Что такое ложный сустав при переломе бедра?

Переломы и ложные суставы бедренной кости — Travma.UA

Что такое ложный сустав при переломе бедра?

Бедренная кость (os femoris) — самая большая из трубчатых костей в человеческом теле. Она располагается между тазобедренным и коленным суставами и имеет хорошее кровоснабжение.

Кость состоит из тела и двух эпифизов (закругленный концевой отдел кости, формирующий сустав со смежной костью) — проксимального и дистального (проксимальный участвует в образовании тазобедренного сустава, а дистальный — коленного). 

Причины переломов бедренной кости

Перелом бедренной кости — острое патологическое состояние, обусловленное полным или частичным нарушением целостности бедренной кости.  Они составляют около 5% от числа всех переломов костей.

Бедренная кость является одной из самых прочных в организме. У пациентов с нормальной плотностью костной ткани перелом может произойти вследствие:

  • падения или удара;
  • огнестрельного ранения;
  • автомобильной аварии.

Также причиной перелома могут стать заболевания, приводящие к снижению плотности костей, такие как рак, остеопороз.

Классификация переломов бедренной кости

По тяжести переломы делят на:

  • полные (без смещения или со смещением);
  • неполные (трещины).

 В зависимости от целостности кожного покрова:

  • закрытые (кожа не повреждена);
  • открытые (фрагмент кости выступает через кожу). 

По локализации переломы делятся на:

  • дистальные;
  • проксимальный; 
  • тела кости.

 По направлению перелома:

  • поперечные;
  • продольные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • компрессионные.

По наличию осложнений:

  • осложненные;
  • не осложненные.

Симптомы переломов бедренной кости

Наиболее распространенным симптомом при переломе бедренной кости является сильная боль в зоне повреждения.  Клиническая картина перелома также включает:

  • деформацию ноги;
  • укорочение ноги;
  • крепитацию (хруст) из-за трения отломков кости друг о друга;
  • ограничение движений в пораженной ноге;
  • отек;
  • кровотечение (при открытом переломе).

Диагностика перелома бедренной кости

Диагностика перелома бедренной кости основана на осмотре врача-травматолога, сборе анамнеза и проведении дополнительных методов обследования для точного определения сложности перелома и оценки степени костных повреждений.

Инструментальные методы обследования:

  • рентгенологическое исследование — распространенный метод диагностики, позволяющий точно установить вид перелома и наличие осколков;
  • компьютерная томография (КТ) позволяет получить послойные изображения и трехмерную модель бедренной кости для более точного определения степени поражения.

Лечение перелома бедренной кости

В большинстве случаев необходимо проведение хирургического вмешательства, но при наличии противопоказаний возможно проведение консервативного лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома бедренной кости — это достаточно долгий процесс, во время которого накладывается гипсовая повязка или проводится скелетное вытяжение. 

Скелетное вытяжение — метод тракции с использованием грузов для фиксации костных отломков.

Для купирования болевого симптома применяют болеутоляющие препараты, также используют медицинские препараты для укрепления костей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более эффективным методом. Вид операции зависит от сложности перелома и наличия осложнений.

Виды хирургических методов лечения:

  • наложение аппарата внешней фиксации — для этого типа лечения используются металлические штифты и винты, которые помещаются в кость выше и ниже перелома, а снаружи крепятся к специальной планке. Данный метод позволяет стабилизировать и удерживать кости в правильном положении;
  • открытая репозиция — ручное сопоставление костных отломков с последующей их фиксацией скобами, пластинами или штифтами. Также фиксацию костных фрагментов могут проводить при помощи металлосинтеза. При этом используются специальные металлические конструкции, которые обеспечивают сращение отломков кости.

Реабилитация и прогноз после перелома бедренной кости

Для более быстрого восстановления используют различные дополнительные методы: массаж, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику.

Сроки восстановления зависят от сложности перелома. Они варьируются от одного до нескольких месяцев. В некоторых случаях на месте перелома формируется ложный сустав.

Возможные осложнения перелома бедренной кости

Перелом бедренной кости может привести к следующим осложнениям:

  • жировая эмболия;
  • тромбоэмболия;
  • ложный сустав;
  • несращение перелома.

Причины формирования ложного сустава бедренной кости

Ложный сустав бедренной кости — патологическое состояние, характеризующиеся нарушением непрерывности бедренной кости и формированием патологической подвижности.

Чаще всего к формированию ложного сустава приводят ошибки хирургического, послеоперационного, консервативного лечения, а также несоблюдение режима, прописанного врачом.

К формированию ложного сустава бедренной кости приводят:

  • непрочная фиксация отломков кости;
  • удаление отломков при хирургической обработке;
  • недостаточное время иммобилизации;
  • преждевременные нагрузки;
  • раннее время снятия аппарата внешней фиксации;
  • смещение обломков кости под повязкой;
  • частая смена гипсовой повязки.

Также риск развития патологии возможен при инфекционных и эндокринных заболеваниях, нарушении кровообращения или тяжелой сочетанной травме.

Классификация ложных суставов бедренной кости

В зависимости от причины развития:

  • врожденный;
  • патологический;
  • травматический.

По наличию осложнений:

  • осложненный;
  • не осложненный.

 В зависимости от вида сустава:

  • фиброзный (без потери костной ткани);
  • с потерей костной ткани;
  • истинный (фиброзно-синовиальный).

Симптомы ложного сустава бедренной кости

При приобретенном варианте, когда ложный сустав образуется на месте перелома, пациента беспокоит постоянная боль и незначительно выраженная подвижность в каком-то месте бедра. Также будет наблюдаться деформация и нарушение опороспособности ноги.  

Возможно формирование отека в коленном суставе и нарушение его подвижности.

Наиболее выраженная подвижность ложного сустава наблюдается при врожденной патологии. При этом заболевание диагностируется, когда ребенок начинает ходить.

Диагностика ложного сустава бедренной кости

Диагноз выставляет травматолог-ортопед на основании жалоб, осмотра, анамнеза заболевания и данных рентгенологического обследования.

Рентгенография проводится в двух или трех проекциях (прямой и боковой, при необходимости — в косой). На снимках диагностируется:

  • отсутствие костной мозоли,
  • смещение фрагментов кости;
  • закрытие полости в центре бедренной кости;
  • закругление концов костных фрагментов.

При формировании истинного ложного сустава на рентгенологическом снимке конец одного отломка будет выглядеть выпуклым, а второй вогнутым.

Лечение ложного сустава бедренной кости

Лечение заболевания только хирургическое. Операция заключается в удалении рубцовой ткани между отломками бедренной кости и разрушении склерозированной кости в области закрытых полостей. Вследствие этого ложный сустав переводят в перелом. После этого восполняют костные дефекты и проводят фиксацию кости.

Ответить

Источник: http://travma.ua/entsiklopediya/perelomy-i-lozhnye-sustavy-bedrennoj-kosti/

Ложные суставы кости запястья и кисти. Клинические рекомендации

Что такое ложный сустав при переломе бедра?

  • ложные суставы костей запястья
  • ложные суставы пястных костей
  • ложный сустав ладьевидной кости

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ORIF – open reposition internal fixation

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps

Термины и определения

ORIF – open reposition internal fixation – открытая репозиция, внутренняя фиксация.

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps – прогрессирующий коллапс кистевого сустава на фоне ложного сустава ладьевидной кости.

 1.1 Определение

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Характеризуется наличием замыкательных пластинок на концах отломков.

Замедленная консолидация –  нарушения репаративнои? регенерации при котором за время, необходимое для образования костнои? мозоли, сращения перелома не произошло.

1.2 Этиология и патогенез

Преимущественное значение для заживления костнои? раны имеют местные факторы.

Наиболее частыми причинами нарушения образования костнои? мозоли являются:

  • недостаточное кровоснабжение кости до перелома (ладьевидная кость кистевого сустава);
  • нагноение в области перелома
  • плохая репозиция отломков;
  • многократные попытки устранения смещения отломков;
  • кратковременная или часто прерываемая иммобилизация,
  • необоснованная смена методов лечения;
  • избыточное растяжение отломков на скелетном вытяжении или большое расстояние между ними после остеосинтеза;
  • неправильное назначение физических упражнении? в восстановительном периоде;
  • интерпозиция мягких тканеи?;
  • осложненное течение переломов (повреждение магистральных сосудов и нервов);
  • нестабильныи? остеосинтез отломков;
  • излишнее удаление отломков при оскольчатом переломе;
  • раннее удаление металлического фиксатора после остеосинтеза.
  • Для ладьевидной кости характерны следующие изменения.

– Сохраняющийся разрыв кортикальной пластинки, кистозная резорбция, положение отломков ладьевидной кости сохраняется. Встречается при переломах проксимального полюса и талии ладьевидной кости.

– Горбовидный коллапс – уменьшение высоты кортикальной пластинки по ладонной поверхности, сгибание дистального полюса, компенсаторное разгибательное положение полулунной кости при целостности ладьевидно-полулунной связки. Обычно встречается при переломах в области талии ладьевидной кости, предшествуют кистовидные изменения.

– Повышенная плотность и фрагментация проксимального полюса.

– Предрасполагающие факторы:

  • – Перелом проксимального полюса;
  • – Поздняя диагностика (более чем на 3 недели);
  • – Нестабильные переломы или переломы со смещением в области талии ладьевидной кости;
  • – Курение;
  • – Неадекватная иммобилизация;
  • – Плохая фиксация (например, дистракция из-за неподходящей длины винта).

1.3 Эпидемиология

Около 10-15% переломов в области талии ладьевидной кости и 30-40% переломов проксимального полюса при консервативном лечении не срастаются.

Несращение других костей запястья встречаются редко и описаны в случаях поздней верификации перелома.

Формирование ложных суставов трубчатых костей кисти не характерно. Данная локализация является самой редкой для ложных суставов – 1.5%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

M84.0 – Плохое срастание перелома

M84.1 – Несрастание перелома [псевдоартроз]

M84.2 – Замедленное сращение перелома

T87.0 – Осложнения, связанные с реплантацией (части) верхней конечности

T92.0 – Последствия открытого ранения верхней конечности

T92.2 – Последствия перелома на уровне запястья и кисти

T92.6 – Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности

T92.8 – Последствия других уточненных травм верхней конечности

T92.9 – Последствия неуточненной травмы верхней конечности

1.5 Классификация

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

  • Тип А Стабильные свежие переломы:

А1 Перелом бугорка;

А2 Незавершенный перелом талии.

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья.

  • Тип С Замедленная консолидация.
  • Тип D Доказанное несращение:

D1 Фиброзное несращение;

D2 псевдоартроз.

Ложные суставы трубчатых костей различают в зависимости от локализации на кисти и по отношению к смежным суставам, а также по наличию и отсутствию дефекта кости и ее укорочения.

2. Диагностика

Диагноз устанавливается или предполагается клинически и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы, возможно с оперативным или консервативным лечением, осложненным течением [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано обследование на наличие патологической подвижности, деформации, локальной болезненности при пальпации и движениях [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано Рг-исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy-kosti-zapyastya-i-kisti_14057/

Ложный сустав как исход перелома шейки бедра

Что такое ложный сустав при переломе бедра?
14.06.2013

Ложный сустав (синоним псевдоартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.

Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.

Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные. 

Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:

• Остеопороз;

• Множественные и сочетанные травмы;

• Онкологические заболевания;

• Эндокринные заболевания;

• Общие нарушения питания;

• Интоксикация;

• Рахит;

• Беременность.

Местные причины составляют примерно 96,5%, это:

• Технические ошибки в ходе операции;

• Неправильно наложенная гипсовая повязка;

• Преждевременное снятие гипсовой повязки;

• Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;

• Смещение отломков кости в гипсовой повязке;

• Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;

• Раневая инфекция;

• Патологические переломы.

Сочетанные травмы. 

Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.

Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).

Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и контрольного рентгена, подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. Сустав фиксируется эластичный бинт.

После снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с постепенной нагрузкой на ногу. Систему нагрузок определяет лечащий врач.

И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.

Какими бывают ложные суставы?

По происхождению

1. Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.

2. Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.

3. Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при переломе шейки бедра у стариков.

По типу образовавшегося сустава

1. Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.

2. Тугой ложный сустав (синонимы – щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.

3. Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей.

Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти).

Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.

4. Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.

5. Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью.

Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов.

Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, болтаться, ось конечности полностью утрачена.

По выраженности костной мозоли

1. Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.

2. Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.

По отношению к инфекции

1. Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.

2. Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.

3. Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.

Патологическая подвижность. 

Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.

Костная мозоль. 

Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли.

Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную.

На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома. Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.

Аппарат внешней фиксации. 

Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова. 

Клиническая картина ложного сустава. Основные симптомы.

1. Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.

2. Деформация конечности в месте перелома.

3. Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».

4. Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.

5. Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.

6. Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.

7. Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.

8. На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.

Лечение ложных суставов

Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации.

 ложный сустав Описание для анонса:  Начало активности (дата): 14.06.2013 11:42:00 Кем создан (ID): 6 Ключевые слова:  Ложный сустав, псевдоартроз, сращения перелома, сращения кости, рентгенологические, сращения,боль, плечевой кости, голени, предплечья, процесс формирования костной мозоли, гипсовая повязка, снятие гипсовой повязки, Смещение отломков кости в гипсовой повязке, нагрузка на конечность, Патологическим переломом, остепороза, Дозирование нагрузки, переломе шейки бедра у стариков, рентгенограмме, линия перелома, костной мозоли, переломы шейки бедра, таранной кости стопы, ладьевидной кости кисти, постоянной болью, отеком мягких тканей

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=1892

Ложный сустав после перелома

Что такое ложный сустав при переломе бедра?

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

  • ложные суставы костей конечностей;
  • замедленное сращение переломов костей конечностей;
  • дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Локализация перелома Средний срок сращения
Шейка плечевой кости1-1,5 мес.
Диафиз плечевой кости2-3 мес.
Кости предплечья2,5-3,5 мес.
Верхняя треть бедренной кости2-2,5 мес.
Диафиз бедренной кости3-4 мес.
Нижняя треть бедренной кости2-2,5 мес.
Мыщелки большеберцовой кости1,5-2 мес.
Диафиз большеберцовой кости3-5 мес.
Внутренняя лодыжка2-3 мес.
Наружная лодыжка1-1,5 мес.

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав – отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома.

Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят  о формировании ложного сустава.  Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным.

Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости – это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела.

Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение.

Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Мы используем наиболее эффективные методы лечения

  • внешний остеосинтез аппаратами Илизарова (в классическом виде и в облегченном, с использованием монолатеральных конструкций, карбоновых колец, и пр.);
  • интрамедулярный остеосинтез штифтами с цементной оболочкой, содержащей антибиотик;
  • наименее травматичные малоинвазивные виды корригирующих остеотомий (закрытая кортикотомия, компктотомия и др.);
  • вакуумное дренирование ран и полостей (VAC-терапия);
  • тибиализация малоберцовой кости (замещение обширных дефектов большеберцовой кости перемещением фрагмента малоберцовой – fibula pro tibia);
  • замещение дефекта костей (плеча, предплечья, бедра и голени) методом костной пластики по Илизарову, а также по методике “acute shortening” с последующим удлинением;
  • экспресс-методы коррекции и удлинения.
Услуга Стоимость
Лечение ложного сустава, замедленного сращения или дефекта костиОпределяется индивидуально

Фотогалерея работ

Женщина 42 лет. Ложный сустав и остеомиелит правой бедренной кости после падения с высоты и двух неудачных операций внешнего остеосинтеза. Выполнили резекцию гнойного очага, остеосинтез по Илизарову. Мужчина 20 лет. Ложный сустав левой плечевой кости после перелома и остеосинтеза пластиной.

Источник: http://varus-valgus.net/services/lechenie-lozhnyh-sustavov

Псевдосуглоб

Что такое ложный сустав при переломе бедра?

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы.

Считается, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев — осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков.

Приобретенные ложные суставы подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические.

Для формирования ложного сустава имеют значение значительное расхождение костных отломков после их репозиции, недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом ложных суставов — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой.

В ряде случаев клиническая симптоматика может быть слабо выражена или отсутствовать (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при ложном суставе нижней конечности как правило вызывает боль.

Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома.

После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе. Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование.

Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию.

Основные рентгенологические признаки ложного сустава: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки).

Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз).

Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава.

Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра

Межъертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у пожилых и старых людей. В (молодом возрасте эти- переломы встречаются преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы. Среди больных пожилого возраста с чрезвертельны-ми переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины.

Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов шейки бедра, :и обычно связан с,падением и нетяжелым ушибом в области большого вертела.

У лиц старше 70 лет чаще возникают вертельные переломы, а у пожилых или приближающихся к этому возрасту людей (50-60 лет) -переломы шейки бедра.

Большая частота вертельных переломов у стариков, как показали наши исследования, связана с особенно резким остеопорозом вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и «пустоты»; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.

Симптомы. При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны.

Однако лри вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра.

БОЛИ при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели.

Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными.

Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в опон-гиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло».

При чрез-вертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого , вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по ! длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный “уг”ол с образованием coxa vara.

Мы различаем семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра (рис. 133).

Рис. 133. Типы (I-VII) межвертельных и чрезвертельных переломов.

Рис. 134. Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела. Лечение вытяжением, костное сращение перелома без укорочения. Полное восстановление функции.

Седьмой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным смещением. Перелом обычно винтообразный, часто оскольча-тый: распространяется на большой вертел и верхнюю треть бедра. Ше-ечно-диафизарный угол сохранен или отмечается легкая степень соха vara. Резкая степень наружной ротации наблюдается сравнительно редко.

Лечение. Межвертельные и чрез-вертельные переломы бедра в отличие от переломов шейки обычно хорошо срастаются как при консервативном, так и при оперативном лечении.

Это объясняется хорошим кровоснабжением, большим массивом окружающих мягких тканей, а также тем, что вертельная область покрыта надкостницей.

Кроме того, как уже было сказано, часто при вертельных переломах имеется внедрение отломков.

Летальность при этих переломах у пожилых и старых людей высокая. В связи с этим у всех пожилых больных вне зависимости от применяемого метода лечения чрезвычайно важно предупредить легочные осложнения.

Дыхательная гимнастика должна проводиться несколько раз св течение дня.

Большое значение имеют уход и предупреждение пролежней, медикаментозное лечение, направленное на улучшение сердечно-сосудистой деятельности, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Для лечения межвертельных и чрезвертельных переломов применяются скелетное вытяжение, гипсовая повязка и остеосинтез.

Лечение постоянным вытяжением и кокситной гипсовой повязкой. Основная цель при лечении переломов без смещения (I, III и IV типы) заключается в том, чтобы предупредить смещение отломков и удержать их в правильном положении.

Рис. 135. Чрезвертедьный перелом шейки бедра после операции остеосинтеза двухлопастным цельным гвоздем с накладкой ЦИТО.

При переломах без смещения вытяжение должно действовать по прямой линии, т. е. ногу нельзя отводить, так как при этом отломки могут разойтись и при III типе перелома может возникнуть coxa vara.

Лишьпр_ичрезвертельных переломах, когда между отломками вверху зй*яетПпиро,кая щель (вариант III типа), производится вытяжение при небольшом отведении. Груз подвешивают небольшой (4-6 кг). Вытяжение прекращают через 7 нед. Через 2 мес после травмы разрешается ходить с костылями.

Нагружать конечность можно через 2/2-3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 3-ЗМес.

Остеосинтез межвертельных и чрезвертельных переломов бедра.

Высокая летальность у старых людей при лечении чрезвертельных переломов вытяжением послужила основанием к оперативному лечению с целью более быстрой активации больных и предупреждения осложнений.

Источник: https://ortho.kiev.ua/patients/psevdosuglob

Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедра

Что такое ложный сустав при переломе бедра?

Рис. 124. Эпифизеолиз головки бедра. Остеосинтез тремя тонкими штифтами Ноулса.

Большинство местных осложнений после переломов шейки бедра является следствием неправильного лечения и оперативно-технических ошибок.

Однако даже при правильном лечении могут развиться осложнения в результате нарушения кровоснабжения головки и шейки бедра, первичного (во время травмы) повреждения головки или повреждения в процессе вмешательства.

К основным осложнениям относятся несращение, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки и остеоартроз тазобедренного сустава.

Несращение аддукционных переломов шейки бедра, почти, как правило, наблюдается вследствие диагностических ошибок и после консервативного лечения. Однако и после остеосинтеза различными видами фиксаторов (трехлопастный гвоздь, винт, болт и др.

) в 10-20% случаев костного сращения не наступает.

В большинстве случаев несращение после остеосинтеза является результатом оперативно-технических ошибок (плохая репозиция отломков, диастаз между «ими, неправильное введение трехлопастного гвоздя, недостаточная фиксация отломков) и неправильного ведения послеоперационного периода, слишком ранняя нагрузка на поврежденную конечность до сращения отломков и восстановления ее спорности и выносливости). Нужно подчеркнуть, что несращение после остеосинтеза в части случаев возникает вследствие тяжелых расстройств кровоснабжения головки и шейки и интерпозиции сумки между отломками.

Симптомы и распознавание. Основными признаками He-сросшихся переломов шейки бедра являются боли в тазобедренном суставе, неустойчивость конечности из-за подвижности на месте перелома, укорочение ее, невозможность передвигаться без костылей, хромота и быстрая утомляемость. Трудоспособность снижена.

У большинства больных отмечаются постоянные боли, иногда они ноющие, непостоянные, возникающие преимущественно при ходьбе. Боли могут отсутствовать.

Постоянные боли в тазобедренном суставе и невозможность ходить с опорой на конечность нередко превращают больных в беспомощных инвалидов, неспособных даже к

самообслуживанию. Некоторые больные не могут передвигаться даже с помощью костылей; многие из них не покидают свое жилище, а иногда и постель до конца жизни и должны мириться с тяжелой и в определенном смысле беспросветной участью.

При плохо леченных или совсем нелеченных переломах рассасывание шейки может произойти настолько быстро, что через 6-8 нед после травмы перелом можно считать несращенным. Однако в большинстве случаев рентгенологически и клинически отличительные черты несращения выясняются лишь через 4-6 мес.

Рентгенологическое исследование при несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра имеет исключительное значение как для диагностики этого осложнения, так

идля правильного выбора метода лечения. По снимкам необходимо определить истинную величину остатков шейки, состояние головки, степень варусной деформации и взаимную смещаемость отломков.

Лечение.

При установлении показаний и выборе способа операции важно учитывать ряд обстоятельств и прежде всего общее состояние и возраст больного, хотя сам по себе пожилой возраст не может служить противопоказанием к операции; важнее физическое и психическое состояние больного. Все же, если у пожилого человека отсутствуют боли в тазобедренном суставе или они незначительные и при этом имеется плотное фиброзное сращение отломков, дозволяющее удовлетворительно передвигаться с помощью костылей, от операции следует воздержаться.

Внастоящее время при несросшихся переломах шейки бедра применяют пять типов операций. Выбирая методику операции, нужно учитывать не только общее состояние больного, но и степень рассасывания шейки бедра (отсутствие ее, незначительное, умеренное и полное рассасывание) и отсутствие или наличие аваскулярного некроза головки.

1. Внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем мы производили у больных с несросшимися переломами шейки и ранние, сроки (до 3-6 мес) в случае отсутствия или очень незначительного рассасывания шейки и отсутствия аваскулярных изменений в головке.

Впредоперационном периоде, помимо подготовки, направленной на улучшение общего состояния больного, мы проводим в течение 3- 10 дней скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 6-10 кг для низведения бедра и правильного сопоставления отломков.

Открытый остеосинтез слишком травматичен для пожилых людей, при нем повреждается капсула тазобедренного сустава с проходящими в ней сосудами и ухудшаются условия для кровоснабжения головки бедра. Однако многие, даже очень ослабленные, больные хорошо переносят внесуставной остеосинтез при несросшихся переломах шейки бедра.

Втех случаях, когда, несмотря на сколачивание, между отломками остается небольшой диастаз параллельно металлическому гвоздю, мы, как и другие авторы (В. Г. Вайнштейн, 1948; С. В. Кашкаров, 1958; Т. King, 1939, и др.), вводим костный аутотрансплантат, а в последнее время предпочитаем аллотрансплантат. После остеосинтеза накладывалась гипсовая повязка с тазовым поясом на 2-3 мес.

Изучение отдаленных результатов показало, что когда имелось небольшое рассасывание шейки бедра и отсутствовали аваскулярные изменения в головке, исход операции был хороший.

При несросшихся переломах и ложных суставах со значительным рассасыванием шейки бедра результаты были неудовлетворительные.

Это свидетельствует о том, что операция остеосинтеза как с костным трансплантатом, так и без него в таких случаях применяться не должна.

2. Высокая косая под вертельная остеотомия по Путти – Мак-Маррею в настоящее время рассматривается как основной оперативный метод лечения несросшихся переломов

иложных суставов шейки бедра (М. О. Фридланд, 1960; К. М. Винцентини, 1960; А. В.

Каплан, 1962; В. М. Лирцман, 1962; Leadbetter, 1944; Speed, 1946; F. Smith, 1959, и др.).

Основная щель операции – изменение неблагоприятных для процесса сращения биомеханических условий при перемещении диафиза под головку бедра.

Операция показана при несрастающихся переломах и ложных суставах шейки бедра с частичным ее рассасыванием и отсутствием или слабо выраженным расстройством кровоснабжения в головке бедра при удовлетворительном общем состоянии больного.

Мы считаем, что следует стремиться проводить высокую косую подвертельную остеотомию без вскрытия тазобедренного сустава, обнажения ложного сустава и удаления рубцовой ткани между фрагментами.

Благодаря этому операция становится не столь травматичной и переносимой даже для пожилых больных.

Кроме того, при открытом способе разъединенные отломки становятся слишком подвижными, труднее удерживаются в нужном положении, а условия кровоснабжения головки и шейки ухудшаются.

Большинству больных в предоперационном периоде для низведения бедра мы накладывали скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 4-в кг на 2-3 нед.

Операция производится под эндотрахеальным наркозом. Продольный разрез делают по наружной поверхности бедра в верхней части. Плоскость пересечения бедренной кости должна проходить косо – снаружи внутрь, снизу вверх, т. е. из подвертельной области (на 1 – 1,5см ниже основания большого вертела) через малый вертел или несколько выше.

Пересечение кости должно быть точным (слишком высокая, как и слишком низкая остеотомия не обеспечивает условий для создания необходимой опорности). Затем диафиз бедра передвигают внутрь с таким расчетом, чтобы внутренняя половина пересеченного диафиза подошла под плоскость несращения шейки и головки бедра. Ногу при этом отводят.

Если перемещению бедра внутрь мешает подвздошно-поясничная мышца, ее следует пересечь у малого вертела или сделать остеотомию малого вертела. Таким образом, устраняется препятствие, мешающее перемещению бедра кнутри.

При косой подвертельной остеотомии улучшается спорность конечности, исправляется варусная деформация и создаются условия для сращения ложного сустав. Во всех случаях при высокой косой подвертельной остеотомии мы соединяем большой вертел с диафизом бедренной кости посредством специального металлического фиксатора.

До остеотомии в последние годы мы производим остеосинтез между головкой и вертелам длинным винтом или трехлопастным гвоздем для того, чтобы головка и вертел не разошлись после остеотомии.

После остеотомии и перемещения проксимального конца бедра под головку бедра в этом положении производится остеосинтез разъединенных отломков металлическим фиксатором, который прочно удерживает перемещенный диафиз бедра в приданном положении и предотвращает вторичное смещение.

В последние годы мы с успехом пользуемся предложенным нами (А. В. Каплан, А. И. Антонов, 1966) фиксатором. Он представляет собой пластинку с зубцами.

После остеотомии и перемещения диафиза бедра под головку пластинку изгибают так, что зубцы внедряются в проксимальный отломок, представленный большим вертелам; пластинку фиксируют к диафизу бедренной кости винтами.

Такой остеосинтез снижает опасность смещения отломков, уменьшает срок ношения тазобедренной гипсовой повязки. Это преимущество имеет исключительно важное значение для больных преклонного возраста

(рис. 125).

После операции на всю конечность на срок около 2 мес накладывают гипсовую повязку с тазовым поясом, манжетой на здоровое бедро и деревянной распоркой между ногами. Обездвижение отломков уменьшает боль и в первые дни облегчает уход за больными.

Однако иногда у пожилых людей приходится отказываться от гипсовой повязки и укладывать конечность в отведенном положении на шину с небольшим вытяжением для иммобилизации конечности.

После снятия гипсовой повязки проводятся лечебная гимнастика, массаж, физио- и гидротерапия.

Изучение отдаленных результатов высокой косой подвертельной остеотомии показало, что по мере увеличения срока, прошедшего с момента операции, функциональные результаты улучшаются. Даже если сращения шейки не происходит, бедро вполне удовлетворительно выполняет свою опорную функцию.

Аваскулярные изменения в головке бедра, отмеченные до операции, не только не прогрессируют, а, наоборот, в большинстве случаев получают обратное развитие.

Очевидно, создаются условия для реваскуляризации головки за счет исчезновения режущей силы на месте перелома, а также благодаря подведению под головку освеженной поверхности диафиза бедренной кости.

Рис. 125. Ложный сустав шейки бедра. Подвертельная остеотомия и фиксация пластинкой-цапкой Каплана-Антонова, а – до операции; б – фиксация пластинкой; в – после удаления пластинки.

Основными противопоказаниями к высокой косой остеотомии являются значительное смещение дистального отломка кверху и невозможность после остеотомии подвести верхний конец бедренной кости под головку, а также полное или почти полное рассасывание шейки бедра с образованием большого диастаза между отломками, превышающего ширину диафиза бедренной кости. Эта операция не должна применяться у больных преклонного возраста при тяжелом общем состоянии. Заслуживают также внимания клиновидная остеотомия Пауэльса и операция Блаунта, при которых вертикальная плоскость несращенного перелома шейки бедра принимает горизонтальное положение, что способствует сращению отломков.

3. Реконструктивные операции на тазобедренном, суставе применяются при ложных суставах шейки бедра, осложненных полным рассасыванием шейки, деструкцией головки и значительным смещением отломков.

Из-за сложности оперативной техники, длительности вмешательства и особенностей послеоперационного периода реконструктивные операции производятся главным образом у лиц молодого и среднего возраста.

Восстановление опорной способности конечности и достаточного объема движений в тазобедренном суставе достигается пластической реконструкцией верхнего сегмента бедра, при которой создаются головка и шейка. Предложены большое количество операций для восстановления функции тазобедренного сустава при ложных суставах шейки (В. Р. Брайцев, 1927; М. Я. Шадин„ 1957; В. И. Фюшкин, 1959; Н. Д.

Новаченко, А. А. Корж, 1963; J. Вгасkett, 1925; Albec, 1940; Whitmann, 1945; Б. Бойчев, К.

Чеканов, 1961), аутопластическая пересадка хрящевой шапочки на вертельный конец, бедренной кости (операция Мура) или на остаток шейки, металлический колпачок СмитПетерсена и др. В последние годы применяется также пересадка полусустава аллокости

Источник: https://studfile.net/preview/1213689/page:74/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий