Что такое ложный сустав при переломе лодыжки?

Ложные суставы. Клинические рекомендации

Что такое ложный сустав при переломе лодыжки?

  • дефект трубчатой кости,
  • посттравматический псевдоартроз,
  • замещение дефекта,
  • чрескостный остеосинтез по Илизарову,
  • билокальный остеосинтез,
  • монолокальный компрессионный остеосинтез,
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез,
  • аппарат Илизарова,

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДКО – билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС – ложный сустав

МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно – резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез – хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 – Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 – Замедленное сращение перелома

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

  • Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy_14056/

Вмешательства по поводу осложнений и отдаленных последствий повреждения лодыжек Лечение псевдоартрозов наружной и внутренней лодыжек

Что такое ложный сустав при переломе лодыжки?

друг к другу без перелома, то таранная кость полностью вырывается из соединяющих ее связок, и возникает т. н. чистый вывих таранной кости.

Если бескровная репозиция таранной кости удается, то больному только после 8—10-недель-ной фиксации гипсом разрешается при помощи аппарата, уменьшающего нагрузку при ходьбе, начать упражнения в ходьбе.

Из-за нарушенного кровоснабжения таранной кости ранняя полная нагрузка может привести к деформации.

Подвывих в голеностопном суставе можно установить по перелому мыщелка и разрыву связок. Подвывих в 1—2 мм может быть источником значительных болей и ограничений движений в голеностопном суставе. Поэтому подвывих всегда следует своевременно устранять.

После перелома с артрозом внутренней лодыжки часто бывает, что.межДу внутренней лодыжкой и большеберцовой костью интерпони-руется ткань. Поэтому костные заживления затягиваются, и нередко возникает ложный сустав. С тех пор как мыщелковый перелом первично оперируется, возникает меньше псевдоартрозой внутренней лодыжки.

Псевдоартроз внутренней лодыжки оперируется, если у больного во время ходьбы имеются боли на месте псевдоартроза и если он жалуется на чувствительность к .давлению в этом месте..

Патологическая позиция отломанной внутренней лодыжки неблагоприятно влияет на движение в голеностопном суставе. Если вблизи верхушки внутренней лодыжки возникает т. н.

контактный псевдоартроз, а у больного нет жалоб, то его не оперируют.

Псевдоартроз внутренней лодыжки оперируется из медиального доступа под жгутом (см. рис. 8-172). Если фрагмент смещен, то его репонируют после экстирпации рубцовой ткани.

Если он не смещен и нет костного срастания с основанием, то его не иммобилизуют, а только фиксируют к большеберцовой кости. Пригодными методами фиксации являются привинчивание или применение проволоки, натягивающей петли.

Первый метод применяется без освежения поверхности перелома, а при. втором методе поверхности перелома освежаются.

Если кость атрофическая и поэтому фиксирующее действие винта незначительное, то в желоб, сделанный на передней латеральной костной поверхности, вклинивают костный фрагмент (рис. 8-180). Если отломавшаяся внутренняя лодыжка может быть стабильно фиксирована (внутренней фиксацией), то больного можно оставлять без гипсовой повязки. Иначе

Рис. 8-180. Операция псевдоартроза внутренней лодыжки. а) Костный фрагмент и винт; б) желоб для костного фрагмента

требуется наложение на шесть недель гипсовой повязки, позволяющей больному ходить.

Типичный косой спиральный перелом наружной лодыжки быстро заживает. В виде исключения (если между смещенными фрагментами вклинились мягкие ткани) может возникнуть псевдоартроз. Псевдоартроз наружной лодыжки оперируется под жгутом.

После обнажения места перелома и удаления рубцовой ткани освеженные поверхности перелома адаптируются и фиксируются, как при свежем переломе, металлическими имплантатами. Применяющиеся виды фиксации были описаны при рассмотрении оперативного лечения перелома наружной лодыжки. .

После операции больного лечат так же, как и после свежего перелома лодыжки.

Нелеченные, смещенные или зажившие в неправильной. позиции переломы лодыжек лечатся оперативно.

Пока имеется надежда на то, что конечность может быть нагружена и что подвижность в голеностопном суставе может быть восстановлена, стремятся к реконструкции суставной структуры.

Поэтому переломы наружной лодыжки, разорвавшие синдесмоз и смещенные внутренней лодыжкой, обнажаются. После экстирпации рубцовой ткани или обработки кости долотом на месте перелома репонируются покрытые хрящом костные поверхности голеностопного сустава.

Когда оперируют только на наружной и внутренней лодыжке и устраняют только латеральный подвывихтаранной кости, шансы сохраняющей подвижность операции хорошие. Если же отломался фрагмент заднего края большеберце-вой кости со значительной частью суставного хряща и в смещенном состоянии фиксировался к большеберцовой кости (костно или соединитель-

нотканно), то на месте подлежащей нагрузке суставной поверхности большеберцовой кости остается большая ступень.

В этом случае, операция для сохранения подвижности в голеностопном суставе не производится, так как от этого нельзя ожидать стабильного результата.

Если операция производится по поводу застарелого заднего подвывиха кости и смещенного перелома лодыжек, то создается артродеэ голеностопного сустава.

Артродез голеностопного сустава

Неподвижность в голеностопном суставе вызывается после свежего повреждения, когда суставная поверхность большеберцовой кости настолько разрушена, что не стоит производить попытку реконструкции. Следует отметить, что такие разрушения встречаются редко.

Чаще бывают вынуждены прибегать к артро-дезу голеностопного сустава в результате болей, обусловленных повреждением и ограничением подвижности.

Артродез избавляет от боли, но перегрузка остальных суставов ноги может стать источником новых жалоб.

Поэтому с артродезом нужно подождать до тех пор, пока больной сам не приходит к убеждению, что консервативное лечение и ношение ортопедической обуви не в состоянии устранить его боли.

Для создания артродеза голеностопного сустава применяется несколько методов. Если в суставе еще возможно движение, но из-за сильных болей нужно произвести операцию или же сли гнойное осложнение обосновывает необходимость проведения артродеза, то можно с успехом применять операцию, предложенную секцией травматологов по остеосинтезу (АО).

Техника проведения операцииследующая: больной оперируется под жгутом, с обескровливанием конечности. Сначала над голеностопным суставом, отступя на 8см,через большеберцовую кость, пробивают изнутри наружу гвоздь Steinmannтаким образом, чтобы он находился в положении ротации наружу на 20°к плоскости колена.

Затем освобождают наружные и внутренние мыщел-ковые отростки. На 3—4смот верхушки наружной лодыжки долотом отбивается конец малоберцовой кости и вынимается. Внутренняя лодыжка отбивается долотом из медиального доступа и также удаляется.

В шейку таранной кости на месте линии продолжения передней поверхности большеберцовой кости вбивается второй гвоздь Steinmannпараллельно тому, который был пробит в большеберцовую кость.

Суставная поверхность большеберцовой и таранной костей резецируется осцилляционной пилой, причем нужно следить за тем, чтобы удалить и задний край большеберцовой кости, не повреждая при этом сосуды и нервы. Затем таранная кость под большеберцовой костью смещается назад настолько, чтобы пробитый в таранную кость гвоздь Steinmannпопал перпендикулярно гвоздю, вбитому в большеберцовую кость. Уко-

рочение плюсны облегчает после операции перекатывание стопы. После снятия хряща вынутую часть наружной лодыжки вставляют обратно и фиксируют винтом. После этого на отсасывающем дренаже послойно закрывается внутренняя и наружная рана, и гвоздь Steinmann осуществляет наружное натяжение, придавливая обе резецированные костные поверхности друг к другу (см. рис. 8-76)»

Schauwecker применяет три гвоздя Steinmann с наружным натяжением. После такой операции наложение гипсовой повязки излишне. Через 6—8 недель можно рассчитывать на костную консолидацию.

У мужчин выгодно, если стопа устанавливается по отношению к оси большеберцовой кости в состоянии разгибания на 5—10°.

У женщин не следует приводить стопу в состояние сгибания, потому что позже в суставе Шо-парта может быть согнута плюсна.

Если подвижность голеностопного сустава в почти перпендикулярной позиции стопы болезненна и сильно ограничена, то проводится артродез сустава со следующей операцией: под жгутом, при обескровливании конечности, над наружной лодыжкой производится разрез длиной в 10см.

Дистальный конец малоберцовой кости при помощи распатора обходят до верхушки наружной лодыжки, при этом щадятся наружные связки. Затем малоберцовая кость косо пересекается на 5—6смнад суставом, откидывая дистальную часть кости и удаляя хрящ.

В обнаженную сбоку щель голеностопного сустава вбивается инструмент Scherbichlerи при помощи его из суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей вырезается два полуцилиндра, эти полуцилиндры поворачивают на 90°,запирая сустав.

В губчатый слой большеберцовой и таранной костей вбивается кортикальный фрагмент кости

Рис. 8-181. Голеностопный артродез боковым доступом с запиранием и привинчиванием малоберцовой кости. Малоберцовая кость резецируется, а) голеностопный сустав запирается сбоку кусками губчатой кости в форме полуцилиндра; б) половина малоберцовой кости вставляется между полуцилиндрами; в) другая привинчивается на

большеберцовую и на таранную кости

Источник: https://studfile.net/preview/2076373/page:26/

Ложный сустав

Что такое ложный сустав при переломе лодыжки?

Ложный сустав (синоним псевдартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.

Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.

Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные. Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:

  • Остеопороз;
  • Множественные и сочетанные травмы;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные заболевания;
  • Общие нарушения питания;
  • Интоксикация;
  • Рахит;
  • Беременность.

Местные причины составляют примерно 96,5%, это:

  • Технические ошибки в ходе операции;
  • Неправильно наложенная гипсовая повязка;
  • Преждевременное снятие гипсовой повязки;
  • Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;
  • Смещение отломков кости в гипсовой повязке;
  • Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;
  • Раневая инфекция;
  • Патологические переломы.

Теперь поясним некоторые понятия.

Сочетанные травмы. Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.

Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).

Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и контрольной рентгенографии, подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. На фоне фиксации эластичным бинтом (см.

статью «Эластический бинт») или повязкой на тот или иной сустав (ищите соответствующую статью на нашем сайте или ознакомьтесь с каталогом продукции в разделе «Аптека» на сайте фирмы Витали). Для примера: после снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с нагрузкой на ногу до 50% в течение 3-4 дней.

И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.

Какими бывают ложные суставы?

По происхождению

  1. Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.
  2. Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.
  3. Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при переломе шейки бедра у стариков.

По типу образовавшегося сустава

  1. Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.
  2. Тугой ложный сустав (синонимы, щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.
  3. Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей. Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти). Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.
  4. Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.
  5. Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью. Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов. Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, (болтаться) ось конечности полностью утрачена.

По выраженности костной мозоли

  1. Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.
  2. Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.

По отношению к инфекции

  1. Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.
  2. Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.
  3. Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.

Теперь необходимо пояснить некоторые термины.

Патологическая подвижность. Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.

Костная мозоль. Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли.

Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную. На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома.

Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.

Аппарат внешней фиксации. Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова. Вы можете видеть этот аппарат «в действии» на приведенном ниже фото.

Клиническая картина (основные симптомы)

  1. Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.
  2. Деформация конечности в месте перелома.
  3. Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».
  4. Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.
  5. Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.
  6. Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.
  7. Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.
  8. На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.

Лечение ложных суставов

Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации (см. выше).

Профилактика

Лечение ложного сустава сложный и длительный процесс. Иногда для исцеления требуется несколько операций. Само заболевание нередко приводит к инвалидности. Что же делать? Как избежать беды?

Первое и самое необходимое – тщательно выполнять советы врача. Избегать ранней нагрузки на поврежденную конечность. После снятия гипса полезно использовать эластичное бинтование. См соответствующую статью на нашем сайте. Можно использовать готовые стандартные повязки, подобные тем, что выпускает ООО “Витали”.

С пожеланиями крепкого здоровья, Доктор Витали.

Клиника Доктора Витали

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

  1. Википедия «ложный сустав».
  2. Медицинская энциклопедия. Medical-enc.ru. « Ложный сустав».
  3. Большая Медицинская Энциклопедия. «Ложный сустав» стр.260-263. Москва. Издательство «Советская энциклопедия». 1980.

Источник: https://vitaly-ukr.livejournal.com/38786.html

Лечение осложнений после переломов

Что такое ложный сустав при переломе лодыжки?

Рассказываем про лечение осложнений после переломов, к которым относятся: ложные суставы, несрастающиеся переломы и застарелые повреждения, а также неправильно сросшиеся околосуставные переломы.


В клинике «Скандинавия» существует возможность обследовать

и оперативно лечить пациентов, у которых или длительно несрастающиеся переломы, или сложные суставы на фоне проведенных оперативных вмешательств, или застарелые либо неправильно сросшиеся переломы.

Что в этом случае делается? Во-первых, в клинике есть возможность обследовать пациента: КТ, МРТ, рентген и все остальное. Во-вторых, клиника располагает достаточным набором металлоконструкций.

Кроме того, что в клинике есть возможность лечить экстренных пациентов со свежей травмой, также можно лечить и делать операции пациентам, у которых имеются отдаленные последствия или проблемы после травм.

Сюда относятся: ложные суставы, несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, переломы металлоконструкций на несросшихся переломах. Проблема заключается в том, что любой перелом, срастаясь, проходит определенные фазы.

Почему возникает ложный сустав? Или неправильно стоят отломки ― нет контакта между отломками, или оперативное лечение было выполнено, но недостаточно репозиция была, или другие технические проблемы.

Есть переломы, локализация которых не сильно повлияет на дальнейшую жизнь и функцию конечностей, с которыми можно, в принципе, ничего не делать, даже если они неправильно срослись.

Ну разве что может быть косметический дефект.

А есть переломы (к ним относятся в основном околосуставные и внутрисуставные переломы), которые нельзя оставить в таком виде и необходимо что-то с ними делать для того, чтобы человек полнофункционально жил дальше.

Врачи клиники оперируют и ложные суставы, причем с костной пластикой, с использованием тех же новейших металлоконструкций и методик, которые применяютя во всем мире. Также в клинике оперируют неправильно сросшиеся переломы,

замену металлоконструкций с исправлением оси конечности, с исправлением положения отломков внутри сустава.

Есть внутрисуставные переломы, требующие эндопротезирования, которые невозможно восстановить простыми методами.

В этой ситуации используются эндопротезы и коленного, и тазобедренного, и плечевого суставов с последующей реабилитацией в условиях клиники, которая возможна до полного восстановления.

Периодически в клинику обращаются пациенты с застарелыми повреждениями, которые находятся в таком состоянии: не срослось ― не срослось, непонятно, опоры, допустим, на ногу нет, если это перелом крупной кости, большой берцовой или около шейки бедра.

Они в основном лежачие, зачастую городские клиники отказывают им в помощи, потому что у них нет возможности оказать достаточное лечение сопутствующей патологии. Это преимущественно возрастные пациенты и пациентки с переломами шейки, чрезвертельными переломами, встречаются даже с застарелыми переломами лодыжек.

Они требуют оперативного лечения, но в условиях очень квалифицированной анестезиологической бригады и достаточно серьезной реабилитации. Этим и занимаются врачи клиники: синтезируют эти переломы, выставляют все на место, как это должно быть.

Иногда это связано с техническими трудностям, но в клинике есть ортопедический стол, который в этом помогает, и рентгеновская установка, с помощью которой во время операции контролируются все действия.

Даже если это был очень старый перелом, врачи стараются поставить пациента на ноги буквально на следующий день после операции. Используемые импланты и техника позволяют это сделать, а терапевтическая и анестезиологическая поддержка дает возможность их очень быстро активизировать.

Также существует такая проблема, как ложные суставы ― это несросшиеся переломы, несрастание которых длится более полугода. То есть речь о двойном-тройном сроке типичного срастания, если за это время перелом не сросся, на этом месте образуется ложный сустав. Проблема в том, что сам по себе он никогда не срастется после этого, будет всегда подвижным и будет причинять неудобство.

Такие проблемы возникают и после ранее проведенных операций, и без оперативного лечения. Основная задача в такой ситуации ― создать условия для сращения. Это стабилизация и раздражение зоны перелома или пересадка туда собственной кости, для того чтобы стимулировать срастание перелома. Такие операции были проведены в клинике многократно с хорошими результатами и с ранней реабилитацией.

К одному из последствий травм относятся неправильно сросшиеся переломы. Это возникает или из-за некорректной иммобилизации, или вообще из-за необращения к врачу по поводу перелома. Бывает, что при неадекватной нагрузке ломается металлоконструкция, которой фиксирован перелом, и перелом срастается в неправильном положении.

Если это кость опорная (например, нагрузочная нога), с этим жить невозможно, это искривление конечности, которое приводит к проблемам выше и ниже перелома. В этой ситуации необходима операция.

Если там ранее была установлена металлоконструкция, она удаляется, восстанавливается ось конечности с минимальными потерями местных тканей и тоже фиксируется таким

способом, чтобы можно было максимально рано начать нагружать эту конечность.

Самую большую опасность представляют неправильно сросшиеся околосуставные переломы, потому что в итоге они приводят к грубому артрозу.

Даже в молодом возрасте при неправильно сросшемся переломе голени появляется артроз голеностопного и коленного сустава, поэтому такие вещи нужно обязательно исправлять.

Может быть, внешне это и не выглядит так страшно, однако через 3-5 лет начнутся проблемы в зоне перелома выше и ниже. Операция проводится именно для того, чтобы быстрее реабилитироваться и продолжить дальше полноценную жизнь.

27.04.16

Источник: https://www.avaclinic.ru/blog/lechenie-oslozhneniy-posle-perelomov/

RU2432131C1 – Способ оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе – Google Patents

Что такое ложный сустав при переломе лодыжки?

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелых переломовывихов в области голеностопного сустава, сочетающихся с неправильно срастающимися или сросшимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости.

Известен способ оперативного лечения подголовчатых переломов малоберцовой кости при свежих переломовывихах в области голеностопного сустава, заключающийся в том, что с помощью инструмента (цапки или крючка) тягой за дистальный конец малоберцовой кости восстанавливают укорочение малоберцовой кости по длине.

С целью устранения расхождения берцовых костей в области дистального межберцового синдесмоза, малоберцовую кость фиксируют одним или двумя позиционными винтами к большеберцовой кости.

Остеосинтез пластинкой или винтами перелома малоберцовой кости в проксимальной части не производят из-за угрозы повреждения малоберцового нерва во время операции. В период консолидации и заживления раны малоберцовый нерв может быть вовлечен в рубец, что снижает функциональный результат лечения (Мюллер М.Е.

, Алльговер М., Шнейдер, Виллинегер Х. Переломы лодыжек. – В кн.: Руководство по внутреннему остеосинтезу: Пер. с нем. А.В.Королева, Москва, 1996. – С.610).

Однако выполнение оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости, сочетающихся с застарелых подвывихом таранной кости по известному способу, крайне затруднительно, так как невозможно известными приемами устранить застарелый подвывих таранной кости, восстановить анатомию дистального межберцового синдесмоза без восстановления длины и устранения ротационно-эверсионного смещения неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости.

Решаемая задача – создание способа оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе, который повысит эффективность оперативного лечения этой категории пострадавших, уменьшит сроки временной их нетрудоспособности и снизит себестоимость лечения.

Технический результат достигается тем, что устранение подвывиха таранной кости и устранение диастаза в области дистального межберцового синдесмоза при его повреждении у пациентов с неправильно срастающимися или сросшимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе делают в семь последовательных этапов.

Первым этапом – из переднемедиального разреза обнажают область неправильно срастающегося перелома или ложного сустава внутренней лодыжки, застарелого разрыва дельтовидной связки. При ревизии медиальной части суставной щели поврежденного голеностопного сустава из нее удаляют рубцовые ткани, свободно лежащие мелкие осколки.

Вторым этапом – из наружного латерального разреза дистальнее области неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости обнажают малоберцовую кость и делают ее остеотомию.

Третьим этапом – из переднелатерального разреза обнажают дистальный конец малоберцовой кости, через область застарелого разрыва передней межберцовой связки производят ревизию области малоберцовой вырезки, из нее удаляют рубцовые ткани.

Четвертым этапом – устраняют ротационное смещение малоберцовой кости относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости и эверсионный подвывих таранной кости.

Достигнутое положение малоберцовой кости в малоберцовой вырезке временно стабилизируют двумя проведенными спицами в передний и задний бугорки межберцовой вырезки, которые пересекаются между собой над малоберцовой костью.

Спицы удерживают малоберцовую кость в правильном анатомическом положении в малоберцовой вырезке, но не препятствуют ее перемещению в малоберцовой вырезке в момент устранения ее смещений по длине и под углом.

Пятым этапом – с помощью инструмента восстанавливают длину малоберцовой кости и производят накостный остеосинтез области остеотомии малоберцовой кости в достигнутом правильном положении.

Шестым этапом – через сделанный на первом этапе оперативного вмешательства медиальный разрез осуществляют восстановление поврежденных костно-связочных структур внутреннего отдела поврежденного голеностопного сустава и устраняют пронационный подвывих таранной кости.

Седьмым этапом – удаляют перекрестно проведенные спицы в области дистального межберцового синдесмоза, проведенные над малоберцовой костью. Производят восстановление застарелого разрыва передней порции синдесмоза (передней большеберцово-малоберцовой связки) одним из известных способов (силовой лавсановый шов, пластика связки из надкостницы и т.д.).

Сущность изобретения состоит в том, что устранение застарелого подвывиха таранной кости и восстановление дистального межберцового синдесмоза у пациентов с неправильно срастающимися или сросшимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости осуществляют в несколько последовательных этапов в начале из переднемедиального разреза производят ревизию поврежденных костно-связочных структур медиальной части суставной щели поврежденного голеностопного сустава, из наружного латерального разреза дистальнее области неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости обнажают малоберцовую кость и делают ее косую остеотомию без остеосинтеза, из переднелатерального разреза обнажают дистальный конец малоберцовой кости, через область застарелого разрыва передней межберцовой связки производят ревизию области малоберцовой вырезки, из нее удаляют рубцовые ткани, устраняют ротационное смещение малоберцовой кости и временно стабилизируют ее двумя пересекающимися между собой над малоберцовой костью проведенными спицами, введенными в передний и задний бугорки малоберцовой вырезки, затем устраняют смещение малоберцовой кости по длине и производят остеосинтез малоберцовой кости в области остеотомии, восстанавливают поврежденные костно-связочные структуры внутреннего отдела голеностопного сустава, устраняют пронационный подвывих таранной кости, удаляют временно проведенные спицы, заканчивают операцию восстановлением застарелого разрыва передней межберцовой связки одним из известных способов.

Для понимания сущности оперативного способа восстановления дистального межберцового синдесмоза у пациентов с застарелыми переломовывихами в области голеностопного сустава с неправильно сросшимися или неправильно срастающимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости, сочетающихся с неправильно срастающимся или несросшимся переломом внутренней лодыжки, застарелым разрывом дельтовидной связки необходимо знать механизм образования данного повреждения.

Данный вид переломовывихов в области голеностопного сустава возникает в результате пронационно-абдукционного смещения стопы, при котором таранная кость оказывает травмирующее воздействие на малоберцовую кость.

Это происходит либо в случае ротации голени кнутри при фиксированной стопе, или наоборот, вращении стопы кнаружи при фиксированной голени. В литературе подголовчатые переломы малоберцовой кости называют переломами Мезоннева (Maisonnenve J.

) в честь автора, впервые их описавшего.

Вначале происходит пронационное вращение таранной кости вокруг продольной оси стопы, с внутренней стороны голеностопного сустава это приводит к напряжению в системе “дельтовидная связка – внутренняя лодыжка”, при этом разрывается дельтовидная связка или происходит перелом внутренней лодыжки.

Получив свободу с внутренней стороны, таранная кость вращается вокруг продольной оси голени и своей наружной поверхностью оказывает давление на передне-внутреннюю поверхность наружной лодыжки по всей ее высоте, что ведет к натяжению и разрыву передней большеберцово-малоберцовой связки (передней порции синдесмоза).

Задняя межберцовая связка и межкостная мембрана голени не испытывают разрывающего усилия, поскольку малоберцовая кость вращается вокруг своей вертикальной (продольной) оси, за счет неповрежденной задней большеберцово-малоберцовой связки.

Ротационное смещение малоберцовой кости кнаружи обусловлено тем, что дистальный конец малоберцовой кости жестко связан с блоком таранной кости тремя связками с трех сторон, которые располагаются ниже области дистального межберцового синдесмоза и при данном переломе малоберцовой кости не повреждаются.

Малоберцовая кость при давлении на нее таранной кости испытывает торсионное усилие, которое приводит к спиральному перелому ее в верхней трети, более слабом месте, где это усилие сталкивается с сопротивлением фиксированного проксимального конца малоберцовой кости, возникает подголовчатый перелом малоберцовой кости.

На фиг.1а представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции: застарелый разрыв дельтовидной связки, неправильно сросшийся подголовчатый перелом малоберцовой кости с повреждением дистального межберцового синдесмоза.

На фиг.1б представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции, после удлиняющей косой остеотомии малоберцовой кости дистальнее области неправильно сросшегося подголовчатого переломома малоберцовой кости для устранения смещений малоберцовой кости.

На фиг.1в представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А-А' при застарелом подголовчатом переломе малоберцовой кости, повреждении дистального межберцового синдесмоза с ротационным смещением малоберцовой кости кнаружи относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию производят под общим обезболиванием, со жгутом, наложенным в нижней трети бедра.

Первый этап – из переднемедиального разреза обнажают область несросшегося перелома или ложного сустава внутренней лодыжки, или застарелого разрыва дельтовидной связки.

Производят мобилизацию отломка внутренней лодыжки, при этом визуально определяют размер отломка, область перелома очищают от соединительно-тканных рубцов, мелких отломков.

При разрыве дельтовидной связки разволокненные участки иссекают.

Вторым этапом – из наружного латерального разреза обнажают малоберцовую кость дистальнее области неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости и делают ее остеотомию без остео-синтеза, для последующего устранения ее углового смещения, укорочения по длине и ротационного.

Третьим этапом – из переднелатерального разреза обнажают дистальный конец малоберцовой кости, через область застарелого разрыва передней межберцовой связки производят ревизию области малоберцовой вырезки, из нее удаляют рубцовые ткани. При необходимости, может быть частично рассечена передняя таранно-малоберцовая связка, что позволяет ротировать дистальный отломок малоберцовой кости кнаружи более свободно.

Четвертым этапом – устраняют ротационное смещение малоберцовой кости относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости.

Достигнутое положение малоберцовой кости в малоберцовой вырезке временно стабилизируют двумя проведенными спицами в передний и задний бугорки малоберцовой вырезки, которые пересекаются между собой над малоберцовой костью.

Спицы удерживают малоберцовую кость в правильном анатомическом положении в малоберцовой вырезке, но не препятствуют ее перемещению относительно вырезки в момент устранения ее смещений по длине и под углом.

Пятым этапом – с помощью инструмента восстанавливают правильную длину малоберцовой кости и производят накостный остеосинтез области, проведенной ранее остеотомии малоберцовой кости.

Шестым этапом – через сделанный на первом этапе оперативного вмешательства медиальный разрез осуществляют восстановление поврежденных костно-связочных структур внутреннего отдела поврежденного голеностопного сустава.

В зависимости от величины и состояния фрагмента внутренней лодыжки используют спонгиозный шуруп, спицы или проволочную петлю по Веберу.

В случае застарелого повреждения дельтовидной связки производят ее пластику из сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Седьмым этапом – удаляют перекрестно проведенные спицы в области дистального межберцового синдесмоза. Производят восстановление застарелого разрыва передней порции синдесмоза (передней большеберцово-малоберцовой связки) одним из известных способов (силовой лавсановый шов, ее пластику из надкостницы и т.д.).

Далее производят снятие жгута. Гемостаз. Послойное ушивание ран. На поврежденный сегмент конечности “голень-стопа” накладывают заднюю гипсовую лонгету.

На фиг.2а представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза, после устранения ротационного смещения малоберцовой кости относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости.

Достигнутое правильное положение малоберцовой кости в межберцовой вырезке временно стабилизируют двумя проведенными спицами, которые проведены в передний и задний бугорки малоберцовой вырезки и пересекаются между собой над ней.

На фиг.2б представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции, после устранения смещений малоберцовой кости в малоберцовой вырезке и остеосинтеза пластинкой области остеотомии малоберцовой кости.

На фиг.2в представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза, после остеосинтеза пластинкой области остеотомии малоберцовой кости, восстановления передней межберцовой связки и поврежденных костно-связочных структур внутреннего отдела голеностопного сустава.

Примером оперативного лечения неправильно сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости, ложного сустава внутренней лодыжки с застарелым подвывихом стопы кнаружи, по разработанной методике, может быть следующее наблюдение.

Источник: https://patents.google.com/patent/RU2432131C1/ru

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий