Что такое сапожок при переломе шейки бедра?

перелом шейки бедра, лечение, уход

Что такое сапожок при переломе шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это перелом в области шейки, головки или большого вертела бедра – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети.

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Боль бывает нерезкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее и концентрируется в паху, в области большого вертела.

Симптомы

  • Отек и гематома являются относительными признаками перелома.
  • Неестественное положение конечности. Сломанная нога бывает немного повернута кнаружи. Это можно заметить по стопе.
  • Укорочение конечности. Абсолютная длина ее не меняется. Происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см, потому что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
  • Симптом «прилипшей пятки». Больной не может самостоятельно поднять вверх выпрямленную конечность. Пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя сгибание и разгибание будут возможны.

При всех этих симптомах больного необходимо уложить в кровать и вызвать скорую помощь! Если сразу перелом не распознан и пациент продолжает ходить, а боль остается, то возможно травмирование острыми частями сломанной кости окружающих тканей и сосудов.

При диагностировании перелома шейки бедра предлагается: • госпитализация с последующей операцией и лечением;• консервативное лечение в больнице;

• организация ухода на дому. Для очень пожилых пациентов, перенесших такую травму, этот вариант предпочтительнее, так как стресс, возникающий при переездах, и изменение условий проживания плохо сказываются на психике.

Правила ухода за пациентом

• Необходимо организовать жизненное пространство больного. Кровать оборудовать устройством для подтягивания на высоте, удобной для пациента. Для этой цели можно сделать перекладину над кроватью при помощи деревянных или металлических палок.

Также в салонах медицинской техники продается «балканская рама». Это приспособление будет способствовать движениям пациента вверх и вниз, а также в стороны через верх.

Когда врач разрешит больному садиться в кровати, следует привязать веревочную лесенку в ножном крае кровати, чтобы больной мог самостоятельно садиться.

• Подход к пациенту должен быть со здоровой стороны!

• Таким пациентам первые 10-14 дней после перелома назначается полный покой.

• Нельзя переворачивать пациента на больной бок. Ему разрешается поворачиваться только на здоровый бок.

• Необходимо бережно менять положение тела. При переворачивании больного на здоровый бок ухаживающий берется ладонью одной руки в верхней боковой части ягодицы, а ладонью и внутренней стороной предплечья другой руки – в боковой области коленного сустава. Внимание! Поворачивать больного на здоровый бок нужно медленно и одновременно удерживать всю ногу по всей длине при переворачивании!

Во время переворачивания предлагать больному сгибать здоровую ногу в колене и опираться ею на кровать. А чтобы стопа здоровой ноги не скользила по простыне, подложите под нее полотенце.

• Необходимо сразу правильно фиксировать больную ногу для предотвращения образования вывернутой наружу стопы. Такая стопа будет мешать полноценной ходьбе пациента в будущем (когда ему будет разрешено ходить).

Чтобы этого не произошло, стопа ноги должна лежать под прямым углом и упираться в спинку ножного края кровати. Для этого под стопу надо подложить маленькую подушку, чтобы она не упиралась в жесткое основание.

Если между стопой и спинкой кровати остается место, то можно положить плотную картонную коробку из-под обуви или толстую книгу. Под колено кладется маленькая подушка.

Можно от пятки до колена под ногу положить низкую мягкую подушку, но при этом обязательно под пяткой должна лежать мягкая маленькая подушка, чтобы на пятке не образовались пролежни.

Для фиксации ноги в прямом положении необходимо положить мешочки с обычным песком (полиэтиленовые мешочки с песком, завернутые в наволочки) к боковой поверхности ноги в области таза и в области колена с внутренней стороны ноги. При такой фиксации нога ничем не сдавливается, так как песок в мешочках принимает форму тела. После 14 дней мешочки с песком на день можно убирать, а вместо них подкладывать свернутое в рулон полотенце. На ночь рекомендуется оставлять мешочки с песком.

• С первых часов после перелома необходимо предотвращать образование пролежней. Для профилактики пролежней у таких больных надо чаще менять положение тела в постели (не реже, чем через 2 часа), слегка отрывать таз от постели, подкладывать мягкие подстилки, массировать кожу в местах, подверженных образованию пролежней, кожу поддерживать в чистоте. Также важно часто менять белье.

• Необходимо предотвратить воспаление легких. Для профилактики воспаления легких с первых дней после перелома больной осознанно должен выполнять дыхательные упражнения: глубокие вдох через нос и выдох через рот (по 1-2 раза каждые 30 минут).

Чтобы вдох получился более глубоким, надо во время вдоха отводить руки в разные стороны. Чтобы выдох был более глубоким, во время выдоха необходимо крепко обнять себя руками. Можно предлагать больному надувать воздушный шарик. Также необходимо часто проветривать комнату.

Можно делать легкий массаж грудной клетки.

• Необходимо уменьшить боль. Очень сильная боль и дискомфорт не дают возможности больному поворачиваться даже на здоровый бок. Врач должен назначить обезболивающие препараты, которые необходимо регулярно давать больному в течение первых дней заболевания. Также уменьшить боль поможет легкий поглаживающий массаж от стопы к телу.

• Правильно помогать при физиологических отправлениях. Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 – 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин. Имеются для этой цели также женские и мужские утки.

Для дефекации можно использовать подгузник (или впитывающую пеленку) или разрешается подставлять под пациента судно типа “ладья”.

Край такого судна очень низкий, поэтому боли в ноге во время использования судна не будет.

• Необходимо предотвратить запоры. Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение первых 3-х суток. Нормальная дефекация во многом будет зависеть от того, как питается пациент. Это очень важно объяснить пациенту.

С первого же дня больному надо давать продукты, содержащие много растительной клетчатки (овощи), кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника.

Врач может назначить различные лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.

• Необходимо предотвратить депрессию. Из-за снижения собственных возможностей у пациента может развиться чувство подавленности.

Помощь в таких случаях заключается в создании для него привычной удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным. Пациент нуждается в успокоении, ободрении.

Многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить. Необходимо информировать пациента об этом, сопереживать и сочувствовать ему.

Реабилитация
• Больному предлагать двигать пальцами больной ноги с первых дней.

• Ухаживающий также с первых дней должен делать следующее изометрическое упражнение: прикладывать свою ладонь к стопе больной ноги в области пальцев и просить больного ими медленно и не сильно давить на ладонь.

• Спустя 2 недели после перелома ухаживающий может выполнять сгибание больной ноги в коленном суставе (с очень маленьким углом сгибания, учитывая болевой синдром), удерживая ногу одной рукой повыше колена, а другой – в средней части икры.

• Если проблема боли решена и нет осложнений, то с 10-го дня можно начинать усаживать пациента в кровати, постепенно (в течение недели) доведя сидячее положение под прямым углом.

• С 21-го дня нужно пробовать вставать около кровати и стоять при помощи стула или ходунков. Когда пациент будет уверенно стоять, нужно пробовать начинать потихоньку передвигаться. Но эти сроки могут увеличиться, если пациент испытывает боль или у него появились осложнения. Пока больной не сможет уверенно передвигаться, ухаживающий должен сопровождать его во время ходьбы сзади.

Узнать больше вы можете, обратившись к медицинской сестре «Патронажной службы» Каритас!

Тел: 317 65 47, 8 923 150 15 04

Ольга Кривенькая,
медсестра «Патронажной службы» Каритас

Источник: http://pensioner54.ru/osnovnye-razdely/zdorove/ukhod-za-pozhilymi-i-bolnymi/1911-chto-nuzhno-znat-o-perelome-shejki-bedra

Перелом шийки стегна | Медицинский дом Odrex

Что такое сапожок при переломе шейки бедра?

Для 30% больных он становится смертельным, в силу возраста и других заболеваний. После перелома большая часть пострадавших становятся прикованными к постели. В таких случаях поможет только правильное лечение и эффективная реабилитация. Даже после тяжелых переломов возможно восстановить двигательную функцию и возможность ходить.

Почему возникает перелом шейки бедра и кто в опасности?

Шейка бедра — это самая тонкая часть бедренной кости, поэтому иногда достаточно упасть с высоты своего роста или неудачно споткнуться.

Переломам подвержены пожилые люди, в возрасте после 65 лет, при этом большая часть — женщины. Это связано с тем, что в период постменопаузы у женщин развивается остеопороз — хроническое заболевание, из-за которого снижается плотность костных тканей.

Несмотря на статистику, от перелома не застрахованы и молодые люди: спортсмены или экстремалы. Часто причиной становится весьма тяжелое падение на бок. Но они легче переносят период восстановления и реабилитации.

В Одессе зимний период недолгий, поэтому видя снег и гололед многие бегут на улицу, чтобы порезвится и веселится. Часто подобные развлечения заканчиваются травмами, которые ограничивают наши движения. Стоит знать, что в особенности пожилым людям, лучше не ходить по льду и избегать любой возможности упасть. Но получить травму можно не только зимой.

Признаки и симптомы перелома шейки бедра

  • Главный признак — это боль. Чаще всего она отдает в паховую область или проявляется при постукиваниях на пятку. Усиливается она во время движений, но иногда перелом может быть настолько тяжелым, что человек просто не может встать.
  • Больной также не может опираться на сломанную ногу, а в положении лежа заметна деформация ноги: травмирована выглядит короче здоровой.
  • Бывает, что человек продолжает ходить, несмотря на боль, но ее нельзя игнорировать. Это может быть при вколоченном переломе, когда осколок находится очень плотно в кости, при переломе со смещением или при оскольчатом чрезвертельном переломе бедра со смещением отломков.
  • Любые внешние изменения в ноге, особенно в пожилом возрасте, должны насторожить.

Важно в течении первых суток обратиться в больницу, ведь с каждым часом риск остаться инвалидом или умереть увеличивается. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем меньше будет срок восстановления.

Пациентка Людмила, после эндопротезирования бедра

Виды травм шейки бедра и методы лечения

Поставить диагноз может только доктор, после того, как проведет рентгенологическое или томографическое исследование. При осмотре он скажет открытый это перелом или закрытый, а снимки помогают увидеть размеры и место перелома. Опираясь на результаты доктор выбирает лечение.

Разделение на виды перелома шейки бедра зависит от места, в котором произошла травма. Если перелом произошел близко к тазу, то он называется субкапитальным.

Те переломы, что находятся в середине тазовой кости — цервикальные, а прямо возле нее — базисцервикальные.

Еще важно в каком направлении образовалась трещина: при вертикальной трещине риск осложнений намного выше, чем при горизонтальной.

Для лечения в первую очередь важно, чтобы кости срослись и не всегда при помощи гипса. Для этого они должны хорошо снабжаться кровью.

Чем ближе перелом находится к головке бедренной кости, тем сложнее его лечить.

В тех случаях, когда человек не сразу ощущает перелом и обращается к доктору уже при выраженной боли, лечение перелома шейки бедра проходит тяжело и хирургическая операция нужна обязательно.

Есть два вида лечения — консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение применяют, когда у молодого пациента легкая степень травмы или когда есть противопоказания к операции. При таком варианте лечения пациент долго будет восстанавливаться и проведет много времени в лежачем положении.

При переломе шейки бедра у пожилых людей этот метод применяют, когда к проведению операции есть противопоказания, потому что вероятность того, что кость срастется самостоятельно, очень мала. В случае осложнений можете оформить инвалидность.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение способствует скорейшему восстановлению и максимально выгодный вариант для пострадавшего. При переломе шейки бедра проводят два вида хирургических операций: остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава.

  • Суть остеосинтеза в скреплении осколков в бедренной кости с помощью металлических конструкций. Эту операцию необходимо делать, как можно быстрее после получения травмы, потому что осколки кости могут ранить мягкие ткани и привести к осложнениям.
  • Суть эндопротезирования состоит в замене поврежденного сустава эндопротезом. В Odrex имплант фиксируют с помощью цементного и бесцементного протезирования. Это значит, что больной сустав удалили, а с ним и источник боли. Послеоперационное восстановление от такой операции продолжается от 4 до 8 недель и все это время вам помогает реабилитолог.

Как долго проходит реабилитация и восстановление?

Реабилитация после перелома шейки бедра зависит от выбранного метода лечения.

Если это консервативный метод, то придется продолжительное время быть в лежачем положении, так как необходимо ждать, когда кость срастется. Иногда на это уходят месяцы.

За человеком, что находится это время в лежачем положении, нужен уход, чтобы не формировались пролежни и не было проблем с мочеиспусканием и желудком.

Самый успешный вариант лечения — эндопротезирование, так как пациент может стоять и понемногу двигаться уже на 3-4 день. Для удобства в передвижении и чтобы не создавать дополнительную нагрузку на ногу одевают деротационный сапожок.

Он может не находится в стационаре, но обязан делать лечебную гимнастику и физические упражнения, что назначил доктор. Начинают реабилитацию с малого, для начала пробуют шевелить пальцами больной ноги и с каждым разом увеличивают нагрузку.

Немаловажный фактор восстановления — полноценное питание. Больному необходимо придерживаться, назначенной доктором диеты, и получать кальций, магний, кремний, белок, которые способствуют укреплению костей. В основном, нужно употреблять молочные продукты, бобовые, орехи, овощи и зелень.

Преимущества Odrex в лечении перелома шейки бедра

  • В Медицинском доме Odrex работает команда специалистов, которые подберут самый оптимальный вариант лечения. В случае проведения операции при переломе шейки бедра, пациент получает программу наблюдения в течении трех лет, индивидуальный план физических упражнений и питания, что сопутствует скорейшему выздоровлению.
  • В клинике используют только сертифицированные импланты, а доктора проходят обучающие курсы не только в Украине, а и за границей. Операцию сделают как можно быстрее, чтобы перелом не смог навредить тканям или привести к другим осложнениям.
  • Еще одним преимуществом лечения в Медицинском доме является то, что вам изначально предоставляют готовое ценовое предложение, в котором уже включены все необходимые услуги в конкретном случае и их стоимость. Это означает, что у вас не будет неожиданных затрат во время лечения.

Источник: https://odrex.ua/treatment/perelom-shejjki-bedra/

Признаки и лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте — клиника «Добробут»

Что такое сапожок при переломе шейки бедра?

Симптомы перелома шейки бедра у пожилого человека хорошо знакомы врачам. Именно такая травма считается самой опасной в пожилом возрасте, так как восстановление проходит слишком тяжело.

В большинстве случаев после такой травмы человек становится инвалидом.

Чаще патология диагностируется у женщин, так как во время климактерического периода происходят серьезные гормональные перестройки в организме и костная ткань становится слишком хрупкой.

Признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Травма имеет разные симптомы в пожилом и молодом возрасте. Для людей старше 60 лет будут характерны:

  1. Боль. При переломе шейки бедра она может быть неинтенсивной, отдающей в паховую область. Примечательно, что в покое этот симптом отсутствует, но как только пострадавший начинает движение, боль обостряется. В некоторых случаях боль в месте перелома отчетливо проявляется только при постукивании по пятке – это относится и к признакам закрытого перелома шейки бедра у пожилых людей.
  2. Обездвижение конечностей. Опираться на ногу, соответствующую поврежденному суставу, больной не в состоянии – ему очень больно. Более того, даже в лежачем положении пострадавший не может повернуть ногу внутрь и вынужден располагать ее только с вывертом наружу. В некоторых случаях пострадавшая нога становится короче здоровой – это первичное последствие перелома шейки бедра со смещением.
  3. Гематома в области паха. Формируется она через несколько суток после свершившегося перелома шейки бедра. Если человек имеет лишний вес, то такой кровоподтек может и вовсе отсутствовать.

Все перечисленные признаки дают повод поставить предварительный диагноз, но окончательный вердикт выносится только после рентгенологического обследования.

Лечение и восстановление после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

При переломе шейки бедра у пожилого человека врачи могут применить и оперативное, и терапевтическое лечение.

Терапия

Консервативные методы уместны в том случае, если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство противопоказано пациенту. Заключается оно в следующем:

  1. Скелетное вытяжение. Накладывается в условиях стационара и может продолжаться от несколько недель до 2 месяцев.
  2. Репозиция отломков. Подразумевается наложение специальной повязки, которая позволяет больному передвигаться, но только с помощью костылей и при условии отсутствия опоры на поврежденную нижнюю конечность. Продолжительность этого этапа лечения может – 6-8 месяцев, более конкретные сроки зависят от того, как идет сращение кости.
  3. Лекарственные препараты. Обязательно в назначениях присутствуют средства, улучшающие обменные процессы в хрящевой и костной тканях, витамины.

После проведения основных терапевтических методов наступает следующий этап – реабилитация после перелома шейки бедра без операции. Она включает в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Разработаны специальные упражнения после перелома шейки бедра, чтобы ходить, как раньше. Назначения делаются врачом с учетом общего самочувствия пациента.

Обязательно понадобится усиленное питание – белок и углеводы, жиры и микроэлементы должны поступать в организм в полном объеме, именно они дают силы и энергии для восстановления.

Прогноз лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте терапевтическими методами не всегда благоприятный – слишком тяжело восстановить кости при их хрупкости и нарушенном метаболизме. Многое зависит от того, в каком возрасте произошла травма и в какой физической форме находится больной.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство позволяет сохранить подвижность нижней конечности и предотвратить инвалидизацию больного. Современная медицина предлагает эндопротезирование тазобедренного сустава, что значительно улучшает жизнь пациенту, который сможет вести активный образ жизни и даже не прекращать трудовую деятельность.

Если перелом неосложненный, то врачи металлическими конструкциями соединяют отломки костей, фиксирование которых обуславливает их правильное и быстрое сращение.

Но если есть признаки асептического некроза тканей, то пациенту назначается полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Сроки восстановления после операции при переломе шейки бедра индивидуальны – некоторые пациенты буквально через несколько дней начинают передвигаться с помощью костылей, другие остаются лежачими даже при благоприятном результате работы врача.

Большую роль в восстановлении после операции играют дополнительные физиопроцедуры. Речь идет о профессиональном массаже, который обеспечивает нагрузку на мышцы, окружающие сустав, и ЛФК.

Физиопроцедуры после перелома шейки бедра нужно начинать на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства.

Они выполняются только после назначения врача и под контролем специалиста, поскольку даже незначительные нарушения могут привести к тяжелым осложнениям и необходимости проведения повторной операции.

Родственники должны обеспечить уход за лежачим больным с переломом шейки бедра. От этого тоже зависит прогноз по восстановлению. Если пострадавший вынужден длительное время находиться в обездвиженном состоянии, то необходимо регулярно проводить профилактику появления пролежней и предупреждения развития отека легких.

Многих интересует, сколько живут после перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Врачи утверждают, что такая травма не оказывает большого влияния на жизнеспособность организма. А правильный уход за пациентом, своевременно проведенное лечение и грамотное восстановление после него – основные показатели продолжительности жизни пациента.

Что такое деротационный сапожок при вколоченном переломе шейки бедра, как долго может длиться реабилитация больного после операции – на эти и другие вопросы можно найти ответы на страницах Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Вызов бригады неотложной помощи

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-priznaki-i-lecenie-pereloma-sejki-bedra-v-pozilom-vozraste

Перелом шейки бедра: опасность и методы лечения

Что такое сапожок при переломе шейки бедра?

Перелом шейки бедра – одна из самых распространенных травматологических проблем у пожилых людей и, в первую очередь, у женщин. сложность заключается даже не в том, что с возрастом плотность костной ткани уменьшается, кости становятся более хрупкими и оттого плохо срастаются. Перелом шейки бедра, к сожалению, влечет за собой целый ряд сопутствующих заболеваний:

  • Естественно, вследствие перелома падает двигательная активность человека. При консервативной реабилитации больной с переломом шейки бедра вынужден проводить в постели несколько месяцев.
  • Малоподвижный образ жизни приводит к стремительной атрофии мышц: чем дольше человек обездвижен, тем сложнее ему потом будет вернуться к привычному образу жизни.
  • Велика вероятность образования пролежней, особенно у людей с большой массой тела.
  • Возможно развитие пневмонии и других заболеваний дыхательной системы.
  • При переломе шейки бедра часто происходит повреждение кровеносных сосудов и как следствие – нарушение кровоснабжения больной конечности.
  • Последнее, в свою очередь, может привести к возникновению тромбозов.

Уже этих фактов достаточно для того, чтобы понять, насколько серьезна травма шейки бедра. Это одно из тех заболеваний, при котором пациенту, даже в случае оперативного вмешательства, присваивается инвалидность.

Диагноз

Одна из главных проблем в случае подобного перелома – позднее обращение за врачебной помощью.

Перелом шейки бедра, как ни странно, часто выражается умеренными болями. Кроме того, для перелома шейки бедра совсем не обязательно наличие серьезного происшествия (например, падения).

Страдающим остеопорозом для перелома бывает достаточно неловкого поворота с бока на бок.

Именно поэтому пациент часто предполагает наличие ушиба, ущемления нерва, артроза или остеохондроза, но никак не перелома.

Помните: при малейшем подозрении на перелом шейки бедра немедленно обращайтесь к врачу!

Методы лечения

Любой случай перелома шейки бедра индивидуален. Лечение назначается врачом в соответствии с множеством параметров, в частности, таких, как общее состояние здоровья и возраст пациента, наличие сердечных, психических и иных заболеваний.

Существует несколько способов лечения перелома, главные из которых – консервативный и оперативный. К сожалению, частотность случаев срастания кости без вмешательства со стороны очень мала. Тем не менее, рассмотрим подробнее каждый из способов лечения перелома шейки бедра.

Консервативное лечение

К подобному методу лечения перелома шейки бедра прибегают в случае невозможности оперативного вмешательства.

Лечение, как правило, начинается с вытяжения конечности посредством наложения шины и установки груза (примерно на 2 недели).

После этого обеспечивается обездвижение (иммобилизация) конечности с помощью наложения гипса – так называемого ротационного «сапожка» (не менее чем на 2-3 месяца).

Современное консервативное лечение предполагает двигательную активность пациента практически на всех этапах лечения. Больного «ставят на ноги» при помощи ходунков или костылей, чтобы свести к минимуму опасность появления сопутствующих заболеваний, о которых мы говорили выше.

Питание

Не секрет, что для укрепления костной ткани важны, в первую очередь, кальций и витамин D. Последний, собственно, и обеспечивает усвоение организмом кальция. Молодой организм получает необходимое количество витамина D посредством биосинтеза, а вот людям пожилого возраста может понадобиться искусственное введение витамина D.

Следует также выбирать продукты, богатые цинком, медью, бором, кремнием, марганцем и витаминами С, Е, К.

Однако помните: питание, как и сам курс лечения, может быть прописан только лечащим врачом! Избегайте самолечения, строго следуйте врачебным предписанием и …запаситесь терпением.

Лечение перелома шейки бедра может занять более года, а потому именно забота и терпение помогут больному встать на ноги и вернуться к привычному образу жизни.

Источник: https://www.ovirton-med.ru/stati/perelom-sheyki-bedra-opasnost-i-metody-lecheniya.html

Перелом шейки бедра. Чем опасен?

Что такое сапожок при переломе шейки бедра?

Юрий Новиков, врач травматолог-ортопед высшей категории

13 декабря 2016, вт

В зимнее время, в гололедицу, часты падения, и, как следствие,-  переломы костей. Особенно опасен перелом шейки бедра.

Чем он опасен, рассказывает заведующий хирургической службой  поликлинического отделения Кунгурской городской больницы, врач-травматолог-ортопед  высшей категории  ЮРИЙ НОВИКОВ.

Больной может и не встать

Переломы шейки бедра  происходят  довольно  часто в любое время года. В зависимости от сезона меняется только специфика травм.  Если  зимой, в гололед, люди чаще падают на улицах, поскальзываются на ступеньках, то летом падения пожилых людей чаще происходят дома. Часто падают в туалете, в ванной, на кухне.

Кто чаще травмируется?  Это удел пожилых людей (90%).  По  статистике, перелом шейки бедра занимает примерно 6,3%  от общего количества травм. Показатель смертности  20-40%. Смертность высокая и она остается на этом уровне уже много лет, практически не меняется, несмотря на современные методы лечения.

Чаще от этого перелома страдают женщины.  Почему? Потому что женский организм более подвержен потере кальция. Период беременности, когда женщины отдают свой кальций плоду.

Когда кормят грудью, тоже теряют кальций.  Эндокринные расстройства в  период менопаузы и климакса, нарушение гормональных процессов способствуют более быстрому выведению кальция.

У мужчин перелом шейки бедра  происходит гораздо реже.

У молодых людей такие переломы  (это процентов 10)  чаще связаны с производственным травматизмом,  падением с высоты, в армии, при боевых действиях. Большой процент в наше мирное время дает дорожно-транспортный травматизм.

Сколько месяцев уходит на срастание этого перелома? В первую очередь зависит от того,  как мы лечим этот перелом.

Если он лечится консервативно – одни сроки сращения, если оперативно  (то есть, делается операция, сопоставляются отломки, фиксируются  конструкциями)  то сроки восстановления другие, срастание происходит быстрее.

Если  лечение  консервативное и перелом у пожилого человека – срастание продолжается 6 – 8 месяцев. Если оперативно – в среднем 5 месяцев. Разница есть, и для пожилого человека это большое значение имеет.

Консервативно лечатся пожилые пациенты, которым нельзя сделать операцию.  Перелом шейки бедра может  произойти  в 80 лет и в 90 лет, и  вероятность, что такому пациенту сделают операцию – очень мала. Если делать операцию – нужно обследовать пациента.  А, как известно,  после 70 лет у нас здоровых людей практически нет. Это и проблемы с сердцем, с артериальным давлением…

Если  обследование позволяет врачам  провести операцию, то для пациента будет лучше, если операцию проведут,  он быстрее восстановится. Приговор при этом диагнозе для пожилых людей заключается  не в самом  факте  перелома, а в том, что пожилой человек прикован к постели. Да, это практически для пожилого человека – приговор.

Почему? Даже если взять  здорового человека, функции организма устроены так, что они активно протекают, когда человек стоит. Это и  работа сердечно-сосудистой системы, работа головного мозга, кишечника… Немаловажную роль играет вестибулярный аппарат.  Когда человек лежит – вестибулярный аппарат практически не работает.

 Так же появляются проблемы с дыхательной недостаточностью, с работой легких. То есть, происходит застой мокроты в легких, легкие работают не в полном объеме, наступает кислородная недостаточность.

В результате этой кислородной недостаточности начинает страдать головной мозг, сердце… И, как правило, люди умирают не от самого перелома, а от осложнений.

Если пожилой человек длительное время находится в лежачем положении, начинаются пролежни.

Учитывая, что кожа у пожилых людей менее эластична, дряблая,  потеет, уже через неделю развиваются пролежни на крестце, ягодицах, в области лопаток…  Эти пролежни могут воспаляться, нагнаиваться, привести к сепсису и, естественно, смерти.

 Происходят нарушения функций головного мозга, у пациентов, которые длительное время лежат, велика вероятность инсультов. Нарушается работа моче-половой системы, что приводит к застойным явлениям.

Если перелом шейки бедра произошел у пожилого человека, задача врачей   довести его  до состояния, чтобы он смог себя обслуживать сам. Мы не добиваемся, чтобы он бегал стометровку  или носил мешки с картошкой, мы добиваемся, чтобы пожилой человек мог ходить по дому, квартире и обслуживать себя, то есть дойти до кухни, туалета, сделать какую-то минимальную гимнастику…

А полностью восстановиться после перелома шейки бедра  больше шансов  у молодых. Чаще всего молодые люди консервативно не лечатся, перелом шейки бедра у них – 100-процентное показание к операции.

И если операция проведена успешно, нет никаких осложнений, часто эти люди восстанавливаются.

  Редко мы их доводим до группы инвалидности, чаще они возвращаются к своему труду, особенно если работа не физическая.

Операций много, начиная с эндопротезирования и замены сустава, и различные металлические конструкции, которые вставляются внутрь кости, то есть перечень оперативных вмешательств  большой.

Эндопротезирование сустава мы начали делать больше десяти лет назад, раньше делали однополюсное, в последнее время – двухполюсное (замена не только  сустава, но и вертлюжной впадины).

  Есть проблема с оснащением инструментарием, проблема с поставкой в больницу  протезов, это дорогое удовольствие.

Эндопротезированием активно занимается Пермь, как в плановом порядке, так и в экстренном, много клиник, они в федеральной программе, поэтому операции   делаются практически бесплатно, особенно с переломами.

Шел, упал, очнулся… Гипс!

Если  человек лечится  консервативно, то гипсовая повязка накладывается, так называемый дератационный сапожок. Что это такое? Делается гипсовый лангет на пятку, до средней трети голени, с перпендикулярной опорой, чтобы нога не ротировалась кнаружи.

Кстати, основной признак перелома шейки бедра – это когда нога ротируется, в суставе ее ничего не держит. 

Чтобы этого не происходило, на  ногу строго под углом 90 градусов  в прямом положении накладывают этот дератационный сапожок.  Для того чтобы сблизить отломки. И в таком положении человек должен находиться 4 – 5 месяцев.

Если человек лечится оперативно, то, естественно, никакой гипсовой повязке  нет, – операция и ходьба на костылях без нагрузки на конечность.

Механизм травмы. Для пожилых людей – это падение с высоты собственного тела. Шел, шел, упал…   Происходит это  и на улице, и дома. И чаще всего – это падение на бок.

Первый  симптом при переломе шейки бедра, естественно, это боль в тазобедренном суставе. Очень часто пациенты отмечают боль в паховой области. Болит не само бедро, не по наружной поверхности бедра, а болит в паховой области.

Как уже говорилось, происходит видимая наружная ротация голени, то есть стопа ротирована кнаружи. Укорочение конечности. Все эти симптомы видны, диагноз – перелом шейки бедра опытный врач-травматолог  может поставить без рентгена. Ну и гематома в области перелома, в паховой области, когда происходит  перелом кости, это сопровождается кровоизлиянием.

Иногда, если перелом шейки бедра вколоченный  (то есть отломок кости вколачивается в другой отломок), боли могут быть умеренные. Некоторые люди даже приходят к нам на костылях, с легкой нагрузкой на стопу. Приведут родственники бабульку, она на костылях, но на ногу приступает. Мы все равно подозреваем перелом шейки бедра, и на снимках подтверждается, что перелом вколоченный.

Синдром «прилипшей пятки» тоже говорит о переломе шейки бедра. Пациент не может поднять травмированную конечность, лежа на кровати. Он пытается это сделать, но всё, что у него получается – согнуть ее в коленном суставе, он не может оторвать пятку от постели.

Как избежать перелома?

Всем, у кого есть пожилые родственники, я бы рекомендовал сделать поручни и в ванне, и в туалете. Проблема –  кафельный пол, скользко, падают. Либо постелите  коврики, или еще что-то,  чтобы предотвратить скольжение.

Нужно полноценно питаться. Следить, чтобы не было дефицита кальция, витамина Д.

Я  бы особо хотел сказать, что не нужно употреблять в пищу. Избегайте  употребления крепкого чая, кофе, шоколада и какао. Эти продукты ускоряют выведение кальция из организма.

Также  выводят кальций алкоголь, газированные напитки, препараты мочегонного действия.

Некоторые больные, у которых высокое давление, постоянно принимают гипотензивные  препараты, а их применение также способствует быстрому выведению препаратов кальция.

Старайтесь меньше   употреблять масло, майонез, маргарин, то есть, те продукты, которые содержат большое количество жирных кислот. Жирные кислоты ускоряют появление остеопороза.

Ешьте меньше мяса, в нем много фосфора, а фосфор снижает усвоение кальция  организмом.

То есть, вы можете кушать много продуктов, содержащих кальций, к примеру, творог, но если вы употребляете много мяса, фосфор не дает усваиваться кальцию.

Где много кальция?  Это всем известно: молоко, творог, капуста, миндаль, зерновые, фасоль, горох, бобы. Почаще бы это у нас было на столе.

Продукты, содержащие витамин Д: сыр, яйца, сметана. Очень много витамина Д в кунжуте. Большое значение имеют продукты, которые содержат цинк.

  Еще раз подчеркну, чтобы избежать остеопороза, не только кальций важен, а ещё и  цинк, и продукты, содержащие фолиевую кислоту, витамины группы В…  Много цинка содержится в морепродуктах, в бобовых, печени.

Продукты, содержащие витамин В6 и фолиевую кислоту – это тоже  бобовые, говяжья печень, злаковые.  Это все полезно для организма.

Важна  двигательная активность. Врачи, особенно последние 20 лет, советуют больше ходить пешком. Это основной совет и молодым, и старым. Людям после 40 лет мы уже не советуем  бегать, не советуем повышенные  физические нагрузки.

Некоторые ведь начинают заниматься до фанатизма. Советуем – велосипед либо велотренажеры, плавание. Сейчас у нас в Кунгуре возможность плавать есть для всех.

Это полезно и для обменных процессов в организме, полезно и для суставов, и для позвоночника.

Полезны  в умеренных дозах солнечные лучи, в том числе и пожилым. Но, повторю – умеренные дозы. И лучше загорать либо с утра, либо вечером.

Советы в быту для пожилых людей. Если они живут одни, то квартирки у них, как правило, маленькие.  Сделайте так, чтобы не было посторонних предметов по пути следования на кухню, в туалет. Как можно больше убрать ненужной мебели, убрать пороги, потому что, запинаясь за них, они чаще всего и падают. Уберите провода с пола по пути хождения.

Немаловажное значение имеет борьба с лишним весом. Восстановить грузного человека после перелома шейки бедра гораздо сложнее, чем худощавого.

Надо своевременно лечить эндокринные заболевания. При сахарном диабете ломкость костей увеличивается. Еще есть немало эндокринных заболеваний, которые появляются у женщин, особенно в период климакса. Если их не лечить – путь остеопорозу открыт.

Остеопороз –  основной фактор при переломе шейки бедра. Но еще немаловажную  роль  играет и анатомия этого сустава.

Почему ломается именно в этом месте? Почему плохо срастается? Дело в том, что шейка бедра не имеет надкостницы.

Все кости у человека покрыты надкостницей (за счет ее происходит питание кости), а в шейке бедра ее нет. Поэтому и процессы восстановления костной ткани происходят очень медленно.

Перелом шейки бедра – это большая проблема. И особенно для родственников, ведь больному нужен качественный,  ежедневный и длительный уход.  А если ухаживать некому?…  То это проблема и государственная.

           ►С возрастом кости становятся более хрупкими – чем старше человек, тем выше риск.

По статистике, до 90% переломов шейки бедра случаются у тех, кому больше 65 лет. 

           ►На шейке бедра расположена головка – округлая часть, образующая тазобедренный сустав.

Если она долго остается лишенной кровоснабжения, есть риск, что она попросту рассосется.

Записала Вера Серебренникова, фото Виктор Серебренников

Искра Кунгур © iskra-kungur.ru

Назад | | Распечатать

Источник: https://iskra-kungur.ru/all/2016/12/13/16601/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий