Что такое трабекулярный отек смежных отделов тел позвонков?

Причины, диагностика и лечение трабекулярного отека

Что такое трабекулярный отек смежных отделов тел позвонков?

Трабекулярный отек — это отек трабекул (балок) костного мозга, который появляется при воспалениях в кости, травмах.

Задержка жидкости в трабекулах кости может говорить о переломе кости или ее ушибе, например, позвонка.

Состояние наблюдается также при артритах коленного сустава, когда в процесс воспаления вовлечены большеберцовая и бедренная кости. Излишек жидкости между трабекулами вызывает вторичное нарушение кровообращения в кости.

Причины и симптомы

Трабекулярный отек бывает трех типов:

  1. Вазогенный отек возникает после травм и на фоне воспаления при нарушении целостности капилляров.
  2. Интерстициальный — отек межклеточного вещества кости, представленного коллагеновыми волокнами и мукополисахаридами. Коллагеновые волокна разбухают.
  3. Цитотоксический — набухают клетки костного мозга, а именно — остеоциты, остеобласты, остеокласты. Это более серьезное нарушение, нежели скопление жидкости в интерстиции.

Вазогенный трабекулярный отек костного мозга при усугублении приводит к скоплению жидкости в межклеточном веществе. При дальнейшем нарушении оттока влаги возникает отек остеобластов, остеокластов и остеоцитов.

Гипергидратация костного мозга возникает при переломах и ушибах костей, а также при онкологических заболеваниях, воспалениях суставов, например, коленного.

Жидкость накапливается в костной ткани после операций (реактивный отек), при перенапряжении у спортсменов (контузии коленного сустава).

Отек тела позвонка приводит к сдавлению спинного мозга и нарушению циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), которая протекает также через желудочки головного мозга.

При отеке костей позвоночника наблюдаются симптомы со стороны головного и спинного мозга.

Неврологическая симптоматика включает в себя также неадекватную реакцию зрачков на свет, гиперрефлексию либо, наоборот, угасание рефлексов.

У пациента нарушается чувствительность конечностей и/или наблюдается их обездвиживание. От спинного мозга отходят корешки и сплетения нервов, контролирующие работу внутренних органов, таких как глотка, мочевой пузырь, кишечник и др.

Деформация спинного мозга приводит к нарушению проведения импульсов по вегетативным и чувствительным волокнам, идущим к органам.

В результате у пациентов с трабекулярным отеком позвонков возникает задержка или недержание мочи, кала, затруднение при принятии пищи.

При воспалении или травмах шейных позвонков может нарушаться дыхание и регуляция давления, сосудистого тонуса. При параличе дыхательной мускулатуры и потере тонуса сосудов возможен летальный исход в случае несвоевременной диагностики и лечения.

Отек костного мозга в позвонках может усугубиться протрузиями дисков позвоночника.

При воспалении в коленных суставах отек бедренной и большеберцовой костей не так опасен, как аналогичный процесс в позвонках, и не приводит к смерти.

При гонартрите и гонартрозе в процесс вовлекаются мыщелки бедренных костей, а также суставная поверхность большеберцовой кости. Этот процесс носит название субхондрального отека.

При воспалении коленного сустава возникают такие симптомы, как припухлость, покраснение, местное повышение температуры. Дегенеративные изменения при артрозе могут привести к инвалидности и необходимости замены сустава.

Для снятия трабекулярного застоя жидкости при воспалении и дегенеративных изменениях коленного сустава необходимо лечение артроза и артрита.

Отек костного мозга может иметь асептический характер, при котором нет инфекции, приведшей к воспалению, что бывает при закрытых переломах и ушибах. При открытых травмах с попаданием инфекции развивается септическое воспаление и отек.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики — магнитно-резонансная и компьютерная томография. При неврологических жалобах у пациента (нарушение чувствительности и подвижности конечностей) на МРТ или КТ выявляют наличие трабекулярного отека позвонков.

В случае подозрения на дегенеративные процессы в коленном суставе применяется артроскопия. При гонартрите выполняется диагностическая пункция коленного сустава с анализом синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Для диагностики субхондрального отека рекомендован анализ мочи на CTX-II (составные элементы коллагена второго типа).

При травмах конечностей показана рентгенография костей.

Лечение при трабекулярном отеке позвонков — операция по декомпрессии спинного мозга для восстановления его функции, насколько это возможно. Необходима послеоперационная реабилитация, поскольку при защемлении инвалидность неизбежна.

Противовоспалительным действием обладает йодид калия, который помогает снимать отек костного мозга независимо от вызвавшей его причины.

При воспалении коленного сустава лечение заключается в применении противовоспалительных препаратов стероидного и нестероидного происхождения. Для снятия болевого синдрома используют ненаркотические или наркотические анальгетики.

Дегенерацию хрящей и костей при воспалении несколько затормаживают препараты на основе хрящевой ткани (Алфлутоп, Мукосат).

Лечение артроза на поздних стадиях требует протезирования сустава.

Восстановлению циркуляции крови и ликвидации трабекулярного отека при воспалении кости способствуют ангиопротекторы (Актовегин, Солкосерил).

Источник: https://fazaa.ru/medicina/oteki/trabekulyarnyy-otek.html

Отек костного мозга позвоночника: что это такое, причины появления, симптомы, диагностика, лечение и возможные последствия

Что такое трабекулярный отек смежных отделов тел позвонков?

В статье рассмотрим, что это такое – отек костного мозга позвоночника. Прежде всего определимся с понятием.

Костный мозг – орган, который находится внутри костной ткани и эпифизов (эндокринные железы неврогенной группы) и выполняет функции кроветворения, ввиду чего его еще называют кроветворным или красным мозгом.

Отек этого органа является достаточно распространенной патологией, которая в большинстве случаев протекает без выраженной симптоматики (или со смазанными клиническими признаками) и выявляется случайно во время магнитно-резонансного исследования в связи с иными заболеваниями, к примеру, межпозвоночной грыжей.

Наиболее часто скопление воспалительного экссудата в ткани губчатого вещества кости и костного мозга происходит вследствие различных инфекционных процессов и травм, приводящих к воспалению синовиальных оболочек суставов позвоночника.

Классические методы терапии с применением форсированного диуреза при таких нарушениях малоэффективны, поэтому самолечение после диагностированного отека красного мозга позвоночника недопустимо в связи с высоким риском развития серьезных осложнений.

Описание, особенности органа

Кроветворный (костный) мозг находится в губчатом веществе, которое в медицине называется трабекулярной тканью, поскольку состоит из трабекул (рыхлые костные пластинки и перегородки). Основная масса костного мозга находится в костях малого и большого таза, грудине и черепной коробке.

В теле позвонков объем мозгового красного вещества существенно меньше по сравнению с тем, который имеется в трубчатых костях, однако трабекулярный отек позвоночника может спровоцировать серьезные осложнения, основным из которых является снижение иммунной функции и быстрое прогрессирование аутоиммунных патологий (к примеру, ревматоидного артрита).

Строение красного мозга обусловлено его функциями, среди которых участие в процессе формирования красных кровяных телец, образование иммунных цепочек при взаимном действии с лимфоидными органами в периферической системе.

Основную массу костного мозга составляет остов (фиброзная строма).

Кроветворную ткань представляет пять зрелых ростков, производящих форменные элементы крови: эритроциты, лимфоциты, гранулоциты (зернистые лейкоциты), мегакариоциты (гигантские клетки костного мозга) и моноциты.

Итак, отек костного мозга позвоночника – что это такое?

Описание патологии

Отек красного мозга происходит вследствие чрезмерного скопления жидкости или воспалительного экссудата в области губчатого вещества позвонков и эпифизов костей грудины и таза, поэтому данная патология часто интерпретируется как трабекулярный отек.

Проявляется он в виде следующих изменений в костно-хрящевых структурах позвоночника:

  1. Увеличение количества жидкости в структуре трабекулярных пластин. Нормальное ее содержание в костях позвоночника составляет примерно 10 % (остальные 90 % – неорганические вещества и внеклеточный матрикс). При отеке объем жидкости иногда достигает 20 % и больше.
  2. Увеличение тела позвонка, которое вызывается повышением объема губчатого вещества.
  3. Переход отека на близлежащие ткани (включая нервную ткань и субарахноидальное пространство).

Не все знают, что это такое – отек костного мозга позвоночника.

Некоторые пациенты называют отек костного мозга позвоночника костной гематомой, однако это не совсем правильный термин.

Гематома является скоплением крови вследствие повреждения небольших кровеносных сосудов и капилляров, которые осуществляют кровоснабжение позвонков, отек же – чрезмерное накопление жидкости, главным образом воспалительного экссудата.

Гематома сама по себе практически всегда является причиной отечности костного мозга и трабекулярного вещества, и значит, патогенетически данные явления нужно считать разными патологиями.

Лечение отека костного мозга позвоночника рассмотрим ниже, а пока поговорим о причинах недуга.

Почему развиваются патологии?

Основная причина – это разнообразные повреждения и травмы позвоночника. Подобные отеки называют первичными, и развиваются они в результате падений, ушибов, ударов и разнообразных ранений позвоночника.

В телах позвонков формируются гематомы, а из поврежденных кровеносных сосудов выходят кровь и лимфа, которые начинают оказывать давление на трабекулярное вещество.

Отек, возникающий вследствие травм, локализуется, как правило, исключительно в костной ткани, однако в некоторых случаях может распространяться на паравертебральную ткань позвоночника (сухожилия, мышцы, связки, синовиальные покровы суставов).

Вторичный отек костного мозга шейного отдела позвоночника не является самостоятельной патологией и развивается на фоне дегенеративных и инфекционных воспалительных процессов в межпозвоночных дисках и телах позвонков. Для назначения адекватной терапии большое значение имеет обширная и правильная диагностика, поскольку лечение трабекулярных отеков подбирается всегда с учетом причины их развития. Ими могут выступать:

  1. Инфекционное поражение позвоночника (туберкулез позвоночника, остеомиелит, спондилит, спондилодисцит). В качестве ответной реакции на инфицирование тканей начинается активное выделение воспалительного экссудата, который вызывает увеличение позвонков и их деформацию. Наиболее опасен в этом плане острый гематогенный остеомиелит, при котором вблизи костного мозга формируется множество гнойных очагов и происходит скопление гнойного содержимого.
  2. Воспалительный процесс в суставах позвоночника, который называется остеоартрит. Воспаление позвонков и их оболочек сопровождается отеком костей и близлежащих тканей и может проявляться болевым синдромом и ограничением двигательной активности.
  3. Дегенеративно-дистрофические патологии. К таким заболеваниям относится остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилолистез, деформирующий артроз и т. д.

Вероятность отекания красного мозга значительно повышается, если пациент страдает болезнями эндокринной системы или нарушением обменных процессов, поскольку одним из факторов чрезмерного скопления жидкости и задержки белков в межклеточном пространстве считается замедленный процесс выведения из организма ионов натрия.

Разновидности отеков

В основе классификации отеков красного костного мозга лежит этиологический и патогенетический механизм их развития.

Виды отеков костного мозга:

  1. Асептический – возникает на фоне затяжных или резко выраженных дистрофических и дегенеративных изменений в позвонках и межпозвоночных дисках, которые их соединяют.
  2. Травматический – развивается в результате разнообразных повреждений и травм, а также воздействия механических и химических факторов.
  3. Реактивный отек костного мозга позвоночника. Это отек, который образуется без видимых причин вследствие скрытых или вяло протекающих воспалительных процессов. В эту же категорию входит аллергический отек.
  4. Перифокальный отек костного мозга позвоночника. Характеризуется разрушением костных пластин и формированием отека на фоне опухолевых процессов (включая доброкачественные новообразования).
  5. Инфекционный, причиной которого является бактериальная, грибковая и вирусная инфекция, поражающая кости позвоночника (включая воздействие микобактерий туберкулеза). Очень редко причиной данного патологического процесса могут выступать инвазии простейшими и хронические гельминтозы.

В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, отеки могут быть трабекулярными и субхондральными. В чем отличие?

При субхондральном отеке костного мозга позвоночника происходит поражение субхондральных костных пластин. Эта патология встречается не слишком часто.

При трабекулярном отеке костного мозга позвоночника жидкость накапливается в губчатом веществе. Данный недуг является наиболее распространенным видом отеков кроветворного мозга.

Симптоматика патологии

Клиническая картина при отеке костного мозга практически всегда смазана, что затрудняет постановку диагноза и зачастую приводит к возникновению опасных осложнений. Первым (и в большинстве случаев – единственным) клиническим признаком подобных явлений является болевой синдром.

Отличительной особенностью боли у таких пациентов является ее локализация: болезненность появляется, как правило, не в месте развития патологического процесса, а на некотором расстоянии выше.

Это обусловлено тем, что позвонок, который набухает от чрезмерного накапливания в нем жидкости, начинает сдавливать расположенные выше нервные волокна спинного мозга, а также расположенных по соседству мышц и связок.

При продолжительном отсутствии необходимой терапии в процесс часто вовлекается спинной мозг, поэтому клиническая картина первичных нарушений может пересекаться с неврологическими симптомами.

Основные признаки

В целом, основными признаками отека костного мозга шейного отдела позвоночника являются следующие симптомы:

  • ноющая боль, главным образом выше пораженного позвонка (болезненность может усиливаться в состоянии покоя, а также при разных видах физической нагрузки);
  • нарушения в работе органов таза (затрудненное мочеиспускания, запор с болезненными тенезмами, болевой синдром во время акта дефекации или опорожнения мочевого пузыря);
  • неврологические нарушения (утрата чувствительности конечностей).

Постоянная ноющая боль выше пораженного позвонка – главный симптом отека костного мозга. При поражении шейной зоны возможно возникновение гидроцефалии (чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости в полости желудочков головного мозга), увеличение внутричерепного давления, поражение нервных окончаний, которые отвечают за иннервацию мышц глаз.

Если происходит отек костного мозга поясничного отдела позвоночника, симптомами являются боль в тазу, крестце, нарушение походки.

Поскольку костный мозг участвует в формировании иммунной системы, патологии этого органа проявляются понижением резистентности организма к влиянию аллергенов и патогенных агентов. У пациента могут появляться аллергические реакции, кишечные и простудные инфекции.

Геморрагический синдром при поражении костного мозга выражен ярко, его локализация не всегда отмечается в месте патологического процесса. У пациента возникает кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, образуются синяки на теле.

Важнейшим симптомом отека костного мозга считается анемия, которая характеризуется понижением уровня гемоглобина.

Диагностика

При выборе методов диагностики при признаках отека костного мозга позвоночника важно учитывать, что рентгенография не позволяет определить признаки скопления экссудата или жидкости. Целесообразным будет таким пациентам назначение магнитно-резонансного сканирования (томографии).

Главной задачей МРТ является определение возможных отеков и мест их локализации. Методики дополнительной диагностики направлены на определение причин отека и сопутствующих патологических явлений. В зависимости от симптомов это могут быть следующие методики:

  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • исследование крови на ревматоидный фактор и онкомаркеры;
  • рентгенография позвоночника;
  • обследование ликворопроводящих путей (при возникновении подозрений на осложнения в спинном мозге, расположенном в центральном позвоночном столбе).

Для исключения наличия онкологических процессов может назначаться биопсия биологического материала с последующим гистологическим изучением.

В чем состоит лечение отека костного мозга позвоночника?

Терапия

С учетом этиологических факторов и причин возникновения отека костного мозга позвоночника, можно сказать, что единственной терапевтической методикой в большинстве случаев является оперативное вмешательство. Хирургическая коррекция необходима при разнообразных травмах, остеомиелите, межпозвоночных грыжах и других патологиях, на фоне которых возникает чрезмерное накопление жидкости в трабекулах.

Как лечить отек костного мозга позвоночника препаратами?

Медикаменты

Медикаментозная терапия может включать следующие категории лекарственных препаратов:

  • анальгетики ненаркотического характера («Метамизол натрия»);
  • психотропные анальгетики из опиоидной группы при неэффективности ненаркотических средств («Трамадол»);
  • противовоспалительные медикаменты с обезболивающим воздействием («Нимесулид», «Кеторол», «Диклофенак»);
  • глюкокортикоиды для снижения экссудации и устранения воспаления («Гидрокортизон», «Димексид»);
  • витамины группы B для нормализации трофики тканей («Комбилипен»);
  • лекарственные препараты, стимулирующие процессы циркуляции крови («Актовегин», «Трентал»).

Для максимальной эффективности медикаментозной терапии при выраженных воспалительных процессах применяется йодистый калий. Если причиной патологии стали бактериальные инфекции, назначаются антибиотики («Кларитромицин», «Амоксициллин»). При туберкулезе позвоночника осуществляется специфическое противотуберкулезное лечение.

Последствия отека костного мозга позвоночника

Для развития отека кроветворного костного мозга позвоночника нужно воздействие определенных патологических причин.

Последствия данного патологического состояния весьма разнообразны и могут существенно варьироваться, начиная от частичного нарушения всех функциональных качеств и заканчивая параличом, а в определенных случаях может наблюдаться летальный исход.

Наиболее распространенным осложнением данного заболевания считается потеря подвижности конечностей, а также изменение функционирования тазовых органов. Тем не менее при своевременном лечении болезнь может уйти бесследно, не спровоцировав никаких осложнений.

Мы рассмотрели, что это такое – отек костного мозга позвоночника.

Источник: https://fb.ru/article/407505/otek-kostnogo-mozga-pozvonochnika-chto-eto-takoe-prichinyi-poyavleniya-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-vozmojnyie-posledstviya

Позвоночно-спинномозговая травма нижне-шейного отдела позвоночника. Клинические рекомендации

Что такое трабекулярный отек смежных отделов тел позвонков?

  • вентральный спондилодез
  • межтеловой имплантат
  • передняя шейная пластика
  • ПСМТ
  • сегментарный кифоз
  • спинальный шок
  • субаксиальный уровень
  • трансляция

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала10-балльная;

КТ          – компьютерная томография;

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ      – магнитно-резонансная томография;

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография;

НШОП – нижний шейный отдел позвоночника

ПДС      – позвоночно-двигательный сегмент;

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма

ТМО     – твердая мозговая оболочка

ТПФ      – транспедикулярная фиксация;

ТЭЛА   – тромбоэмболия легочной артерии

ШОП    – шейный отдел позвоночника

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь;

ASIA     – шкала из классификации степени тяжести и уровня повреждения спинного мозга American Spinal Injury Association;

MILS     – ручная стабилизация шейного отдела позвоночника – manual in-line stabilization

ODI        – Oswestry disability index – индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника.

Термины и определения

Ламинэктомический дефект –  послеоперационный дефект дужек, остистых отростков, желтых и над-  и межостистых связок.

Нейрогенный шок — состояние организма человека, развивающееся вследствие повреждения спинного мозга, во время чего нарушается проведение импульсов симпатической нервной системы, а ничем неограниченный тонус блуждающего нерва (лат. n.vagus) начинает доминировать.

Остеолигаментозный комплекс –  комплекс анатомических образований позвоночника, включающий костные (педикулы, дуки, верхние и нижние суставные отростки, остистые отростки) и связочные (над- и межостистые связки, желтые связки) образования, обеспечивающие ротационную и фронтальную стабильность   позвоночника.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Синдром Броун-Секара. В участке локализации очага поражения наблюдается спастический паралич и потеря чувствительности. Страдают суставно-мышечная чувствительность, интенсивно снижается тактильное восприятие. На противоположном участке относительно очага поражения отмечается утрата температурной и болевой чувствительности.

Поражение в некоторых случаях распространяется не только на боковой спиноталамический тракт, но и передний, который присутствует в передних и задних канатиках. В этом случае симптоматически контралатерально наблюдается потеря или уменьшение тактильной чувствительности.

Сопутствующими признаками проявления синдрома Броун-Секара может быть гомолатеральная гиперстезия на участке, находящемся ниже зоны поражения.

Синдром передней спинальной артерии – инфаркт спинного мозга в зоне кровоснабжения передней спинальной артерии. Может развиться в результате окклюзии передней спинальной артерии или компрессии переднего отдела спинного мозга, напр., смещенным фрагментом кости или травматической грыжей диска.

Клинические проявления:

1. параплегия (при грудной и поясничной локализации) или тетраплегия (при шейной локализации);

2. диссоциированные чувствительные нарушения ниже уровня поражения: нарушение болевой и температурной чувствительности (повреждение спинно-таламического тракта), сохранение дискриминационной, проприоцептивной и глубокой чувствительности (функции задних столбов).

Синдром полного нарушения проводимости – нарушения проводниковых функций без признаков частичной сохранности проводимости спинного мозга ниже уровня повреждения. Наиболее точным признаком полного поражения спинного мозга является отсутствие чувствительных и двигательных функций в сакральных сегментах, в иных случаях нарушение проводимости является неполным.

Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Внезапный перерыв спинного мозга вызывает развитие спинального шока. Ниже уровня поражения отмечается полный вялый паралич и потеря всех видов чувствительности.

Утрачивается произвольный контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой, а также сексуальная потенция. Ниже уровня поражения наблюдаются трофические изменения кожи, особенно нарушается потоотделение, а также терморегуляция; имеется выраженная склонность к образованию пролежней.

Верхняя граница потери чувствительности обычно характеризуется зоной гипералгии.

Синдром поражения задней части спинного мозга – чаще всего, задняя шейная контузия. Встречается относительно редко. Наблюдаются боли и парестезии (часто жгучего характера) в шее, верхней части рук, туловище. Может быть незначительный парез нижних конечностей. Повреждения длинных проводящих путей минимальны.

Синдром частичного нарушения проводимости – нарушения проводниковых функций в виде пареза или паралича мышц, тазовыми и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие каких-либо движений и/или чувствительности ниже уровня поражения).

Спондилодез – оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата. 

Фасетэктомия – оперативное вмешательство на позвоночнике, суть которого заключается в удалении межпозвоночных (фасеточных) суставов. Эта операция проводится как самостоятельная, так и в качестве этапа другой операции на позвоночнике (как расширение доступа к некоторым структурам).

1.1 Определение

К позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ) нижнешейного отдела позвоночника (НШОП) относятся механические повреждения позвоночника, спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов с локализацией уровня от С2-С3 до C7-D1 позвоночно-двигательных сегментов.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной ПСМТ в 46,5 % случаев являются дорожно-транспортные происшествия, в 24% случаев – кататрама, в 12,2% случаев – криминальная травма и в 9,5% – спортивная травма.

При тяжелой спинальной травме (выше уровня Th6), которая сопровождается полным анатомическим или функциональным перерывом спинного мозга, развивается клиника нейрогенного шока – брадикардия, гипотония, снижение периферического сосудистого сопротивления.

Последующие гемодинамические сдвиги, возникающие на фоне прекращения эфферентной симпатической импульсации, характеризуются стойкой брадикардией, потерей базального тонуса мышц сосудистой стенки, увеличением объема венозного русла с развитием гипотензии и нарушением перфузии органов и тканей.

  Паралич межреберных мышц и мышц живота приводит к развитию альвеолярной гиповентиляции и ослаблению кашлевого рефлекса, что обуславливает задержку секрета в трахеобронхиальном дереве и возникновение пневмонии [1]

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость ПСМТ в мире составляет 15 – 40 случаев на 1 млн. населения [1].

У 22-50% пациентов с ПСМТ регистрируется этанол в крови, примерно 55% случаев ПСМТ происходят в выходные дни; 38-44% случаев ПСМТ регистрируются в теплый период года в течение периода с Мая по Август [1].

Средний возраст пострадавших на момент получения ПСМТ 38,1 лет. Лица старше 65 лет с ПСМТ встречаются в 8,8 % случаев. Доля мужчин среди пациентов с ПСМТ составляется 78,8% [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

R57.8       –        Другие виды шока (нейрогенный шок)

S12.2       –       Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7       –       Множественные переломы шейных позвонков

S12.8       –       Перелом других частей шеи

S12.9       –       Перелом шеи неуточненной локализации

S13.0       –        Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1       –        Вывих шейного позвонка

S13.2       –        Вывих другой и неуточненной части шеи

S13.3       –       Множественные вывихи на уровне шеи

S13.4       –       Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

S13.6       –       Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14.0       –        Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1       –       Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

S14.2       –      Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

1.5 Классификация

В 2007 г.

была утверждена новая классификация субаксиальных повреждений ШОП SLIC, согласно которой выделяют шесть клинических критериев: спинальный уровень; морфология повреждений; костные повреждения; повреждения дисколигаментарного комплекса; неврологический статус; сопутствующая патология (например, диффузный гиперостоз, остеопороз, позвоночный стеноз, предшествующие операции). Наиболее значимыми в определении шейной стабильности и принятии хирургического решения являются морфология раны, повреждения дисколигаментарного комплекса и неврологический (табл. 1.). Данная классификация предусматривает суммарную балльную оценку повреждений. Разработан лечебно-тактический алгоритм, базирующийся на наличии и характере компрессии (передней, задней, комбинированной) спинного мозга и степени его повреждения и, соответственно, сумме баллов. Так, при менее 4 баллах показано консервативное лечение, при 4 и более – оперативное (декомпрессия и стабилизация) [1Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Группой ученых из Висконсина для субаксиальных повреждений предложена классификация по оценке ущерба CSISS, согласно которой ШОП разделен на четыре колонны (производные от трех колонн по Louis): передняя – передняя и задняя продольные связки, тело позвонка, межпозвонковый диск, крючковидные отростки и поперечные отростки; задняя – две дуги, остистый отросток, желтая связка, межостистые связки, выйная связка; правая и левая – ножки, боковые массы, суставные поверхности и их капсулы. Оценку повреждений производят по 5-балльной шкале, оценивают как костные, так и связочные повреждения по каждой колонне. Максимальная оценка может составлять 20 баллов (рис. 1). При многоуровневых повреждениях оценку производят по наиболее поврежденному позвонку. При сумме баллов 7 и более следует использовать оперативную стабилизацию [2].

Таблица 1

Балльная оценка повреждений по шкале SLIC
КритерийБаллы
Морфология
нет патологии0
компрессионный перелом1
взрывной перелом2
дистракционное повреждение3
ротационное / сдвиговое повреждение4
Дисколигаментарный комплекс0
здоровый1
неопределенное (неясное) повреждение2
повреждение (разрушение)
Неврологический статус
здоровый0
повреждение корешка1
неполное повреждение спинного мозга2
полное повреждение спинного мозга3
продолженная компрессия с неврологическим дефицитом4

Рис. 1. Шкала CSISS.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств, параметров внешнего дыхания и время их появления [3,4]. 

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется провести осмотр, пальпацию для определения травматических изменений [3,4]. 

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется при оценке неврологического статуса использовать шкалу ASIA, позволяющую выразить степень неврологических расстройств в баллах для объективного контроля изменений [4]. 

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проведение общего анализа крови, биохимического исследования крови, общего анализа мочи, при подозрении на сочетанные повреждения рекомендуется проводить контроль красной крови в динамике [5]. 

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано экстренное проведение обзорной рентгенографии шейного отдела позвоночника [4].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/pozvonochno-spinnomozgovaya-travma-nizhne-shejnogo-otdela-pozvonochnika_14201/

МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов

Что такое трабекулярный отек смежных отделов тел позвонков?

Д.м.н. В.А. Фетисов, орд. К.Ю. Кулинкович

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» (дир. — д.м.н. А.В. Ковалев) Минздрава России, Москва, Россия, 125284

Цель исследования — изучить публикации специалистов в области лучевой диагностики, освещающие проблемы диагностики травм и заболеваний костей (суставы) с изучением роли отека костного мозга в решении клинических задач, а также проблем, стоящих перед судебно-медицинской экспертизой.

Изложены основные результаты публикаций авторов по МРТ-исследованиям травм и патологий костей (суставы) с акцентом на диагностику у пострадавших отека костного мозга в разные сроки после травмы.

Судебно-медицинское значение визуализации данного признака в ряде случаев является неоспоримым подтверждением факта травмы, а его распространение и локализация в костных структурах — доказательство конкретного механизма образования повреждения (удар, удар с элементами скручивания, растяжение и др.).

Характер и распространение сигнала от отека костного мозга при определенных условиях съемки позволяют провести дифференциальную диагностику давности травмы сроком до 1,5 мес.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, травмы костей и суставов, судебно-медицинская экспертиза, отек костного мозга, трабекулярный отек.

MRI diagnostics of bone marrow oedema and its significance for the forensic medical evaluation of the injuries to bones and articulations

V.A. Fetisov, K.YU. Kulinkovich

Federal state budgetary institution «Russian Federal Centre of Forensic Medical Expertise», Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia, 125284

The objective of the present study was the analysis of the publications in the literature dealing with radiological methods employed for the diagnostics of injuries to and diseases of the bones and articulations as well as the role of bone marrow oedema in the development of these conditions in the specific context of the problems facing forensic medical expertise. The main results of the domestic and foreign authors concerning MRI-based investigations into the nature of injuries and other pathological changes in bones and articulations during different periods after their development are discussed with the major emphasis placed on diagnostics of bone marrow oedema. Magnetic resonance visualization of this diagnostic feature and the related manifestations of the above conditions in many cases provides an indisputable evidence of the damage whereas the discovery of its distribution to and localization in the bone structures makes it possible to elucidate the sources of this condition, such as a blow, torsional stress, stretching, etc., and its underlying mechanisms. The character and the mode of distribution of the signal from a bone marrow oedema under various conditions of visualization allow to carry out differential diagnostics of the damage prescription period of up to 1.5 months.

Keywords: magnetic resonance visualization, forensic medical expertise, injuries to bones and articulations, bone marrow oedema, trabecular oedema.

DOI: 10.17116/sudmed201760350-56

Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц / Тарасова Н.В. — 2018.

Атлас травматических вывихов / Синило М.И. — 1979.

Особенности повреждения надкостницы от действия механических повреждающих факторов / Ширяева Ю.Н., Журихина С.И., Макаров И.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 210-213.

Морфология и механика разрушения ребер. 2-е издание. Рецензия на монографию В.А. Клевно / Хохлов В.В. // Судебная медицина. — 2015. — №4. — С. 55-57.

Диагностические возможности компьютерной томографии при судебно-медицинской экспертизе черепно-мозговой травмы / Кильдюшов Е.М., Егорова Е.В., Кузин А.Н., Жулидов А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №4. — С. 19-23.

К вопросу о необходимости критического подхода к данным лучевой диагностики в практике судебно-медицинского эксперта / Штарберг А.И., Гиголян М.О., Черемкин М.И., Кулеша Н.В., Смирнова Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 214-216.

больше материалов в каталогах

Вывихи

Переломы

Рентгеновские исследования, КТ, МРТ

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=5017

Modic changes 1 – значимая проблема в вертебрологии

Что такое трабекулярный отек смежных отделов тел позвонков?
Modic changes (MCh) – патологические изменения в костном мозге и концевых пластинах смежных позвонков, обнаруживаемые при проведении высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клинически характеризуются стойким, резистентным к лечению болевым синдромом в спине.

Об изменениях сигнала на МРТ от смежных позвонков впервые сообщил de Roos и др. в 1987 г. В 1988 г. М. Modic и др.

(1988) классифицировали эти изменения на три типа:

1 тип (MCh1) характеризуется на МРТ гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме и гиперинтенсивным сигналом в Т2 и STIR режимах (в российской литературе изменения классифицируются как асептический спондилит или спондилодисцит);

2 тип (MCh2) – гиперинтенсивным сигналом в Т1 и Т2 режимах МРТ (в российской литературе изменения классифицируются как жировая дегенерация костного мозга);

3 тип (MCh3) – гипоинтенсивным сигналом в Т1 и Т2 режимах МРТ (в российской литературе изменения классифицируется как остеосклероз).

увеличить

Классификация по Modic рассматривает все три типа изменений костного мозга, как стадии одного процесса, что подтверждается в ряде научных исследований. Выдвигается несколько гипотез возникновения MCh: биомеханическая, биохимическая, инфекционная и остеогенная.

Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний, одной из причин возникновения МСh1 и БC является нарушение венозного оттока и повышение внутрикостного давления в позвонках.

Стаз крови в позвонках приводит к отеку и ишемии костного мозга, в результате ишемии развивается асептическое воспаление костного мозга и еще больше повышается внутрикостное давление.

Повышенное внутрикостное давление приводит к раздражению внутрикостных не инкапсулированных нервных окончаний, что, в свою очередь, через сегментарные механизмы воротного контроля боли приводит к формированию болевого синдрома.

Костный мозг обладает ярко выраженной болевой чувствительностью.

Повышение внутрикостного давления является одним из самых мощных болевых факторов. Афферентный поток импульсации, формируемый возбуждением внутрикостных рецепторов, распространяется по системам костных нервов и задних корешков, достигает соответствующих сегментарных структур спинного мозга, затем в составе задних и боковых спинальных трактов достигает ядер ствола мозга, таламуса, мозжечка, гиппокампа, поясной извилины, хвостатого ядра, коры головного мозга.

Инфекционная гипотеза. В нескольких исследованиях была подтверждена связь изменений по типу Modic (особенно по типу Modic I, характеризующих воспалительную фазу) с дискогенной болью. Изменения по типу Modic считаются индикатором с высокой чувствительностью и несколько меньшей специфичностью.

Изменения по типу Modic I выявляются у 6% здоровых и 35 – 40% пациентов с болью в пояснице. При изучении материала удаленных грыж в 46% случаев выявлены культуры бактерий – в 93% это были анаэробы преимущественно из группы пропионовых бактерий (Propionibacteria acnes).

Изменения типа Modic I обнаружены у 80% пациентов с инфицированными грыжами диска и лишь у 44% со стерильными образцами. Сделан вывод о том, что анаэробное инфицирование в ряде случаев может быть причиной развития субхондрального отека тел позвонков. D. Urquhart и соавт.

(2015) представили систематический обзор 11 исследований: с высокой степенью достоверности было определено, что в 34% случаев в материале диска выявляются бактерии, преимущественно Р.

acnes, получены умеренные доказательства связи между наличием бактерий и поясничной болью у пациентов с грыжей диска и изменениями типа Modic I; подчеркивается, что необходимы дальнейшие исследования этой проблемы. По данным Z. Zhou и соавт. (2015), P.

acnes значительно чаще присутствовали в материале грыж межпозвоночного диска с кольцевой трещиной, чем в материале грыж без такого разрыва. В экспериментальной работе S. Dudli и соавт. (2016) в диски мышей вводили P. acnes, выделенные из фрагментов дисков, полученных во время операции у пациентов с грыжей диска и изменениями типа Modic I.

Обнаружена пролиферация бактерий с развитием воспалительной реакции и повышением уровня интерлейкина (ИЛ) 1 и 6, фактора некроза опухоли (ФНО) и последующим прогрессированием дегенеративных процессов в диске. При проведении МРТ выявлены характерные изменения типа Modic.

В другой экспериментальной работе в диски здоровых кроликов вводили в первой группе колонии P. acnes, а во второй колонии стафилококка (S. аureus).

В первой группе морфологически определялось негнойное воспаление, которое затем привело к дегенеративным процессам в диске и развитию изменений типа Modic в субхондральных отделах позвонков, во второй группе развилась картина типичного гнойного спондилодисцита, причем большая часть подопытных животных в этой группе погибли во время эксперимента. Другой причиной формирования указанных изменений считается асептическая воспалительная реакция в ответ на проникновение частиц диска через микротрещины хрящевых замыкательных пластин (источник: статья «Дискогенная боль в пояснице» Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; журнал «Неврология, нейро-психиатрия, психосоматика» №3, 2016 [читать]).

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/345177.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий