Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру

Лечение. Травматические вывихи

Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру

Диагностика

Механизм травмы

Травматические вывихи

Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости механической силы. При этом обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов в различных суставах неодинакова.

Это связано с особенностями сочленяющихся поверхностей разных суставов, объёмом возможных движений, прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата.

Наиболее часто возникает вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной ко- нечности), а также из-за чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой принять считать периферическую по отношению к суставу часть конечности. Исключения – вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков.

Диагностика вывиха основана следующих данных:

• характерный механизм травмы в анамнезе;

• боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;

• деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте);

• вынужденное положение конечности и изменение её длины (чаще укорочение);

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

• «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением.

Обязательный компонент диагностики вывиха – рентгенологическое исследование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (выраженность и направление смещения суставного конца), но и выяснить, нет ли внутрисуставного перелома или отрыва сухожилия с участком костной ткани, что существенно изменяет подход к лечению.

Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации (для удержания вправленных суставных концов) и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспор- тную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

Вправление вывиха

Вправление вывиха должен производить травматолог, а в его отсутствие – общий хирург. Вправлять вывихи в мелких суставах всегда проще, чем в крупных. Чем меньше времени прошло с момента получения вывиха, тем легче его вправить.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный, коленный) лучше производить под наркозом. Расслабление муску-

латуры значительно облегчает манипуляцию. При невозможности обеспечения общей анестезии используют внутри- и околосуставное введение анестетика (лидокаин и др.).

Обычно вывих вправляют вдвоём: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (за туловище или центральный сегмент конечности), а травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом определённые движения, согласно локализации вывиха и характеру смещения дистального суставного конца. В момент вправления ощущается характерный щелчок, после чего в суставе восстанавливаются пассивные движения. Следует помнить, что вправление вывиха требует определённых усилий, но в тоже время все манипуляции необходимо производить достаточно нежно и аккуратно, не допуская грубых и резких движений.

После вправления необходимо повторить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в том, что вывих устранён, а также в отсутствии повреждения костей в зоне сустава.

Рассмотрим основные методы вправления вывиха плеча.

Способ Гиппократа-Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает на сместившуюся во впадину головку плечевой кости, одновременно осуществляя тягу по оси конечности. При этом ощущается щелчок, означающий вправление головки плечевой кости в суставную впадину.

Способ Кохера

Способ Кохера применяют преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине так, чтобы вывихнутая рука выступа- ла за край стола. Помощник врача фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения четырёх этапов (рис. 11-3).

• Первый этап – врач берёт двумя руками конечность пострадавшего за локоть и предплечье, сгибает её в локтевом суставе под углом 90?, приводит плечо к туловищу и осуществляет его вытяжение вдоль туловища.

• Второй этап – продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости. Нередко во время выполнения этого вывих вправляется.

Рис. 11-3.Этап вправления вывиха плеча по Кохеру

• Третий этап – сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперёд, приближая его к средней линии живота.

• Четвёртый этап – используя предплечье как рычаг, производят ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. Во время выполнения четвёртого этапа ощущается характерный для вправления щелчок, после чего восстанавливаются пассивные движения в суставе.

Способ Джанелидзе

Пострадавшего укладывают на бок таким образом, чтобы край перевязочного стола находился на уровне подмышечной впадины, а пострадавшая рука свободно свисала вниз, под голову подставляют отдельный столик. В таком положении пациент должен находиться 15-20 мин.

За это время под действием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого пояса, окружающих сустав, что облегчает последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип используют при вправлении вывиха бедра по Джанелидзе).

После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье двумя руками и производит вытяжение конечности вниз, сочетая его с осторожными вращательными движениями. При этом обычно происходит вправление вывиха.

Оперативное лечение вывихов

Показания к оперативному лечению вывихов:

• открытые вывихи;

• невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей);

• застарелые вывихи;

• привычные вывихи.

Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов.

Иммобилизация и реабилитация

После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30-40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.

Источник: https://studopedia.su/12_9899_lechenie.html

Вывих плеча – где могут сделать малоинзавивную операцию?

Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру

Вывих плеча – это нарушение нормального анатомического взаиморасположения головки плечевой кости и гленоидальной впадины лопатки.

В связи с наибольшим среди всех суставов объемом движений и особенностями строения капсулы и мышечно-связочного аппарата, вывихи плечевого сустава составляют не менее половины от всех вывихов.

Их классификация достаточно сложна, но принципиальное значение в определении лечебной тактики имеют:

  • направление смещения головки плечевой кости при выходе ее из впадины лопатки. По этому признаку выделяют передние, задние и нижние вывихи;
  • количество времени, прошедшее с момента вывиха. Свежие – не более чем трехдневные вывихи, несвежие – вывихи давностью до трех недель и застарелые – вывихи давностью более трех недель;
  • наличие осложнений – повреждения костей, сосудов, сухожилий, мышц и нервных стволов;
  • ранее перенесенные вывихи и их частота. Привычные вывихи – один из частых вариантов травм плечевого сустава с тенденцией к сокращению промежутков между ними и облегчением условий возникновения.

При любом вывихе отмечаются локальные изменения в суставе:

  • боль;
  • отечность;
  • нарушение конфигурации;
  • ограничение функции.

Для застарелых вывихов характерно преобладание функциональных нарушений и атрофии мягких тканей над болевым синдромом.

Какая диагностика проводится при вывихе плеча?

Диагностика свежих вывихов плечевого сустава не представляет трудностей для опытного травматолога-ортопеда. По внешнему виду сустава, вынужденному положению руки пациента, механизму травмы и данным осмотра он может с высокой долей вероятности определить не только факт вывиха плеча, но и его разновидность.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография сустава. Она также позволяет исключить осложнения вывиха, например, перелом костей.

Диагностика осложненных и застарелых вывихов требует использования дополнительных методов. Они применяются для дифференциальной диагностики и планирования операции:

  • рентгенография – для уточнения положения головки плечевой кости и изменения ее формы, выявления деструкции, дегенеративно-дистрофических процессов;
  • сонография (ультразвуковое исследование). Позволяет уточнить состояние регионарного кровотока, так как подобные вывихи могут сопровождаться повреждением артерий и тромбозом вен;
  • магнитно-резонансная томография. Послойное, детальное изображение сустава в разных плоскостях дает точное представление о состоянии хряща суставной впадины лопатки, тонусе и целостности сухожилий мышц ротаторной манжеты;
  • компьютерная томография позволяет распознать глубину дефектов суставных компонентов и создать трехплоскостную реконструкцию сустава, что особенно важно при планировании операции.

Неосложненные свежие вывихи вправляются консервативным методом под проводниковой анестезией или общим наркозом. Существует более десяти методов восстановления анатомии плечевого сустава. Наиболее известны способы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа, Мухина-Мота.

В специализированные зарубежные клиники ортопедии и травматологии чаще обращаются пациенты после неудачного вправления вывихов плеча, а также для лечения осложненных и застарелых вариантов таких травм.

В зависимости от особенностей клинического случая проводят операцию на капсуле сустава, суставной хрящевой губе лопатки, сухожилиях и мышцах, связанных с плечевым суставом, нервах плечевого сплетения и сосудах. Иногда в реконструкции нуждается один из перечисленных элементов, но чаще для полноценного функционирования сустава в будущем необходимо вмешательство в разные его структуры.

Среди самых часто практикуемых:

  • операции на капсуле плечевого сустава, в ходе которых иссекаются ее фрагменты, формируются дупликатуры (складки). В результате растянутая ранее капсула прочно фиксирует сустав, препятствуя смещению суставных поверхностей за пределы физиологической амплитуды;
  • реконструктивная пластика капсулы и связок с перестановкой мышц;
  • остеопластика с устранением костных дефектов головки плечевой кости и формированием дополнительных точек ее фиксации в пределах суставной впадины лопатки.

Традиционно такие операции выполняются открытым способом с широким доступом к суставу через Т-образный разрез.

Но тенденция к широкому применению малоинвазивных хирургических вмешательств, характерная для медицины развитых стран, распространяется и на хирургию плечевого сустава. В большинстве случаев операции проводятся артроскопическим способом, без широкого доступа к суставу.

Это эндовидеохирургическое вмешательство через несколько минимальных разрезов длиной до 0,5 см, для введения артроскопа и артроскопических инструментов.

ассистированные операции на плечевом суставе

камера артроскопа передает цветное увеличенное изображение операционного поля на экран монитора.  С помощью специальных удлиненных инструментов с миниатюрной рабочей частью через другие разрезы-проколы выполняются все хирургические манипуляции.

Ткани скрепляют с помощью особых хирургических якорей, к которым крепятся нити, удерживающие анатомические образования сустава в нужном положении. Они вкручиваются в кость и служат надежными точками фиксации. Существуют биодеградируемые и титановые якоря. Они необходимы на период срастания хирургических разрезов.

В дальнейшем на их месте образуется соединительная ткань, и необходимость в якорях отпадает. Одни из них постепенно рассасываются, а другие остаются в организме пожизненно, не оказывая никакого негативного влияния. Титан – абсолютно биоинертный материал, к тому же не подверженный магнитным деформациям.

Так что пациенты с имплантатами подобного рода могут в дальнейшем при необходимости проходить МРТ.

Для восстановления целостности нервных проводников и сосудов используются приемы микрохирургии, операционные микроскопы и микрохирургические инструменты. Выполняется интраоперационный контроль проводимости нервных импульсов по нервам плечевого сплетения.

По окончании вмешательства на сутки устанавливается дренаж с автоматической вакуумной аспирацией раневого отделяемого, и конечность фиксируется тутором. Ранняя реабилитация, которая начинается на следующий после операции день – еще одна отличительная особенность специализированных центров ортопедии и травматологии. Активно используется:

  • лечебная физкультура;
  • пассивная и активная механотерапия;
  • изокинетическое оборудование;
  • устройства с биологической обратной связью;
  • акватренажеры.

Малоинвазивная хирургия плечевого сустава требует специального оборудования и большого хирургического мастерства. Специалисты ведущих зарубежных центров ортопедии и травматологии ежедневно выполняют артроскопические операции на нем. Большой опыт их проведения обеспечивает успешное восстановление функций и предотвращает повторные вывихи плечевого сустава у подавляющего большинства пациентов.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/vyvih-plecha-maloinzavivnye-operatsii-pri-sportivnyh-travmah.html

Техника вправления вывиха плечевого сустава

Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру
Вывих плеча представляет собой нарушение взаимного расположения суставных поверхностей костей вывха и лопатки. Такая травма зачастую сопровождается повреждением синовиальной сумки и близлежащих связок.

Наиболее распространенным является непрямой вывих вследствие падения на выпрямленную или согнутую в локте руку, когда движение конечности превышает физиологическую норму: капсула разрывается эпифизом плечевой кости и выпадает из суставной впадины.

В большинстве случаев вывих плечевого сустава обратим, однако длительность реабилитационного периода может отличаться в зависимости от технтка тяжести и давности травмы. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, обрамленной хрящевой тканью — суставной губой.

  • Вывих плеча: лечение после вправления, физиотерапия
  • Вправление вывиха плеча по Кохеру, Джанелидзе и Гиппократу (видео)
  • Вывих плеча. Способы вправления вывиха плеча
  • Свежие записи
  • Вывих плеча всегда сопровождается разрывом капсулы сустава. При этом могут надрываться или полностью отрываться сухожилия мышц, особенно надостной.

    Надплечье пострадавшей руки опущено, голову больной держит склоненной в поврежденную сторону. Он старается создать покой конечности, бережно поддерживая ее здоровой рукой. Ось плеча продолжается вверх и в норме проходит через акромиальный отросток лопатки, а при вывихе — через ключицу. Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча будет больше, чем на здоровой стороне, вследствие более низкого стояния головки плеча.

    Нормальная округлость области плечевого сустава у дельтовидной мышцы при вывихе исчезает; на этом месте определяется неровная плоская поверхность вследствие отсутствия головки в суставной впадине.

    Активные движения в суставе отсутствуют или резко затруднены. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу. При пальпации определяется разлитая болезненность в области сустава. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение и сосуды.

    Вывих плеча: лечение после вправления, физиотерапия

    Пульс на лучевой артерии ослаблен или отсутствует. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом его шейки.

    Своевременная диагностика перелома до вправления очень важна, так как при вправлении может произойти разъединение вколоченного перелома.

    Лечение свежего вывиха в плечевом суставе начинается с вправления под наркозом в порядке оказания неотложной помощи.

    Существует много способов вправления вывихов плеча, наиболее часто употребляются следующие. Способ Гиппократа — Купера.

    Врач садится лицом к лежащему на спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть. Вправленяи головка плечевой кости вправляется в суставную впадину.

    Способ Кокера рис. Противопоказан у лиц пожилого возраста с остеопорозом.

    Для этого до вправления больному вводят 1 мл 1% раствора пантопона или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1% раствором новокаина, вводя 30—40 мл его в суставную капсулу. 9/30/ · Вправление вывиха плеча Способ вправления Кохера.

    плечевого сустава как вправить? Вправление mgca.7pyadei.ru: Ja A. Наиболее щадящий способ вправления вывиха, поскольку основывается на расслаблении мышц и зачастую не требует участия врача/5(3).

    Больного укладывают на стол на спину, чтобы вывихнутая рука выходила за край стола.

    Метод состоит их четырех последовательно проводимых этапов. Первый этап.

    Хирург одной рукой держит плечевую треть предплечья сустав руки, а другой, разноименной с вывихнутой, — локоть, который согнут под прямым углом, и осторожно проводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча.

    Помощник фиксирует надплечье техник. Второй этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, которое прижимается к вправленью, хирург медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища.

    При этом головка плеча поворачивается суставной поверхностью. Нередко при выполнении второго этапа происходит вправление вывиха; при этом выыиха вывих ыывиха. Третий этап.

    Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперед, продвигая прижатый к телу сустав больного к средней линии и кверху. При этом головка обычно становится против места разрыва сумки.

    Во вторую группу входят вывихи, которые сопровождаются растяжением и разрывом связочно-сухожильного аппарата, повреждением нервов и сосудов, а также вправленьем целостности костей переломовывихи.

    Существует также классификация по технику смещения костей, так как плечевая кость может сдвигаться вперед, назад или вниз по отношению к лопаточной впадине.

    Соответственно с этим выделяют три типа вывихов:. Иногда встречаются сочетанные вывихи — чаще всего это передне-нижний и задне-нижний тип.

    Если плечевые поверхности утрачивают контакт друг с другом частично, диагностируется подвывих плечевого сустава.

    Сустава отметить, что при падении с упором на вытянутую руку возможен и задний вывих предплечья, при котором нижний край плечевой кости смещается.

    Такое повреждение зачастую сочетается с переломом плеча в области мыщелков — костных выступов, служащих местом прикрепления мышечных сухожилий.

    Нужно помнить, что первичный вывих плеча практически всегда сопровождается повреждением структурных элементов сустава — капсулы, мышц, связок, сухожилий или хрящевой губы.

    Именно поэтому даже после вправления в суставе возникает нестабильность, и он становится уязвимым для повторной травмы. При открытом вывихе стремительно расходящиеся в стороны кости буквально разрывают нервы, сосуды и мягкие ткани.

    В этом случае восстановить целостность тканей можно только с помощью хирургической операции.

    Хронический привычный вывих вправленья характерен для поражения суставных элементов на фоне инфекционной патологии или опухолевого процесса.

    Симптомы вывиха плеча включают болевой синдром различной интенсивности, отечность, внешнюю деформацию, ограничение движений в суставе.

    При сдавлении нервов болевые ощущения могут приобретать колющий характер, возможно онемение или расстройство чувствительности в плече, предплечье или кисти. Иногда появляются кровоподтеки и техники.

    Болевые ощущения особенно сильны, если вывих произошел впервые.

    Вправление вывиха плеча по Кохеру, Джанелидзе и Гиппократу (видео)

    Повторная травма может сопровождаться умеренной болью или быть вовсе безболезненной.

    Причиной болезненности при всех видах вывихов является растяжение и разрыв синовиальной капсулы, в которой расположено большое количество чувствительных нервных рецепторов, а также повреждение окружающих сустав мышц и связок.

    Движения в суставе практически невозможны и могут осуществляться только с посторонней помощью пассивные движения. Отечность может быть локальной, ограничиваясь плечевой областью, или аывиха на всю конечность.

    При сильном отеке возможно сдавление нервов и сосудов, из-за чего возникают такие признаки, как покалывание и онемение руки, синюшность кожных покровов, в отдельных случаях плеечевого нарушение двигательной функции. В связи с этим необходимо сначала устранить отек, и только потом накладывать давящую повязку.

    Определить форму вывиха можно по визуальным проявлениям.

    При переднем вывихе плечо отведено назад, контур плеча становится угловатым, головка плечевой кости прощупывается под клювовидным отростком и ключицей.

    При заднем вывихе плечо приведено вперед, спереди виден выступающий клювовидный отросток лопаточной кости. Сместившаяся плечевая кость пальпируется сзади акромиона высшей точки плеча. рехника

    При нижнем вывихе рука поднята над головой, головка плечевой кости находится в подмышечной впадине.

    Вывих плеча может осложняться вывихом капсулы и хрящевой губы, окаймляющей лопаточную впадину, переломами костей, повреждением плечецого и лучевого нерва.

    У пожилых людей, имеющих атеросклероз в анамнезе, возможно повреждение подмышечной артерии, что вызывает замедление или исчезновение пульса в районе лучевой артерии.

    Как вывих, так и подвывих плечевого сустава требует оказания скорейшей медицинской помощи. Если признаки осложнений отсутствуют, и состояние позволяет добраться в травмпункт самостоятельно, допускается обойтись без вызова медицинской бригады.

    В остальных случаях нужно вызвать неотложку, в вправленьи которой сусатва любую физическую активность. Поврежденную конечность лучше всего зафиксировать косыночной повязкой, суства которой подойдет любая ткань, желательно треугольной формы.

    Из прямоугольника или квадрата косынку тоже несложно сделать, сложив впрсвления по диагонали. На широкую часть нужно положить предплечье, согнув руку в технике, а концы косынки завязать на шее. Дополнительно плечевей рукой и туловищем прокладывают сустав или свернутое полотенце, чтобы исключить непроизвольные движения.

    Крайне нежелательно опираться на конечность или совершать попытки самостоятельного вправления, поскольку это может привести к усилению смещения, разрыву связок и повреждению окружающих тканей. До приезда скорой помощи можно принять таблетку обезболивающего, особенно в случае длительного ожидания.

    Подойдет любое противовоспалительное средство или анальгетик, который есть в домашней аптечке — Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и др. Уменьшить болезненность и отечность поможет лед или холодный компресс.

    Вывих плеча. Способы вправления вывиха плеча

    Лечить вывих плеча можно консервативно и хирургически. Существует более 50 методик, которые позволяют вправить сустав: выбор конкретного способа осуществляется после того, как врач узнает тип и характер повреждений.

    Независимо от выбранного метода пациент нуждается в медикаментозной поддержке, поэтому обязательно делают укол с обезболивающим препаратом. Как правило, для инъекций используется Промедол и Новокаин. Впрасления действием лекарств расслабляются мышцы, что существенно облегчает процедуру вправления и сводит на нет риск плечевого повреждения сухожилий, связок и мышц.

    При необходимости прибегают к операции, в суставе которой удаляются пораженные ткани, и производится сопоставление впправления впадины с головкой плечевой кости. После вправления или операции следует реабилитационный техник, за время которого сустав окончательно заживает.

    Восстановительная терапия включает физиопроцедуры, вывих и выполнение определенных упражнений. Перед вправлением делают общий или местный наркоз. Вправление вправленья может производиться рычаговым или толчковым методом проталкиванием плечевой кости в суставную полостьа также физиологичным способом вытяжения мышц.

    Зачастую используется сочетанная техника. Чаще всего применяются простые и эффективные способы, к которым относится вправление по Кохеру и Джанелидзе.

    Метод Кохера. Врач становится сзади пациента и захватывает рукой локоть пациента.

    Свежие записи

    Второй рукой врач держит сустав кисти, сгибая конечность в локте под прямым углом. Далее производится вытяжение руки по оси с одновременным приведением ее к корпусу. Не прекращая этих движений, осуществляется вращение плеча вперед, а локтевой сустав приближается к средней линии тела. Завершающий этап — поворот плеча кнутри, расположение кисти поврежденной руки на здоровом надплечье.

    Вправление по Кохеру является одним из самых травматичных, поэтому применять его допускается только у сустпва крепких молодых людей, получивших передний вывих. Метод не используется у пожилых ввиду высокого риска переломов костей и других осложнений. Метод Джанелидзе. Наиболее щадящий способ вправления вывиха, поскольку основывается на расслаблении мышц и зачастую не требует участия врача.

    Пациент ложится на кушетку так, чтобы поврежденное плечо свисало с краю.

    Под лопатку подкладывают валик из свернутого полотенца для максимально тесного контакта тела с кушеткой. Для поддержки головы к кушетке придвигается дополнительный столик или стул. После инъекции Новокаина должно пройти минут — за это время мускулатура плеча полностью расслабляется, и под тяжестью собственного тела плечевая кость начинает вправения к лопаточной впадине.

    Источник: https://mgca.7pyadei.ru/golenostop-i-stopa/systavy-17971.php

    11.Вывихи плеча. Методы вправления

    Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру

    Различаютвывихи передние (подклювовидный,подключичный, подкрыльцовый) и задние(подакромиальный, подостный). При вывихахплеча головка сустава чаще смещаетсяв подмышечную впадину и подклювовидныйотросток.

    Клиническаякартина и диагностика вывиха плеча

    Больныежалуются на резкую боль в плечевомсуставе и ограничение движений.

    Принаиболее типичном подклювовидном вывихеобласть плечевого сустава уплощена,акромиальный отросток резко выступает,ниже его под дельтовидной мышцейпрощупывается западение.

    Головкапрощупывается под клювовидным отростком,плечо несколько отведено, при пассивныхдвижениях отмечается пружинистоесопротивление, активные движенияневозможны.

    Несмотряна резко выраженную клиническую картину,необходимо провести рентгенологическоеисследование, чтобы исключить сопутствующиеповреждения (отрыв большого бугра,переломо-вывих, эпифизеолиз и др.).

    Лечениевывиха плеча

    Лечениевывиха плеча осуществляют в экстренномпорядке. Вывих вправляют под кратковременнымобщим обезболиванием, чаще по методуДжанелидзе или Кохера.

    Вправлениевывиха плеча по Джанелидзе

    СпособДжанелидзе состоит в следующем. Больногоукладывают на сторону вывиха такимобразом, чтобы рука свисала за крайстола. Помощник поддерживает головубольного или укладывают ее на подставку.Через 10-15 мин мышцы расслабляются.

    Хирургстановится с лицевой стороны от больного,сгибая его руку в локтевом суставе,второй рукой берет больного в областилучезапястного сустава и обеими рукамидавит вниз, осуществляя одновременноротационные движения сначала кнаружи,а потом кнутри.

    Методможет широко применяться как специалистами,так и начинающими врачами.

    Вправлениевывиха плеча по Кохеру

    Техникавправления вывиха плеча по Кохерутакова:

    1. согнутую в локтевом суставе руку оттягивают книзу и приводят локтевой сустав к туловищу;

    2. не прекращая вытяжения, поворачивают плечо кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела;

    3. не прекращая наружной ротации и вытяжения, приводят руку больного к средней линии туловища и кверху;

    4. поворачивают плечо и предплечье кнутри таким образом, чтобы кисть больной руки оказалась у здорового плечевого сустава. В этот момент вывих плеча вправляется.

    Всечетыре этапа выполняют последовательно,без грубых и резких движений.

    12.Вывихи нижней челюсти, предплечья, плеча, кости, пальцев. Лечение

    Вывихинижней челюсти подразделяют в зависимостиот направления смещения головки на:-передние и задние;- односторонние идвусторонние;- острые и хронические(привычные, застарелые).

    Вправлениенижней челюсти на место происходит чащевсего следующим образом:

    1. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору

    2. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти

    3. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)

    4. Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания

    Процедуравправления челюсти должна проводитьсядовольно медленно, чтобы у жевательныхмышц была возможность расслабиться.

    Классификациявывихов предплечья

    • задние; передние; кнутри; кнаружи; расходящиеся вывихи

    Устранениевывиха предплечья в свежих случаяхпроизводится или под местной анестезиейс введением 20—25 мл 2% раствора новокаинав полость сустава или под наркозом.Вправление заднего вывиха предплечья.Больного укладывают на спину, больнуюруку отводят от туловища до прямогоугла.

    Хирург становится кнаружи ототведенного плеча и обеими рукамиобхватывает нижнюю часть плеча надлоктевым суставом, большие пальцы руккладет на локтевой отросток и головкулучевой кости. Помощник становится поту же сторону правее хирурга и однойрукой берет кисть больного, а другой —нижнюю часть предплечья.

    Хирург ипомощник производят плавное вытяжениеруки при одновременном сгибании ее влоктевом суставе. Хирург, надавливаяна локтевой отросток и головку лучевойкости, сдвигает предплечье кпереди, аплечо кзади. Вправление обычно происходитбез особых усилий, при этом возникаетщелкающий звук.

     При задненаружномвывихе предплечья хирург большим пальцемпроизводит давление на локтевой отростоки головку лучевой кости не толькокпереди, но и кнутри. Вправлениепереднего вывиха предплечья. Больногоукладывают на перевязочный стол, рукуотводят до прямого угла.

    Помощникосуществляет фиксацию и противовытяжениеплеча, а хирург, подтягивая за предплечьеодной рукой и надавливая на проксимальнуючасть предплечья в направлении книзу,кнаружи и кзади другой рукой, сгибаетпредплечье в локтевом суставе. Вправлениевывиха предплечья кнутри. Больногоукладывают на стол, плечо отводят допрямого угла.

    Один помощник фиксируети удерживает плечо, другой осуществляетвытяжение за предплечье по оси. Хирургодной рукой надавливает на проксимальнуючасть предплечья изнутри кнаружи, адругой рукой одновременно давит нанаружный мыщелок плеча снаруживнутрь. Вправление наружноговывиха. Помощник фиксирует отведенноеплечо, а хирург одной рукой производитвытяжение за предплечье, другойнадавливает на верхнюю часть предплечьякнутри и кзади, сгибая локтевой сустав. 

    Возможныследующие варианты лечения:1. Врачвправляет сустав. Чем меньше временипрошло с момента повреждения, тем вышевероятно успешного вправления сустава.2. Накладывается гипс на 2-3 недели. 3.

    Иногда требуется оперативное вмешательстводля восстановления связочного аппаратаили кости.

    К этой процедуре прибегают,если вывих сочетается с переломами илина месте повреждения уже успел образоватьсяложный сустав.

    Источник: https://studfile.net/preview/4021494/page:5/

    Вывих плечевого сустава

    Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру

    Суставная часть лопатки составляет всего около 25% суставной поверхности плечевой кости, и стабильность плечевого сустава поддерживается тонкой шаровидной капсулой с развитым связочно-мышечным каркасом.

    Поэтому при непрямой травме (падение на вытянутую руку) плечевая кость встречает сопротивление только мягких тканей, что приводит к вывихам плечевого сустава. Они составляют более 55% всех травматических вывихов.

    Вывих плечевого сустава всегда сопровождается разрывом суставной капсулы.

    Виды вывихов плечевого сустава

    В зависимости от механизма травмы головка плечевой кости смещается в разные стороны от суставной впадины. По направлению смещения различают:

    • Передние вывихи (более 80%). Типичный механизм передних вывихов плечевого сустава падение с опорой на прямую руку, отведенную кзади. При выраженном смещении головки возможны переломы акромиального, клювовидного отростков лопатки и\или отрыв большого бугра плечевой кости. 
    • Нижние вывихи (около 18%). Типичный механизм нижних вывихов плечевого сустава – травма на турнике или «травма вытяжения», когда взрослые поднимают ребенка с пола за руку. Головка плечевой кости перемещается в подмышечную впадину и ощущается при пальпации. 
    • Задние вывихи (до 2%). Типичный механизм задних вывихов плечевого сустава – прямой удар. Головка плечевой кости перемещается к лопатке. Вывих часто сопровождается переломом хирургической шейки плечевой кости.

    Симптомы вывиха плечевого сустава

    Характерен внешний вид пострадавшего: голова наклонена в сторону вывиха, надплечье опущено, рука умеренно отведена, согнута в локте и поддерживается здоровой рукой.

    Форма сустава изменена, определяется впадина по его верхне-передней поверхности. Активные движения отсутствуют, пассивные – резко болезненны. Возможно только приведение локтевого сустава.

    При пальпации возможно, но не обязательно, определение головки плечевой кости в подмышечной впадине.

    Лечение вывиха плеча

    Вправление вывиха плечевого сустава на месте случая проводят, как исключение из правил. Манипуляцию может сделать только врач, владеющий специальными техниками вправления (по Кохеру, Мешкову, Джанелидзе и др.).

    Всегда существует опасность дополнительной травмы, если вывих осложнен переломом, что сложно определить в полевых условиях. Кроме этого, вывих плечевого сустава может оказаться невправим из-за мягких тканей, которые попали между суставными поверхностями костей (интерпозиция).

    Лечение вывиха плеча без обезболивания очень травматично.

    Травматологи круглосуточного травмпункта сети клиник «Столица» располагают для обезболивания современными анестетиками и выбирают для вправления вывиха плечевого сустава наиболее щадящий способ. Днем анестезиолог проводит общий наркоз.

    Травмпункт круглосуточно располагает возможностями компьютерной томографии и магнитно-резонансного томографа, что позволяет диагностировать интерпозицию тканей, детализировать полученные повреждения и выбирать оптимальный метод лечения.

    После вправления руку фиксируют в повязке Дезо и\или съемной лонгете на 4 недели. В это время на базе сети клиник «Столица» пациентам проводят физиопроцедуры, ускоряющие заживление капсулы сустава. В отдаленные сроки лечения вывиха плеча показан массаж, водо- и грязелечение.

    Лечение привычного вывиха плеча

    Привычные вывихи плечевого сустава возникают, если после первичного вывиха наблюдалось значительное повреждение связочного аппарата и капсулы сустава.

    К ним приводят неоднократные попытки травматичного вправления и вправление без обезболивания. Разболтанности в суставе способствует неоправданно раннее возобновление нагрузок (например, у спортсменов).

    Лечение привычного вывиха плеча оперативное, его проводят в стационарных условиях. Описано более 150 способов вмешательства.

    Наиболее современным и малотравматичным методом лечения привычного вывиха плеча является артроскопическая операция – пластика суставной губы плечевого сустава ( операция Банкарта).

    В ходе артроскопического вмешательства поврежденная суставная губа и капсула сустава фиксируется к месту отрыва отрыва от суставной впадины.

    Это дает возможность восстановить анатомию и функцию сустава, значительно сокращает сроки реабилитации и улучшает функциональный результат. 

    В сети клиник «Столица» артроскопические операции на плечевом суставе проводят опытные врачи ортопеды-травматологи.

    При травме в области плечевого сустава в любое время суток немедленно обращайтесь к травматологам сети клиник «Столица». Вам установят точный диагноз, сделают обезболивание и окажут квалифицированную медицинскую помощь, а в последующем восстановительном периоде проведут реабилитацию для скорейшего заживления травмированных тканей и восстановления функции сустава. 

    Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

    Источник: https://www.stomed.ru/articles/article/vyvikh-plechevogo-sustava/

    Помощь при вывихе

    Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру

    В кино с такой травмой справляются запросто. Один рывок – и герой устремляется к новым победам, забыв о боли. Это вымысел сценаристов не имеет ничего общего с реальностью. Ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих сустава самостоятельно. Обращайтесь к врачу, и чем быстрее, тем лучше. Помощь при вывихе в Красноярске оказывают в реабилитационном центре «КИТ».

    Приём ведут врачи

    Брюханов Владимир Иннокентьевич – врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.

    Задать вопрос

    Подробнее…  

    Лихацкий Александр Петрович – врач травматолог-ортопед, высшая врачебная категория, стаж работы более 25 лет.

    Задать вопрос

    Подробнее…  

    Бурмакин Денис Иванович – заместитель директора по медицинской части, врач травматолог-ортопед. Большой опыт работы в неотложной травматологии, детской ортопедии, реабилитации после травм.

    Задать вопрос

    Подробнее…  

    Климов Владимир Александрович – врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.

    Задать вопрос

    Подробнее…  

    Щербович Дмитрий Анатольевич – врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт, первая врачебная категория, стаж работы 13 лет. Заведующий отделением реабилитации.

    Задать вопрос

    Подробнее…  

    Брюханов Анатолий Валентинович – врач микрохирург.

    Задать вопрос

    Подробнее…  

    Вывих сустава: симптомы

    При чрезмерной амплитуде движения концы костей в суставной сумке смещаются. Они рассоединяются, как шестерни в механизме. Часто человек в момент травмы слышит характерный щелчок.

    Это звук смещения костей в суставной сумке. Пациент при этом ощущает сильную боль. Он не может двигать конечностью, вынужден фиксировать ее в одном положении. При попытке пошевелиться боль усиливается.

    Иногда конечность немеет – так бывает, если травмирован нерв.

    Есть и видимые изменения. Конечность отекает, кожа краснеет. Иногда смещение видно невооруженным глазом: кости выпирают под странным углом. Конечность может казаться длиннее.

    Что делать при вывихе плеча

    Плечо травмируют чаще других суставов: оно очень подвижно, при этом суставная сумка небольшая и хрупкая, не выдерживает значительных нагрузок.
    Не занимайтесь вправлением вывиха плеча самостоятельно.

    Неумелые действия усугубят ситуацию, кости сместятся сильнее. Резкий рывок «как в кино» травмирует сухожилия, нервные стволы и связки. В лучшем случае частичный подвывих превратится в полный. В худшем – в перелом с разрывом связок.

    То же касается и вывиха голеностопа, коленного, тазобедренного сустава.

    Если вы после травмы ощущаете боль и не можете двигать конечностью, зафиксируйте ее неподвижно любым перевязочным материалом. Нужное положение вы определите легко: неприятные ощущения уменьшаются. Но не обманывайте себя – это временное облегчение. Немедленно обращайтесь к врачу. Вправлять застарелые смещения трудно, иногда для этого нужна операция.

    Лечение вывиха в клинике

    Подобным травмами занимается травматолог-ортопед. Врач не прикладывает значительных усилий, не «заталкивает» кости на место. Суставные концы двигаются по тому же пути, что при травме, но в обратной последовательности.

    Во время процедуры пациент должен расслабить мышцы и сохранять полную неподвижность. Добиться этого без наркоза невозможно. При лечении вывиха используют местную анестезию, но при серьезных поражениях – общую.

    Чтобы вправить смещение, врач применяет один из 3 способов:

    • Метод Джанелидзе. Пациент ложится на кушетку в такую позу, при которой суставные концы стремятся на место под действием силы тяжести. Врач прикладывает минимальные усилия. Это самый безболезненный и нетравматичный способ.
    • Метод Кохера. Процедуру выполняют 2 специалиста. Ассистент фиксирует пациента, травматолог придает конечности нужное положение и заводит суставные концы в сумку. Это более травматичный способ, но так вправляют даже застарелый вывих.
    • Метод Гиппократа. Самый травматичный вариант. Используют его, только когда доставить пациента в больницу невозможно. Внешне напоминает то самое «потянул и рванул» из кинофильмов. Врач направляет суставные концы в сумку, прикладывая дополнительные усилия: к примеру, упирается в плечо пяткой.

    Как только кости встают на место, раздается щелчок. Пациент сразу же ощущает облегчение: боль ослабевает, подвижность возвращается. После этого врач накладывает на поврежденную область иммобилизирующую повязку. При необходимости назначают анальгетики.

    Ответы на популярные вопросы

    Когда после процедуры можно заниматься спортом?

    На полную реабилитацию уходит не менее 3 месяцев. И даже по истечении этого срока не стоит сильно нагружать конечность. Мышцы и связки ослаблены, их легко травмировать. Наращивайте нагрузки постепенно.

    Как долго нужно носить бинт?

    Это зависит от тяжести травмы, ее локализации. К примеру, если пострадало предплечье, повязку носят 10-14 дней. При травме плеча или бедра – около месяца. Чем серьезнее смещение, тем дольше срок иммобилизации.

    Стоимость вправления вывихов?

    1Малых суставов кисти650р.
    2Малых суставов стопы900р.
    3Челюсти1050р.
    4Надколенника1100р.
    5Средних суставов (голеностопного, локтевого, лучевого)1750р.
    6Крупных суставов (плечевого)2950р.

    Контакты и схема проезда

    г. Красноярск, ул. Мечникова, д.49

    Телефон для записи на приём:
    +7 (391) 22-33-999

    Телефон отделения реабилитации: 
    +7 (391) 216-01-15

    Остановки рядом с нами:
    «Школа» и «Завод телевизоров»

    Каким автобусом доехать? от Солнечного — № 87 от ТРЦ «Планета» — № 87, 71, 53 от ТРЦ «Июнь» — № 85 от КрасТЭЦ — № 2 от КрасФарма — № 5 от Предмостной площади — № 2, 5, 52

    от ст.  «Локомотив» — № 2, 5, 32, 51, 52, 53, 71, 87

    Источник: https://krastravma.ru/uslugi-kliniki/uslugi-travmpunkta/vpravlenie-vyvikhov-sustavov

    Терапевт Лебедев
    Добавить комментарий