Что такое компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе?

Переломы позвонков при остеопорозе | Доктор Владимир Гонгальский

Что такое компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе?

Остеопороз — заболевание, от которого не застрахован никто, особенно в возрасте 45 лет и более. Это системное поражение скелета, характеризующееся низкой костной массой (остеопения) и микроповреждениями структуры костной ткани с явлениями повышенной хрупкости кости (остеопороз) и высоким риском спонтанных переломов.

Остеопороз — заболевание далеко не новое, но в его определении существует подход, отражающий видение проблемы специалистами различных специальностей: клинический, рентгенологический, биохимический, морфологический и др. критерии.

Рентгенологи прежде всего обращают внимание на то, что при остеопорозе кости характеризуются повышенной прозрачностью и наличием деформаций позвоночника. Клиницисты определяют это заболевание по компрессионным переломам тел позвонков, переломам шейки бедренной и лучевой костей, ребер и других костей скелета.

Биохимики рассматривают остеопороз как нарушение обмена веществ в костной ткани. Морфологи отмечают, что он сопровождается прогрессирующим снижением массы костной ткани.

В настоящее время проблема остеопороза это не только проблема геронтологов, ортопедов и травматологов, но и специалистов других специальностей: педиатров, гинекологов, эндокринологов, стоматологов, ревматологов, которые ищут свои подходы к снижению частоты остеопороза на выявлении факторов риска этого заболевания.

Главное отличие остеопороза от других заболеваний опорно–двигательного аппарата, — почти полное отсутствие клинических проявлений вплоть до перелома. Эта особенность течения остеопороза превращает его в сложную проблему для здравоохранения и экономики здоровья многих стран мира.

Например, в США расходы на лечение переломов костей скелета, обусловленных развитием остеопороза и приводящих к инвалидизации и социально неполноценности, составляют 7–20 млрд долларов в год. Исключительное значение для Украины имеет проблема изменений в костной ткани и остеопороза, возникшего вследствие действия радиации.

Количество таких пациентов значительно увеличилось в зонах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС.

Наибольшие трудности возникают при диагностике остеопоротических переломов тел позвонков, т.к. в большинстве случаев они сопровождаются незначительной симптоматикой. Часто эти переломы возникают в трудоспособном возрасте и соотношение между мужчинами и женщинами практически одинаково. С возрастом удельный вес женщин резко увеличивается.

Ежегодно в США отмечается более 500 тысяч переломов позвоночника, связанных с остеопорозом. По данным Европейского исследования остеопоротических изменений в позвоночнике, общая распространенность деформации тел позвонков составляет около 12% для лиц обоего пола. За последние десятилетия частота переломов позвоночника увеличилась в 3-4 раза.

Клиника остеопороза в позвоночнике и его осложнений имеет особенности. Средний возраст возникновения вертебральных переломов составляет 67±7 лет. Выделяют две формы течения в начальной стадии:– острое;

– хроническое.

Острое начало обусловлено компрессионными переломами тел позвонков, что может сопровождаться резко выраженным болевым синдромом. Локализация боли зависит от уровня повреждения. При переломах грудных позвонков возникает необходимость в дифференциальной диагностике с инфарктом миокарда, стенокардией и плевритом.

Деформация поясничных тел позвонков сопровождается локальной болью в месте поражения и соответствующей неврологической симптоматикой, часто напоминающей остеохондроз.

Забрюшинная гематома, которая всегда сопровождает переломы тел позвонков, в данном случае может стать причиной возникновения симптомов патологии желудочно–кишечного тракта вплоть до признаков «острого живота». Очень часто переломы симулируют обострение остеохондроза, а именно грыжу межпозвоночного диска.

Только 50% остеопоротических переломов связывают с падением. Как правило, это падение с высоты собственного роста, что считается критерием так называемого «низкоэнергетического перелома».

Однако чаще острое течение остеопороза является следствием хронического, для которого характерны постоянные тупые боли в спине, которые усиливаются в сидячем положении, при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при незначительной нагрузке по оси (постукивание по пяткам, ношение зимней одежды).

Болевой синдром при остеопорозе в позвоночнике является ведущим симптомом, в значительной мере нарушает трудоспособность и ухудшает «качество жизни». От 30 до 50% пациентов рассматривают боль как, которая является следствием перелома, как результат других заболеваний.

Основными причинами боли при остеопоротических изменениях в позвоночнике считают микропереломы тел позвонков, увеличение кривизны грудного кифоза и компенсаторное усиление поясничного лордоза, спазм паравертебральных мышц и развитие их «усталости», что может обусловить изменения в межпозвоночных дисках.

Наиболее простым, дешевым и доступным методом диагностики остеопороза является рентгенография. Однако, она не является очным методом оценки потери костной ткани позвоночника.

До 50% потери губчатой кости может быть невидимыми на рентгенограммах, т.к на обычных снимках четко визуализируется только кортикальная костная ткань.

Кроме того, качество снимка зависит от киловольтажа рентгеновского аппарата, укладки больного, квалификации рентгенолога.

Количество диагностированных переломов и деформаций зависит от квалификации исследователя, модели исследования и применяемого метода исследования. Интенсивность болевого синдрома в большей степени зависит от величины деформации каждого отдельного позвонка, чем от количества пораженных позвонков.

В клинике вертеброневрологии разработана комплексная программа диагностики и лечения остеопороза, начиная с ранних его стадий и заканчивая его осложнениями — переломами.

Вы можете проконсультироваться у наших специалистов и пройти комплекс лабораторных и инструментальных исследований направленных на выявление остеопороза на самых ранних стадиях и выяснение причин его возникновения в каждом отдельном случае.

Правильно установленный диагноз — это залог грамотного лечения каждого пациента, с учётом индивидуальных особенностей его организма, что в свою очередь позволит добиться высоких результатов в лечении заболевания.

Профессор В.В. Гонгальский

Рисунок 1.Трёхмерное КТ–изображение патологических переломов позвонков в передне–задней проекции.
Рисунок 2.Трёхмерное КТ–изображение патологических переломов позвонков в боковой проекции.
Рисунок 3.Разрез тела позвонка у пациента с остеопорозом, демонстрирующий истончение и потерю трабекул, что приводит к уменьшению механической прочности кости.
Рисунок 4.Разрез тела позвонка здорового человека, демонстрирующий достаточное количество и толщину трабекул.

Источник: https://www.gongalsky.com.ua/zabolevaniya-pozvonochnika/perelomy-pozvonkov-pri-osteoporoze/

У россиян слабеют кости

Что такое компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе?

Здравоохранение — это, прежде всего, системные мероприятия по поддержанию здоровья пациента. Поэтому отсутствие надлежащего обслуживания в этой сфере — как лечения, так и посттравматического восстановления — ведет к проблемам со здоровьем в долгосрочной перспективе.

В России во втором десятилетии XXI века сложится неблагоприятная с точки зрения формирования естественного прироста населения ситуация. В 2009 году… →

Одной из таких проблем, остро стоящей в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, является качество лечения при переломах и последующие перспективы развития остеопороза у пожилого населения, свидетельствует отчет, опубликованный Международным фондом остеопороза.

Остеопороз — заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, ведущее к переломам и деформации костей. Чаще всего остеопороз начинает развиваться после 35 лет из-за более интенсивного вымывания кальция из костей, однако встречается он и у подростков в период активного роста. Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки.

Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Более того, в случае позвонков компрессионные переломы могут иметь место даже в отсутствие внешнего воздействия — в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела.

Остеопороз поражает также суставы, несущие тяжесть тела (особенно тазобедренный и коленный), но и все прочие обычно становятся тугоподвижными и болезненными.

Прогнозы по развитию остеопороза среди населения России также нерадужны. Ученые полагают, что

к 2050 году в России от остеопороза страдать будут до 56% населения в возрасте более 50 лет.

Преимущества жизни в столице не абсолютны, если речь заходит не о здравоохранении, а о здоровье. От рака или лёгочных заболеваний не умирают… →

Всего же число больных увеличится на треть. Для сравнения: сейчас от остеопороза страдает каждая четвертая женщина в возрасте свыше 60 лет (у мужчин заболевание встречается в несколько раз реже).

Эти данные были озвучены на пресс-конференции Саммита организаций по остеопорозу стран Восточной Европы и Центральной Азии, проходящего в эти дни в Санкт-Петербурге в рамках IV Российского конгресса по остеопорозу.

Несмотря на то, что вызванные остеопорозом переломы успешно лечатся в обычном порядке в больницах, таких мер недостаточно для предотвращения развития заболевания у пациентов.

Зачастую болезнь не распознают верно, поэтому перенесший перелом больной не получает терапии против остеопороза.

Поэтому для него риск последующих переломов только растет, а не сокращается, несмотря на курс лечения повреждения в больнице.

В большей части стран региона отсутствует система регистрации степени хрупкости костей, а также внятная статистика переломов позвоночника — самого частого проявления остеопороза.

Употребление пива, сваренного из ячменя и хмеля, повышает содержание кремния в организме и может предотвратить возникновение хрупкости костей. Однако… →

Без этих данных невозможно оценить степень распространенности остеопороза и, соответственно, принять меры для его повсеместной профилактики.

«Очевидно, что правительствам необходимо поддерживать широкомасштабные эпидемиологические исследования для сбора данных о случаях переломов, связанных с остеопорозом», — считает президент фонда Джон Канис.

Технология двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), позволяющая точно диагностировать остеопороз, доступна только жителям крупных городов. Необходимая больным терапия не всегда доступна: страховка не покрывает покупку препаратов, поэтому лечение недоступно большей части населения.

Основная причина развития остеопороза — недостаток кальция и витамина D.

Во всех странах региона (в том числе в России) среднее потребления кальция (которым богаты, прежде всего, молочные продукты) гораздо ниже нормы, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения.

Недостаток витамина D (содержится в сливочном масле, сыре, яичном желтке, рыбьем жире, икре) сказывается не только на пожилых людях, но и на детях.

По статистике, в некоторых регионах России до 54–66% младенцев страдают размягчением костей, вызванным дефицитом витамина D.

Вопреки распространённому мнению о смертельной опасности диеты с высоким содержанием соли, больше умирают как раз те, кто ограничивает её потребление… →

Хотя перелом позвоночника у пожилых людей и последующая возможная инвалидность — более или менее естественная проблема, существующая во всем мире, в России ситуация остается особенно острой.

«Структурам здравоохранения необходимо срочно улучшить систему реабилитации пациентов, перенесших перелом позвоночника», — отмечает профессор Ольга Лесняк из Екатеринбурга, вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу и автор доклада.

В Западной Европе такие больные чаще всего переносят операцию — оптимальное вмешательство, а в России число подобных операций очень мало.

Вследствие этого среди пациентов с переломом позвоночника высока смертность: в некоторых городах России она достигает 45–52 % в первый год после травмы.

Среди выживших 33% остаются прикованными к постели, 42 % сильно ограничены в передвижениях. И только 9 % могут вернуться к активной жизни, которую они вели до перелома.

Медики считают, что исправить эту ситуацию может только своевременная систематическая диагностика заболевания и улучшение качества медицинского обслуживания больных.

Источник: https://www.gazeta.ru/science/2010/09/27_a_3423078.shtml

Травмы и заболевания позвоночника Остеопороз

Что такое компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе?

Остеопороз – (греч. «остеон» – кость, «порос» – пора) – дословно означает «пористая кость».

Это заболевание, характеризующееся снижением прочности кости и повышающее риск переломов Отличают также остеопению – умеренное снижение плотности кости, менее выраженное, чем при остеопорозе.

В среднем у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины в течение жизни случается перелом, обусловленный остеопорозом.

Учитывая возраст, сопутствующие заболевания, сложности при проведении операции и дальнейшей реабилитации, некоторые остеопоротические переломы могут явиться причиной смерти. Так, после перелома шейки бедра 23% пациентов погибают в течение года [7].

Ключевая проблема, возникающая при остеопорозе – увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости.

Классификация остеопороза

  • Постменопаузальный (1 тип)
  • Заболеваниях эндокринной системы
  • Ревматических заболеваниях
  • Заболеваниях органов пищеварения
  • Генетических заболеваниях и т.д.

Конкретную причину развития остеопороза выделить, как правило, сложно, т.к. на развитие болезни влияют многие факторы.

МодифицируемыеНемодифицируемые
  • Нарушения гормонального фона
  • Диета с низким содержанием кальция
  • Низкая физическая активность
  • Ранняя менопауза у женщин
  • Этническая принадлежность к народам Азии и Кавказа
  • Низкий индекс массы тела / низкий вес
  • Гормональный дисбаланс (половые гормоны)

В литературе нередко болезнь называют «тихий вор», т.к. клинически потеря костной ткани не сопровождается какими-либо симптомами. Характерные проявления остеопороза – переломы, возникшие при минимальной травме. Такого рода воздействием может оказаться падение с высоты собственного роста, подъем тяжести, резкий наклон вперед. Наиболее частая локализация остеопоротического перелома – кости предплечья, тела позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, шейка бедренной кости. Однако переломы позвонков не всегда сопровождаются яркими симптомами, особенно если деформация кости происходит постепенно. Поэтому золотым стандартом диагностики остеопороза является денситометрия.

  • Препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены (и их аналоги).
  • Препараты, стимулирующие образование костной ткани (паратиреоидный гормон)
  • Препараты. Оказывающие комбинированное действие на костную ткань (витамин D, стронция ранелат)

К немедикаментозным методам лечения относят:

  • Образовательные программы

Физические упражнения также могут способствовать увеличению минеральной плотности кости, уменьшению риска падений. Комплекс упражнений подбирается учитывая специфику развития заболевания. Так, по некоторым данным, специфические комплексы упражнений с акцентом на мышцы-разгибатели спины могут значительно улучшить рисунок ходьбы, увеличить силу мышц и уменьшить болевой синдром [4].
В первую очередь стоит сказать о тренирующих брейсах, которые должны назначаться при остеопорозе с целью укрепления мышц и снижения риска переломов. Применение таких брейсов вносит существенный вклад в лечение остеопороза. По данным некоторых исследований продемонстрирована разносторонняя эффективность подобных изделий:

  • Значительное увеличение силы мышц-разгибателей спины и мышц брюшного пресса
  • Уменьшение вестибулярных расстройств
  • Увеличение жизненной емкости легких
  • Снижение болевого синдрома
  • Уменьшение ограничений в повседневной деятельности [2].

Dorso Direxa Posture, арт.50R59 – Корректор осанки в сочетании с корсетом из «дышащего» материала стабилизирует позвоночник на уроне грудного и пояснично-крестцового отделов, создавая внешний поддерживающий каркас средней жесткости.
Однако далеко не всегда удается предотвратить перелом, а нередко перелом является первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. В таких случаях необходимо назначение брейсов, способных свести к минимуму деформацию поврежденных позвонков.

  • Поясничные корсеты – арт.1055, 1056
  • Гиперэкстензионнаые ортезы – арт.28R140, 28R16
  • Поясничный ортез для трехэтапной реабилитации – арт.50R30

Российской ассоциации по остеопорозу выделяет первичный и вторичный остеопороз (1997 г.) [1]:

Первичный остеопороз:

Вторичный остеопороз при:

Ключевая проблема, возникающая при этом заболевании – увеличение риска переломов и уменьшение силы, необходимой для травматического повреждения кости. Наиболее характерные локализации для остеопоретического перелома – кости предплечья, шейка бедренной кости, тела позвонков.

Факторы риска при остеопорозе

Существуют факторы, которые могут значительно ускорять этот процесс, что приводит к развитию остеопении и остеопороза. Среди таких факторов риска выделяют модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые [5].

Особенности развития остеопороза

Развитие остеопороза в первую очередь зависит от процессов ремоделирования кости и пикового уровня плотности костной ткани, достигнутого в период роста. Плотность костной ткани возрастает постепенно с первых лет жизни, и пик её наблюдается в возрасте 25 лет. В течение всей жизни происходит ремоделирование кости, т.е.

сохраняется баланс между образованием кости и ее разрушением, в результате чего костная ткань обновляется. На протяжении около 10 лет пиковое значение плотности кости сохраняется, однако в дальнейшем этот показатель начинает снижаться. В норме после 35 лет происходит потеря костной массы в среднем на 0,3-0,5% в год.

Непосредственное влияние на разрушение костной ткани оказывает изменение уровня половых гормонов, в частности эстрогена.

Подобные явления наблюдаются у женщин в период постменопаузы, причем в первые 5-10 лет этого периода потеря костной массы может составлять 3-5% в год [1].

Медленная потеря костной массы, связанная с дефицитом витамина D и кальция, характерна для лиц обоего пола и может составлять 0,5-1% в год.

Диагностика и лечение остеопороза

Важнейшая цель лечения остеопороза – снижение риска возникновения переломов.

Диагностика остеопороза

Денситометрия – метод исследования, оценивающий минеральную плотность кости в исследуемой области.

Доказано, что уровень минеральной плотности кости в стандартно исследуемых областях отражает риск возникновения остеопоротических переломов.

Результаты денситометрии важно правильно интерпретировать, и при необходимости назначить дополнительные обследования, т.к. снижение минеральной плотности кости может возникать как вторичный симптом на фоне какого-либо заболевания.

Лечение остеопороза

Важнейшая цель лечение – снижение риска возникновения переломов. Основа лечения, как правило, медикаментозная терапия.Подбор медикаментозного лечения должен осуществляться врачом, т.к. каждый препарат имеет свои особенности применения, побочные действия и противопоказания.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что назначение противоостеопоротических препаратов является основой лечения, нефармакологические методы лечения играют важную роль в формировании полноценного разностороннего подхода к лечению остеопороза.

Образовательные программы позволяют пациенту понять особенности развития заболевания, усвоить основные подходы к тактике лечения и контроля развития заболевания.

В рамках программ пациентам рекомендуют отказ от вредных привычек, диету с продуктами, богатыми кальцием, ведение активного образа жизни.

Применение брейсов

Для такого заболевания, как остеопороз, характерно применение брейсов грудного отдела позвоночника. Такие изделия ключевым образом различаются по степени жесткости.

В ассортименте ОТТО БОКК это корректоры осанки и специальный ортез при остеопорозе (Dorso Osteo Care, арт.50R20). Dorso Osteo Care, арт.50R20 – Грудо-поясничный корригирующий ортез при остеопорозе. При регулярном использовании восстанавливает физиологичное положение позвоночника, снижает риск остеопоротических переломов.

Соответственно отделу позвоночника, где возник компрессионный перелом, рекомендуют жесткие брейсы грудного или поясничного отделов:

Нефармакологические методы лечения остеопороза существенно повышают эффективность комплексного лечения пациента с остеопорозом, а в некоторых случаях (при сложностях с подбором препаратов из-за сопутствующей патологии), могут явиться единственным подспорьем.

Источник: https://ottobock-shop.ru/information/articles/articles-4/

Растрескавшиеся от остеопороза позвонки 76-летней киевлянки столичные нейрохирурги…..

Что такое компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе?

Процедура длилась двадцать минут, а на месте операции остался только след от иглы шприца

В клинике Любовь Павловна находилась всего два дня. На следующий день после операции ее выписали. Поэтому корреспондентов «ФАКТОВ» женщина встречала у себя дома.

— Несколько лет назад врачи определили у меня остеопороз — из костей вымывается кальций, — рассказывает Любовь Павловна. — Но это стало ясно после того, как я упала, сломав руку и ногу, да и позвоночник пострадал.

— На рентгеновском снимке позвоночника, сделанном после травмы, четко виден компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка, — говорит главный нейрохирург Минздрава Украины, академик Американской ассоциации малоинвазивной спинальной хирургии профессор Евгений Педаченко.

— А через полгода рентген показал уже два деформированных позвонка. Оба мы и укрепили во время операции. У больных остеопорозом в любой момент может произойти сдавление спинного мозга следующим «просевшим» позвонком, стоит оступиться или неловко повернуться.

Большинство людей после этого становятся неподвижными.

— Согласиться на операцию меня вынудило то, что я не могла долго находиться в неподвижном положении, — говорит Любовь Павловна. — Позвоночник был так слаб, что даже когда я сидела, приходилось поддерживать его руками. На кухне отдыхала после каждой очищенной картофелины. Поэтому мне ничего не оставалось, как решиться на операцию.

— Раньше для укрепления костей позвоночника приходилось проводить длительную операцию. Больной находится под наркозом около шести часов. Чтобы добраться до позвоночника, мы рассекали мышцы. Причем действовать нужно было очень аккуратно, чтобы не повредить спинной мозг и сосуды.

После такой операции человек восстанавливался около двух недель, — рассказывает Евгений Педаченко. — Многие пациенты, которым нужно укрепить позвонки, — люди в возрасте, страдающие хроническими заболеваниями. И они просто не выдержат такого длительного наркоза.

Операция же по новой методике, называемая пункционной вертебропластикой, проводится под местным обезболиванием в течение двадцати минут, а на месте вмешательства остается только след от иглы шприца, которым в позвонок вводится «цементирующий» раствор. Эту методику несколько лет успешно применяют врачи Испании, Германии, Австрии, США, Франции.

Наши специалисты освоили ее в ведущей клинике Европы. Методику можно применять не только при остеопорозе, но и при доброкачественных опухолях, единичных метастазах в позвонках и связанных с ними компрессионных переломах.

«Я чувствовала, что становлюсь хрупкой»

Любовь Павловна сейчас на улицу не выходит — очень скользко. А при остеопорозе третьей степени, который определили у женщины врачи, любое падение может окончиться сложным переломом.

— Целый год я лечилась в городском центре остеопороза, но болезнь продолжала развиваться, — рассказывает Любовь Павловна. — И я чувствовала сама, что становлюсь хрупкой.

После падения и переломов с огромным трудом научилась ходить самостоятельно. Сначала опиралась на специальные ходунки. Затем — на палочку. Но мне было трудно удерживать спину ровной — заваливалась на бок.

Тогда и появились страшные боли в позвоночнике, унять которые ничем не удавалось.

— В организме человека кальций накапливается в костях до 25 лет, а затем начинает вымываться, — объясняет врач-нейрохирург клиники лазерной и эндоскопической спинальной нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины Сергей Кущаев. — Особенно быстро этот процесс происходит у женщин после менопаузы.

У некоторых вследствие этого развивается остеопороз. И тогда даже незначительная травма может окончиться переломом. Любовь Павловна более тридцати лет страдает бронхиальной астмой, а гормональные препараты, которые ей приходится постоянно принимать, значительно усугубляют развитие остеопороза.

Все больные остеопорозом наблюдаются в специальных центрах, где регулярно измеряется плотность их костной массы, что позволяет врачу видеть результаты лечения. К сожалению, препараты кальция помогают лишь 80% больным.

Тем, у кого плотность костной ткани достигает критических величин, необходима радикальная помощь.

Работу врачей-нейрохирургов можно назвать ювелирной. Костный цемент — порошок, смешиваемый перед процедурой со специальным раствором, — набирается в шприц. Делается рентген-снимок, после чего врачи иглой пробираются в позвонок, который нуждается в стабилизации, и вводят костный цемент.

Он застывает в течение двадцати минут и не позволяет позвонку разрушиться. Затем делают повторный снимок. Химическое соединение, которым укрепляются позвонки, выпускают четырнадцать медицинских фирм.

Врачи провели лабораторные исследования каждого из них, и решили использовать в работе только один.

— Операцию проводили под местным обезболиванием, — вспоминает Любовь Павловна. — И я не чувствовала боли. Врачи меня все время о чем-то спрашивали. Через два часа после процедуры мне позволили ходить. Теперь думаю укрепить еще один позвонок.

— Пока в этом нет необходимости, — говорит Сергей Кущаев. — Без показаний и необходимых исследований мы не делаем пункционную вертебропластику.

Вскоре с новой методикой ознакомятся нейрохирурги из областей Украины

— Боли в спине у меня появились несколько лет назад, а томография показала гемангиому в одном из позвонков. Полтора года я посещала мануальных терапевтов, ходила на массаж, но ничего не помогало, — рассказывает пациентка столичных нейрохирургов Нина Яковлевна. — Дошло до того, что стоять, сидеть или лежать было невмоготу.

— Когда Нина Яковлевна обратилась к нам, мы установили, что гемангиома за полтора года увеличилась на треть и почти заполнила позвонок, — говорит Сергей Кущаев.

— Врожденная доброкачественная опухоль разрушала костную ткань, что могло привести к компрессионному перелому позвонка и сдавлению спинного мозга.

Мы «зацементировали» пострадавший позвонок, а химический раствор, заполнив клетки опухоли, уничтожил ее.

— Через неделю после операции боль начала ослабевать, а затем исчезла вовсе, — продолжает Нина Яковлевна. — Мне жаль, что я потеряла столько времени, не зная, куда обращаться.

— В следующем году мы начнем обучать новой методике наших коллег из областей, — делится планами Евгений Педаченко. — Пока сотрудничаем с медиками из центров остеопороза в Киеве. Они направляют к нам своих пациентов, если видят, что консервативное лечение неэффективно.

Врачи показали нам специальные шприцы для пункционных операций, привезенные из Франции. Эти инструменты — одноразовые. «Когда они закончатся, вы перестанете делать операции?» — спрашиваю врача.

— Мы нашли украинских мастеров, которые уже сделали аналоги французских инструментов, — говорит Сергей Кущаев. — Причем наши умельцы позаботились о том, чтобы инструменты можно было использовать несколько раз — шприц с костным цементом вставляется в специальное ложе и под давлением вводится в костную полость.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/97618-rastreskavshiesya-ot-osteoporoza-pozvonki-76-letnej-kievlyanki-stolichnye-nejrohirurgi-quot-zacementirovali-quot-specialnym-rastvorom

Вертебропластика для лечения переломов позвоночника вследствие остеопороза

Что такое компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе?

Актуальность

Остеопороз характеризуется истончением и повышением хрупкости костей, что может привести к переломам в виде минимальных травм костей позвоночника (позвонков). Они могут вызвать сильную боль и инвалидность.

Вертебропластика включает инъекции медицинского цемента в повреждённые позвонки под лёгкой седацией или под общей анестезией. Цемент твердеет в пространстве кости и формирует внутренний слепок позвонка.

Характеристика исследований

Этот Кокрейновский обзор актуален по состоянию на ноябрь 2017 года.

В исследованиях сравнивали: вертебропластику с плацебо (без введения цемента) (пять исследований, 541 участник); с обычной помощью (восемь исследований, 1136 участников); с кифопластикой (аналогичная процедура, но перед ведением цемента в повреждённый позвонок вводят баллон, который там расправляется; семь исследований, 968 участников) и с инъекций стероидов в фасетчатое сочленение (одно исследование, 217 участников). Исследования были проведены в больницах 15 стран; большинство участников были женщины, средний возраст колебался между 63,3 и 80 годами, и продолжительность симптомов варьировала от недели до шести месяцев или более. Восемь испытаний получили, по меньшей мере, какое-то финансирование от производителей медицинского оборудования, и только в двух из них сообщили, что они [производители] не играли никакой роли в клиническом испытании.

Основные результаты

По сравнению с плацебо (поддельной процедурой) вертебропластика дала мало пользы на сроке в один месяц:

Боль (более низкие баллы означают меньше боли)

Уменьшилась на 7% (от 3% уменьшения до 12%), или на 0,7 пунктов (от 0,3 пунктов уменьшения до 1.2) по десяти-балльной шкале – от 0 до 10 баллов.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили свою боль на 4.3 балла.

• Люди, которым применили плацебо, оценили свою боль в 5 баллов.

Инвалидность (более низкие баллы означают меньше инвалидности)

Улучшение, то есть уменьшение баллов инвалидности на 7% (от 2% улучшения до 11%), или на 1,5 пунктов (от 0,4 пунктов улучшения до 2.6) по 23-балльной шкале – от 0 до 23 баллов.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили свою степень инвалидности на 12.7 баллов.

• Люди, которым применили плацебо, оценили свою боль в 14.2 баллов.

Качество жизни, связанное с переломами позвонков или остеопорозом (более низкие баллы означают лучшее качество жизни)

Улучшение на 2% (от на 1% хуже до на 6% лучше), или на 2,33 пунктов (от на 1,41 пункта хуже до на 6.06 пунктов лучше) по 100-балльной шкале – от 0 до 100-баллов.

.• Люди, которым провели вертебропластику, оценили своё качество жизни, связанное с их переломами, на 59.7 баллов.

• Люди, которым применили плацебо, оценили своё качество жизни, связанное с их переломами, на 62 балла.

Качество жизни в целом (более высокий балл означает лучшее качество жизни)

Улучшение на 5% (от 1% улучшения до 9%), или на 0,05 единиц (от 0.01 до 0,09) по шкале от нуля, обозначающего смерть, до единицы, обозначающей совершенное здоровье.

• Люди, которым провели вертебропластику, оценили своё качество жизни в целом на 0.43 балла.

• Люди, которым применили плацебо, оценили своё качество жизни в целом на 0.38 балла.

Успех лечения (определяемый как улучшение по уменьшению боли от умеренного до «намного лучше»)

На 9% больше людей оценили своё лечение, как успешное (от на 11% меньше, до на 29% больше), или на девять человек из 100 больше.

• 32 человека из 100 отметили успех лечения при проведении вертебропластики.

• 23 человека из 100 отметили успех лечения при применении плацебо.

По сравнению с плацебо или обычной помощью:

Новые симптоматические переломы позвонков (на сроке от 12 до 24 месяцев)

На 3% больше новых переломов при проведении вертебропластики (от на 8% меньше до на 13% больше), или на одного человека из 100 больше.

• У 10 из 100 человек был новый перелом при проведении вертебропластики.

• У 7 из 100 человек был новый перелом при применении плацебо или обычной помощи.

Другие серьезные неблагоприятные события:

На 1% меньше людей (от на 6% меньше до на 4% больше) имели другие серьезные неблагоприятные события при проведении вертебропластики; относительное изменение составило на 39% меньше (от на 67% меньше до на 10% больше).

• 4 из 100 человек сообщили о других серьезных неблагоприятных событиях при применении плацебо.

• 5 из 100 человек сообщили о других серьезных неблагоприятных событиях при применении плацебо.

Качество доказательств

Доказательства высокого качества показывают, что вертебропластика не обеспечивает больше клинически значимой пользы, чем плацебо. Мы менее уверены в отношении риска новых переломов позвонков или других серьезных последствий; качество было средним из-за малого числа событий.

Серьезные неблагоприятные события, которые могут случиться, включают: компрессию спинного мозга или нервных корешков из-за подтекания цемента из кости, просачивание цемента в кровоток, переломы ребер, инфекции костей, попадание жира в кровоток, повреждение покрытия спинного мозга, что может привести к подтеканию цереброспинальной жидкости, осложнениям наркоза и смерти.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD006349/MUSKEL_vertebroplastika-dlya-lecheniya-perelomov-pozvonochnika-vsledstvie-osteoporoza

Остеопороз позвоночника: симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Что такое компрессионный перелом позвоночника при остеопорозе?

Остеопороз – хроническое системное, метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и структурной перестройкой, приводящей к повышению ломкости кости и риску переломов.

Этой болезнью страдают в основном пожилые люди, причем чаще пожилые женщины. Подсчитано, что остеопорозом страдает в мире более 200 миллионов человек, из них 2,5 миллиона имеют переломы. Причем, 18% женщин старше 60 лет имеют ту или иную стадию компрессионных переломов позвоночника.

Симптомы

Остеопороз развивается постепенно и клинически выявляется только после переломов, что послужило основанию называть его «скрытой эпидемией».

Клиническая симптоматика остеопороза складывается из деформации позвоночника (кифоз), снижения роста пациента, патологических переломов кости. Причём переломы тел позвонков являются одним из наиболее распространённых типов остеопоротических переломов. Переломы могут быть как бессимптомными, так и с болевым синдромом. Нередко пациенты жалуются «на слабость в спине».

При наличии  остеопороза позвоночника у больного также возникают болевые ощущения при ощупывании и поколачивании  позвоночного столба. Спинные мышцы  при этом, как правило, значительно  напряжены. Плюс ко всему данное заболевание  характеризуется явными изменениями осанки.

Это может быть сутулая спина, так называемая «поза просителя», а так же «вдовий горб» или же «горб престарелых дам». Довольно часто при остеопорозе позвоночника наблюдается также усиление поясничного изгиба. По бокам живота, как правило, появляются мелкие складки на коже.

Вследствие изменения анатомических взаимоотношений позвоночника и грудной клетки уменьшается жизненная ёмкость лёгких и нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагностика остеопороза должна включать обычную рентгенографию позвоночника в двух проекциях, компьютерную томографию, по возможности магнитно-резонансную томографию, определение уровня щелочной фосфатазы.

Лечение

Проведение функционального лечения переломов тел позвонков у лиц пожилого возраста на фоне остеопороза во многом затруднено из-за опасности развития гиподинамических осложнений, использование фиксирующих корсетов и ортезов у таких больных существенно ограничено в связи с их непереносимостью и риском обострения сердечно-легочной недостаточности. Традиционные оперативные методы лечения переломов тел позвонков связаны со значительной травматичностью и кровопотерей, которые могут явиться фатальными для организма пожилого человека.

Вертебропластка

Среди методов  оперативного лечения неосложненных  переломов тел позвонков при  остеопорозе необходимо выделить методику чрезкожной вертебропластики, разработанную и примененную во Франции в 1984г. Deramond EL, Depriester С, Galibert P., Le Gars В. Это малоинвазивная технология для лечения болевого синдрома в позвоночнике, обусловленного различными заболеваниями, поражающими тело позвонка.

Все манипуляции выполняются под рентгеновским контролем. 

Показаниями к вертебропластике являются:

  • компрессионные переломы на фоне остеопороза как с болевым синдромом так и безболевые формы;
  • опухолевое  или метастатическое поражение тел позвонков;
  • гемангиома тела позвонка при ее тенденции к росту и возникновению болевого синдрома;
  • миеломная болезнь.

Противоболевой эффект связан с устранением микроподвижности осколков,  термическим и химическим эффектом при полимеризации, вызывающим дерецепцию нервных окончаний. Затвердев, костный цемент восстанавливает опорную функцию позвонка.

  Это позволяет обойтись без травматичной хирургической операции или длительного ношения неудобного корсета.

Исправление деформации и укрепление позвонка происходит за счет непосредственного нагнетания цемента в тело позвонка через специальную иглу как правило под местной анестезией.

Противопоказания к проведению процедуры:

  • Геморагический диатез;
  • Инфекции;
  • Повреждения задней стенки позвонка делает  выполнение процедуры опасной  из-за риска вытекания цемента  в позвоночный канал и сдавления спинного мозга.

Манипуляция выполняется через кожный прокол. Пациент может быть выписан уже  на следующий день после операции.

Кифопластика

Новый способ лечения компрессионных переломов  на фоне остеопороза.

Особенностью  данной методики является то, что через иглу в сломанное тело позвонка с двух сторон вводится баллон и путём симметричного нагнетания контрастной жидкости в этот баллон можно частично либо полностью восстановить утраченную высоту тела позвонка. Затем в образованную полость звводится костный цемент.

Эта операция так же выполняется через прокол кожи (то есть, не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 30-60 минут. После такой операции пациент может быть выписан из стационара уже в этот же день.

Кифопластика позволяет:

  • прекратить или значительно уменьшить боли в спине предотвратить дальнейшее «проседание» сломанного позвонка, что способствует прекращению прогрессирования деформации позвоночника и связанных с этим проблем в отдаленном периоде;
  • восстановить физиологические изгибы позвоночника и сохранить нормальную осанку.

Кифопластику  следует рассматривать как операцию выбора для лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического компрессионного перелома.

Результаты операции кифопластики:

В результате клинических исследований показано, что у 90 % пациентов с компрессионным переломом позвоночника на фоне остеопороза  боли в спине значительно уменьшаются  или проходят сразу или в течение 2 недель после кифопластики. У 70-90% пациентов происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела сломанного позвонка.

Общая информация о заболевании

По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня – одно из распространенных заболеваний, наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью, он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.

Социальная значимость остеопороза позвоночника определяется его осложнениями – переломами тел позвонков, обуславливающими высокий уровень инвалидности и летальности среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большие материальные затраты в здравоохранении.

Среди всех переломов у лиц старших возрастных групп на фоне остеопороза переломы тел позвонков составляют от 20 до 30%.

Различают несколько клинических вариантов такого недуга. Это постменопаузальный или постклимактерический остеопороз, поражающий женщин во время климакса.

Болезнь тут связана с возрастными инволютивными процессами в яичниках, со снижением секреции гормона паращитовидных желез и дефицитом в организме активного метаболита витамина Д3- кальцитриола, в значительной мере регулирующего обмен кальция.

Старческим  или синильным остеопорозом страдают люди преклонного возраста, старше 75-80 лет. Треть из них мужчины. Бессимптомные, то есть как бы незаметные для пациента, переломы позвоночника, определяются в каждом четвертом случае.

У таких пациентов снижен уровень кальцитриола – продукта витамина Д3,поэтому нарушен костный обмен кальция.

Здесь тоже огромную роль играет дефицит кальция, солнечных лучей, ограничение физической активности, способствующих синтезу витамина Д3 в организме.

При этом около 80% пациентов из-за боли резко ограничивают элементарную бытовую деятельность, у них происходит обострение хронических заболеваний, большинство из пострадавших нуждаются в уходе, существенно возрастает летальность.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/endokrinnaya-sistema/osteoporoz-pozvonochnika

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий