя костной ткани.

При нозологии также прослеживается поражение контура кости на определенном протяжении, но расхождение отломков не прослеживается.

Особенности имеют огнестрельные переломы. В костях таза, черепа при пулевом воздействии формируются непосредственно дырчатые отверстия. Аналогичная картина на снимке прослеживаются при поражении эпифиза, метафиза.

Для разрушения диафиза характерно много трещин и осколков. При огнестрельных поражениях нередко к патологии присоединяется бактериальная инфекция. Воспалительный процесс нередко сочетается с наличием инородных тел в мягких тканях. Проникновение металла внутрь окружающих тканей показывает интенсивную тень.

В заключение скажем о том, что в большинстве случаев перелом на снимке выглядит типично. Снимки позволяют установить особенности костного повреждения. Не всегда удается выявить классические критерии. Неполные переломы мелких костей кисти, отростков позвонков, основания черепа могут не прослеживаться на рентгенограмме, но хорошо визуализируются после проведения компьютерной томографии.

На представленной рентгенограмме левой кисти прослеживается перелом левой лучевой кости с захождение дистального фрагмента на 2 см

На представленной рентгенограмме прослеживается перелом левой локтевой кости в нижней трети с поперечным смещением отломков

Источник: //secondopinions.ru/kak-po-snimku-opredelit-obyichnyiy-i-srosshiysya-perelom

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий